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選取我院2012年1月至2012年12月收治的60例患兒護理工作記錄作為研究資料，查找安全質(zhì)量中所存在的問題，并分析其原因，探討制訂出相應的方法措施，對所存在問題進行跟蹤調(diào)查并檢驗其改善效果，對其護理的質(zhì)量水平進行分析。
2主要安全隱患因素
60例患兒的護理工作中出現(xiàn)的安全隱患情況主要有護患溝通不良;護理記錄不當;違醫(yī)行為;技術手法生疏及缺乏責任感，詳見下表。
2.1護患溝通問題由上表可知，因護患溝通不良而發(fā)生護理安全隱患達23.33%，原因主要是使用藥品未先告知，行特殊檢查之前未詳細告知，對家長提問回復沒有耐心。由于工作忙，護士與家長溝通不夠，導致患者及家長的不滿、投訴甚至糾紛。
2.2專業(yè)技術水平不扎實引發(fā)的安全隱患達11.67%，而因護理人員責任感低而引發(fā)的安全隱患達16.67%，護理人員缺乏專業(yè)知識，對病情觀察不全面，使患兒未得到及時救治而延誤病情。另外，護理人員在工作中若不嚴格實行交接制度以及查對制度或不緊密觀察患兒變化，就可能會出現(xiàn)事故。
2.3護理記錄問題引發(fā)的安全隱患達21.67%，原因為護理人員在患兒入院后對其各項指征的評估不細致，出現(xiàn)問題未得到及時的反饋;護理記錄不符合規(guī)范，有漏及回顧性的記錄;醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、代簽。
2.4患兒及家長違醫(yī)行為引發(fā)的安全隱患達26.67%。患兒及家長應遵守管理制度，聽從醫(yī)護人員的管理。但會受很多因素的影響，如患者監(jiān)護人不配合，或不遵守規(guī)章制度，出現(xiàn)拒絕采血、擅自離院以及拒絕特殊檢查等，都會導致患兒就醫(yī)中存在著巨大的安全隱患。
3防范措施
3.1增強護患的溝通，處理好護患關系在患兒入院、治療或康復期以及出院后等時期給予健康宣教，出院后進行電話隨訪，讓患兒和其家屬感受到護理人員的關心，建立良好的護患關系。在工作中要注重一些細節(jié)，合理的延長護患之間交流的時間以及增加交流次數(shù)，減少彼此之間的距離。增強病房的巡視，對于病患的有效信息及時進行反饋，準確履行醫(yī)囑，告知詳細的不良反應以及相應的措施。加強學習護患之間的溝通技巧，規(guī)范護士在各樣工作中的文明言行，改善好護患之間關系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作的質(zhì)量以及患兒家屬的滿意率。
3.2加強業(yè)務技能，提高護理人員專業(yè)技術護理人員的素質(zhì)、能力和護理事故的發(fā)生具有直接關聯(lián)，也是保證護理安全重要的基礎。因此，應針對不同資歷護士，給予不同培訓，讓每位護理人員的素質(zhì)、能力都有明顯提高。對于剛參加工作的護士應該注重常見病的護理治療、急救藥品以及器材的使用等。對于主管護師等，則應該注重對實習生的帶教以及科研方面培訓。鼓勵護理人員參加一些自考或函授以及繼續(xù)教育之類各種類型的培訓學習，并且通過各個科內(nèi)的護理查房以及小講課、遠程教育之類業(yè)務學習或是參加院內(nèi)的學術活動，滿足護理人員的學習需要，提高技能水平。加強兒科的知識培訓，訓練護士按護理程序思維以及工作方法來解決工作中的問題能力，讓護士掌握科室急癥的護理技能知識，在危急情況下能對病人給予及時以及準確的救治護理。
3.3完善并落實制度嚴格實施各項規(guī)章制度以及操作規(guī)程是保障安全無隱患的法寶。護士若在工作中實行交接班的制度或查對制度不嚴格或觀察患兒病情變化不嚴密，就極可能會發(fā)生事故。我們應以《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、操作規(guī)程、護理規(guī)范等作為標準，與兒科具體工作相結合，制定好護理工作中應遵循的制度、操作規(guī)程以及護理常規(guī)。如護理人員的行為規(guī)范、疾病的護理常規(guī)、危重病人搶救配合規(guī)程等以確保護理人員在工作過程有章可循及有安全有效的依據(jù)。
3.4強化關鍵環(huán)節(jié)的管理，防患于未然將剛參加工作的護士作為重點培訓人員，加強檢查其工作的具體情況，根據(jù)發(fā)生的問題給予幫助與分析，督促其整改。對危重的病人或特殊檢查的病人給予重點關注，重點進行交接，抓好基礎護理，宣教必須到位，如若發(fā)現(xiàn)問題應及時進行解決。抓好查對、交接班制度以及分級護理、搶救工作、消毒制度的落實率。抓好雙休、節(jié)假日護理人員的調(diào)度安排。利用宣教以及晨間護理給予患兒家屬安全教育等。
