時間：2023-03-23 15:20:20
序論：在您撰寫精神科護士論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1．1對象
以臨沂市精神衛生中心從事精神科護理工作的全體護理人員共150人為研究對象。通過全方位的培訓，使精神科護士全面掌握精神科、內科、外科、婦科疾病的護理常規，及時準確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關知識、技能以及各種急救儀器設備的使用。
1．2方法
1．2．1院內培訓
①管理人員培訓：自2011年起精神科及心理科護士長在ICU輪流進修一個月，掌握危重癥病人的觀察、護理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護理技能規范化培訓：對精神科護理人員進行“臨床55項護理技術操作”的全面考核，教材人手一冊，并不斷豐富其內容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓結束后，平均97分以下者繼續進行下一輪培訓。③專科知識培訓：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業護士、重癥護理專業護士、急診科專業護士輪流講座。④應急預案練習：采取情景模擬的方式培訓和考核，每月組織一次。培養標準病人，讓參訓人員投入到真實的場景中，提高應急能力，掌握急救護理知識。⑤禮儀培訓：每年一次全院的培訓和禮儀比賽，讓護理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務，給患者敬業愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對我們產生理解和信任。每季度一次的職業道德培訓，培養了護理人員的職業情感，使她們既有外表美，更有內在美。精神病人長期以來一直受到社會的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護士必須具有愛心、耐心、責任心和良好的職業情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護理工作。⑥護士輪轉：有計劃地安排工作一年以上的精神科護理人員轉科，內科、外科、急診科、重癥監護室各三個月，進一步鞏固各學科專業知識。⑦新理論、新技術培訓：各綜合科新開展的項目、新進的儀器設備等培訓全院護理人員均參加。
1．2．2院外進修
①專業知識培訓：精神科護士長輪流到上級精神病專科醫院進修，學習結束后轉到新的科室開展工作，將所學知識應用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護士輪流到上級精神病專科醫院深造，鞏固學習專業知識，加速成長。②綜合業務培訓：有計劃的選送護士長到三級甲等綜合性醫院進修或短期參觀學習，學習他們的工作方式和管理理念，學習各科相關疾病的護理常規、急救設備的使用與維護等。③專業護士培養：選拔工作能力強、業務技能棒、教學能力佳的優秀護士，參加精神科專業護士培訓，使精神科護理更加專業化。
2結果
2．1護士綜合業務能力明顯提高
在全方位培訓后，護士理論考試及操作考核成績均明顯提高，能熟練掌握各項急救技術，及時發現精神病人的軀體疾患，沉著面對、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護士的業務水平和應急能力。
2.2學習積極性提高
先期培訓的護士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學習心得，將好的經驗、好的作風傳授給大家，應用于臨床；綜合科經常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護理的專科知識，精神科護士學習綜合業務的同時，也把精神科護理知識傳授給他們。全方位培訓達到科室之間的互相交流，互相學習，各取所需，共同提高的效果。
3討論
關鍵詞：精神科護士心理健康應付方式
精神科護士面對精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負荷重，風險高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應對這些壓力的？本研究將精神科護士與非精神科護士進行了比較。現報告如下：
1對象與方法
1.1對象鄭州市某精神病醫院女護士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫院內科護士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。
1.2方法采用癥狀自評量表（scl-90）和應付方式問卷（CSQ）進行兩個調查。由我院心測室工作人員統一指導語，指導量表填寫。收到有效調查表精神科護士48份，內科護士42份。
1.3統計學處理所得數據資料采用spss11.0軟件包進行t檢驗x2檢驗
2結果
2.1兩組護士的scl-90測試結果顯示：精神科護士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內科護士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內科護士顯著高于精神科護士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。
2.2應付方式問卷調查顯示：精神科護士幻想因子明顯低于內科護士（P<0.01）。兩組護士的應付方式比較，精神科護士多為成熟型，與內科護士比較也有顯著差異（P<0.01）。
3討論
精神病人是社會特殊群體，其思維混亂，且有無法預知的沖動、傷人毀物等行為，因此精神科護士的工作強度和心理壓力都會遠遠高于其他人群，而社會對精神科護士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護士的心理負擔，與本研究顯示精神科護士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。
心理學認為，影響自己的不是事件本身而是你對事件的態度。應付行為應激與健康的中介機制，對身心健康起到重要的保護作用。精神科護士由于掌握了更多的心理學知識，能夠采用成熟型的應付方法，對自己的心身健康起到了保護作用。此種防御機制能緩解內心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護士為什么應付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結果。
參考文獻
[1]汪向東.心理衛生聘評定手冊(2)，中國心理衛生雜志增刊，1993：23-130.
