時(shí)間：2023-10-26 09:59:26
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關(guān)鍵詞 頸椎骨折 前路手術(shù) 圍術(shù)期護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.264
資料與方法
2005年10月～2008年10月收治頸椎骨折病人實(shí)施頸椎前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定加植骨融合術(shù)患者96例,男81例,女15例,年齡18～58例,平均35.5歲。本組均為外傷引起骨折或伴有脫位。交通事故63例,高出墜落33例。
術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼心理,因而較難接受手術(shù)[1]。②訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在頸部制動(dòng)的情況下,入院后即開始訓(xùn)練床上大小便,以防止術(shù)后排便困難,減少術(shù)后因使用導(dǎo)尿管而發(fā)生的泌尿系感染和長時(shí)間臥床引起的便秘,并指導(dǎo)練習(xí)臥床進(jìn)食,防止出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。③呼吸功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者做深呼吸,有效咳嗽,咳痰,練習(xí)吹氣球等訓(xùn)練肺功能,提高有效通氣量,減少墜積性肺炎的發(fā)生。④皮膚護(hù)理:入院后即告之病人禁用熱水袋或熱水瓶等,以防止?fàn)C傷,如需用冰袋物理降溫,應(yīng)用毛巾包裹冰袋,并每5～10分鐘更換位置。⑤皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1日將頭發(fā)、胡須全部剃除。同時(shí)備好髂部皮膚,以備術(shù)中取髂骨所用。
術(shù)后護(hù)理:①護(hù)理:病人術(shù)后即給予頸托或圍領(lǐng),限制頸部活動(dòng),避免頸部過伸或過屈,根據(jù)患者病情,可2小時(shí)平衡翻身1次,夜間為不影響病人休息,可3～4小時(shí)平衡翻身1次,不宜翻身時(shí)可定時(shí)給予抬臀按摩受壓部位或氣墊床,以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②呼吸道護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察病人呼吸情況,如呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸道是否通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物,給予氧氣吸入,并給予霧化吸入。③引流管護(hù)理:切口一段放置引流管,術(shù)后應(yīng)妥善將引流管固定于床邊,防止扭曲,受壓,觀察引流液的性狀、量和顏色,做好記錄,密切觀察切口敷料滲血情況,注意有無頸部增粗,呼吸困難等情況,應(yīng)警惕滲血形成血腫的可能,并及時(shí)告知醫(yī)生處理。
康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):①飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、含維生素豐富的食物,進(jìn)食新鮮蔬菜,防止便秘;吃橘子,喝桔汁,口服氯化鉀;空膠囊內(nèi)裝食用鹽,2粒/次,2～3次/日,以糾正電解質(zhì)紊亂引起的低鉀低鈉等癥狀。②功能鍛煉指導(dǎo):在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直,廢用性萎縮及褥瘡的發(fā)生,鼓勵(lì)病人以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,功能鍛煉應(yīng)貫穿于住院全過程和出院后恢復(fù)期。③排尿功能訓(xùn)練:頸椎骨折高位截癱患者排尿功能障礙,常需給予留置導(dǎo)尿管,應(yīng)妥善固定尿袋,給予夾管定時(shí)開放,以鍛煉膀胱的收縮功能,留置導(dǎo)尿管的患者每天必須進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理,拔除導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)是膀胱充盈時(shí)[2]。
討 論
頸椎骨折病人往往有不同程度的截癱,且由于頸椎前路手術(shù)難度大,危險(xiǎn)性高,為了減少患者殘疾,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,做好護(hù)理工作非常重要,尤其是護(hù)理人員對(duì)病人和家屬的康復(fù)指導(dǎo)十分重要,應(yīng)足夠重視,使病人及家屬明確康復(fù)訓(xùn)練的意義,掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)和方法,對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和表揚(yáng),增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性,使患者的身體水平,個(gè)體活動(dòng)和社會(huì)參與水平上的功能獲得最大程度的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折；手術(shù)；護(hù)理
據(jù)調(diào)查研究得知，頸椎骨折時(shí)極易造成頸脊髓受壓而致病人高位截癱，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。頸椎骨折常常要采用手術(shù)治療。因此對(duì)手術(shù)的頸椎骨折病人, 采用科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)降低病人的死亡率、致殘率, 最大限度恢復(fù)病人的功能有重要意義，還是手術(shù)成敗的重要因素之一。
本次通過對(duì)一組頸椎骨折患者的手術(shù)以及護(hù)理，使患者順利康復(fù)出院。一系列的工作和實(shí)踐說明，在頸椎手術(shù)的護(hù)理方面，制定正確的護(hù)理方案,以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握和注意是至關(guān)重要的，值得總結(jié)和深入體會(huì)，使其更好地配合手術(shù)的療效。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病人共37例頸椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年齡在20~72歲之間，平均年齡大于50歲。致傷原因多為為車禍或高出跌傷等。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛以及活動(dòng)受限,多數(shù)的四肢感覺基本都運(yùn)動(dòng)正常。
1.2治療方法
本組患者入院后立即給多功能監(jiān)護(hù)、靜脈點(diǎn)滴等一系列治療和護(hù)理措施。16例患者行急診手術(shù)治療, 21例行擇期手術(shù)治療。從術(shù)前到術(shù)后對(duì)患者采取了全程的護(hù)理措施，并密切監(jiān)控康復(fù)進(jìn)展。
1.3 結(jié)果
多數(shù)患者在術(shù)后前3天內(nèi),訴頸部疼痛及雙上肢痛感明顯好轉(zhuǎn)。最終所有患者在術(shù)后護(hù)理下無一例并發(fā)癥,均如期康復(fù)出院。
