時間：2022-02-17 02:56:36
序論：在您撰寫兒科護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本文作者：趙秀芳工作單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院
總體要求總培訓(xùn)時間為2年3個階段。進人臨床前,經(jīng)過醫(yī)院和護理部組織的崗前培訓(xùn)1周。第一階段12個月,在婦產(chǎn)科、兒科、門急診部分別輪轉(zhuǎn)4個月(本院是婦產(chǎn)兒童專科醫(yī)院),主要從事基礎(chǔ)護理工作;第二階段6個月,根據(jù)自愿和科室意見選擇二級學(xué)壞斗(婦產(chǎn)科、兒科和門急診);第三階段6個月,也在自愿和科室意見基礎(chǔ)上在三級學(xué)科(某個專業(yè))定向培養(yǎng)。兒科規(guī)范化培訓(xùn)在兒科的培訓(xùn)時間共l年4個月,可輪轉(zhuǎn)4個病區(qū),分別是第一和第三階段各1個病區(qū),第二階段輪轉(zhuǎn)2個病區(qū)(每個病區(qū)3個月),如果該生畢業(yè)前訂實習(xí)是在本院兒科,則在培訓(xùn)結(jié)束后可輪轉(zhuǎn)兒科所設(shè)的全部5個病區(qū)。培訓(xùn)期間要求掌握基礎(chǔ)護理相關(guān)知識、常用護理技術(shù)操作、兒科護理基礎(chǔ)理論和專科技術(shù)操作、兒科常見疾病護理常規(guī)及急救技能,在第三階段時更注重于專科理論和技能的培養(yǎng),使受訓(xùn)者能全面掌握或熟悉兒科相關(guān)知識和技能,更好地適應(yīng)兒科臨床護理工作。
醫(yī)院建立完善的護士規(guī)范化培訓(xùn)制度,包括《管理辦法》、《培訓(xùn)細則》等,成立規(guī)范化培訓(xùn)管理職能組織(四級)并明確各級管理組織的職責。各二、三級學(xué)科在醫(yī)院《培訓(xùn)細則》基礎(chǔ)上,根據(jù)專科特點制定各科培訓(xùn)細則并組織實施。專人管理,建立《規(guī)范化培訓(xùn)手冊》和《帶教老師手冊》。本人填寫《規(guī)范化培訓(xùn)手冊》,其中的操作量化表要求每天登記并有老師簽字,月底匯總后交教務(wù)部審核保存,培訓(xùn)周期結(jié)束后手冊歸檔保存。帶教老師做好《帶教老師手冊》記錄,以備查。護士長做教學(xué)管理,記錄在護士長手冊中。考核方法分平時抽查、出科考核、階段性考試和結(jié)業(yè)考試。平時抽查包括帶教老師、護士長、科護士長和護理部的抽查:出科考核在輪轉(zhuǎn)下一個科室前完成,包括勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊精神、專業(yè)理論、技術(shù)操作和分管病人情況等:在每一個階段結(jié)束和完成培訓(xùn)后進行階段性考試和結(jié)業(yè)考試,考試內(nèi)容第一階段為基礎(chǔ)護理知識,第二階段為兒科相關(guān)知識,第三階段為所在兒科某專業(yè)理論知識,結(jié)業(yè)考試為綜合應(yīng)用性試題。所有考核均以百分制計算,結(jié)果交醫(yī)院教務(wù)部存檔,并作為評優(yōu)(評優(yōu)比例為巧%)和培訓(xùn)結(jié)束醫(yī)院選留的依據(jù)。自2007年進行護士規(guī)范化培訓(xùn)以來,共招收5屆,300余人,已結(jié)業(yè)3屆。本文結(jié)果只統(tǒng)計已結(jié)業(yè)的3屆學(xué)員情況。理論成績總體上均有提高,各屆一階段與三階段均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<o,01),二階段與三階段具有統(tǒng)汁學(xué)意義(P<0.05),一階段與’二階段僅2009屆學(xué)員具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05):技術(shù)操作成績各階段無統(tǒng)計學(xué)差異。
