時(shí)間：2023-07-16 08:24:03
序論：在您撰寫(xiě)臥床病人的日常護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
中圖分類(lèi)號(hào)：R47
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
長(zhǎng)期臥床的病人多數(shù)為身體癱瘓、晚期癌癥等，由于生活不能自理，離不開(kāi)他人照顧，主要存在抑郁和緊張等心理問(wèn)題。
1自我形象的改變
長(zhǎng)期臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，不但要忍受原有的疾病折磨，還有許多并發(fā)癥，如持續(xù)的疼痛、大小便失禁、便秘、失語(yǔ)等，日夜困擾著病人。久臥床塌，病人整天昏昏沉沉，情緒極度低落，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，頹廢和營(yíng)養(yǎng)不良等，自卑感油然而生。
2病人的心理狀況
長(zhǎng)期臥床病人比日常工作忙碌的人要多慮，整日憂(yōu)心忡忡。如擔(dān)心疾病難以治愈，連累家人，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，日后生活艱難；想起以前自主的生活，擔(dān)心朋友、同事等人對(duì)自己另眼看待。這些是長(zhǎng)期臥床病人常有的心態(tài)，此類(lèi)心態(tài)，勢(shì)必導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生精神抑郁，緊張情緒。有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。
3用理解、真誠(chéng)的心靈消除病人的有害心理因素
對(duì)于上述心理變化，護(hù)理人員應(yīng)給予諒解，滿(mǎn)足病人對(duì)生理、心理和社會(huì)的需要。用熱情、關(guān)心、誠(chéng)懇、真摯的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度耐心引導(dǎo)，使其能正確對(duì)待疾病，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝頑疾的信心。對(duì)于病人的粗暴無(wú)禮，要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭(zhēng)吵，傷害病人的自尊心，要以深切的理解與真誠(chéng)的善心去感化病人。要與病人促膝談心，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神。要幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，用同樣疾患的病人與疾病作頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的生動(dòng)事例開(kāi)導(dǎo)啟發(fā)病人，增強(qiáng)病人的心理承受能力，充分調(diào)動(dòng)病人的積極因素，主動(dòng)配合治療。
4信任是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵
護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，取得病人信任。病人對(duì)護(hù)士的高度信任感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護(hù)患間的心理距離，如向病人主動(dòng)介紹病情，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人能夠正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，使其感受到自己生存的價(jià)值，堅(jiān)定生活的信心。
5做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作
長(zhǎng)期臥床的病人，床鋪要保持清潔干燥平整無(wú)渣屑，床旁應(yīng)留有放置日常生活用物的地方以便病人取用，使其感覺(jué)方便、舒適、安全；應(yīng)每2小時(shí)翻動(dòng)1次，并用濕熱毛巾擦洗皮膚，用手掌自下而上、自外而內(nèi)輕輕拍擊病人背部，這可以減少肺部感染與褥瘡發(fā)生。要注意口腔護(hù)理，經(jīng)常漱口清潔口腔。要定時(shí)清洗外，特別是有大小便失禁者，要經(jīng)常用溫水擦洗，保持干燥，有利于減少尿路感染等并發(fā)癥，減輕和減少病人的痛苦，提高其生存質(zhì)量。
6以良好的品德和修養(yǎng)，促進(jìn)病人心理健康
康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在康復(fù)醫(yī)療的實(shí)施過(guò)程中，為達(dá)到病人身體的、精神的、社會(huì)和職業(yè)的全方位康復(fù)的目的，要求家庭護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行一般的基礎(chǔ)護(hù)理和有利康復(fù)的各種專(zhuān)門(mén)功能鍛煉，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的程度，從而達(dá)到最大限度的康復(fù)，使病人重新加入社會(huì)。
1 常見(jiàn)的康復(fù)活動(dòng)方法
