時間：2023-11-16 10:36:05
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在臨床工作中，檢驗標本的檢測結果是臨床醫生準確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據。而檢驗標本的采集、運送等檢驗分析質量管理工作則直接影響檢驗結果的準確性，進而影響疾病的診治工作，甚至可能危及患者的生命安全。而能否獲得一份真正反映患者情況的合格標本，臨床護士在整個檢驗分析過程的不同時間段扮演著不同的角色，并發揮著不可缺少的重要作用。
1 臨床護士在整個分析過程的不同時間段的作用
按照時間順序，從臨床醫生開具醫囑開始，到檢驗結果審核發送為止，包括檢驗的申請、醫囑的執行、患者準備、樣本采集、標本運送，標本檢測直至檢驗結果審核發送。臨床護士在整個分析過程的不同時間段的角色，比如：檢驗醫囑的執行者，患者準備的指導者，標本采集的操作者，標本運送的監督者，與實驗室交流的溝通者，危急值結果的告知者等都發揮著重要的作用。
1.1檢驗醫囑的執行者 在進行醫療救治的過程中，臨床醫生往往會依據患者的臨床表現、癥狀、體征和病史選擇相適應的檢驗項目。護士把患者臨床資料生成條形碼并作為唯一性標識以及做好采集前的準備工作。
1.2患者準備的指導者 患者的準備是保證標本質量的前提條件，標本采集前患者狀態對檢測結果有一定的影響，不同檢測項目對標本采集前患者的狀態有不同的要求。
1.3標本采集的操作者
1.3.1采血過程中還應注意正確的采血順序，避免由于采血順序錯誤而導致檢驗結果的影響。
1.3.2采血后應及時送檢，避免放置過久。遠距離運輸時要做好標本的預處理。
1.3.3發現脂血，囑患者素食3d再重新抽血化驗，輸脂肪乳的患者需注明。
1.4標本運送的監督者 標本采集后應盡快送檢，盡快檢測，特別是對于某些對檢測時間有要求的項目，如凝血項目等。運送時間越短，標本檢測結果的可靠性越高。
1.4.1標本采集后，第一時間通知標本運送人員進行標本的轉運。
1.4.2做好與標本運送人員之間的標本交接工作并做好相關記錄。
1.4.3運送過程中標本的安全：標本對環境的污染或水分蒸發等，做好生物防護，長距離運送時應具備冷藏條件及防止陽光直接照射。
1.4.4督促運送人員與實驗室做好標本交接并記錄。
1.5與實驗室交流的溝通者 臨床護士與實驗室之間的交流溝通是雙方共同做好檢驗分析質量管理的必要環節。
1.5.1實驗室提供給臨床護士檢驗項目清單、標本采集手冊及注意事項、特殊標本采集方法等相關內容。
1.5.2實驗室在標本接收環節遇到不合格或有疑問的標本時，首先聯系臨床護士，此時護士也會配合調查并提出處理意見，當遇到有關檢驗方面特別是分析前階段有關的問題時，臨床護士應主動與實驗室溝通，共同探討。
1.6危急值結果的告知者
1.6.1當患者的檢測結果出現危急值時，實驗室聯系臨床護士，臨床護士第一時間做好相關記錄，包括患者信息、檢測項目、具體數值及聯系電話等，保證整個危急值通知流程及時有效運行[1]。
1.6.2臨床護士收到危急值通知后，第一時間內告知相關主管醫生，并積極配合醫生做好患者的危急值處理。
2 在臨床檢驗工作中針對護理提出如下措施與對策
2.1加強設備管理，改善檢驗環境 根據技術要求，配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術發展的腳步，引進測試領域廣、精度高的儀器設備。完善各項儀器和管理，實行"一對一"或"二對一"專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴格操作規程，對儀器設備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責均作出明確規定，以提高儀器的護理質量，保證儀器的完整性和設備檢測的準確率。
2.2完善實驗室前檢查制度，提高質控質量 要求臨床醫師及檢驗人員提高自身素質，對臨床醫師要求提高與擴展初診知識，對檢驗人員加強業務知識培訓，提高檢驗人員素質。增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓并嚴格考核。強化標本采集，檢驗科要做到嚴格的質量控制措施，規范化、標準化、系統化檢驗工作，嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精密度，減少試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果的誤差，使檢驗質量顯著提升。
2.3制定文件管理規范，并嚴格執行 實行科主任負責制，護理部垂直領導與科主任的關系、健全文件管理系統[2]。要求檢驗單由具有處方權的醫師逐項填寫，檢驗人員需經檢驗科主任審批報告權后方能簽發報告，檢驗結束，檢驗單及報告均應備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊，并定期進行修訂。檢驗負責管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進行校正。健全登記統計制度，對各項工作的數量和質量進行登記和統計，要填寫完整、準確，妥善保管，并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責任制，實行專人負責。
