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[關鍵詞] 培訓者培訓模式；老年專科護士；效果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0166-04
APPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units
SHI Hua
Department of Sterilization Supply Center， Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China
[Abstract] Objective To investigate the aPPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units. Methods Twelve cases of backbone nurses in Beijing Geriatric Hospital were selected as trainers at February 2016， the trainers were taken the training of knowledge and skills related to geriatric nursing， after they were qualified， they started to take next training for the nurses in clinical nursing units. The scores of nursing knowledge， nursing skills， comPetency inventory for registered nurse of trainers before training， after training， and after training for nurses were observed， the scores of nursing knowledge， nursing skills of nurses in clinical nursing units were compared， and the nursing satisfaction of elderly patients before and after training was investigated. Results The scores of nursing knowledge， nursing skills of trainers after training and after training for nurses [after training： （74.29±16.48）， （78.24±18.03） Points； after training for nurses： （81.59±18.95）， （86.61±19.36） Points] were significantly higher than those before training [（66.27±11.35）， （69.58±14.13） Points] （P < 0.05）， and the scores of nursing knowledge， nursing skills after training for nurses were significantly higher than those after training （P < 0.05）. The scores of scientific research and critical thinking ability， clinical nursing， leadershiP， interPersonal relationshiP， ethical and legal Practice， Professional develoPment， educational counseling each dimension of comPetency inventory for registered nurse and total scores of trainers after training and after training for nurses [after training： （22.31±5.28）， （25.39±6.05）， （23.85±7.63）， （22.54±5.53）， （20.34±3.05）， （14.52±1.91）， （16.68±2.01）， （157.53±28.84） Points； after training for nurses： （25.78±7.15）， （29.48±8.33）， （26.82±8.05）， （26.61±7.49）， （24.16±6.13）， （16.87±2.08）， （18.99±2.67）， （164.94±32.11） Points] were significantly higher than those before training [（18.38±3.29）， （20.45±3.17）， （19.37±3.13）， （18.03±2.93）， （17.44±2.33）， （12.34±1.76）， （13.36±1.44）， （150.06±22.45） Points] （P < 0.05）， and the scores