規(guī)范化培訓(xùn)適應(yīng)了兒科護理工作的需要基于兒童身心發(fā)展特點,兒科護理在護理評估、溝通交流和技術(shù)操作等方面都有其特殊性,規(guī)范化培訓(xùn)可滿足兒科護理對護士的特殊需要。目前全國還沒有一所兒童專科護士學(xué)校,剛從普通護士學(xué)校或護理院校畢業(yè)的護士,很難承擔兒科臨床護理的工作。每年均有部分受訓(xùn)者中途退出培訓(xùn),原因之一為考核不合格(表1),還有部分不愿在兒科工作者(表2)。從護生到獨立承擔護士角色需要1.5一2年的過渡階段,且在校學(xué)得的理淪知識需要一段時間(幾年)有指導(dǎo)的臨床實踐才能真正轉(zhuǎn)化為臨床工作能力。因此,開展規(guī)范化培訓(xùn)適應(yīng)了兒科護理工作的需要。規(guī)范化培訓(xùn)提高了受訓(xùn)者的專業(yè)知識和技能水平在規(guī)范化培訓(xùn)的過程中,我們注重對受訓(xùn)者護理專業(yè)知識和技能的提高。在培訓(xùn)細則中規(guī)定了各項護理操應(yīng)完成的數(shù)量,建立操作量化登記表,要求受訓(xùn)者每日記錄,并有當天老師的簽字,月底匯總;帶教老師、護士長和其他各級管理人員定期和不定期抽查,各階段結(jié)束要考核,規(guī)范其臨床護理操作,強化理論知識。通過培訓(xùn),學(xué)員的理論和技術(shù)水平都得到了較大提高(表3)。規(guī)范化培訓(xùn)提高了受訓(xùn)者的綜合素質(zhì)在培訓(xùn)過程中,我還注重受訓(xùn)者綜合素質(zhì)的培養(yǎng),包括醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊粘神的培養(yǎng),每輪轉(zhuǎn)完9個科室都要對以上內(nèi)容進行綜合測評,結(jié)果納人總成績。同時還要求受訓(xùn)者在培訓(xùn)期間要進行高一級的學(xué)歷教育學(xué)習(xí),進一步提高學(xué)歷水平,所有持中專和大專文憑的學(xué)員都在繼續(xù)大專和專升本科學(xué)習(xí)(未完成學(xué)歷教育)。經(jīng)過近2年的培訓(xùn),學(xué)員的各方面能力都得到很大提高。臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)是護理專業(yè)畢業(yè)后教育的重要階段,是終生教育體系的重要組成部分,有利于護理人才培養(yǎng)和專業(yè)隊伍穩(wěn)定,提高護理水平,保障病人安全。兒科新護士的規(guī)范化培訓(xùn)提高了護士的專業(yè)知識、技術(shù)水平和綜合能力,適應(yīng)了兒科臨床護理需要,為專科護士培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ),是兒科護理隊伍整體素質(zhì)和護理質(zhì)量提高的根本保障。
采血技巧：臨床上抽血一般多用5～10ml的一次性注射器，取下針頭，套上5號半頭皮針抽血，操作簡單，成功率高。方法是將一次性空針的注射針頭取下，把5號半頭皮針套在空針上，穿刺操作同打輸液針一樣。穿刺成功后，左手只需固定好患兒的肢體，右手回抽血即可。由于頭皮針是軟管而且長，可以隨患兒的肢體活動而活動，而不會因為強行固定針頭在患兒活動時刺破血管。
采血部位的選擇：對于嬰幼兒或新生兒采血來說，是一項專業(yè)性較強的工作。采血需要量10ml時(血培養(yǎng)、血氣分析、抗凝試管、再干操)嬰幼兒或新生兒靜脈采血難以成功。現(xiàn)我科一般首選橈動脈，此位置在掌面正中外側(cè)1/2橈關(guān)節(jié)處(是成人測脈搏處)，因此位置較易暴露，患兒任何舒適臥位都可。操作者左手握住患兒拳頭，順著血管走向把輕輕拉直。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚(以動脈搏動最強點為圓心直徑>5cm)，同時消毒操作者右手示指、中指指腹。用已消毒好的示指、中指摸清動脈搏動點。左手拇指、示指背面繃緊皮膚。右手持5號頭皮針連接注射器。在搏動點最強下約0.3cm處5°～45°角進針，見鮮紅色回血，停止進針。左手固定好患兒穿刺手，防止針頭移位。右手持注射抽吸，若抽吸有困難，稍轉(zhuǎn)動針頭位置，直至抽吸順利。抽取所需血量后，用無菌干棉簽按壓穿刺點，迅速拔針。棉簽按壓約5分以上，凝血功能障礙者按壓時間延長至10分，見無出血后，再用無菌醫(yī)用膠布壓貼針眼，防止針眼再出血及感染。采血后，按需要分別注入所需試管(先注入血培養(yǎng)、血氣分析、抗凝試管、再干操試管等)。其次是頭皮顳動脈，因頭皮顳動脈能用肉眼看到其動脈搏動和走向，可沿其走向，由淺入深進針，使進入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，不易滑出，對不配合的患兒也便于固定，而且類似于頭皮靜脈輸液法的手法及固定，易學(xué)易掌握，穿刺并發(fā)癥少，減輕了患兒的痛苦，穿刺后便于觀察有無供血不良及出血傾向，方便且安全，家長也易于接受。股動脈、靜脈易滑動，一般不做穿刺采血，而且損傷性大，易出現(xiàn)瘀斑，甚至血腫，給患兒帶來痛苦。
