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【關(guān)鍵詞】一氧化碳 護理措施 健康指導
急性一氧化碳(CO)中毒，是指人體短時期內(nèi)吸入過量CO所造成的腦及全身組織缺氧性疾病。最終導致腦水腫和中毒性腦病。臨床表現(xiàn)為頭暈，呼吸深快，口唇、指甲黏膜呈櫻桃紅色，嚴重者出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。
1 病情的觀察
1.1給氧 迅速將病人安置在通風良好處，松解衣服使之能自由呼吸，并注意保暖。輕度或中度中毒病人給予面罩或鼻導管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意調(diào)節(jié)氧氣流量，并防止病人煩躁時將導管拔出。如病人已停止呼吸，應(yīng)進行口對口或氣管插管進行人工呼吸，同時使用呼吸興奮劑。有條件可使用高壓氧治療，高壓氧治療能迅速改善機體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。
1.2觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，定時測量生命體征，記錄出入量，觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。對于嚴重中毒搶救蘇醒的病人，要注意觀察有無木僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)性腦病的癥狀和體征。
1.3保持呼吸道通暢 將病人頭側(cè)向一側(cè)，使頭盡量后仰，使口腔分泌物或嘔吐物容易流出，黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出，必要時行氣管切開。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。
1.4高熱時頭部用冰帽進行物理降溫，以降低腦細胞代謝，減少耗氧量。驚厥或抽搐者應(yīng)遵醫(yī)囑給以地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，有專人護理，并加上床欄，防止墜床。
2 用藥護理
應(yīng)用脫水劑和利尿劑，腦水腫者遵醫(yī)囑給予20％甘露醇靜脈滴入，以達到脫水目的，并按醫(yī)囑靜脈點滴ATP，細胞色素等，并要準確記錄24小時出入水量，按醫(yī)囑補充電解質(zhì)。補液時滴速應(yīng)控制在40滴/分以內(nèi)，以免引起或加重缺氧引起腦水腫。
3 恢復期護理
病人清醒后要休息2周，可加強肢體鍛煉，如被動運動，按摩，針灸，以促進肢體功能恢復。
4 健康指導
4.1冬季氣溫驟降，為了御寒，許多家庭大量使用煤爐及熱水器等，因使用不當而導致一氧化碳中毒，在此要提醒家庭在使用要安裝煙筒或排風扇，定期開窗透風。
4.2廠礦應(yīng)加強勞動防護措施，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修，定期檢測空氣中的CO濃度。
4.3在可能產(chǎn)生CO的場所停滯，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心等先兆，應(yīng)立即離開。
【關(guān)鍵詞】河道堤防工程；質(zhì)量管理；施工技術(shù)；防滲技術(shù)；
堤防工程作為河道工程防御洪水侵襲的屏障，是河道工程的重要組成部分，具有重要的作用。提高堤防工程施工技術(shù)水平及其質(zhì)量管理是抵御洪水侵襲，減少人民經(jīng)濟損失，保障正常生產(chǎn)生活的重要舉措。因此加強河道堤防工程施工的質(zhì)量管理、施工技術(shù)以及防滲技術(shù)非常重要。以下就河道堤防工程施工的質(zhì)量管理與施工技術(shù)進行了探討，旨在提高河道工程的質(zhì)量，保障其安全運行。
一、河道堤防工程施工的質(zhì)量管理
1、嚴格進行圖紙會審。河道堤防工程施工前，要求各技術(shù)人員全面審核施工圖紙，及時發(fā)現(xiàn)并糾正圖紙中存在的技術(shù)與質(zhì)量問題，各工作人員熟悉圖紙后，對設(shè)計交底中的施工工序認真研究、科學處理，確保施工的有序進行。圖紙會審要求多方參與，征求各相關(guān)方的建議意見，優(yōu)化設(shè)計目標和施工技術(shù)。
2、堤基與岸坡的質(zhì)量管理.堤基是對整個堤防的支撐部分，而岸坡與堤基共同構(gòu)成了堤防的基礎(chǔ)部分，兩者都是在堤防建設(shè)中關(guān)鍵的組成部分，但是由于其在河道工程日常的應(yīng)用中不顯露在表面，其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)質(zhì)量問題很可能在人們對工程維護中被忽略，從而導致對整個堤防結(jié)構(gòu)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。因此，載體方的建設(shè)中對堤基和岸坡的質(zhì)量管理是非常重要的。在施工中必須嚴格按規(guī)范和設(shè)計施工，堤基表層的腐植土，淤層，泥炭，粉，細砂應(yīng)予以清走。開挖坡率應(yīng)符合設(shè)計要求，不允許急聚變坡和后坡，嚴禁將岸坡清理成臺階或必須采用斜面聯(lián)結(jié)。