1、醫(yī)院因素：醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對護士繼續(xù)教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫(yī)療環(huán)境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現(xiàn)故障，給患者帶來嚴重的后果。患者因素：本院兒科住院患者大多來自農(nóng)村，家長文化水平低，對疾病認知不夠，對護理宣教接受能力不高，如隨意調(diào)節(jié)輸液速度、對檢查收費不理解等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。擅自離院外出或不按時回院，如果發(fā)生意外，一定引發(fā)醫(yī)療糾紛；家長寵愛患兒對護理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發(fā)生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復穿刺，引起家長不滿。
2、社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫(yī)院的片面報道，加之社會對醫(yī)院的關注度及要求越來越高，造成社會對醫(yī)務人員的質(zhì)疑不信任，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。患者對醫(yī)院醫(yī)療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責任加之于醫(yī)護人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。
二、對策
1、全面提高護士業(yè)務素質(zhì)：①提高業(yè)務能力，加強護士職業(yè)素養(yǎng)：為護士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，獲得護理領域的新知識、新觀念、新技術。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉(zhuǎn)科室，護理骨干到上級醫(yī)院進修、短期培訓學習，不斷提高科室護士整體素質(zhì)。鼓勵護理人員學習心理、人文等知識全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業(yè)務，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴格執(zhí)行各項醫(yī)護核心制度：兒科護理要認真執(zhí)行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規(guī)程，規(guī)范護理文書的書寫，提高護理人員責任心，改善服務態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護理記錄上。護士長嚴格執(zhí)行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發(fā)現(xiàn)、糾正處理問題。加強醫(yī)療護理工作的證據(jù)收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經(jīng)常進行安全意識、安全責任、安全法律等學習。護理人員要增強法律意識和護理風險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導護士學法、知法、守法并嚴格執(zhí)行落實各項規(guī)章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護了患者的權益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫(yī)院要按照國家規(guī)定配置兒科醫(yī)護人員。護理部門根據(jù)兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據(jù)動態(tài)工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業(yè)務過硬、經(jīng)驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質(zhì)量。
2、醫(yī)院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養(yǎng)搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態(tài)。加強護理人員培訓，要求熟練掌握急救儀器的操作。
3、患者：針對患兒的特點，健康宣教對像主要是監(jiān)護人：熟悉病房環(huán)境、各項規(guī)章制度及安全防護措施，如床邊要使用護欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止燙傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。