【摘要】目的探討精神科護士心理健康狀況和相關影響因素，為改善精神科護士心理健康狀況和應付方式提供參考依據。方法對105名精神科護士采用癥狀自評量表進行測評，并與全國常模進行比較；對開放式病房和封閉式病房護士的癥狀自評量表評分結果進行對比分析。結果精神科護士癥狀自評量表軀體化、人際敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項目數均高于全國常模（P<0.01）；封閉式病房護士的心理健康問題較開放式病房護士嚴重。結論精神科護士存在一定的心理健康問題，而封閉式病房護士的心理健康問題更加嚴重。
【關鍵詞】精神科護士；心理健康；癥狀自評量表；
Ainvestigationonmentalhealthstatusofpsychiatricnurses
【Abstract】ObjectiveToexplorethementalhealthstatusandrelatedinfluencingfactorsofpsychiatricnursesinordertoprovidereferencebasesforimprovingtheirmentalhealthandcopingstyle.Methods105psychiatricnursesweretestedwithsymptomschecklist(SCL90),theresultswerecomparedwithnationalnorm,andresultswerecomparedbetweennursesinopeningwardsandblockingwards.ResultsThescoresofsomatization,interpersionalsensitivity,anxiety,hostilityandpositiveitemsofpsychiatricnurseswerehigherthanthoseofnorm（P<0.01）.Itwasfoundthatthementalproblemofnursesinblockingwardswasmoreseriousthanthatofnursesinopeningwards.ConclusionThepsychiatricnurseshavesomementalproblemandthementalhealthproblemofnursesinblockingwardsismoreserious.
【Keywords】Psychiatricnurse；mentalhealth；SCL90
職業性質和工作環境是影響心理健康的重要因素。精神科護士長期處于精神高度緊張的應激環境，對其身心健康會產生一定的影響。為了解精神科護士的心理健康狀況，我們進行了相關調查，為改善精神科護士的心理健康尋求相應的應付方式提供參考依據。
1對象與方法
1.1對象樣本選自合肥市精神病醫院志愿參加調查的105名女護士，年齡21a～52a，平均(27.34±7.23)a；護齡1a～10a，均無嚴重軀體疾病及神經精神疾病史。
1.2方法采用癥狀自評量表(SCL90)進行測評。所有對象在經過訓練的心理醫師指導下獨立完成量表評定。SCL90按1～5級計分，從無～嚴重。判斷標準：總分≥160為陽性，陽性項目數≥43為陽性，因子分≥2為陽性。將SCL90測評結果與全國常模［1］進行比較；同時對開放式與封閉式病房護士SCL90評分結果進行比較。
1.3統計方法所有數據采用SPSS10.0統計軟件處理，并進行組間t檢驗。
2結果
2.1SCL90調查結果105名被調查者SCL90總分≥160分者27例(26.04%)，陽性項目數≥43者30例(28.82%)，因子項目中軀體化陽性16例(15.97%)，強迫陽性19例(18.06%)，人際關系敏感陽性14例(13.54%)，焦慮陽性15例(14.93%)，抑郁陽性9例(9.03%)，敵對性陽性16例(15.63%)，恐怖陽性6例(5.56%)，偏執陽性11例(11.46%)，精神病性陽性5例(5.21%)。精神科護士SCL90各項因子評分與全國常模比較，詳見表1。
表1顯示，精神科護士SCL90軀體化、人際敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項目數均顯著高于國內常模，差異均有極顯著性(P<0.01)。
2.2開放式與封閉式病房護士SCL90評分結果比較，見表2。
表1精神科護士SCL9O評分與全國常模比較（略）
表2開放式與封閉式病房護士SCL90評分（略）
表2顯示，封閉式病房護士SCL90各項因子分均顯著高于開放式病房的護士，兩組比較差異均有顯著或極顯著性（P<0.05或0.01）。
3討論