2.4促進檢驗人員與臨床醫師之間的交流 護士要加強檢驗科和臨床科室的互動合作與交流，醫院開展各科室的交流活動，要求各科室的人報告自己科室的最新發展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗，提升專業檢驗能力。護士和臨床醫師要求理解檢驗技術的一些高度專業化的難度，隨時跟進檢驗科的技術發展。
3 合理選擇實驗室檢查護理工作要注意幾個原則
3.1應考慮安全性，即某種檢查是否會產生并發癥，不良反應是暫時的還是長期的。盡管某些有創性檢查可能會給患者帶來一定的痛苦，且有一定的危險性，但是為了盡快確診，也應勸患者積極配合，進行檢查。
3.2應該重視檢查的診斷價值，兼顧檢查的敏感性和特異性，但是，在不同場合下側重點可能有所不同。
3.3應考慮到獲得各項檢查結果所需等待的時間。
3.4還應考慮檢查費用的高低，在可能條件下盡量選用價格便宜的項目。
4 臨床護理工作在檢驗醫學質量管理注意事項[3]
4.1實驗檢查項目的選擇和運用具有一定技巧性。
4.2對于某些診斷不明的患者，為了盡量縮短確診時間，減少檢查費用，可以分兩步進行。先選用一些敏感性高的項目將診斷范圍縮小，盡可能減少假陰性，以免漏診；然后在第一步檢查結果陽性的基礎上進行肯定診斷，盡可能減少假陽性，以免誤診。
4.3臨床上常會遇到某些疾病診斷缺乏一種敏感性和特異性都很理想的實驗檢查方法，這時需要將2個或2個以上檢查項目結合起來應用，互相取長補短，以提高實驗檢查的敏感性和特異性。
4.4檢驗醫學中的臨床路徑合理化是聯系患者、家屬、照顧者和專業小組來共同達到預期結果的一種具體的服務方法，它是一個預計的、對每日服務計劃的說明。對某病種，使用合理的檢驗醫學臨床路徑，由入院到出院，提供有時間性、有效的檢測項目。它是一種有效控制品質與費用的臨床服務模式，可減少資源的浪費，縮短患者的康復時間，使服務對象獲得最佳的照顧質量。
4.5檢驗醫學中臨床路徑合理化的關鍵是要有時間順序性，要能控制和改良品質，以患者為中心的整體服務設計。這是一個要用系統管理的科學手段進行管理的照顧模式。
總之，隨著醫療衛生改革的不斷深入，繼國家對藥品進行嚴格的管理之后，臨床檢驗質量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫學檢驗工作的過程中，應該將質量放在核心，不斷提高檢驗人員的質量意識，減少因為標本因素對檢驗結果產生的消極影響。醫學檢驗分析前質量管理包括：檢驗申請是否合理、患者準備是否充分、標本采集是否恰當、標本運送到實驗室是否及時，標本在檢驗科內部的傳遞是否正確等；能否得到一份真正代表患者實際情況的合格標本，護理人員在醫學檢驗分析前的各個時間段的每一環節中均發揮著重要的作用。同時，又盡可能減少患者痛苦和減輕其經濟負擔，這是一個需要不斷研究的醫學決策學問題。臨床護理工作為整個檢驗質量管理做出了重大的貢獻，因此臨床護士做好檢驗醫學質量管理的工作任重道遠。
參考文獻：
[1]孫偉峰， 蔡錫雅， 張健， 等.危急值報告的護理管理[J].中華護理雜志， 2010（08）.
臨床上有很多護士總是很簡單的向患者囑咐："明早不吃不喝，要抽血化驗"，卻不詳細介紹禁飲禁食多長時間，能否抽煙喝茶或者晨練；值得注意的是雖然患者做到了上述要求，但沒有告知藥物特別是口服藥物對檢驗結果的影響。對患者的告知義務履行不周到，導致患者準備不足，結果檢驗報告失真引起誤診、誤治或者因復查延誤了最佳治療時機等，加重了醫患關系的矛盾。應對措施：加強醫療風險意識，認真履行對患者的告知義務，詳細詢問患者的飲食起居及生活習慣，規范患者采集標本前的某些行為。例如：化驗前三天宜清淡飲食，不抽煙不喝酒不飲濃茶，保證充足的睡眠。檢查前不宜劇烈活動。餐后血糖要記準時間。采集血培養要掌握最佳時機（寒戰和發燒開始出現30～60min內）。激素水平測定的特殊要求（如性激素全套在月經期第3天采血，皮質醇分上午8時和下午4時兩個時間段）。還有一些特殊檢查的要求，如查高血壓三項和醛固酮應用專用試管且避光，還要分立位和臥位采血。
2護士責任心不強，未嚴格執行查對制度
在工作中，很多護士粗心大意，貼錯條碼紙或用錯試管，采集標本后又不及時查對，導致標本錯誤難以查找，患者因此懷疑檢驗報告的真實性，產生不滿情緒，對醫院不信任，甚至發生醫療糾紛。應對措施：（1）加強護士的責任心和愛心教育，學會換位思考，把患者當親人，認真負責，耐心細致。（2）嚴格執行三查七對制度，患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號及檢查項目，在患者采集標本前、中、后一一核對，準確無誤方可繼續操作。（3）若在采集標本的過程中發現有誤應及時更正，并向患者作好解釋工作，獲取患者的諒解和配合。
3護士操作技能不強，補救措施欠佳
