時間：2023-06-08 15:46:51
序論：在您撰寫精神病人監管時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
“什么都別說了，還我兒子！”10月18日，北京市懷柔區法院廟城法庭，因情緒激動而在庭審前即被攙扶出去的宋杰（化名）再次沖進法庭，對著被告聲叫喊，幾分鐘后，在法官的勸導下，一度失控的宋杰才在旁聽席上安靜下來。
今年5月10日，懷柔區懷柔鎮王化村村民宋杰的11歲兒子小鵬在上學途中被同村的王石（化名）用鈍器擊打頭部，致顱腦損傷死亡。王石當天就被警方抓獲，但經鑒定，他患有精神分裂癥，在實施該行為時其辨別能力、控制能力喪失，為無刑事責任能力人。隨之，王石被免予刑事處罰，關入了精神病院。飽受喪子之痛的宋杰不甘心，遂將王石的弟弟和村委會告上法院，索賠116萬余元，他表示“誓要給小鵬討個公道”。
開庭當天，王石的弟弟拒絕了宋杰的賠款要求，自稱不是王石的監護人，村委會也辯稱此案與其無關。由于在誰是監護人的問題上雙方分歧較大，當庭法官決定暫時休庭，延長取證時間。
“這個案子的爭議較大。首先要確定王石的弟弟和村委會有沒有監護的義務，有沒有人對王石的監護做出約定，弟弟是否是理所當然的法定監護人？村委會到底有沒有責任？”11月1日，懷柔法院法官樊少武告訴《方圓》記者。
精神病人被激怒引發事故
據王化村當地的村民介紹，王化村是一個外來人口很多的村子。外地來打工的村民在王化村人口中占很大比例，他們來這里租房或者落戶，然后到懷柔附近郊區去打工賺錢。
本案中的精神病人王石一家，原本住在王化村以北的山區，由于幾年前山里發了大水，王石就隨著弟弟一家搬到王化村定居。村民說，搬過來的時候，王石就已經是精神病人了。
據村民反映，像王石這樣精神不正常的，一眼就能看出來。王石喜歡出沒在街道角落、垃圾桶前，經常標志性地呢喃自語、嘻嘻哈哈。對此，村民們早已見怪不怪。
不幸的事情發生在今年5月10日，事發地點在王化村的主道上，路一頭是王化村小學，所以經常有小學生經過。小鵬出事最早就是一群小學生發現的?！澳翘煳覀儼嗌象w育課，要早去。我吃完午飯跑去學校，就在這條路上，我看到小鵬躺在地上了。旁邊有兩三個高年級的同學，都嚇哭了。”有學生告訴記者，“現在全校都知道這件事了，老師們提醒我們以后上學放學注意安全。不要招惹村子里的精神病人。”
一個和小鵬差不多年齡的女學生說出了案發那天的具體情形?！靶※i那天對那個精神病人說壞話了，精神病人聽到了，對著小鵬吼叫‘你再說一遍，再說一遍我拿磚頭砸你’。小鵬繼續說著，當時旁邊的同學都已經跑了，只有小鵬沒跑，精神病人就跑過去打他，小鵬往學校相反的方向跑，精神病人就繞過一個巷子截住了小鵬?！?/p>
“沒錯！”另一個男生搶著說：“這個精神病人最討厭別人對他說話，有時候他會看著別人笑，可是別人一理會他，他就生氣。小鵬那天是激怒他了?！?/p>
事情已經過去半年多，王化村又恢復了它以往的平靜安逸。在王化村主道上，不時能看到三三兩兩的小學生陸續走在上學的路上，這件事情沒有影響孩子們上學的興致。但是，對于失去了兒子的父親，則完全要另當別論。
悲劇釀成，亟待賠償
宋杰的嫂子告訴《方圓》記者說，小鵬死后，宋杰的精神近乎崩潰。他整天酗酒，看到街上穿校服的孩子就心里難受，有時候吃完飯就去事發地那里躺著，還發狂揚言要將王石弟弟的女兒也殺了，一了百了。
宋杰家庭不富裕，他與生前的小鵬就住在一間夾在兩間寬敞大瓦房中的低矮紅磚房中。宋杰的鄰居告訴記者，宋杰跟妻子離婚以后，獲得了兒子小鵬的撫養權，父子二人就在這個破敗的小家里相依為命?！疤焐舷掠辏輧鹊嗡钡木經r是常有的事，這種貧窮的程度即使在王化村，也算是少有的了。
一提起小鵬的事情，宋杰的嫂子還渾身發抖。她說：“孩子跟我感情挺好，他爸媽離婚后，基本是我照顧他，給他洗衣、做飯、開家長會。其實每回上學小鵬他爸都會去送他的，偏偏就是出事那天，父子倆走到離學校很近的小賣部里，小鵬說想吃冰棍，宋杰就給他買去了。然后小鵬看到了幾位同學，就告訴父親別送了，要跟同學一起走。宋杰總是想，如果那天他沒走，慘事也不會發生?！?/p>
據村民表示，宋杰以前與妻子鬧矛盾，被傷過上身要害，有一定程度的殘疾。所以宋杰的工作是村委會給他解決的，安排他在一家私人的鵝場工作。由于本身身患殘疾，加上喪子之痛，宋杰工作得非常吃力。
“孩子死了，沒人管、沒人賠償，宋杰靠誰來養老？半老殘疾的光棍一個，別提有多可憐了?！闭劦秸谶M行的案件，宋杰的嫂子認為，精神病人王石的法定監護人就是其弟弟，王石是王化村五保戶，享有的國家補助都是他弟弟幫著領的。除此之外，村委會也肯定是有責任的。“就算村委會沒監護義務，但王石是王化村村民，村委會有責任讓家屬把瘋子關起來！”
監護人身份決定責任歸屬
對于宋杰嫂子“有責任把瘋子關起來”的質疑，王化村一名村官認為，村委會在治安管理方面沒有紕漏。