應激狀態下機體可發生一系列的神經內分泌、生化及免疫功能變化，使機體內環境失衡，從而導致各器官系統的功能障礙。精神科護理工作瑣碎、繁重、高風險和高壓力，護理人員常處于應激狀態，極易出現心理問題。本調查顯示，精神科護士SCL90各項因子分均高于國內常模，軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項目數與國內常模比較均有極顯著性差異（P<0.01），與文獻一致［2］。本調查還顯示，開放式病房的護理人員心理健康水平較封閉式病房護理人員的心理健康水平高，這可能與開放式病房護理人員緊張度低、患者依從性好有關。
為解決精神科護士存在的心理健康問題，首先必須改善精神科病房的工作環境，完善精神科病房的安全設施，充分考慮精神病患者和工作人員的安全保護［3，4］；其次要對精神科護理人員進行必要的、定期地的心理健康教育；第三有條件的醫療單位是否可以實行崗位定期輪轉制。如此可有效轉移和改善精神科護士的應急源和應急水平，緩解不良心境，使其以最佳的心理狀態投入到護理工作中，從而保證較高的工作效率和工作質量。
參考文獻
［1］金華，吳文源，張明園.正常人SCL90評定結果的初步分析［J］.中國神經精神疾病雜志，1986，12（5）：260
［2］劉惠君，強紅.精神科臨床護士工作壓力源及相關因素調查分析［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12(4)：61
【精神科護士；工作壓力
Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment
【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.
【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure
有探究表明［1］，長期工作壓力源可導致潛在的負面結果工作倦怠感，中國護士中高度倦怠者約占59%。而高度的工作倦怠感不僅嚴重影響護士的心身健康、工作熱情及工作效率，而且會影響護士所提供的護理服務和質量。為探索精神科臨床護士的工作壓力源情況，我們進行了相關調查，現將結果報告如下。
1對象和方法
1.1對象選取我院71名精神科臨床護士為調查對象。其中男17名，女54名；年齡17～54a，平均36.0±10.2a；職稱摘要：中級及以上23名，初級48名；文化程度摘要：大專及以上16名，中專及以下55名。
1.2方法采用國內常用的護士工作壓力源量表［1］對71名精神科臨床護士進行調查。量表分為5大方面，共35項。其中每項按壓力程度分為4級,評分為0～3分，≤1分為輕度壓力，＞1分為中度壓力，≥2分為重度壓力。5大方面的總得分范圍在0～105分，其中≤35分為輕度壓力，＞35分為中度壓力，＞70分為重度壓力。調查前統一指導語，由護理部工作人員發放問卷，以無記名形式進行調查，共發出問卷71份，收回有效問卷71份。所有數據采用SPSS10.0統計軟件處理，并進行t檢驗。
2結果
2.171名受測護士的工作壓力平均值為54.9分，其中重度壓力16名，占22.54%；中度壓力42名，占59.15%；輕度壓力13名，占18.31%。
2.2精神科臨床護士工作壓力源量表評分結果比較，見表1。
由表1顯示，不同年齡組在工作量及時間分配方面經t檢驗差異有顯著性（P＜0.05)。在不同性別、職稱、文化程度間均無顯著性差異（P＞0.05）。
2.3精神科臨床護士工作壓力源得分前5位分布擔心護理工作中出現差錯事故2.39±0.82分，續續深造的機會太少2.38±0.83分，無用的書面工作太多2.14±0.90分，病人不合作2.10±0.85分，護理工作的社會地位太低2.07±0.85分。
表1精神科臨床護士工作壓力源評分結果比較(略)
注摘要：*P＜0.05
3討論
隨著醫療體制改革的深入和醫療服務對象日益增長的需求，精神科臨床護士工作壓力愈來愈大。本調查顯示，我院精神科臨床護士工作壓力中度以上占81.69%，提示精神科護士工作壓力較大，其原因可能為摘要：（1）精神科護士面對的是非凡群體，護士不僅要做好大量的生活護理和癥狀護理，而且要做好患者的組織和管理，使護士的工作任務瑣碎繁重。（2）精神護理工作責任心、風險性大，患者外走、自殺、自傷、沖動、傷人等意外事件隨時都可能發生，加之長期的倒班工作制，使精神科護士處于緊張狀態。（3）由于人們對精神病患者存有偏見，不僅精神病患者受歧視，而且精神科護士也被歧視，護士的辛勤勞動得不到社會的理解和尊重，致使護士的精神壓力增大。