目前兒科臨床上護理安全相關因素有許多種，有患者家屬、患者本身、醫(yī)技后勤以及護理和醫(yī)療等等。現(xiàn)如今醫(yī)院出現(xiàn)的護理糾紛、護理投訴、越來越多的安全事件以及護理安全指數(shù)逐漸下降等現(xiàn)象，需要我們重新審視兒科護理工作的現(xiàn)狀，細致分析目前影響我國兒科護理安全的因素及其對策[2]。本項研究結構顯示，作者認為目前我國兒科臨床上出現(xiàn)影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。主要有如下幾點。
①在護理過程中，要加強護理人員和患兒的溝通，實踐表明，這兩者之間的溝通在護理安全方面有著至關重要的作用，對護理工作是否能夠順利進行有著直接的影響，護理人員和患兒之間倘若能夠良好溝通，能夠最大限度的縮短這兩者間的差距，在一定程度上防止了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生[3]。有效溝通的概念是，雙方可以建立起一定的關系，而且還能夠同時影響對方，二者的意見相同，縮短了心靈之間的差距。醫(yī)護人員要以主動地語氣和患兒或者是患兒家長進行溝通，耐心的安慰他們，并且要主動幫助、關心以及體貼患兒以及患兒家長[4]。在和患兒、患兒家長溝通的過程中首先要明確目標，組織較為簡潔和清晰的語言，重視每一個細節(jié)，注意傾聽反饋和非語言暗示。
②要提高護理人員的服務質(zhì)量和技術水平。醫(yī)院要對護理人員不定期進行實操性強以及高指導性的培訓工作。增加護理人員與患兒之間有效的溝通，讓護理人員能夠及時了解患兒的狀態(tài)，意識到護理人言和患兒良好溝通十分重要的，要大力促進患兒的康復工作，通過護理人員和患兒以及患兒家屬的良好溝通，可以增加對患兒的了解工作，盡可能的減少護患糾紛等情況的發(fā)生[5]。加強醫(yī)療過程中護理人員的自身修養(yǎng)，要求護理人員時刻牢記自己的職責，保持積極地工作態(tài)度，對患者持認真負責的態(tài)度。醫(yī)院還有必要組織護理人員反復研究琢磨相關的規(guī)章制度，所謂的規(guī)章制度是護理人員為社會人群或者是患者在醫(yī)療服務中應當履行自身的工作方法、工作程序、工作權限及工作職責做出的書面規(guī)定，也是護理人員需要嚴格遵守與嚴格執(zhí)行的規(guī)則。包括輸血查對制度列為10項關鍵制度、病房消毒隔離管理制度、差錯事故登記報告制度、新業(yè)務新技術準入制度、搶救工作制度以及質(zhì)量監(jiān)控制度等等，要堅持學習一些有利于護理人員提高本身服務質(zhì)量以及技術水平的活動。
③要對護理人員的工作時間合理配置，根據(jù)護理人員的具體工作情況，可以對其進行彈性排班，避免出現(xiàn)因為護理人員精神不濟、疲勞工作而導致最終發(fā)生不安全事件的情況[6]。各個醫(yī)療科室應該根據(jù)護理人員的專業(yè)以及自身的特點對其進行彈性排班?；谖覊蚺R床護理工作具有的一定特點，加大夜班以及中午的人力資源投入工作，對醫(yī)療過程中較為薄弱的環(huán)節(jié)也要加強管理。除此之外，節(jié)假日的管理工作以及護理工作也是極其重要的，在放假期間，值班人員的警惕性會大大降低，思想也處于放松的狀態(tài)，還有一些責任心不強的護理人員有章不循，對患者的護理工作不耐煩、不周到、不能做到床頭的交接工作、對患者體內(nèi)的不安全因素并沒有及時采取方法措施、對患者的病情觀察也不細致。這些情況都極容易引起護患糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生[7]。針對這種情況，管理人員應該在節(jié)假日期間不定期到病房進行檢查工作，讓護理工作保持連貫性，提醒護理人員時刻保持警惕的狀態(tài)，對醫(yī)療過程中較為薄弱的環(huán)節(jié)加強管理，盡可能避免安全隱患。
關鍵詞：兒科護理；安全隱患；對策分析
0引言
兒科護理因面對的群體是少年兒童，他們生性活潑好動、自我保護意識差，因此較其他患者更容易發(fā)生危險。兒科護理人員面對這些護理工作中的安全隱患，應該增強自身綜合素質(zhì)，對不安全因素進行總結并提出相應的解決措施，以預防危險事件的發(fā)生，保障兒科護理工作順利開展。因此，應總結兒科護理的危險因素并有針對性的進行防范?，F(xiàn)將具體內(nèi)容總結如下。
1危險因素
1.1護士自身原因
