時間：2023-09-20 16:02:22
序論：在您撰寫老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系
在近代康復(fù)學(xué)早期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者美國紐約著名學(xué)者Rusk曾經(jīng)指出：“如果還沒有訓(xùn)練患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味著醫(yī)療工作還沒有結(jié)束。”因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)也可稱為后續(xù)醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)不單純是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，而且還與臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，互相滲透，相輔相成。所以說臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)也是各有側(cè)重，一般來說，臨床醫(yī)學(xué)的治療對象是疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對象是疾病引起的功能障礙。
2康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容廣泛
康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)診斷和康復(fù)治療三個部分。“預(yù)防為主”是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的主題，對繼發(fā)性殘疾的預(yù)防是指預(yù)先出現(xiàn)功能障礙之前開始進(jìn)行康復(fù)治療。也可以說，臨床治療越合理、及時，越有利于人體的康復(fù)。同樣，康復(fù)預(yù)防與治療越早介入臨床治療效果越好，這是繼發(fā)性殘疾康復(fù)預(yù)防的關(guān)鍵。康復(fù)診斷主要是指功能評估，包括對運動、感覺、知覺、言語、認(rèn)知、職業(yè)、社會生活等方面的功能評估。
康復(fù)醫(yī)學(xué)注重整體康復(fù)，康復(fù)措施針對傷殘者的功能障礙，以提高患者功能水平為主體，功能的康復(fù)是全面的，既包括肢體功能、內(nèi)臟功能、日常生活及就業(yè)能力的康復(fù)，也包括心理上、精神上的康復(fù)。康復(fù)還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與，以利于他們重返社會。康復(fù)醫(yī)學(xué)是以恢復(fù)功能為主，為了發(fā)揮癱瘓肢體殘存的功能(如截癱病人)，可利用輔助器、自助器具以提高適當(dāng)日常生活的能力，可給需要代償?shù)闹w裝備假肢、矯形器、輪椅等輔助品。同時，應(yīng)改善其生活環(huán)境，做好其家屬、單位、社區(qū)的工作，對病殘者進(jìn)行照顧，改善公共設(shè)施(如房屋、街道、交通等)，設(shè)立盲道、無障礙公園等等，最大限度方便病殘者的生活。
3繼承傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)
在我國古代有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想和樸素的康復(fù)概念及方法已有悠久歷史，功能康復(fù)的概念遠(yuǎn)在兩千年前就已經(jīng)開始出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的起源，康復(fù)理療的實踐活動也就開始了。例如火的應(yīng)用促進(jìn)了灸療、熱熨等康復(fù)方法的產(chǎn)生；砭石的出現(xiàn)開創(chuàng)了針刺康復(fù)方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復(fù)醫(yī)療中傳統(tǒng)體育康復(fù)法的雛形。古代有關(guān)文獻(xiàn)還記載了我國古代名醫(yī)應(yīng)用康復(fù)療法對患者進(jìn)行身心康復(fù)和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納(氣功療法)、華佗用五禽戲(運動療法)、張子和用看角觸、戲劇表演(文娛療法)等方法治療身心功能障礙。
4康復(fù)醫(yī)學(xué)前景無限
【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；發(fā)展；回顧；展望；中國
作者：張琪
【中圖分類號】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0730-01
一、引言
早日康復(fù)常是人們對病人的良好祝愿，意為希望病人能夠快速的恢復(fù)健康。在醫(yī)學(xué)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以康復(fù)為目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評定、治療、訓(xùn)練和處理的一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科。通過綜合應(yīng)用各種有效措施，減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙，使殘存功能得到最大限度改善和發(fā)揮，以最佳狀態(tài)回歸家庭、參與社會。康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作對象是傷病殘者，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點在于專注于傷者身體功能障礙和社會溝通障礙的恢復(fù)。WHO已將康復(fù)醫(yī)學(xué)視為為與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)齊名的第四醫(yī)學(xué)。它是一種涉及到多學(xué)科、多專業(yè)的醫(yī)學(xué)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的工作目標(biāo)是要達(dá)到最佳的功能，要體現(xiàn)出自主性并要有效的改善傷者的生活質(zhì)量。西方國家的康復(fù)事業(yè)始于二戰(zhàn)期間，是在骨科等醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，融入了物理治療、言語治療、心理治療等方法，逐步形成了多學(xué)科協(xié)作治療模式。在二戰(zhàn)過后，康復(fù)醫(yī)學(xué)被大力提倡，得到了迅猛的發(fā)展，極大地提高了傷員的康復(fù)效果。可以說康復(fù)醫(yī)學(xué)是隨著社會科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人文精神的提高而發(fā)展起來的事業(yè)。
二、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況
1.我國康復(fù)醫(yī)學(xué)體系和專業(yè)人才
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)50年代，真正發(fā)展是在20世紀(jì)80年代以后，現(xiàn)在已經(jīng)形成了"一個模式、兩種方式、三大學(xué)派、四套系統(tǒng)"的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。但是縱觀全球，我國的康復(fù)事業(yè)尚還相對落后，目前，大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不全，康復(fù)服務(wù)分布不均，專業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)人才相對不足仍是主要問題。為此，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)能力建設(shè)將是刻不容緩的得力舉措，也是改變這一現(xiàn)狀的突破口。康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)包括人才培訓(xùn)、科室設(shè)備/設(shè)施及康復(fù)醫(yī)療管理。其中人才培訓(xùn)是最重要的環(huán)節(jié)。
2.康復(fù)內(nèi)涵的擴(kuò)展
我國早期的康復(fù)主要是停留在以傳統(tǒng)康復(fù)治療上，大多依賴于中醫(yī)中藥為主的治療方案，如推拿，按摩，針灸，火罐等，康復(fù)的主要目的也僅僅是疾病傷殘后的療養(yǎng)；隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代的康復(fù)治療已發(fā)展為全面身心功能的康復(fù)，是以多種非臨床性的"功能治療"為主，包括物理、作業(yè)、言語治療等，側(cè)重于功能的評估、訓(xùn)練，機(jī)體的代償和適應(yīng)，最終能重返社會。
3.康復(fù)服務(wù)的多樣化
我國康復(fù)行業(yè)形成之初，主要是以殘疾人康復(fù)工作為主，隨著國民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長，人們對康復(fù)需求也在逐年增加。60%的老年人患有各種老年病和慢性疾病，急需專業(yè)康復(fù)服務(wù)。社會生活節(jié)奏加速，各種心理健康問題層出不窮，與此同時，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭頻發(fā)，工傷事故屢見不鮮，因此，現(xiàn)在的康復(fù)服務(wù)群體以擴(kuò)展到各種老年康復(fù)，精神康復(fù)，工傷車禍等傷殘康復(fù)，呈現(xiàn)出多樣化趨勢。
4.康復(fù)醫(yī)保
在中國，國家越來越重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在國務(wù)院的關(guān)懷下，康復(fù)納入醫(yī)保項目已通過專業(yè)論證，形成了基本的共識，納入了政府的工作議程。目前，有少數(shù)地區(qū)已將醫(yī)療康復(fù)部分或全部納入醫(yī)保體系，但大部分地區(qū)的醫(yī)療康復(fù)項目被排除在外。康復(fù)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)保將大大促進(jìn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，同時也讓成千上萬的殘疾和功能障礙的患者得到受益。
三、康復(fù)醫(yī)學(xué)在大科學(xué)的整合中創(chuàng)新騰飛
需要看到的是，政府已將康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能定位為集預(yù)防功能、醫(yī)療功能、保健功能為一體的學(xué)科。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)還是一個新興的學(xué)科，在康復(fù)理念、康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用、康復(fù)管理等方面仍以國外的技術(shù)為主導(dǎo)，國內(nèi)教學(xué)與研究所采用的成熟理論和教學(xué)材料、評估方法及測量所得數(shù)據(jù)，都是來自于國外的理論。中國國內(nèi)的研究力量亟需加強(qiáng)，需要盡快的更新知識結(jié)構(gòu)，做好技術(shù)的研發(fā)工作。抓住發(fā)展機(jī)遇，加強(qiáng)技術(shù)力量，建立臨床生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)系統(tǒng)生物學(xué)的概念，把握康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)涵，全面、定量的對多個學(xué)科展開研究。未來的發(fā)展方向包括：