2 護(hù)理的分析總結(jié)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
本組患者大多都有緊張、焦慮表現(xiàn)。因此要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰病人，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理[1]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者介紹病情、治療及神經(jīng)恢復(fù)過程, 給病人以希望, 鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 及時(shí)與患者溝通，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋有關(guān)信息。入院后立即評(píng)估患者的一般情況,通過評(píng)估適時(shí)講解疾病的癥狀、體征手術(shù)方法術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)
2.1.2基本護(hù)理
根據(jù)頸椎骨折病人情況備好板床，很多需要采取頸部墊枕,頭部兩側(cè)分別置沙袋固定或行枕頜帶牽引、顱骨牽引以防病情加重。保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生良好通風(fēng)并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。指導(dǎo)吸煙患者戒煙酒等, 指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，限制探視人員并說明意義,嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)。
2.1.3疼痛護(hù)理
頸椎骨折后疼痛給病人帶來極大的痛苦,并因骨折牽引以及長期臥床會(huì)致病人痛苦增加, 隨著新的醫(yī)療改革模式的轉(zhuǎn)變, 忍耐疼痛已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疼痛, 減輕疼痛。解決疼痛的方法。除了病因治療外, 藥物和心理治療也起著舉足輕重的作用。同時(shí)增加病人的安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良反應(yīng)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系使病人生活過的愉快、充實(shí), 轉(zhuǎn)移病人的注意力, 減輕痛苦。
2.1.4其他護(hù)理
其他包括術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的要求,術(shù)前1日備皮,給以剃頭擦浴更衣,交代術(shù)前12 h禁食4 h禁水是為了防止全麻術(shù)后引起嘔吐窒息。以及術(shù)后放置引流管的目的和注意事項(xiàng)向患者介紹成功病例,給患者一種安全感。必要時(shí)帶患者看望同種手術(shù)患者康復(fù)情況并讓患者熟悉相關(guān)的醫(yī)療用物如氧氣、負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)儀等以免產(chǎn)生恐懼心理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征的觀察及保持呼吸道通暢
術(shù)后將患者安置到監(jiān)護(hù)室, 給予吸氧2L/min, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 同時(shí)注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發(fā)紺等缺氧情況。當(dāng)SPO2
2.2.2傷口觀察及護(hù)理
一般術(shù)后若傷口有少許血性滲液, 可在頸部兩側(cè)以砂袋壓迫止血3~7h。術(shù)后24~72h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口引流液、滲血、有無頸部增粗等情況, 若有異常及時(shí)處理。保持體溫在正常或接近正常范圍。
2.2.3護(hù)理
一般手術(shù)后去枕平臥6h ，頸下墊沙袋(長約20cm)保持頸部后伸, 頸兩側(cè)各放1個(gè)沙袋制動(dòng),防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定, 抬高床頭1015度角以利于呼吸;在接手術(shù)患者時(shí)應(yīng)特別注意保持頸部適當(dāng)?shù)模徇\(yùn)患者時(shí)必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過伸或過屈。有顱骨牽引者，搬運(yùn)時(shí)仍應(yīng)維持牽引。
2.2.4注意藥物副作用的預(yù)防
頸椎術(shù)后常需要使用大劑量激素預(yù)防脊髓水腫, 而大劑量激素的應(yīng)用可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如應(yīng)激性消化道潰瘍以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等[4]。其中諸如對(duì)于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)可能者, 應(yīng)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)并觀察相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。而對(duì)于有可能引起消化道出血的患者,應(yīng)嚴(yán)密觀察其有無嘔血、黑便等癥狀, 預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑。
2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防
避免皮膚長時(shí)間受壓。保持皮膚清潔、干燥, 促進(jìn)全身血液循環(huán), 預(yù)防褥瘡。定時(shí)給患者拍背, 鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸, 防止墜積性肺炎發(fā)生。密切觀察尿液的顏色及量, 以訓(xùn)練膀胱的感覺及收縮功能。鼓勵(lì)患者多飲水, 飲水量保持在每天2500~3000 ml, 預(yù)防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被動(dòng)活動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié), 防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.6康復(fù)訓(xùn)練
適應(yīng)性訓(xùn)練包括呼吸功能訓(xùn)練，氣管牽拉訓(xùn)練，生活習(xí)慣訓(xùn)等來克服手術(shù)后的不適。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天4~5次。防止關(guān)節(jié)僵直和廢用性萎縮。術(shù)后2~3 d開始進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔。對(duì)于截癱患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬做好股四頭肌收縮、舒張, 踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈。后期康復(fù)訓(xùn)練主要進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。一般拆線后可開始逐漸下床行走, 可先半臥位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截癱不嚴(yán)重者可到康復(fù)科在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。