留置針采血：新入院的患兒需要急采血，在靜脈輸液時，選擇較大，充盈度好、粗直、有彈性的靜脈。用留置針接空針先采血后輸液，可一舉兩得，既減輕了患兒2次穿刺的痛苦，又提高了護理工作效率。同時增加了家屬對護士的信任感，有利于護理工作的順利進行。
靜脈穿刺輸液的技巧
頭皮靜脈穿刺進針及潛行的角度：頭皮靜脈表淺，穿刺失敗的原因大多是因為進針過深。正確的方法是：在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺，關(guān)鍵就是進入頭皮后潛行的角度，要有一種挑起頭皮進針的感覺才行。
采用鹽水針穿刺：小兒頭皮穿刺，兩三歲的嬰幼兒以及周圍循環(huán)不良的患兒，由于靜脈管腔細，靜脈壓低，血管不充盈，穿刺成功后回血慢或不回血，往往誤認為穿刺失敗而重新穿刺，既增加了患兒的痛苦，又增加了護理工作量。這樣的患兒可采用鹽水針穿刺，方法是：輸液器排氣成功后關(guān)閉輸液夾，分離頭皮針與輸液管，留置針連接抽有生理鹽水的5ml注射器相接好、排氣。選擇穿刺部位后，常規(guī)操作、穿刺，感覺進入血管而無回血時，可緩慢回抽注射器，見回血后再進針少許后膠布固定，感覺進入血管而回抽注射器仍無回血時可輕注少量生理鹽水，如果推注順利，注射局部無滲出腫脹，患兒無哭鬧，較大患兒自述無疼痛，說明穿刺成功，可膠布固定，連接輸液管。但中間環(huán)節(jié)一定要保持無菌，同時防止進入空氣。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)如下：①頭皮注射時，可在額頭中間發(fā)際處或兩側(cè)顳部，按解剖位置體會血管走向，在這些位置用雙手將患兒皮膚輕輕向中間擠壓，可看到平行于血管走向的隆起或淺溝，血管即在其隆起或淺溝內(nèi)，松開皮膚，用指尖或指腹垂直于血管走行觸摸其隆起或淺溝位置，在隆起部位可觸摸到隱約的血管彈性，在其淺溝部位就可摸到淺溝。這樣的血管雖然不好觀察和尋找，但一般管腔較粗而直，易固定。②選擇手背靜脈時，也可根據(jù)解剖位置體會血管走向或仔細觀察血管的體表投影，然后左手握緊患兒手指根部及手指，繃緊皮膚，右手大拇指反復(fù)摩擦血管走向處局部皮膚或示指、中指、無名指輕輕拍打靜脈數(shù)次，力度以患兒不疼痛為標準，等血管充盈后再進針，成功率較高。③留置針穿刺成功后，送針長度的問題。一般的留置針要求全部送至血管內(nèi)。新生兒的頭皮靜脈較短而細脆分岔多，臨床根據(jù)情況酌情送入，送入不當，經(jīng)常可刺穿血管導(dǎo)致失敗或送至血管分叉處或位置不當，導(dǎo)致輸液不通暢。④留置針穿刺血管的選擇：選用相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)、易于固定的血管。一般選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及分支較粗的血管，以及手背靜脈、肘正中靜脈等。
其他：頭皮針去掉針頭可代替鼻導(dǎo)管做新生兒或嬰幼兒的鼻前庭導(dǎo)管吸氧用；還可代替肛管用于新生兒或早產(chǎn)兒生理鹽水灌腸用，也用于藥液量較少的(如水合氯醛、思密達等)保留灌腸用，由于這些患兒灌腸時，所用液量較少，一般用5～20ml空針抽吸灌腸液，接頭皮針，空針內(nèi)留有0.2～0.3ml的空氣最后推入，即可灌入所有藥量。
討論
由于兒科患兒年齡小，體重輕，用藥劑量也少，經(jīng)常是只用一支藥物的幾分之幾。所以兒科護士一定要不斷的總結(jié)臨床經(jīng)驗，如動脈、靜脈穿刺，無痛注射，及吸取藥液或稀釋藥物等技術(shù)。掌握這些經(jīng)驗與技巧(精確、嫻熟、敏捷、高效)，提高工作效率，減少護患糾紛。同時也滿足了患兒及家屬的要求，提高了患兒及家屬對護理人員的滿意度。
論文關(guān)鍵字兒科低年資護士經(jīng)驗技巧入門
論文摘要總結(jié)兒科臨床工作的經(jīng)驗與技巧，如動靜脈采血的技巧、靜脈穿刺輸液的技巧等十余項護理操作技術(shù)。
參考文獻
1劉淑嬌,王華.頭皮針穿刺輸液不同持針手法患者疼痛程度比較.齊魯護理雜志,2003,9(12):941.
【關(guān)鍵詞】兒科整體護理護士素質(zhì)