1.加強(qiáng)對人體功能的研究
從運動醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)的角度展開研究，拓展到對人體器官、組織和系統(tǒng)的研究，康復(fù)自愈能力的重點側(cè)重于人類與生俱來的自我調(diào)節(jié)能力的研究及自組能力的研究，以及人類對于內(nèi)外部環(huán)境的變化及各種情緒干擾方面的調(diào)節(jié)控制水平。
2.搭建開放性的整合平臺
在發(fā)展中本著兼容并包的精神，借鑒世界各地組織的優(yōu)質(zhì)資源，以中國傳統(tǒng)的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，融合世界多個國家的理念和最新的技術(shù)。中國雖有著較長時間的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，中醫(yī)的理念與文化特點也早已深得人心。但在醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念的發(fā)展方面是不分國界，不分民族的。國外很多的醫(yī)療理念、方法都有值得國內(nèi)醫(yī)學(xué)界學(xué)習(xí)和吸納的地方，有選擇性的吸收、融合，促進(jìn)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
3.強(qiáng)調(diào)對高新科技的依賴和強(qiáng)化生物信息學(xué)建設(shè)
有許多觀察人類健康和生活質(zhì)量的圖表，在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時要結(jié)合臨床實踐，對數(shù)據(jù)的信度、效度做出統(tǒng)計，這是學(xué)術(shù)界所遵循的學(xué)術(shù)研究原則。在對康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究時，要加大高新技術(shù)的引進(jìn)與應(yīng)用力度，并結(jié)合當(dāng)前先進(jìn)的生物信息學(xué)科知識，建立起研究的技術(shù)路線和方法。加強(qiáng)信息技術(shù)的溝通與應(yīng)用，促進(jìn)世界康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的交流與溝通。
4.注重將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識融入康復(fù)醫(yī)學(xué)
傳統(tǒng)中醫(yī)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中起著重要的作用。中國針灸醫(yī)學(xué)和中國的中藥學(xué)思想與理念已逐漸影響到了整個世界。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀點，在治療時與中國傳統(tǒng)文化的融合及辯證思維模式的診斷，治療中關(guān)注預(yù)防治療的醫(yī)學(xué)理念，對西方醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了較大的影響。中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合是未來康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主題之一。
5.注重與人文科學(xué)相融合
醫(yī)學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，包含了文化、人文等多個學(xué)科。對于中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)更是注重文化與人文的學(xué)科，中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)植根于中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，研究生命、健康和疾病之間的關(guān)系，注重人、自然和社會環(huán)境的和諧，注重人文因素，特別是考慮到了情緒因素對個體康復(fù)的影響，考慮到了預(yù)防、預(yù)測和個性化醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)還包括微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、移植醫(yī)學(xué)、危重病急救醫(yī)學(xué)及臨終關(guān)懷等多個方面的內(nèi)容。康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者要有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感，注重道德修養(yǎng)，加強(qiáng)自我修煉，保護(hù)患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。
6.加強(qiáng)人才培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起及人們對健康的關(guān)注及重新認(rèn)識，為針灸的發(fā)展提供了強(qiáng)大的動力和發(fā)展平臺。但是目前國內(nèi)針灸臨床的領(lǐng)域呈現(xiàn)出逐漸萎縮的趨勢，大多數(shù)針灸科室的病種較為單一，主要局限于中風(fēng)后偏癱、面神經(jīng)炎及頸肩腰腿痛等，針灸的很多優(yōu)勢沒能充分發(fā)揮。本文簡述康復(fù)與針灸的相關(guān)性。
1 康復(fù)的概念
從歷史文獻(xiàn)來看，中醫(yī)學(xué)最早使用了“康復(fù)”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》:“康，安也”;《爾雅·釋言》:“復(fù)，返也”。即康復(fù)為恢復(fù)平安或健康。古代醫(yī)籍中的“康復(fù)”的含義主要有以下幾種［1］。（1）指疾病的治愈和恢復(fù)。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載:“毛達(dá)可婦人罹患帶下病，如法調(diào)理，康復(fù)如常”。（2）指精神情志的康復(fù)。（3）指正氣的復(fù)原。進(jìn)入80年代，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和康復(fù)治療技術(shù)大量引入中國，以及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國確立，康復(fù)的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會于1981年對康復(fù)定義進(jìn)行修訂的解釋：“康復(fù)是指一切有關(guān)的措施，以減輕致殘因素或條件造成的影響，并使殘疾者能重新回到社會中去。”功能是康復(fù)的立足點，康復(fù)的對象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。
2 康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)康復(fù)學(xué)
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科于20世紀(jì)80年代在我國逐步確立。康復(fù)醫(yī)學(xué)是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成了完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。隨著現(xiàn)代康復(fù)觀念及康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入，中醫(yī)開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和治療方法，出現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)學(xué)這一概念，并逐漸形成了一門新興的綜合性學(xué)科。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療方法及其運用的一門學(xué)科。具體地說，它是一門以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，運用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科。與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和中醫(yī)臨床學(xué)構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。
盡管中醫(yī)康復(fù)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進(jìn)病、傷、殘者回歸社會為最終目標(biāo)。
3 從康復(fù)的角度看針灸的發(fā)展
針灸是中醫(yī)學(xué)中獨具特色的一門治療和養(yǎng)生保健方法，是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應(yīng)用，針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肯定，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已將針灸推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復(fù)治療技術(shù)中。
隨著社會經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，人們更加關(guān)注生存質(zhì)量，不僅僅是身體上的，還有精神上及社會層面的生活質(zhì)量。健康的內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，世界衛(wèi)生組織對健康定義為：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。這一定義體現(xiàn)了醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，從以前的醫(yī)療二維思維模式：治病-救命，發(fā)展到三維模式：治病-救命-功能，強(qiáng)調(diào)了功能。康復(fù)觀念及康復(fù)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)正體現(xiàn)了這一醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)醫(yī)學(xué)是旨在提高人們生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)，始終以人的功能為研究主線，無論是身體的，還是精神和社會生活層面的，都是康復(fù)的研究對象。作為康復(fù)治療技術(shù)的重要組成部分，針灸在改善人體功能上有著很大的優(yōu)勢。世界衛(wèi)生組織制定的針灸的適應(yīng)證多數(shù)是功能性的，大量的臨床實驗及報道已經(jīng)表明其改善功能性病變優(yōu)于并多于器質(zhì)性病變。針灸減肥、針灸治療神經(jīng)官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實，針灸在海外的迅速發(fā)展正說明了這一點。
