時間：2023-09-14 17:27:34
序論：在您撰寫老年護理基礎時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
基礎護理是護理工作的重要組成部分，它包括患者最基本的生活護理和心理要求，被需要了解、認識、保護、尊重，解除或減輕痛苦，病情變化觀察，基本護理技術操作，危重患者的搶救和預防交叉感染等等，故加強基礎護理措施的落實，是做好老年患者護理工作的前提和保障。
心理護理
老年患者特別注重護士的語言態度，行為舉止。要用親切的笑臉、和藹的態度、耐心細致的疏導和滿足合理要求，促使老年患者能處于接受治療護理所需要的最好心理和生理狀態。
環境與安全護理
護理人員要熱情主動、耐心、有禮貌的介紹病房環境與規章制度，并創造一個安靜、舒適、整齊、安全的環境，盡量消除病房噪音和惡性刺激，有利于使患者保持最佳心身狀態。
病情觀察
老年患者出于對病痛反應遲鈍，容易掩蓋許多體征，增加鑒別診斷和護理的難度。如消化道出血穿孔并腹膜炎時可無腹肌緊張；由于末梢循環功能和體溫調節中樞功能減退，體溫偏低，患肺炎時可無發熱。有時某種疾病可不出現該病的應有癥狀而表現為另外的體征。在多種病并存加上病史敘述不清，臨床表現常不典型，只有嚴密細致觀察和全面護理、檢查，才能正確掌握整體情況，及時診斷治療及全面護理，使患者轉危為安。
用藥的護理
老年患者的用藥特點是數量多，種類多，發生不良反應多，給藥必須慎重。因為老年患者的許多主要臟器的功能和對環境調節功能下降，易造成損害。隨時觀察服藥、肌肉注射、靜脈注射有無反應，嚴格按照“三查八對一注意”，盡量把不必要的損害降到最低。
皮膚和口腔護理
由于老年人汗腺萎縮分泌減少，皮膚干燥易引起感染和褥瘡的發生。要勤洗澡，注意會的保護，涂以油脂護膚以防疹癢，受壓部位勤按摩。注意口腔衛生，及時清除口腔食物及分泌物。
飲食的護理
老年患者消化機能減退，胃腸功能常因不良刺激而發生紊亂，加上明嚼不便，對飲食常有特殊要求，飲食營養護理應有支持性和治療性的特點，適宜的平衡膳食，合理的膳食制度，科學的加工制備，現蒸熱吃，避免生冷硬，酸辣咸，粗細搭配，少食多餐，盡量不吃剩菜剩飯，最好定頓定量，但也要講色香味美。“民以食為天”、“是藥三分毒”所以，最好是食補。忌暴飲暴食，晚飯不易過飽。多食水果及新鮮蔬菜，保持大便通暢，不喝刺激性飲料、濃茶、酒或咖啡。用護士的滿腔熱情，全心全意服務的責任感來喚起患者的飲食，激發消化功能，以利于疾病的治療與康復。
隨著醫學領域的不斷進展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會的關注。這些年，老年醫學已經漸漸興起。人的衰老是一個自然的生理過程，隨著年齡的增長各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發癥多，病程長，康復較緩慢，往往會威脅老年人的生命，所以，對老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時準確。在護理上除技術操作熟練過硬，密切觀察病情外，加強基礎護理也是不可忽視的。
心理護理：老年病人心理狀態與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執煩躁，對周圍事物反應比較遲鈍，容易激動，不配合，因此如何做好老年人的心理護理極為重要。我們要從言談舉止和服務質量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認識疾病的發生、發展及預后的過程，給予安慰，對疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對疾病的治療有足夠的信心。
飲食與營養：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營養飲食，少量多餐，不宜過飽以增加心臟負擔，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過多，過于細膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。
做好口腔護理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時間是進食后的半小時內，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘渣為牙齒表面的細菌提供營養。生活不能自理的老年人，護士每天要做兩次口腔護理，以保持口腔清潔濕潤。
加強日常生活護理：因老年人營養吸收力差，消化功能減弱，尤其對長期臥床的病人，易發生褥瘡，除按常規的醫療，最重要的是保持身體清潔及時清理分泌物，保持床鋪平整無殘渣，骨隆突部位用50%的酒精按摩，促進皮膚血液循環。保持肢體功能位，預防各種合并癥，協助患者進食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過程也較為復雜，用量多，種類多，發生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質虛弱易出現輸液反應，需嚴密觀察，盡早發現，及時處理。
保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環境要肅靜，空氣清新。同時要勸其少飲酒，少喝濃茶、咖啡，少吸煙。保證有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進康復。
指導老年人進行適度運動和體能訓練：老年人因體質衰弱應參加適量的體育運動，因為久坐不動對于身體的危害更大。這類老人應選擇幅度較小、與自己身體相適應的運動方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運動時間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過于劇烈。對體質較好的老年人，重量訓練對減緩骨質流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會起到積極作用，老年人應選擇輕量、安全的重量訓練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時間不要過長。
【文獻標識碼】：A
【文章編號】：1004-597X(2007)10-0045-03
【摘要】目的：在循證護理的指導下探討適合老年肝病患者的基礎護理方案。方法：對40例住院老年肝病患者實行對照護理干預和常規護理干預，進行評價并進行統計學處理。結果：按循證護理原則護理的患者效果明顯高于常規組。結論：循證護理是科學指導護理實踐的理論,是臨床以經驗為基礎的傳統護理向現代護理轉變的可靠依據,即有據可循的現代護理發展,對臨床護理有很好的指導意義。
【關鍵詞】循證護理；老年肝病；基礎護理
Follows the card to nurse the preliminary practice which nurses in the old age clinical foundation
Yen Jianrong Hu Mindong Ji Weizheng Zhang Liping Zhang Jiaohong Meng Lingxiang
【Abstract】Objective：In follows under the instruction which the card nurses to discuss suits the old age patient's foundation to nurse the plan. Method：Is hospitalized the old age patient to 40 examples to implement the comparison to nurse the intervention and the convention nurses the intervention，carries on appraises and carries on statistics processing. Finally：According to follows the card to nurse the patient effect which the principle nurses obviously to be higher than the conventional group. Conclusion：Follows the card to nurse is the science instruction nurses the practice the theory，is clinical take experiences as the foundation tradition nurses to the modern age nurses the transformation the reliable basis，namely has according to the modern age which may follow nurses the development，to clinical nurses has the very good instruction significance.
