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序論：在您撰寫手術室護理的特點時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
[關鍵詞] 外科手術; 醫院感染特點; 護理干預
[中圖分類號] R181.3+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-90-02
醫院感染是指患者在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染,為便于操作我院制定簡易標準即入院后超過48h或超過平均潛伏期的感染。醫院感染發病率的高低,直接影響醫院的社會效益和經濟效益,醫院感染管理是現代化醫院質量管理的重要組成部分,預防和控制醫院感染是提高醫院質量的重要環節,為了不斷總結經驗,交流體會,我們收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手術病人資料,了解外科手術患者醫院感染的發病情況,研究發生特點,采取護理干預措施,收到滿意的效果。現將結果報道如下,以便和同行們共同探討,達到減少醫院感染之目的。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2006年1月～2008年12月在我科住院手術人數2375例,發生醫院感染68例次,醫院感染發病率2.86%,低于二級醫院感染發病率標準。
1.2 調查方法
依據衛生部《醫院感染診斷標準》,我院印制了醫院感染調查表,感染科要求臨床經治醫生發現醫院感染臨床診斷或疑似病例于24h內填寫“醫院感染調查表”報至院感科,68例醫院感染病例均經過臨床醫生與院感科確認,符合診斷標準。我們與院感科協同工作,采用前瞻性與回顧性調查相結合,收集三年的數據進行統計、匯總分析。
2 結果
通過調查得到我科三年來手術患者醫院感染發生具體情況見表1。
由表1可以看出表淺切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其它感染(口腔黏膜2例、胃腸道感染2例),最后是腹腔內組織感染。
3 干預措施
3.1 表淺切口感染干預措施
(1)醫護人員在進行手術及換藥操作時,嚴格執行無菌技術操作原則及標準預防措施,有文獻報告,在外源性感染中,經手術引起的直接或間接性感染占首位[1],故特別強調認真規范洗手,加強員工教育培訓,提高醫務人員對洗手的依從性,有效切斷傳播途徑,減少外源性感染。
(2)患者術前1d晚沐浴更衣,認真清洗術野皮膚,有報道指出,若不影響手術操作及術后傷口敷料固定,則術野的剃毛應當避免[2],若必須剃除應動作輕柔無劃痕。
(3)加強手術室及換藥室環境衛生清潔消毒管理。我院于2006年建立了層流潔凈手術部,供無菌手術使用,極大地提高了手術室空氣標準,每月進行環境衛生監測,層流手術室菌數計數
(4)對使用無菌手術物品及一次性醫療用品嚴格檢查,無菌物品標示齊全,有效期內使用,一次性無菌用品均由設備科統一購入,證件齊全,標示清晰。換藥物品由中心供應室統一供應,提倡使用小包裝,換藥時嚴格遵守換藥流程,規范操作,做到清潔傷口──感染傷口──特殊感染傷口依次進行,醫療廢物置于黃色的醫用垃圾袋內焚燒處理,以免污染病房環境,造成病原體擴散。
(5)與手術醫生及手術室人員溝通,參與制定外科手術預防用抗菌藥物的選擇及應用方案。遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》,選用安全、有效、低價的藥物,根據藥物半衰期,按規定時間及時給藥。清潔手術一般在入手術室麻醉開始時靜脈給藥,以保證手術切口暴露時,局部組織達到足夠的藥物濃度,污染手術可依據患者情況酌情延長,以便有效預防切口感染。
(6)加強病房環境管理,做好病人的基礎護理。及時更換污染床單、被褥,給患者創造良好的休養場所,提倡綜合施治,增強手術病人免疫力,一旦發生切口感染,及時做細菌培養及藥敏試驗,選擇敏感抗生素。
3.2 呼吸道感染干預措施
本次調查共發生呼吸道感染21例,與年老體弱、氣管插管、氣管切開、肥胖、吸煙有關,另外長期使用抗生素,易導致菌群失調或真菌感染。本次調查有2例真菌感染肺炎與長期使用抗生素相關。
(1)保持病室環境整潔。濕式清掃,保持清新的空氣,不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機消毒,據報道香港職業安全法規定凡是對人體有毒害[2],對環境造成污染,構成威脅的消毒劑,消毒措施都在禁用之列。夏季使用空調應每日定時通風換氣,每次30min。
(2)氧氣持續吸入者,每日更換吸氧管及濕化水,濕化水應為滅菌水,術后盡早半臥位,減少胃內實物吸入下呼吸道,術前接受預防術后肺炎的治療和指導,麻醉未清醒時及時清除口鼻內分泌物,以免誤吸,若病情允許,應早恢復腸道喂養方法,加強營養支持,合理使用抗菌藥物,預防內源性醫院感染。
3.3 泌尿系感染干預措施
(1)本組發生18例尿道感染,其中15例發生在尿道留置插管后,可見留置尿管為高危因素,有研究證實,開放式尿引流5d發生率100%,密閉式尿引流14d發生率100%,因此,應注意評價留置尿管的必要性,盡可能縮短置管時間,留置時間越長,感染的危險越大,尿管留置每增加一天,感染危險增長5%,在導尿時嚴格無菌操作。
(2)保持尿道口清潔,每日清潔、消毒1～2次,及時排空尿袋,防止尿液逆流。非必要時無需更換導尿管,有尿路感染時,則應及時更換,保持集尿系統密閉性。賈育紅指出,連接處不被打開,可使導尿管相關感染從開放式引流的97%減至8%～15%,故取尿標本應以無菌方法從尿管側抽取。鼓勵患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀及時行膀胱沖洗。
4 討論
我們認為,雖然外科手術患者發生醫院感染存在多種危險因素,但針對不同特點,采取科學的護理干預措施,能有效地降低醫院感染發病率。隨著醫院管理逐步加強,醫療服務質量不斷提高,我科手術患者醫院感染發病率逐年下降。醫務人員應不斷學習醫院感染的新知識,掌握新理念,并在臨床診療護理工作中實施,對預防和控制醫院感染,促進病人早日康復有著極其重要的意義。
[參考文獻]
[1] 胡美春. 醫務人員衛生洗手監測結果分析及對策[J]. 中華醫院感染學雜志,2005,15(12):1405-1406.