3總結(jié)
頸椎手術(shù)病程較長，患者自理能力下降。通過實(shí)施科學(xué)的護(hù)理使患者更好地配合手術(shù)的療效。并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)治療頸椎骨折的成功率。
本組37例病人，由于加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 取得了患者及其家屬的密切配合, 住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，出院后隨訪效果滿。說明，作好護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的重要保證。這一些列經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將使下一步的頸椎手術(shù)護(hù)理工作取得更好的效果。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；手術(shù)；護(hù)理；康復(fù)
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（a）-0136-02
近年來由于高速公路及建筑行業(yè)的快速發(fā)展，車禍、高處跌落等事故多有發(fā)生，外加暴力打擊或砸傷，使頸椎骨折的發(fā)生率激增。頸椎骨折是一種創(chuàng)傷性損傷，分為過伸損傷、垂直壓縮損傷、屈曲型損傷，使患者喪失部分或者全部生活自理能力，給患者帶來致命的身心創(chuàng)傷。頸椎骨折通常需要手術(shù)治療，因此，圍術(shù)期采用合理的科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)降低患者的致殘、致死率，最大程度上恢復(fù)患者身體功能有重要意義。此類病情事發(fā)突然，患者往往表現(xiàn)出悲觀絕望、焦慮煩躁。因此，護(hù)理工作者不僅要具有高度的專業(yè)水平，還要針對(duì)患者做好心理護(hù)理。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年6月～2012年6月到本院救治的頸椎骨折患者50例，其中，男32例，女18例，年齡19～71歲，平均34歲。其中車禍32例，機(jī)械碰撞3例，高空墜落15例；全癱6例，不全癱44例。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛及活動(dòng)受限，大多患者的四肢感覺基本都運(yùn)動(dòng)正常。
1.2 術(shù)前護(hù)理
1.2.1 基本護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者意識(shí)情況。注意觀察傷口敷料是否滲血以及記錄滲血量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液及消腫等。
頸椎骨折患者平臥硬板床，采取頸部墊枕，頭部兩側(cè)分別置放沙袋固定。保持良好通風(fēng)及室內(nèi)衛(wèi)生并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。指導(dǎo)指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，煙酒患者戒煙戒酒等，限制探視人員并說明意義，嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)。
1.2.2 心理護(hù)理 由于頸椎損傷多數(shù)因意外事故，如空中墜落、重物砸傷、車禍等原因，患者大多都有緊張、焦慮、恐懼表現(xiàn)，擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響說話、進(jìn)食、術(shù)后生活不能自理及疼痛等。護(hù)理人員要積極與患者溝通，關(guān)心患者，耐心地向患者及家屬詳細(xì)介紹病情、治療方法、注意事項(xiàng)及神經(jīng)恢復(fù)過程等，使患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，給予患者希望，樹立信心，贏取患者及家屬的信任、理解，使患者以良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒接受治療。
1.2.3 保持呼吸道暢通 因頸椎骨折壓迫脊髓導(dǎo)致呼吸肌麻痹，血循環(huán)相對(duì)較弱，容易造成呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生肺部感染[1]。故密切觀察患者呼吸情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢。室內(nèi)空氣要保持新鮮、流通。備好氣管切開包和呼吸輔助裝置，一旦出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即施行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)后，做好對(duì)患者吸痰、氣道濕化等護(hù)理，與此同時(shí)監(jiān)測(cè)相應(yīng)生理指標(biāo)，調(diào)整給氧濃度、量和持續(xù)時(shí)間，保證機(jī)體的供氧。
1.3 術(shù)后護(hù)理
1.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征并保持呼吸道通暢 手術(shù)后將患者安置到重癥監(jiān)護(hù)室，保持氧氣低流量吸入，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度。同時(shí)注意觀察耳廓、嘴唇有無發(fā)紺等缺氧情況。同時(shí)每天霧化吸入2次，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，盡力咳出氣道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)使用吸引器吸出分泌物，保證呼吸道通暢。床邊常備氣管切開包，以備緊急時(shí)刻使用[2]。
1.3.2 護(hù)理 手術(shù)后，應(yīng)特別注意保持患者頸部適當(dāng)，稍有不慎即可引起意外。一般去枕平臥6 h，保持頸部自然中立位，不能過伸、過屈或處于傾斜位。頸下墊沙袋以保持頸部后伸，兩側(cè)各放1個(gè)沙袋使頭頸部制動(dòng)，以減少活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)幅度，防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定，床頭稍微抬高以利于呼吸，翻身時(shí)要保證頭頸和軀干在同一水平面。
1.3.3 傷口護(hù)理 術(shù)后常采用傷口負(fù)壓引流，保證引流管道密閉、通暢，防止倒流、扭曲、受壓等狀況。觀察傷口敷料及有無滲血，準(zhǔn)確記錄引流液量，如切口出現(xiàn)少量滲血，可于頸部兩側(cè)進(jìn)行壓迫止血。加強(qiáng)傷口周圍護(hù)理，及時(shí)更換敷料，保持清潔、干燥，以防傷口感染。注意觀察患者體溫變化，維持在正常范圍。