【Key words】Evidence - Based Nursing；the elder liver disease ；basic nursing
循證護理( Evidence - Based Nursing，EBN) 直譯為“以證據為基礎的護理”,它是指護理人員在護理實踐中運用現有的最好的科學護理措施對病人實施護理。長期以來受傳統醫學模式的影響,臨床護士往往將老年肝病基礎護理與老年人護理相提并論,使得老年肝病基礎護理在某些方面進入了誤區。我中心自2005年03月至2006年09月期間，應用循證護理原則針對老年肝病的具體情況制定最合適的護理方案，通過檢索Cochrane 圖書館、Medline 等得到了最新的、科學的資料和證據，再將可信的科學證據、護理人員的專業技能和臨床經驗以及病人的價值和意愿結合起來[1]，制定有針對性的、合適的基礎護理計劃，為老年肝病患者提供適合個體需要的完整的基礎護理方案。
1 對象
1.1 對象：40 例老年肝病患者系本院重肝中心住院患者，診斷標準按1990 年第六次全國病毒性肝炎學術會議所修訂，其中肝炎16 例(急性黃疸型肝炎9例、急性無黃疸型肝炎2 例、慢性活動型肝炎2例、慢性遷延型肝炎3 例) ;肝硬化24例(膽汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例);肝癌6 例(原發性肝癌3 例，繼發性肝癌3例) 。男31 例，女9例，年齡60 - 84 歲。神智清楚，配合治療護理，患者家屬同意。
1.2 隨機分成對照和循征干預兩組，每組20例,在護理過程中針對病人實施護理具體決策時，對照組按照常規的護理模式，干預組則按照EBN制定出護理措施方案的來護理
2 循證護理方法
通過與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習慣、用藥療效及用藥后出現的不適癥狀作為研究依據，根據個體差異展開循證護理。
2.1 制定護理方案：循證護理是整體護理的延伸和完善，護士根據循證護理的3個要素，即慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，將三者結合，制定出完整的護理方案，同時根據病人的文化程度及接受能力，幫助個體制定具體的實施方案。
2.2 尋找臨床實踐中需要解決的問題:肝病是一種嚴重危害人體健康的常見病，具有緩慢進行性發展、不易控制、易致命的消化系統疾病的特點，嚴重影響病人的生活質量。護士通過與病人溝通，了解病人對肝病的認知情況、肝功能的監測情況、飲食、藥物治療情況，根據老年人的認知及記憶力差的特點，確定需要解決的問題為肝病的基本知識、飲食指導、口服藥物的方法及注意事項及口腔護理、洗頭、翻身。
2.3 根據問題進行系統文獻檢索，尋找實證并付諸實踐。
2.3.1 由于老年肝病患者的臨床癥狀常表現為發乏力、食欲差、腹脹，加上老年患者肝臟合成功能差，因此老年患者的住院時間一般較長，并且老年人本身行動遲緩，因此口腔護理特別需要。老年人由于代謝慢，口腔易聚集食物殘渣，又有假牙，對照組常規每日一至兩次口腔護理，常在白天完成，以生理鹽水為主。而干預組則根據病人特點，制訂出用碳酸氫鈉為主做口腔護理液，將常規模式改在早晨和睡前做口腔護理，同時要求每餐飯后用生理鹽水漱口，結果受到病人及家屬的極大認同。
2.3.2 在老年人的皮膚和頭發護理的要求中，對護理人員而言困難較大，老年人不喜歡翻身、扣背、洗頭。檢索Cochrane圖書館，Medline 等得到了最新的、科學的預防和促進褥瘡愈合[2]的系統評價，Meta - 分析及RCT 相關證據，制定了針對病人最適合的護理方案：一般常規要求兩小時翻身一次，但沒有考慮病人的舒適度，每周洗頭兩到三次。我們根據資料認為神智清醒的老年患者，四小時翻身一次沒有問題，而且在下午治療少的時候給予移離床位，坐在沙發或輪椅20至30分鐘，同時扣背。首先在心理上給予他們信心，認為他們不是臥床不起的人，常可以讓老年人主動的配合，效果很好。洗頭則應該每天在下午兩點到四點洗，將洗頭的時間縮短，可以將舒適度提高，老人反而易于接受。
2.3.3 開展肝炎病知識教育：采取多種方式宣教針對老年人近期記憶力差的特點，采取多種方式，激發病人主動參與學習的積極性。教育者與學習者面對面易建立相互信任的關系，且可根據病人的接受能力與需要進行有效宣教。如專題講座可系統講解肝病的知識；科普手冊、電視、錄像、圖片、專欄等通俗易懂，生動形象，使用范圍廣，不受時間、空間的限制，可進行個體或集體的健康教育。
2.3.4 飲食管理：有賴于病人的自身管理，超重和肥胖者高血壓患病率是同年齡組體重正常者的3倍，體重減輕4.5 kg，既可降低肥胖者的血壓，又能增加降壓藥的療效[3]。指導病人限制過量飲食，尤其強調不進高脂肪、高鈉、高熱量及油炸食品，鼓勵多食富含鋅、鈣的食物，魚類蛋白有促進腎小管排鈉和降壓的作用，并且屬于短鏈脂肪酸，易于消化又適當補充了所需要的蛋白質，可減少鈉的攝入。同時勸導病人戒煙限酒。
2.3.5 合理用藥指導：給病人講解按時用藥的重要性及用藥的方法，老年人由于記憶力減退，對用藥的目的、方法難以熟練掌握，加之老年人肝、脾、腎功能的減退，其用藥的不良反應較年輕人高3倍～7倍。反復向病人講解按時用藥的重要性、用藥的方法，直到掌握并看著病人服完藥。同時可選用不同顏色的藥杯、鬧鐘提示等方式提醒病人按時準確服藥。講解藥物的副反應：利尿劑應用不當，可引起電解質紊亂；口服退黃將轉氨酶的藥物易引起胃部不適，老年人的藥物代謝和清除率下降，應從小劑量開始；合理選用口服藥，兼顧并存的相關疾病及其他危險因素的干預治療及護理.