【關鍵詞】 護士工作； 手術室護理； 人性化實施
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0084-02
在手術室護理中，人性化護理服務以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心，是一種創新、個體化、整體性的、有效的護理模式。本研究以護士特征與手術室護理為研究主題，目的是為患者營造一個舒適的就醫環境，使患者在就醫的全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護理方法[1]。當前對手術室護理人性化的研究，主要集中與手術室護理的環境創建、手術室護理人性化護理的方法等方面。本研究從手術室人性化護理的內涵出發，就手術室不同階段的人性化護理做了分析。為更好地解決手術室人性化護理中遇到患者的生理不適、心理不適等問題，提出見解。
1 手術室人性化護理工作的內涵
所謂的個性化護理就是要求合理者在進行護理工作時，要具有一定的創造性、全面性、獨特性的科學的護理模式。個性化護理的主要目的就是要讓患者在接受護理期間能夠使他們的身理、心理得到滿足，保持一種舒適的狀態，減輕病痛給患者帶來的身體、心理不適感。個性化護理服務的本質充分地展現了現代個性化護理的內質。個性化服務能夠充分地結合患者的實際情況，采取不同的護理方式和手段，使患者以最快的速度恢復健康。在進行護理之前，先對患者的需求進行充分地了解，根據患者的護理需求采取與之相適應的護理方式，這一改變充分地體現了個性化護理的服務理念。個性化的護理服務既體現了現代化護理的實質，同時又充分體現了護理人員的人生價值和專業水準。被譽為“提燈女神”的南丁格爾曾經說過：“護士是一個沒有翅膀的天使，是人類真善美的結晶”。從她的這話中可以看出，一個有效的護理者不僅僅要具有一定的專業水平和優雅的儀表，同時還要在進行護理的同時充分地體現出對患者的情感幫扶。
2 提升手術室人性化護理水平的措施
手術室護理和一般的臨床護理部同。但是隨著現代化護理的不斷深入，手術室護理也應該在滿足護理工作整體性的同時，為手術患者提供個性化和人文化的護理服務。
2.1 做好手術前的護理
由于手術具有一定風險性，患者在進行手術之前，其心理和心理都會存在一定的變化。這時，對于護理人員來說，就需要不斷地和術前患者進行溝通和交流，充分了解患者的內心世界，采取各種方法和手段，減輕患者因手術而產生的各種不安和焦慮，增強患者參加手術的信心，從而提高手術成功的概率。
手術室接受到患者手術通知以后，由護士長組織相應的個性化護理服務小組，完成術前的探視工作。個性化服務小組首先要對患者的病例進行仔細地查閱，對患者的一般情況進行細致地了解，明確患者的既往史、藥物過敏史以及術前的各項檢查結果等。然后跟病房的護士進行交流，根據患者的護理方案，科學地制定出個性化的手術室護理方案。完成這些工作以后，對患者手術的麻醉、手術以及相關的手術信息等進行充分地了解。
在患者進行手術室之前，護理人員還要跟患者進行當面交流。從而對手術患者的個性進行了解，通過各種方法和手段和患者建立一定的感情基礎，對患者的個性化需求有一個充分地掌握。當然要想在較短地時間內和患者建立友誼是十分困難的，但是只要能夠準確地找出問題的突破口，就一定能夠取得一定的收獲。首先，要給患者留下一個美好的第一印象，第一印象是我們于患者建立友誼的基礎。然后，還要注重交談的語態、形式等，規范文明用語[2]。
2.2 加大對患者的術中關懷力度
在手術室中，個性化的手術護理小組要以熱情地迎接患者。在術前交流的基礎上，護理小組一邊做好術前準備工作，一邊和患者進行交流，讓患者對手術室有一定的了解，從而降陌生環境給患者帶來的心理壓力。講解手術麻醉以及手術過程中和醫生配合的方法和注意事項等。在手術的過程中還可以根據患者的愛好，在患者病情允許的情況下，設置一些音樂，這樣可以在一定程度上減輕患者的緊張程度和不安感。除此之外，根據患者的手術的情況，巡回護士還可以通過撫摸患者手術之外的皮膚，這種方法可以讓患者感受到親人般的呵護和關懷。