筆者認(rèn)為要改善目前國內(nèi)針灸所處的尷尬現(xiàn)狀，我們不妨解放思想，從康復(fù)的角度、從功能的角度看針灸的發(fā)展前景，針灸不僅是獨具特色的祖國傳統(tǒng)治療方法之一，更是改善身體及社會、心理功能，提高生活質(zhì)量的康復(fù)技術(shù)的重要組成部分。從而給針灸注入新的活力，推動針灸的發(fā)展，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使其更好地適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢。
意外緣定康復(fù)醫(yī)學(xué)
“機(jī)遇只垂青于有準(zhǔn)備的人”，王茂斌的從醫(yī)生涯應(yīng)證了這句話。從心臟內(nèi)科醫(yī)生到神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，他義無反顧，在國內(nèi)開辟了一條神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的康莊大道。
20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織重新調(diào)整健康的概念，提出醫(yī)學(xué)不僅是治病，還應(yīng)康復(fù)人體受損功能，神經(jīng)康復(fù)學(xué)隨之在國外悄然興起，但國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對此還渾然不覺。
1986年，還是心內(nèi)科醫(yī)生的王茂斌來北京參加老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，當(dāng)時授課的是一位來自澳大利亞名叫Peter Last的康復(fù)學(xué)醫(yī)學(xué)家，他主講了新興的神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，王茂斌聽得如癡如醉，對于能幫助到那些身體功能受損的“殘疾”患者，重新恢復(fù)肢體功能，他感覺心里燃起了熊熊烈火。而Peter問是否有從事神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的同行時，全場無一人應(yīng)答，醫(yī)生們面面相覷，陷入一片尷尬的沉默，王茂斌頓時感覺挨了當(dāng)頭一棒：北京集合了全國最好的醫(yī)生資源，卻對一個已在國外興起的學(xué)科聞所未聞。正在這時，一個意外發(fā)生了，坐在王茂斌邊上的醫(yī)生為打破課堂的尷尬局面，推著王茂斌的手舉了起來。當(dāng)時的王茂斌雖然從事心臟病的康復(fù)工作，但與全面的康復(fù)科學(xué)相之甚遠(yuǎn)，他只能無奈地站起來，向Peter作了簡單介紹。
當(dāng)年的一個小插曲，卻使得中國神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和王茂斌的醫(yī)學(xué)道路緊密結(jié)合起來。半年后，王茂斌接到Peter的越洋來信，邀請他去澳大利亞最大的康復(fù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，并幫助申請了資助。對該領(lǐng)域的向往，使王茂斌義無反顧地踏上了進(jìn)軍神經(jīng)康復(fù)學(xué)的征途。日后，回憶起此事，王茂斌爽朗地說：“天上掉餡餅嘍。”
抱著滿腔抱負(fù)，學(xué)成歸來的王茂斌面臨的卻并非是一條光明道路。當(dāng)時國內(nèi)尚未建立康復(fù)科，甚至還有很多專家理不清康復(fù)科的內(nèi)涵，將康復(fù)等同于療養(yǎng)、理療、養(yǎng)生，對神經(jīng)康復(fù)更是知之甚少。然而，王茂斌頂著上級、同事以及朋友的反對，帶領(lǐng)團(tuán)隊在河北省人民醫(yī)院創(chuàng)立起了國內(nèi)最早的臨床康復(fù)機(jī)構(gòu)。他高舉“康復(fù)醫(yī)學(xué)就是臨床科學(xué)，與其它臨床學(xué)科意義相當(dāng)”的旗幟，要為康復(fù)科正名。國內(nèi)就康復(fù)醫(yī)學(xué)論戰(zhàn)了二十多年，其間王茂斌不曾放棄過堅持與鉆研，他的團(tuán)隊在這條充滿未知和艱辛的道路上，踽踽獨行，不斷翻越障礙，勇攀高峰，在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在同行的共同努力下，終于耕耘出國內(nèi)康復(fù)學(xué)科的“一畝三分地”。
隨著康復(fù)臨床的不斷精進(jìn)，王茂斌團(tuán)隊康復(fù)了眾多腦卒中與腦損傷患者，取得的成績使當(dāng)初反對的人改變了態(tài)度，這讓王茂斌也深受鼓舞。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，政府部門也明確了在中國發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，其迎來了發(fā)展的全新拐點。在國家經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十五”計劃綱要中，明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)即是臨床一級學(xué)科的地位。2008年汶川大地震，原衛(wèi)生部委托中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會組成“國家康復(fù)醫(yī)療隊”，由王茂斌擔(dān)任名義隊長，深入災(zāi)區(qū)開展康復(fù)工作。由此可見，康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床中不斷顯示出它的優(yōu)勢，政府部門還提出了“防、治、康三結(jié)合”和“加長康復(fù)醫(yī)學(xué)短板”的戰(zhàn)略。
積極創(chuàng)新 志在功能康復(fù)
過去，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為大腦神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)源無法重生，腦卒中或腦梗死患者出現(xiàn)功能缺失，只能回家休養(yǎng)或者去療養(yǎng)院，沒有科室能對患者的癱瘓以及其他嚴(yán)重功能加以治療。“好不容易救活了患者，下半輩子卻要癱在床上，這是很痛苦的事。”說到這里，王茂斌皺起了眉頭。正因為如此，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)針對疾病所致的運動、感覺、言語交流、認(rèn)知、吞咽、二便等功能障礙進(jìn)行的評定和治療，顯得意義非凡，也給了王茂斌堅持的動力。
“神經(jīng)疾病患者是康復(fù)科的既定患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以將大腦活著的細(xì)胞功能最大化，從而減少患者的殘疾，讓他們歸屬社會。簡單來說，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)旨在讓孩子去上學(xué)、青年人去上班、老年人能生活自理。”王茂斌說。
據(jù)王茂斌介紹，三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的重點在于急性期的臨床康復(fù)，因為康復(fù)醫(yī)學(xué)介入越早，功能恢復(fù)的效果越好。比如腦出血的病人，搶救過來后就要即刻考慮功能問題。“原衛(wèi)生部要求康復(fù)科醫(yī)生在患者病情穩(wěn)定后48～72小時內(nèi)，必須介入到神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、心臟科等科室。”王茂斌告訴記者，有數(shù)據(jù)表明，中風(fēng)患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，尤其是頭3個月內(nèi)，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，可以讓80%的中風(fēng)患者恢復(fù)行走能力。經(jīng)過康復(fù)科治療，較輕的患者一般在8～14天后便可以回家；還有望進(jìn)一步功能恢復(fù)的，繼續(xù)到康復(fù)醫(yī)院或二級醫(yī)院對其實施穩(wěn)定期和恢復(fù)期的康復(fù)治療；若是功能無恢復(fù)的希望，應(yīng)該去老年之家、護(hù)士之家、養(yǎng)老院等長期照顧單位。
另外，康復(fù)科的治療手段相對多樣化，以患者腦損傷為例：為恢復(fù)其功能，醫(yī)生可以采取藥物、訓(xùn)練、矯形支具等手段，利用腦的可塑性，重新組織腦的功能。“這跟地震發(fā)生后的交通阻斷是一樣的道理，可以通過其他路徑抵達(dá)災(zāi)區(qū)，想盡辦法構(gòu)建連通新的道路。”
醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，疾病也在不斷演變，王茂斌在神經(jīng)康復(fù)科學(xué)領(lǐng)域積極創(chuàng)新。在王茂斌看來，在既有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，康復(fù)科的治療手段可以打破框框條條，一切皆圍繞患者的功能康復(fù)。
堅持信念 對患者不輕言放棄
王茂斌的病人，很多都是來自全國各地的疑難病患，面對這些“老大難”，王茂斌從來不輕言放棄。“只要病人有一線康復(fù)希望，就要盡百分之百的努力，無論成功失敗，都是對患者負(fù)責(zé)。”因為這種個性，王茂斌曾讓多位被同行“判死刑”的患者康復(fù)正常。
2002年，英國倫敦北部發(fā)生火車脫軌事故，香港鳳凰衛(wèi)視中文臺女主播劉海若在車禍中遭受嚴(yán)重復(fù)合損傷，經(jīng)英國多方搶救仍處于嚴(yán)重昏迷狀態(tài)，被認(rèn)定已經(jīng)腦死亡。一個月后，劉海若由王茂斌科室的凌峰教授從倫敦接回北京治療。當(dāng)時她因重癥腦損傷，處于昏迷狀態(tài)，視覺、聽覺、痛覺刺激都沒有反應(yīng)，生命體征也不穩(wěn)定，痙攣明顯，上肢屈肌和下肢的伸肌中度痙攣。
在神經(jīng)外科穩(wěn)定住病情的同時，王茂斌對劉海若進(jìn)行了系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目祻?fù)性檢查和評估后，否定了腦死亡這一診斷結(jié)果，并立即參與多學(xué)科專家會診，討論她的康復(fù)治療方案。王茂斌當(dāng)時認(rèn)為預(yù)防性康復(fù)可以達(dá)到“事半功倍”的效果，因此在劉海若昏迷時期，利用擺放、有限范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動以及其他被動型處理等“二級預(yù)防措施”來控制四肢痙攣加重，同時預(yù)防患者可能出現(xiàn)的吞咽、二便等功能障礙。
當(dāng)康復(fù)治療進(jìn)行到近三個月時，劉海若蘇醒了過來，前期的康復(fù)訓(xùn)練起了很關(guān)鍵的作用。痙攣已完全消失，這為肢體功能訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)，吞咽功能障礙的預(yù)防也為防止誤吸、改善體質(zhì)創(chuàng)造了良好的條件。隨后，王茂斌及時轉(zhuǎn)被動性處理計劃為以主動性康復(fù)訓(xùn)練為中心，因為臥床近三個月，劉海若產(chǎn)生了明顯的“廢用狀態(tài)”，但王茂斌認(rèn)為其大腦功能沒有根本性破壞，只要經(jīng)過一段時間的科學(xué)訓(xùn)練便可恢復(fù)。通過運動功能主動性訓(xùn)練、藥物、針灸、電刺激、主動性盆底肌肉訓(xùn)練，以及認(rèn)知功能訓(xùn)練（特別是計算機(jī)輔助的認(rèn)知功能訓(xùn)練），還包括社交活動等一系列系統(tǒng)、主動性訓(xùn)練了近兩年時間，劉海若奇跡般地恢復(fù)到接近正常狀態(tài)，后來開始了正常上班和生活。劉海若對此感激萬分道：“您一直不拋棄、放棄，我才得以恢復(fù)。”
