時(shí)間：2024-02-02 17:14:12
序論：在您撰寫骨科術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.403文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2717-02創(chuàng)傷性骨折是醫(yī)院常見的骨科疾病，其多由意外事故產(chǎn)生，大部分患者生活上無法做到自理，因此在治療中需注重護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，加深患者對疾病的認(rèn)識(shí)。我院于2012年12月――2013年11月對45例創(chuàng)傷性骨科患者實(shí)施健康教育，其效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收治的88例創(chuàng)傷性骨科患者作為研究對象，將88例分為兩組。觀察組：45例，男24例。女21例；年齡33-74歲，平均（48.12±11.20）歲。對照組：43例，男25例，女18例；年齡32-75歲，平均（48.25±11.50）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法所有患者均給予手術(shù)治療，對照組43例給予常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后的病情觀察，將患者安全送回病房等。觀察組45例于常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，其要點(diǎn)主要有：
1.2.1術(shù)前健康教育新住院的患者往往無法適應(yīng)陌生的環(huán)境，受傷后的疼痛容易產(chǎn)生恐懼、不安、緊張等不良情緒。護(hù)理人員首先需向患者詳實(shí)說明醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境布置，待患者情緒稍穩(wěn)定后，為患者講述所患疾病的基本知識(shí)、術(shù)前須知等。加強(qiáng)訓(xùn)練，委婉說明手術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)性和高安全性，消除患者的疑慮，以積極的心理面對手術(shù)[1]。
1.2.2術(shù)后健康教育術(shù)后，患者行動(dòng)不便，按照康復(fù)情況，須臥床一段時(shí)間。此期間，患者生活無法自理，患者家屬須定期為患者祛痰、護(hù)理皮膚等，避免褥瘡發(fā)生。對打石膏的患者說明固定和牽引需要注意的問題，同時(shí)定時(shí)檢查患者患肢的末梢循環(huán)[2]。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，護(hù)理人員需協(xié)助、引導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度的有氧運(yùn)動(dòng)，不可勞累。
1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防由于骨科疾病患者通常長期臥床，而老年人是骨科患者的高發(fā)人群，因此，須加大預(yù)防老年骨科患者并發(fā)癥的宣傳力度，耐心向其說明早預(yù)防、早治療的重要意義，并傳授其行之有效的預(yù)防方法[3]。
1.2.4出院健康教育患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬不可懈怠。患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥量，每天進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，有助康復(fù)[4]。家屬可記錄患者每一時(shí)間段的恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常應(yīng)立即送院治療。如康復(fù)良好，患者仍需在復(fù)查時(shí)間到院復(fù)查，爭取徹底康復(fù)。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分主要采用視覺模擬評分法。無痛：未出現(xiàn)疼痛癥狀，評分為0分；輕度疼痛：出現(xiàn)輕微的疼痛癥狀，評分為1-3分；中度疼痛：出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，評分為4-6分；重度疼痛：出現(xiàn)劇烈疼痛，患者難以承受，評分為7-10。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1疼痛情況觀察組輕度疼痛的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，中度疼痛比例與重度疼痛的比例低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
創(chuàng)傷性骨折是臨床醫(yī)學(xué)中的常見病，手術(shù)是目前治療創(chuàng)傷性骨折的主要方法，而手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)效果，其中實(shí)施健康教育，即通過組織集體或面向個(gè)人講授的方式，為患者及其家屬講解骨科疾病的基本特征和正確的護(hù)理方法，使患者及其家屬加深對疾病的認(rèn)識(shí)，自覺地配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，加快康復(fù)。
關(guān)鍵詞：老年患者；股骨頭置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理
股骨頭置換術(shù)是臨床骨科治療中常用的方法，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理順利開展提高患者生活質(zhì)量，是保證治療成功的重要因素[1-2]。為探討股骨頭術(shù)后護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取山西省高平市人民醫(yī)院實(shí)施股骨頭置換術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2008年1月～2010年12月期間，我院實(shí)施治股骨頭置換術(shù)的患者103例為研究對象，其中男44例，女59例，年齡62～89歲，平均（73.43±4.45）歲；股骨頭陳舊性骨折41例（39.81%），股骨頸新鮮骨折62例（60.19%），雙側(cè)股骨頭壞死33例（32.04%）。