“王化村本身是小村，人口少面積不大，而且每個片區都有治保巡邏的。精神病人王石傷人對于任何人來說都是一場悲劇，但因為王石一家屬于搬遷戶，之前沒有任何人來反映過他會傷人的事情，所以我們也不了解情況?！?/p>
王石弟弟曾在法庭上表示，他曾到派出所及村委會反映過因自己收入不足無力對兄長實施監護的情況，沒有得到回復。該村官表示，村委會開會的時候，沒有一個成員提到過收到了王石弟弟的反映。“從法理上看，精神病人王石是五保戶，其享受的國家待遇都是他弟弟代領的，這樣看來，王石的監護人是他弟弟沒錯，跟我們村委會沒任何關系?！?/p>
對于村民宋杰將村委會告上法庭的行為，村委會某負責人表示：“我們一直覺得他挺慘的，對他特別照顧，給他介紹工作，每個月還給他工資，沒想到他竟這樣！他可能是受了刺激，也不完全怪他，也不排除有人教他這么干?！?/p>
就五保戶的問題，《方圓》記者采訪了王化村村委會社區服務中心協管員谷淑琴。谷淑琴表示，現在的五保戶歸民政局管，財產不歸村委會所有。村委會只負責給五保戶指定監護人。申請五保戶的村民，一般有兩種選擇，分散供養和集中供養。而像王石這種精神分裂癥患者，在申請五保戶的時候，只能選擇分散供養。因為集中供養只能去敬老院，而敬老院是不收精神病的。谷淑琴指出，分散供養的前提是必須有監護人。也就是說，王石在申請五保戶的時候，是有監護人的。并且，作為監護人的王石弟弟在當時也沒有提出異議。
《民法通則》第十七條規定，無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，在沒有配偶、父母、子女的情況下，其近親屬就是其法定監護人。而對于擔任監護人有異議的，才可以由村委會在近親屬中指定。
“如果王石弟弟沒有拿出曾去村委會提出異議的證據，而在王石出事之前的確又是其弟弟代領國家待遇的話，法院很有可能會認定王石弟弟為其實際監護人。”北京市漢卓律師事務所律師朱立新表示。
《民法通則》規定，無民事行為能力人造成他人損害的，由監護人承擔民事責任。如果確定了王石弟弟為監護人，那么他將難逃一筆不菲的賠償。
采訪中，也有人提到，現實中像王石弟弟這樣，自身已經很難維持生計，卻還要照顧精神病患者的人還有很多。他們受血緣關系所困，擔任精神病患者的監護人，有時除了家庭困難，還缺乏一定的精神病醫理知識，使得精神病患者的常年缺乏監管。而隨之產生事故與事故后衍生的責任賠償問題，又會使法理和人情陷入兩難之境。
法律完善有望改變監管難題
鄭州高新區法院副院長唐若愚在接受采訪時表示，精神病人監管之所以很難落實，最主要的原因是由于我國的救助制度還是沒有建立起來。
雖然我國《刑法》第18條已經規定，對經法定程序鑒定確認的不負刑事責任的精神病人，應當責令他的家屬或者監護人嚴加看管和醫療，在必要的時候，由政府強制醫療。但法律法規的制定與目前我國專門的精神病醫療機構的不完善卻不能很好地銜接起來，導致政府對于精神病人的監管無法落實，使這些具有高危性的精神病人在社會上放任自流，帶來極大的社會隱患。
據《方圓》記者了解，我國的精神病人群中有三分之一的精神病患者具有主動攻擊意識，極易成為危害公共安全的隱患。以王化村為例，村子里除了王石，還有四名精神病患者在村子里被放任自流，他們也都或多或少對村民發起過人身攻擊，村民的安全隱患并沒有解除。
精神病人犯罪既不能像正常人那樣被施以刑罰，也沒有完備的醫療機構治療收容，難道就只能放任了之嗎？
中國社會科學院刑法研究室主任劉仁文在《再談精神病人管理》一文中列出國外對待精神病人犯罪后的做法，以期得到借鑒。他寫道：在美國，精神病人實施了危害社會的行為后，雖然不能像正常人那樣被定罪判刑，但也不能放任了之，而是要送往特定的精神病醫療場所實行強制治療和監護，而且這種監護沒有時間限制。也就是說，除非經心理、生理醫生鑒定，該人對社會不再具有危害性，然后經法官裁斷，才可釋放。
據劉仁文介紹，我國今年新修訂的刑事訴訟法，在“強制醫療”的內容上又邁出了具象的一步。
刑事訴訟法規定：對實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經法庭程序堅定依法不負刑事在責任的精神病人，有繼續危害社會可能的，可以由人民法院來決定予以強制醫療。
近年來，我市各種安全隱患和責任事故時有發生，以精神病人為主體的肇事肇禍問題也有所增多，尤其是鄉一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發生，給我市社會和諧穩定工作造成惡劣影響。為加強精神病人肇事肇禍預防和管控工作，現將有關事項通知如下：
一、提高認識，加強領導
是加快推進“十二五”規劃實施的第二年，是全面落實省十次黨代會和市六次黨代會精神的重要一年，也是加快實現經濟和社會協調發展的重要一年，確保各項事業平穩較快發展、安全穩定工作至關重要。因此，各級政府和有關部門要站在講政治、保穩定、促發展的高度，切實提高對精神病人肇事肇禍問題的認識，對有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問題。要建立健全精神病人應急處理領導協調組織機構，強力推進工作開展，確保工作取得實效，為建設和諧提供有力支持。