2.3.6 心理循證護理:讓病人了解不良心理狀態與肝的關系，學會及時進行自我心理調整，消除負性情緒。對遇事易激動、性情暴躁的病人，指導其性格塑造，加強修養，提高心理承受能力。在藥物治療的同時通過放松療法、傾聽音樂、興趣培養、催眠暗示等心理療法，使其保持樂觀情緒，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定，達到治療和預防肝病的目的。
2.3.7 統計學方法：所有資料用SPSS 8．0軟件處理，記數資料采用 t2檢驗
3 結果
經1個月的治療及護理，循證組病人生理指標、心理狀態及對護理服務質量的滿意度明顯優于對照組，詳見表一：
表一 兩組病人護理干預后生理指標、心理狀態及對護理服務質量的滿意度比較
注：與對照組比較，P
4 體會
4. 1 密切了護患關系：通過運用循證護理,護士在工作中更加注意患者的主觀感受,更加關心和體貼患者,減輕了老年患者的焦恐懼,有效預防了褥瘡、口腔潰瘍等并發癥的發生,從而使護患關系更加融洽。
4.2 提高了護士的綜合素質：循證護理要求護士必須有熟練的臨床業務技能、扎實的基礎理論水平,護理科研能力及文獻檢索能力。同時還要求護士具備一定程度的外語水平,以利于外文資料的閱讀。通過循證護理的運用,提高了護士在臨床工作中主動性和積極性,有利于促進護士對相關專業技能和理論的學習,促進綜合素質的提高。
4.3 運用并實踐了新的護理觀念：循證護理強調并突出了護理服務應建立在目前所能得到的客觀資料的基礎上，并且循證護理最大的特點就是評價護理計劃的有效性和安全性，它要求護士必須通過對患者客觀資料的收集和查找國內外相關資料進行綜合分析，以找到最佳的護理措施,先進的護理理念打破以往的生搬硬套教科書的護理方法及傳統護理模式,根據患者的客觀情況,理論與實際相結合,因人治宜,對“證”護理,建立一個更好的護理模式。
參考文獻
[1] 李紅.循證護理的發展與展望[J ]． 國外醫學護理學分冊，2001，20 (11) ：495.20 (11) ：495.
[2] 張雪梅，薛嵐，郭菊紅. 老年褥瘡的循證護理[J ]．中國循證醫學雜志，2003，3 (1) ：54 - 55.
1. 1 一般資料 本院選擇2010年8月~2013年8月間診治的492例老年內科患者, 其中374例為男性, 118例為女性；年齡在74~98歲之間, 平均年齡85.3歲；疾病種類：144例患者為內分泌系統疾病, 126例患者為心血管系統疾病, 126例患者為呼吸系統疾病, 96例患者為消化系統疾病。
1. 2 方法從心理狀態、舒適程度、飲食、藥物治療、活動度、排泄情況以及安全防護等七個方面對患者實施周到、細致的護理措施。
1. 2. 1 舒適度 適當調整病房內的濕度和溫度, 為患者提供一個整潔、干凈的環境, 將病床的高度調整到合適的位置, 合理擺放屋內物品, 對于需要長期臥床的患者要定期更換床單, 保持床單潔凈, 每隔2~3天洗頭及擦浴1次, 每天洗腳, 定時為患者翻身及口腔護理。
1. 2. 2 飲食 囑咐患者多飲水, 選擇高纖維素、高蛋白的食物, 不可食用過多的水果, 不可使用過冷或過熱的食物, 確保均衡營養。進食原則為少量多餐、定時定量, 不可過飽, 不可養成暴飲暴食的習慣。糖尿病患者主要使用初制米面和雜糧食物, 所食用的蔬菜特點為含糖量少, 具體為白菜、油菜、蘿卜、空心菜等等, 所用的油應為植物油, 并依據每個患者不同的生活習慣, 病情嚴重程度以及所選擇的藥物來制定治療方案, 均衡進食, 合理調配三大營養物質所占的比例進餐。對于需要輔助進餐的患者, 在喂食過程中, 要注意溫度和速度, 以免患者出現嗆咳。
1. 2. 3 藥物治療 根據醫囑對患者合理用藥, 注意用藥的準確性, 掌握臨床常用藥物的藥理以及與其他藥物之間的不良反應, 對患者的病情密切觀察, 出現問題及時向醫生報告, 及時對癥處理。
1. 2. 4 活動度 如患者的病情允許, 應鼓勵患者每天步行30 min, 堅持2次/d, 如在戶外活動, 應根據溫度適當增減衣物［1］。如患者需要長期臥床, 則應對其肢體功能進行鍛煉, 鼓勵患者自行對四肢進行活動, 如無活動能力, 可由護士或者家屬對其進行按摩, 進行伸展肢體的動作。
1. 2. 5 心理 由于老年患者多患有慢性疾病, 病程相對較長, 患者由于無法與家庭成員共處, 容易出現孤獨感、悲觀失望、心情焦慮緊張, 害怕死亡等不良心理特點。患者精神壓力過大會引起神經內分析系統的功能出現紊亂, 這對患者的疾病及康復非常不利, 作為一名臨床醫護人員, 應對每個患者的心理狀態詳細了解, 同時根據具體情況制定相應的健康教育方式, 使患者能夠了解自身的疾病, 正確認識疾病, 積極的配合醫護人員的診治, 使病情迅速得到控制, 有效的緩解患者的臨床癥狀, 讓患者感到足夠的安全, 同時對患者進行保護性治療。當患者的病情得到有效的控制后, 要對其實施精神支持治療, 放松治療等相關的心理干預措施［2］。
1. 2. 6 排泄 老年患者的身體機能均有所降低, 當然包括消化系統, 不僅要關注飲食及活動方面, 同時還應對大便情況進行分析, 如大便的形狀、顏色以及無費力感。呼吸系統疾病的患者, 還需根據情況進行肺部體療, 這樣有利于促進痰液排出。
1. 2. 7 安全防護 通過對護理進行教育, 提升每個護士的責任感, 護士應對自己負責的患者可能出現跌倒情況的患者進行評估, 通過篩選出非常可能出現跌倒情況的患者, 在病床上粘貼顏色鮮艷的標志, 使患者及其家屬注意, 同時也對醫護人員做出提醒。
2 結果
本文所選的492例患者未見有出現護理并發癥現象, 患者能夠積極的配合醫生診治, 情緒良好。
3 護理體會
一、以社區為基礎的老年人長期護理服務模式在OECD國家的興起