3、堤體填筑的質(zhì)量管理。河道堤防工程的主要作用來源于堤體對洪水的阻擋和隔離，堤體也是主要受到水流沖擊的部位，這就要求對堤體的建設(shè)需要嚴格保證質(zhì)量。對于堤體填筑施工，更應(yīng)做好質(zhì)量管理，主要分為以下幾個部分。（1）堤身填筑結(jié)合面處理工序堤身填筑結(jié)合面處理，上下層鋪土之間的表面松土，砂礫及其它雜物徹底清除，濕潤均勻，無積水，無空白，刨毛深度，密度必須按規(guī)范施工。 （2）堤身填筑卸料及鋪填工序首先應(yīng)對上堤土料的質(zhì)量進行檢查，使其符合設(shè)計標準，卸料應(yīng)按規(guī)范要求卸料，壓時平料，均衡上升，施工面必須平整，上下層分段位置錯開，鋪料表面保持濕潤，鋪土厚度在25cm之間。
4、堤防工程外觀的質(zhì)量管理。堤防的外觀不僅對結(jié)構(gòu)的美觀度有所影響，更是關(guān)系到結(jié)構(gòu)質(zhì)量的穩(wěn)定性，這就要求對堤防工程外觀的設(shè)計及實施做好質(zhì)量管理，以保證結(jié)構(gòu)質(zhì)量能夠達到河道工程的質(zhì)量標準。在堤防工程外觀必須達到外觀整齊，“五條線”明顯，即壩頂“二條線”，壩腳“一條線”，馬道“一條線”，蓋重“一條線”，壩坡面順直，平整。如何控制好外觀質(zhì)量，達到設(shè)計要求呢？測量放線準確，無誤，按照設(shè)計進行施工放線，使堤防建設(shè)達到設(shè)計標準。
二、河道堤防工程的施工技術(shù)
1、土料選擇。作為河道堤壩工程以及護岸工程重要原材料的土料，其與工程施工的質(zhì)量有著直接而密切的關(guān)系。工程土料的選擇需要嚴格遵循兩個原則：（1）需滿足相關(guān)的防滲要求；（2）要根據(jù)實際情況因地制宜、就地取材。在工程施工開始之前，須根據(jù)設(shè)計的要求，對于天然的含水量、土質(zhì)、運輸距離以及開采的條件等各方面因素進行綜合的考量，并以此為基礎(chǔ)來最終選擇土料。具體到各種不同情況：亞粘土和中壤土比較適合用于均質(zhì)土堤；對于心墻與鋪蓋等防滲體來說，應(yīng)選擇粘性相對較大的土；堤后蓋重則應(yīng)該選用砂性土，比如雜質(zhì)土、膨脹土、淤泥土、凍土塊等都不適用于堤身的填筑。土料的開采過程當中，首要的是對于地表的清理工作，包括排水以及淤泥的清理等。關(guān)于排水，土料場主要采取的是以截為主、截排結(jié)合的方法。土料的開采方式主要包括平面開采和立面開采，無論哪種方式都需要做好關(guān)于土料質(zhì)量的控制，讓土料的含水率等多項指標都得到保障并符合相關(guān)要求。
2、填筑施工。填筑施工階段主要建設(shè)的是堤防的堤身，其施工質(zhì)量與施工技術(shù)的應(yīng)用聯(lián)系密切，在很大程度上據(jù)定了整個河道工程的結(jié)構(gòu)質(zhì)量。堤防施工技術(shù)的科學應(yīng)用對施工人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，并需要其能夠嚴格按照施工的質(zhì)量標準進行實施，具體需要注意以下幾點：（1）清理堤基。堤基的施工和建設(shè)關(guān)系到堤防結(jié)構(gòu)質(zhì)量的穩(wěn)定性，在施工之前應(yīng)對堤基進行清理，以保證施工的順利進行。清理過程中要嚴格按照施工標準進行，明確堤基清理的質(zhì)量和范圍，以求達到施工的質(zhì)量標準。對于堤面清理邊線的控制，要以設(shè)計基面為標準，寬出30～50cm即可。（2）土堤填筑主要采用后推法進行施工，在汽車卸料后，用推土機將料攤平，控制好每一層鋪土厚度，要求為40cm為宜，當鋪料填至堤邊時，需要超出設(shè)計邊線的30cm。
3、鋪料施工。在鋪料前，將壓實層的壓光面層刨毛，控制其含水量，嚴禁其它透水料、砂礫料、粘性土料的混入，若是其中存在著雜質(zhì)，必須要嚴格清除。砂礫料的鋪填厚度要求在30～35cm，若是施工時，采用重型振動碾，那么可以適當加厚，但是，一定不可以超過60～80cm。
三、河道堤防工程施工的防滲技術(shù)
1、高壓噴射防滲墻。借助高壓射流，將堤壩地基的覆蓋層進行擾動沖擊，灌入水泥漿與土層顆粒摻混，這樣就新城高壓噴射防滲墻。目前，高壓噴射防滲墻又加入了大粒徑地層高壓，效果更佳明顯、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)。
2、混凝土防滲墻。混凝土防滲墻是一種新型垂直防滲技術(shù)，可用于永久性的地基防滲，存在險情的堤壩防滲，臨時圍堰等，具有控制墻厚、保證各墻段之間結(jié)合緊密的優(yōu)點。目前，防滲墻在施工技術(shù)和墻體材料，以及深度等方面都有了很大的發(fā)展，產(chǎn)生了很多新技術(shù)、新方法，防滲墻的選擇還要根據(jù)地層和防滲的要求，透水性越強的土質(zhì)所要求的防滲性能越高。
