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淺談優質護理服務在骨科的開展與效果:優質護理在骨科人工關節置換患者護理中應用分析

【摘要】目的通過對人工關節置換的患者實施優質護理服務，探究其在臨床上的應用效果。方法對我院2010年6月到2011年6月收治并進行人工關節置97位患者作為對照組實施常規二級護理；對2011年7月到2012年7月收治并進行人工關節置91位患者作為實驗組實施優質護理。結果兩組間在并發癥發生率及總滿意率上具有統計學差異，在平均住院天數與平均住院費用上具有明顯的統計學差異。結論對人工關節置換的患者實施優質護理服務明顯提高了護理質量，減少了患者的并發癥的發生率、住院時間及治療費用，患者滿意度有較大程度的提高。

【關鍵詞】骨科；人工關節置換；優質護理

隨著社會生活水平的迅速發展，患者及家屬對臨床護理的要求也越來越高，希望可以通過提高護理的質量，使患者獲得一個良好的康復環境，盡快恢復健康。目前我院骨科通過對人工關節置換患者實施優質護理，將有限的力量最大程度的發揮出來。專業細致的優質護理不僅提高了護士在工作中的工作效率，也使患者的滿意度大大提高，收到了良好的臨床效應和廣泛的社會效應。現將我院研究報告如下。

1資料與方法

11臨床資料2010年6月到2012年7月我院共收治人工關節置換患者188例，我們對2010年6月到2011年6月收治并進行手術的97位患者作為對照組實施常規二級護理，其中男性53例，平均年齡（567±124）歲；女性44例，平均年齡（577±112）歲；之后我們對2011年7月到2012年7月收治并進行手術的91位患者作為實驗組實施優質護理，其中男性44例，平均年齡（576±94）歲；女性47例，平均年齡（543±85）歲。各組患者間一般情況比較無統計學差異，具有可比性。

12方法對照組按照標準的二級護理標準進行護理工作[1]。包括2h一次的巡視，每日清晨的體溫、脈搏和血壓等的測量，遵醫囑進行給藥治療等。

在開始優質護理實驗前，對相關護理人員進行為期一個月的優質護理標準理論與應用的培訓，明確分工責任及工作要求，掌握優質護理在臨床應用中的要點，認識其與普通護理的不同。

患者入院后安排一位負責護士進行登記、介紹住院須知、輔助檢查等項目。在確診后輔助醫師對患者心理、生理狀況進行評估，以便手術的盡快進行。制定個性化護理方案，為患者提供全方位的護理服務，拉近患者及家屬與護理人員間的距離。為患者提供全面、貼心的包括術前術后護理、飲食護理、心理護理等優質護理。對護理過程以患者單位進行全程記錄，在出院時發放滿意度調查表，對滿意度進行調查。

13統計學方法樣本資料采用PEMS31軟件處理。資料采用t檢驗及X2檢驗，以P

2結果

21術后患者并發癥發生率的比較對兩組患者手術后并發癥的發生情況進行比較，以癥狀最嚴重的一個進行記錄。

22患者就醫狀況的比較對兩組患者的滿意度（總滿意率=滿意率+較滿意率）、治療費用及住院天數進行統計，做表進行比較。

3討論

人工關節置換術是骨科較為常見也規模較大的手術[2]。具有一定的手術風險[3]，而且此類手術患者的年齡往往偏大，身體的協調性和器官功能較常人也已衰老，患者往往擔心術后生活無法自理、能否站立行走等問題。護士可以根據這些問題，向患者多講些成功病例，讓患者打消顧慮，意識到此類手術的預后較好，樹立信心，以良好的態度和心態積極配合術后治療。

在術前我們的護士對患者進行相關適應性訓練[4]。由于術后移動會相當不便，且在上肢移動時往往會引起下肢局部肌肉的牽拉[5]，導致患處的疼痛，所以我們在手術前對患者進行相關指導，盡量減輕患者痛苦。對患者進行床上的大小便訓練，同時告訴患者應盡量注意患側下肢的動作[6]。

實驗結果顯示，實驗組的并發癥發生率為143%對照組的并發癥發生率為299%，兩組間比較經檢驗P接近001，具有統計學差異；實驗組總滿意率為978%，高于觀察組的907%，經檢驗X2=42731，P