醫(yī)生的醫(yī)術(shù)固然重要，而醫(yī)生對病人精心治療的態(tài)度與愛心更讓人敬佩。王茂斌造就的一個又一個成功病例，不只是康復(fù)醫(yī)學(xué)的勝利，更是堅持的勝利。
心系康復(fù) 躬耕不輟康復(fù)事業(yè)
2002年，王茂斌已到了退休年齡，從醫(yī)的腳步卻沒有就此停止。當(dāng)時宣武醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)科尚處于摸索階段，科室理念與治療方式都沒有明確。王茂斌被宣武醫(yī)院返聘為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主任，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度與豐富的從醫(yī)經(jīng)驗，嘔心瀝血地構(gòu)建起今天規(guī)范的神經(jīng)康復(fù)科，并將科室水平提升到了國內(nèi)先進(jìn)地位。
經(jīng)由先驅(qū)們的不斷努力，康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)規(guī)范，但仍面臨著諸多問題。“首先，專業(yè)人才缺乏，由于我國缺少康復(fù)醫(yī)師的正式認(rèn)證，以致從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的人員魚龍混雜。而一個合格的康復(fù)醫(yī)師，應(yīng)在具有大學(xué)本科學(xué)歷基礎(chǔ)上，經(jīng)過‘3+2’的畢業(yè)后續(xù)教育，獲得統(tǒng)一認(rèn)證才能上崗。其次，康復(fù)醫(yī)學(xué)還沒實現(xiàn)分級醫(yī)療，絕大部分責(zé)任由綜合醫(yī)院承擔(dān)著，但綜合醫(yī)院的容量有限。最后，康復(fù)科的高額醫(yī)療費用也是學(xué)科發(fā)展的瓶項，對很多患者來說，這是一筆不小的負(fù)擔(dān)，費用能不能報銷很關(guān)鍵。在醫(yī)保上的報銷，康復(fù)科需要國家醫(yī)改的支持，費用過高可能導(dǎo)致患者得不到有效的治療。”心系康復(fù)醫(yī)學(xué)的王茂斌憂心道。
各種康復(fù)學(xué)科問題的出現(xiàn)，也促使王茂斌致力推動康復(fù)科發(fā)展。為了建立符合中國國情的康復(fù)醫(yī)療體系，他聯(lián)合同行專家參考發(fā)達(dá)國家的模式，以“康復(fù)醫(yī)學(xué)會建議”的名義，向北京市衛(wèi)生局遞交了一個“急慢分治、分級醫(yī)療”的醫(yī)療模式起草文件。該模式是以社區(qū)為基礎(chǔ)，指定急性期和亞急性期患者接受康復(fù)服務(wù)的住院時間與治療機(jī)構(gòu)。此外，王茂斌還以主編的身份參與了《中華醫(yī)學(xué)百科全書》的編纂。
令王茂斌欣慰的是，在國家、政府的大力扶持下，中國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，并成為中國醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容，國家制定的“防、治、康三結(jié)合”和“補齊康復(fù)醫(yī)療的短板”兩個政策也在逐步落實。
“我認(rèn)為只要有利于學(xué)科發(fā)展，又能帶動基層工作，解決‘看病難、看病貴’的問題，就應(yīng)當(dāng)予以支持。無論如何，要抓住國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金期，借助政府醫(yī)改的大好形勢，將中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展推上一個新臺階，創(chuàng)造出中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的獨特模式，快速趕上國際先進(jìn)水平。”說到未來的發(fā)展，王茂斌眼里充滿了自信。
王茂斌
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)科原主任，主任醫(yī)師，教授。1993年調(diào)入原衛(wèi)生部北京醫(yī)院，主要從事心腦血管病的臨床康復(fù)醫(yī)療、科研與教學(xué)；建立了北京大型綜合醫(yī)院中規(guī)模最大的臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)科，擔(dān)任原康復(fù)中心主任，康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師及原衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所兼職研究員。
自2002年始，負(fù)責(zé)組建首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，這是國內(nèi)第一個為神經(jīng)內(nèi)、外科重癥患者提供早期臨床康復(fù)的機(jī)構(gòu)。目前在承擔(dān)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心的臨床、科研、教學(xué)工作的同時，還擔(dān)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會名譽會長（原創(chuàng)始會長）、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會名譽會長（原創(chuàng)始會長）、北京醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會會長等職，并兼任中國殘疾人社會服務(wù)指導(dǎo)中心副主任。現(xiàn)在正作為主編在編纂《中華醫(yī)學(xué)百科全書·康復(fù)醫(yī)學(xué)卷》。30余篇，有關(guān)腦卒中康復(fù)的研究曾獲省局級科技成果獎三次。
關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué) 中醫(yī) 功能障礙
【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0029-01
1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念及特點
1.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)中期（第二次世界大戰(zhàn)之后）才出現(xiàn)的一門新興的學(xué)科，由理療學(xué)和物理醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的一門改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)殘疾者功能和能力的恢復(fù)，促成殘疾者重新回到社會并成為社會中自力更生的一位成員。總的說來，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果，同時也人類醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的重要趨勢。
1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段及方法。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復(fù)，幫助他們發(fā)揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要醫(yī)學(xué)手段。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法。康復(fù)醫(yī)學(xué)的著眼點在于不僅要保存?zhèn)麣堈叩纳€要恢復(fù)其功能，讓其從并且過有實際意義的新生活。
1.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點。為了更好的理解康復(fù)醫(yī)學(xué)，筆者對康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點進(jìn)行了總結(jié)：①服務(wù)對象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復(fù)工作的指導(dǎo)原則是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會；③最終目的是通過康復(fù)治療幫助患者重返社會；④重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合；⑤以工程技術(shù)輔助功能評估和康復(fù)治療。
2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢
2.1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)基本內(nèi)涵。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是運用針灸推拿、藥物食療、導(dǎo)引吐納、藥浴熏蒸、自然療養(yǎng)康復(fù)法，對病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進(jìn)行辨證康復(fù)的中醫(yī)應(yīng)用學(xué)科。其主張辨證康復(fù)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時創(chuàng)造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)理論是中醫(yī)理論。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻(xiàn)。中國古代很多中醫(yī)文獻(xiàn)中都存在關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)思想的記載，這些文獻(xiàn)包括《十問》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《五臟所宜食法》、《外臺秘要》、《壽親養(yǎng)老書》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國》、《本草綱目》等等。自然療養(yǎng)康復(fù)法是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的常用的一種特殊方法，是指利用自然環(huán)境的天然因素促進(jìn)神形兼養(yǎng)，從而達(dá)到延年益壽目的。
2.2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥本身的優(yōu)勢以及中國社會的傳統(tǒng)文化造就了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的許多優(yōu)勢，概括起來主要是下面六個結(jié)合：首先是中醫(yī)康復(fù)學(xué)強(qiáng)辨證康復(fù)和調(diào)整體康復(fù)相結(jié)合；第二是形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合；第三是臨床康復(fù)與預(yù)防康復(fù)相結(jié)合；第四是內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合；第五是藥物康復(fù)和自然康復(fù)相結(jié)合；最后是食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合。總的來說，中醫(yī)康復(fù)學(xué)不僅重視整體上的協(xié)調(diào)，還不疏忽個體上的糾偏，這個特點極其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的持續(xù)發(fā)展。