日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練指病人在日常生活中，完成衣、食、住、行等所需要的基本動(dòng)作，以及與這些活動(dòng)有關(guān)的其他連續(xù)活動(dòng)。日常生活活動(dòng)對(duì)我們每個(gè)人都十分重要。對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，這是一種極普通的活動(dòng)。對(duì)殘疾人來(lái)說(shuō)，由于功能障礙，有的病人部分全部地失去日常生活的活動(dòng)能力。殘疾程度越大，對(duì)日常生活活動(dòng)的能力影響就越大。生活的日常訓(xùn)練就是要使病人在家庭和社會(huì)中，盡可能不依賴(lài)或少依賴(lài)他人的幫助，獨(dú)立地完成各種功能活動(dòng)。
1.1 床上活動(dòng) 在床上作所有活動(dòng)需要的動(dòng)作，如翻身、起床、轉(zhuǎn)動(dòng)身體和坐姿平衡等。長(zhǎng)期臥床和殘疾的病人，為了防止發(fā)生褥瘡和肢體攣縮，護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意保持良好的功能以及正確的姿式和變換。通常是每2小時(shí)為病人翻身一次，當(dāng)病人對(duì)某種皮膚敏感性和耐受性適應(yīng)后，可酌情給某種減少持續(xù)時(shí)間或延長(zhǎng)3小時(shí)左右。通常白天為病人翻身的次數(shù)可多一些，夜間為保證病人充分睡眠可適當(dāng)減少翻身次數(shù)。
1.2 輪椅上的活動(dòng) 如上下輪椅的能力，對(duì)輪椅使用的熟練程度等。自我生活活動(dòng)。如洗漱、穿衣、脫衣、洗澡、大小便自理情況、穿鞋、穿襪的能力，進(jìn)餐活動(dòng)等。
1.3 行走活動(dòng) 如在室內(nèi)外的行走能力，上下樓梯的能力，借助輔助器如拐杖等的使用能力等。
1.4 其它活動(dòng) 如使用電燈、電話(huà)、上下水、錢(qián)幣、開(kāi)關(guān)門(mén)的能力等。
2 常見(jiàn)的康復(fù)訓(xùn)練方法
2.1 進(jìn)食動(dòng)作的訓(xùn)練先訓(xùn)練手部動(dòng)作，令其模仿進(jìn)食，然后再進(jìn)食物。使病人保持坐姿的平衡，抓握餐具，使用餐具攝取食物，將食物送進(jìn)口腔進(jìn)行咀嚼和吞咽動(dòng)作。吞咽困難的病人在意識(shí)清醒時(shí)，肯定其將食物咽下，并能順利喝水時(shí)，可令其自行進(jìn)食。先給流質(zhì)食物、糊狀食物、稀粥，然后再給半流質(zhì)，如面條、蛋羹、餛鈍等，從少量過(guò)渡到正常量。如果病人進(jìn)餐時(shí)，抓握餐具較困難，可先訓(xùn)練病人抓握木條、板條塊等，繼而訓(xùn)練其使用匙、筷子。如病人喪失抓握餐具的能力，協(xié)調(diào)性和活動(dòng)范圍均受到限制時(shí)，將無(wú)法使用普通餐具，此時(shí)可將食物進(jìn)行加工改善，制成病人易于進(jìn)食的形狀，并將碗碟固定在桌上，為病為特制長(zhǎng)把勺等。在病人進(jìn)食前還要加強(qiáng)病人起坐、坐穩(wěn)的訓(xùn)練、用靠背支撐病人坐穩(wěn)，然后逐漸撤掉靠背，自行坐穩(wěn)。
【關(guān)鍵詞】家庭護(hù)理 長(zhǎng)期臥床病人 身心健康
1 基本護(hù)理
1.1日常護(hù)理
晨間護(hù)理可促進(jìn)病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過(guò)觀(guān)察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，內(nèi)容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。
晚間護(hù)理: 可使病人舒適、清潔、促進(jìn)睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護(hù)理。除重復(fù)晨間護(hù)理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰等。整理床鋪，注意保暖。 協(xié)助病人進(jìn)餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐。餐后洗手并整理用物，對(duì)不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。
1.2預(yù)防功能傷害的擺放
下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意棉被對(duì)足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。
膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防 膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，每日數(shù)次去墊平臥。防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
肩、髖部關(guān)節(jié)的預(yù)防。(1)平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。(2)健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下方置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。運(yùn)動(dòng)鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件，可根據(jù)病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行床上被動(dòng)操鍛煉。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大。各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉，可鼓勵(lì)病人做床上操，手關(guān)節(jié)用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)、踝用力背屈，足趾伸展活動(dòng)，并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書(shū)寫(xiě)、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。