很多臨床護士基本操作技能不熟或者經驗有限，采血一次不成功，需要兩次或三次采血。嬰幼兒采血時對頸靜脈、股靜脈的穿刺不熟練，造成二次損傷。做動脈血氣分析時，對動脈的穿刺不準或穿刺成功后壓迫止血不到位，發生血氣標本漏氣需重新采集，沒有保證標本在采集后15min內送檢使檢驗結果出現誤差。諸如此類因護理操作水平的問題引發的護患矛盾更讓患者信不過醫院，容易加重患者的怨醫情緒，導致嚴重后果。應對措施：一方面要加強基本功練習，不斷提高護理技能；另一方面加強與患者及其家屬的溝通，爭取他們的理解和支持。嬰幼兒股靜脈和頸靜脈采血難度大，患兒恐懼、煩躁，家屬心里擔憂，有刺傷股動脈引起意外或刺激迷走神經致使嬰幼兒心率突然減慢出現暫時意識喪失的危險［3］。所以嬰幼兒采血前一定要仔細查找，選擇最容易成功的靜脈采血。必須穿刺頸靜脈或股靜脈時，一定要掌握部位和進針方法，誤入動脈時，應當采取長時間壓迫方法止血，并守在患者旁邊，同時做好安撫工作，以防發生意外。
4標本采集后保存及運送不當
臨床上都是由夜班護士采集標本，再由檢驗科專職收標本人員去各科室收取，因為病區分布范圍廣，收標本時又要花一定的時間核對，所以整個病區的標本收取時間為1小時左右。如果護士過早的留取了標本，會使標本放置時間過長而影響檢驗結果。如血液標本在常溫（25℃）下超過2小時，尿酸測定值將會因細胞代謝的關系逐漸下降［4］，尿液放置時間過長，由于雜菌的污染與繁殖，而使亞硝酸鹽呈假陽性［5］。應對措施：檢驗科收標本人員每天早晨都會在相對固定的時間到各個病區收取標本，比如在外科大樓是6：40－7：00，在內科大樓是7：00～7：20，在感染科和中醫科及兒科病房是7：20～7：35。護理人員可根據這個時間段來安排采集標本的時間，盡量在標本采集后半小時內被檢驗科收走。有些特殊檢查如檢查要在30～60min內用玻璃容器送檢，不能用或塑料管；有些檢驗項目如維生素C、膽紅素、葉酸等應按要求避光。尿液標本應用帶蓋尿杯留取，避免混入其他液體和灰塵。
【關鍵詞】護理人員；醫學檢驗；質量控制；作用
【中國分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0008-01
醫學檢驗對醫院的發展起著舉足輕重的作用，檢驗的水平與質量直接影響到醫院的診療水平，及時而可靠的檢驗有助于醫生合理分析與正確治療，水平的檢驗質量控制嚴重影響檢驗質量，影響診療過程，甚至引發醫療事故與醫患糾紛。因此檢驗科管理人員應特別重視質量控制，臨床提供真實、作為可信的檢驗報告，者結合自己的工作體會，淺談檢驗科應如何做好質量控制。
1護理人員醫學檢驗質量控制工作內容
1.1檢測前的控制工作:護理人員從檢驗申請開始到患者的準備、原始標本采集、送到實驗室，在實驗室內傳輸。此環節實驗室工作人員基本上難以控制，是由臨床醫生在實驗室外完成的。臨床上大多數不滿意報告是由于標本的質量不合格，因此檢測前質量控制尤為重要。首先臨床醫生要根據患者病情、發病時間來合理選擇檢測項目。很多檢驗項目對患者準備有許多要求，如果無準備則檢驗結果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護士有責任將所檢測項目的準備要求、注意事項、正確的標本采集方法詳細告訴患者，以取得患者的配合，證明檢驗標本的客觀、真實、嚴格，這是取得檢驗質量控制最為重要的工作環節。要考慮到患者飲食對檢驗結果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅持空腹抽血，一般在禁食12h時要求患者處于平靜、休息狀態；要考慮到藥物對檢驗結果的影響，必要時要詢問患者的用藥史；注意標本采集的合理時間，嚴格按采血步驟規范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當；標本采集后盡量減少運輸和儲存時間，這樣可提高結果的可靠性。檢測前質量控制是基礎，全面質量控制的最重要環節。
1.2護理人員檢測中的質量控制:檢驗科護理人員收到標本后應立即核對檢驗申請單，檢查標本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫生簽字、標本采集人姓名等項目進行核對。采用血清或血漿檢測時，采集的標本應在規定時間內進行處理，標本如不能當天檢測，按要求保存。檢驗儀器要定期調試保養，使其處于最佳工作狀態，試驗室人員要對儀器及時進行校對，檢查儀器對于周圍環境要求是否合適，如溫度、濕度度等。嚴格按照操作規程操作，避免人為誤差。試劑要求有質量保證能力的單位生產提供，選擇有生產批準文號的試劑。
1.3護理人員檢測后的質量控制:各種試驗完畢后，護理人員要認真細致、完整準確地寫出質量控制報告，繪制質控圖，每天質控結果進行分析，找出差距，提出整改方案。建立質量信息反饋制度，加強檢 驗科與臨床科室的溝通，找出檢驗質量問題所在。
2護理人員加強醫學檢驗質量控制方法
由于護理人員對醫學臨床質量檢測有著如此重要的作用，因此，加強護理人員醫學質量檢驗勢在必行。