above after training for nurses were higher than those after training （P < 0.05）. After the nurses in clinical nursing units accePting training， the scores of nursing knowledge （71.24±15.32） Points， nursing skills （74.29±16.42） Points were all higher than those before training [（60.46±10.85）， （63.36±12.55） Points]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of elderly Patients before training was 46.67% （42/90）， the nursing satisfaction of elderly Patients after training was 82.22% （74/90）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Training the trainers model is helPful to imProve the nursing levels of trainers， Promote them to develoP into geriatric nurse sPecialists， at the same time， they can Provide more suPerior nursing services， and imProve the nursing satisfaction.
隨著社會經濟的增長和醫療水平的發展，人民的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，但隨之而來的人口老齡化問題使得老年護理面臨著巨大的壓力和挑戰[1]。我國老年護理事業尚在起步階段，老年專科護士的培養嚴重缺乏，多數護理人員對老年專科護理知識缺乏深入了解[2-3]，而老年患者多合并多種疾病，病情較為復雜，且病程長，老年專科護士人才的匱乏遠遠無法滿足日益增長的老年護理的需求[4]，因此，培養老年專科護士勢在必行，其不僅能有效減輕老年護理壓力，還能有效控制病情進展，提高患者生存質量，有利于老年護理事業的健康發展[5-6]。為適應社會老齡化的新趨勢，為老年患者提供優質護理，本研究采用培訓者培訓模式對臨床護理單元老年專科護士進行培養，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 培訓者 2016年2月選取北京老年醫院（以下簡稱“我院”）護理單元中具有豐富的老年護理知識、嫻熟的護理操作技能、良好的溝通協調能力與教學能力、大專及以上學歷、主管及以上護師、5年及以上護理工作經驗的12名護理骨干人員作為培訓者。所有護師均為女性，其中，內科6名，外科4名，婦科2名；大專學歷3名，本科學歷9名；年齡35～54歲，平均（48.2±9.6）歲；工作年限8～30年，平均（19.3±4.7）年；主管護師10名，副主任護師2名。
1.1.2 培訓對象 培訓對象為我院護理單元中38名護理人員，均為女性，其中內科18名，外科14名，婦科6名；大專學歷31名，本科學歷7名；年齡25～38歲，平均（31.2±5.5）歲；工作年限3～14年，平均（9.2±1.3）年；護師20名，主管護師18名。
1.2 方法
1.2.1 培訓者的培訓 邀請我院內科、外科、婦科主任醫師和各科護士長對12名護理骨干人員（培訓者）進行培訓，授課人員以邸淑珍的《老年護理》[8]和王艷梅的《老年護理學》[9]作為指導，并參考《老年病綜合征管理》[10]、《老年長期照護》[11]和《老年中期照護》[12]，同時結合臨床護理實踐工作中存在的問題設計教學課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學、網絡自學平臺等形式循序漸進地向培訓者傳授老年專科護理知識，具體包括以下內容：老年正常的生理、心理及社會變化；老年常見疾病與康復；老年健康保健、老年日常生活及社會護理、老年用藥安全與護理、老年心理護理、臨終護理、老年護理基本操作技能等。每周培訓1次，每次1～2 h，共培訓16次，培訓時間為2016年2～5月。
1.2.2 培訓對象的培訓 培訓者完成培訓，并經考核合格后，開始進入內、外、婦科各科室對護理單元中的護師進行培訓。根據各護理單元的具體需求設計培訓課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學、網絡自學平臺等形式培訓，每2周培訓1～2次，每次0.5～1 h，共培訓8次，培訓時間為2016年6～9月。
1.3 觀察指標及評價方法
1.3.1 護理知識、護理技能評分 培訓前后分別對培訓者與護理單元護師進行護理知識、護理技能的考核。護理知識通過筆試的形式考察，滿分為100分。護理技能參考邸淑珍的《老年護理》[8]，考核內容包括壓瘡預防、用藥方法、口腔清潔、叩背祛痰、床上擦浴等，滿分100分。
1.3.2 護士核心能力量表評分 護士核心能力量表（CIRN）包含7個維度（58個條目），即科研及批判性思維能力、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業發展、教育咨詢。采用Likert 5級評分法，分別為0～4分，0分表示完全沒有能力，4分表示能力很強。分數越高提示核心能力越強[10]。