3.1導致前5位壓力源的原因排列前5位的工作壓力源，分析其原因可能為摘要：（1）隨著新的《醫療事故處理條例》的出臺，患者及家屬的維權意識越來越強，由于精神科護理工作的非凡性，導致護士擔心工作中出現差錯事故而牽涉到醫療糾紛中。（2）李小妹等［1］已探究發現深造及晉升機會太少是我國護士的主要壓力來源之一。本文探究顯示，繼續深造的機會太少也是精神科護士的主要壓力來源之一。由于我院臨床護士較多，護士繼續教育和培訓的機會相對綜合醫院較少。（3）精神科護理記錄在醫療事故爭議中，是醫患雙方關注的焦點之一，因此，要求書寫內容較多，而少數護士因法律意識淡薄，書寫能力有限等原因，對護理記錄書寫產生思想壓力，誤認為是無用的書面工作太多。（4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表現。（5）由于社會對精神科護理工作的不理解，同樣對精神病科護士的社會貢獻不能正確看待，致使護士感到社會地位低。
3.2不同年齡護士在工作量及時間分配方面壓力升高的原因本文探究顯示，不同年齡護士在工作量及時間分配新問題上差異有顯著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要：（1）護理人力資源不足。（2）不同年齡之間因知識結構不同，對工作量及時間分配新問題作出的認知反應不同。（3）30歲以上的護士可能承擔過多的家庭負擔，也可能和我們調查的例數較少有關。
綜上所述，針對精神科護士工作壓力相關因素，作者認為精神科護士的工作壓力較大，不僅影響護士的工作情緒，而且影響護理質量。另外，由于精神科護理工作的非凡性，使精神科護士對工作的評價處于不滿足水平［2］。因此，醫院管理者及護士自身應對護士工作壓力較大引起足夠的重視。
參考文獻
1．1積極動員，轉變護理工作理念
護士是優質護理的實施者，其對優質護理內涵的理解影響著工作中護理服務的實施。為此，組織護理人員認真學習優質護理的相關文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優質護理服務高地活動方案》，領會精神，提高認識。通過學習，使護理人員熟悉并掌握優質護理的內涵和目標，并認識到開展優質護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優質的護理服務打下堅實的基礎。
1．2推行“3H”護理模式
即:家庭式護理、賓館式服務、醫院個性化服務，營造溫馨、舒適、和諧的就醫環境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節做起，讓每一個環節充滿溫馨、理解和關懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點。Hotel式護理(賓館式服務)，核心是用規范的禮儀、規范的技術、規范的行為服務患者。實施賓館式服務，首先要努力提高業務技術水平，同時要學習禮儀規范，并運用到實際工作中去，做到“八個規范”:迎接患者規范、文明用語規范、儀表著裝規范、稱呼患者規范、執行醫囑規范、技術操作規范、征詢意見規范、送別出院規范。Hospital式護理(醫院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。
1．3優化服務流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質優的服務。
1．4完善質量控制
根據《方案》內容，制定考核標準及細則，確保“3H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設計為表格形式，總分100分，內容分為2項，分別是優化就醫環境60分和優化服務流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設分值、標準、扣分、得分。科室成立護理質量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質量持續改進。
1．5觀察及評價指標
①護理質量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質量考核結果進行比較，內容包括基礎護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等。科室護理質量檢查評分各40分，得分越高說明護理質量越好。②患者滿意度:自制滿意度調查表，對患者進行滿意度調查。發放問卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統計學方法
采用SPSS11．0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1隨著醫療體制改革的不斷深入