2.3 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特點主要是“整體康復(fù)觀”和“辨證康復(fù)觀”。“整體康復(fù)觀”是人體康復(fù)不僅僅是人體本身的康復(fù)，而是指人體康復(fù)與自然環(huán)境必須相統(tǒng)一，人體康復(fù)與社會環(huán)境必須相統(tǒng)一，形體康復(fù)與精神康復(fù)也必須統(tǒng)一。“辨證康復(fù)觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復(fù)方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應(yīng)該采取相同的康復(fù)方法。
3 中國特色的康復(fù)之路——中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)
3.1 康復(fù)是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢。中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢之一便是養(yǎng)生與康復(fù)，然而這也逐漸發(fā)展成為了當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的一個重要的課題。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，其不僅傳承了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，還在傳承的基礎(chǔ)上結(jié)合了現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)。所以中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造性的結(jié)合中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢和西醫(yī)的現(xiàn)代科學(xué)手段,能夠充分發(fā)揮出康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)有的作用和優(yōu)勢。
中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上，研究和借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展和規(guī)律，對中醫(yī)和西醫(yī)的知識、技術(shù)、方法進(jìn)行科學(xué)的整合，從而促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)很好地結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的主要領(lǐng)域是養(yǎng)生，全方位地提高患者的生命質(zhì)量，其核心是“康復(fù)”。
3.2 中西醫(yī)康復(fù)學(xué)取長補短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要取長補短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)規(guī)范診斷，量化療效評估。中醫(yī)評價必須在診斷領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行，但是通過中醫(yī)診斷很難反映患者的功能障礙的性質(zhì)和程度，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價過程是量化外在形體及行為等功能障礙過程。對于中風(fēng)偏癱的病例，中醫(yī)能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價方法能夠彌補中醫(yī)在這方面的不足，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評定對中醫(yī)康復(fù)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都很重要。
3.3 中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)學(xué)具有廣闊的發(fā)展前景。隨著人民生活水平提高，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態(tài)。從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，對于亞健康的防治就成了養(yǎng)生學(xué)的熱點。所以，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)必然會有廣闊的發(fā)展前景。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了非常規(guī)范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復(fù)治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復(fù)服務(wù)的。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前，愿意進(jìn)行保健消費的人群數(shù)量和比例正在激增。
參考文獻(xiàn)
[1] 丁輝.運動康復(fù)學(xué)科在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存狀況及存在問題調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2011年第21期
[2] 張慧敏,唐強(qiáng).針刺加康復(fù)防治腦卒中異常運動模式的康復(fù)學(xué)評定[J].中國針灸,2011年第6期
【關(guān)鍵詞】骨科；康復(fù)；價值
1 骨科康復(fù)治療發(fā)展及現(xiàn)狀
1.1 骨科是研究人體運動系統(tǒng)疾病，以功能康復(fù)為目的的學(xué)科。骨科的治療和康復(fù)是統(tǒng)一的整體，當(dāng)前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員粗枝大葉地指導(dǎo)和家屬的簡單幫助模式，康復(fù)的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對骨科康復(fù)知識的缺乏以及足夠認(rèn)識；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡單認(rèn)為在骨折復(fù)位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合。康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念于20世紀(jì)中后期才正式確立，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門專門學(xué)科。雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對健康恢復(fù)的要求也越來越高，進(jìn)而促使康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速的發(fā)展。由于康復(fù)水平與骨科學(xué)發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復(fù)水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對康復(fù)理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關(guān)活動，骨科患者往往只是被動接受骨折的愈合，從而延緩骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。
1.2 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，國外學(xué)者就已經(jīng)重視骨關(guān)節(jié)和骨折患者的康復(fù)鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生，關(guān)節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓(xùn)練都成為康復(fù)治療的基礎(chǔ)[4-5]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生，明確康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系，在治療理念的一大突破和進(jìn)步，同時也是康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨科醫(yī)學(xué)相互融合、吸收的結(jié)果。當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈專業(yè)化趨勢[6]，包括骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)、心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、燒傷康復(fù)醫(yī)學(xué)、小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)等。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認(rèn)識到康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科治療相結(jié)合的重要性。
1.3 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，通過運動療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復(fù)健康，提高骨科治療的效果。但過度的運動鍛煉易導(dǎo)致過度訓(xùn)練綜合征，原因是[7]骨科患者對肢體和關(guān)節(jié)用力不當(dāng)產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關(guān)節(jié)變形等。因此，需要正確領(lǐng)悟現(xiàn)代骨科康復(fù)理念，合理運用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)理念有機(jī)結(jié)合。針對骨科疾病特點，將骨科治療技術(shù)與康復(fù)理念結(jié)合總結(jié)出科學(xué)、有效的方法。近年來，生物力學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科發(fā)展迅速，并與骨科學(xué)緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復(fù)手段，進(jìn)一步提高了骨科疾病的療效。