當患者麻醉起效時，這時患者已經基本失去了肢體的活動能力，護士要嚴密觀察患者心理特征的變化情況，及時調整手術室的溫度，時刻監視患者的心電狀態，保持輸液的正常進行。在手術過程中，護理小組不要談論與患者手術無關的事情，充分地尊重患者，在麻醉緩解以后，巡回護士和麻醉師將患者送回病房，并將術后護理的注意事項和病房護士交接清楚，囑咐病房護士要嚴格按照患者的護理要求進行個性化的護理。
2.3 做好手術后的探訪工作
患者手術一天以后，個性化護理小組還要對患者術后的情況進行了解，和患者當面交流，了解患者術后的疼痛、腸蠕動以及有無手術感染和并發癥等。除此之外，還要對患者在術后產生的不適感進行解釋，讓患者充分地感受到護理小組的專業性和責任感，從而提高患者對護士的信任度，消除患者的手術的憂慮，讓患者充分地感受到護理小組的誠心和愛心。
在與患者的交流過程中，要了解患者對手術室護理工作的滿意情況，針對患者提出的問題和建議要進行及時地改正，找出問題產生的原因。患者對手術室護理提出的意見、建議、不滿、稱贊等都具有很高的價值，對于提高個性化的護理和服務具有很大的幫助作用，從而幫助我們進一步優化個性化的護理服務[3]。
3 結語
個性化的護理服務能夠在患者手術過程中給予患者親人般的關愛和照顧，給予患者人性化的服務，堅持以“以患者為中心”的護理理念，充分地體現出護士的多重角色的功能，為患者實施更加全面的護理服務，轉變以往傳統的醫學服務理念，在手術護理過程中，以患者為中心，不可以片面地圍繞手術來實施護理，增強護理人員的護理責任心和人文性，從而有效地提高護士的專業水準，積累更加豐富的護理經驗。
參考文獻
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[2]趙萍，謝凌云.人性化護理在手術室護理中的應用[J].職業與健康，2009，1（25）：86-87.
【關鍵詞】 兒童；手足口病；舒適護理；特點；護理體會
舒適護理模式就是指，護理人員要加強舒適護理研究，而不僅僅是把常規護理活動做好，同時還要在患者身上切實運用研究成果，在護理人員的協助下，使患者在接受治療時也能獲得靈性和社會、心理和生理等方面的舒適狀態。對舒適護理的理念進行應用，可以降低不愉快、不適的程度，縮短不適時間，讓手足口病患兒得到最佳狀態，以更好地配合治療，使發生并發癥的概率減少。1 資料與方法
1.1 一般資料 該組患兒70例，患兒年齡最大9歲，最小3月齡，平均年齡2.5歲。男32例，女38例，住院的平均時間為5.3d。臨床表現是體溫36.3-40℃，肛周、口腔、手足產生丘皰疹，一少部分蔓延到了膝部。心肌炎1例，心電圖變化1例，心肌酶學的特異性變化2例。
1.2 護理方法 觀察組采用舒適護理，對照組采用常規護理。
1.2.1 心理的舒適 根據患兒的性格特點，做好心理護理。要用溫和的態度愛護體貼患兒，給患兒制造一個放松、愉快的氛圍，要讓那些心理上具有較強依賴的患兒減輕依賴性，多多地陪伴患兒，跟患兒做游戲或給患兒講故事等，使患兒避免哭鬧，保持穩定的情緒，消除患兒的恐懼感和陌生感，使其積極地配合治療。
1.2.2 環境的舒適 將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內。限制患兒及家屬出入，防止空氣污染。
1.2.3 生理的舒適 ①高熱的護理：體溫超過38.5℃應遵醫囑給予物理降溫，必要時采取藥物降溫，并注意觀察降溫效果及末稍循環情況，及時更換汗濕的衣服，并注意保暖，②飲食護理：給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；食物溫度不宜過高，避免過熱食物刺激破潰處引起疼痛。③口腔護理：飯前飯后用生理鹽水漱口，不會漱口的患兒，可以用棉棒蘸生理鹽水幫助患兒輕輕地清潔口腔。或者用維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預防細菌繼發感染。④密切觀察病情變化，預防并發癥發生。在護理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，若發現異常，及時報告醫生，做好搶救準備。