1.2 研究方法：采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的臨床資料進(jìn)行搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討老年患者股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)與臨床使用價(jià)值。采用Microsoft Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 麻醉后護(hù)理：術(shù)后患者回室，將枕頭除去，頭偏向一側(cè)，保持平臥6～8 h，每15～30 min監(jiān)測血壓、脈搏以及呼吸，協(xié)助患足穿釘子鞋，保持患肢中立位。
2.2 疼痛護(hù)理：在麻醉作用消失后，患者就會(huì)感到切口的疼痛，尤其在24 h內(nèi)最劇烈，必須采取有效措施，以減輕患者康復(fù)。
2.3 切口及引流管護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，保持傷口的敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時(shí)要及時(shí)更換。注意觀察引流管有無受壓、扭曲、脫出、引流液量及顏色，保持負(fù)壓引流通暢，一般48～72 h拔除引流管。
2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，在減少患者肺部感染的同時(shí)增進(jìn)食欲。保持床鋪干燥、清潔、平整，保持睡氣墊，為促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)抬臀按摩受壓部位一次，保持呼吸道通暢，教會(huì)家屬幫助患者正確咳嗽[3]。如果患者咳嗽無力，可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。
2.5 飲食指導(dǎo)：合理安排患者飲食，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素、含鈣高的食物，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。
2.6 心理護(hù)理：老人在治療中，多因疼痛、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而造成一定的心理壓力，思想包袱沉重，甚至有放棄治療和輕生的念頭[4]。因此，護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的述說，多加體貼患者，每項(xiàng)治療護(hù)理操作熟練，動(dòng)作輕柔，盡量減少患者的痛苦。經(jīng)常鼓勵(lì)患者，使其重獲信心，早日康復(fù)出院安度晚年。
2.7 健康教育：護(hù)士在護(hù)理工作中根據(jù)老年人的基本情況（如年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位等），因人施教，采取針對性的措施，講解既能使患者聽懂又能使患者完全掌握，并且要求家屬共同參與，以能達(dá)到預(yù)期的效果。
2.8 指導(dǎo)功能鍛煉：一般與術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者行肢體鍛煉，同時(shí)在指導(dǎo)鍛煉時(shí)，反復(fù)示范，直至患者或家屬掌握為止。詳細(xì)講解示范鍛煉的方法、時(shí)間、目的及注意事項(xiàng)。鍛煉不宜操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止患者再骨折或肌肉損傷。
2.9 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：由于老年患者血黏普遍增高，加之術(shù)后肢體活動(dòng)極少，易產(chǎn)生下肢深靜脈栓塞，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，防止深靜脈栓塞[4]。
2.10 出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后半年內(nèi)，為防止假體脫出，應(yīng)避免患肢行外旋、內(nèi)收、下蹲、盤腿、坐矮凳或軟沙發(fā)及側(cè)臥屈髖。一旦發(fā)生假體脫位，立即制動(dòng)并及時(shí)就診。提醒患者注意愛惜假體，禁止單腿跳躍，避免過度負(fù)重，防止粗暴或過度活動(dòng)。
3 討論
由于激素水平的改變和鈣吸收能力的下降，老年人常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此極易出現(xiàn)不同程度的骨折，特別是股骨頭骨折。當(dāng)股骨頭的血液循環(huán)遭到破壞后，骨折難以愈合繼而引發(fā)股骨頭壞死，給老年患者的生活帶來諸多困難[5]。因此，對于此類患者，臨床上通常選用人工股骨頭置換術(shù)以解決老年患者的生活自理問題。而護(hù)理康復(fù)是術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，老年人接受新事物比較慢，反應(yīng)和行動(dòng)比較遲緩，而且由于體質(zhì)較弱而對手術(shù)的耐受力差，也對術(shù)后康復(fù)缺乏信心，這都不利于老人術(shù)后的康復(fù)[6]。護(hù)士必須給予全面的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中，通過康復(fù)護(hù)理，所有患者都順利出院，并且對在院期間的護(hù)理普遍表示滿意。總之，對患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 李武平.外科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:183.
