時間：2023-09-24 15:13:30
序論：在您撰寫臥床病人護理要點時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
蛛網膜下腔出血（SAH）是出血性腦血管病的一個類型，是一種致死率和致殘率非常高的惡性疾病。臨床有效的護理可減少患者的并發癥，降低致殘率和致死率。本文就SAH典型病例做以下護理查房：
1 病情簡介
患者，曹××，男，56歲，以“頭痛、間斷惡心嘔吐15天”為主訴于2010年1月1日19:20入院。15天前外出時突然出現頭痛、意識不清，在當地醫院行CT檢查示SAH，對癥治療后神志轉清、頭痛減輕，為求進一步治療來診，查CT示大部分出血已吸收、左側基底節區腔隙性梗塞。入院時患者神志清，言語清晰，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應靈敏，四肢肌力、肌張力正常，頸強明顯，克氏、布氏征均陽性。醫囑給予止血、脫水、降顱壓、防治腦血管痙攣等治療。于1月5日行CTA檢查示前交通動脈瘤。于1月7日09:10咳嗽后出現面色青紫、意識障礙、呼吸心跳驟停，立即給予心肺復蘇，5分鐘后恢復自主呼吸、心跳，神志轉清，給予留置導尿。1月8日復查CT示：第三四腦室新鮮出血，輕度腦水腫。1月11日在介入科行股動脈全腦血管造影術示左前交通動脈處動脈瘤大小約4mm×3mm。現患者神志清，精神差，訴頭痛可忍受，體溫波動在36-39.4℃之間，頸強，克氏、布氏征均陽性，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約6-7小時，小便正常，大便干結，必要時給予開塞露應用，應用后能自行排便，于1月19日再次出現頭痛后呼吸停止、意識喪失，經心肺復蘇神志轉清，于1月20日轉往神經外科行腦室引流術、動脈瘤夾閉術。
2 護理診斷及觀察要點及護理措施
2.1急性意識障礙
2.1.1預期目標 病人能夠保持良好的意識水平。
2.1.2要點 患者的意識狀態、生命體征的變化。
2.1.3措施 (1）評估和記錄意識障礙的程度；(2）病床安裝床檔，加強基礎護理；(3）必要時使用約束帶；(4）保持呼吸道通暢；(5）定時測量生命體征，做好病情動態變化的記錄。
2.1.4效果評價 患者神志清楚。
2.2疼痛
2.2.1預期目標 病人主訴疼痛緩解或能應付尚未完全緩解的疼痛。
2.2.2要點 疼痛的性質、部位、發作次數、程度、持續時間、伴隨癥狀及應用止痛劑效果。
2.2.3措施 （1）囑病人絕對臥床休息3-4周，減少探視，保持情緒穩定；（2）評估和記錄疼痛發作的部位、時間、發作次數、程度、持續時間；（3）對病人主訴疼痛立即給予反應，表示關心；（4）盡可能減少刺激，減輕疼痛；（5）提供安靜的病房環境。
2.2.4效果評價 患者主訴頭痛減輕可忍受。
2.3體溫過高
2.3.1預期目標 患者的體溫保持正常。
2.3.2要點 熱型伴隨癥狀降溫后的效果。
2.3.3措施 （1）測量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或下降時應隨時測量記錄，遵醫囑靜脈補液；（2)觀察熱型及伴隨癥狀，選擇合適的降溫方法；（3）定時翻身叩背，做好尿管護理，應用抗菌藥物時注意霉菌感染；（4）保持室內空氣新鮮，注意保暖；（5）給予清淡易消化的高熱量高蛋白飲食，協助口腔護理。
2.3.4效果評價 體溫趨于正常。
2.4便秘
2.4.1預期目標 病人排出成形軟便，能掌握預防便秘的措施。
2.4.2要點 患者排便的次數、性狀、量及應用緩瀉劑的效果。
2.4.3措施 （1）進食富含纖維素的新鮮蔬菜水果，早餐前半小時喝一杯熱水刺激排便；（2）鼓勵病人多飲水；（3）每日順腸蠕動方向按摩腹部數次；（4）遵醫囑使用緩瀉劑，必要時灌腸；（5）排便時勿過度用力，以防意外。
2.4.4效果評價 患者每4-5天排大便1次，能掌握預防便秘的措施。
2.5生活自理缺陷
2.5.1預期目標 患者能接受長期臥床的生活方式。
2.5.2要點 評估病人的自理能力及心理接受能力。
2.5.3措施 （1）向其講解絕對臥床及在床上進食，大小便、洗漱的必要性；（2）幫助其接受必要的輔助；（3）在病人大小便時提供隱蔽性環境，并在大小便期間密切觀察病人的病情變化及體征；（4）根據病情為病人制定相應的飲食原則；（5）協助洗漱、梳頭。
2.5.4效果評價 患者能接受長期臥床的生活方式。
2.6恐懼
2.6.1預期目標 患者主訴恐懼感較少或消失。
2.6.2要點 及時了解病人的感受，重視病人的主訴。
2.6.3措施 （1）給病人講解疾病相關知識及誘發再出血的因素，使病人得以了解，從而減輕心理壓力；（2）給病人講解DSA檢查的必要性及DSA的相關知識，減輕恐懼感；（3）鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解；（4）鼓勵病人，增強其戰勝疾病的信心；（5）在病人恐懼時或治療過程中，留在病人身邊以增加安全感；（6）在診斷性檢查或手術過程中，簡明扼要的進行解釋。
2.6.4效果評價 患者主訴恐懼感減少。
2.7潛在并發癥
2.7.1要點 觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現再出血的表現。