對于并發癥我們的護士應該進行密切關注，除進行常規晨檢外，在下午再次進行一遍相關檢測，以便早發現、早治療相關的并發癥[6]。對于感染患者盡早進行對癥抗生素注射控制病情，我們的經驗是在一日雙檢后，因為發現較早，經治療可以在三天內使癥狀消失；對于無陪護患者應由其注意壓瘡的預防，術后在患側下肢墊1-2個軟枕并每隔4-5小時應協助病人進行翻身，避免組織長時間受壓而導致壓瘡發生[7]。在飲食中合理搭配，適量攝入粗纖維食物，如芹菜、雜糧、豆芽、菌類等，若老人牙口不好可多進行薯類的搭配，方便老人食用；水腫患者一般是體位原因導致的局部水腫，可以通過患部適當抬高來對癥狀進行緩解[8]。

通過加強規范化的優質護理操作，不僅可構建和諧的醫患關系，滿足病人及家屬對骨科護理質量提升的需要，還可通過減少患者住院時間，增加病床使用率，為醫院帶來明顯的經濟效益，因此對人工關節置換的患者實施優質護理服務具有重要臨床及經濟雙重意義。

淺談優質護理服務在骨科的開展與效果:優質護理服務在骨科病房的實施與效果

【摘 要】目的：探討優質護理服務在骨科病房的實施方法與效果。方法：改善服務態度，提高技術水平，加強管理力度，不斷總結經驗。結果：提升了護士的整體素質，提高了護理的服務質量，彰顯了管理水平。結論：優質護理服務能提高護理技術水平，深化專業內涵，使護理工作更加貼近患者，使護理質量更能得到提升。

【關鍵詞】骨科；優質護理服務；效果評價

隨著經濟文化的不斷發展，人們的生活質量日益提高，當今簡單的護理服務已不能滿足人們對疾病知識的需求。為深入貫徹落實衛生部“優質護理服務示范工程”的活動要求。我院骨科被確立為優質護理服務示范病房，骨科住院患者多為創傷、多發骨折、復合傷、截癱病人，加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折，因疼痛原因限制，給骨科基礎護理工作帶來一定難度，易發生并發癥。基礎護理現狀近年來隨著骨科新技術的應用，基礎護理的重點也由過去的生活護理逐步進展為對患者進行心理護理和功能恢復的訓練，使術后護理有了新的突破。全體護士圍繞優質護理服務的相關內容，討論其實施活動方案，深化“以病人為中心”的理念，豐富工作內涵，扎實做好基礎護理，倡導溫馨服務，贏得患者滿意，精心打造骨科護理服務的優質品牌。

1 資料與方法

1.1一般資料 收治骨科住院患者60例，男37例，女23 例；年齡5-75 歲。上肢骨折21例，下肢骨折32 例，腰椎骨折 7 例。手術治療51 例 ，保守治療 9例。

1.2 方法

1.2.1 入院評估 在入院評估中除一般資料及生活狀況的評估外，重點是心理評估。通過入院評估發現本組 3 例性格孤僻，不愿與人交談 ，好靜；25列民族語言文化差異，溝通障礙，47例性格開朗，善于與人交談。護理目標重點滿足病人舒適的要求，使病人身心處于最佳狀態，更好地配合治療，以利于減少并發癥，促進早日康復。

1.2.2 環境的合理選擇 在病人住院期間盡量為其創造一個安靜、安全、 清潔、舒適、溫濕度適宜的環境，即室溫控制在22℃～25℃，濕度在 50 %左右，在病人聽力所及的范圍內不允許有喧鬧聲。

1.2.3 轉變傳統的工作模式 責任護士對患者實施責任制整體護理，為自己分管的患者全面、全程負責，不僅要完成打針、輸液、服藥等工作，而且注重巡視患者、觀察病情，幫助有需要的患者，與患者溝通，解答患者的問題。還要發揮自己的創造力取得病人的合作，以便及時、準確、有效地完成各種治療計劃，并及時了解與解決病人的心理反應，以獲得更好的療效。即病人入院到出院，出院后康復保健的指導等。病房將實施責任制分工方式，每名責任護士均負責一定數的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。結合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者給責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應〔1〕。

1.3 實施

1.3.1 心理護理 與患者進行有效溝通，提供必要的護理服務，在工作過程中與患者進行交流，使患者心情放松，并且告知患者主管大夫的經驗及本科室對此類手術的成功率，使患者減輕壓力。從而更好地構建和諧的醫患關系〔2〕。