目前，隨著我國經(jīng)濟迅速的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，尤其對護理技術(shù)要求越來越高，特別是近年來整體護理在臨床中應(yīng)用，對護士素質(zhì)提出更高的標準與要求。整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為框架，根據(jù)患者身體、心理、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護理［1］。也就是說，整體護理是以患者為本，以滿足患者的身心等各方面需要為目的的護理。另外由于我國目前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母非常緊張、焦慮，甚至夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高要求，所以兒科患者的整體護理實際上很大程度上是要面對患兒家長，他們的心理狀態(tài)對兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護理工作中，就兒科護士素質(zhì)的需求筆者淺談幾點心得。
1樹立以人為本的護理理念
1.1護理理念的轉(zhuǎn)變隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護理模式在臨床的不斷應(yīng)用與推進，護理工作的內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。人既是生物人，也是社會人，在護理工作中不僅要重視疾病的變化，同時也要重視心理變化，社會因素帶來的影響。另外，人們對健康需求不斷提高，人文因素越來越多，這樣對護理人員要求也不斷提高。因而，護理人員的護理理念就得隨之發(fā)生變化，樹立以人為本的現(xiàn)代化護理理念，尤其在兒科護理中更具有重要意義。兒科由于服務(wù)對象的特殊性，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，在多年臨床實踐工作中感受，首先應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛護理事業(yè)和強烈的責任感、使命感。還要富有兒科護理的專業(yè)知識，同時也要了解不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應(yīng)，以及患兒家長的緊張、焦慮的心理等因素，因而，兒科護理工作較成人護理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也相對較多，因此，需要兒科護士更要注重人文知識的學(xué)習(xí)與提高，在關(guān)注疾病的同時，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務(wù)理念，不僅能促進患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康，也有助于減少或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。
1.2增強服務(wù)意識在兒科護理除轉(zhuǎn)變思想外，更需要護理人員在護理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心，采取注重個性和突出人本服務(wù)。積極營造人性化服務(wù)環(huán)境，從人文角度來看，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點在設(shè)置應(yīng)以綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻壁上掛置兒童喜愛的自然景色和可愛的卡通人物，畫面色彩溫和寧靜，使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍色為主，消除兒童恐懼心理，此外，還要設(shè)置患兒隨時便捷與護士的聯(lián)系設(shè)備。其次，護士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語，態(tài)度上要熱情、和藹，多主動接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對嬰幼兒多撫摸、摟抱，善于通過講故事、玩游戲、詢問一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求，調(diào)節(jié)護患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，消除陌生感和恐懼感。再次，增加豐富人性化服務(wù)項目，提高技術(shù)操作水平，特殊日子送慰問，如在兒童節(jié)或患兒生日送上溫馨的祝福或是自作的小禮物，建立一種長久的友愛。