產(chǎn)生兒科護理工作中的不安全因素，首先要從護士自身方面尋找原因，以總結經(jīng)驗，提高護理工作質(zhì)量。①許多年輕護士因缺乏臨床經(jīng)驗、不能夠熟練地進行護理操作，或是沒有認真的工作態(tài)度，無視規(guī)章制度，容易出現(xiàn)輸錯藥、藥物與患者不對應的事故。②護士技術水平低：為患兒進行穿刺時多次出現(xiàn)穿刺失敗等現(xiàn)象，患兒因為疼痛而哭鬧不止，使患兒家長對護理工作的滿意度下降[1]。③缺乏有效的護患溝通：一些護士在工作中只注重業(yè)務素質(zhì)的提高，卻忽視了與患兒家長的有效溝通，這造成家長不理解、不信任護理人員，因而護理工作很難開展，甚至可能引發(fā)護患矛盾。④護理記錄缺乏規(guī)范性：在記錄過程中護理人員加入過多的主觀成分，病情觀察不細致，對數(shù)據(jù)沒能夠準確記錄，或延誤了記錄，導致護理記錄不完善，一旦發(fā)生護患糾紛，醫(yī)院及醫(yī)護人員易在其中處于不利地位。⑤專業(yè)知識相對缺乏：在護理治療過程中，很容易發(fā)生醫(yī)源性感染，然而因護士無菌操作觀念淡薄，不注意手衛(wèi)生，便可能引起患兒感染，造成不良后果[2]。
1.2患兒及社會因素
每個孩子都是家庭中的掌上明珠，備受家長的寵愛，當患兒出現(xiàn)疾病需要就診時，家長更是焦急萬分，對護理工作有極高的要求，一旦護理人員在工作中出現(xiàn)失誤，便可能與其發(fā)生沖突。尤其是在護士進行動靜脈穿刺時，由于患兒血管細小，并且很難配合護理人員的操作，容易出現(xiàn)穿刺失敗的現(xiàn)象，會使家長的滿意度下降。由于社會問題的存在以及社會輿論的導向，很多人認為患兒一旦出現(xiàn)問題，所有責任均應由醫(yī)院承擔，而不能夠?qū)︶t(yī)護人員辛勤的勞動表示理解，使得醫(yī)院處于一個不利的地位。因醫(yī)學具有嚴謹性、風險性以及局限性，使得在治療過程中，特別是病情復雜、危重的患者，會出現(xiàn)不同程度的風險[3]。護理人員是醫(yī)囑的主要執(zhí)行者，患兒因長時間經(jīng)受病痛，若治療效果不佳，患兒家長便會將全部責任歸咎于護理人員，這便更容易產(chǎn)生護患糾紛。
1.3法律知識的淡薄
患兒家長的法律意識正在不斷的提高，若護理人員不能夠通過法律手段保護自己，維護自身權利，就可能在發(fā)生護患矛盾時處于不利地位[4]。只要護士在操作中出現(xiàn)一點紕漏，就可能引起患兒家長的不滿，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。
2預防措施
2.1在護理工作中提高責任心及法律意識
在護理工作中，要以明確的制度對各項操作進行規(guī)范，不斷提高護理人員對待工作的責任心。在工作中，護士要與患兒及家長進行充分的交流，了解患兒的感受，以通俗易懂與語言向患者講解注意事項，對患兒及家長進行健康宣教。在進行各項操作前，都應征得患兒家長的同意。
2.2不斷學習，提高專業(yè)技術水平
護理服務會隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，因此要求護理人員要與時俱進，不斷學習專業(yè)知識，努力提高業(yè)務素質(zhì)，通過人才梯隊措施及考核制度，強化護理人員的工作能力。有些操作具有強制性且家屬對護士的期望較高，會對護士造成很大的壓力，因此必須保障操作順利完成。如在操作過程中出現(xiàn)意外，則可能加大護患糾紛發(fā)生的可能性。所以，在實施操作之前護士應向患兒及家長充分講明實施操作的意義及存在的風險，同時需保障操作技術的熟練。
2.3完善后勤保障
強化后勤的管理，可以讓相關職能部門的人員做一些輔助工作，以減少護理人員的工作量，讓護士有充足的時間對患兒和家長進行積極的心理干預和健康宣教。還要大力進行基礎設施建設，保障患兒在舒適的環(huán)境下就醫(yī)，使患兒保持愉悅的心情[5]。
3討論
護理治療過程中的不安全因素如不加以控制，都可能發(fā)展成為危險事件，在對患兒救治的過程中，護理人員與患兒接觸的最為密切，患兒家長的維權意識不斷提高，相對來說，也增加了發(fā)生風險的可能性。兒科因其具有的特殊性，引起護患糾紛的幾率要更大。護士需根據(jù)醫(yī)囑進行治療,應不斷提高自身的操作技術以提高服務質(zhì)量，減少風險事件的發(fā)生。相關資料結果顯示，國外醫(yī)療結構已經(jīng)將風險管理落實到護理工作中，而在我國，大多數(shù)孩子都是獨生子女，做好兒科護理工作，減少兒科護理風險尤為重要。兒科患兒病情變化多樣，不能夠很好地配合治療，這也增加了發(fā)生風險的概率。本院通過對患兒進行風險評估，總結出了可能造成安全隱患的因素，并加強優(yōu)質(zhì)性護理，積極采取有針對性的預防措施，提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識與技能水平，讓患兒及家屬的滿意度大幅提升，提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
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【摘要】 目的：探討兒科護理安全管理；方法：建立規(guī)范化安全管理平臺，實行小組管理，著重風險評估，加強重點監(jiān)控、規(guī)范護理工作程序，加大質(zhì)控力度等；結果：護理糾紛及護理缺陷發(fā)生頻次減少，對護理工作滿意度提高；結論：有效減少差錯，杜絕事故，融洽護患關系，提高護士綜合素質(zhì)，從根本上提高護理質(zhì)量。