[2] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):121.
[3] 任清霞.骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,12(21):361.
[4] 陳艷輝.淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):145.
方法：選取86例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照患者護(hù)理方法將其分為研究組與對照組，每組43例，研究組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，比較兩組住院時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用及患者護(hù)理滿意度。
結(jié)果：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.5%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P
結(jié)論：對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提升護(hù)理效果，推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞：骨科 關(guān)節(jié)置換術(shù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 臨床效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0251-02
現(xiàn)階段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在各科室臨床護(hù)理服務(wù)中均有廣泛應(yīng)用。本文選取我院骨科收治的86例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，著重分析探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用效果，具體分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院骨科2011年10月到2013年10月收治的86例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照患者術(shù)后護(hù)理方法將其分為研究組與對照組，每組43例，研究組男性患者22例，女21例，年齡為51-82歲，平均年齡為（58.6±4.2）歲，對照組男性患者21例，女22例，年齡為52-85歲，平均年齡為（60.2±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2 護(hù)理方法。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，具體包括生命體征檢測、健康宣教、并發(fā)癥防護(hù)等。研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式開展護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要點(diǎn)：患者入院后護(hù)理人員熱情接待，并向其講解入院須知，基于患者臨床資料給予全面評估并制定個(gè)性化的護(hù)理方案[1]；建立合作化的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者全面信任醫(yī)護(hù)人員，在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康護(hù)理：①心理護(hù)理：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科較大的手術(shù)之一，患者比較擔(dān)心預(yù)后，如行走能力等，告知患者該手術(shù)預(yù)后效果較好，以成功案例幫助消除其顧慮，提高患者的配合度；②術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，并練習(xí)咳嗽、排痰方法，掌握科學(xué)的床上活動(dòng)方法，熟悉避免患肢內(nèi)收、外旋的動(dòng)作要點(diǎn)，合并癥患者給予對癥治療與護(hù)理；③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測患者生命體征，并發(fā)癥護(hù)理環(huán)節(jié)注重感染護(hù)理、引流管護(hù)理等，給予科學(xué)的飲食護(hù)理，如食用富含纖維的食物，防止便秘，并輔助患者翻身，預(yù)防褥瘡。患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度評量，出院后1個(gè)月給予電話隨訪，了解患者康復(fù)效果。
1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析比較兩組患者住院時(shí)長及患者對護(hù)理工作的滿意度，其中護(hù)理滿意度的評量采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評量表進(jìn)行調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料行t或卡方檢驗(yàn)，用P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)長、住院費(fèi)用等指標(biāo)比較。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.5%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體性的護(hù)理模式，該模式以患者為中心，護(hù)理環(huán)節(jié)工作開展均以患者需求為中心，完全符合現(xiàn)代化人性化的護(hù)理理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式以提供連續(xù)化、無縫隙性的護(hù)理服務(wù)為宗旨[2]，并基于護(hù)理評估制定個(gè)性化的護(hù)理方案進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了便被動(dòng)護(hù)理工作為主動(dòng)。現(xiàn)階段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在醫(yī)院各科室臨床護(hù)理工作中不斷推廣應(yīng)用，并取得了顯著的護(hù)理效果。
本文研究組43例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組常規(guī)護(hù)理法，研究組患者住院時(shí)長明顯短于對照組，患者護(hù)理滿意度較高，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提高臨床治療效果，還能降低患者治療成本，安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性均有保障，可以推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1. 1一般資料