1.3.3 老年患者對護理的滿意度 采用我院自制的滿意度量表調查老年患者對護理的滿意度，調查對象為2016年2～5月（培訓前）、2016年6～9月（培訓后）在我院就診的老年患者各90例，所有患者采用現場發放問卷或電話隨訪的形式填寫調查問卷。滿意度分為極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個維度，總分100分，以一般+滿意+非常滿意來計算滿意度。
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行統計處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，重復測量的計量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 培訓者培訓前后以及培訓護師后護理知識、護理技能評分比較
培訓者培訓后、培訓護師后的護理知識、護理技能評分均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05），且培訓護師后的護理知識、護理技能評分高于培訓后，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 培訓者培訓前后以及培訓護師后護士核心能力量表評分比較
培訓者培訓后、培訓護師后的護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05），且培訓護師后上述評分均明顯高于培訓后，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 護理單元護師培訓前后護理知識、護理技能評分比較
護理單元護師接受培訓后，護理知識、護理技能評分均顯著高于培訓前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 培訓前后老年患者的護理滿意度比較
培訓前老年患者的護理滿意度為46.67%（42/90），培后老年患者的護理滿意度為82.22%（74/90），差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
培訓者培訓模式是一種成本效益較高的成人教育模式，其不僅科學、高效，而且普及面和適用性廣[11-13]。培訓者培訓模式以培訓者為培訓對象，先對培訓者進行培訓，再讓接受過培訓的培訓者開展下一步培訓，培訓結構呈金字塔式增長，能全方位、多層次培養老年專科護理人才，有利于壯大老年專科護理隊伍，緩解老年專科護理人才匱乏和護理需求增長之間的矛盾，以滿足人口老齡化的需求[14-17]。目前我國專科護師的培養尚未形成統一的規范化培訓模式及評價標準，老年專科護士的培養尤其薄弱[18-19]。為了探索培養臨床護理單元老年專科護理人才的最優模式，本研究引入培訓者培訓模式，結果顯示，培訓者培訓后、培訓護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓前顯著提高（P < 0.05），且培訓護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均顯著高于培訓后（P < 0.05），結果提示，對培訓者進行培訓能顯著提高培訓者的護理水平，而培訓護師后的護理水平更高可能是由于培訓者在培訓護理單元護師的同時，不斷發現新的問題，激勵培訓者不斷學習新的知識，提高自身護理水平。
培訓者培訓模式結合了臨床護理實踐工作中存在的問題進行培訓，有利于彌補和糾正護理的不足和錯誤，從而提高患者的護理滿意度[20-23]。本研究中，培訓后老年患者的護理滿意度明顯高于培訓前老年患者的護理滿意度充分說明了這一點。培訓者根據各護理單元的具體需求設計培訓課程，能更加貼近臨床實際，更容易滿足患者需求，實用性較強。本研究運用培訓者培訓模式培養老年專科護士，能為老年患者提供更加優質的護理服務，從而提高護理滿意度。
經過培訓者培訓模式的臨床應用后，筆者有以下幾點體會：（1）培訓者的篩選工作至關重要，關系到培訓者培訓模式的成敗。培訓模式的培訓者務必要保證能勝任臨床護理單元老年專科護理的授課工作，否則難以培養出優秀的、專業的老年護理人才。（2）完善的考核、評價機制是培訓者培訓模式成功的基礎。適時的考核、評價有利于激發護理人員的學習積極性，深化培訓效果。（3）護理部及護理單元護士長的支持和配合關系著培訓者培訓模式能否順利進行。
我國臨床護理單元老年專科護士的培養工作尚在起步階段，未形成統一的規范模式，只有積極探索出符合我國國情和臨床實際情況的老年專科護理人才培養模式，才能為老年患者提供高效、優質的專科護理質量，真正使老年患者受益。
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1.1對象選取江西省2所縣級綜合醫院、2所縣中醫院、1所醫院兼辦養老院的二級醫院呼吸、心血管等老年患者較多的科室及1所中心鄉鎮衛生院共202名護士進行問卷調查。納入標準:從事臨床護理工作的護士、護理管理者、養老院的護士，自愿參加本課題研究。
1.2方法