【關鍵詞 】 兒科護理；風險；安全管理
隨著護理學科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強護理安全管理已成為現(xiàn)代護理管理者研究的重要課題。兒科護理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發(fā)病急、變化快、易反復、工作遇見性難，護理操作瑣碎、臨時處置多、以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，決定了兒科護理是一種高風險工作。為使兒科護理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強安全管理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下：
1、安全管理
1.1 編制護理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺 科室定期召開全體護士會議，對兒科護理過程進行分析、總結，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應急預案流程、服務規(guī)范用語以及科室護理質(zhì)量控制標準等，形成護理服務活動的工作規(guī)程、管理準則和質(zhì)量標準，使大家在日常護理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準不斷對護理安全質(zhì)量進行評價，使護理人員行為有規(guī)范，工作有標準，評價有依據(jù)。
1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實 為根本上落實安全管理，除護士長嚴按標準統(tǒng)一進行質(zhì)量管理外，科室還設立了安全管理小組，全面負責護士長外出及夜間的各項護理安全管理工作，并負責夜間的質(zhì)量監(jiān)控，要求嚴格按管理文件、質(zhì)量控制標準進行督導。建立護理工作缺陷登記本，護士對本班所發(fā)現(xiàn)的護理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補充、完善；服務態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針，嚴重的漏針、輸液反應、過敏反應等進行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護理缺陷登記本所反應出來的問題立即采取整改措施。
1.3 著重風險評估，加強重點監(jiān)控 （1） 對兒科護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待，重點跟班，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院，急危重病人，新生兒、藍光照射患兒、輸液患兒及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點督促檢查和監(jiān)控。（3）時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時間，交接班時均加強監(jiān)督和管理。（4）護理操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控：輸液、注射、各種過敏試驗、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄核對、執(zhí)行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。（5）定期進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身和科室角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓，提出防范改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯事故的發(fā)生。