3、自凝灰漿防滲墻。它的發(fā)展基礎(chǔ)是塑性混凝土墻，自凝灰漿由水泥、膨潤土、混凝劑混合而成，在墻體自造孔洞中固壁凝漿，自行凝固形成墻體，使墻體具有防滲作用。
4、帷幕灌漿。把具有流動性和膠凝性的漿液，按照一定配合比混合起來，鉆孔壓入巖層裂縫中，待漿液膠結(jié)硬化，以改善巖基的抗?jié)B性，提高巖基的強度。大裂隙體灌漿時量大壓力小，小裂隙體灌漿時量小壓力大，就要嚴格控制灌漿量，結(jié)合新型灌漿方法，保證墻體的灌漿密實度。
結(jié)束語
河道堤防工程建設(shè)目的是對自然界的水資源進行充分利用，并在一定程度上避免洪水等自然災害的產(chǎn)生，其對于人類的生存和發(fā)展意義深遠。 在河道堤防工程施工中，要做好工程施工質(zhì)量管理、施工技術(shù)以及堤防的防滲技術(shù)等工作，學習堤防的新技術(shù)、新方法，考慮施工個過程的安全、經(jīng)濟、可行性，嚴格實施各項環(huán)節(jié)，確保河道工程堤防工程的質(zhì)量，保證工程質(zhì)量目標的實現(xiàn)。
參考文獻 ：
[1]陳明淑等.淺析如何做好提防水利工程的專項維修和日常養(yǎng)護[J].新農(nóng)村，2012（20）
[2]姚麗亞.探討水利工程堤防護岸工程施工技術(shù)[J].中華民居（下旬刊），2011（04）
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 醫(yī)院財務(wù) 預算管理
一、引言
2015年12月15日，國家財政部，國家衛(wèi)生計生委，國家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的指導意見》[1]（下稱《指導意見》）。《指導意見》一開始就提到“財務(wù)和預算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心”，然后提到了加強管理的總體要求和原則，接著詳細列出加強管理的主要任務(wù)和措施，最后要求各省市相關(guān)部門必須在規(guī)定時間前提交具體的實施方案。《指導意見》中提出的要求比較多，側(cè)面反應(yīng)了國家政府對于全國大部分的公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的現(xiàn)狀并不滿意。而《指導意見》中明確列出的任務(wù)和措施的具體程度，也體現(xiàn)了國家對于公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的改革的重大決心。
二、文件解讀
（一）該指導意見的對象是公立醫(yī)院，而非全部醫(yī)院
我們都知道的事實是我國的醫(yī)療機構(gòu)，是分成公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院的。這次《指導意見》的對象是公立醫(yī)院，而非全部醫(yī)院，是有以下幾個原因的。
1.公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體部分，它承擔著我國大部分的醫(yī)療任務(wù)，同時也享受著國家大部分的醫(yī)療補助。因此公立醫(yī)院的財務(wù)和預算管理是受到了國家相關(guān)部門的嚴格管控的。而非公立醫(yī)院，大部分都是基于市場經(jīng)濟，自負盈虧，因此它們的財務(wù)和預算管理，并沒有受到國家相關(guān)部門的過多法規(guī)上的管控。
2.公立醫(yī)院，作為一個非營利性部門，它所面對的是我國絕大部分的病人和患者，而公立醫(yī)院的一舉一動，實際上就是國家政府部門運作的縮影。它所代表的，不是一個醫(yī)生，也不是一座普通的醫(yī)療機構(gòu)，而是代表著國家行政部門。這意味著，哪怕是醫(yī)院稍有不當?shù)牟僮鳎罱K受影響的是國家政府！因此，國家相關(guān)部門必須制定具體的法律法規(guī)，對公立醫(yī)院的財政和預算管理進行深化改革和嚴格管控。
3.這次《指導意見》的，不是第一次，也肯定不會是最后一次。國家政府部門的目標必然不會僅僅滿足于公立醫(yī)院，而是將目標定為所有的醫(yī)療機構(gòu)。這次的《指導意見》，起到的最大作用是殺雞儆猴。國家既然要求公立醫(yī)院進行改革，那么其他非公立醫(yī)院的改革還會遠嗎？它最大的意義是通過借助這次關(guān)于公立醫(yī)院的加強管理，繼續(xù)推行醫(yī)療體制的改革，將改革的要求從大方向的指導轉(zhuǎn)移到詳細要求和任務(wù)，解決部分制度上或者操作上的問題，為以后繼續(xù)推行深化醫(yī)療體制改革奠定了堅實的基礎(chǔ)。
（二）《指導意見》明確多項總體要求，而非單一要求