隨著人口老齡化趨勢的深入發展，老年人口占總人口的比重越來越高（如圖1所示），世界銀行最新數據顯示，2000年所有的OECD國家老年人口都超過了10%。20世紀90年代，在許多歐洲國家，獨居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達到了45%②。根據OECD官網預測，2050年OECD國家80歲以上的老年人口所占的比例將會由2010年的4%增長到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長期護理服務；在長期福利服務支出方面，2010年OECD國家的GDP的1.56%專門用于老年人長期護理服務支出。如果將私人支出考慮在內，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③。總的來看，失能、高齡老人的增多以及老年人長期護理服務支出的比重和成本居高不下等困境嚴重制約了老年人長期護理服務體系的發展。因此，如何緩解老年人護理服務需求造成的巨大壓力，降低護理服務低成本，提高護理服務供給的效率，實現護理服務制度的可持續發展便成為各國政府思考的重要議題。總的來看，主要OECD國家的老年人護理服務制度經歷了“去機構化”的歷程，并正在“走向社區和家庭之間權衡，以便形成最優的照料模式，以最小的社會成本為老年人提供最優質的照料服務”④。
1. 去機構化的興起
20世紀50年代以前，英國主要實行的是機構養老，“院舍化”護理模式的護理質量非常低下，甚至出現了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會的反思。“去院舍化”運動主張老年人應該重新回到家庭和社區，從而接受更好的養老服務。20世紀70年代以后，受新自由主義的影響，“去機構化”的呼聲和行動開始席卷英國的養老服務事業，社區照護在實踐層面受到越來越多的重視，“在社區照護”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國，1957年制定的 《社區精神保健法》正式拉開了美國去機構化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫院及大型機構中接受不適當服務的保護對象轉移到社區，以社區為中心提供各種精神、社會康復服務的社區精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國家開始大力推進社區養老，社區照護服務的功能和范圍都開始不斷擴大，例如丹麥成為了第一個社區護理服務的比例超過機構服務的國家，瑞典的居家照護服務供給數量也在20世紀80年代末達到峰值。
2. 就地養老
就地養老（aging in place）理念產生于20世紀60年代，它涵蓋了社區護理和機構護理，這種養老模式以家庭或社區為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護理服務。在日本，由于傳統的家庭觀念比較強，因此就地養老側重于以家庭為依托，社區主要提供服務設施和人力，幫助家庭護理、康復、保健一體化。例如，日本一個“綜合社區服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統，幫助就地養老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規定，以幫助社區居民更好地實現就地養老，包括建立社區養老服務中心、社區普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務小團體客戶和小規模住宅護理設施等社區養老服務被引入LTCI程序{7}。在歐美等發達國家，社區服務和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區來提供社會化的服務。
3. 由社區照護
20世紀80年代以后，由于受經濟危機的影響，發達國家面臨嚴重的福利危機，“在社區照護”開始轉向“由社區照護”（care by community）。政府開始引進社會資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護服務，政府不直接承擔照顧老年人的責任，而是通過提供各種支持性的服務方式，在這種模式下老年人的直接照護場所開始轉戰到家庭之中。社區照護已經成為一種應對危機、節省照護支出、應對照護費用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護{8}。在這一時期，許多國家開始建立商業性的長期護理保險，社會化的長期護理保險制度也開始在很多國家推廣開來。回歸家庭和社區，通過市場化的改革路徑，減輕政府的責任，成為一種務實的選擇，多元化的主體開始正式參與到養老服務中來。
二、OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務模式的經驗
OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務建設方面起步較早、發展水平較高，在加強多元主體交流和協作，整合正式護理資源和非正式護理資源，提高老年人護理服務資源效率和質量等方面積累了大量的經驗。
1. 通過立法引導老年人護理服務資源回流社區
20世紀90年代以來，許多OECD國家就先后通過立法的形式開展了制度化的長期護理實踐。例如以色列、奧地利、德國、英國、韓國、日本等主要發達國家先后出臺了長期護理保障的相關法律，這些法律明確了國家和社會應當承擔起對失能、失獨等老年人群的照護責任，應當整合家庭、社區、社會資源為老年人提供連貫生命過程的照護。而社區恰恰是連接家庭、政府、社會的紐帶，因此，大力發展社區照護成為各國長期護理服務建設的重要內容。
日本2003年修訂的長期護理保險法通過增加長期護理機構中使用者的住宿費來降低機構照護的比重，引導老年人的護理服務需求由機構供給向社區轉移，通過減少機構服務高于社區服務的補助來鼓勵老年人使用社區照護⑨。2000年英國出臺了《照護標準法》，通過引入市場機制不斷充實社區照護的力量，并建立了一套完整的加強各方合作和籌資的照護基金結構，形成了以社區為基礎的混合福利經濟供給模式。1988年以色列《社區長期照護法》促使原來分散的和單獨預算的服務項目成了法律授權的全民福利制度，增加了居家照護組織提供的資源量。1994年奧地利《聯邦長期照護津貼法》加大了對社區和家庭照護津貼的補助力度，通過建立居家照護津貼制度來遏制護理費用的過快增長。
2. 通過資源整合提高了老年人護理服務的水平
（1）社區老年人長期護理服務的連續性水平的提高