1.3.2 基礎護理 做好病人的基礎護理，尤其是對長期臥床病人的床單位應保持清潔、整齊、干燥。兒童病人應盡量讓其父母陪護，并提供其喜歡的玩具。體位舒適，骨折病人大多接受著石膏固定、皮牽引、骨牽引等治療，這些治療或多或少地影響著病人的舒適感〔3〕。護士應與醫生積極配合，在不影響治療的前提下，協助病人盡量采取舒適體位。如腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護下更換體位。治療舒適，在進行護理操作時，除以輕柔的手法、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務為病人提供基本舒適護理外 ，還應在護理技術應用、創新研究中注重舒適效果的評價，如創傷引起的水腫可使用墊枕抬高患肢并且采用冰袋物理降溫（一般不要使冰袋直接接觸病人，可用一層毛巾包裹） ，使病人感到舒適〔4〕。

1.3.3 減輕疼痛 幫助病人減輕疼痛。骨折處疼痛是影響病人舒適的主要原因。及時準確地進行疼痛評估，傾聽患者主訴，積極采取處理措施幫助患者變更體位，在護理操作無效后，通知醫生給予止痛藥物進行止痛。

1.3.4 肢體康復訓練指導 當病人進入肢體康復訓練時，護士應給予耐心的指導，在訓練初期護士應幫助患者進行訓練，對訓練中笨拙的動作不可指責，不要急躁，應循序漸進，多給予鼓勵、表揚。對每一次微小的進步都應及時給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態下獲得良好的康復效果〔5〕。

1.3.5 出院指導 當醫生開具出院以后，護士指導患者或家屬辦理出院余續，對藥物的使用方法做出詳細明確的說明，根據不同骨折類型和程度做相應的出院指導，告知患者出院后的各項注意事項，指導定時復診。建立電話回訪制度，通過電話回訪，對行動不便或者居住地較遠的患者給與上門服務，指導患者在家的功能鍛煉度。拓展和加強與患者的關系，并把醫療護理服務從醫院延伸到社會，從患者擴展到健康人，從而不斷提高全社會的健康水平。通過出院溝通，為整個的住院過程做一個良好的結局，通過隨訪與患者建立穩定牢固長久的聯系，提高患者滿意度，提升全民健康意識。

2 結果

在有效的實施基礎護理及專科護理的共同的作用下，本組患者發生1列褥瘡（經過科室褥瘡治療后患者褥瘡以修復并治愈出院）因此證明了發展優質護理的重要作用。在回訪的100人中，對護士滿意度從2011年的85上升到2012年的96。

3 結論

總之，在科室實施優質護理服務過程中，良好的溝通及有效的基礎服務能夠及時充分了解病情，有效避免醫患及護患矛盾，掌握不同的溝通技巧。因此科室從 2012年 4月～2012年 12 月 ，從基礎護理質量管理入手，進一步加強和提高了對基礎護理工作的重視，加大督促檢查力度，取得了明顯效果，病人基礎護理合格率從上年的 96. 8 %上升為 99.2 % ，最大限度的降低了骨科病人并發癥的發生〔6〕。 而護士也能發揮自己的創造力取得病人的合作，并能及時、準確、有效地完成各種治療計劃，了解與解決病人的心理反應，以獲得更好的療效。

淺談優質護理服務在骨科的開展與效果:優質護理服務模式在骨科人工關節置換患者護理中應用的效果評價

【摘要】目的探討優質護理模式在骨科人工關節置換患者護理中的應用效果。方法將我院骨科收治的30例住院患者隨機分為對照組和試驗組（各15例），均給予骨科常規護理，僅試驗組在此基礎上加用優質護理，并比較兩組的護理效果。結果試驗組與對照組患者對護理的滿意度分別為93.33%（14/15）和53.33%（8/15），差異有統計學意義（p=0.035）；平均住院天數分別為（17.65±5.31）天和（22.51±5.83）天，差異有統計學意義（t=-2.77，P=0.04）；并發癥發生率分別為13.33%和60.00%，差異有統計學意義（p=0.02）。結論優質護理服務模式可有效提高護理效果，減少患者住院時間和并發癥發生率，增加患者的滿意度。