《指導意見》中提及“推行全面預算管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效益。加強成本核算和控制，強化績效考核，合理控制醫(yī)院運行成本。建立財務(wù)報告制度和注冊會計師審計制度，強化內(nèi)部控制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。建立財務(wù)信息公開制度，強化社會監(jiān)督，提高醫(yī)院財務(wù)運行透明度。落實總會計師制度，強化醫(yī)院財務(wù)管理責任，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動。”總體要求之多，在過往所的文件中，實屬罕見。要求之多，也間接表明了國家相關(guān)的部門對于公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的現(xiàn)狀很不滿意。政府也意識到，如果任由這種情況自由發(fā)展，那將是對國家政府執(zhí)政的一場毀滅性災害。因此要求多，也是相關(guān)部門的挽救自身形象的對策。
總體要求看上去很多，但實際上也就解決三大方面的問題。第一，公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理比較松散。“推行全面預算管理”和“強化預算約束”，表明了之前公立醫(yī)院并沒有推行全面預算管理，預算約束的作用性不太奏效；第二，公立醫(yī)院的財務(wù)運行有較大問題。“規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，提高公共資源利用效益”，“加強成本核算和控制，強化績效考核，合理控制醫(yī)院運行成本”，表明了公立醫(yī)院在成本問題上，在收支問題上都存在著較大的問題。第三，公立醫(yī)院的財務(wù)的監(jiān)管問題。“建立財務(wù)報告制度和注冊會計師審計制度，強化內(nèi)部控制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。建立財務(wù)信息公開制度，強化社會監(jiān)督，提高醫(yī)院財務(wù)運行透明度。落實總會計師制度，強化醫(yī)院財務(wù)管理責任，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動。”這部分提到了公立醫(yī)院財務(wù)不夠透明，同時內(nèi)部監(jiān)督體系不完善，外部監(jiān)督?jīng)]有落實到位。以上種種問題，也促使國家向公立醫(yī)院提出如此多的“要求”。
（三）《指б餳》列出多項主要任務(wù)和措施，而非改革大方向
由于我國國情復雜，各地醫(yī)療狀況存在差異，因此過往多次的指導意見也是給予相關(guān)的改革大方向或者是比較簡單的任務(wù)。而這次《指導意見》詳細列出五項主要任務(wù)，并明確多項改革措施，為公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的改革指明了具體的改革方向，提供了足夠多的改革意見，甚至還制定了相當高的改革標準。這到底是什么原因，促使相關(guān)部門如此詳細的條文呢？
1.我國醫(yī)療體制的改革難度大。我國人口眾多，地域遼闊，各地的發(fā)展水平不一，醫(yī)療狀況更是千差萬別。每個地方的醫(yī)療改革必然存在不一樣的問題。而這次《指導意見》詳細列出主要任務(wù)，必然是進行了多方面和長時間的考察調(diào)研，得出的務(wù)必首要完成的任務(wù)。只要解決了這些主要任務(wù)，找到了問題的突破口，那就會為以后的改革掃清了障礙。而列出多項的措施，是為了地方政府和公立醫(yī)院進行改革時碰到難題時給予的具體的幫助。如果讓地方政府或者公立醫(yī)院自己構(gòu)思執(zhí)行，可能還得相關(guān)部門的審批和核查，浪費時間和資源。因此列出多項主要任務(wù)和措施，意義深遠。
2.杜絕了推遲改革的借口。列出多項的主要任務(wù)，那就是必須要認真解決問題，不能馬虎對待或者以其他的借口推遲改革時間。列出多項的措施，實際上是為公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理問題的改革制定了標準，必須按質(zhì)按量的完成任務(wù)，達到標準。于此同時，多項的措施，也杜絕了地方政府部門和公立醫(yī)院的由于改革難度大而推遲執(zhí)行的借口，減少源于亂改革和不改革而出現(xiàn)的問題。
三、結(jié)論
本文通過以上三大問題的分析，可以從這份《指導意見》中看出，國家政府對醫(yī)療改革問題的重視，也表明了將改革進行到底的決心。
建立和完善計劃生育利益導向機制的意見
各村、各單位：
為進一步貫徹落實《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《北京市人口與計劃生育條例》，建立適應(yīng)新時期人口與計劃生育管理機制和服務(wù)機制，大力推進“兩個轉(zhuǎn)變”，全面提高計劃生育工作水平，充分調(diào)動群眾參與計劃生育的積極性，根據(jù)平谷區(qū)人口計生委關(guān)于建立利益導向機制的工作安排和我鎮(zhèn)實際,特提出如下意見：
一、設(shè)立專門的獎勵扶助賬戶，確保各項獎勵政策按時足額兌現(xiàn)
依據(jù)國家法律和政策規(guī)定，結(jié)合市、區(qū)有關(guān)規(guī)定，鎮(zhèn)政府每年撥出專項資金，用于落實計劃生育基本國策，對實行計劃生育的家庭進行獎勵和補助。