1.4 規(guī)范護理工作程序，加大質(zhì)控力度 （1）強化質(zhì)量監(jiān)督機制：護士長對護士的違法行為及時糾正處理，針對護理安全的薄弱環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量考核標準。各班工作首先自控，科質(zhì)控小組每周監(jiān)控，院質(zhì)控小組每月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，提出改進措施，使護理安全管理做到制度化、規(guī)范化。（2）嚴格查對制度，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重病患者時，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護士必須嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執(zhí)意拒絕，應做好解釋，無效時及時向醫(yī)生匯報，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強學習，重視理論與技術培訓。兒科護士必須精通護理基礎理論和兒科專業(yè)知識，護士長要引導護士不斷更新知識、學習相關學科，如兒童心理學、社會學、教育學等方面知識，針對兒科病人進行有效的心理護理和健康教育[6]，故科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，并建立兒科護士培訓手冊，詳細記錄培訓內(nèi)容及階段考核結果。定期以小組形式進行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強“三基”訓練，要求精通本專業(yè)的理論和技術操作，熟練搶救器具的應用，在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生。
1.5 加強搶救物品保養(yǎng) 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗豐富、責任心強的護士負責系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，護士長隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。
1.6 確保護理文書質(zhì)量 護理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時、準確地記錄從患者所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護理措施及詳細病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。
2.安全管理成效
通過實施安全管理，護理糾紛發(fā)生頻次減少，護理缺陷發(fā)生頻次由上年度的6起下降至2起。護士轉(zhuǎn)變了理念，形成了一種學業(yè)務、比技能的良好氛圍，使護士護理技能得到鍛煉?；颊邼M意度明顯提高，護患關系更加融洽，增強了護理隊伍的凝聚力。
3.討論
安全管理是當前醫(yī)院服務質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理工作的重點。作為兒科護理管理者，只有高度重視護理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護理風險的發(fā)生，將風險降到最低，減少風險帶來的損失，從根本上提高兒科護理質(zhì)量。
參考文獻
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我院是一所三級甲等兒童專科醫(yī)院，近年來隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大和醫(yī)療業(yè)務的不斷拓寬，護理人力資源不足的現(xiàn)狀日益突出，為此，近3年新聘護士達300人，年輕護士占護士總數(shù)的50%以上。目前高校的護理教育仍以臨床實踐操作相關的理論知識和技能教育為主，導致參與臨床實踐的護生總體法律意識淡漠［2］，以致進入臨床工作的低年資護士缺乏護理安全方面的知識，護理風險防范意識和識別能力不足，對臨床護理工作中存在安全隱患估計不足，存在安全隱患。同時，兒科護理專業(yè)服務對象是一特殊群體，尤其是重癥監(jiān)護病房及床位使用率在115%以上的科室，護士的工作壓力之大、工作任務繁重，在護理人員緊張的情況下，大量的臨床護理工作背后隱藏著不斷上升的護理風險，如何對護理風險進行前瞻性管理是確?；純喊踩岣咦o理質(zhì)量的關鍵。我院對以往所發(fā)生的不良事件原因進行了分析，歸納總結了常見的風險因素，制作成護理風險警示標識，對各級各類人員進行相關內(nèi)容的培訓，如何對所護理患兒存在的危險因素進行風險評估和識別，適時正確使用，并懸掛于床頭醒目的位置及如何識別高危藥品及易混淆藥品的標識，從而對護理人員的行為予以警示。對于高?；颊撸獙⒉∏槿鐚崪蚀_地記錄在護理記錄單上，同時需根據(jù)患者的病情及時更正警示標識，讓高?；颊叩玫郊皶r周到的關注和照顧，以便讓患者一步步脫離危險期［3］。當危險因素解除后，及時撤去風險警示標識。警示標識在各臨床護理工作中的應用，旨在提高護理風險管理水平，提升服務質(zhì)量和服務能力，為患兒提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務，實現(xiàn)患者滿意度、社會滿意、政府滿意的工作目標。