采取隨機(jī)抽樣的方法，選擇2016年O1月-2017年02月我院經(jīng)治的骨科患者160例為研究對象，納人標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)骨科手術(shù)治療;無合并其他嚴(yán)重感染性疾病;不存在溝通、認(rèn)知障礙;簽署知情同意。人選160例患者中，脛胖骨骨折58例、股骨干骨折54例，腰椎手術(shù)29例，手外傷19例。隨機(jī)將病例分為2組，均80例。知信行組男48例，女32例;年齡45一75歲，平均(64 1 11)歲。對照組男49例，女31例;年齡47一75歲，平均( 65 1 12)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1. 2. 1對照組護(hù)理干預(yù)方法 對照組行常規(guī)護(hù)理。按常規(guī)進(jìn)行健康宣教，主要包括指導(dǎo)患者日常飲食、起居及鍛煉，預(yù)防感染，定期復(fù)診及出院后健康教育，并按常規(guī)流程進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，講解關(guān)于骨科術(shù)后的情況，以及圍術(shù)期注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)。
1.2.2知信行組護(hù)理干預(yù)方法
知信行組行知信行理論強(qiáng)化護(hù)理。選取知信行理論培訓(xùn)后的護(hù)理人員對人選患者依據(jù)健康教育路徑實(shí)施階段式全程健康指導(dǎo)。通過健康教育路徑針對性、系統(tǒng)化進(jìn)行圍術(shù)期知識(shí)指導(dǎo)，同時(shí)發(fā)揮知信行理論的作用。具體方法:①健康指導(dǎo):依照健康教育路徑對患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評估，為患者打造良好的住院環(huán)境;為患者宣講骨科術(shù)后疼痛方面知識(shí)，包括疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防感染、告知患者止痛方法及其重要性，使患者正確認(rèn)識(shí)骨科術(shù)后疼痛，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，消除患者因疼痛產(chǎn)生的心理因素，從而減輕疼痛;同時(shí)醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者疼痛情況，給予對應(yīng)治療;干預(yù)其不良生活習(xí)慣.指導(dǎo)術(shù)后飲食調(diào)理等常規(guī)注意事項(xiàng)，講解早期行功能鍛煉的必要性、重要性，提高患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知度。②信念培養(yǎng):重視心理護(hù)理，對患者的疑問認(rèn)真傾聽并耐心解答，獲取其信任。定期針對骨科手術(shù)知識(shí)由專家開展講座，內(nèi)容包括骨科手術(shù)指針、臨床表現(xiàn)、患者手術(shù)前后生活管理、康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)現(xiàn)場解答患者提出的問題，并了解患者對知識(shí)的掌握程度;并結(jié)合實(shí)際病例分享患者積極面對術(shù)前、術(shù)后的出現(xiàn)的各種臨床癥狀，幫助患者形成對疾病的正確認(rèn)知，并樹立積極戰(zhàn)勝的信心，堅(jiān)定健康信念。③行為促進(jìn):督導(dǎo)患者行健康促進(jìn)行為，如配合治療、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備(禁食、禁飲等)，術(shù)后適當(dāng)下床活動(dòng)、注意胃腸外營養(yǎng)及臥位休息，出院后隨訪，對患者心理，生活質(zhì)量及知信行等方面進(jìn)行有效評價(jià)，并制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者樂觀正視疾病，提升治療醫(yī)從性。
[關(guān)鍵詞] 術(shù)前情景訪視；骨科；效果
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-86-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P
[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect
骨科手術(shù)前患者多數(shù)存在緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良心理，術(shù)前訪視可幫助患者了解疾病、手術(shù)、麻醉等方式，增強(qiáng)患者對手術(shù)的認(rèn)識(shí)、消除患者不良心理，以最佳狀態(tài)面對手術(shù)，提高手術(shù)治療效果，幫助患者改善預(yù)后[1]。但臨床中工作任務(wù)繁重，傳統(tǒng)術(shù)前訪視過于形式化，方式內(nèi)容較為空洞、枯燥，不能達(dá)到訪視目的。術(shù)前情景訪視通過形象、生動(dòng)、圖文并茂的形式進(jìn)行訪視，可改彌補(bǔ)統(tǒng)訪視不足，為探究術(shù)前情景訪視在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術(shù)治療200例患者為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術(shù)68例，脊椎手術(shù)19例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)9例，腫瘤手術(shù)4例；對照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術(shù)65例，脊椎手術(shù)21例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)11例，腫瘤手術(shù)3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書和手術(shù)同意書，并自愿參加本次研究。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)
（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查均有手術(shù)指證，無手術(shù)絕對禁忌證；（2）排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（3）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。
1.3 方法
對照組：采用傳統(tǒng)術(shù)前訪視，由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，評估患者心理、身體狀態(tài)等。
觀察組：由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士于術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前情景訪視，訪視內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者疾病，手術(shù)室專業(yè)護(hù)士制定圖片手冊、模型，實(shí)施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，在模型上仔細(xì)演練手術(shù)過程及手術(shù)應(yīng)達(dá)到的效果；以圖片形式介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)；告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的方法和必要性，介紹手術(shù)整個(gè)流程，包括麻醉、手術(shù)及術(shù)后情況；告知患者麻醉和手術(shù)時(shí)應(yīng)配合什么樣的；告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的方法和意義控制術(shù)后疼痛的方法和術(shù)后康復(fù)過程。（2）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士和患者及患者家屬對麻醉和手術(shù)及配合過程進(jìn)行模擬演練，同時(shí)教會(huì)患者深呼吸等相關(guān)技能方法。（3）在進(jìn)行模擬過程中使用實(shí)物模擬，包括尿管、胃管、引流管和模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發(fā)放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊，讓其在術(shù)前進(jìn)行有效閱讀，充分了解掌握。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表由醫(yī)生和護(hù)士對患者進(jìn)行有效評定，評定內(nèi)容包括患者治療配合度、治療積極性、護(hù)理配合度、護(hù)理積極性、按時(shí)用藥、按時(shí)功能鍛煉等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者遵醫(yī)行為