2.7.2措施 （1）囑病人絕對臥床休息；（2）為病人提供安靜、安全、舒適的生活環境；（3）告訴病人及家屬易誘發再出血的各種因素，指導病人配合；（4）嚴密觀察病情變化，發現異常及時報告醫生處理；（5）遵醫囑準確應用脫水劑，并觀察其療效及副作用。
脊柱結核占全身骨、關節結核病的首位，其中尤以腰椎結核多見。腰椎結核多發于青少年，且病程長、致癱率高，嚴重影響患者的身心健康。因此，護理工作的好與壞對治療效果是至關重要的。現將我科的護理經驗總結如下。
1臨床資料
我科3年中，共收治腰椎結核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經病灶清除術或加以植骨、竇道切除術等治療護理，而得到較好的療效，無1例并發癥發生(自帶截癱并發癥者除外)。
2護理
2.1制定護理方案，明確護理要點。
病員入院后通過與病人及病人家屬的細心交談，了解病史及以往就醫和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經過醫護交流和對檢查結，全國公務員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據資料分析找出病人的護理問題，確定護理方案，明確護理要點。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態；重視疾病知識宣教；強調基礎護理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導工作。
2.2護理措施。
2.2.1心理護理：結核在舊社會稱為“癆病”，曾一度嚴重威脅著人類健康。如今結核病雖得到了很好的預防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經濟情況而愁眉不展。針對這如此復雜的心理壓力，護士除了對待病人的態度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強戰勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們在情感、經濟等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養。
2.2.2術前指導及用藥護理：很多患者因缺乏對疾病的認識，所以入院后就要求盡快手術，認為做手術疾病方可治愈。針對這種患者，護士必須認真進行相關的知識教育，使患者認識到術前積極的抗結核治療的重要意義。對于不能安心臥床休息的患者，應講解臥床休息的目的是減少對脊柱的壓力，減輕畸形，防止發生截癱，有利于病變的穩定和修復。在臥床休息期間，應訓練床上飲食和大小便，以避免術后不適應而造成的痛苦。對于截癱臥床的病人應協助其適當的活動，促進機體代謝，增加食欲，提高抗病力。
抗結核藥物的應用原則是早期、聯合、長期、不間斷用藥。護士應在監督用藥的同時認真觀察和詢問用藥后反應，及時發現藥物的不良反應，根據情況調整劑量或更換其它藥物。并應向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用后可能發生的反應。如有異常應及時反映，避免毒副作用的發生。
2.2.3加強基礎護理，減輕病痛：對腰椎結核病人要求長期臥床休息，有些患者已發展至截癱，生活失去自理能力。所以，護士應主動熱情地進行生活護理。預防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發癥。對于入院時已發生并發癥的患者給予積極治療，使之在短時間內痊愈，減少病人痛苦。
【關鍵詞】PFNA 老年人 護理 并發癥
股骨粗隆間骨折是是髖部最常見的骨折之一， 好發于老年人，占全身骨折的3.5%。隨著人口老齡化日益嚴重，股骨粗隆間骨折的發生率逐年上升。以往多采取保守治療，患肢牽引或丁字鞋固定，臥床休息。但保守治療臥床時間長，易引起臥床并發癥。隨著醫療技術水平及人們對生活質量要求的提高，現多主張采取手術治療。
PFNA(防旋型股骨近端髓內釘)是對PFN (股骨近端髓內釘)的改良。PFNA較好的克服了DHS、Gamma釘的缺點，具有設計更合理、固定更有效、操作更簡單、創傷小、出血少、縮短手術時間、并發癥發生率低、恢復快等特點。[1]PFNA更適合老年、骨質疏松、骨折粉碎不穩定、不能耐受長時間手術的患者，術后能早期下地活動，減少長時間臥床的并發癥，縮短住院時間，提高生活質量。現總結了我科2010-03至2011- 08老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA內固定術35例手術的護理要點。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共35例，其中男 22 例，女 13 例。年齡48—91歲，平均65.2歲。受傷機制：車禍12例，失跌21例，其他外傷2例。
2 結果 我科該類手術患者除一例出院后在家中失跌，致股骨中斷骨折，余均獲得骨性愈合，無一例發生并發癥。
3 護理
3.1 術前護理