老年人的需求多元化決定了長期護理服務的提供必須要有多個主體、多種設施參與，以社區為基礎能夠有效地連接各個服務提供者，構建一體化的、連續性的服務。20世紀90年代以來，為了削減福利支出，英國等福利國家開始引導非營利組織、社會服務部門、醫療服務部門參與老年人長期護理服務，使得老年人護理服務的部分責任轉向私人和志愿部門，實現了護理服務資源供給的多元化。目前，英國的老年人長期照護服務主體之間正朝著“不斷協調、互動的方向發展，呈現出既分權又整合的發展趨勢，不是一味地強調民營化引入市場機制，而是向著強調質量、績效以及最佳價值的方向發展，強調建立社會正義與政府績效混合式的社會服務體系”⑩。老年人長期護理服務供給來源的多元化擴展了長期護理服務的內容和范圍，提高到了護理服務的連續性和全面性，使得服務過程的每個“結點”都有相關主體的參與，加之不同主體之間的互動和協同，極大地提高了照護服務一體化的水平，老年人在社區內就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機構、醫院接受相關服務。
（2）社區“醫養結合”水平的提高
“醫養結合”實現了急性護理和長期護理的一體化，有利于避免照護資源的浪費，實現護理服務資源的最優配置。美國的PACE方案是醫養結合的典型項目，該方案是美國政府專門針對60歲以上的老年人實施的醫療項目，其整合了醫療保險和醫療救助的財務資源，提供完整的醫療和長期照護服務，包括門診、住院、保健、社區和機構照護，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區里，保持盡可能的健康的同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、有質量的生活{11}。丹麥建立了完善的護理預警系統，政府和醫院通過簽訂合同，成立專門的老年醫療服務組織，對居住在家里的老年人實行追蹤服務，為老年人提供多元化的養老服務。英國的CART（社區康復小組）和法國的CLICs等機構有效地推動了一站式醫療和照護服務。在美國，社區護理服務隨著醫療護理程度的不同呈現出不同類型，依據自理程度的不同，美國的養老社區包括獨立居住社區、協助護理社區、特殊護理社區、活躍長者社區、持續照護養老社區等，不同的社區提供服務的內容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實際狀況的社區居住。目前，全美共有1 900處持續護理退休社區（CCRC社區），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當一部分是從傳統養老院轉型而來的。對于盈利性的養老社區運營商來說，生活協助型社區的占比通常在50%以上，而CCRC社區占比一般不到10%{12}。在日本，社區提供的是綜合化的護理服務，一個“綜合社區服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統。
3. 通過標準化建設和質量監督提高了老年人護理服務的質量
（1）社區護理的標準化建設
目前，OECD國家長期護理服務的標準化主要體現在長期護理服務需求評定的標準化和提供的服務內容的標準化兩個方面。通過對護理服務的需求者進行相關的資格評估，并根據相應的評估標準來提供相對應的服務，能夠發揮出護理服務資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛生部指導，全國先后組建了200個老年照護評估團隊，通過對老年人醫療、社會、心理等方面的綜合評估，向老人及護理者推薦適合的護理服務機構或項目，也可根據需要直接把老人轉診到合適的居家或社區養老服務機構，或者建議中止、改變護理方式等{13}。此外，如表1所示，在護理服務給付方面，OECD國家實現了嚴格的標準化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國等國家都通過制定法律的方式對老年人長期護理服務的標準制定主體、標準監測主體等進行了有效的制度安排，同時規范化的長期護理服務的標準框架體系等被制定用來對社區老年人長期護理服務進行評定，每一個環節都有專門的政府部門或第三方部門進行標準化的評定，這樣的管理方式極大地提高了社區老年人長期護理服務的質量。
（2）社區護理服務的質量監督
1997年，美國聯邦政府設立了長期護理保險的標準，明確了商業護理保險的覆蓋范圍，并要求保險補助必須達到相應的標準，社區護理服務適用于商業護理保險的也不例外。在德國，照護基金會是長期護理保險的管理機構，該機構是一個獨立的非營利機構，負責包括社區在內的照護服務的質量監督和評估；此外，長期照護保險法設立了一個分別代表聯邦政府、州政府、長期照護基金委員會、臥床和非機構照護提供者組織的聯邦長期照護委員會對長期護理保險的各項事物進行監督{14}。在日本，長期護理服務的運營和管理具體有市、町、村負責，中央政府設定了長期照護服務的價格和數量，并決定了每一個級別的長期護理服務的機構數量，護理保險審查委員會對相關資格進行認定，國民健康保險團體聯合會對居家照護的服務設施進行審查。此外，日本還建立了照護人員資格認證制度，第三方評估體系也正在建設之中。在德國，健康社會和消費者保護部對長期護理服務的事務進行監督，同時接受消費者的投訴等。如表2所示，主要OECD國家在照護服務提供主體方面具有嚴格的要求，照護服務的供給主體必須通過相關資格的鑒定或者必須在相關部門實行登記，政府和專業組織是社區護理服務標準的制定主體，服務提供者需要接受政府和非政府組織的監督，社會保險給付的項目也都需要提前或者強制檢查協議是否符合相關的規定。
三、OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務模式的啟示
結合發達國家以社區為基礎的老年人長期護理服務典型經驗和做法，構建適合我國國情的老年人長期護理服務體系，就是要以社區為基礎構建綜合化、一體化的護理服務體系。社區綜合化護理服務體系的特點是“在社區綜合養老服務體系中充分發揮政府的統領性、群眾的主體性以及社會的協同性作用。它以社區養老機構為支撐點，將轄區內的家庭養老、居家養老與機構養老等形式整合在社區這個平臺上，為老年人提供家政服務、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養老服務，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數量最多的國家的養老服務問題”{15}。