2.1護理人員醫學檢驗全程質量控制應遵循的規則 :一項醫學檢驗一般要經過分析前、分析中和分析后3個環節之后，才能發出檢驗報告單。因此，要想獲得高質量的檢驗結果，必須對醫學檢 驗的每個環節都實施質量控制，即質量的全程控制。而整個醫學檢驗的質量管理和控制都需遵守以下規則：（1）應該配備專門的工作人員負責全面質控工作，并堅持對工作人員進行醫風教育和業務培訓，普及有關質量管理的知識，提高其綜合素質。（2）科學的管理和嚴格的規章制度是醫學檢驗質控方案得以落實的重要保證，因此，醫學檢驗不僅要有標準的操作流程，分析前、分析中和分析后的質量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實驗用水、試劑、質控品及校準品的質量水平，以及保證采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術性能完好。（3）要注意選擇合適的室內質控管理方法，經常開展室內質控，對于失控的檢驗結果，能夠及時地采取相應的處理措施。（4）要積極組織和參與實驗室之間的質量評價活動或者比對檢驗活動，對結果進行認真分析和研究，對已經或有可能失控的結果及時檢查原因，并采取相應的解決措施。
2.2護理人員醫學檢驗質量控制的具體對策:走出誤區，重新認識質控 近年來，通過開展質量控制，筆者深深地感到，過去在質量控制方面存在以下3個誤區：
（1）認為開展質控浪費試劑，增加成本；（2）認為質控工作是檢 驗科的事情，忽視臨床科室的作用；(3)認為質控即參加室間質 量評價，忽視開展室內質控。這些對質量控制的片面認識，導致了質控工作不能很好地、深入地開展。實驗室質量控制是一種包括患者、臨床、實驗室均參與在 內的全面質量保證過程，任何一個環節出了問題，都不可能保證實驗室結果的準確可靠，所以在抓實驗室質量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質量影響的作用，要加強對患者的管理，和對醫生、護士的質控知識的教育，共同提高檢驗質量。檢驗科作為質量控制的中心環節，要認真堅持做好室內質控，確保參加室間質評活動的效果，達到真正提高臨床檢驗質量的目的。當然，開展質量控制工作要有一定的投入，如果標本量不大，相對來說質量控制對成本的影響較大，或許還會造成很大的浪費。通過質量控制提高了檢驗質量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉院，促進了醫療質量與醫院的社會效益的提高。開展質量控制是醫學檢驗發展的必然趨勢，應該改變對質 控的認識，重視質控工作的開展。
3小結
隨著我國醫療改革事業的迅速發展，醫院在各種臨床領域取得了很大的進展，為了提高醫學檢驗質量，護理人員要充分發揮自身的作用，提高檢測質量。
參考文獻
醫學檢驗的患者準備、采集標本、收集標本、運送標本等整個過程中，都需要護理人員的參與。根據相關的研究表明[1]，檢驗科由于分析前標本處理不當的問題導致不合規的情況占到70%左右，其中由于護理人員的處理操作失誤造成的比重占到60%左右。由此可見，想要確保醫學檢驗管理質量，首先應該不斷提高臨床護理工作質量，為此，本文針對以往醫學檢驗中臨床護理工作中的問題，提出了一些改進建議。
1臨床護理人員在醫學檢驗質量管理中的重要作用
1.1患者準備。
采集標本前，首先應該觀察患者的身體狀態以及精神狀態，因為檢驗項目不同的話，對于患者的狀態也會有不同的要求。同時，應該仔細核對、檢查臨床醫生開具的檢驗清單上患者的基本資料，包括患者姓名、年齡、性別、檢驗項目以及送檢標本等。其次，采集標本之前，應該指導并且協助患者做好相關的準備工作，對患者做一些宣傳性教育，使患者能夠主動配合標本采集工作。
1.2采集標本。
護理人員應該結合具體的檢驗項目，提前準備好需要的一些器材，確定合適的采集劑量，并且將條形碼貼在容器上。為了防止由于采血順序錯誤對檢驗結果造成影響，護理人員在采血的過程中一定要注意順序，整個正確的采血流程步驟應該是血培養瓶，然后是綠、藍、黑、紫、紅頭管，然后再是其他，如果采血對象是嬰幼兒，應該選擇頸靜脈或者股靜脈。如果是成人，應該選擇靜脈。
1.3收集標本。
采集完血液后，應該及時貼好條形碼，并且進行分類存放，在規定的時間內及時通知標本運送人員進行送檢，最好是盡快檢測，認真做好相關的交接工作，而且應該做好相應的記錄。同時，應該特別留意一些具有特定的檢測要求的標本，比如有的標本對于時間會有固定的要求，這就一定要嚴格根據相關的要求送往檢驗。
1.4運送樣本。
在樣本運送的過程中，一定要弄清楚每一種類型樣本對于避濕、避光等自然條件的一些基本要求，確保能夠安全、順利運送樣本。而且應該明確標本對于水分的蒸發或者環境污染等情況，做好相應的生物防護措施，如果運送距離比較長的話，在運送的過程中一定要做好冷藏準備，避免陽光直接照射。同時應該和實驗室的檢驗人員認真、仔細核對樣本。
1.5妥善處理危機情況。
實驗室接收標本的過程中，如果發現標本有問題或者不合格的話，首先一定要和臨床護士聯系，臨床護士也會積極配合進行相關的調查，并且提出一些有效的處理意見，如果是關于檢驗方面的問題，臨床護士應該和實驗室積極、主動溝通，并且一起探討。
2進一步完善臨床護理工作的建議及對策
2.1提高臨床護士自身的能力。
應該定期組織臨床護理人員進行醫學檢驗這方面的一些知識培訓，并且制定一個關于檢驗護理方面的注意事項手冊，具體包括采集標本的流程、采集方法、采集前準備等，不同的采集標本方法對于標本收集、樣本量、標本運送、送檢時間、保存方法等方面的要求，以及檢驗結果的主要意義。這樣的話便于臨床護士隨時隨地閱讀，多學習、積累醫學檢驗方面的知識。
2.2加強各科室溝通交流。