（1）心理護理：骨折多為突發事故，由于缺發心理準備和骨折造成的劇烈疼痛，患者多表現為恐懼和焦慮。針對患者的生理和心理變化，主動熱情地與病人交談，講解與疾病相關的知識，說明手術治療的必要性及PFNA手術的優勢等，增強病人和家屬對手術治療的信心。該類骨折以老年人居多，術前需排除基礎病，制定全面有效的護理計劃并實施相關的護理措施，努力滿足病人的生活及心理、社會需求，減輕恐懼和焦慮，從而配合手術的進行。
（2）健康評估：包括心、肺、肝、腎、中樞神經、內分泌、血液、營養等系統功能的狀態，盡可能在術前將病人身體調節到一個穩定或良好的狀態，減少手術風險及術后并發癥的發生。[2]
3.2 術后護理
3.2.1 一般護理：病人術后返回病房，應根據麻醉方式采取合適，一般硬脊聯合麻醉取去枕平臥位；如為全麻未清醒病人，則將頭偏向一側，并給予氧氣吸入。密切監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。還應注意患者的意識和精神狀態，對水、電解質、酸堿平衡的維護及重要臟器功能的監護。
3.2.2（1）傷口的觀察：手術后應觀察傷口有無出血及敷料脫落等情況。[3]PFNA術一般手術創傷小、出血少，如病人出血多，應立即報告醫生。（2）疼痛的觀察：如疼痛明顯，可適當運用鎮痛藥物，但需了解藥物的副作用，并嚴格掌握用藥時間和劑量。（3）傷肢血運的觀察：術后觀察病人肢體末梢血運及感覺變化，必要時和健側對比。
3.2.3飲食指導：指導病人合理膳食，進食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、魚、蛋、豆制品，增加營養，以適應機體的需求，同時可選擇進食高纖維素食物，如韭菜、韭菜、粗糧等，以保持大便通暢。 轉貼于
3.2.4并發癥的預防：
(1)下肢深靜脈血栓：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。術中患病人肢體制動和麻醉導致周圍靜脈擴張靜脈流速減慢。術后又因切口疼痛和臥床休息下肢肌肉活動減少處于松弛狀態，致使血流緩慢；老年病人多存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；本組病例均為高齡病人，多合并多系統、多器官的生理性退變和（或）器質性病變，使血液處于高凝狀態。預防下肢靜脈血栓形成要維持足夠的血容量，降低血液的粘滯度，鼓勵患者多活動下肢，協助患者做下肢按摩，條件允許情況下，可行氣壓治療，促進血液循環。并可使用預防性藥物，如低分子肝素鈣等。[4]
(2)褥瘡：病人長期臥床，生活不能自理，應指導和幫助病人定時翻身按摩各受壓部位，還必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折，以減少刺激和剪力。并合理加強營養，以增強皮膚抵抗力。
(3)便秘：由于臥床，病人活動量減少，腸蠕動減慢，易造成排便困難，故飲食上應鼓勵多食粗纖維食物，并協助腹部按摩及使用緩瀉劑等措施可以緩解或消除便秘癥狀。
(4)墜積性肺炎：術后鼓勵病人進行深呼吸及有效咳嗽，老年病人多合并呼吸系統疾病，痰液黏稠不易咳出，咳痰時可用手按壓腹部及拍背，以協助痰液咳出，痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液；并作擴胸運動以防肺不張。對吸煙的病人詳細介紹吸煙的危害性，勸其戒煙，并阻止陪客、探視者吸煙。
(5)泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日達到2000—3000ml以上，以達到內沖洗尿道的作用。保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強皮膚、會護理。
3.3 術后功能鍛煉
鼓勵病人早期適當的功能鍛煉，可做股四頭肌收縮和足趾、踝關節的伸屈活動，以促進血液循環，減輕患肢腫脹，并能防止肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的形成;同時能保持關節活動度，防止關節僵硬，縮短療程。術后1周內逐漸部分負重行走，12周左右骨折臨床愈合后，可完全去拐，負重行走。
4 分析
應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，較以往的內固定術具有明顯的優勢，是一種安全有效、微創的髓內固定系統。該手術時間短，創傷小，出血少，固定牢靠，并發癥發生率低，下床時間早等的特性，是治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折較理想的內固定手術方式，且受大多數老年病人的歡迎，減輕了病人痛苦，提高了生活質量。
參 考 文 獻
[1]付佳，高凡；老年股骨轉子間骨折應用PFNA治療24例的護理體會[J]中華現代護理學雜志2010，7（8）
[2]付佳，高凡；老年股骨轉子間骨折應用PFNA治療24例的護理體會[J]中華現代護理學雜志2010，7（8）
【摘要】腦梗死指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統癥狀。中醫因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。筆者結合多年臨床護理實踐總結了運用中醫辨證施護措施，可以縮短病員的住院時間，提高疾病的治愈率，促進疾病康復，從而提高病員的滿意度。