2不斷提高業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)
2.1專業(yè)素質(zhì)提高良好業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護理工作的必要條件，護士不僅要具備較強的理論知識，同時更應(yīng)具備能否準確判斷患兒的體征及潛在的跡象，及時解決患兒的健康問題的臨床實踐經(jīng)驗。可通過各種渠道來學(xué)習(xí)補充理論知識：如護士參加社會舉辦專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，增加新理論、新知識，提高專業(yè)理論水平；通過護理查房、業(yè)務(wù)研討等動態(tài)學(xué)習(xí)，拓展思維，提高專業(yè)知識水平與臨床實際經(jīng)驗；另外可通過進修學(xué)習(xí)，課題的研究及學(xué)術(shù)交流，掌握新動態(tài)、新觀念、新發(fā)展、新成就。專業(yè)素質(zhì)的提高是離不開實際工作的，實踐是獲得各種知識的來源，也是驗證理論知識唯一的標準。每天護理工作中，首先護士長、責任護士到病房查看了解患兒病情、睡眠、飲食及用藥等反應(yīng)，掌握第一手資料，以便醫(yī)生查房時，責任護士及時反饋患兒病情，做好對病因診斷、治療護理分析意見，及時調(diào)整護理計劃與護理措施，培養(yǎng)護士對患兒分析評判思維的能力。同時責任護士經(jīng)常與醫(yī)生溝通共同討論患兒的治療護理方案。另外，加強對患兒及家屬的健康教育，包括各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復(fù)診時間等，從而使患兒及其家屬認識到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項檢查、治療護理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點，不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗，提高自身獨立思考和解決問題的能力，從而將理論與實踐有機結(jié)合，學(xué)以致用，在實踐中不斷提高自我素質(zhì)。
2.2心理素質(zhì)提高護理工作除業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，而對患兒及患兒家長焦慮、不安心、恐懼心理不僅要具有耐心，承受心態(tài)，更主要的是要具有真摯的同情心，有效溝通技巧和方法，消除他們的心理障礙，及對醫(yī)護工作中存在的疑慮。多年來工作養(yǎng)成在病房巡視過程中，密切注意觀察每一患兒及家屬的變化，仔細分析他們心理問題和產(chǎn)生的原因，每遇患兒家屬焦慮恐懼之時，都會誠懇和藹與家屬說：我們將會盡最大努力，盡情患兒的痛苦，幫助患兒早日康復(fù)。在護理工作中充分展示護士聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達力、情感的感染力等良好的護士形象。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，護患處在和諧歡笑之中。有利于患兒疾病的恢復(fù)，促進了兒科護理工作效率的提高。
3提高人文修養(yǎng)、善于溝通
溝通是整體護理實施過程中一重要環(huán)節(jié)。因而，護士語言溝通技巧在實際工作就顯得非常重要。尤其兒科護士的護理工作不僅要挽救患兒的生命，同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面發(fā)展的影響。在溝通交流中首先要尊重患兒與患兒家屬，面帶微笑，口有尊稱，言語親切和藹流暢文雅得體，口齒清晰，運用通俗易懂的話語與患兒與患兒家屬進行溝通交流。同時更應(yīng)注意“非語言”行為的溝通，如護士的禮儀與服飾，走路的儀表等方面的信息，面部表情、姿態(tài)、手勢、動作、撫摸等，都將對患者產(chǎn)生不同的影響，提高護患非語言交流效應(yīng)。是與小兒進行無聲的交流一種重要的溝通手段。護士清潔整齊的著裝、和藹可親的笑容，親切誠懇的態(tài)度，都可使小兒產(chǎn)生安全、信任感。同時，護士在健康教育活動中正確應(yīng)用傾聽、觸摸、空間效應(yīng)，引導(dǎo)交流的技巧，以提高工作效果，共同建立一種指導(dǎo)-合作-信任的護患家長關(guān)系。因此，在實際工作中就應(yīng)注重這方面的培養(yǎng)與提高，做到既有情感又有禮數(shù)的藝術(shù)和護理嫻熟技能。