1.3 療效及判斷標準 對2組患兒的水皰結痂時間、口腔潰瘍消退時間、皮疹消退時間、退熱時間以及臨床療效進行比較。判定療效的標準是：①無效：口腔黏膜充血、進食受限、流涎等，沒有達到以下標準；②有效：手足心皮疹及口腔皰疹潰瘍好轉、皮疹減少、體溫正常；③顯效：進食無影響、手足心皮疹及口腔皰疹潰瘍顯著減少或縮小、流涎停止、口腔疼痛減輕、體溫恢復正常。
1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。采用百分比描述計數資料，采用（ χ±s）表示計量資料，χ2檢驗作計數資料比較，t檢驗作組間比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。2 結 果
2.1 兩組患兒療效比較 對照組顯效20例，好轉15例，觀察組顯效32例，好轉3例。與對照組相比，觀察組的療效明顯優越，P
2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 與對照組相比，在水皰結痂時間、口腔潰瘍消退時間、皮疹消退時間、退熱時間等方面，觀察組明顯較短，P
表1 2組患兒臨床癥狀消失時間比較 （χ±s，d）
組別 例數 退熱 皮疹消退 口腔潰瘍 水皰結痂
（n） 時間 時間 消退時間 時間
觀察組 35 1.64±1.21* * 2.73±1.53* * 3.01±1.21* 2.09±0.71*
對照組 35 2.53±1.23 4.34±1.34 4.35±1.76 4.32±1.73
注：相比對照組，*P
手足口病是一種由腸道病毒引起的能通過空氣、唾液或糞便傳染的疾病，多發于5歲以下兒童。在我院住院就診進行隔離觀察的70例患兒中，5歲以內的患兒所占的比例高達89.5%。以預防感染和抗病毒為主進行治療，在治療期間，一定要注意衛生，使用肥皂洗手，最好不要去人群比較集中的場所，暫時不要吃易過敏的食物，例如海鮮等。此外，做好宣傳防預工作，特別是在學校和幼托機構對知識的普及非常重要，一要提高教師的警覺性，給患兒的早期診治奠定良好的基礎，做到早發現、早診斷、早治療。二要指導家長做好嬰幼兒衛生保健，做到飯前、便后要洗手；對玩具、餐具要定期消毒；室內保持空氣新鮮。注意孩子休息，加強營養，提高機體抵抗力。流行期間兒童避免出入公共場所，以減少感染機會。在流行手足口病的期間，將孩子的衛生習慣教育好，必須要定期對衣物、餐具、玩具等進行消毒，飯前便后一定要洗手，多多注意和觀察孩子的口腔、手足等是否出現了皮疹，如果發現孩子有納差、流涎顯著增多、發熱、哭鬧等現象時必須及時地去醫院就診。為了防止在醫院造成交叉感染，在治療同時嚴格執行隔離消毒措施，實施有效的心理、皮膚、飲食、口腔等護理。在進行護理的過程中，必須對患兒的病情變化進行密切的觀察，若發現嘔吐、頭痛、胸悶、精神萎靡、呼吸急促、惡心等，要及時的加強病情監測，如果發現有異常現象，一定要及時地報告醫生，做好搶救的準備，及時地發現并發癥，同時給予有效的護理和治療。
通過對70例手足口病患兒的護理和診治，我們深切地體會到，對血壓、心率、呼吸及體溫進行及時密切的觀察，勤評估、勤觀察，這是手足口病的護理重點，特別是在住院的前3d，必須注意觀察是否存在神經系統改變的現象，例如抽搐、軟癱、無力或肢體抖動、頻繁嘔吐等。及時對危重病例的臨床表現進行掌握可以有效地延緩或者阻斷病情的進展，幫助患兒進入恢復期。精心地觀察和護理可以使并發癥和死亡率減少，避免院內出現疾病的流行和交叉感染。此外，我們在收治的過程中，一定要針對手足口病發展快、病情急的特點，及時地總結經驗，不斷地學習，有效地進行健康宣傳教育，嚴格執行手足口病護理常規、病情觀察及隔離消毒制度。
參考文獻
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［2］ 于文鳳.重癥手足口病患兒35例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，(36).