觀察組遵醫(yī)配合度為97.00%明顯高于對照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛
觀察組焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者滿意度
觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)綜合應(yīng)用于“以患者為中心”的圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐
過程[5]。我國大部分醫(yī)院已開展了術(shù)前訪視，但是由于手術(shù)室工作專科性強(qiáng)、工作繁忙、傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)模式和陳舊的服務(wù)理念，令術(shù)前訪視工作存在諸多問題：（1）手術(shù)室護(hù)士對術(shù)前訪視的認(rèn)識(shí)程度不一， 護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、溝通交流能力及心理學(xué)知識(shí)仍有不足，把訪視當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來應(yīng)付，從思想上沒有轉(zhuǎn)變，從服務(wù)理念上沒有更新，未做到以患者為中心、以術(shù)前患者的需求為訪視基礎(chǔ)，使訪視效果欠佳；（2）訪視實(shí)施方式不規(guī)范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、實(shí)用的訪視方法，對患者而言比較抽象，缺乏計(jì)劃性、直觀性和趣味性，形式單調(diào)，患者理解相關(guān)知識(shí)較難；（3）手術(shù)室人力不足， 術(shù)前訪視與術(shù)前護(hù)理評估分離，無法對訪視的效果進(jìn)行量化[6-7]。與發(fā)達(dá)國家相比，我國手術(shù)室護(hù)理工作理念和需由手術(shù)室護(hù)士實(shí)施的術(shù)前訪視、護(hù)理評估和術(shù)后評價(jià)都有很大差距。國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì) （AORN） 規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一，術(shù)前訪視成為手術(shù)室護(hù)理工作程序的必要內(nèi)容，與手術(shù)配合同等重要，是必不可少[8]。美國、新加坡、香港等地區(qū)術(shù)前訪視的發(fā)展較為完善，設(shè)計(jì)有通用或不同專科的術(shù)前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術(shù)前訪視宣教手冊，使其具有較強(qiáng)的針對性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士實(shí)施形式多樣的術(shù)前訪視模式等[9]。有學(xué)者對80例外科患者進(jìn)行調(diào)查，有75%的患者希望通過多種形式加強(qiáng)術(shù)前相關(guān)知識(shí)的教育，目前僅有14%的患者對術(shù)前訪視內(nèi)容感到滿足，而大多數(shù)患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)[10]。另有調(diào)查表明，63%的患者提出手術(shù)室護(hù)士在與他們溝通時(shí)，希望也能向其親友交待術(shù)前、術(shù)后注意的事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，以便更好地配合手術(shù)治療，使其早日康復(fù)，回歸社會(huì)[11]。調(diào)查指出，56%的患者反映術(shù)前訪視方式和內(nèi)容單調(diào)、機(jī)械，患者只是一種被動(dòng)的接受，很難與醫(yī)護(hù)人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。美國的一項(xiàng)調(diào)查表明，通過術(shù)前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術(shù)前訪視方式和合適的訪視人員，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果勢在必行。
情景模擬作為一種新穎的方案實(shí)施模式，已應(yīng)用在教學(xué)、急救、訓(xùn)練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有直觀性、形象性和實(shí)用性等特點(diǎn)，但應(yīng)用在術(shù)前訪視中的應(yīng)用有待探索。手術(shù)既是治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過程，任何手術(shù)都會(huì)造成患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)。手術(shù)對患者來說是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，會(huì)直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果[14-15]。手術(shù)室護(hù)士由于具有熟悉手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)過程、且全程參與手術(shù)，能夠及時(shí)滿足患者的需求等優(yōu)勢；而且手術(shù)前患者的評估又是實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的必不可少的環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)用情景模擬教學(xué)的方法對術(shù)前患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過對術(shù)前患者心理、生理評估，應(yīng)用情景模擬和實(shí)物模擬把相關(guān)知識(shí)以直觀、形象的方式對患者進(jìn)行教育，提高其對手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度。情景模擬由于其形象、真實(shí)，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調(diào)的弊端，可充分調(diào)動(dòng)患者的興趣及互動(dòng)性，并可通過實(shí)物模擬、護(hù)士與患者進(jìn)行手術(shù)和麻醉配合要點(diǎn)的互動(dòng)模擬，讓患者掌握與其手術(shù)相關(guān)的難以理解和想象的某些配合要點(diǎn)，并把手術(shù)后康復(fù)過程通過圖片的形式向患者表達(dá)，達(dá)到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現(xiàn)術(shù)前訪視的有效性和實(shí)用性。