作者：黃艷 潘莉 王媛
一般來說，評估模型只是一個宏觀的“指南針”，在實踐中，要根據(jù)培訓(xùn)的實際情況，進一步細化、量化評估內(nèi)容，建立具體的評估指標體系，這樣的評估才更具有科學(xué)性、可測性和適用性，兒科試用期護士反應(yīng)層次的評估這一層次的評估主要是了解兒科試用期護士對培訓(xùn)的反應(yīng)來評估培訓(xùn)效果，這也是培訓(xùn)活動針對性的體現(xiàn)。從表1可以看出，試用期護士總體滿意率大部分在85％以上，這表明大部分的試用期護士對此次培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)計、帶教老師、培訓(xùn)的條件及所挑選的內(nèi)容比較滿意；不同學(xué)歷層次的試用期護士對有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的滿意率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容可滿足不同學(xué)歷層次護士的需求。該層次的評估是培訓(xùn)活動最容易進行，并且在目前醫(yī)院培訓(xùn)評估方法中最常采用的方法。
兒科試用期護士學(xué)習(xí)層次的評估這一層次的評估主要是了解兒科試用期護士將新知識應(yīng)用到工作中去解決實際問題的能力，進而評估培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。最常用的方法就是對理論知識進行筆試，對技能進行操作考核。從表3可以看出：經(jīng)過培訓(xùn)，操作考試的合格率高于培訓(xùn)前；培訓(xùn)后的理論成績并無顯著提高；這一方面與操作在短時間內(nèi)就容易掌握，并且在臨床中反復(fù)使用有關(guān)；另一方面與試用期護士剛從學(xué)校進入臨床，只重視角色的適應(yīng)而忽略了理論的學(xué)習(xí)有關(guān)。
兒科試用期護士行為層次的評估此層次的評估主要是對培訓(xùn)后一段時間的行為進行評估，了解試用期護士是否在臨床實踐中用到了學(xué)習(xí)的知識和技能。一般是通過受訓(xùn)人員本人的感受以及調(diào)查他的同事或領(lǐng)導(dǎo)等來了解受訓(xùn)人員培訓(xùn)后的改變，從而評估學(xué)習(xí)效果和培訓(xùn)質(zhì)量。對于試用期護士來說，此次培訓(xùn)的實用性也體現(xiàn)于此。可以看出：試用期護士經(jīng)過培訓(xùn)后基本完全能完成前兩項，這可能與前兩項經(jīng)過培訓(xùn)后比較容易做到有關(guān)。帶教老師對試用期護士行為層次的評價與其自我評價的比較在5、7、8、10、11項方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，自我評價好于帶教老師的評價。這就要求帶教老師針對這幾項找出他們的不足之處，加強培訓(xùn)。
兒科試用期護士結(jié)果層次的評估這是培訓(xùn)評估中較重要的部分，也是實際操作中較困難的部分。盡管如此，還可以采用一些定量的指標，如工作完成率、出錯率、優(yōu)秀率等，本研究采用護理缺陷的發(fā)生率和病人對試用期護士護理工作的滿意度來進行評估。可以看出：培訓(xùn)前后的護理缺陷發(fā)生率并無明顯改變，這一方面可能與研究對象還處于試用期，而目前的就業(yè)壓力較大，試用期護士為好好表現(xiàn)，接受培訓(xùn)后主動承擔更多的護理工作有關(guān)；另一方面可能與護士接受了培訓(xùn)，有了一定的理論和操作基礎(chǔ)，帶教老師分配了比培訓(xùn)前更多的護理工作有關(guān)。護理工作是護士運用各項護理技能滿足病人需求的過程，具有服務(wù)性，護理技能是否規(guī)范熟練直接影響病人對護理服務(wù)的滿意度［5］。可以看出，培訓(xùn)后病人對試用期護士護理工作的滿意度較培訓(xùn)前有顯著提高，這可能與護士接受培訓(xùn)后自覺地將整體護理的理念運用到護理操作中，從而使護理更加規(guī)范，加強了與患兒及患兒家長的溝通，從而進一步促進護理工作貼近病人，使病人對護理工作的滿意度得到了較大的提升。