二、明確分工，落實責任
各級政府和有關部門要制定工作方案和安全工作應急管理預案，進一步明確職責分工，強化工作落實。各級政府是精神病人肇事肇禍問題的領導管理機構，負責本行政區域內的精神病人安全管理工作；各級民政部門是“三無”精神病人的業務主管部門，負責對收養收治精神病人的日常監管工作；各級公安部門是精神病人安全管理工作的行政執法管理部門，負責對本轄區內肇事肇禍問題的調查取證和刑事處理工作；街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助當地派出所加強對社會精神病人監管，負責本區域內精神病人的行為管控；精神病人的監護人是精神病人的直接看護人，負責精神病人的日常生活照料和行為看管。各級政府和有關部門要加強協調溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問題的應急處理工作有力有序有效開展。
三、突出重點，搞好排查
各地、各有關部門要加強對精神病人監管，成立聯合整治排查機構，共同實施對精神病人的排查整治。對不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助公安部門進行摸底排查，掌握情況；對屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當地民政部門直接送至市精神病院診斷確定，及時進行救治，排除各種危險隱患。要通過排查整治，做到底數清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現大的問題，保持社會和諧穩定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預防重點，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點，同時搞好核準、診斷、評估工作。對排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實管理責任。對排查中本地能自行處理的，按規定要求做好防范措施。對排查中發現有嚴重傾向和問題的要及時向上級政府報告有關情況。
四、強化措施，狠抓管控
一是加強各項制度建設。各地、各有關部門要進一步完善預防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開展法律法規宣傳、消防知識普及等安全教育，堅持“安全第一，預防為主”的方針，對重點部位落實到人，隨時檢查，對不安全隱患做到早發現、早報告、早解決，切實做到防患于未然。
二是加強住院病人管理。各地精神病院要認真執行三級查房制度，為患者制定科學的個體化治療方案。根據病情實行分級護理，對重點病人(一級護理)，實行24小時全程監控；對病情相對穩定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發現問題，隨時報告主治醫生給予及時有效的醫療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對出院患者建議家屬加強對患者監護，定期帶患者來院復查。同時建立精神病人就診信息溝通機制，及時將有關信息向公安等部門以及基層組織通報，便于全社會共同做好防控工作。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，以預防精神病人肇事肇禍行為為目標，充分發揮各職能部門作用，落實管理措施，維護社會穩定。
二、收治管理對象
不能辨認或不能控制自己行為，發生肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神病人，應予以收治監護。
三、強化收治管理，維護社會穩定
(一)對在家肇事肇禍精神病人的收治
1.人員收治。對有肇事肇禍行為或出現嚴重肇事肇禍傾向的在家精神病人，公安部門和村(居)委會應在一周內督促其監護人將病人送專門醫院治療;對于監護人不愿意或無力將病人送治的，一律由當地公安機關在當地民政部門和村(居)委會的協助下，直接送市第三人民醫院或其他應急收治醫院進行精神醫學鑒定。對經鑒定確認有肇事肇禍行為或有嚴重肇事肇禍傾向的精神病人，一律由醫院強制進行治療。
2.病愈接回。經治療，肇事肇禍精神病人病情已穩定或痊愈需出院，由監護人或者所在單位負責接回。對因其監護人經濟困難，無力撫養而不領回的，由公安部門負責接送到病人所在村(居)，各村(居)委會負責銜接，民政部門予以相關救助;對有條件而拒不領回的，由公安部門負責接回，各村(居)委會做好監護人工作，責成其履行好監護責任。