1. 以社區為基礎構建多層次的護理服務體系
目前我國老年人長期護理服務存在的最根本的問題在于“護理資源供給的嚴重不足”，具體表現在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長期護理服務需求的“存量”也越來越多，因此我國現階段的長期護理服務需求最急迫的任務在于最大限度地彌補長期護理服務需求的歷史欠賬，實現“應護盡護”。
（1）以社區為平臺構建綜合化、多層次護理服務內容體系
從籌資來源來看，老年人長期照護服務模式包括救助式的長期護理服務模式、保險式長期護理服務模式、商業長期護理服務模式。以社區為基礎的長期護理服務體系是綜合化的養老服務體系，它能夠有效綜合機構服務、家庭服務、社會服務。構建以社區為基礎的多層次照護服務體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險式、商業式的長期護理服務，具體來說就是要提高救助式、保險式、商業式的護理服務的內容的范圍，從而提高老年人長期護理服務的供給量。首先，要提高社區救助式護理服務的水平，政府要提高護理服務的補貼額度，同時積極鼓勵和引導志愿者參與社區護理服務等；其次，盡快出臺長期護理保險法，有效地把老年人長期護理服務資源的引向社區；最后，目前我國很多商業長期護理保險項目主要應用于醫院護理服務和機構護理服務，社區和家庭護理服務的產品和適用范圍則很少，因此，加大商業長期護理保險產品在社區的轉換和應用也是一項艱巨的任務。
（2）以政府為主導構建多元化社區護理服務供給體系
在主要的OECD國家，人口老齡化使得政府產生了嚴重的老年人長期護理服務負擔，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場化、私有化，通過政策引導志愿部門參與到以社區為基礎的老年人長期護理服務中去。結合我國“社區護理服務供給總量不足”的現狀，同樣需要實現護理服務供給的市場化，盡管近些年來各級政府在這方面已經做出了極大的努力，例如2012年以來國務院、民政部先后出臺了《民政部關于鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域的實施意見》（民發〔2012〕129號）、《商務部、民政部關于香港、澳門服務提供者在內地舉辦營利性養老機構和殘疾人機構服務有關事項的通知》（商資函〔2013〕67號）、《鼓勵外國投資者在華設立營利性養老機構從事養老服務》（民發[2014] 第81號）等文件鼓勵民間資本、國外資本進入養老服務行業，但總體來說，目前這項工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實。構建以政府為主導的多元化社區供給體系還需要在發揮政府統籌協調作用的基礎上，消除阻礙社會資本、外國資本進入社區護理服務的障礙，通過以社區為平臺整合各種資源，解決好我國老年人長期護理服務領域長期存在的城鄉分割、單位分割、部門分割、行業分割等問題，實現社區服務供給的綜合化、一體化。
2. 以社區為基礎構建“醫護結合”的專業化服務平臺
（1）以社區為基礎整合醫療護理和社會照護資源
老年人長期護理服務需求的復雜性決定了長期護理服務內容供給的多元性、多層次性，老年人在社區照護既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務，也需要專業的醫療護理、康復以及精神慰藉等多種服務。然而，我國目前的社區護理服務水平偏低，社區提供的主要是一些基本的生活照料服務，而專業的醫療護理則不得不去醫院和專業的護理機構，這不僅增加了護理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對來說，以社區為平臺的“醫養結合”服務體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機構在價值觀、經濟效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區為平臺的“醫養結合”服務體系就是要整合醫院、護理機構的功能，解決醫療體制和護理體制的分離問題，需要加強衛生部門的功能整合，打破傳統的利益束縛。具體來說，首先要加大醫療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫院建立與醫療部門整合的服務體系，例如建立醫生和專業護士定期、定點進入社區的服務機制，加強社區護理和醫院護理的定期交流。其次，應當整合急性護理和長期護理的銜接機制，醫院在急性護理完成后的長期護理服務需要社區和醫院共同承擔。
（2）以社區為平臺的“一站式”護理服務
所謂社區“一站式”護理服務首先是指老年人能夠在社區享受到自己所需的絕大部分護理服務，包括生活照料服務、醫療護理服務、精神慰藉服務等；如圖2所示，老年人進入社區照護中心后，能夠接受完整的護理服務程序，包括資格評估、護理等級評定、護理內容提供、護理程度動態監測，護理服務的退出等。社區一體化的老年人護理服務體系構建，一方面需要加強社區服務標準化建設，完善護理服務進入和退出機制，加強社區護理服務的信息化、智能化，同時加大護理服務的質量監管；另一方面，就是要實現醫院護理、家庭照護、社區護理的一體化，加強三者之間的交流和合作，實現三者在護理服務內容方面的有效銜接，提高急性護理、日常生活照料、康復服務的規范化和一體化水平。
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）16-0101-02