本次研究觀察組采用術(shù)前情景訪視相比對照組常規(guī)術(shù)前訪視明顯減輕了患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術(shù)后疼痛，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對骨科手術(shù)患者采用術(shù)前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術(shù)后疼痛，提高治療效果，改善患者預(yù)后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)
深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種常見病，好發(fā)于下肢。呂厚山等髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率47.1%［1］。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生后，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效，給其帶來痛苦，甚至?xí)l(fā)生致命的肺栓塞，是導(dǎo)致成人骨科手術(shù)后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生非預(yù)期死亡的重要原因。對其實(shí)行有效的預(yù)防方法不僅可以降低發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以降低醫(yī)療費(fèi)用。2010年10月～2011年12月對105例骨科大手術(shù)患者施以有效的預(yù)防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關(guān)節(jié)置換37例，全膝關(guān)節(jié)置換45例髖部周圍骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個(gè)月。本組術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)局部血腫脹疼3例經(jīng)四肢血管彩超診斷為發(fā)生下肢深靜脈血栓早期。經(jīng)積極治療和護(hù)理1周內(nèi)腫脹消退，未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。
預(yù)防性護(hù)理干預(yù)
術(shù)前預(yù)防：術(shù)前常規(guī)對患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓知識(shí)宣教，使其認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。詳細(xì)講解功能鍛煉的方法和要點(diǎn)使其能獨(dú)自完成。術(shù)前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。
術(shù)中預(yù)防：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。規(guī)范使用止血帶。
術(shù)后預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。麻醉作用消失后主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈活動(dòng)內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)。方法：①雙足背屈運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵(lì)患者做健側(cè)下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練，定時(shí)翻身。指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)不能操之過急，強(qiáng)度不宜過大。以不影響休息為宜。認(rèn)真聽取患者主訴，必要時(shí)測量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
物理預(yù)防措施：除早期活動(dòng)外，應(yīng)配合機(jī)械預(yù)防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進(jìn)行。利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項(xiàng)：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進(jìn)2個(gè)手指為宜。
藥物預(yù)防措施：在無禁忌證的情況下術(shù)后盡早用藥。遵醫(yī)囑合理使用抗血小板聚集類藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)。凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。對實(shí)行骨科大手術(shù)的患者，推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長至11～35天［2］。
討論
1856年法國科學(xué)家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術(shù)操作和的壓迫，關(guān)節(jié)手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)及大腿止血帶的應(yīng)用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致血小板發(fā)生黏膜和聚集反應(yīng)，形成紅色栓子。②高凝狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)傷出血后，機(jī)體將自動(dòng)動(dòng)員凝血機(jī)制阻止出血，手術(shù)時(shí)破壞的組織和滲出液是促凝活性很強(qiáng)的組織凝血活酶，它進(jìn)入血液可激活外源性凝血系統(tǒng)。③靜脈血流緩慢：術(shù)前長期臥床，術(shù)中長期靜止不動(dòng)，以及術(shù)后長期制動(dòng)都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過程中，要密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，分析每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素，評估風(fēng)險(xiǎn)程度，采用早期基本預(yù)防，物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)。在精細(xì)的護(hù)理工作和嚴(yán)密的護(hù)理觀察下能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。
參考文獻(xiàn)
1呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志,1999,19(3):155-156.