患者對優質醫療護理服務的需求越來越高，護理質量的優劣直接影響醫院的生存與發展。優質護理是整體護理的進一步優化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創新服務理念注重人文關懷，可使患者得到最大程度的康復。“3H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優質護理的重要內容，是深入貫徹落實衛生部“優質護理服務示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務宗旨，改善醫院服務質量，增進醫患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務。通過實施賓館式服務，用規范的禮儀、規范的技術、規范的行為服務患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復。
2．2精神科患者作為一個特殊群體
1.1一般資料
對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎疾病：心腦血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式。患者男女比例66:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲。基礎疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方案
1.2.1對照組
對照組僅接受常規護理,主要按醫囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。
1.2.2觀察組
觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。
1.3觀察指標
統計護理不良事件及患者并發癥出現率,以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷,于患者出院時要求填寫,以統計患者護理滿意度。
1.4統計學方法
應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1護理質量對比
觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2患者護理滿意度對比
觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
摘要：躁動在腦外科監護室患者中發生率較高。躁動這一常見而有容易被人忽視的臨床現象對腦外科監護室（尤其是開顱術后）患者病情的觀察和及時處理有著十分重要的意義。而躁動又容易引起一系列的護理安全隱患。我們對我科2005年8月～2007年8月臨床表現有躁動的患者300例進行回顧性分析，針對各類發生原因提出相應的護理對策，取得較好的效果，現介紹如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取我科監護室2005年8月～2007年8月出現躁動的300例病人。男240例，女60例。年齡7～78歲，平均49歲。其中顱內腫瘤術后162例，顱腦外傷60例，顱內血管病出血58例，腦積水9例，高血壓腦出血21例。
1.2方法
對300例躁動患者的躁動原因、躁動程度和處理結果進行回顧性的統計分析。觀察內容：
護理觀察中列表記錄：有無躁動、躁動持續時間、躁動程度、表現、原因的查明、意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、病情處理以及處理后的效果。
1.3結果
1.3.1躁動程度分類
300例躁動患者分為輕度躁動、中度躁動和重度躁動。
1.3.2躁動因素分類
顱內疾病因素61例占20％，物理因素239例占80％。
二、原因分析
2.1顱內因素
常見于腦出血、腦外傷腦組織受損、神經調節紊亂。絕大多數患者行為自控能力喪失，在昏迷期過度到清醒期或發生繼發性顱內出血、腦疝等顱內壓增高，容易出現煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續時間及程度因患者的體質不同而有別。
本組顱內疾病因素61例，占20％。
2.2非疾病因素
常見有四肢活動受限、口渴饑餓、冷熱不適、導尿管刺激、床單位不適等物理因素，本組有239例占80％。
2.2.1由于患者開顱手術后或腦外傷等因素造成意識模糊，術后給予約束四肢，患者感覺四肢活動受限，表現不配合。此類患者一般表現為輕度躁動，發生率較高。
2.2.2導尿管的刺激
腦外科監護室的患者都是腦出血、腦水腫、手術后的病人，一般都給予留置導尿，解除尿潴留。但導尿管對膀胱尿道的刺激對于意識模糊的患者較難忍受，本組發生率男性大于女性，這是因為男性尿道生理解剖的特殊性而引起。本組發生1例極度躁動男病人自行拔除導尿管，造成尿道出血。
2.2.3冷熱、口渴饑餓生理需要引起的躁動
本組發生率較高的是口渴，由于開顱手術或需禁食觀察，患者會引起強烈口渴，難以耐受，其他冷、熱、饑餓等生理需求也會引起患者躁動不安。此類患者能語言表達清楚，表現為輕度躁動。