【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing in the emergency treatment of acute myocardial infarction in elderly patients.Method：The clinical data of 60 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into high quality nursing group（n=30） and routine nursing group（n=30），respectively，the implementation of high quality nursing service and routine nursing service，the satisfaction degree and basic nursing qualification rate of the two groups were compared.Result：High quality nursing group total satisfaction rate was 86.67%（26/30） and basic nursing qualified rate was 83.33%（25/30）routine nursing group total satisfaction rate was 73.33%（22/30），basic nursing qualified rate 56.67%（17/30），the qualified rate of nursing satisfaction and basic nursing care of high quality nursing group were significantly higher than that of routine nursing group（P
【Key words】 Acute myocardial infarction in the elderly； Basic nursing； Quality nursing； Nursing effect
First-author’s address：Elderly Hospital of Fujian Province，Fuzhou 350001，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.050
為了提高患者的護理滿意度，及時改善患者的臨床癥狀，筆者所在醫院提出了優質護理服務工作的具體方案，并選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者作為對象，對其中30例患者實施優質護理服務，另外30例患者實施常規護理服務，現將兩組護理滿意度情況整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者臨床資料，將其隨機分為優質護理組（n=30）和常規護理組（n=30），優質護理組男18例，女12例，年齡60～88歲，平均（68.87±5.45）歲；常規護理組男17例，女13例，年齡60～87歲，平均（68.14±5.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規護理組 實施常規護理服務[1]，具體內容如下：（1）對患者進行心電監護、吸氧等基礎護理，要求患者臥床休息。（2）實施全導聯心電圖監護，及時完成血常規、心肌酶、腎功能、肝功能、血脂等的檢查。（3）根據醫囑予以患者阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷300 mg口服，辛伐他丁40 mg口服，同時建立靜脈通道予以治療藥物注射。
1.2.2 優質護理組 在常規護理基礎上根據筆者所在醫院優質護理服務工作的具體方案實施優質護理服務，具體內容如下：（1）組織急診室所有護理人員學習筆者所在醫院優質護理服務工作方案，組織相關護理人員進行授課，共同學習優質護理服務相關精神與內涵，另外可定期安排護理競賽，鼓勵護理人員多多學習和參觀其他醫院的優質護理服務。（2）強化護理人員的主動服務、不依賴家屬等優質護理服務理念。（3）實施分層管理，為患者提供全程無間斷的護理服務。（4）根據老年急性心肌梗死患者實施針對性較強的優質護理服務，具體內容如下：①老年急性心肌梗死患者有明顯的心肌廣泛壞死、心肌收縮力下降等癥狀，故而護理人員應密切觀察患者的各項生命體征，對于血壓不穩定的患者，護理人員應每隔30分鐘就對患者的血壓進行1次監測，待到患者血壓穩定后再減少監測次數，同時要關注患者心率、心律的變化，預防患者出現心律失常，若發現患者心電圖異常則需要立即告知醫師采取相應的護理措施。另外護理人員應對患者的服藥時間與服藥劑量進行掌握，老年患者容易忘記服藥時間，護理人員還應及時提醒患者服藥，并監護患者服用藥物，避免出現服藥差錯。②老年急性心肌梗死患者發病24 h內一定要臥床保持休息，因此護理人員需要保持患者休息環境的舒適，護理人員需對患者實施心理護理，及時緩解患者的不良情緒狀態，若患者在1周后沒有發生其他并發癥，即可讓患者適當進行身體活動，3周后即可自行離床進行活動，在室內進行緩慢活動，并逐漸增加活動量，提高自身耐力，但要注意勞逸結合。③予以患者營養高、易消化的食物，之后可予以高維生素、低脂、低鹽等清淡的食物，注意少量多餐，盡量避免用力排便，及時了解患者的內心想法，鼓勵患者積極參與治療和護理工作，提高患者的治療依從性[2-3]。
1.3 評價指標
采用筆者所在醫院自制護理滿意度調查表與基礎護理合格調查表，滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
優質護理組總滿意率為86.67%，基礎護理合格率為83.33%；常規護理組總滿意率為73.33%，基礎護理合格率為56.67%，優質護理組護理的滿意度與基礎護理合格率均明顯高于常規護理組，差異均有統計學意義（P
3 討論
近年來，人們的生活方式與飲食習慣有了明顯的改變，高血壓、高血脂、糖尿病患者人數逐漸上升，心腦血管疾病的發生率也有所提高，急性心肌梗死作為臨床常見病癥，已經嚴重威脅到人們的身體健康[4]。心肌梗死是指患者某一個冠狀動脈出現持續性缺血現象，臨床表現為：心悸、嘔吐、大汗、心前區疼痛等，主要發于中老年人，若不及時采取針對性較高的急救和護理措施，那么很容易產生其他并發癥，如心力衰竭、心律失常等，病情嚴重、沒有及時救治的患者很容易致殘或死亡[5]。根據文獻[6]報道，近幾年，我國老年急性心肌梗死患者數量有所上升，其起病快、發展迅速、治愈難度較高，故而更加需要采用優質護理服務來提高治療與護理質量。