1.2.1調查工具根據調查目的，在參考相關文獻及咨詢5名相關專家基礎上自行設計基層醫院護士老年護理專業能力現狀及培訓需求調查問卷。問卷包括4部分內容。①護士一般資料:包括年齡、工作年限、學歷、職稱。②老年護理專業知識培訓狀況:是否接受過培訓。③培訓意愿:有無必要接受培訓、有必要接受培訓的原因、是否愿意參加培訓、參加培訓目的、希望的培訓方式、希望的培訓師資、希望的培訓時間(培訓原因、目的、方式、師資可選擇多項)。④老年護理專業知識和技能掌握程度和培訓需求:包括14個條目，每個條目按護士對相關知識及技能的掌握程度分別以掌握、部分掌握、未掌握3個選項進行選擇，14個條目培訓需求按護士的培訓要求以十分需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要5個選項進行選擇。問卷內容效度指數和信度系數分別為0.912和0.923。
1.2.2調查方法首先由項目負責人與所選取醫院的護理部取得聯系，在其協助下抽取符合入選標準病區的所有護士，征得其知情同意后，采用統一指導語向被調查者說明調查內容及注意事項，要求被調查者根據自己實際情況不記名填寫，20min后現場回收問卷。共發放問卷220份，回收有效問卷202份，有效回收率為91.82%。
1.2.3統計學方法利用Excel建立數據庫，應用SPSS17.0統計軟件包對數據進行分析，計數資料采用人數、百分率進行描述。
2結果
2.1護士一般資料202名護士中二級醫院164名，占81.19%;一級醫院38名，占18.81%。被調查者均為女性，年齡19～54(32.01±9.02)歲。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～10年29名，占14.36%;11～20年60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。學歷:中專69名，占34.16%;大專98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。職稱:護士92名，占45.54%;護師58名，占28.71%;主管護師及以上52名，占25.74%。
2.2老年護理專業知識培訓現狀202名護士中，接受過老年護理專業知識培訓的49名，占24.26%;從未接受過老年護理相關知識培訓的153名，占75.74%。
2.3老年護理專業能力培訓意愿
2.4老年護理專業知識和技能掌握程度和培訓需求
3討論
3.1基層醫院護士老年護理專業能力低下，急需加強在職培訓本調查結果顯示，江西基層醫院在職護士接受老年護理專業培訓的比例低，75.74%的護士從未接受過專業培訓。老年護理知識和技能調查中人際交往與溝通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年護理的先進理念及方法掌握程度最低，僅為0.99%，應對老年人急性突發事件能力僅為10.40%。分析原因，一是我國老年護理長期以來被歸入成人護理范疇，老年護理專科教育存在斷層［9］，導致現在在職的絕大多數基層醫院護士在學校未接受老年護理學的正規教育;二是我省護理在職繼續教育和臨床考核中缺少老年護理方面的內容，導致絕大部分基層醫院護士缺乏系統的老年護理知識和技能，護理依附于常規缺乏專科性，往往僅憑經驗給予老人護理，與當前要求高質量的老年護理需求極不匹配。建議護理院校對在校生加強老年護理學的課程教育和考核，護士在職繼續教育及資格晉升考試增加老年護理專業內容，管理者盡快制訂有效培訓制度和方案，并加以推廣和實施。
3.2基層醫院護士培訓意愿強烈，管理部門應積極搭建平臺本調查結果顯示，94.55%的護士認為有必要接受老年護理專業培訓，說明護士培訓意愿強烈、需求較高、態度積極。由于老年人所特有的生理、心理特點和社會屬性，對護理的需求和依賴比其他年齡段強。隨著醫療體制的改革，老年慢性病、常見病以基層醫院治療護理為主，針對老年人及家屬進行心理干預，應對老年人急性突發事件，預見老年人潛在危險因素及問題等，是基層醫院護士工作面對的問題，也是“優質護理服務”的重要內容。有調查顯示，90%以上的醫療機構對老年專科護士有需求，且需求呈上升趨勢。開展并完善老年護理專業的培訓是提高基層醫院老年護理質量的前提，也是老年護理專業持續發展的基礎。護理管理者應轉變觀念，將老年護理專業培訓工作規范化、專業化，促進老年護理事業的發展。國家主管部門應盡快建立和完善老年護理行業和老年護理教育的法律法規，明確職能定位，出臺相應的引導政策。加強老年專科護士的資格認證和福利待遇等相關配套政策的制訂，促進老年護理學的發展。醫院可以通過建立與崗位任職資格、職業掛鉤的繼續教育管理制度，調動從業人員的積極性，提高有效的學習自覺性。
1．1對象根據荊楚理工學院安排的20所實習醫院間隔抽取湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級臨床醫院及實習醫院附近的60所社區衛生服務機構、12所養老院從事老年護理工作相關人員392名。納入標準：直接從事老年護理和護理照料的人員。臨床醫院選取的是目前以老年病人為主的呼吸內科和心血管內科從事護理工作的護士，社區衛生機構是從事護理工作的社區護士，養老院是從事老年人護理的護士和照料老年人生活的養老護理人員。
1．2方法
1．2．1調查工具在參考文獻的基礎上自制老年護理培訓需求調查表。被調查者一般資料：包括性別、年齡、學歷、職稱、執業資格及工作單位。老年護理培訓需求調查問卷：老年護理培訓意愿1項（非常愿意、愿意、一般及不愿意，單項選擇）、老年護理培訓目的1項（單項選擇，提高工作能力、更新專業知識、上級要求、增加社交機會及不愿意落后別人）、培訓時間1項（單項選擇，半個月、1個月、3個月、半年及1年）、培訓方式1項（多項選擇，系統培訓、短期培訓、業余自學、經驗交流、專題討論、調研考察及其他）、影響參加培訓的因素1項（多項選擇，工作繁重、領導不重視、經費不足、沒有時間、學和不學一樣、家務重及其他）、老年護理培訓內容1項（多項選擇，護理保險、護理法學、人際溝通、社會福利、社會學、老年護理心理學、老年護理倫理學、老年康復學、老年營養學、老年精神護理學、臨終關懷、老年護理研究、老年生理與病理、老年用藥護理、老年健康評估、老年健康教育及老年健康管理，每項選擇為需要、不需要，以需要為評分標準）。