各科室之間應該定期組織一些交流活動，這樣可以加強檢驗科室人員和臨床護士的溝通和交流，每一個科室人員也可以講解自己遇到的一些實際問題，還有最新的工作進展情況等。檢驗科人員也應該和臨床護士經常交流收集樣本以及樣本送檢的一些相關注意事項，定期安排檢驗科人員進行一些專業知識及技能培訓，而且應該嚴格監控檢驗質量，使醫學檢驗工作系統化、標準化、規范化，進而保證檢驗結果的準確性。臨床醫師以及臨床護士也應該了解一些高難度的專業檢驗技術，并且能夠跟上檢驗科技術的快速發展。
3討論
關鍵詞：重癥醫學科；夜間護理；不良事件；對策
護理安全不良事件是衡量一所醫院安全水平能力及護理質量的指標之一。有學者進行過統計在重癥醫學科護理不良事件的發生率約占醫院所有護理不良事件的25%～35%[1]。原因與重癥醫學科患者病情危重、醫療器械操作難度大，需要各專業技術人才廣、護理任務繁重的特點有關[2]。因此如何有效進行監測，提前發現護理安全問題，通過調節人員分配和實施有效的護理手段，從而減少護理不良事件的發生，是本次研究的重點。因此本次研究擬回顧分析以往我院重癥醫學科的護理安全不良事件資料，并且制定一系列有效措施，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對象，疾病類型為呼吸衰竭、腦外傷、多臟器功能衰竭、大出血等。隨機分為兩組：研究組和對照組，每組200例。兩種基礎護理均相同，研究組在護理前，護理人員首先回顧分析以往我院重癥醫學科的護理安全不良事件資料并且進行原因分析，然后給予護理干預。研究組平均年齡（53.5±15.9）歲，女性104例，男性96例；對照組平均年齡（54.3±14.8）歲，女生110例，男生90例；兩組人員性別，年齡，疾病類型上無差異。
1.2護理干預方法 采用回顧性調查方法，將我院重癥醫學科在2008～2012年發生的70例夜間護理不良事件進行回顧性分析，利用歸因分析法，對事件的原因、種類、人員和時段進行分析和討論，然后提出相應的對策。
1.3觀察指標 對比①研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發生數量及類型。②研究組和對照組夜間護理不良事件的分級。
不良事件分級：參考文獻標準，不良事件分為I、II、III級。Ⅰ級： 事件發生但未對患者造成傷害； Ⅱ級： 造成輕微傷害，患者生命體征未發生改變； Ⅲ級： 對患者造成傷害， 需采取緊急的處理。
1.4統計學分析 研究數據錄入 SPSS 18.0分析系統，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。樣本率采用χ2檢驗。當P
2 結果
2.1研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發生數量及類型 研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發生數量分別為17例和44例，結果比較有差異（P
2.2研究組和對照組夜間護理不良事件的分級 研究組和對照組夜間護理不良事件I級、II級、III級的數量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結果比較有差異（P
3 討論
護理不良事件是指在醫療護理過程中醫護人員違反職業者被期望的標準而導致的事件。如何采取有效措施進行安全管理，是護理界研究的重點和熱點。歸因分析法是首先尋找特定的行為，然后通過分析行為的過程來判斷原因，從而有助于減少或防止類似事件的再次發生。本次研究發現兩組的主要夜間護理不良事件集中在藥物相關事件、書寫、電腦錄入錯誤、意外拔管、標本采集錯誤、壓瘡上。我們分析藥物相關不良事件的發生與以下因素有關：①患者基礎疾病多、病情復雜有關。ICU患者每日需要使用的藥物繁多，不同于普通住院患者，因此難免會發生不良事件[3]。②新來護士護理安全意識淡薄，醫院安全配套設施不到位。同時不良事件發生后會延長患者住院時間，增加經濟負擔。同樣有學者指出意外拔管事件發生后可能會危及患者生命，而再次插管時會造成患者不必要的痛苦[4-5]。
針對ICU的學科特點，我們在護理中要做好以下幾點：①使用規范化的培訓手冊，提高安全意識和安全防范素質，強化護士的專業技能和實際操作能力。②通過多種管理制度保證患者的用藥安全。在給藥前、過程中嚴格雙人核對， 三查十對；加強護士藥物知識的培訓；制定藥品管理制度，特別是高危藥品的使用過程中要加強觀察。③加強重點人群的培訓。 比如進修護士、新畢業護士、輪科護士；通過安全護理培訓，使護理人員主動學習和識別護理風險。④實行彈性排班制， 新老護士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的時間，適當增加人員安排，17∶00～24∶00時間段， 要安排足夠的人手，立機動班和二線班。⑤建立健全醫院輔助支持系統，如呼叫及監測報警、呼叫器等。⑥建立主動上報不安全事件機制和護理安全不良事件網報系統，從而實現全員防范。
因此，本次研究認為通過細致的分析回顧，可以有效避免重癥醫學科夜間護理不良事件的發生，對提高護理質量有積極地作用。
參考文獻：
[1]中國醫院協會.患者安全目標手冊[M].北京：科學技術文獻出版社， 2009：81.