對PICU即重癥監(jiān)護室及床位使用率115%以上感染消化科風險警示標識應用前后各2組患兒護理不良事件發(fā)生情況的對比研究，結果表明風險警示標識使用后不良事件的發(fā)生率例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。對PICU即重癥監(jiān)護室及床位使用率115%以上感染消化科風險警示標識應用前后各2組患兒家長滿意度評價比較，結果表明風險警示標識使用后患兒家長的滿意度有明顯提高(P＜0．05)。
臨床實踐證明，護理風險警示標識的應用，對加強兒科護理安全管理，提高護理人員風險防范意識和能力起到了重要作用。護理風險識別是對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故的原因和過程。通過對臨床歷年數(shù)據(jù)的回顧性分析研究，分析和明確各類風險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員是常用的護理風險識別技術之一［4］。風險因素警示就是將可能發(fā)生的風險事件轉(zhuǎn)移到事前預防上來，將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩珵槟康囊环N管理方法［5］。通過提高護理人員對風險因素識別的能力，加強了風險警示標識的正確使用，從而對護理人員的治療護理操作起到警示作用，時刻將患兒的護理風險考慮在前，在實施大量的治療護理工作時，能夠保持護理活動規(guī)范、有序，減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。同時，護理警示標識的實施真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理服務理念［6］。對全院臨床497名臨床護士進行風險警示標識使用效果的問卷調(diào)查，調(diào)查結果顯示:100%護士認為適時正確使用風險警示標識，有利于加強護士的自律性，自覺執(zhí)行護理工作制度、技術操作規(guī)范和流程;95%的護士認為能夠提高對護理風險的識別能力，主動采取預防措施，減少差錯事故的發(fā)生，保證患兒治療護理安全。在工作中，護士要準確識別護理風險因素，正確適時地將風險警示標識使用到患兒身上，就能夠有效地預防和減少不良事件的發(fā)生。
【關鍵詞】兒 科； 護理安全； 病房管理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0151-01
兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，癥狀不典型，意外事件多，護理技術操作難度大，護士工作量大，容易發(fā)生差錯事故。針對兒科服務對象的特殊性，我們應善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素采取相對應對策，使護理安全風險防范于未然[1]。
1 影響兒科病房護理安全的因素分析
1.1 護理人員的責任意識：規(guī)章制度，操作規(guī)程，崗位職責是工作的指南，是護理的法寶[2]。護理人員的責任意識直接影響兒科病房護理安全。實際工作中，少數(shù)護理人員責任意識欠缺，諸如查對不嚴，交接班不認真，違反操作規(guī)程，巡視患兒不及時，導致打錯針，發(fā)錯藥，抽錯血，為患兒抽血或靜脈穿刺后忘松止血帶等現(xiàn)象的產(chǎn)生。值班時未體現(xiàn)慎獨精神，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，從而延誤治療和搶救時機。
1.2 護理人員的綜合素質(zhì)：兒科護士不僅需要具備一般醫(yī)務人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質(zhì)要求，要求護士具有愛心、耐心、同情心。由于護士超負荷工作，加上社會地位相對較低，使護士身心疲憊，工作質(zhì)量下降，易發(fā)生差錯事故。個別護理人員對業(yè)務不熟練，觀察病情不到位。服務態(tài)度不好，解答問題語言生硬，或不予解答，不能和家長進行有效的溝通，甚至與家長發(fā)生沖突。這些因素容易影響兒科病房護理安全。
1.3 帶教因素：由于護生對規(guī)章制度和操作規(guī)程熟悉程度欠缺，基礎理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導下進行工作。帶教老師的指導十分重要，直接關系護生業(yè)務能力的提高和責任心的加強，從而影響兒科病房護理安全。
1.4 病房管理因素：病房是患兒治療和生活的主要場所，應當加強管理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的流行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素。