【關鍵詞】 耳鼻喉手術；患兒；心理特點；護理措施
患兒行耳鼻喉手術， 由于年齡小， 身體處于發育階段， 此時手術會帶給患兒身、心方面的創傷， 疼痛會給孩子帶來恐懼、孤獨等不良情緒， 對孩子的身體健康及成長都不利[1]。本文針對患兒不同心理采取相應的護理措施， 對于改善患兒不良情緒及術后恢復取得較好療效。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 在本院選取60例需進行耳鼻喉手術的患兒， 并按照患者是否愿意接受護理干預隨機分組為對照組與干預組， 每組患兒30例。患兒中年齡最大12歲， 最小10個月；男性27例， 女性23例；60例患兒分別行鼻竇手術、喉腫瘤切除術、扁桃體摘除術等。
1. 2 護理方法 對照組患者術后給予常規護理， 干預組患者在常規護理基礎上根據患兒心理采取個性化護理措施， 比如根據患兒各年齡段的心理特點， 在術前、術中、術后及時與患兒進行語言及肢體的溝通， 增進與患兒間的感情；針對患兒的恐懼等不良情緒進行疏導；進行相關醫療、健康知識的宣傳；為患兒營造良好的住院環境等。
1. 3 觀察指標 觀察患兒的不良情緒包括恐懼、哭鬧、異常行為等及配合治療情況。
1. 4 統計學方法 本組所有數據均錄入在EXCEL表格中， 并在統計學軟件上予以處理， 組間比較采用t值檢驗， 差異有統計學意義與差異無統計學意義以P0.05表示。
2 結果
干預組患兒通過干預性護理后， 不良情緒得到有效控制， 出現不良情緒的患兒明顯少于對照組， 另有93.33%的患兒能夠主動配合臨床治療， 且術后恢復良好。見表1。
3 討論
小兒在生長發育過程中， 各個器官發育均不完善， 當受到疾病影響時， 可影響正常的生理護理功能， 產生不良的心理狀態[2]。耳鼻喉手術部位的特殊性， 患兒年齡小， 情緒不易控制， 都一定程度的影響了手術的成功及術后療效。
本組患兒年齡從10個月～12歲不等， 涉及到嬰兒期、幼兒期等各階段的患兒， 不同階段的患兒給予不同的護理， 取得較好的療效。從出生到1周歲屬嬰兒期階段， 這個時期的患兒只要滿足其基本的生理需要， 一般情況下較少哭鬧。護理時， 在滿足患兒生理需求的同時， 給予盡量多的撫觸， 增加患兒情感上的溫暖的同時可以減輕患兒術后生理疼痛；1～3周歲是患兒的幼兒期階段， 這個時期的患兒心理活動比較豐富， 對情感的依賴性較強， 容易出現焦慮、哭鬧、煩躁不安等不良情緒[3， 4]， 這個階段的護理應加強與患兒的接觸， 讓患兒熟悉護理人員的面孔， 減少陌生環境帶來的不安、恐懼等不良情緒， 在治療期間擺放各種玩具等方式轉移患兒的注意力， 減輕治療中帶給患兒的恐慌及疼痛；3～6周歲屬學齡前期， 這個時期的患兒已經開始有自我意識， 具備一定的語言、思維能力， 生病后情感怯懦， 對母親依賴性強， 易煩躁、發脾氣， 會把打針認為是處罰， 常會把打針與疼痛聯想在一起， 而拒絕治療。這個時期的護理應加強與患兒語言上的溝通與交流， 讓患兒感覺到護理人員的關心體貼， 消除心理障礙、緩解緊張情緒、勇敢地接受治療， 對抗疾病。另一方面醫者高質量的操作技術可減少患兒生理上的疼痛， 增強患兒的安全感及滿意度；7～14周歲屬學齡期階段， 這個階段的患兒對手術及治療相關知識已有一定的了解， 對手術的嚴重性及預后有一定的認識， 這時期的患兒思想負擔較重， 情緒較復雜， 悲觀、焦慮等負面情緒更嚴重， 護理時應給予更耐心、細致、積極的心理疏導， 使患兒保持積極、樂觀的心態面對手術， 有利于術后的恢復[5]。
手術的成功也離不開患兒家屬的配合與理解， 患兒家屬的心理會對患兒造成一定的影響， 護理人員應保持與患兒家屬的聯系， 讓患兒家屬隨時了解到患兒的病情進展， 配合護理人員做一些相關工作如安慰教育患兒， 疏導患兒不良情緒等。
綜上所述， 根據患兒的心理特點， 對患兒采取不同的護理干預手段能有效改善患兒的不良情緒， 有利于患兒配合治療行為， 對術后療效及預后具有積極的意義。
參考文獻
[1] 鐘碧芳， 陳靜華.護理干預在耳鼻喉科術后并發疼痛中的應用效果.護理實踐與研究， 2013，10（5）：37-38.
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[3] 張靜.耳鼻喉科患者手術前的心理護理分析. 中國醫藥科學， 2013，3（1）：137-138.