【關鍵詞】優質護理；骨科；人工關節置換

人工關節是用來替代受損的關節，它是通過工程學將高分子化合物模擬成人體的關節，如髖關節、踝關節等[1]。人工關節置換術會給患者造成嚴重的創傷，而優良的護理工作能提高患者的治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生存和生活質量。為了明確體現出優質護理模式的優點，本文比較了優質護理模式與傳統護理模式對人工關節置換的治療效果，現將具體結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取的是我院2008年1月――2012年12月骨科收治的30例行人工關節置換術的患者。其中男性20例，女性10例，年齡44-87歲，平均（65.8±11.7）歲。手術前患者Harris評分12-43分；3例為雙側人工髖關節置換術，剩余27例均為單側人工全髖關節置換術。按照入院的先后順序隨機分為試驗組和對照組，每組各15例，試驗組男性10例，女性5例，對照組男性9例，女性6例。經過比較，兩組基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法試驗組和對照組均進行常規的護理，試驗組在常規護理的基礎上加上優質護理。優質護理貫穿患者治療的全程。首先，患者入院時，護理人員對患者詳細介紹各項檢查的目的和意義，讓患者做到心中有數；第二，手術前，針對患者的檢查結果進行深入的分析和研究，做好手術和突發事件的各種準備，同時指導患者在手術過程中的深呼吸和大小便等的練習；第三，術后第一天做好患者導尿管與切口引流管的連接工作，幫助患者活動踝關節和抬臀運動；第四，術后2-3天，幫助患者適當加大角度活動踝關節，活動范疇從最初的30℃以內逐漸加大到90℃以內[2]；第五，術后5天左右，拔出引流管，幫助患者進行肌肉運動、外展運動、髖膝關節屈曲運動及下肢CPM鍛煉；第六，術后8天左右，幫助患者進行側臥位外展、臥位到坐位、坐位到站立位、站立到行走等幾個環節的訓練；第七，術后12天左右，針對患者的個人情況作出個性化的出院指導；最后，在患者住院的全程過程中，要積極主動的與患者交流，了解患者各個階段的需求，耐心解答患者的疑慮，讓患者享受到全方位的護理服務。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據的處理和分析，兩組計量資料的比較采用t檢驗，兩組計數資料的比較采用Fisher精確概率法，檢驗水準為P=0.05，p

2結果

2.1兩組患者對護理滿意度的比較試驗組患者對護理的滿意度為93.33%（14/15），對照組患者對護理的滿意度為53.33%（8/15），且差異有統計學意義（p=0.035）。

2.2兩組患者平均住院天數的比較兩組患者平均住院天數的比較如表1所示。試驗組平均住院（17.65±5.31）天，對照組平均住院（22.51±5.83）天，兩組差異有統計學意義（t=-2.77，P=0.04）。

3討論

人工關節置換術是骨科常見的較大的一種手術，全髖關節置換術可用于治療股性關節炎、類風濕性關節炎及多種骨關節損傷類疾病，能夠有效解決老年患者的關節疼痛，幫助恢復關節功能，改善患者的生活質量[3]。但是由于行該手術治療的患者年齡往往偏大，各器官功能退化，若手術后護理不好，預后往往不良，長時間臥床容易發生肺部感染、壓瘡及靜脈血栓便秘等并發癥[4-5]，嚴重者可造成生活不能自理、不能站立行走等問題。因此需要一種優質的護理模式來提高護理的效果，從而提高患者術后的生活品質。優質護理模式能根據患者的具體特點，實施針對患者的個體化的最佳護理模式，在切實加強基礎護理的基礎上改善護理服務，并且提高護理質量，使患者享受安全、優質、滿意的護理服務。本研究也證實，優質護理模式能提高患者的滿意度，縮短患者住院的時間，減少患者并發癥的發生情況，并且也有利于促進醫患關系的和諧發展，因此，值得推廣應用。

淺談優質護理服務在骨科的開展與效果:實施優質護理服務在骨科護理實踐活動中的作用和意義

【摘要】 目的 探討實施優質護理服務對患者的作用及影響。方法 針對本院收治的150例住院患者進行分析討論， 隨機將其分為兩組， 每組75例患者， 一組給予常規護理措施作為對照組， 另一組實施優質護理服務為觀察組， 比較兩組患者住院期間滿意度， 患者對實施護理措施的知曉率和護理依從性。 結果 通過實施和護理后兩組進行比較， 觀察組患者對醫療護理活動知曉充分。住院期間滿意度高， 護理依從性提高。結論 實施優質護理服務可以明顯的改善住院患者的護理依從性， 從而大大提高了患者的滿意度， 提高了護理工作質量， 加快了患者的康復時間， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 優質護理服務；骨科護理；作用