1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石，鼓勵(lì)不輸液患者每日飲水3 000 mL以上，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。患者因?yàn)殚L期臥床，消化吸收能力下降，術(shù)后容易發(fā)生麻痹性腸梗阻，觀察患者有無腹脹，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓、肛管排氣。指導(dǎo)家屬給患者做順時(shí)針方向環(huán)繞腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，督促患者定時(shí)排便，必要時(shí)使用開塞露。 頸椎手術(shù)多發(fā)生于中老年人，術(shù)后又需臥床靜養(yǎng)，故要注意壓瘡的發(fā)生。保證床褥平軟干凈、清潔干燥，做到勤觀察、勤按摩、勤翻身，避免大小便污染。
1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后在生命體征穩(wěn)定后及限制頸部活動(dòng)的同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬做肌肉的向心性環(huán)形按摩，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[4]；拇指對(duì)指，握拳，然后用力伸指訓(xùn)練[5-6]。對(duì)于無截癱患者或截癱不嚴(yán)重者，可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)。
2 結(jié)果
所有病例全部未發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，四肢及各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常。本組病例中20例治愈出院，24例能最大限度恢復(fù)肢體功能，6例高位截癱。
3 討論
頸椎骨折患者通常有不同程度的截癱，因?yàn)轭i椎手術(shù)危險(xiǎn)性高，難度大，故在頸椎損傷的圍術(shù)期應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染，早期主動(dòng)或被動(dòng)的肢體功能鍛煉可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，這些均是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。在生活上，提供周密的照顧，使患者振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，盡可能縮短臥床時(shí)間，從而降低并發(fā)癥。做好康復(fù)指導(dǎo)工作，使患者及家屬明確康復(fù)訓(xùn)練的意義，掌握知識(shí)和方法，幫助制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，使患者積極配合恢復(fù)治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
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[5] 胡淑君. 頸椎前路活動(dòng)脊髓型頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙中醫(yī)藥，2009，28（4）：64.
【關(guān)鍵詞】頸椎骨折脫位；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R 741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0130-01
頸椎骨折以頭頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴(yán)重的骨折。發(fā)生于此段的骨折脫位易并發(fā)脊髓損傷。脊髓損傷導(dǎo)致四肢癱后，并發(fā)癥多，護(hù)理上顯得尤其重要。患者經(jīng)常因?yàn)榻^對(duì)被動(dòng)，疼痛，攝入不足，活動(dòng)受限引起社會(huì)心理障礙物[1]，使患者對(duì)疾病康復(fù)失去信心，影響了患者的康復(fù)。，延長了康復(fù)時(shí)間，增加了致殘率。我們對(duì)51例頸椎骨折脫位患者給予早期護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇行頸椎CT或MRI檢查，證實(shí)為頸椎骨折脫位患者51例，男33例，女18例，年齡6-83歲。車禍傷25例，墜落傷16例，砸傷10例。按Frankel分級(jí)[2]：A級(jí)14例，B級(jí)16例，C級(jí)11例，D級(jí)10例。脊髓完全損傷25例，不完全損傷26例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例，兩組患者的年齡性別病情無顯著性差異。
1.2方法 干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）訓(xùn)練：后路手術(shù)訓(xùn)練俯臥位-----下頜貼于胸部使頸部充分暴露雙手置雙腿兩測(cè)。前路手術(shù)訓(xùn)練仰臥位-------頸過伸位。（2）食道氣管推移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用2-4指將氣管食管由手術(shù)側(cè)向?qū)?cè)推移，開始每次持續(xù)10-20-分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，每日3-5次，將氣管推移過中線。如訓(xùn)練中引起反射性干咳，嘔吐等反應(yīng)，屬于正常現(xiàn)象，應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練。（3）呼吸功能訓(xùn)練： 吹氣球縮唇呼吸訓(xùn)練呼吸肌。有效咳嗽咳痰練習(xí)。（4）進(jìn)食訓(xùn)練 ：進(jìn)食量食物種類等來訓(xùn)練。進(jìn)食：仰臥位，以流食半流食少量緩慢放入患者舌下，防止誤吸。患者帶頸托可以側(cè)臥位，每次少食多餐仍以流食半流食為主。（5）心理干預(yù)：患者頸椎損傷后，肢體功能障礙，自理能力下降等，容易出現(xiàn)焦慮抑郁自棄等情緒。在患者入院后全面評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同心理反應(yīng)采取個(gè)性化疏導(dǎo)。對(duì)患者語言安慰，向患者講解疾病的發(fā)展預(yù)后及目前治療方法，使其對(duì)疾病有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，向患者介紹成功案例，讓患者樹立信心，提高患者合作程度。樂于接受和配合治療。
1.3 效果評(píng)定 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)二周，評(píng)價(jià)患者對(duì)舒適滿意度采用3分法，[3]調(diào)查患者對(duì)術(shù)前術(shù)后宣教指導(dǎo)滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用Ⅹ2檢驗(yàn)，概率以百分?jǐn)?shù)表示。
2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