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習(xí)的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數(shù)字表法將護生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；專科22例，本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務(wù)患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習(xí)教學(xué)過程中對照組選用一對一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素撠熥o生實習(xí)教學(xué)，以實綱作為根據(jù)實施教學(xué)活動。實習(xí)教學(xué)結(jié)束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習(xí)教學(xué)期間選用臨床路徑教學(xué)法，具體實習(xí)教學(xué)方法如下：在護理部指導(dǎo)下，兒科護士長、總帶教教師以醫(yī)院實際情況、專科特點以及實綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習(xí)教學(xué)工作。見表1。
1.3觀察指標
觀察2組護生專業(yè)理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習(xí)帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習(xí)結(jié)束時，進行專業(yè)理論知識考核，考核內(nèi)容主要分為專科知識、護理基礎(chǔ)知識，同時進行實際護理操作考核。考核內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)教學(xué)效果比較觀察組護生專業(yè)理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優(yōu)秀率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護理實習(xí)教學(xué)中可提高教學(xué)流程的規(guī)范性，增強帶教的系統(tǒng)性[2]。在實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學(xué)目標，明確具體執(zhí)行方式，使教學(xué)計劃各個環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標準化。同時，臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可促進護生綜合能力得到有效增強，進而提高其對教學(xué)工作的滿意度。臨床教學(xué)路徑將實習(xí)目標明確，教師可直接按照教學(xué)路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進而可促進教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強護生專業(yè)知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于護理實習(xí)教學(xué)，還可提高實習(xí)教學(xué)管理水平，提升教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑的實施注重對存在問題進行探討分析，并不斷提出改進措施，使教學(xué)工作得到不斷改進和完善，進而促進護理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量實現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法后，該組教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，護生對實習(xí)帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護理實習(xí)教學(xué)中，可促進教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,14(02):470-471.