1.4 骨科康復(fù)治療基本療法是運動療法。骨科康復(fù)運動療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關(guān)的治療方案[7-8]。首先對運動功能進(jìn)行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關(guān)節(jié)活動度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應(yīng)的運動方案。運動療法包括：①關(guān)節(jié)活動度練習(xí)- -主動、被動、關(guān)節(jié)功能牽引和助力運動；②肌力練習(xí)--保持肌肉功能的專門練習(xí)，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運動；在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動運動--使用康復(fù)器械對關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)緩慢被動運動。可加速關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。
2 中醫(yī)藥在骨科的康復(fù)治療
2.1 骨折的預(yù)后以動靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫?zé)岱ǎ軌蚱鸬酱龠M(jìn)血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復(fù)治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動量基礎(chǔ)上適量增加，加強(qiáng)肌肉抗阻訓(xùn)練。中藥易接骨續(xù)筋及和營止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動量逐步增加，在醫(yī)護(hù)和家屬幫助下活動范圍逐步增大，上肢感覺肌肉有力，骨折處無疼痛感，能完成一些基本的動作，關(guān)節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運動。③骨折后期的康復(fù)治療 在后期骨折已基本愈合，應(yīng)提高關(guān)節(jié)活動量，增加肌肉力量，同時 輔以抗阻訓(xùn)練。中藥以養(yǎng)脾胃，補氣血為主，常用中藥有十全大補湯、四君子湯、四物湯等。用以增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動，使肌力和關(guān)節(jié)活動范圍增大。可采用自身重量法、負(fù)重和不負(fù)重訓(xùn)練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運動，增加關(guān)節(jié)運動范圍。
2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復(fù)中可促進(jìn)骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點：①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進(jìn)早期愈合，相反會推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致有機(jī)質(zhì)比例失調(diào)。因而對早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機(jī)體的修復(fù)由攝入的營養(yǎng)素來保證實現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會使局部血管血液循環(huán)不暢，對骨折恢復(fù)愈合不利。
3 展望
隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也融入了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療和評估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過大量實踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復(fù)治療中行之有效，具有廣闊前景。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊勇，駱艷紅，曾本強(qiáng)等.骨科-康復(fù)科治療單元模式治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2692-2694.
[2] Babak Shadgan，W. Darlene Reid，R. Luke Harris et al.Hemodynamic and oxidative mechanisms of tourniquet-induced muscle injury：nearinfrared spectroscopy for the orthopedics setting[J].Journal of biomedical optics，2012，17（8）：1-8.
[3] 席明霞，鄭雯，陳銀娟等.13家醫(yī)院236名骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報 ，2013，（15）：26-28.
[4] 黃莉.骨科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動的調(diào)查與研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（19）：16-18.
[5] Adali，N.，Mars，M.，Petrie，A. et al.Presurgical orthopedics has no effect on archform in unilateral cleft lip and palate[J].The Cleft palatecraniofacial journal，2012，49（1）：5-13.
[6] 白躍宏.骨科康復(fù)研究進(jìn)展與展望[J].中國矯形外科雜志，2013， 21（9）：849.
[7] Milan Zdravkovic，Miroslav Trajanovic，Milos Stojkovic et al.A case of using the Semantic Interoperability Framework for custom orthopedic implants manufacturing[J].Annual review in control，2012，36（2）：318-326.
[8] 萬大千，徐義明，白躍宏等.下肢外骨骼康復(fù)機(jī)器人在膝關(guān)節(jié)活動受限康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2012，16（4）：597-600.
[9] 羅漢華，農(nóng)文恒.關(guān)于骨科康復(fù)在臨床教學(xué)實踐中的思考[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：74-75.
關(guān)鍵詞：人口老齡化；康復(fù)教學(xué)；人才培養(yǎng)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0103-03
康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”，是上世紀(jì)50年代后出現(xiàn)的一個新的醫(yī)學(xué)分支。康復(fù)是以整體的人為對象，是一門以減輕和恢復(fù)人的功能障礙，代償和重建人喪失的功能，使其最大限度地重新適應(yīng)正常的社會生活的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的診斷、預(yù)防、評估、治療、訓(xùn)練和康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們健康意識的增強(qiáng)和生活工作環(huán)境的改善，老年人的壽命在不斷延長，老齡化已經(jīng)成為一種趨勢，世界上的國家大多會經(jīng)歷這一階段。人口老齡化的同時亦伴隨著工業(yè)化的進(jìn)展和環(huán)境、空氣污染的問題，隨之而來的是人口疾病譜的變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病將呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，這必然給社會帶來一系列的問題，必將給社會和家庭帶來嚴(yán)重的醫(yī)療和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，加重社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時也給我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和教學(xué)帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，怎樣使老年人頤養(yǎng)天年，一直是社會所關(guān)注和探索的問題。經(jīng)過近幾年的發(fā)展和努力，我國的養(yǎng)老康復(fù)事業(yè)有了長足的進(jìn)步，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在國家政策的扶植下蓬勃發(fā)展。與此同時，康復(fù)事業(yè)也面臨諸多的問題，由于我國人口基數(shù)大，老齡人口多，國家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，我國的情況又與其他國家不同，這使我國養(yǎng)老康復(fù)問題面臨新的挑戰(zhàn)。
一、人口老齡化背景下康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向
通常65歲以上的人口比率超過總?cè)丝诘?%，就被稱為“老齡化社會”，而超過了14%就被稱為“老齡社會”。老年人口問題在世界范圍內(nèi)受到了越來越廣泛的關(guān)注，中國也不例外。中國在2005年老齡人口達(dá)到了7.6%。實際上中國在2001年就已開始進(jìn)入了老齡化社會。人口老齡化不僅對經(jīng)濟(jì)發(fā)展有多方面的影響，對社會的醫(yī)療衛(wèi)生也帶來很多的重要影響。大多數(shù)國家是物質(zhì)基礎(chǔ)達(dá)到一定程度，有足夠的財力來解決已經(jīng)出現(xiàn)的老齡化問題。但我國不同，進(jìn)入老齡化時，國家相應(yīng)的財務(wù)并不充足。隨著國民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，平均預(yù)期壽命將不斷延長，加速了人口老齡化。隨著社會人口的老齡化，人們對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求也在逐年增加。老年人為我們國家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)作出過重要貢獻(xiàn)，要使老年人安享天年，病有所醫(yī)，老有所終，必須將養(yǎng)老和康復(fù)結(jié)合起來。