頸椎骨折伴脊髓損傷患者往往同時(shí)存在不同程度的肢體功能障礙和負(fù)性心理問題。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，凡是術(shù)前系統(tǒng)做了上述護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后進(jìn)食，吞咽較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)。的訓(xùn)練對(duì)手術(shù)中配合，術(shù)后的愈合及愈后更是效果明顯。由于患者不同程度的肢體障礙，心理負(fù)擔(dān)過重，所以采取早期的心理干預(yù)和早期功能康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，爭(zhēng)取為患者贏得最佳治療時(shí)間，肢體康復(fù)達(dá)到最大效果，增強(qiáng)了患者對(duì)生活的信心，早日回歸社會(huì)。所以早期護(hù)理干預(yù)，為患者提供一個(gè)良好的恢復(fù)方法，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張婧，王擁軍。卒中后吞咽困難的發(fā)生機(jī)制〔J〕。國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（4）：274-277.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；下頸椎骨折脫位；前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)
頸椎骨折是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷性疾病，臨床上常見累及脊髓而造成高位截癱，存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)，常常會(huì)導(dǎo)致患者終身殘疾甚至呼吸肌麻痹最終死亡。治療下頸椎骨折脫位一般首選頸椎前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)［1，2］。2007年1月至2010年12月我們應(yīng)用下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組35例，男19例，女16例；年齡18~64歲，平均年齡43.6歲。其中因交通事故導(dǎo)致下頸椎骨折脫位23例、高處墮落6例、機(jī)械撞傷6例。骨折脫位節(jié)段C3,43例，C4,55例，C5,614例，C6,713例。頸椎前脫位24例，頸椎后脫位11例。屈曲壓縮性骨折12例，椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊2例，爆裂性骨折4例，單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位5例，雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位19例。
1.2 護(hù)理
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
①術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。若患者下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，應(yīng)立即在床邊準(zhǔn)備呼吸機(jī)、氣切包、微泵、心電監(jiān)護(hù)儀等急救器械，同時(shí)做好大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊療法的準(zhǔn)備工作，積極預(yù)防褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和肺炎等發(fā)生。如患者不需要做緊急處理，則做好術(shù)前血、尿、大便常規(guī)、胸片、肝腎功能和心電圖檢查，加強(qiáng)與患者的溝通，給予足夠的心理支持，取得充足的信任；術(shù)前做好四肢肌力、感覺運(yùn)動(dòng)異常平面等記錄，為術(shù)后療效評(píng)估提供依據(jù)；留置導(dǎo)尿，備皮備血，精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前禁食禁水，給予相應(yīng)的術(shù)前藥品；②心理護(hù)理。下頸椎骨折脫位患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。我們應(yīng)建立以人為本的護(hù)理理念，實(shí)施人文護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，促進(jìn)患者的理解和支持，手術(shù)思想準(zhǔn)備充分，增強(qiáng)信心，調(diào)整好心情，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。同時(shí)采取現(xiàn)身說法，介紹同種疾病康復(fù)的典型例子，耐心講解手術(shù)的目的和方法，手術(shù)效果確切性和可預(yù)期性，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；③預(yù)防褥瘡的護(hù)理工作應(yīng)貫穿于手術(shù)前后整個(gè)過程，術(shù)前及術(shù)后24 h均應(yīng)定期翻身，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干保持一直線，床單和皮膚應(yīng)保持干燥，床上插浴1次/d，按摩骨突部位，持續(xù)按摩5~10 min；術(shù)后24 h內(nèi)抬高易發(fā)生褥瘡的骨突部位，也可用軟墊墊起［3］；④呼吸道準(zhǔn)備。吸煙的患者入院后應(yīng)立即勸其戒煙，注意保暖，防止受涼，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽的方法，增加肺活量，促進(jìn)痰液排出；如呼吸道有炎癥和痰多等狀況，則及時(shí)用藥，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；⑤氣管食管推移訓(xùn)練。術(shù)前進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練，有利于手術(shù)時(shí)氣管和食管的視野暴露，減少損傷周圍組織和術(shù)后組織水腫的幾率。用大拇指將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始堅(jiān)持10~20 min，以后逐漸增加至20~30 min,3次/d，持續(xù)訓(xùn)練5~7 d，也可示范患者及其家屬做氣管、食管推移訓(xùn)練，講解訓(xùn)練目的及注意事項(xiàng)；⑥訓(xùn)練。訓(xùn)練患者床上大、小便的習(xí)慣，以適應(yīng)術(shù)后絕對(duì)臥床休息的需要，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘［4］；且頸部制動(dòng)，術(shù)前如不進(jìn)行臥床進(jìn)食訓(xùn)練，術(shù)后常使患者感到緊張與不適［5］。囑咐患者仰臥位，指導(dǎo)患者及其家屬掌握正確的喂食方法，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，勿進(jìn)食干燥及粗糙食物。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理