3.后續治療。對家庭貧困的重癥精神病人和經公安部門送治后出院的貧困肇事肇禍精神病人，其監護人及其所的村(居)委會及時向縣殘聯申請領取維持治療期間的基本治療藥品，村(居)衛生服務機構應指導監護人做好病人的后續治療。
(二)對流浪社會的精神病人的收治
1.人員送治。對流浪社會的精神病人，由公安部門應收盡收，將其送精神病醫院進行精神醫學鑒定。經鑒定為肇事肇禍或有肇事肇禍傾向的精神病人，予以留院強制治療。公安部門負責查找流浪精神病人監護人，一旦查清立即告知病人監護人原籍地公安部門、救助機構和精神病人就診醫院。
2.病愈接回。對病情穩定或痊愈的，公安部門通知監護人或所在單位領回。對拒不領回的，由公安部門聯系病人所在地公安部門協助接回原住地;對無法查清原籍、監護人或單位的重性精神病人，由公安部門負責接回，民政部門妥善安置。
3.救助與后續治療。經鑒定、治療確認無肇事肇禍傾向，且病情穩定的流浪精神病人，由公安部門送民政部門流浪乞討救助機構給予救助。民政部門流浪乞討救助機構可視患者情況商請公安、精神病醫院協助送返原籍。流浪精神病人基本治療藥品，由救助機構向殘聯申請免費發放。
四、落實監管責任，強化日常管控
(一)各村(居)委會要對轄區內重癥精神病人進行有效監護，嚴格落實監管責任。因監管措施不落實，導致肇事肇禍精神病人危害行為發生的要嚴肅追究責任，如精神病人發生肇事肇禍行為或出現肇事肇禍傾向，應及時向當地公安機關報告，不得瞞報。
(二)各村、各單位逐一落實肇事肇禍精神病人監管小組，人員由肇事肇禍精神病人的監護人、所在村(居)委會或單位干部、社區民警組成。監管小組與監護人要建立常態聯系，掌握病人動態，督促和幫助監護人落實監護責任，每周至少進行一次隨訪。
（三）派出所、司法所及有關單位要認真做好對轄區內的肇事肇禍精神病人的排查工作，由派出所逐一登記造冊、建立檔案，做到底數清、情況明，并對病人實施動態管理。各村及有關部門對新發現的肇事肇禍精神病人要及時報告派出所。
(四)肇事肇禍精神病人有法定監護人(單位)的，其監護人(單位)不能隨意放任流落社會，造成危害行為發生，產生危害后果的要追究監護人(單位)的責任。
五、加強經費保障，確保工作開展。
(一)鎮財政所要將肇事肇禍精神病人收治管控工作經費列入財政預算，設立專項經費，實行專賬管理。
(二)民政所要把符合條件的肇事肇禍精神病人患者納入低保;對符合城鄉群眾大病醫療救助條件的肇事肇禍精神患者，給予相應的醫療救助。
(三)對家庭貧困的重性精神病人和經公安部門送治后出院的貧困肇事肇禍精神病人由殘聯免費發放維持治療期間的基本治療藥品，所需經費由縣專項經費核報。
(四)肇事肇禍精神病人醫學鑒定費用從專項經費中報銷。
(五)對無法查清原籍的肇事肇禍精神病人的精神醫學鑒定、救治應急處置、住院治療期間的相關費用從專項經費中列支。
(六)公安機關每鑒定強制收治一名肇事肇禍精神病人至市第三人民醫院的，按300元的標準補助工作經費。
六、建立激勵機制，嚴格工作考核
加強組織領導
區精神病人治療管理聯席會議由區衛生局、公安分局、區民政局、區綜治辦、區殘聯和各街道等組成，明確各相關部門的工作職責。聯席會議辦公室設在區衛生局，落實專人每天收集相關部門的工作信息，以日報形式上報市聯席會議辦公室及區安保指揮部；每周召集有關成員單位召開會議，互通信息，加強協調，研究解決精神病人在收治、監護和康復等環節中存在的問題，及時落實整改。
開展線索調查
由社區精防醫師、派出所民警和居委干部組成社區精神病人調查評估小組，按照區人口辦提供的實有人口信息，對可能有精神疾病行為線索的相關人群，開展滾動排摸，世博期間共對常住人口42076人和流動人口12300人開展線索調查，并對113例疑似病人進一步核實診斷，確診108例，全部錄入社區精神病人管理數據庫，其中102人風險評估為0~2級，6人為3級及以上。
查找病人去向
區公安分局、區衛生局和各街道等通過人口信息系統查詢、歷年戶籍資料查閱和居委干部走訪等多種途徑核查病人去向。到2010年4月15日，本區在冊精神病人2208例，其中住院470例，本區常住1198人，外區或外省市常住536人，查無此人4人。還有外區戶籍常住本區病人20例，故實際需要在我社區監護或康復的病人為1218例。各部門形成查找病人去向的工作機制，對新報告的病例及時查明情況，做到對病人底數和去向的日日清。
開展風險評估
世博前，調查社區常住1218例精神病人的基本情況為：疾病分類為精神分裂癥患者占68.0%，情感障礙患者占8.0%，其他精神障礙占24.0%；年齡最小20歲，最大91歲，平均年齡（54±14.3）歲；男女比例分別為50.2%和49.8%；文化程度為初中及以下占者67.3%，高中及中專占22.2%，大專及以上者占10.5%；婚姻狀況為未婚者占49.3%，已婚者占41.4%，離婚及喪偶者占9.3%。對1218例精神病人開展風險評估，危險性為0～1級有1173例，2級有39例，3級及以上有6例。