【關鍵詞】腦梗死；中醫；辨證；施護
腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統癥狀。相當于中醫中風病范圍。中醫因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現。病位在腦，涉及肝腎。筆者結合多年臨床護理實踐總結了運用中醫辨證施護措施，縮短了療程，提高疾病的療效，促進疾病康復，從而提高病員的滿意度。體會如下：
1 臨床資料
本組病例共182人，其中：男性102人，女性80人，年齡46―75歲。其中5人并發有腦出血，59人有糖尿病，126人有高血壓病。
2 具體護理方法
2.1 護理評估
生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況；生活方式及休息、排泄等狀況；心理社會狀況；辨證：肝陽上亢證、風痰阻絡證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、陰虛風動證。
2.2 一般護理
病室要清潔、安靜，空氣流通，保持一定的溫度和濕度，使患者有一個舒適的環境；臥床休息，取適宜，避免搬動，應加床檔保護；注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置，協助患者在床上做被動運動；加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。
2.3 臨證護理
①高熱者，頭部給予冰袋冷敷。陰虛盜汗者， 及時更換汗濕衣褲。四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或給予熱水袋。
②元氣衰敗者，突然出現昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫囑艾灸等救治。
③尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫囑行留置導尿。
④便秘者，遵醫囑給予通便中藥內服。二便失禁者，勤換衣被，及時清洗，防止發生壓瘡。
2.4 給藥護理：服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干；服藥后觀察患者病情的逆順變化；及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫師；服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。
2.5 飲食護理
①中醫學素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，對病情輕者，囑其以衛生、新鮮的清淡素食為主，避免動物脂肪及雞、牛、羊等肉類，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。
②昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養。
2.6 情志護理
中風患者多為心火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁、抑郁等情緒，并避免一切精神刺激，使病人情緒穩定，積極配合治療與護理。
2.7 并發癥護理
①肺部感染：腦部病變可能導致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫瘀血；較長時間不翻身，會導致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會促使肺炎發生。應加強護理。
②壓瘡：由于癱瘓肢體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環與營養障礙，故容易發生壓瘡。為避免壓瘡發生，可幫助病人定時更換；在易發壓瘡的部位放置氣圈、海綿墊、軟枕等。
2.8 中醫辯證施護
①肝陽上亢證：半身不遂，舌強語謇，口角斜，面經目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。施護要點：多喝水；病人心煩易怒，做好心理護理，開導病人，心情愉快，建立戰勝疾病的信心；取穴針灸；每日服大黃蘇打片或麻仁丸通便；適宜清淡甘寒，多食芹菜、銀耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉等食品；藥物調護：以平肝瀉火，熄風通絡，湯藥適宜早晚空腹服用。
②風痰阻絡證：半身不遂，舌強語謇，口角斜，肢體麻木或手足拘急，舌強語蹇，頭暈目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑。施護要點：頭暈目眩，臥床休息，以防摔倒；每日服大黃蘇打片或麻仁丸通便；病3日后隨證取穴針灸；飲食宜清淡，低糖低鹽，多食香茹、山楂、木耳等，忌食羊肉、雞肉、肥甘油膩、辛辣刺激等食物，進食不宜過快，防止嗆咳；藥物調護：選化痰通絡湯，以活血化瘀，化痰通絡，適宜飯后溫服。