二、積極推進有利于計劃生育家庭的養(yǎng)老保障制度
1、對獨生子女家長入養(yǎng)老保險予以補貼。鎮(zhèn)政府按當年實際獨生子女家長的參保人數(shù)，劃撥專項資金用于對獨生子女家長養(yǎng)老保險金的補貼。
鎮(zhèn)政府對所有達到領(lǐng)取最低標準（即現(xiàn)行的最低領(lǐng)取標準是每月領(lǐng)取100元）繳費的獨生子女家長參保人員進行補貼，具體補貼標準為：
男方25-34歲每人每年補貼50元，35-44歲每人每年補貼60元，45-54歲每人每年補貼70元，55-59歲每人每年補貼80元。
女方24-29歲每人每年補貼50元，30-39歲每人每年補貼60元，40-49歲每人每年補貼70元，50-54歲每人每年補貼80元。凡達不到最低繳費標準的，不享受政府補貼。本補貼辦法只適宜2005年。
2、各村可以根據(jù)本村實際，向?qū)嵭杏媱澤募彝グl(fā)放養(yǎng)老保障金。可采用以下幾種模式：第一，未發(fā)放養(yǎng)老金的，從獨生子女父母開始發(fā)放；第二，已發(fā)放養(yǎng)老金的，獨生子女父母在原發(fā)金額的基礎(chǔ)上再增加額度；第三，已發(fā)放養(yǎng)老金的，獨生子女父母可提前領(lǐng)取；第四，以上幾種模式也可綜合運用。
三、全方位構(gòu)建計劃生育利益導向體系
在建立計劃生育利益導向機制過程中，可參照以下優(yōu)待或優(yōu)先方式，盡可能為計劃生育家庭辦好事、實事：
1、在獨生子女入學、入托方面予以現(xiàn)金補助。
2、在入合作醫(yī)療、就醫(yī)方面可適當給予優(yōu)惠。
3、在劃分口糧田、自留地等方面，對獨生子女家庭給予優(yōu)先考慮。
4、采取減免承包費、減免義務(wù)工、建獨生子女父母致富基地等方式對獨生子女家庭予以照顧。
高校就業(yè)工作關(guān)系到社會穩(wěn)定和國家發(fā)展前途，因此就業(yè)指導工作越來越被國家和高校重視，各個高校都在著手建立一支完整的就業(yè)指導工作隊伍，不斷完善就業(yè)指導工作體系。而高校輔導員作為大學生在校期間最直接的指導者和引路人，在就業(yè)指導過程中起著十分重要的作用，對整個就業(yè)指導體系能否順利運行有著十分重要的意義。
一、目前我國就業(yè)指導工作的總體情況
目前我們很多高校的就業(yè)指導工作更傾向的是管理和服務(wù)而并不是指導，缺乏針對性，這顯然跟不上嚴峻的就業(yè)形勢。隨著我國勞動就業(yè)制度的改革和新的就業(yè)機制的不斷完善，學生和社會對就業(yè)指導工作要求越來越高，同時也越來越細化，而還處在初級發(fā)展階段的就業(yè)指導工作并不能從根本上滿足畢業(yè)生和用人單位不斷增加的服務(wù)需求。同時參與就業(yè)指導的部門和人員雖然很多但是大多不專業(yè)，方法單一，也沒有形成完整的就業(yè)指導體系，在參與過程中缺乏很好的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性。
二、輔導員在就業(yè)指導工作中的獨特優(yōu)勢
1.輔導員自身的工作性質(zhì)決定了就業(yè)指導工作開展的便利。輔導員是與學生接觸最直接的工作人員，與學生在大學期間相處時間較長，對學生的情況更了解，能及時掌握學生的思想動態(tài)，有利于開展個性化的就業(yè)指導。
2.輔導員把就業(yè)指導融入日常的管理工作和學生活動中比較容易讓學生接受。輔導員能夠貫穿整個大學生活根據(jù)學生不同時期的需要開展活動，進行職業(yè)生涯教育，幫助學生建立生涯規(guī)劃，實現(xiàn)自我管理；還可以針對不同個人問題進行輔導，提高就業(yè)指導工作的效率。
3.信息和反饋及時。輔導員能夠在第一時間把學校的各項政策和用人信息及時的給學生，讓學生在第一時間利用有效信息向用人單位推銷自己；也能及時把學生所想所需收集整理反饋給學校和用人單位。
三、輔導員在就業(yè)指導工作中的具體作用
輔導員的工作主要職責是對大學生進行日常管理和思想政治教育，就業(yè)指導工作也是思想政治教育工作的一個重要組成部分，輔導員在開展就業(yè)指導工作時，主要有以下幾個方面：
1.德育教育。根據(jù)有關(guān)調(diào)查資料的分析，當代大學生的思想道德呈現(xiàn)出“六強六弱”的特征：歷史使命感強，具體責任意識弱；政治上進心強，辨析問題能力弱；人生進取精神強，集體主義觀念弱；成才立業(yè)愿望強，抗挫折意識弱；社會道德認同感強，基礎(chǔ)文明素質(zhì)弱；自立自足意識強，自律自強能力弱。他們崇尚競爭，但又以自我為中心，不遺余力地個人奮斗；他們懂得價值規(guī)律和市場作用，但過分強調(diào)個人價值、個人實惠。因此，輔導員在對大學生進行就業(yè)指導的過程中，應(yīng)注重培養(yǎng)學生的人生觀和價值觀，為社會貢獻力量同時實現(xiàn)自我價值的正確觀念。
2.職業(yè)生涯規(guī)劃教育。職業(yè)生涯規(guī)劃作為生涯規(guī)劃的一部分應(yīng)及早開展，在我國，職業(yè)生涯規(guī)劃教育還不普及，特別是大學之前的教育更是空白。輔導員應(yīng)在入學教育時就融入職業(yè)生涯規(guī)劃教育的內(nèi)容，為今后大學的學習生活合理安排做好鋪墊。然后輔導員憑借幾年的大學生活對學生的了解全程化、全方位的進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育。