2.3其他因素發生的躁動如麻醉反應、精神癥狀、心理因素也是躁動常見的原因之一。麻醉反應常見于麻醉較深未清醒帶氣管插管患者，患者對氣管插管不耐受。精神癥狀則是因為手術后誘發，表現為恐懼、亂語、有被迫害感。多見于老年患者，一般此類患者多半是對疾病過多的憂慮。本組發生3例均為老年患者。心理因素造成的躁動，多半是由于進入監護室，患者見不到親屬在旁，有一種不安全感。兒童發生率較高，本組有8例為兒童患者。
三、護理對策
3.1查明原因，及時觀察病情，積極處理疾病因素
3.1.1躁動主要表現為喊叫、四肢軀干亂動、掙扎、起床等。躁動的患者需約束，嚴重者需強迫才能鎮靜，常發生于嗜睡、淺昏迷或有精神癥狀的患者。其發生機制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統的興奮抑制功能障礙有關。當病人突然由安靜轉入躁動，或由躁動轉為安靜嗜睡狀態時，應提高警惕。
對于躁動病人不能捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內壓進一步增高，加重能量消耗。因此在護理觀察中應注意：（1）在查明原因前切勿輕易應用鎮靜藥物，以免延誤病情；（2）首先排除躁動的顱外因素，如全身復合傷的疼痛、休克早期、尿潴留以及生理需要引起的躁動；（3）觀察是否有傷情變化，特別是應該排除呼吸道梗阻和顱內高壓所致的躁動，區別躁動在意識障礙前，還是在昏迷清醒期。前者說明病情加重，而后者則相反，應高度重視；（4）嚴密觀察躁動以外的病情變化，如血壓、脈搏、瞳孔、意識以及肢體活動情況，必要時縮短觀察記錄時間，及時發現病情；（5）對顱內因素的躁動患者，必要時急診行CT檢查，排除顱內血腫。給予適量鎮靜藥，控制躁動癥狀，以免因躁動增高顱內出血的危險。顱內高壓者應用脫水劑，防止腦疝的發生。本組61例中有11例CT檢查提示血腫，及時開顱行血腫清除術。30例CT提示有不同程度的腦水腫，加強脫水治療得到了控制。
3.1.2缺氧、呼吸道梗阻
間斷或小流量的持續給氧，保持呼吸道通暢，尤其是帶氣管插管患者，病情允許盡早拔管，必要時行氣管切開術，改善通氣和缺氧。本組11例通過行氣管切開術，躁動明顯好轉。
3.2躁動患者的護理對策和安全管理措施
3.2.1加強術前宣教，做好心理護理和基礎護理，是減少非顱內因素引起的躁動的重要措施。為減少生理性躁動的因素，護理人員應充分認識躁動的臨床意義，清醒者做好心理溝通，在病情允許下盡可能滿足病人的需求，做好生活的照顧，對手術患者盡可能把術后的不適在術前仔細宣教，如導尿管刺激，約束的不適等。尤其是對兒童和老年患者，術前宣教著重介紹手術成功的病例，減少對手術的恐懼心理，鼓勵患者配合手術，并與家屬取得溝通，使患者安全度過術后反應期。加強基礎護理，保持床單位清潔、干燥、平整、柔軟，及時解除尿潴留和不適等引起不安的因素。
3.2.2躁動安全管理措施
躁動患者的安全護理是護理的重點之一，如果因護理措施不當或不及時會加重患者的痛苦和導致意外的發生，因此，對躁動患者實施臨床安全護理已引起醫護人員的高度重視，躁動評估表的運用和安全護理用具的規范使用提高了護理工作的預見性和針對性。本組患者都使用了躁動評估表和安全護理約束用具。有效地防止了意外的發生。
3.2.2.1躁動的護理評估
對所有監護室的躁動患者運用護理評估，評估的內容包括：躁動程度量表；躁動的原因；使用保護性約束的工具、部位等。根據躁動程度來選擇采取護理保護措施。
3.2.2.2安全護理措施
規范使用約束用具，嚴格交接班是預防躁動引起墜床、撞傷抓傷、導管脫落等意外發生的最為有效的措施。根據病情對患者實施約束，如有創通氣、各類插管、引流管等，對有精神、意識障礙，治療不配合者要向家屬說明目的和必要性，共同填寫“約束帶使用告知書”，并在告知單上簽字為證。告知的內容有：使用目的、告知對象、約束范圍、可能出現的不適應癥。取得家屬的理解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫療安全。對清醒患者需實施保護性約束時，應向患者講清保護性約束的必要性，取得患者的配合。使用時注意做到：（1）約束帶的松緊度以安全為目的，確保約束病人的安全。防止病人自行掙脫；（2）加強對約束病人的巡視，建立巡視登記，一般病人2h巡視一次，躁動病人30min～1h巡視一次，巡視時觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環情況，并詢問病人的需求，在翻身卡上記錄約束帶使用情況；（3）使用約束帶的患者，在床尾掛黃色標記牌，以示醒目；（4）約束帶使用病人翻身時，嚴禁同時松開全部約束帶，先松一側由護士用手固定，應避免患者的手觸及導管，確保翻身時安全，翻身后重新固定約束帶；（5）開始和停止使用約束帶時在護理記錄單上注明；（6）重度躁動者加用胸帶背心約束，并采用防護專用手、腳套，同時根據病情使用鎮靜療法。