落實居家監護及定期隨訪
對排查確認具有暴力傾向或曾肇事、肇禍的25例精神病人，由社區民警、居委干部和患者近親屬（監護人）落實三方監護管控措施，并簽訂精神病人監護責任書，對其他精神病人落實家庭監護人或社區看護人（一般為樓、組長或居委社工）。監護人或看護人每日督促病人按時按量服藥，掌握動態情況。區精神衛生中心和社區精防醫生在居委干部、社區民警的協助下，根據風險等級情況對社區精神病人實行分級隨訪（對0～1級病人至少每周隨訪一次，對2級病人至少每兩天隨訪一次，對3級及以上病人每天隨訪），及時了解病人的病情變化及生活狀態，指導病人正確服藥，對病人進行心理疏導，促進康復。對精神病人實施規范服藥和定期隨訪后，病人的按醫囑服藥比例由原先的51.0%提高到71.2%，兩者差異有統計學意義(χ2=1.739，P>0.05)；病人家庭支持(兩種情況為社區精神病人有家庭支持：與家屬同住的；雖然獨居，但家屬經常照料的)的比例由原先的42.4%提高到67.4%，二者差異有統計學意義(χ2=1.739，P>0.05)（表1）。對精神病人實施規范服藥和定期隨訪后，風險等級中原有2級病人39例、3級病人6例全部降低至1級及以下，原有0～1級病人情況穩定，病人危險性等級降低，且差異有統計學意義(χ2=1.739，P>0.05)（表2）。
積極發揮社區康復機構的作用
每個街道都有精神病人康復機構，統一名稱為“陽光心園”，在各街道辦事處及區殘聯的領導和管理下，相關人員經過培訓，明確工作職責。對白天監護措施無法落實、病情相對穩定的52名精神病人，由街道送患者至社區陽光心園，區精神衛生中心及社區衛生服務中心，醫務人員每天對陽光心園患者進行專業指導。醫務人員、相關人員共同落實對患者的日間照料、心理疏導、娛樂康復、簡單勞動和社會適應能力訓練等，營造有利于精神病人康復的社會環境。
加大精神衛生知識宣傳培訓力度
以往每年也對社區精神病人家屬和管理網絡內成員進行培訓，開展社區健康宣教活動，但未形成制度化和規范化。2009年，我區對精神病人家屬培訓129人，對管理網絡內成員培訓127人次，開展健康宣教活動7次。2010年世博會期間，由固定師資每月兩次落實對相關人員的分類培訓，相應的培訓人數分別達到782人和363人次，健康宣教活動24次。
增加醫療資源的投入
1增加床位數。我們投入3000萬元，完成了對區精神衛生中心住院大樓的改擴建工作，增設應急床位150張。對風險評估為3級及以上的重性精神病人及曾經肇事、肇禍精神病人，對居家看護不能真正落實的，區精神衛生中心落實收治146人。
2增加醫生、護士數。世博期間從外省市精神衛生中心借調6名醫生和10名護士，充實隊伍，區精神衛生中心的床護比達到1∶0.6，醫護比達到1∶2.19；同時增加社區衛生服務中心專職和兼職精防醫生各4名，滿足對社區病人管理隨訪工作的需要。
3增加經費投入。在保證日常精神衛生工作經費（每年100萬元）的基礎上，世博期間增加專項經費200萬元，用于對病人的滾動排查、風險評估、免費服藥、治療管理以及應急處置等，確保各項工作落到實處。
4實施免費服藥及住院救助。按照上海市貧困精神病人免費服藥政策的相關規定和流程，為精神病人做好登記和審核工作，落實免費服藥病人80人，救助住院病人25人，有效地減輕了病人的經濟負擔。
建立突發事件應急處置機制
為了在精神病人突發肇事、肇禍事件發生時，能夠第一時間做出正確的處置，我們完善了區精神病人肇事、肇禍應急處置機制，成立應急處置醫療組和社區精神衛生服務團隊（由醫務人員、社區民警、民政干部和居委社工等組成）。在接到報告后，要求醫療組及服務團隊各方人員15分鐘內到達現場，各司其職，通過采取心理疏導和醫療救治，有效處理各類突發事件4起。2010年全區精神病人肇禍起數比上一年下降50%；肇事起數比上一年下降30%。
討論
隨著社會經濟的不斷發展，人們對精神衛生的關注和對精神衛生服務的需求日益增長，精神衛生問題已經成為重大的公共衛生問題和突出的社會問題。
實現人人享有精神衛生保健是精神衛生防治工作的努力方向，也是公共衛生工作目標之一。在精神疾病治療管理工作中，要做到防治結合，預防為主才是我們工作的出發點和落腳點。為有效預防和減少精神病人肇事、肇禍事件的發生，維護社會治安穩定，確保上海世博會安全、順利舉辦，需要對病人做到“三清”、“三落實”。世博會期間，我區對可能有精神疾病行為線索的常住人口42076人、流動人口12300人開展線索調查，并對113例疑似病人進一步核實診斷，確診108例，做到“早發現、早診斷、早報告、早治療，早管理”，預防疾病的進一步發生、發展。