3.心理健康教育在就業(yè)指導中的應(yīng)用。大學生處在心理成熟的轉(zhuǎn)型期，面對嚴峻的就業(yè)形勢和激烈的就業(yè)市場，大學生在就業(yè)過程中，由于專業(yè)素質(zhì)、自身實際和心理素質(zhì)的差異與不足，產(chǎn)生了各種各樣的心理問題，如焦慮心理、急躁心理、自卑心理、攀比心理、從眾心理等等。如果不及時對大學生心理進行調(diào)試，就會妨礙正常就業(yè)，甚至會產(chǎn)生心理障礙，嚴重影響擇業(yè)和今后發(fā)展。這時輔導員就應(yīng)該心理輔導與就業(yè)指導相結(jié)合，幫助學生樹立正確的觀念，擺正心態(tài)，積極勇敢正確的面對就業(yè)壓力。
4.就業(yè)指導與日常工作相結(jié)合。大學生就業(yè)就像高校推銷自己生產(chǎn)的產(chǎn)品，而大學過程中的每一個階段就像生產(chǎn)線，輔導員要在這每一個過程中對產(chǎn)品進行加工。所以要把就業(yè)指導與日常的工作緊密結(jié)合起來，也可以說是全程化的就業(yè)指導。在每一個過程中都要開展相應(yīng)的活動，以保證就業(yè)指導不陷入枯燥乏味的尷尬境地。
四、探討以輔導員為核心的就業(yè)指導工作體系的建立
高校就業(yè)指導工作體系的建立是一個非常復雜而龐大的系統(tǒng)工程，是高校的一項長期戰(zhàn)略任務(wù)，同時也是一項緊迫的現(xiàn)實任務(wù)，不是在幾個人或者單一的某個部門就能夠完成的工作，需要多部門、多人力統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、系統(tǒng)分工、全校支持下才能夠做到。
1.要建立一個制度完善、機構(gòu)健全的就業(yè)指導體系，形成由主管校領(lǐng)導、就業(yè)指導中心、各院系輔導員和專業(yè)教師等組成的一支有熱情、干勁足的全方位、專業(yè)化就業(yè)指導隊伍。在主管校領(lǐng)導的統(tǒng)一領(lǐng)導下互相協(xié)調(diào)、互相配合地開展工作，在不同階段或不同分工中發(fā)揮自己的作用。
2.就業(yè)指導人員要接受過專門、專業(yè)的培訓，既懂理論又會實踐，既了解學生又緊跟形勢，熟悉政策法規(guī)和人力資源市場的需求。學校應(yīng)鼓勵和出臺相關(guān)規(guī)定，劃撥經(jīng)費定期讓就業(yè)指導人員參加各種培訓和學習，使其成為在就業(yè)指導領(lǐng)域的專家和教授。
3.因為在高校涉及學生的各項工作都要通過輔導員去傳達、布置、組織。輔導員有著獨特的自身優(yōu)勢，在就業(yè)指導的多個環(huán)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。各部門就業(yè)指導人員通過輔導員開展工作，輔導員密切配合，這樣才能保證就業(yè)指導工作的協(xié)調(diào)性和可持續(xù)性，所以要確立輔導員在就業(yè)指導體系中核心地位。
科學地建立高校就業(yè)工作指導體系，是高校目前開展就業(yè)工作的首要任務(wù)。同時高校輔導員要不斷提高專業(yè)化程度，加強理論學習，例如心理學、教育學、管理學等知識。也要樹立正確的育人觀念，以學生為本。這樣才能在就業(yè)指導工作體系中起到核心作用。
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一、鼓勵從事非公有制經(jīng)濟
凡符合條件的本市居民均可在本市從事非公有制經(jīng)濟，申辦公司制企業(yè)、合伙企業(yè)、私營獨資企業(yè)或者個體工商戶。凡符合條件的非公有制經(jīng)濟組織均可作為投資主體，在本市依法設(shè)立非公有制企業(yè)。
鼓勵非公有制經(jīng)濟組織通過吸引國外資金、技術(shù)和先進管理經(jīng)驗，組建中外合資、合作企業(yè)；鼓勵非公有制經(jīng)濟組織以資本為紐帶，組建跨行業(yè)、跨地區(qū)、跨所有制的企業(yè)集團。
鼓勵外省市的非公有制企業(yè)到本市創(chuàng)辦企業(yè)、設(shè)立分支機構(gòu)、參與本市企業(yè)資產(chǎn)重組，所涉及戶口、子女就讀、公用配套等問題，由公安、教育、建設(shè)等部門按有關(guān)鼓勵政策予以解決。同時，支持本市非公有制企業(yè)到外省市投資，開拓市場。
二、實行規(guī)范一致的經(jīng)營范圍
除法律、法規(guī)規(guī)定的外，個體工商戶、非公有制企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營范圍與其他不同所有制企業(yè)一樣不受限制。鼓勵非公有制企業(yè)投資和經(jīng)營高科技、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、城市基礎(chǔ)設(shè)施、公用事業(yè)及大中型企業(yè)生產(chǎn)配套等項目。