①臥位護(hù)理。術(shù)后患者去枕平臥，盡量讓患者保持舒適，變換時(shí)不要搬動(dòng)患者頭頸部，頸部予以頸托外固定制動(dòng)，兩側(cè)置沙袋，防止術(shù)后出血及植骨滑出;②病情觀察。術(shù)后患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床邊備呼吸機(jī)、氣管切開包等急救物品。給予低流量氧氣吸入，定時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度，并密切觀察有無異常;③呼吸道護(hù)理。積極指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽運(yùn)動(dòng)，并定期多次叩背使痰液松動(dòng)，促進(jìn)呼吸道濕化以利痰液排出。如患者咳痰能力差的，可給予吸痰；吸痰時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)無菌操作規(guī)范，動(dòng)作要靈敏，密切觀察患者意識(shí)、面色和呼吸等體癥變化;④傷口護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者切口出血情況，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。密切觀察傷口引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告并立即處理。觀察頸部有無腫脹、四肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)生異常應(yīng)立即清除血腫，必要時(shí)行氣管切開;⑤飲食護(hù)理。由于術(shù)中牽拉患者食管與氣管，大多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術(shù)后營養(yǎng)的補(bǔ)充［6］。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食冷流質(zhì)，以減輕咽喉部充血水腫的程度；如進(jìn)食少者通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)傷口愈合。盡量避免辛辣刺激、干燥堅(jiān)硬的食物；⑥康復(fù)訓(xùn)練。我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要鼓勵(lì)患者克服心理障礙，盡早進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥［7］。
2 結(jié)果
本組35例下頸椎骨折脫位患者，不完全性脊髓損傷的27例患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)以上；完全性脊髓損傷的患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯改善，其中有3例上肢疼痛麻木緩解，5例肌力有所恢復(fù)。無一例患者出現(xiàn)褥瘡、植骨塊脫落、喉上神經(jīng)損傷、肺部感染和嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。
3 結(jié)論
我們?cè)谛g(shù)前加強(qiáng)了心理護(hù)理，使患者消除了緊張、恐懼心理，樹立了頑強(qiáng)的信心，積極配合手術(shù)和護(hù)理治療；科學(xué)的氣管推移，增強(qiáng)組織的適應(yīng)性和患者的耐受性；呼吸功能訓(xùn)練，減少術(shù)后呼吸道感染發(fā)生的幾率；預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)訓(xùn)練，能有效預(yù)尿潴留和便秘的發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者生命體征、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練和傷口護(hù)理，能有效預(yù)防切口出血、呼吸道感染、植骨塊脫等并發(fā)癥。通過對(duì)下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護(hù)理干預(yù)，是手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、提高療效和改善患者生活質(zhì)量的重要措施。
參 考 文 獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；圍術(shù)期；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）10（b）-060-02
頸椎骨折是骨科比較嚴(yán)重的疾病，對(duì)有神經(jīng)損傷的病例采用手術(shù)治療是恢復(fù)功能的有效方法。因頸部解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度大，因此對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高。現(xiàn)將我院近年來對(duì)頸椎骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 臨床資料
本組49例，男31例，女18例，年齡23~60歲，平均45歲，均為急診入院。其中上頸椎骨折25例，下頸椎損傷24例，均伴有不同程度的神經(jīng)損傷癥狀，所有病例采用頸椎前路減壓復(fù)位、自體髂骨移植融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后頸外固定2個(gè)月。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 護(hù)理評(píng)估
本組病例均由外傷所致，受傷位置特殊，病情發(fā)展快，死亡率高，護(hù)理人員應(yīng)做到恰如其分的傷情評(píng)估，及時(shí)觀察患者的意識(shí)、生命體征、脊髓損傷的程度。
2.2 心理護(hù)理
此類患者大多數(shù)遭遇意外事故，由傷前完全健康突然轉(zhuǎn)變?yōu)榻匕c或四肢癱瘓，甚至危及生命，患者及其家屬心理落差極大，都會(huì)陷入非常大的恐懼、絕望之中，因此我們著重做好患者及其家屬的安撫工作，向他們做好入院宣教工作，介紹該病的性質(zhì)，解釋治療進(jìn)展，手術(shù)方式以及必要性，注意事項(xiàng)，以往成功病例，調(diào)節(jié)好患者的心理狀況，取得患者及其家屬的信任和理解，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，使之能夠更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，還要講述家屬在患者心理和精神上的影響是最重要的一面，通過家屬增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 術(shù)前配合
2.3.1 患者入院后首先用頸托固定，行顱骨牽引維持穩(wěn)定，安置氣墊床，頸部制動(dòng)，避免頸椎過度屈伸和旋轉(zhuǎn)，行顱骨牽引后密切觀察顱骨牽引處有無腫脹、出血，枕部、肩部根據(jù)牽引位置適當(dāng)墊軟枕，防止壓瘡，協(xié)助患者進(jìn)食，指導(dǎo)合理飲食，按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，教會(huì)患者在床上正確使用便器，適應(yīng)床上大小便，使用便器時(shí)不能影響牽引，根據(jù)病情可適當(dāng)抬高床頭15°~30°，取頭高腳低位，指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)四肢，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。