1 病例簡介
例1：患者，女，90歲，以間歇性右上腹疼痛3月，皮膚鞏膜黃染一周之主訴入院，入院時T 36.8℃，Bp160／90mmHg，皮膚、鞏膜輕度黃染，化驗檢查：直接膽紅素3.02 umoI /L，間接膽紅素27.76 umoI /L，總膽紅素30.78 umoI /L，AFP陰性，余檢查均正常，入院診斷：①慢性膽囊炎，膽結石。②梗阻性黃疸。入院后行消炎、利膽、解痙等治療，腹痛較前緩解．但黃疸日益加深，總膽紅素升至47.88umoI／L。遂行術前準備，于2月3日在硬外麻下行膽囊切除，膽總管探查，膽總管十二指腸側側吻合術。術后黃疸漸退，但于術后13日突然嗜睡，口角歪斜，左側肢體肌張力減退，左足巴比彬氏征陽性。CT示：左基底神經核腔隙性梗塞，腦萎縮。即按腦梗塞常規對癥處理，效果不佳，術后31日患者心跳驟停，搶救無效死亡。
例2：患者．女，60歲，以間歇性右上腹疼痛3年，加重6小時之主訴急診入院。入院時T 38.2℃，Bp140／90mmHg ，皮膚、鞏膜無黃染，入院診斷：慢性膽囊炎急性發作，膽結石。入院后行消炎、利膽、解痙治療。腹痛緩解，體溫正常。于3月30日在硬外麻下行膽囊切除術，術后生命體征平穩。但于第三日夜家屬自行搬動床位，患者自感煩悶．呼吸急促，T38.8℃．R34次／分。進而失語，兩側瞳孔不等大，左足巴彬氏征陽性，CT示“腦出血，枕骨大孔疝形成”。先后行抗炎、止血、脫水等治療，均無明顯療效。第4日呼吸、循環衰竭死亡。
2 討論
2.1 老齡患者圍手術期的心理護理
老齡手術患者常于術前產生恐懼、焦慮、憂慮和心理沖突等負性心理反應，所以術前準備除了對患者的身體準備外，還因包括心理準備。心理準備的意義在于它可以調整患者對手術和麻醉的認識、動機、期望與情緒反應，解決患者的心理沖突，變消極因素為積極因素，變被動接受為主動配合，從而不僅使手術得以順利實施，而且還能減輕患者的痛苦，促進術后恢復[1]。因此我們就應針對患者的情況進行心理護理，以減輕或解除其思想顧慮。
2.1.1 責任護士對手術患者實行一對一的健康指導
責任護士要做好與患者的心理溝通，同時應告訴患者術前所做的一切檢查和準備工作都為手術成功起著保證作用。在術前還必須交待術后注意事項，讓其有心理上的準備，避免術后盲目過份依賴心理，而導致一些并發癥的發生。膽道手術者，術前必須向患者詳細交待T型管滅菌和固定之重要性，讓患者理解．作自我保護。
2.1.2 手術護士、麻醉師術前探望病人的制度
手術護士和麻醉師術前要詳細詢問患者的過去史，過敏史，并做心、肺、血管等方面的體格檢查。如老齡患者有動脈硬化及高血壓病史，應做相應處理，待病情穩定方可安排手術。并且通過交談，減少或消除患者對手術的恐懼心理，增添其對手術的安全感。
2.1.3 采取情緒支持與行為應對方法來進行心理調節
醫務人員的鼓勵及安慰可調動患者的動機及信心，調整心理防御策略，從而振奮精神，克服治療中的挫折與痛苦。教患者學會配合手術，應對痛苦與不適的具體方法，可有效增強其信心與駕馭感（1），這樣可使患者處于接受手術治療的最佳狀態。
2.1.4 術后并發腦血管意外后，要鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心．避免一切精神刺激，盡可能使患者保持安靜。 轉貼于
2.2 臨床特點及護理
2.2.1 未明確診斷前的觀察及護理
（1）密切監測術后生命體征．使用多功能監護儀，每30-60min測量血壓一次，待病情穩定后改為2h或4h測血壓一次，血壓過高者按醫囑給降壓藥，控制血壓是防止腦血管意外的關鍵（2）。
（2）鎮痛泵的使用可緩解患者的疼痛，避免誘發心腦血管疾病．還有利于防止患者術后因刀口疼痛不敢咳痰而導致的肺不張。
（3）對于有高血壓及動脈硬化病史的老齡患者如術后數日出現煩躁不安、失語、嗜睡等一系列進展性意識障礙的表現，在排除手術損傷造成的原因外，則應考慮腦血管意外的可能性，并密切觀察病情變化，注意與其他疾病加以鑒別。
2.2.2 明確診斷后的觀察及護理
（1）意識的觀察：意識狀態是判斷腦部病變的重要指征。觀察患者的神志，以估計病情及預后，以便盡早處理。
（3）密切觀察瞳孔的變化。當患者處于深昏迷、雙側瞳孔大小不等，對光反射消失，說明腦疝形成：進一步當雙側瞳孔散大，對光反射消失，說明患者處于臨終狀態。