目前，上海市對精神病人實行“戶籍地建檔、居住地管理”。近年來我區大規模的舊區改造使人口外遷，以及社會對精神病人存在一定程度的歧視，故精神病人人戶分離現象嚴重，登記時使用假名字、假地址的現象也有發生，為查找工作帶來很大難度。為此，區精神病人治療管理聯席會議各成員單位相互配合，形成工作機制，區公安分局、區衛生局和各街道等想盡各種辦法，整整用了3個多月時間，對新老病人重新核實登記，一一查明去向。病人的底數清和去向清，為進一步落實病人的風險評估和社區隨訪管理打下堅實的基礎。
社區是精神病人全面康復、回歸社會的主要場所，目前，精神衛生服務的主要目標是將以“醫院為中心”的病人治療服務轉向以“社區為中心”的病人康復管理。從社區1218例精神病人的基本情況可見：社區在住精神病人處于社會的底層，缺乏家庭照顧，重性精神病人占2/3以上，迫切需要社會給予全方位的關心、照顧、監護和康復。對精神病人實施定期隨訪和規范服藥后，病人按醫囑服藥的比例顯著提高，由原先的51.0%上升到71.2%；病人家庭支持比例顯著提高，由原先的42.4%上升到67.4%；病人危險性等級顯著降低，原有2級及以上病人全部降至1級及以下，原有0～1級病人病情穩定?？梢妼ι鐓^在住精神病人實行分級管理，促進家庭監護人或社區看護人落實責任，醫務人員、社區民警和居委干部等聯手對病人進行定期隨訪，指導規范服藥及康復鍛煉，能顯著降低病人危險性等級。
近年來，精神病人肇事、肇禍成了社會公共安全的潛在隱患，為此我們完善了區精神病人肇事、肇禍應急處置機制，制訂應急處置預案，成立應急處置醫療組和社區精神衛生服務團隊，世博期間有效處理各類突發事件4起。2010年全區精神病人肇禍起數比上一年下降了50%，肇事起數比上一年下降了30%，維護了社會平安穩定。
世博期間，我區對精神病人實行綜合治療管理模式，強調制度建設，落實工作機制，工作成效明顯，但依然面臨一些問題：精神病人治療管理工作還存在一定的盲區，本區在冊精神病人中有536人在外區或外省市常住，其中有254人沒有落實居住地托管，有原有登記地址失實的，或者接受托管后又失訪的，造成管理的真空；盡管我們做到了宣傳培訓工作的制度化和規范化，固定師資，每月兩次落實對社區民警、民政干部、居委社工和社區醫生等分類培訓，培訓覆蓋面不斷擴大，頻次明顯增加，但由于宣傳培訓的手段單一，內容相對枯燥，培訓的效果有待于進一步提高；精神衛生醫療資源與需求不相適應，精神衛生專業機構僅有市級及每個區（縣）各一家，規模有限，實際收治病人遠遠超過核定床位數，醫院超負荷運行。由于精神科醫護人員工作環境差，工資待遇不高，全區精神科醫務人員明顯缺乏，社區專職精防醫生更少。世博期間，我區增加精神病人治療管理工作專項經費，從其他醫院借調醫生和護士，暫時緩解壓力。各社區衛生服務中心從其他工作條線抽調人員，增加專兼職精防醫生，滿足隨訪管理工作的需要。在后世博時期，這些增加的人員不可持續的話，給病人后續治療管理綜合措施的落實帶來困難。
二、加強排查登記。各鄉、鎮人民政府、街道辦事處組織公安、衛生、民政和殘聯有關人員，適時對行政區域內實有人口中的精神病人或疑似精神病人進行巡查登記，對登記者進行精神科診斷復核及危險性評估，建立個案資料，并納入社區（村）精神病管理治療。
三、加強日常管理。社區（村）精神病人管理治療小組對已納入精神病管理治療的精神病人進行隨訪管理。對半年內有肇事肇禍行為及危險性評估為3級以上(含3級)的精神病人，納入重點人員進行管控，由社區（衛生院）醫生或護士報所在地公安派出所備案，納入重點人員進行管控并備案，將相關信息錄入“全國重性精神病人管理信息系統”跟蹤管理。未納入的病人或疑似病人(發病前未被發現或家屬未告知)出現肇事肇禍行為或傾向的，監護人應及時與社區（衛生院）醫生或護士取得聯系，并報所在地公安派出所備案。
四、加強醫療救治。對已備案且出現肇事肇禍行為的精神病人，由轄區政府負責，公安機關配合送精神病院進行強制治療。對有肇事肇禍傾向的精神病人，由公安、衛生部門及監護人實施共管，公安、衛生部門應指導和督促監護人及時將病人就近送往精神衛生專業醫療機構治療。必要時，公安部門應按照《中華人民共和國人民警察法》第十四條的規定，對其采取保護性約束措施。實施緊急醫療處置前，應由監護人簽署意見書，監護人不在場時，由現場履行公務人員簽字證明。對無明顯滋事暴力傾向的精神病人，需要住院的，由監護人送醫院治療;居家治療的病人，由公安、衛生等相關部門定期上門了解情況。
五、加強管控處置。各有關部門要嚴格按照法律法規的規定，加強對肇事肇禍精神病人的有效管控。特別是在重大敏感時期對不能辨認或控制自己行為，發生違反治安管理行為或嚴重危害公共安全及他人人身安全行為的精神病人，要及時處置，制止危害行為，防止危害擴大，確保社會公共安全。
[關鍵詞] 精神科；臨床護理；人文關懷
[中圖分類號] R471[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（b）-151-02