2 個(gè)別護(hù)理
2.1加強(qiáng)口腔護(hù)理防止呼吸道感染
臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預(yù)防功能減退，易發(fā)生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑，口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士要親自或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達(dá)到口腔清潔、預(yù)防呼吸道感染的目的
2.2皮膚護(hù)理防止褥瘡
對(duì)于癱瘓或床上運(yùn)動(dòng)困難的病人，要有定時(shí)翻身和具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻1次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身1次。計(jì)劃可寫(xiě)在紙上掛在墻上，執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣安排翻身時(shí)間。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應(yīng)檢查受壓的骨突部位，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。
2.3針對(duì)大小便失禁病人的特殊護(hù)理
長(zhǎng)期臥床且大小便失禁者，家庭護(hù)理中對(duì)感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少，基礎(chǔ)護(hù)理技巧也很重要。首先，要分析病人的年齡、病情、失禁的原因，制定一個(gè)具體的護(hù)理方案，如果病人清醒，但虛弱無(wú)力，不自主排泄大小便，可告知家人這類(lèi)情況可通過(guò)觀(guān)察病人的二便規(guī)律設(shè)定護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少在床上排便排尿的次數(shù)。如果病人癡呆，可在床上或內(nèi)褲中放置吸水墊子，以吸附尿液。如果病人上肢可活動(dòng)，且神志清醒并能配合護(hù)理，可在心理護(hù)理中應(yīng)用積極的語(yǔ)言指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人自行護(hù)理，減少他人的照顧，可在床旁放置病人伸手可以拿到的專(zhuān)用便器。完成自我護(hù)理可使病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；骨折；便秘
便秘是個(gè)體正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出困難，糞便干結(jié)，排便不暢，從而引起排便不盡感，墜脹疼痛，腹脹、腹痛、食欲不振等一系列不適癥狀。[1]在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)骨折臥床病人發(fā)生便秘的幾率很高，對(duì)病人的康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響。
舒適護(hù)理（comfortcare）是一門(mén)綜合性的學(xué)科，它通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理、生理、社會(huì)效益等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。[2]
1資料與方法
1.1一般資料為2008年11月——2011年11月在我科住院的骨折臥床便秘病人265人。其中男126人，女139人。年齡11歲-79歲。平均年齡51歲。
1.2方法針對(duì)引起骨折臥床病人便秘的具體情況采取不同的護(hù)理方法。
1.2.1針對(duì)環(huán)境及姿勢(shì)的改變不適應(yīng)而引起便秘的病人的舒適護(hù)理方法因骨折臥床病人大多是在毫無(wú)思想準(zhǔn)備時(shí)突然受到損傷造成的骨折，突然之間一切活動(dòng)只能有床上進(jìn)行，特別是床上排便更是大多數(shù)人無(wú)法接受的殘酷現(xiàn)實(shí)。心理上的不能接受，加上原有排便習(xí)慣的改變，從而引起交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的興奮和抑制，導(dǎo)致便秘。護(hù)理方法：對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，既來(lái)之，則安之。用積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)病魔。日常生活中定時(shí)進(jìn)餐，定時(shí)使用便盆排便，病人在排便時(shí)要注意保護(hù)病人的隱私。用屏風(fēng)遮擋并盡量減少人員進(jìn)出。