對須經(jīng)資質(zhì)評定才能進入的行業(yè)，市有關(guān)部門要按照同等標準對非公有制企業(yè)與公有制企業(yè)進行資質(zhì)評定，允許符合條件的非公有制企業(yè)進入，不得變相限制非公有制企業(yè)的經(jīng)營范圍。
除國家法律、法規(guī)或本市地方性法規(guī)、規(guī)章明文規(guī)定的外，本市任何部門不得專門針對非公有制企業(yè)設(shè)定專項審批或者許可，并將其作為登記發(fā)照的前置條件。
對國家法律、法規(guī)和本市地方性法規(guī)規(guī)定的審批事項，要根據(jù)實際情況，簡化審批手續(xù)，提高辦事效率；對本市設(shè)定的審批事項，要進行梳理，凡不符合本文精神的應(yīng)予以取消。
三、暢通融資渠道，公平稅費負擔
銀行要在嚴格按照《商業(yè)銀行法》及國家有關(guān)規(guī)定發(fā)放貸款的同時，對非公有制企業(yè)與公有制企業(yè)一視同仁，并重點支持科技含量高、市場前景好、有信用的非公有制企業(yè)。
除公司制之外的合伙企業(yè)、私營獨資企業(yè)、個體工商戶，可憑營業(yè)執(zhí)照正本到銀行開設(shè)帳戶。對符合條件的非公有制企業(yè)，銀行給予辦理銀行承兌匯票及其它便捷的結(jié)算業(yè)務(wù)。
積極探索建立貸款擔保機構(gòu)，為包括非公有制企業(yè)在內(nèi)的中小企業(yè)服務(wù)。
市有關(guān)部門要以產(chǎn)業(yè)導向為主要標準，制定稅收優(yōu)惠政策，逐步取消所有制差別待遇。
完善稅收征管方式，允許符合一般納稅人條件的非公有制企業(yè)依法領(lǐng)取和使用增值稅發(fā)票。
規(guī)范收費項目，統(tǒng)一收費標準，公開收費程序，堅決制止對個體工商戶、非公有制企業(yè)的亂收費、亂攤派、亂罰款行為。個體工商戶、非公有制企業(yè)對“三亂”有權(quán)抵制，并可向有關(guān)部門舉報、申請行政復議或者提起行政訴訟。
四、鼓勵參與公有制經(jīng)濟的結(jié)構(gòu)調(diào)整
市和區(qū)、縣有關(guān)部門要結(jié)合產(chǎn)業(yè)、行業(yè)特點，制定具體規(guī)劃，鼓勵非公有制經(jīng)濟參與公有制經(jīng)濟的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)調(diào)整。
非公有制經(jīng)濟參與公有制經(jīng)濟的調(diào)整，可以通過收購、兼并、參股等改變產(chǎn)權(quán)的方式進行；也可以通過租賃、承包、托管等改變經(jīng)營權(quán)的方式進行。
非公有制經(jīng)濟參與公有制經(jīng)濟的調(diào)整，涉及資產(chǎn)抵扣、稅收征收、產(chǎn)權(quán)交易費用、收益處理等方面的政策，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
個體工商戶、非公有制企業(yè)吸納下崗職工再就業(yè)，按照市勞動、財稅部門的規(guī)定，享受所得稅優(yōu)惠政策。
鼓勵下崗職工從事個體、私營等非公有制經(jīng)濟。持有效下崗證明的本市下崗人員，可申辦個體工商戶或非公有制企業(yè)，并可依法擔任該企業(yè)的負責人或法定代表人；其與原企業(yè)的勞動關(guān)系，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。按照市勞動、財稅部門的規(guī)定，下崗職工從事個體、私營等非公有制經(jīng)濟的，享受稅收優(yōu)惠政策。
五、鼓勵參與發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)
鼓勵和支持出國留學人員、具有一定技術(shù)職稱的在職人員以及其他科技人員創(chuàng)辦科技型非公有制企業(yè)。鼓勵和支持非公有制經(jīng)濟組織在本市創(chuàng)辦或聯(lián)辦高科技企業(yè)、企業(yè)集團以及科技風險投資公司。
鼓勵和支持非公有制企業(yè)與大專院校、研究院所聯(lián)合進行技術(shù)研究、開發(fā)、應(yīng)用，促進科技進步，加快高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化步伐。
非公有制企業(yè)或個人可將其擁有的專利、非專利技術(shù)等無形資產(chǎn)，通過評估后作價投資。
非公有制企業(yè)在承擔科研項目、申請科研成果鑒定、參與政府評獎、認定高新技術(shù)企業(yè)等方面，與公有制企業(yè)享受同等待遇。
非公有制企業(yè)在獲得科技貸款和技術(shù)改造項目貸款、通過資本市場直接融資、取得財政稅收支持、開展進出口業(yè)務(wù)、引進人才等方面，與公有制企業(yè)享受同等待遇。
六、加強對非公有制經(jīng)濟的服務(wù)、引導
各區(qū)、縣要將非公有制經(jīng)濟的發(fā)展納入本地區(qū)的國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃。