1．2．2調查方法選取荊門市三級醫院15名護士、社區衛生服務機構10名社區護士及養老機構5名養老護理員通過預調查，間隔2周后重測，測得問卷信度系數為0．94，內容效度0．93。在2013年6月實習前由項目組負責人對荊楚理工學院2010級護理本科班實習并參與本次課題項目的18名學生進行統一培訓，18名學生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級臨床醫院實習，由18名護生在實習醫院及實習醫院附近的60所社區衛生服務機構、12所養老院，于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現場發放問卷，并解釋調查目的，要求被調查者根據自己的實際情況進行填寫并當場收回。共發放問卷410份，回收有效問卷392份，有效回收率為95．6％。
1．2．3統計學方法采用EpiData軟件輸入建立數據庫，采用SPSS17．0統計軟件包進行χ2檢驗。
2結果
2．1被調查者一般資料392名被調查者均為女性，年齡20歲～65歲（32．33歲±10．17歲）；學歷：中專以下18人，中專89人，專科168人，本科及以上117人；職稱：無職稱31人，護士157人，護師117人，主管護師及81人，副主任護師6人；護士執業資格：無資格43人，有資格349人；工作單位：臨床醫院229人，社區衛生服務機構131人，養老機構32人。
2．2被調查者培訓意愿、目的、時間、方式及影響因素老年護理培訓意愿：非常愿意82人（20．9％），愿意226人（57．7％），一般66人（16．8％），不愿意18人（4．6％）。老年護理培訓目的：提高工作能力214人（54．6％），更新專業知識136人（34．7％），上級要求22人（5．6％），增加社交機會9人（2．3％），不愿意落后別人11人（2．8％）。培訓時間：半個月47人（12．0％），1個月82人（20．9％），3個月164人（41．8％），半年78人（19．8％），1年21人（5．4％）。培訓方式：系統培訓284人（72．4％），短期培訓265人（67．6％），業余自學181人（46．2％），經驗交流256人（65．3％），專題討論218人（55．6％），調研考察185人（47．2％），其他23人（5．9％）。影響參加培訓的因素：工作繁重274人（69．9％），領導不重視174人（44．4％），經費不足214人（54．6％），沒有時間228人（58．2％），學和不學一樣67人（17．1％），家務重142人（36．2），其他35人（8．9％）。
2．3老年護理培訓內容排列前5位分別是：老年護理心理學307人（78．3％），老年營養學290人（74．0％），人際溝通284人（72．4％），老年康復學283人（72．2％），社會學241人（61．5％），其次是護理法學237人（60．5％），社會福利206人（52．6％），老年護理倫理學195人（49．7％），老年用藥護理192人（49．0％），護理保險184人（46．9％），臨終關懷182人（46．4％），老年健康教育177人（45．2％），老年精神護理學163人（41．6％），老年健康評估136人（34．7％），老年健康管理125人（31．9％），排列最后2位是老年生理與病理116人（29．6％）與老年護理研究52人（13．3％）。
3討論
3．1老年護理培訓意愿、目的、時間、方式及影響因素本調查顯示，從事老年護理人員培訓愿意很高（78．6％），與周曉艷等調查結果類似，低于張顯碧等調查結果，可能與他們的調查對象主要是養老機構的護理人員，素質相對較低有關。高培訓需求為對從事老年護理人員進行培訓打下了很好的基礎。本調查顯示，培訓目的主要是提高工作能力（54．6％），與鄧荊云等調查結果一致，也反映我國目前從事老年護理人員的技能有待提高。本調查顯示，參加培訓的時間比例最高的是3個月（41．8％），培訓方式比例最高是系統培訓（72．4％），與張顯碧等調查一致，認為最好是半脫產方式，利用工作間隙進行學習，對函授和自學的方式認為自己不能達到學習目的，同時也擔心會影響經濟收入。對于培訓方法認為最好有指導老師講解示范，通俗易懂，學以致用。政府在護理員培訓方面給予宏觀引導與支持（如培訓經費），并能與就近的地方高職院校加強相關專業指導與培訓。利用休息時間進行培訓，最好采用多種培訓手段，案例教學法、多媒體仿真標準化病人Simman教學系統，構建遠程網絡教學平臺并形成網上知識庫，理論與實踐培訓同時進行，以取得良好的教育效果。本調查顯示，影響參加培訓的因素主要是工作繁重（69．9％），其次是領導不重視（44．4％），說明目前養老護理人員工作任務重，政府部門要加大養老護理隊伍建設，提高養老護理隊伍素質，以提高老年人生活質量。
1.1老年護理人才梯隊的遴選程序
采取個人自薦和科室推薦相結合的方法。科室根據各層次人才的遴選條件，擇優推薦，填寫醫院老年護理人才培養對象推薦表，并附相關材料，上報護理部。
1.2護理部審核
由護理部對申報人條件進行審核，老年護理專業委員會組織理論考試，根據各層次人才的遴選條件，確定老年護理人才梯隊名單。最后，公示無異議后，正式啟動醫院老年護理人才梯隊培養計劃。我院共有1847名護理人員，選取了126名人員列入老年護理人才梯隊培養計劃。其中后備人才78名，中青年護理骨干42名，高級老年護理人才6名。職稱：護士及護師84名，主管護師36名，副主任護師及主任護師6名。