1.2.2針對(duì)傷口疼痛所導(dǎo)致便秘臥床病人的舒適護(hù)理方法有的骨折臥床病人因傷口疼痛對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響，或因疼痛不愿活動(dòng)，甚或抑制大便，造成便秘。護(hù)理方法：除適當(dāng)給予止痛藥止痛外，指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其對(duì)未受傷側(cè)肢體做功能鍛煉，同時(shí)教會(huì)病人或其家屬順腸蠕動(dòng)方向作腹部按摩。具體步驟是：先將手放在臍右下右側(cè)腹股溝上往上輕輕按摩，至右肋弓下向左在臍下作環(huán)形按摩，至左肋弓下往下作環(huán)形按摩，直至左側(cè)腹股溝。并教會(huì)病人經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)。以增加腹肌和結(jié)腸肌肉的收縮力，增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，使腸蠕動(dòng)加快，促使糞便的排出。這些活動(dòng)有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解便秘。
1.2.3針對(duì)飲食改變導(dǎo)致臥床病人便秘的舒適護(hù)理方法因骨折臥床病人攝取的高蛋白，高脂肪類(lèi)食物較多，而攝入的水分和粗纖維類(lèi)食物相對(duì)較少，容易導(dǎo)致便秘。護(hù)理方法是指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物。少吃辛辣油膩食物。并多飲水。因?yàn)樗鳛閯澄锢w維在腸道內(nèi)充分吸收水分，才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激暢蠕動(dòng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生排便反射，促進(jìn)排便。每天飲水2500-3000ml。每天早晨起床后飲用一杯溫白開(kāi)水，或蜂蜜水。可以增加消化道水分，有利于排便。
1.2.4解除思想顧慮要經(jīng)常給他們講解骨折及便秘方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，解釋其病情變化規(guī)律，讓他們對(duì)自己的病情及轉(zhuǎn)歸有一定的了解。并讓家屬配合幫助他們克服心理障礙，讓他們感受到社會(huì)及家族對(duì)他們的重視，以及他們對(duì)社會(huì)及家庭的重要性。從而建立起接受治療的最佳心理狀態(tài)。
1.2.5如以上方法仍無(wú)法緩解便秘，可遵醫(yī)囑適量服用緩瀉劑如口服麻仁丸，或使用開(kāi)塞露塞肛等較溫和的方式緩解便秘。
2結(jié)果
通過(guò)以上舒適護(hù)理模式對(duì)骨折臥床便秘病人的護(hù)理，病人及家屬反應(yīng)好，病人便秘有明顯改善，無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生。
3討論
骨折病人大多是突然骨折住院，易因?yàn)橥蝗坏纳眢w功能及住院環(huán)境的不適應(yīng)而致便秘，因便秘又會(huì)帶來(lái)一系列的身體不適反應(yīng)。作為護(hù)理人員應(yīng)高度重視骨折臥床病人便秘的情況。正確運(yùn)用舒適護(hù)理模式服務(wù)于病人，使其“在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。”促進(jìn)其早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
生活中，患有慢性疾病的人、骨折后的病人，以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱的病人，在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的一段時(shí)間治療回到家后只能臥床休息，因此使身體的重量長(zhǎng)期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長(zhǎng)期得不到動(dòng)脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，醫(yī)學(xué)上就稱(chēng)為褥瘡。所以，對(duì)久病臥床不起的病人，特別是老人，家人就應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)。
首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓;對(duì)于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
由于臥床時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流;如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開(kāi)窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取Ｔ趲椭∪朔怼茨Α⒋采鲜褂帽闫鲿r(shí)，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚。
還要保證病人全身營(yíng)養(yǎng)的供給。由于這種長(zhǎng)期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng)，修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)。要注意一點(diǎn)的是，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。