目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷，前三類疾病更是老年人的多發(fā)病、常見病，除了一些疾病導(dǎo)致的急性死亡外，絕大部分患病的老年人可以存活下來。但是如何使這些患病的老年人生存質(zhì)量得到提高，這就要依賴于康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。通過一些科學(xué)研究調(diào)查表明，積極進(jìn)行有效的康復(fù)治療能夠明顯的延長患病者的壽命，使死亡率明顯降低。在腦血管意外存活患者中，積極康復(fù)治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30%患者恢復(fù)工作；反之，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)者僅為6%和5%。據(jù)統(tǒng)計在癌癥患者中，40%可治愈，60%可存活15年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國人口老齡化的到來以及各種環(huán)境問題的頻發(fā)，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發(fā)病率會逐年增高，這就對我們的康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來了全新的挑戰(zhàn)。由于我國老年人口絕對數(shù)量巨大、中國傳統(tǒng)文化的影響以及我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差等因素，中國更多的是采取傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，所以說社區(qū)養(yǎng)老模式將是我國需要積極發(fā)展的。將社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)康復(fù)相結(jié)合將是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)今后要面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，亦是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。
二、人口老齡化背景下康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國政府對康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的健康非常關(guān)注，2009年出版的新醫(yī)改方案，首次確立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，將相關(guān)疾病的康復(fù)治療列為醫(yī)保報銷范圍。鑒于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)專業(yè)的薄弱和康復(fù)專業(yè)人才的缺乏，中央財政安排專項資金對全國康復(fù)專業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行了專門系統(tǒng)的培訓(xùn)，我院康復(fù)中心就是我省康復(fù)專業(yè)人員的培訓(xùn)基地。另外，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展還存在不均衡的現(xiàn)象，城鄉(xiāng)居民對一些衛(wèi)生服務(wù)和設(shè)施利用率低。要解決有關(guān)問題，最終端的是對實用型康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和社區(qū)康復(fù)制度的建立。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是獨立于臨床醫(yī)學(xué)之外的，具有獨立的理論基礎(chǔ)、診治技術(shù)和技術(shù)規(guī)范的醫(yī)學(xué)學(xué)科，而不同于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。這就要求康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者除要具備生物醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識外，還應(yīng)具備豐富的心理和社會學(xué)知識。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，而目前的教學(xué)大多數(shù)還是用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師在課堂上授課，學(xué)生在座位上聽講，師生缺少互動，不能充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。這種教學(xué)模式在急需康復(fù)專業(yè)人才的情況下，發(fā)揮了一定的作用。但是隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們自我保健意識增強(qiáng)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)范疇和模式改變的條件下，以往的人才培養(yǎng)模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，通過這種方式培養(yǎng)的學(xué)生知識面狹窄，注重臨床理論培養(yǎng)，忽視康復(fù)實踐技能和綜合素質(zhì)的鍛煉，因而社會適應(yīng)性不強(qiáng)。雖然近年我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育有了長足的進(jìn)步，但由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教學(xué)理論、教學(xué)方法、內(nèi)容構(gòu)成、知識架構(gòu)、課程體系設(shè)置方面還存在著諸多問題。如對培養(yǎng)方向和目標(biāo)定位不清，標(biāo)準(zhǔn)不明確，課程設(shè)置混亂；康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師背景主要是臨床醫(yī)學(xué)背景，缺少運動醫(yī)學(xué)、物理醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會保障學(xué)學(xué)科的背景；專業(yè)教學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容較多，康復(fù)及物理治療的內(nèi)容較少；實踐教學(xué)脫離實際等。
三、人口老齡化背景下康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目標(biāo)及康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)建
隨著我國人口老齡化的加快，我國人口構(gòu)成將發(fā)生明顯的變化，為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象和服務(wù)目標(biāo)將從康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展初期的對戰(zhàn)傷、車禍、意外事件導(dǎo)致的殘疾和先天缺陷者的康復(fù)，逐漸過渡到利用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的等各方面的措施對病人進(jìn)行康復(fù)治療、訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)，對一些長期不K的慢性病、心理障礙者等特殊群體服務(wù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展近期目標(biāo)上來。今后還將拓展到廣大基層地區(qū)、亞健康人群，以及對相應(yīng)的人群進(jìn)行健康狀況觀察、調(diào)理和治療等康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的遠(yuǎn)期目標(biāo)上。這就必然要求康復(fù)服務(wù)的社會化和社區(qū)化，服務(wù)人群中除了受傷后的殘障者，更多的還是心腦血管意外等的后遺癥，以及其他老年慢性病患者等。人類生活的社會化和群居化，在社區(qū)生活中得到了最為具體的體現(xiàn)，并提出康復(fù)服務(wù)人性化和康復(fù)預(yù)防優(yōu)先化等理念。未來康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)預(yù)防占重要地位，人們不僅進(jìn)行康復(fù)治療，更多的是將資源用于一些亞健康狀態(tài)、生活習(xí)慣和職業(yè)習(xí)慣病、心里次健康狀態(tài)的預(yù)防上；康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅與臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，并且與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)相聯(lián)系，每個人都可以享受健康，且有疾病后可以得到康復(fù)治療，這將成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最終目標(biāo)。
未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革應(yīng)有中國特色，立足于中國國情，著重于社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點，在此基礎(chǔ)上借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、教學(xué)方法、專業(yè)方向、師資隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)模式等進(jìn)行改革。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該不僅僅局限于臨床醫(yī)學(xué)和物理學(xué)，應(yīng)增加心理學(xué)、物理醫(yī)學(xué)、體育運動學(xué)、社會學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，并加大健康評估和心理康復(fù)在課程中所占的比重；教學(xué)方法上應(yīng)理論聯(lián)系實際，加強(qiáng)實踐教學(xué)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)教學(xué)。作者所在校康復(fù)中心是陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基地，現(xiàn)對本專業(yè)的人才培養(yǎng)模式的改革做以下分析和探討。
（一）實用型康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位
隨著我國人口預(yù)期壽命的延長和人口老齡化的深入，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發(fā)病率會逐年增高，這就要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生管理體系做出相應(yīng)的調(diào)整。國家醫(yī)藥衛(wèi)生部門除了要將過去單純的對疾病的診斷和治療為主導(dǎo)的模式轉(zhuǎn)向以健康預(yù)防為主導(dǎo)和疾病治療為主導(dǎo)并重的模式上來，以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向醫(yī)療保健康復(fù)等為一體，還要引入循證康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念。這一服務(wù)目標(biāo)的定位和服務(wù)目標(biāo)的改變，對我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式和人才培養(yǎng)方式有著極大的影響，同時對康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)提出了更高的要求。這給我們康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)也帶來了全新的機(jī)遇。結(jié)合我國社區(qū)養(yǎng)老模式的建立，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)圍繞面向基層、適應(yīng)老齡化趨勢這一定位，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)――前瞻、全科、社會、實用。