在護理領域中，人文關懷體現為人文護理，是護理的核心概念和中心任務[1]，隨著社會的不斷發展，醫學模式發生了深刻的變化，人們對身心健康和生存質量有了更新的認識，最佳護理模式和護理方式的選擇成為廣大護理工作者追求的目標。在精神科護理中，由于病人的特殊性，護士面對的是對疾病缺乏自知力、自我反省能力和控制力、思維和情感行為異常的病人，所以必須滿足病人的合理要求，尊重他們的人格與權利，為他們提供人性化的護理服務。從2007年1月開始我科圍繞“以病人為中心”開展了一系列人性化護理的實踐并取得實效，現介紹如下：
1 一般資料
我科符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD- 3)[2]的精神病女患者193名，年齡25～59歲。農村112名，城鎮81名。學歷:高中以上23名，初中～高中134名，初中以下36名。留院時間16～56 d，平均(26.29±3.62) d。
2 工作方法
2.1提高護士人文素養
人文素質是醫務人員崇高精神的折射，是良好綜合素質的表露，充分反映和體現在品德、情操、思想、學識、才干、心理等方面，是真、善、美的結合。我院精神科有計劃、有目標地深化思想教育，樹立正確的人生觀、價值觀，強化道德品質修養，不斷加強人文精神的滲透，已初見成效。以患者為中心的人文精神在新時期精神科護理工作中不斷升華。
2.2尊重患者
精神病患者作為一個特殊群體，長期受到歧視，得不到應有的尊重，護理人員要同情、關懷和體貼患者，無論其行為如何反常，都應體諒患者。對新入院的患者，熱情迎接，主動介紹病房的設施和環境，設身處地為患者著想，以建立良好的護患關系。
2.3心理支持
精神病患者多存在抵觸甚至敵對情緒，護理中根據患者年齡、性別、知識水平和職業進行相應的心理誘導，對興奮躁動患者，不被其行為感染。應采取親切、關懷、冷靜的態度，贏得患者信任。
2.4開展豐富多彩的娛樂活動
根據患者的年齡、文化程度、個人愛好等，開展臺球、麻將、撲克、象棋、五子棋、唱歌、繪畫、看報、讀書、手工工藝等活動，定期舉行患者之間、護患之間籃球、羽毛球、乒乓球、跳繩等比賽活動。
2.5創造溫馨舒適的病房環境
營造輕松和諧的住院環境，病區布置人性化。我院對精神科病房采用了方便、舒適、美觀、實用的設計，結合此科病人心理特點，將室內進行藝術化、人性化的布置，這樣更貼近生活。在活動大廳內掛上時鐘，以方便病人掌握時間，在大廳對面墻上裝上鏡子，讓患者可以通過玻璃照鏡子，以滿足患者的審美要求。在會客室的桌子上放上幾盆美麗的花，讓病人感覺到病房的溫馨。
2.6親情教育
改變稱呼，醫護人員每天上班見到患者的時候，應給予問候。在稱呼上盡量滿足患者在社會上及單位上的稱呼，根據職業的不同叫老師、師傅、教授或其他稱呼等，為患者找回一種被人尊重的自信，同時也和諧了醫患關系。每逢重大節假日為患者組織聯歡會，使患者充分感受到節日帶來的歡樂和家的溫暖。
2.7健康教育
定期組織護理講座，并邀請患者家屬參加，內容包括:預防藥物不良反應、控制情緒、及時發現復發征兆、勞動強度的掌握、適合個人鍛煉的方法，根據不同家庭背景、文化程度對個體進行宣教，并配有書面指導材料，鼓勵病人關心自己的同時也要關心家人和他人，使家庭環境、社會環境保持和諧，并告知隨診時間、聯系方式、在院外注意事項等。
2.8社會化護理
出院后患者仍需較長時間服用藥物，家庭康復護理成為醫院整體護理的延伸，護理人員要定期進行家訪或電話詢問，了解治療、康復情況，鼓勵患者堅持治療，在病情穩定的情況下積極參加社會實踐。同時做好社區和工作單位有關人員及家屬的教育工作，使他們接納病人，從而為病人回歸社會和家庭做好準備。
3 開展“人文關懷”
在開展活動1年后對我科住院1周以上的患者隨機發放自行設計的“對護士滿意度調查表”189份，收回有效問卷180份。調查表設20個問題，包括服務態度、技術水平、溝通能力、責任心、健康教育等5個方面，分別將滿意程度分為滿意、較滿意、不滿意3檔，與活動前同樣方法調查的90份護士滿意度調查表進行對比，并進行χ2檢驗，結果顯示差異具有統計學意義，見表1。
3.1病人滿意度比較（表1）
表1 人文關懷實施前后病人滿意度比較[例(％)]
隨著生物醫學模式的轉變，建設護理文化的關鍵就是以人為中心，尊重人、關心人、激勵人，滿足服務對象全方位的需求是醫院立足于當今醫療市場的根本。注重人文關懷及患者真正滿意的護理，遠非注射、輸液、測體溫那么簡單，必須從心理、生理、社會三個方面去關心、護理患者[3]。實施人文關懷是護理工作的需要，是醫學模式轉變的需要，是社會發展的需要，是時代賦予我們的任務。通過以上措施，精神科護理人員的人文素質和人文關懷理念得到明顯提高，患者滿意度從80%上升至98%，人文關懷制度的建設，全面提高人文素質，提高病人滿意度，不斷適應新時期精神科患者對護理工作的需求。
[參考文獻]
[1]梁莉,楊海潔,孫麗紅.從技術至上走上人文關懷[J].醫學與社會,2002,15(1):34.