（4）生命體征的觀察的變化：a血壓：發病早期血壓可升高，這時應密切觀察血壓變化，并按醫囑及時使用降壓藥，到后期血壓急劇波動、下降，甚至測不到。b體溫：腦出血初期高熱，多系丘腦下部體溫調節中樞受損的征象，若初期體溫正常，以后逐步升高者，多為合并感染所致，始終低熱者為出血后的吸收熱。c脈搏：顱內壓升高的早期患者其收縮壓升高，脈搏洪大而緩慢，當血壓升高到一定程度，但仍不能保證腦血供時便迅速下降，脈搏變為不規則，細數而快。d 呼吸:不規則呼吸是顱內壓增高、呼衰的特征，呼吸深而慢，預示病情危重，潮氣呼吸、嘆氣樣呼吸為臨終前表現。
2.2.3 T型管及腹腔引流管的護理。
在并發腦血管意外后，除進行常規對癥處理外，還應加強引流管的護理。觀察引流物的
性質、量、顏色，并準確地在護理文件上紀錄反映出來。避免患者煩躁時牽拉引流管，使其脫落、扭曲、阻塞，形成膽汁性腹膜炎。
2.3 預后及臨終護理
我科這兩名患者雖經積極搶救，最終仍死亡。在此階段，除了積極治療原發病外，要加強基礎護理，防止并發癥的發生，以免增加患者痛苦。
2.3.1 盡量安排單間病房，保持房間安靜，減少陪護，治療護理集中操作[2]。
2.3.2 采取正確，保持呼吸道通暢，取頭高腳低位，床頭抬高15°～30°，頭偏一側或取側臥位。切忌無枕仰天平臥，造成誤吸或窒息。有嘔吐物或分泌物時要及時清除，防止舌后墜，必要時可行氣管插管、氣管切開。
2.3.3 女性患者由于留置尿管，易患泌尿系感染，要經常觀察其尿量及尿色，定時沖洗膀胱，消毒尿道口[2]。
2.3.4 做好口腔護理，保持口腔清潔。
2.3.5 保持病室空氣清新，床鋪平整清潔，預防壓瘡。
2.4 醫療糾紛及其涉及到的護理問題
主管醫生應在術前數日做好術前談話工作，并行手術協議書簽字。詳細對家屬講明術中及術后可能出現的意外，讓其心中有數，避免滋生術后出現腦血管意外是手術直接造成的想法。同時隨時交代病情及預后，爭取家屬諒解及配合。并且在整個治療過程中，醫護人員要急病人之所急，想病人之所想，工作態度端正，服務態度好，杜絕家屬滋生不滿情緒，避免醫療糾紛的發生。
參 考 文 獻
中圖分類號:R197.32文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0152-01 隨著醫學科學的突飛猛進，醫學模式不斷轉變，許多醫學上的新療法，新技術,新儀器不斷引進,這就對手術室護理人員提出了更高的要求。針對縣級醫院手術室護理人員少，護理人員文化層度低，手術量多，急診手術多，危重手術病人多，手術室建筑布局不合理的特點，手術室護士長作為一名管理者，要從過去的管理模式轉變過來，既要作好日常的業務管理，又要充分管理的計劃，組織和控制職能，更好地配合臨床手術科室順利工作。本人從2000年到2007年從事手術室護士長管理工作，現將幾點管理體會簡介如下。
1手術室質量管理
1.1完善手術室管理體系
手術室的護理質量是手術室業務管理的重點，是提高護理質量的保證。首先要建全手術室護理質量管理體系，完善手術室新人的用人制度，打破傳統的人事管理模式，做到公開，公平，竟爭，擇優用人的原則，護士長要以身作則，用自已的愛心及積極工作的態度，為護士作出榜樣。充分調動護理人員的工作積極性，釋放她們的潛能，使手術室護理人員與工作和諧，實現手術室護理管理質量與護理人員利益一致。
1.2按需設崗，合理用人
合理用人是保證手術室工作正常開展的關鍵，針對縣級醫院手術室護理人員不足，手術量大，急診手術，危重手多的特點，充分調動每名護理人員的積極性，根據她們的特點，性格，工作能力，工作經驗，技術操作的熟練程度，合理按排各班次，做到新老護士搭配，彈性排班，使她們做到崗位職責明確，任職條件清楚，通過適當放權來釋放她們的工作激情，讓她們有被信任的感受。同時也讓她們參與到管理工作中，體驗管理的壓力，發揮她們的工作積極性。
1.3設立合理的獎罰制度
建立建全手術室護理人員的績效評估，針對本院護理人員不足，勞動強度大的特點，設立有效的評估條例。采用器械護士與巡回護士積分，大，中，小手術積分的辦法，打破原有的大鍋飯，拉開收入距離來充分體現多勞多得，按勞取酬的原則，提高護理人員的積極性。
1.4充分調動護理骨干的積極性
針對本科現有護理人員的特點，對于在手術室工作年限長的護士，讓她們參與到護理管理工作中，使她們意識到自身的價值，并根據她們的特長，把她們放在質量管理，感控管理的位置上。因為她們有一定的臨床經驗，熟悉手術室專科業務，并在本科護士中有一定的影響力。作為手術室的護士長，要適當放權給她們，在工作上定期征求她們的意見，注意培養她們的管理能力，必要時給予適當的精神和物質獎勵。對于有能力又敬業愛崗的護士，爭取給予她們外出進修學習的機會，激發她們的工作熱情，更好地開展工作。