（二）人才培養(yǎng)要求系統(tǒng)全面發(fā)展
臨床醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是在大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是有著較強(qiáng)理論性和很強(qiáng)實踐性的學(xué)科，從業(yè)者要具有較強(qiáng)的實際動手能力。這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)突出實踐與能力培養(yǎng)的特點，即培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力、臨床實踐能力和個人創(chuàng)新能力。在明確的培養(yǎng)目標(biāo)下，主要從職業(yè)道德與職業(yè)操守、理論知識、實踐技能和動手能力上進(jìn)行要求。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）人類社會的自然屬性和社會屬性方面的領(lǐng)悟；（2）自然科學(xué)和社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)；（3）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)；（4）康復(fù)專業(yè)知識的掌握與社會實際需要相結(jié)合；（5）各種、各科知識相融合；（6）對學(xué)生進(jìn)行邏輯思維能力、非邏輯思維能力的培養(yǎng)。以上六個方面可保證教學(xué)向綜合性、實用性的人才培養(yǎng)方向發(fā)展。
（三）課程設(shè)置的改進(jìn)
為了適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變和康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程的設(shè)置要進(jìn)行改革。緊跟社會康復(fù)服務(wù)人群的變化及學(xué)科發(fā)展的步伐，按照康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)成和培養(yǎng)的要求，增加學(xué)生相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生向醫(yī)學(xué)實用人才方向發(fā)展。新課程設(shè)置主要整合模塊：社會養(yǎng)老與健康學(xué)模塊、康復(fù)醫(yī)學(xué)課程模塊、物理醫(yī)學(xué)課程模塊、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模塊、心理醫(yī)學(xué)課程模塊、臨床醫(yī)學(xué)課程模塊、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程模塊以及課外學(xué)習(xí)模塊。課程模塊在原有的“康復(fù)醫(yī)學(xué)”、“臨床醫(yī)學(xué)”、“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”、“課外學(xué)習(xí)模塊”這四大支柱模塊基礎(chǔ)上增加了“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)”、“社會養(yǎng)老與健康學(xué)”、“心理醫(yī)學(xué)”、“物理醫(yī)學(xué)課程模塊”，形成支柱，從而使學(xué)生全面掌握衛(wèi)生服務(wù)、健康教育與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)三種類型的干預(yù)健康的手段。
專業(yè)課程新增了“心理康復(fù)學(xué)”、“社區(qū)康復(fù)學(xué)”、“衛(wèi)生預(yù)防”、“醫(yī)療管理信息學(xué)”、“社會與養(yǎng)老學(xué)”等課程。對康復(fù)專業(yè)課程的實踐教學(xué)進(jìn)行了整合，增設(shè)了“心理康復(fù)治療實訓(xùn)課”和“康復(fù)訓(xùn)練治療見習(xí)課”；課外學(xué)習(xí)模塊設(shè)有“社區(qū)康復(fù)服務(wù)實踐”、“志愿者服務(wù)實踐”、“科研設(shè)計”、“社會養(yǎng)老課程講座”。在實踐學(xué)上為了能使學(xué)生盡快地適應(yīng)工作，學(xué)習(xí)和實際工作相一致，實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)時間做了相應(yīng)的調(diào)整，增加了慢性病康復(fù)治療和社區(qū)康復(fù)服務(wù)的實習(xí)內(nèi)容，延長了康復(fù)物理治療和心理評估實習(xí)的時間，專業(yè)實習(xí)由過去主要去綜合性醫(yī)院改為主要去康復(fù)病醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的康復(fù)科實習(xí)，同時兼顧臨床醫(yī)學(xué)科目的實習(xí)。具體實習(xí)內(nèi)容采取由學(xué)校選定和學(xué)生自主選擇的方式，既使學(xué)生了解本專業(yè)各科的知識，又能突出學(xué)生的個性，實現(xiàn)和就業(yè)無縫對接。
（四）傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和手段的改進(jìn)
目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的模式，這是我們教學(xué)中最常用的一種手段，它的特點是：教師講解、書寫板書，學(xué)生領(lǐng)悟、記筆記，老師根據(jù)學(xué)生的作業(yè)情況了解學(xué)生的學(xué)習(xí)和理解程度，并通過這種方法，來調(diào)整教學(xué)方式方法，達(dá)到教學(xué)目的。但是目前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會在不斷進(jìn)步，知識及技能的更新?lián)Q代的進(jìn)程不斷加快，對教學(xué)模式及人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。所以在繼承傳統(tǒng)教學(xué)方式的同時，作者就傳統(tǒng)教學(xué)的某些缺陷進(jìn)行了以下探討：第一，引進(jìn)討論式和互動式的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，要求學(xué)生動手參與，調(diào)動學(xué)生的能動性，體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的主動參與性。第二，引進(jìn)引導(dǎo)式和啟迪式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在傳統(tǒng)模式的教學(xué)中學(xué)生一直處于被動接受知識的狀態(tài)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性不能很好的發(fā)揮。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容機(jī)械和枯燥，因此有必要引進(jìn)引導(dǎo)式和啟迪式教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。教師和學(xué)生進(jìn)行雙向交流的啟迪式教學(xué)模式，是優(yōu)化教學(xué)手段的必由之路。第三，增加多媒體教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。利用計算機(jī)多媒體教學(xué)的生動性、形象化，將康復(fù)醫(yī)學(xué)枯燥的教學(xué)內(nèi)容呈獻(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，能夠?qū)W以致用、融會貫通，以提高學(xué)生的領(lǐng)悟能力，這是傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的。康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生掌握該學(xué)科的基礎(chǔ)知識和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和解決問題的能力。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容較為單調(diào)，通過互動式、啟發(fā)式、引導(dǎo)式以及多媒體聲音圖像教學(xué)可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解問題的能力。研究顯示，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，引導(dǎo)式教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動性、提高操作能力等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。
綜上所述，隨著人口老齡化的到來，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迎來了前所未有的挑戰(zhàn)，未來中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)勢將迎來前所未有的發(fā)展機(jī)遇。反觀目前中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，康復(fù)醫(yī)院總量不足，康復(fù)專業(yè)人才不足等缺陷明顯存在。這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)要為適應(yīng)社會發(fā)展的需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，改革過去已有的教學(xué)模式，大量培養(yǎng)高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。新型人才培養(yǎng)必須適應(yīng)我國當(dāng)今及未來發(fā)展的社會需求，將養(yǎng)老與康復(fù)相結(jié)合，將康復(fù)與健康相結(jié)合，適時大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)，注重心理康復(fù)和職業(yè)行為病以及老年慢性病康復(fù)的教學(xué)，并體現(xiàn)實用，符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對綜合性專業(yè)人才的需要。構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)要求的實際情況，使學(xué)生學(xué)以致用，建立具有康復(fù)知識的專業(yè)隊伍。
參考文獻(xiàn)：
[1]喬志恒，郭明.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與未來[J].中國康復(fù)理論與實踐，2009，15（1）：96-98.