③痰熱腑實證：半身不遂，舌強語謇，口角斜，口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。施護要點：頭暈目眩，臥床休息，以防摔倒；每日口服大黃蘇打片或麻仁丸；病3日后隨證取穴針灸；適宜寒潤、通利食物，可用綠豆、絲瓜、香蕉等，忌辛熱、香燥、肥甘食品；藥物調護：以通腑瀉下，化痰通絡，藥后注意觀察反應。
病人長期臥床，易發生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應定時變換，以預防并發癥的發生[1]。隨著我國城鄉醫療條件的改善，大部分腦血管疾病、截癱、脊椎骨折等患者經及時治療能存活下來，但隨后的康復和恢復過程不可能全部在醫院完成。在社區衛生服務中，我們把為長期臥床的病人提供家庭護理，特別是翻身的指導和隨訪作為重點進行了一些探索。現將作者對50例居家照料的長期臥床病人進行家庭護理翻身的指導和隨訪情況報導如下。
1一般資料
50例長期臥床的病人全部經醫療機構確診、住院治療，病情穩定后居家照看、護理，均需在外力協助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時間最長5年，最短4個月。
2翻身方法
在病人準備出院前或出院回家后，教授病人家屬學習并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側肩胛部，右手同時從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關節微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協助右手伸入病人左側臀部下，再把左手伸入右側臀部下，雙手盡可能相對，雙臂同時用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向對側，使病人保持側臥位，并在其背部、胸前和兩膝關節間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經1-3次的現場示范和指導，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時為病人進行翻身；最長隨訪時間3年6個月，最短為3個月。結合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發癥。
4討論
長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負擔，居家照料面臨著生活照料和護理問題。為預防病人長期臥床而出現壓瘡等并發癥，需要結合實際向家屬傳授和指導翻身的方法并要求按時為病人翻身。在教授和指導病人家屬學習和實施為病人翻身時，需要考慮的問題，一是對肥胖或體重較重的病人，機械地按照教科書上的“二人協助病人翻身側臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時站立2人。二是對體重較輕、適合“一人協助病人翻身側臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點為病人實施翻身的情況下，既存在牽拉導管，引起導管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時分步搬動病人身體能做到分散用力；在實際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時實施，易懂好學，既適宜在病人準備出院前對家屬進行培訓，又能在社區衛生服務開設的家庭病房和社區護理服務工作中推廣。
參考文獻
【關鍵詞】 老年臥床病人；便秘；相關護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0283-01
1 便秘的相關因素
1.1臥床因素 老年患者由于創傷等原因制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術因素 老年臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，增加胃腸張力，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 老年患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 老年臥床病人中飲食過于精細，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨老年新入院、術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
2 護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，用屏風遮擋；給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。
2.4 健康教育