[2]李遠珍，何圣紅，章涇萍，等.125起護理不良事件歸因分析與管理對策[J].中國護理教育，2011，8（10）：461-463.
[3]鐘葉蓉.重癥醫學科護理安全管理體會[J].中國衛生產業，2013，10（6）：74-75.
[關鍵詞]健康心理學；護理專業男生；心理健康；癥狀自評量表
隨著社會的發展，人類健康事業對男性護士的需求不斷提高，報考護理專業的男生也在逐年增加。國內單獨對醫學院校護理專業男生心理健康狀況的調查研究少見報道。為此，作者對護理專業男生心理健康狀況進行了調查，以便為護理專業男生的心理素質教育提供依據。
1 對象和方法
1.1研究對象山東省濱州醫學院護理專業全體在校男學生62人，年齡17～24歲，平均21.2歲，其中本科51人，專科11人。
1.2調查方法①90項癥狀自評量表(SCL－90)。②自行設計調查表，內容包括年齡、家庭情況、入學志愿選擇、是否喜歡護理專業、畢業后是否愿意從事護理專業、影響專業態度的因素共6項。測試前使用統一的指導語，由全體被測男生當場填寫，以無記名方式獨立完成答卷。共發放問卷62份，問卷全部有效收回。數據采用SPSS10.0軟件統計處理，采用t檢驗比較。
2 結果
2.1一般情況調查結果來自農村56人(90.4％)，城鎮6人(9.6％)；自愿報考50人(80.6％)，其他原因12人(19.4％)；報志愿時了解護理專業26人(41.9％)，報志愿時不了解護理專業36人(58.1％)；喜歡護理專業24人(38.7％)，不喜歡護理專業38人(61.2％)；畢業后愿意從事護理專業34人(54.8％)，畢業后不愿意從事護理專業28人(45.2)；影響專業態度的因素包括認為護理專業前景樂觀8人(12.9％)，不清楚專業發展前途22人(35.5％)，就業好50人(80.6％)，專業和興趣愛好不符40人(64.5％)，社會重視護理工作20人(32.3)，專業科學性強34人(54.8％)，難以發揮自己才能26人(41.9％)，工作穩定有保障工資待遇高38人(61.3％)，工作太辛苦38人(61.3％)。
2.2護理專業男生SCL－90評分與臨床專業學生、全國大學生、青年組常模的比較見表1。
3 討論
一般情況調查結果顯示，在醫學院校護理專業男生中有90.4％的學生來自農村，80.6％的學生自愿報考護理專業，80.6％的學生認為就業好，61.3％的學生認為工作穩定有保障工資待遇高，與此相對應，只有38.7％的學生喜歡護理專業，41.9％的學生報志愿時了解護理專業，54.8％的學生畢業后愿意從事護理專業，12.9％的學生認為護理專業前景樂觀，64.5％的學生認為專業和興趣愛好不符，41.9％的學生認為難以發揮自己才能。可以看出，農村學生構成了護理專業男生的主體，很多學生雖然自愿選擇護理專業，但并非出于自己真正的興趣愛好，就業好、工作穩定、工資待遇高起了一定的作用。
國內關于醫學院校護理專業男生心理健康狀況與臨床專業學生和全國大學生的比較少見報道，本研究結果顯示，護理專業男生在強迫、人際敏感、敵意、妄想、精神病性各因子中得分顯著(P＜0.01)高于臨床專業學生；護理專業男生在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、各因子中得分顯著(P＜0.01，妄想P＜0.05)低于全國大學生，提示護理專業男生心理健康狀況高于全國大學生而低于臨床專業學生，護理專業男生心理健康狀況高于全國大學生，其原因可能是隨著醫學模式和健康觀念的轉變，醫學院校越來越重視醫學心理學、精神病學的教學工作，護理專業男生在心理、精神病這些方面的知識要多于其他專業的大學生，很大程度上提高了護理專業男生應對心理應激的能力。護理專業男生心理健康狀況低于臨床專業學生可能與他們報考護理專業并非出于自己真正的興趣愛好有關，來自社會的種種價值觀念影響了一部分護理專業男生內心真實的感受，使他們理想中的自我與實際的自我之間的差距越來越大，再加上社會上對男性護士的不理解及存在的一些偏見，常使其在朋友、同學面前感到不自在，沒有成就感，擔心得不到別人的尊重，導致在人際關系方面較臨床專業學生表現出冷淡、不入群、自卑等心理障礙，影響了正常的人際交往。護理專業男生在敵意、妄想、精神病性各因子中得分顯著高于青年組常模，這與國內一些研究結果不一致，可能與各自的研究樣本小，采用的比較常模不一致有關。男性護士的職業、社會地位目前尚不能被人們理解和認可，社會把護理工作看成女性的職業，甚至嘲笑男性從事護理專業，這些都嚴重影響了護理專業男生的感受，導致了敵意、妄想、精神病性因子分較青年組常模偏高。
文章編號：1003-1383（2013）03-0441-04中圖分類號：R471文獻標識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059
健康教育是整體護理的重要組成部分，整體護理就是護理人員在病人入院到出院的整個過程中，除對其進行醫療護理外，還對病人及其家屬傳授相關疾病的醫療護理、預防方法及自我保健的知識，通過宣傳教育和交流互動，提高對疾病防治及自我保健的意識，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險因素，預防疾病，促進健康。隨著護理模式的轉變，健康教育方式也在不斷地擴展，為探討適合我國醫療現行體制與有利于健康教育發展的護理健康教育模式，筆者就“教育模式轉變護理健康教育的職能、護理健康教育的內容與效果評價、護理健康教育模式研究及應用前景”等問題作一綜述。教育模式轉變護理健康教育的職能傳統教育的概念是指學校教育，隨著社會的進步，也泛指對社會上一切有教育作用的活動，對受教育者傳授生產勞動和社會生活經驗的知識。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機體發育良好，功能活動正常，適應環境能力強，反應敏捷，身心協調的一種精神狀態。健康教育也就是按照這種精神狀態，傳授相關的健康知識，改變不良的衛生習慣，從而達到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認為，健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。