1 查房形式和方法：
安排每天查房一次，交接新入院患者及手術(shù)患者，時(shí)間為15-30min，安排每月查房一次，時(shí)間為30-60min。
1.1 術(shù)前查房：時(shí)間為手術(shù)前一天的下午，本科護(hù)士及醫(yī)生參加學(xué)習(xí)，護(hù)士長提前2-3天選擇病例，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)要求其他護(hù)士了解病例，翻閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍，做好充分的準(zhǔn)備。查房由護(hù)士長主持，首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史和護(hù)理計(jì)劃，然后由其他護(hù)士一起討論，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃加以修改，對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題提出預(yù)防措施。護(hù)士長對術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行認(rèn)真強(qiáng)調(diào)，包括患者的心理、精神準(zhǔn)備。
1.2 術(shù)后查房：是主要的查房形式，對已完成的手術(shù)除按上面的形式外，還要把患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥和預(yù)防措施進(jìn)行認(rèn)真討論，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，做主要發(fā)言，對其可能出現(xiàn)的護(hù)理問題逐個(gè)進(jìn)行分析總結(jié)，并采取相應(yīng)的措施或預(yù)防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵(lì)，及早康復(fù)。
1.3 合作性查房：與手術(shù)室和相關(guān)科室合作，進(jìn)行全面的護(hù)理查房，查房從疾病的病因到發(fā)病機(jī)制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術(shù)式、并發(fā)癥及護(hù)理到健康教育都進(jìn)行認(rèn)真討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防措施。
2 查房內(nèi)容
2.1 根據(jù)骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術(shù)病人同時(shí)具有內(nèi)科疾病，護(hù)理查房除了學(xué)習(xí)與骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)外，還請內(nèi)科醫(yī)生給我們講課，針對該病人出現(xiàn)的內(nèi)科疾病的護(hù)理，提出護(hù)理要求和護(hù)理措施，使參加查房的護(hù)士在掌握本專科護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也熟悉了其他專科知識(shí)。
2.2 配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展選擇病例，為使全科護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平提高，通過護(hù)理查房，特別要請技術(shù)全面的護(hù)士講解各種導(dǎo)管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，靜脈高營養(yǎng)給藥，中心靜脈壓的測定以及套管針的應(yīng)用，同時(shí)對心電監(jiān)護(hù)儀的使用，保養(yǎng)進(jìn)行示范講解和表演，使全科護(hù)士通過查房，掌握各種共性的護(hù)理新技術(shù)。
2.3 針對護(hù)理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導(dǎo)尿，護(hù)士在操作時(shí)，因操作不當(dāng)及自身病理變化，反復(fù)下尿管，或氣囊導(dǎo)管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對這個(gè)問題組織查房，強(qiáng)調(diào)氣囊導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)，牢記教訓(xùn)，杜絕此類欠缺。
2.4 選擇急診典型病例組織護(hù)理查房。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開放性骨折的患者，在術(shù)中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)過全力搶救，獲得成功。術(shù)后回到病房，在總結(jié)搶救成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對該患者搶救從急診護(hù)士建立靜脈通路，到術(shù)中心肺復(fù)蘇技術(shù)，以及病房三方面配合的成功經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理查房時(shí)，當(dāng)事護(hù)士都做了示范講解，收到了良好的效果。