[2]中華醫學會精神分會主編. 中國精神障礙分類與診斷標準[M]. 第3版. 濟南:山東科學技術出版社,2001.75－82.
[3]胡麗麗.護理中的人文關懷[J].當代護士,2002,10: 19.
[4]殷鳳蓮,金蓓芳,祝水英. 精神科開放式病房護理和管理[J].中國現代醫生,2007,45(17):111.
2004年，我國再次啟動的醫院評審工作也提出了以質量安全為核心的管理理念，并將醫療安全管理為重點評審項目。護理工作是醫院醫療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內容，它已成為衡量護理服務的重要指標。2005~2006年，我院在接受衛生局等多家醫療單位醫院管理年的抽檢活動中，以護理制度健全完善，護理質控科學合理，受到上級領導的認可。就我院護理部在護理安全管理方面的實踐和體會報道如下。
1 完善人員管理
1.1 合理配備護理人員資源：合理而充足的護理人力配備，是保證護理安全的重要因素，新的醫院評審標準要求：護理人員配置應能滿足臨床的護理工作要求，護士的床位比應達到0.4∶1.0。我院護理人力配備雖然尚未達到此標準，但結合我院工作實際科學合理的排班制度，來填補人員的不足。
1.2 嚴格人員準入，依法執業：新的醫院評審標準或醫院管理年活動中都將執業行為法制化，作為一條核心標準并明確要求；醫院必須按照《護士管理法》規定，凡當年畢業，未參加注冊考試的新護士一律不準獨立值班；凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事治療護理工作。
1.3 加強教育和培訓，提高人員素質：因護理人員素質對臨床護理安全尤其至關重要。護理管理者要提高人員素質，應從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓，如開展：（1）職業道德與法律意識教育。因我院護理服務對象特殊性，即要求護理人員要具備良好的職業道德，一切工作行為都應體現“以人為本”，并牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法護理的觀念；（2）專業知識及技術培訓。護士由于專業知識、技能缺乏，觀察病情不到位，采取措施不得當，常常導致醫療差錯，因此定期的專業知識及技能培訓是保證醫療安全的基礎。為提高護理人員素質，近年來，我院護理部采取以下措施，效果顯著：①嚴格新護士的崗前培訓及準入管理。凡新畢業護士須完成護理部有關職業道德、法律知識的課程培訓，并通過精神疾病的理論基礎和精神科護理常規培訓考核和基礎護理技術操作的培訓后方可上崗；②強化在職護士的專業水平的訓練，護理部每年對全院護士進行護理理論、護理技術操作競賽活動，同時將考核的結果記錄在案并作為科室和護士長護理管理的評價指標。
2 強化制度管理
完善規章制度是質量安全管理的關鍵環節，在質量安全管理中，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常醫療護理活動中做到有章可循，才能使醫療質量安全得以保證，護理部根據醫院管理年活動中的要求，在原有的護理規章制度的基礎上，以質量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規，操作規范及考核標準，精神科護理查房制。
3 在安全管理上講究科學性
3.1 樹立系統安全管理意識：長期以來人們對醫療缺陷的固有認識是有差錯一定是個人疏忽，但通過對醫療缺陷的分析得出，大多數醫療缺陷不是孤立的，是眾多環節因素中的某一個或幾個發生改變，即差錯的發生是由于前者的缺陷造就了一個使人差錯的環境。由此可見，預防和消除缺陷是有效的策略，不是對“某個犯錯誤的人”進行懲罰，而是應該對護理安全管理進行改進，根據這一管理理念，我院護理部于2006年由護理質控組組成的“護理質量安全管理委員會”定期召開會議，討論各類精神病人意外事件發生的原因和與之相對應的護理措施和操作流程，本著重原因、輕結果、重管理、輕個人的原則，找出事件發生的原因，并制定策略。目標是通過改善護理管理來減少臨床不良事件的發生。