市有關(guān)部門要研究落實個體工商戶和非公有制企業(yè)的車輛牌照發(fā)放、進出口經(jīng)營權(quán)、出國審批、人事檔案管理、住房公積金繳納、職稱評定等事項，更好地為發(fā)展非公有制經(jīng)濟服務(wù)。
工商聯(lián)要進一步加強與非公有制經(jīng)濟企業(yè)和人士的聯(lián)系，充分發(fā)揮橋梁、紐帶作用和管理、引導非公有制經(jīng)濟的助手作用。個體勞動者協(xié)會、私營企業(yè)協(xié)會要發(fā)揮自我教育、自我管理、自我服務(wù)的作用。
新聞單位要積極宣傳黨和政府的有關(guān)方針、政策，加強正面宣傳和輿論引導，為非公有制經(jīng)濟的健康發(fā)展創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。
非公有制企業(yè)和個體工商戶要自覺執(zhí)行國家有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量、安全生產(chǎn)、環(huán)境保護、勞動用工、社會保障等法律、法規(guī)，遵守市場規(guī)則，依法納稅，公平競爭。同時，要加強內(nèi)部經(jīng)營管理，提高經(jīng)營者的素質(zhì)。
七、梳理對非公有制經(jīng)濟發(fā)展管理的政策規(guī)定
患者女，56歲，以發(fā)作性暈厥1天從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院本科。患者15天前因受涼后開始出現(xiàn)發(fā)作性暈厥，當?shù)乜h醫(yī)院查心電圖提示：間斷性室速，用利多卡因及補鉀治療，未見好轉(zhuǎn)，入院后查體：T：36.6℃，P：103次/分，R：22次/分，BP：140/80mmhg，抬入病房。心電監(jiān)護示：間歇性室速，發(fā)作間隔30-40分鐘，持續(xù)3-5分鐘或更長，同時有間歇發(fā)作，立即給予利多卡因100mg靜脈推注，用1：1濃度維持，同時給與直流電復律，一個小時后再次出現(xiàn)室速，短陣室顫，給予幾次電復律，給予20%硫酸鎂針40ml靜點，普羅帕酮140mg靜點并維持，經(jīng)多次電復律用藥無法維持竇性心律，間歇室速的QRS波群振幅波峰呈現(xiàn)周期性改變?yōu)榧舛伺まD(zhuǎn)，Q-T間期為0.66秒，并出現(xiàn)預激，故治療上給予硫酸鎂針2.0g靜推并20mg/min速度維持，同時另一通道以利多卡因1∶1濃度維持，觀察15分鐘后恢復竇性心率，24小時后停用利多卡因，室速又復發(fā)一次，在重新維持，并開始減量，改用口服鹽酸美西律維持（150mgTID口服），硫酸鎂減量緩慢停用，用藥期間患者出現(xiàn)嗜睡、視物模糊、反應(yīng)遲鈍，而無明顯呼吸抑制及血壓下降當時輔助檢查：血常規(guī)、離子系列、肝功、腎功、心肌酶譜、血氣分析、心臟B超、頭顱CT均未見明顯異常。
2討論
利多卡因及硫酸鎂是臨床上最常用的抗心律失常藥，主要用于各種類型室性心律失常的治療，本例根據(jù)本院條例常規(guī)單獨用藥，治療效果不佳，聯(lián)合用藥得到優(yōu)異的效果，沒用出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，筆者認為該兩藥有抗心律失常作用，以下簡述看法：
鎂是機體細胞內(nèi)重要的陽離子之一，在細胞膜的結(jié)構(gòu)中起關(guān)鍵作用，細胞膜的通透性，電解質(zhì)穿透膜流動等都受鎂的調(diào)節(jié)，鎂是各種離子通道電子流動的調(diào)節(jié)劑，通過這些調(diào)節(jié)維持心肌細胞膜相對穩(wěn)定性，使異位節(jié)律點的興奮性、自律性有所下降，傳導加快，還通過鈣化膽堿作用，慢反應(yīng)自律細胞
4相鈣離子內(nèi)流減弱促使鉀離子外流而抑制自律性，利多卡因促使動作電位3、4相鉀離子外流最大舒張電位負值增大，閾電位之距增大，自律性降低，傳導性增強，而這兩藥起到相互協(xié)同作用，同時有抗心律失常作用。
細胞外鎂離子可促使鉀內(nèi)流，可能抑制3相鉀外流，延長復極過程，延長動作電位時程及不應(yīng)期，這可能與利多卡因的縮短動作電位時程，輕度縮短不應(yīng)期，不應(yīng)期在動作電位時間內(nèi)所占的時間相對延長的作用相互起取長補短的作用。
鎂是Na、K+、ATP酶激活劑，在動作電位4相通過激活Na、K+、ATP酶進一步促使外出的K+離子向內(nèi)轉(zhuǎn)運，細胞內(nèi)的Na離子向外轉(zhuǎn)運這與利多卡因抑制0相Na離子內(nèi)流促使3相K+離子外流的作用起協(xié)同作用。
鎂通過擴血管改善局部血液循環(huán)，提高氧、營養(yǎng)物的供應(yīng)通過擴血管降低心臟前后負荷，減少心肌細胞的耗氧重構(gòu)及損傷，利多卡因也擴血管起協(xié)同作用，鎂是細胞內(nèi)多種酶的活性成分，參與能量的傳遞、儲存和利用，在細胞核內(nèi)參與DNA、RNA的合成過程及mRNA與核糖體的接觸，這些作用利于改善心肌細胞的能量代謝及損傷細胞的修復。