從護理健康教育評價，其實健康教育是一種干預，它為人們提供改變行為和生活方式的相關知識、技術及服務，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險因素。“健康教育”一詞面世之前，我國衛生部門專設有衛生教育所，其職責是衛生宣傳教育，也就是常說的“衛生宣教”，具體執行的部門掛靠衛生防疫站宣傳科。“衛生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛生知識”，教育效果評價無從談起。而后者具有目的和具體操作規程，通過行為干預，達到提高健康認知能力的目的。對于教育模式的轉變，高德彰等[2]認為，從衛生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉變。不難理解，衛生宣教在于普及衛生知識，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識灌輸轉變到計劃的實施。許多疾病與人們的不良習慣有密切關系，對這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對疾病狀態下的人群進行與疾病有關的醫學護理知識教育，對普通人群進行疾病預防，增進健康知識的教育，兩者共同構成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對健康教育十分關注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預防保健、康復咨詢、健康指導是醫院發展的趨勢[4]。隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，醫院的醫療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，使醫療服務由單一的醫療服務向醫療—預防—保健—康復轉化，以個體服務向群體服務轉化，以單純的技術服務向社會全方位服務轉化，醫院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫療質量的重要策略之一[5]。現代護理學賦予護士
基金項目：2011年廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題（合同號：Z2011139）。
作者簡介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護師，學士學位。
的根本任務是“幫助病人恢復健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護士教育的義務，健康教育成為護士的職責。在醫院工作條例中，強調要向患者及其親屬提供面對面多種形式的健康教育服務，“為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境”[6]。隨著醫學模式的轉變，護理已不停留在以“患者為中心”的傳統觀念上，而在進一步地向“咨詢—預防—保健—護理—康復”一體化發展，護理健康教育程序也在向“確定目標、制定計劃、實施方法、效果評價”方向拓展，并進入多樣化、科學化、規范化軌道[7]。 護理健康教育的內容與效果評價護理健康教育的內容較多，學者鐘勤[8]認為，疾病的預防治療、護理和康復知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導、心理衛生等，都是醫院健康教育的主要內容。林清然[9]報道，美國醫院健康教育內容更具體、更全面，不但介紹護理機構、醫院設施、就醫指南，對疾病相關知識的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護理、預后、康復、功能鍛煉等。就手術而言，具體到術前準備、術中配合、術后活動、用藥指導、并發癥的預防、康復鍛煉、居家護理、飲食調理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認為，健康教育要有針對性，對各類住院病人的不同健康問題，內容要有所選擇，對慢性患者、病情穩定者，重點介紹治療效果、病情現狀、鞏固療效、防止復發，幫助患者建立健康的生活習慣；對常見慢性病的病因、發病機理、癥狀、并發癥、生活起居、飲食等進行一系列健康教育。[11]認為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓練等方法，在具體做法上要與護理活動有機地結合起來，進行護理操作時邊實施邊講解，這是最直接、最簡便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應知道的內容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時機，當入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時應讓病人住院，經檢查治療，病情穩定后選擇合適時機，結合病情進行宣教，病人才能專心傾聽，提高認知能力[13]。正如學者鄭維英[14]總結的那樣，做到“適時宣教、按需宣教、反復宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對200例原發性高血壓病人進行高血壓基本知識與服藥依從性的健康教育，通過對照研究，實驗組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對照組的33.00%和15.50%，表明護理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評價指標方面，目前多數醫院單純采用“衛生知識知曉率”指標，我們認為該指標只是其中之一，評價指標應建立在患者掌握知識、轉變態度、改變行為或掌握某些相關技能、促進健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報道[16]，在開展系統化整體護理中，與病人建立一種指導與合作的共同參與型護患關系，通過針對性健康教育指導，解決病人存在的實際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標的滿意率來評價健康教育效果也許最能夠說明問題。