1.5 用藥安全因素：小兒在用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復雜，新藥品層出不窮，藥物的商品名稱繁多，劑量復雜，不易掌握，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等。家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥。由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等，給患兒帶來痛苦。這是影響兒科病房護理安全的重大隱患。
1.6 患兒及家長因素：患兒年齡小，不配合治療，一些家長缺乏醫(yī)學常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護理，經(jīng)常住院患兒家長的依從性差等。這些行為也給兒科病房護理安全帶來影響。
2 針對影響兒科病房護理安全因素的護理對策探討
2.1 加強護理人員責任心：由于護士的工作有章有循，通過完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質(zhì)量[3]。應嚴格履行崗位職責，遵守護理工作制度，執(zhí)行各種護理操作常規(guī)，真正用制度約束自己，用制度來管理自己。護士的責任要具體化、明確化，要求每個人要到位盡職，第一次就把工作做到位，對工作負責，對患兒負責。要熟練掌握兒科護理技術操作，減少患兒的痛苦和不必要的傷害，將護理隱患消失在萌芽狀態(tài)。
2.2 提高護理人員的綜合素質(zhì)：重視專業(yè)理論學習和技術操作訓練，尤其是對急救技術的培訓，通過培訓，護士的?？评碚撍降玫教岣?，熟練掌握護理搶救知識和搶救技術，能做到反應速度快、穩(wěn)、準。只有不斷提高自身的業(yè)務水平，才能得到家長的尊重和理解。提高自律性，尤其倡導值班護士的慎獨精神，自覺遵守職業(yè)道德準則，不要僥幸某次用污染的針頭給病人注射沒有引起感染，也不能輕視值班時減少巡視病房次數(shù)的做法，要學會換位思考，加強與家長和患兒的溝通，增進理解，使他們有安全感和信任感。兒科病房陪護家長頻繁更換，面對每一位家長的提問應心平氣和，耐心地用通俗易懂，符合個性化的語言向家長說明，杜絕護理糾紛的發(fā)生。
2.3 加強護生的帶教和管理：加強對護生的帶教和管理是兒科護理安全的一個重要環(huán)節(jié)。分配到本科室的護生首先要接受護理安全方面的教育，了解護理對象的特殊性，熟悉本科的環(huán)境，疾病護理常規(guī)，兒科特殊的治療和護理，使他們明確自己的職責范圍。工作中應有帶教老師正確引導，全程監(jiān)督，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，同時要求帶教老師加強責任心，做到放手不放眼，耐心講解、示范，因人施教，帶教期間在保證護理安全的前提下，要讓護生學有所獲，完成實習進修計劃。
2.4 加強病房管理：改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作，地面濕式打掃，病室內(nèi)每日空氣消毒2次，每日開窗通風2～3次，保持病室內(nèi)空氣清新，保持溫濕度適宜。每月對空氣、無菌物品、工作人員的手、物品、消毒液進行檢測。做到一嬰一用一消毒，控制示教人數(shù)，加強醫(yī)護人員手的消毒，避免交叉感染[4]。
2.5 確?；純河盟幇踩航M織護士學習保障用藥安全的重點內(nèi)容，如通過收集藥品說明書，組織業(yè)務學習，嚴格執(zhí)行查對制度，無菌操作原則等。兒科用藥根據(jù)公斤體重計算藥量，具有用藥量小，用藥種類多，間隔時間短，護士在配藥時要精確計算，忙而不亂。經(jīng)常進行技術操作培訓，提高護士的技術水平，力爭“一針見血”，盡量使用留置針，如病情需要可實施PICC，減少對患兒的傷害，確保護理安全。向家長宣傳安全用藥知識，讓家長了解藥物使用的目的，服藥注意事項。
2.6 做好健康宣教：對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。針對一些家長缺乏安全意識，以及醫(yī)學知識缺乏，對治療護理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法。
3 結論
兒科護理人員要做好安全隱患的防范，消除不安全因素，提高專業(yè)理論水平和護理技術操作水平，認真落實各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，加強對兒科病房的安全護理管理，確保護理安全。體現(xiàn)以人為本的服務理念，以患兒為中心，把患兒的生命放在第一位，為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務。
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