要做好病人的日常護(hù)理，長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)該注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，這其中包括有口腔、皮膚、頭發(fā)等方面的清潔護(hù)理。
對(duì)于臥床的重病人，做好口腔護(hù)理有許多方面的好處，例如，可以保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥;還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲;同時(shí)通過(guò)對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀(guān)察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)潰瘍、口臭或者感染等。要想做好長(zhǎng)期臥床病人的口腔護(hù)理，簡(jiǎn)單的方法就是漱口、擦洗牙齒。擦洗牙齒，從左到右，或者從右到左，縱向擦洗，注意擦洗牙齒時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防傷到粘膜及牙齦。
雖然通過(guò)藥物治療和智能訓(xùn)練能延緩疾病進(jìn)程，但現(xiàn)實(shí)生活中老年癡呆病人缺乏自我照顧能力和自我安全意識(shí)。限于經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件，大部分癡呆老人只能由家屬看護(hù)，家庭護(hù)理是提高病人生存質(zhì)量的重要手段。而護(hù)理老年癡呆病人并非易事，除了照管日常生活，還要應(yīng)對(duì)老人心理狀態(tài)異常的行為舉止，且越是晚期病情嚴(yán)重的病人，護(hù)理越重要。家屬在護(hù)理時(shí)應(yīng)先確定幾個(gè)大方向。
首先要增強(qiáng)病人的自我照顧能力。要為老人設(shè)置方便合理的生活環(huán)境；安排力所能及的活動(dòng)。這樣可以減緩病情發(fā)展。
其次是延緩老人的病情惡化及功能衰退。病人的認(rèn)知能力退化和心理狀態(tài)有關(guān)，好的護(hù)理能幫助老人建立快樂(lè)、安全的生活態(tài)度。
再次是要提高患者的生活質(zhì)量，讓其感到活得有尊嚴(yán)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作會(huì)讓老人的晚年生活更有意義。
最后，應(yīng)盡量減少病人和外界的沖突。不僅要照料老人的生活、用藥、保健等方面，還應(yīng)關(guān)懷老人的心理變化。病情會(huì)影響病人情緒，通過(guò)護(hù)理能減輕恐懼感，緩解焦慮，給老人安全感，避免受到傷害，或傷害他人。
明確了護(hù)理的大方向后，在具體照顧病人時(shí)，家屬可采用以下方法。
1.情感支持，掌握交流：尊重病人的人格很重要，千萬(wàn)不要傷害病人的自尊心。要經(jīng)常用撫摸動(dòng)作和親切的話(huà)語(yǔ)，給予病人關(guān)心和愛(ài)護(hù)。和病人談話(huà)時(shí)語(yǔ)調(diào)要低，態(tài)度要和藹，吐詞清晰緩慢，不要嘲笑，也不要輕易否定病人的要求。
2.加強(qiáng)防護(hù)，防止意外：病情重的患者要做到24小時(shí)有人陪伴，病情輕的只需在他活動(dòng)多的時(shí)間里加強(qiáng)看護(hù)就行。不要讓他單獨(dú)外出，以免迷路走失。最好在病人口袋里放一張寫(xiě)有病人名字、家庭地址、主要看護(hù)人和主治醫(yī)生聯(lián)系電話(huà)的安全卡。在家中安全也要重視，比如讓病人穿防滑軟底鞋，在浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，在臥床病人的床邊加護(hù)欄，等，以免病人跌倒。
3.合理安排日常生活：病人的飲食應(yīng)豐富多樣，定時(shí)定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化的軟食為主。家屬要經(jīng)常協(xié)助病入搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買(mǎi)東西等簡(jiǎn)單家務(wù)，在頭腦中建立新的條件反射。要通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、讀雜志，給病人以視聽(tīng)方面的外界刺激；經(jīng)常有意識(shí)地讓病人記憶、判斷，以_到鍛煉大腦思維活動(dòng)的目的。
4.對(duì)于有異常行為的病人要反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練：如果病人有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握病人大小便規(guī)律，定時(shí)督促病人上廁所。幫助病人養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，周?chē)h(huán)境要相對(duì)清靜；當(dāng)病入有不合理要求時(shí)，不要直接拒絕，要溫和勸阻或分散其注意力。
[關(guān)鍵詞] 腦卒中； 早期康復(fù)； 效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-117-01
腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急[1]。近年來(lái)，我們對(duì)40例腦卒中偏癱病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年1月在我院住院的80例腦卒中偏癱病人，隨機(jī)分為兩組：觀(guān)察組40例，男27例，女13例，平均年齡65.9歲。腦栓塞28例，腦血栓形成12例。對(duì)照組40例，男26例，女14例，平均年齡64.3歲。腦栓塞29例，腦血栓形成11例。兩組病人一般情況比較無(wú)差異性(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法 早期康復(fù)護(hù)理措施：1)臥床期則以交換，保持良好肢位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開(kāi)始日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等為主；2)離床期進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；3)步行期進(jìn)行步行訓(xùn)練。先在平行杠內(nèi)訓(xùn)練，作跨步訓(xùn)練，二點(diǎn)步行與拐杖步行訓(xùn)練等；如一切順利則可做上下階梯、跨欄等實(shí)際步行訓(xùn)練，最后則為獨(dú)立行走訓(xùn)練；4)同期進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。
1.3 評(píng)價(jià)方法[2] 兩組病人均采用Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)定病人日常生活能力，用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)測(cè)病人運(yùn)動(dòng)功能情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方與t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果 見(jiàn)表1。
3 討論 隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知障礙等)，成為家庭、社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無(wú)根本性進(jìn)步時(shí)，出路在于康復(fù)治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費(fèi)用于藥物治療上，特別是對(duì)于經(jīng)費(fèi)不足的患者，合理分配治療費(fèi)用不僅對(duì)患者有益，對(duì)患者的家庭、社會(huì)同樣有意義。
腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯正各類(lèi)功能障礙，提高和加強(qiáng)身體控制功能，改善和增進(jìn)日常生活水平能力，有資料表明：腦卒中經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)治療后，60%的病人日常生活活動(dòng)能夠自理、20%在復(fù)雜活動(dòng)中需要幫助、15%需要較多的幫助、5%完全需要幫助。康復(fù)醫(yī)療的主要原則是在一般和特殊療法的基礎(chǔ)上，著重對(duì)病人進(jìn)行的教育和訓(xùn)練，盡可能使其腦功能障礙降低到最低程度。腦卒中康復(fù)醫(yī)療包括：運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，語(yǔ)言功能的康復(fù)，智能與精神癥狀的康復(fù)以及認(rèn)知與感覺(jué)障礙的康復(fù),特別是運(yùn)動(dòng)功能與語(yǔ)言功能的康復(fù)尤為重要[3]。康復(fù)治療宜在早期開(kāi)始，腦梗死發(fā)病第二天就可以做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血病人則需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，尤其是運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。腦卒中急性期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的目的在于預(yù)防臨床常見(jiàn)的廢用綜合征，為日后的正規(guī)康復(fù)創(chuàng)造條件。以往腦卒中急性期強(qiáng)調(diào)臥床休息，在全面制動(dòng)的思想指導(dǎo)下，病人雖只臥床1-2個(gè)月，就發(fā)生了關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力差、骨質(zhì)疏松與性低血壓等，因此腦卒中病人只要生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)在床上為病人進(jìn)行翻身、按摩與關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。
重視腦卒中患者的早期康復(fù)工作，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)康復(fù)治療，避免廢用綜合征與誤用綜合征的發(fā)生，以提高康復(fù)療效[4]。本研究表明：經(jīng)早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)偏癱病人的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法(P
參考文獻(xiàn)
[1] 王維治主編.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:134.
[2] 霍春暖,張雅靜,王國(guó)平等.腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理的探討[J].護(hù)理雜志,2007,16(1):11-12.