2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。
2.4.2飲食教育 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進食高熱量、高蛋白食物，多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml。
2.5.腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min。
3 小結
近年來對老年臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
參考文獻
關鍵詞：骨科病人； 臥床； 便秘
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0339-01
便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數患者會出現便秘，長期便秘不僅讓人很難受，生活質量下降，更是嚴重危害人類的健康。便秘會誘發痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負擔。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。
1 骨折臥床患者發生便秘原因
骨折病人多屬意外傷害，發病突然和對預后擔心，使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮, 出現胃腸蠕動減弱。
骨折病人臥床時間較長，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動。
骨折后的老年人較易發生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結腸運轉糞便的時間延長；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內而成便秘。
排便習慣及姿勢的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。
環境的改變：有的病人在感覺到有便意的時候，因害怕大便的臭氣會彌漫于整個病房，引起他人滿，強將大便忍了回去。時間長了，大便的水份會被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發排便困難。
2 護理方法
2.1 加強健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。指導患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營養成分的吸收。全天都應多飲涼開水以助潤腸通便。飲食應該增加含植物纖維素較多的粗質蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。
2.2 適當運動：病情允許，鼓勵患者利用床上吊環鍛煉身體；教會其做提肛收腹運動；順腸蠕動方向行腹部環形按摩；做腹部熱敷（注意防止燙傷）以促進腸蠕動，預防便秘。要養成每天定時排便的習慣（不管當時有無便意，能不能排出大便），有便意時不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。
2.3 單側下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負重。
2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時，震動肚皮，有利于防止一、二天內的便秘。這對腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時，為患者提供隱蔽的環境，如拉上屏風，防止干擾，及時的通風換氣。
2.5 對于3天未排便的病人，護士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉動2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協助患者取左側臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進腸蠕動，引起排便，且一次性吸痰管較為細軟，減輕插管時引起的不適，方法更為簡單、安全。
3 小結
通過對骨科臥床病人中的便秘病人進行健康指導和治療，經臨床觀察，效果滿意。骨科長期臥床病人引發的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對疾病康復產生負面的影響。在護理病人過程中，要求我們護理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題，不斷更新知識，從而提高我們自身的護理認識、護理技能，提高了患者對我們護理服務的滿意度
參考文獻
[1] 朱亞芳,陳淑娟,何巖. 骨科臥床病人便秘的護理[J]. 中國醫藥導報,2008(17)