學者溫麗芳[17]在對醫院護理健康教育效果的評價中，指出其近期效應能協調醫患關系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫療質量；遠期效果是增強人們自我保健意識，減少疾病發生，提高健康水平，顯示出醫院健康教育的巨大潛力，肯定護士在健康教育中發揮的作用。護理健康教育模式的研究及應用前景隨著醫院健康教育模式的轉變，如何搞好醫院健康教育工作，一直是醫院領導及醫護人員關注的問題。國內諸多專家、學者都對醫院健康教育的對策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經驗。陳啟超等[18]認為，要把醫院健康教育工作搞好，還應在管理上將健康教育納入醫院年度工作計劃的議事日程，經常討論。同時建立醫院健康教育考核評價體系，以期從理論上和實踐上給予指導，工作各個環節的指標要做到量化、標準化、制度化。南京總醫院醫務部以健康教育為基礎，在構建醫療質量管理體系中，著重規章制度、組織機構、信息系統、考核系統等四個方面的建設，在患者及家屬、醫務人員、系統幫帶、社區人群等四個群體中，建立立體網狀式的全面醫療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計劃性、自主性、護理程序、健康信念等，計劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據科室護理的特點，制定不同病種標準健康內容，由責任護士實施。范麗鳳等[19]通過有計劃地對糖尿病患者進行教育培訓，結果患者的糖尿病知識評分、飲食、運動和藥物治療的依從性、自我血糖監測、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據自己病情提出相關問題，由護患雙方共同制定，這種模式打破了傳統的觀念，使受教育者變被動接受為主動參與[20]。在護理健康教育改革探討中，有提到“優勢內容遞增教育法”，其核心內容是根據患者的需求，不斷激發其學習興趣，以達到自己希望掌握的知識，這其實是自主式健康教育的一種補充，對患者而言，教育效果、滿意度及主動咨詢方面可能優于計劃性健康教育。但有的則認為，計劃性健康教育只是按計劃的教育內容照本宣科，會使聽眾失去學習興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強調的只是患者主動參與的理念，沒有一個可操作性的系統模式。有人認為護理程序才是一種科學的、邏輯的認識問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護理工作，也同樣適用于健康教育，運用其對患者實施教育，是提高健康教育實效的一種有效方法[21]。在臨床整體護理中，護理健康教育又有新的擴展，有不少學者把企業的PDCA管理循環方法應用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環管理是美國質量管理專家戴明提出護理質量管理的基本方法，用中文表達是按策劃、實施、檢查、處理的順序循環管理，將每一次循環的起點提高到一個新的水平，并循環不止地進行下去的科學程序。戴莉敏等[22]采用這種循環程序結合全程健康教育形式，對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進行隨訪觀察，并與常規隨訪模式管理對照研究。按既定的時間隨訪觀察，結果全程健康教育形式管理的知識掌握情況、糖尿病自我行為評分、生化指標等均較常規隨訪模式管理優。學者黃敏[23]也把該管理模式應用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經與常規健康教育比較，觀察發現PDCA管理健康教育干預后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標恢復效果都較常規健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環程序結合全程健康教育形式能提高患者自護行為及生活質量。健康信念模式理論運用于護理健康教育，更充分體現教育行為改變的實質。王井霞等[24]報道，近年來健康教育在我國教育領域更加廣泛，教育過程呈現一體化，教育對象也進一步擴展，形式上研究更加深入，顯示出護理健康教育應用的前景更加寬廣。
綜上所述，護士的根本任務是“幫助病人恢復健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護士的重要職能；疾病的預防治療、護理和康復知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導、心理衛生等，都是醫院健康教育的主要內容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓練等方法，實施教育要與護理活動有機地結合，口頭講解是直接、簡便、有效的方法；效果評價應建立在病人掌握知識、轉變態度、改變行為等指標上；護理程序式是能循序漸進提高認識和解決問題的模式，適用于臨床護理，也適用于健康教育。健康教育應納入醫院工作計劃的議事日程，以期從理論上和實踐上給予指導。同時強化醫院健康教育技能的培訓，拓寬醫院健康教育思路，逐步將其擴展到全民健康教育中去。
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