2.3.2 手勢(shì)語言訓(xùn)練。由于手術(shù)切口近咽喉部位，所以術(shù)后往往因?yàn)閭谔弁春筒骞艽碳ぁ⒀什刻弁础⒙曇羲粏《绊懻Z言的溝通，因此術(shù)前給與一定的手勢(shì)訓(xùn)練，及時(shí)了解患者的心理狀況及需要。
2.3.3 評(píng)估肺功能、行肺活量的訓(xùn)練，應(yīng)密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等情況，尤其應(yīng)保持呼吸道的通暢，根據(jù)需要配合超聲霧化吸入方法濕潤氣道，稀釋痰液，達(dá)到改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性，教會(huì)患者練習(xí)有效的咳嗽方法。
2.3.4 氣管推移訓(xùn)練。術(shù)前3~5 d需向患者反復(fù)交待其重要性并取得配合，常規(guī)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)患者（上肢癱瘓的患者有護(hù)士協(xié)助完成），以食、中指將氣管食管向非手術(shù)切口側(cè)推移，另一手協(xié)助推移，牽拉要使氣管食管推過中線，維持30~60 s，放松氣管返回原位休息30~60 s，重復(fù)動(dòng)作，訓(xùn)練10~15 min/次，3次/d，訓(xùn)練時(shí)易刺激氣管，引起反射性干咳、惡心時(shí)應(yīng)及時(shí)停止，囑做深呼吸。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 病情觀察
頸椎手術(shù)后密切觀察生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓以及SpO2情況的變化。
3.2 臥位的護(hù)理
患者返回病房向床上搬動(dòng)時(shí)，人力要足夠，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，一人固定頭部，保證搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持頭、頸、胸部的一致，防止旋轉(zhuǎn)及擺動(dòng)，與其他人共同用力將患者平移至病床上，予以無枕平臥，頭兩側(cè)分別用砂袋墊實(shí)。
3.3 加強(qiáng)呼吸道管理
保持呼吸道通暢，協(xié)助叩背，鼓勵(lì)患者咳痰，是本病護(hù)理的重點(diǎn)。患者因全麻手術(shù)部位特殊影響呼吸功能，術(shù)后疼痛使咳嗽無力，容易導(dǎo)致排痰困難，應(yīng)隨時(shí)協(xié)助排除咽喉痰液，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，3 L/min，按醫(yī)囑常規(guī)靜滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止咽喉水腫及控制血腫對(duì)脊髓的壓迫。
3.4 傷口引流護(hù)理
按時(shí)巡視，觀察傷口滲血情況，注意頸部有無增粗、傷口周圍有無腫脹，氣管是否居中，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生拆除頸部縫線，清除血腫。
3.5 飲食護(hù)理
術(shù)后禁食，全麻清醒后6 h可開始進(jìn)飲，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，要先進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后1~2 d，給予富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素的半流質(zhì)食物。術(shù)后1周給予普通飲食，飲食要清淡，易消化且富有營養(yǎng)，以增強(qiáng)患者抵抗力。
3.6 拔管的護(hù)理
行氣管插管的患者術(shù)后24~48 h拔出氣管插管，拔管前要全面評(píng)估、判斷患者主要臟器功能及機(jī)體恢復(fù)情況，當(dāng)患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早拔管，準(zhǔn)備好拔管所需的面罩吸氧、霧化吸入等設(shè)備，拔管靜脈推注地塞米松5 mg，減輕咽喉水腫，并從胃管內(nèi)抽空胃內(nèi)容物，防止腹部膨脹影響膈肌運(yùn)動(dòng)，拔管時(shí)應(yīng)邊吸痰邊拔管，拔出氣管插管后鼓勵(lì)患者有效咳痰，嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，維持呼吸循環(huán)功能。
4 康復(fù)訓(xùn)練
4.1 四肢功能鍛煉
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神經(jīng)恢復(fù)情況，根據(jù)患者恢復(fù)程度指導(dǎo)進(jìn)行四肢功能鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔相結(jié)合的的方法進(jìn)行，癱瘓患者應(yīng)進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。
4.2 心理康復(fù)
心理康復(fù)的過程是讓患者建立個(gè)體心理調(diào)節(jié)機(jī)制的過程，讓其通過接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，逐漸適應(yīng)生活、學(xué)習(xí)、家庭和工作等方面的變化，勇于面對(duì)出現(xiàn)的各種困難，并在此基礎(chǔ)上形成一種積極的心理調(diào)節(jié)機(jī)制，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種心理問題，保持心理的健康。
4.3 出院康復(fù)指導(dǎo)
①術(shù)后頸圍護(hù)頸2個(gè)月，防止頸部過度活動(dòng)。②臥床1~3月后帶頸托，逐漸坐起。③繼續(xù)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，上肢以手抓、拿為主，而后進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)的活動(dòng)訓(xùn)練，如扣扣子、寫字等；下肢主要以被動(dòng)伸屈抬高為主，以防廢用性綜合征的發(fā)生。④睡眠時(shí)枕頭要高低適宜，一般以8~15 cm為宜。頸肩要注意保暖，術(shù)后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進(jìn)行頸部功能鍛煉。方法：①十指交叉互握于頸后，頭沿雙手的上緣后伸同時(shí)挺胸收腹，然后分別進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)頸部肌肉必須在緊張狀態(tài)下進(jìn)行，不宜過于松弛，15~30 min/d。②用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右，頭手對(duì)抗，10 min/次，3次/d。⑤定期來院復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1、3、6、12個(gè)月。
頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)是目前治療頸椎骨折脫位最有效的方法，提高治療和護(hù)理效果，關(guān)鍵在于早期診斷，早期手術(shù)。嫻熟的手術(shù)操作技能，正確的專科圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果，避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為，經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間、護(hù)醫(yī)、患之間的密切配合，適時(shí)、策略地進(jìn)行術(shù)前宣教及心理調(diào)整，建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系，正確地幫助和指導(dǎo)功能鍛煉，對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行評(píng)估和充分準(zhǔn)備，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。減少術(shù)后并發(fā)癥，為提高患者生活及工作質(zhì)量創(chuàng)造條件。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；頸椎骨折；圍手術(shù)期護(hù)理
頸椎骨折作為一種常見病與多發(fā)病，影響人群范圍較廣，各年齡階段均可患病，不過多發(fā)生于老年人【1】。頸椎骨折多為外傷引起，臨床可表現(xiàn)為手足無力，行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)行走困難甚至四肢癱瘓【2】。手術(shù)治療是頸椎骨折明確診斷后的主要治療手段，通常采用頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)頸椎正常序列及穩(wěn)定性，椎管徹底減壓，從而恢復(fù)機(jī)體功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大負(fù)面影響，為此需要積極進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理【3-4】。本文為此具體探討了頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2011年10月至2013年2月我院收治的頸椎骨折患者36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)治療的相對(duì)禁忌癥；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀；患者知情同意。其中男24例，女12例；年齡18-68歲，平均43.42±2.14歲。損傷原因：高空墜落16例，重物砸傷2例，車禍18例。
1.2 治療方法
所有患者都給予頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，采用全身麻醉。患者取仰臥位，在持續(xù)顱骨牽引下，于頸前右側(cè)作橫切口，逐層顯露椎前筋膜，影像學(xué)確定病變間隙，匙取出前方壓迫頸髓的骨片，然后進(jìn)行潛行減壓。取自體髂骨塊植入椎間隙，采用前路鋼板固定上螺絲，影像學(xué)確定固定滿意后，生理鹽水沖洗后放負(fù)壓引流，常規(guī)縫合、包扎與抗感染。
1.3 圍手術(shù)期護(hù)理
本文的護(hù)理措施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，主要的護(hù)理措施為心理護(hù)理、一般護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、出院后的健康教育和隨訪。術(shù)前護(hù)理方法包括術(shù)前訪視病人，查閱病歷，了解患者病情。保證術(shù)前充足的睡眠，情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)。積極準(zhǔn)備各種器械物品，確保完備齊全，并準(zhǔn)備各種急救藥品及一次性使用材料。術(shù)中要加強(qiáng)巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合，盡量陪在病人身邊，安慰病人不要緊張，給予心理支持。嚴(yán)格控制手術(shù)間人員流動(dòng)，避免一切可能引起感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后協(xié)助戴好頸托，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)功能鍛煉，確保頭、頸、軀干處于一直線，維持頸椎相對(duì)穩(wěn)定，防止?fàn)坷⑴で⒚撀洹?/p>
1.4 觀察指標(biāo)
本文觀察的指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)在入院時(shí)與出院即刻進(jìn)行JOA評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越高。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SAS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P
2 結(jié)果
所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為114.52±3.41min，術(shù)中出血量為104.56±4.25ml，術(shù)后住院天數(shù)為18.53±3.26天。術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評(píng)分入院時(shí)為6.82±0.33分，出院即刻評(píng)分為10.93±0.36分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終身殘疾。同時(shí)很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病，這與一些患者身體機(jī)能退化有關(guān)，導(dǎo)致治療比較困難，對(duì)于護(hù)理的要求也比較高【5】。
頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎骨折的手術(shù)方法之一，在護(hù)理中需遵循整體護(hù)理的理論，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序。由于頸椎手術(shù)部位險(xiǎn)要，術(shù)中易發(fā)生各種意外，因此要認(rèn)真做好術(shù)前訪視，手術(shù)器械要準(zhǔn)備充足。頸椎手術(shù)是絕對(duì)無菌手術(shù)，所有器械均高壓消毒滅菌并做生物監(jiān)測(cè)。頸部保持固定中立位，并持續(xù)顱骨牽引，以保持骨折的復(fù)位狀態(tài)。積極給予健康宣教，術(shù)后需要協(xié)助病人翻身，建議根據(jù)頸椎骨折不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的整體護(hù)理模式。本文所有患者都完成手術(shù)，術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評(píng)分入院時(shí)為6.82±0.33分，出院即刻評(píng)分為10.93±0.36分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期積極護(hù)理有利于避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。
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