作為教師，為保證兒科護理實驗課的教學(xué)質(zhì)量，建立實訓(xùn)操作考核制度。使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的和努力的方向，老師在常用兒科護理操作實訓(xùn)課示范教學(xué)中講解考核評分標準，讓學(xué)生明確每項操作考核的要求。平時實訓(xùn)課隨機抽取學(xué)生考核，其考核成績作為平時成績的參考。期末每個學(xué)生抽簽進行操作考核。平時成績和操作考核成績占兒科期末總成績的30％—40％。考核制度的建立增加了學(xué)生的危機感和競爭意識，促進了實驗課質(zhì)量的提高。激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，發(fā)現(xiàn)問題，自己探索，動手又動腦。同時，豐富老師的教學(xué)經(jīng)驗，改變傳統(tǒng)的教育方式，注重實訓(xùn)教學(xué)，激發(fā)教師的創(chuàng)造性思維，更有利于對教育模式改革的探索。
2注重素質(zhì)教育與人文關(guān)懷
護士面對的不僅是無法表達或不能完全表達自己病情和需要的患兒，而且要面對焦慮煩躁，對孩子倍加疼愛的父母等，在操作過程中，須進行換位思考，理解做父母的心情，對患兒有耐心、細心、愛心、責任心。護士應(yīng)掌握嫻熟的穿刺技術(shù)，專業(yè)技術(shù)操作時架起患兒及家長與護理人員的橋梁，在整個護理過程中占重要地位，是一種重要的護患溝通方式。為提高學(xué)生人文關(guān)懷的意識，我們將兒科護士的特殊素質(zhì)要求教育作為實驗課前的必修課，使學(xué)生明確知道，要成為一名合格的兒科護士，必須對兒童的健康具有高度的責任感并熱愛、尊重兒童，必須具備豐富的專業(yè)知識、精湛的操作技能。要求學(xué)生在嬰兒模型上操作時表現(xiàn)出高度認真負責、充滿愛心和同情心的良好品質(zhì)。
3培養(yǎng)創(chuàng)新意識和動手能力
與時俱進，改進實訓(xùn)方法，理論與實踐相結(jié)合，提高實訓(xùn)課的質(zhì)量。在進行兒科護理教學(xué)時，理論教育與實訓(xùn)教學(xué)同等重要，兩手要抓，兩手要硬。注重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，這樣學(xué)生在操作過程中更易發(fā)現(xiàn)問題，老師可以及時糾正。通過實踐學(xué)習(xí)，使學(xué)生更加熟練的掌握操作技能，更好的運用所學(xué)的理論知識。讓學(xué)生們把課堂上學(xué)到的理論與工作實踐相結(jié)合，充分的掌握自己所學(xué)到的知識，同時豐富實踐內(nèi)容，更利于自身的全面發(fā)展。以往實訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生們只是單純的看老師操作，而沒有自己動手的機會。學(xué)生空有一腔理論知識，而不知如何與具體的實踐相結(jié)合。所謂的實訓(xùn)教學(xué)，就是為了提高學(xué)生的動手能力，激發(fā)她們的創(chuàng)新思維。所以，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和動手能力，實訓(xùn)課時教師講清每項操作要領(lǐng)后，學(xué)生有充足的時間分組進行練習(xí)，教師邊看邊指導(dǎo)；然后讓學(xué)生上臺回示，全體學(xué)生評價，最后教師歸納總結(jié)。在《兒科護理》教學(xué)中多應(yīng)用不同的實訓(xùn)課教學(xué)方法，在學(xué)生中可獲得較高的教學(xué)滿意度，同事極大提高了學(xué)生臨床綜合能力、綜合技能及學(xué)習(xí)效果。實訓(xùn)課的強化應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和動手能力，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)更高的學(xué)生，真正發(fā)揮了實訓(xùn)課的教學(xué)作用。
4結(jié)語
本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學(xué)歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。
2培訓(xùn)方法
（1）成立急救能力培訓(xùn)考核小組：將10年以上工作經(jīng)驗的6名主管護師組成培訓(xùn)帶教小組，首先由急診科、ICU的技術(shù)骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓(xùn)并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓(xùn)目標：通過實施急救能力培訓(xùn)，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括兒童急救基礎(chǔ)理論知識、急救流程的培訓(xùn)、操作技能的培訓(xùn)、急救模擬情景訓(xùn)練等。
3考核方法
（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓(xùn)的課程設(shè)置由組長統(tǒng)一安排時間小組培訓(xùn)，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓(xùn)結(jié)束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓(xùn)結(jié)束后6組再統(tǒng)一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質(zhì)獎勵。其中兒童急救基礎(chǔ)理論知識分值（100分）。技術(shù)操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的判斷，并給予預(yù)防措施。②應(yīng)急能力、突發(fā)狀況的應(yīng)變能力（20分）要求在突發(fā)狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務(wù)，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫(yī)患糾紛。⑥技術(shù)操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。
4討論