1.5保證臨床手術科室各種新技術，新業務的開展
隨著醫學的迅速發展，各種新的手術方式，手術設備不斷引進手術室，這對手術室護理人員提出了更高的要求。因此作為手術室的管理者，首先要對新技術有所認識，對新的設備要熟練掌握，虛心向熟悉新技術的醫師學習，進一步鉆研業務技術，努力學習和接受新的護理知識，提高自身業務水平。同時要定期組織本科護士業務學習，提高她們的理論知識和操作技能，有效地配合手術的開展。定期與臨床醫師溝通，聽取好的建議，不斷改進工作中的不足，提升護士長在護理人員中的威信。做到既有管理水平又有業務能力的科室帶頭人。
2加強術中的風險防范意識
隨著《醫療事故處理條例》的實旎，醫療工作中的風險和安全因素引起手術室護理管理者的高度重視。作為一名管理者，要定期組織本科人員學習，識別手術護理的風險，同時要制定防范風險的有效措施，督促護理人員操作規范，防止事故的發生。
1.1工作強度較大
手術室是進行危重病人搶救和手術治療的陣地，手術室的工作性質就進一步的決定了手術室護理人員的工作特征。手術室的護理工作具有工作強度大，需要護理人員的精神隨時保持高度的集中，并且由于手術的需要，手術室的護理人員的工作時間沒有規律，從而會導致手術室的護理人員飲食不規律，導致護理人員出現體力透支、腸胃不調等一系列的健康問題，長此以往也會對手術室的護理工作的質量造成一定的負面影響。
1.2護理人員長期處于應激狀態
由于手術室中有各種儀器，并且在手術室中時常還會發出器械車、電鋸、電鉆以及電刀等的噪音，還存在麻醉機、監護儀的警報聲，這些聲音以及緊張的工作氛圍都是造成手術室的護理人員長期處于應激狀態的原因。由于手術室中的患者的病情的變化比較快，并且毫無征兆，因此這就要求手術室的護理人員不僅要保質有序的工作狀態，同時還需要具備反應敏捷，具有處理突發事件的能力。其中器械護士不僅需要隨時保持頭腦的清晰，同時還需要具備眼疾手快的能力，隨時的對手術情況進行了解，除此之外，還需要對不同的手術醫院的習慣進行掌握，這就要求手術室的護理人員必須長期的處于精神高度集中的狀態，長期如此的工作狀態，不僅會對護理人員的身體造成不良的影響，同時還可能導致護理人員心理壓抑情緒的產生。
1.3對護理人員的健康危害較大
由于手術室中會經常的使用到麻醉劑、消毒劑以及麻醉氣體等藥品，護理人員長期的處于這樣的工作環境中，便會長期的受到上述藥品的毒副作用，從而對護理人員的身體健康造成嚴重的危害。另一方面，手術室的護理人員極有可能與患者的分泌物、嘔吐物以及血液直接進行接觸，因此手術室的護理人員受到生物感染的幾率也比較大。最后由于手術室的護理過程中常會接觸到尖銳的治療器械，例如：手術刀、剪針等等，稍不留神都極有可能對護理人員的身體造成傷害。因此手術室的護理人員的受到的健康危害相對較大。
2人性化管理理念在手術室護理管理中的應用
2.1完善手術室護理人員的管理制度
良好的規章制度能夠很好的指導各項工作有序的進行開展，并且能夠有效的防止工作失誤而導致的醫療事故。為了有效的提高手術室護理效率與質量，應該結合各醫院手術室工作的特點以及存在的問題，制定切實可行的護理人員管理制度，合理的對護理人員的工作進行安排，在保障手術室工作正常有序開展的情況下，盡可能的減少護理人員的工作量。同時還應該建立適當的檢查測評、器械清點以及消毒隔離的制度，將各項考評與護理人員的績效與獎金進行緊密的聯系，從而提高護理人員工作的主動性和積極性。
2.2合理的進行分工
應該對護理人員的性格特點以及特長充分的進行挖掘，并且根據每個護理人員的特點進行合理的分工，這樣不僅能讓每個人員的長處得到充分的發揮，切實的做到人盡其才。另一方面，在工作中，還應該對每個護理人員的心理特征以及知識結構進行了解，對于心理存在困難的人員及時的進行輔導，并定期的對護理人員進行學術學習，提高護理人員的綜合素質。
2.3采取人性化的關愛措施
由于手術室的護理人員長期的處于應激狀態，長期的工作會讓護理人員的身心受到不同程度的傷害。護士長應該對于護理人員進行溝通，了解護理人員工作、生活中存在的問題，并及時的進行解決。同時還應該根據護理人員的需求，合理的進行排班，確保護理人員有足夠的休息時間。除此之外，還應該多向護理人員講解自我心理調節的方法，環節護理人員的不良情緒，提高工作質量。
3結語