治療護理的依從性也是遵醫行為， 就是患者在求醫治療后的行為， 其包括服藥、飲食、運動或改變其他生活方式的行為與臨床醫囑和護理的要求的符號程度相匹配[1]。隨著人們生活水平的提高， 醫學護理模式的不斷更新， 新的醫學模式護理模式要求醫療服務從“疾病到患者”的轉變， 為了適應這一變化趨勢， 臨床中推出了全新的護理模式——優質護理服務。優質護理服務是建立在以人為本的基礎上， 強調以患者為中心， 已經是護理工作的最高境界[2]現將實施優質護理服務對患者的作用分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年1月～2012年6月抽取本科住院患者150例進行分析討論， 其中男性患者83例， 女性患者67例， 年齡在46～73歲之間， 平均年齡59.5 歲。隨機將其分為2組， 每組患者75例， 一組患者實施常規護理措施為對照組， 另一組患者實施優質護理服務為觀察組， 兩組患者在年齡、性別、文化程度、身體狀況疾病特點等一般資料進行比較差異無統計學意義， （P>0.05）具有臨床可比性。

1. 2 方法 觀察組患者實施優質護理服務具體如下。

1. 2. 1 強化基礎護理服務 加強基礎護理工作， 護理工作落實”首問負責制”，把原來的被動護理模式轉變為主動護理服務， 注重做到無縫隙的服務， 每一位患者根據病情的不同制定相應的治療護理卡片， 有責任護士將基礎護理內容以套餐的形式落實到每一個患者的身上。尤其對年齡較長， 生活不能自理的患者更要把基礎護理工作落實到位。健全護理查房制度， 護士長攜全科護士每日床邊查房， 跟蹤新動態， 即刻解決患者治療護理過程中出現的新問題， 做好查房記錄， 為低年資護士學習工作， 提供理論依據。

1. 2. 2 優化服務態度 護士對患者進行交談時語氣溫和， 使患者聽后感到親切、增加信賴；遇到患者和家屬誤解時， 要有耐心， 心平氣和的把為其事件做好解釋工作， 安撫患者， 要以理服人。從各個方面盡量滿足患者的需要， 不能拒絕患者。要文明用語， 以委婉語氣說出自己的意見， 使患者在住院期間， 盡快去陌生化， 熟悉新環境。

1. 2. 3 樹立新理念 組織全科的護理人員學習個性化護理理念， 轉變陳舊思想觀念， 做到換位思考。完善護理查房制度， 各個階段的疑難危重病例重點突破。指導護理人員充分發揮自己的潛能和主觀能動性， 發揚主人翁精神， 具有積極向上的團隊精神， 提高護理人員人性化服務的意識， 真正樹立起“以患者為中心的服務宗旨， 全方位為患者及家屬服務”[3]。

1. 2. 4 健康宣教 科室護理人員分兩小組， 科室每個成員都有床位分工， 確保每個患者責任到人。有兩位組長負責管理 針對患者進行健康宣傳教育工作， 指導患者正確的對待疾病， 學會自我保護意識， 了解疾病發病的全過程， 可能出現的風險， 以及出現的并發癥的預防措施。

1. 2. 5 提倡護理創新服務 本院骨科病區實施多項護理創新服務措施：①自制冰袋的使用， 主要應用于一些急性損傷48 h內和術后48 h內的止血， 取得了良好的效果， 自制冰袋區別于一般的冰袋的特點是， 它有連續的3個縱向開口的袋子， 在縫紉機上密密縫制， 有效的防止了冰袋在患處不能固定， 來回滑動的弊病， 從而確保了使用效果。②開展新的護理活動：如對髖關節置換術后患者， 一周內， 半月內， 至一月內的體位和功能鍛煉， 都有系統的活動指導。

1. 3 評定標準 兩組病例在出院時進行患者滿意度調查， 和填寫科室設計的護理依從性調查表， 患者自己打分， 滿分為100分， 滿意度調查表滿意度為100分。知曉率由責任護士制定護理計劃， 責任組長監督責任護士每班不間斷執行， 護士長和護理部每天和每月進行查房統計計算.

1. 4 統計學方法 用統計學軟件SPSS13.0 進行統計分析（P

2 結果

兩組患者護理后進行治療和護理依從性調查表與滿意度調查表進行統計分數， 結果觀察組的治療和護理依從性以及患者滿意度明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

從上面分析可以看出：①實施優質護理服務能提高患者的住院舒適度， 調高患者的住院預期。②優質護理服務填補一般護理的漏洞， 保證了護理質量， 提高了患者遵醫行為， 使患者盡快康復， 縮短住院時間， 取得良好的社會效益。③現在社會一個有著治療手段迅速發展的時代， 依從性為患者的康復起著至關重要的作用[4]。④優質護理服務系統規范了護理活動， 可與護理人員的繼續教育行為相得益彰， 使護理 人員的素質得到提高， 護理隊伍更強大。