為有利的方向發展。
【關鍵詞】優質護理服務；老年臥床患者；基礎護理質量
當前我國經濟快速發展，人們生活水平也快速提高，人們有了更強烈的自我保護意識以及健康意識，相應對醫療工作者的工作有了新的要求，尤其對醫護人員的工作提出了更高要求。因此，我院在衛生部門的響應要求下，對我院的患者給予優質護理服務活動。筆者選取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年臥床患者，對患者實施優質護理服務，對比觀察實施優質護理服務前后，患者家屬的護理滿意度以及基礎護理的合格率，現將其總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年臥床患者，對患者實施優質護理服務。其中所選取的154例患者中，男98例，占63.6%，女56例，占36.4%，年齡為62-89歲，平均年齡為（70.12±11.23）歲。
1.2方法
1.2.1成立優質護理服務領導小組，動員科室全體工作人員積極參與相關衛生部門的領導在召開關于如何做好護理服務工作的會議。我院領導組織者根據會議精神以及當前的社會形勢，在我院的領導支持下，由護理部主任帶頭，各科護士長進行統一管理，統一全科護士的思想。
1.2.2心理護理老年患者因長期臥床休養，活動以及自己正常生活受到一定限制，會產生較強烈的心理落差，因此患者以及家屬可能會出現不同程度的沮喪、焦慮以及憂郁等心態，因此在實施護理工作中應注意對患者家屬以及患者進行適當的健康宣講。可通過印發一些與老年疾病患者相關的健康教育宣傳資料，每月對患者進行兩次健康知識宣講等，且可讓患者家屬共同參與。護士工作應符合一定的規范，護理技術應該規范有效，護理人員應注意語言得當、舉止端莊大方，給予患者尊重、同情以及關系，讓患者感受到親切。
1.2.3建立分層護理管理制度，確保實施各項護理工作準確到位實行護士分層管理，可根據護士的工齡、技能、職稱等設置為由組長、責任護士以及實習護士等三級護理人員組成的小組。責任護士以及組長等可對所負責管理的患者提供無間斷、連續、全程的護理服務工作。確保每個護理人員至少負責2-3名患者，在護理工作中對患者提供護理服務。而護士長以及組長人員對護理工作中各項護理服務工作實施每天堅持抽查，每7天實施必查工作，月底實施一次全面檢查工作，采用定期檢查、隨機檢查以及全面檢查三種檢查方面相結合，確保在護理過程中各項護理工作準確到位。
1.2.4臥床休息與適度活動老年臥床患者對周圍的休息環境要求較高，因此生活環境的應該保持安靜舒適，梳洗、翻身等日常生活根據患者具體身體狀況對其做出準確判斷，醫護人員應該給予患者鼓勵，制定符合患者身體狀況的活動規劃，保證患者快速恢復健康以及生活自理能力。
1.2.5組織護士進行學習與培訓工作，提高護理人員的自身素質在科室定期對護理人員進行授課，同時可開展小組討論活動，集體學習相關創優工作的文件以及精神內涵。定期進行護理技能考核以及護理比賽工作，鼓勵護理人員爭優爭先。同時可安排一些醫護人員到兄弟科室以及其他一些優秀醫院學習相關優質護理服務工作，學習他人的優點。爭取在醫院護理部門以及相關領導的支持下，讓優秀的護理骨干人員以及護士長等參加“創優”工作的培訓班。
1.2.6正確了解護理工作在臨床醫療工作中的重要性召開關于實施優質護理服務的專題思想的會議，同時積極在我院開展專業的關于老年臥床患者護理方面的培訓工作，讓護士尤其是新護士對臨床護理工作有更為全面深入的了解。開展每七天一次講課，每七天進行兩次床邊查房、對護理人員進行不定時晨間提問，以及實施每月一次實施護理查房工作，對護理人員講解相關護理知識理論以及護理實踐工作，讓護理人員對護理工作的重要性有更為全面的了解。
1.3觀察護理效果患者家屬護理滿意度是由患者家屬在病人出院填寫相關護理部門所發的護理工作滿意度調查表，基礎護理合格率是責任護士和病區護士長按照護理部門的基礎護理質量評價標準對基礎護理質量進行評定。
1.4統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
3討論
隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年患者人數不斷增多，且因各種疾病的存在，老年患者臥床現象普遍增多，長期臥床會導致患者各種并發癥的出現，不利于老年患者的健康恢復以及社會家庭的穩定健康[1]。老年患者長期臥床極易引發各種并發癥，且該病癥致死率較高，因此在手術治療中應注意仔細觀察患者病癥變化，實施高質量的護理服務有利于老年患者身體健康以及康復[2]。相關臨床研究表明，實施優質護理服務的關鍵是做好基礎護理工作[3]。同時實施優質護理服務工作，可有效改善護理服務質量，全面提高臨床實施護理水平[4]。我院的優質護理服務活動剛剛起步，是一個循序漸進、不斷改善的過程[5]。應該不斷總結，研究分析并不斷改進完善優質護理工作，這需要全院的護理人員共同參與，同時在上級領導的支持下，充分發揮護理人員的工作積極性，對患者實施全面、細致有針對性的護理，控制患者病情，減少患者并發癥的出現，促進當前護理工作朝著更為健康的方向發展[6]。
從本次研究中可以看出，實施優質護理服務前，患者護理滿意度為92.2%，患者護理合格率為90.3%，應用優質護理服務后，患者護理滿意度為99.4%，患者護理合格率為98.1%，其中無護理投訴事件發生，其社會效益顯著，實施優質護理服務前后護理服務滿意度以及護理合格率對比差異顯著，對比有統計學意義（P
參考文獻
[1]涂紅梅，盧艷，劉萍.開展優質護理服務活動對基礎護理質量的影響[J].中華全科醫學，2012，10（6）：981-982.
[2]楚玉娟.夯實基礎護理、開展優質護理、全面提高臨床護理工作水平[J].中國醫藥指南，2011，9（9）：325-327.
[3]黃仕明，羅映紅，權明桃.開展創新實踐提升優質護理服務品質[J].護士進修雜志，2011，26（13）：1174-1175.