1.3老年護理人才梯隊的培養目標
通過老年護理人才梯隊培養制度的實施，在護理隊伍中選拔一批在老年專科護理、護理教育、護理科研和護理管理上綜合發展的老年護理人才，建立一支結構合理、專業性強、素質高的護、教、研老年護理專業人才梯隊；培養和引領團隊、增強集體凝聚力和榮譽感，提升科室內涵質量，并致力于老年護理研究，有創新意識的高素質管理人才；培養能參與醫院醫療、醫技、護理、藥劑等學術探討，參與或承擔老年護理相關課題研究的科研與教學人才。
1.4老年護理人才梯隊的培養
1.4.1后備人才
（1）培養目標：能夠準確評估老年人活動能力和環境，掌握必需的基礎知識和技術，具有適應醫療發展和解決問題的能力，對老年人及家屬提供個性化心理護理及健康教育，為老年患者提供個體化護理。（2）培養內容及方法：以老年護理核心能力為導向，理論培訓以個案護理、床邊交接班、疾病講堂等方式進行培訓，鼓勵其獨立完成護理工作，并予以反饋和正向指導。老年護理技能培訓主要包括老年人安全護理、皮膚護理、口腔護理、用藥護理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預防跌倒的護理措施等。培訓方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習、現場操作展示、通過網絡平臺自學等。每月第1周與第3周的周五進行培訓，每次1~2h，每人次培訓30學時。由高級老年護理人才及科室主任根據所在科室老年患者的特點進行針對性授課。
1.4.2中青年護理骨干
（1）培養目標：熟練掌握相關專業的護理知識和技能，具備應急能力；能夠對護理員及其他人員進行專業指導，完成對護理對象的評估、制訂護理計劃和方案、進行健康教育等工作。（2）培養內容及方法：培養方式包括參加醫院組織的老年業務講座，并作為授課人對后備人才進行授課，外出進修學習，每人3個月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓內容包括機體老化的理論，老年人的生理、心理和社會特征，老年人各系統常見疾病的護理（循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、感官系統、運動系統、內分泌系統、神經系統）、人文知識與技能等，共30學時。技能培訓采取情境模擬訓練的方式，以提高應急服務能力為主，在急救操作中，引導護理人員獨立思考不同的救護措施以及科學分工和配合，培養綜合急救能力。
1.4.3高級老年護理人才
（1）培養目標：具備豐富的知識結構及較高的綜合素質和能力；能夠以整體責任制護理模式處理老年人的復雜問題，提供以提高生活質量為目的的高級專業護理服務；協助護理人員在醫院、養老院或社區衛生機構之間建立聯系。（2）培養方式：培訓周期為1年，培養方式如下。①依托國內外學術交流平臺，每年參加至少3次國內老年醫學相關專業學術交流；②開展老年護理領域的科學研究；③承擔院內老年患者疑難護理問題的會診；④每季度到老年護理院進行調研。
1.5老年護理人才梯隊的培訓質量評價
成立考核評價小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護理部主任和3名科護士長。考核評價小組負責全面監督和考核老年護理人才梯隊培訓計劃的制訂與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等），評價培訓和管理工作是否落實到位；通過對護理人員進行理論考試、技能操作考核、現場答辯等方式，評價接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。
1.6效果評價
1.6.1護理人員的科研成果
比較培養前、后，老年護理人才梯隊成員發表老年護理相關的論文、課題立項、出版書籍、申請專利的數量。
1.6.2護理人員的理論與技能考核成績
由考核評價小組建立老年護理理論知識與技能考核題庫，后備人才與中青年護理骨干以相關基礎知識為主，高級老年護理人才以前沿知識為主。①理論考核：每個層級的理論知識考題設立難易程度相當的2份試卷，分別用于培訓前和培訓后的知識考核。每份試卷均包括100題，全部為單項選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護理技能操作題庫，每名護士按規定時間到護理操作室抽簽考核老年護理技能，參考護理操作流程及統一的評分標準進行評分，滿分100分。
2結果
培訓前，老年患者對護理服務的滿意度評分為（76.2±4.5）分，培訓后為（87.6±5.6）分，培訓前后比較差異有統計學意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊建設提高了護理人員的整體素質
我院開展的老年護理人才梯隊建設，分為后備人才、中青年護理骨干及老年護理專家3個層次，對不同層次的人員設置不同的培養目標、培訓重點和培訓方式，彌補了在職護士在老年知識和技能方面的不足，由表2可見，老年護理人才梯隊人員老年護理知識和技能考核成績均高于培訓前（P<0.001），且老年護理相關的論文、課題立項、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護理質量奠定了基礎。在老年護理人才梯隊不同層次人才的培養中，通過多樣化的培訓方式，激發了各層次人員對老年護理知識的學習興趣，促進臨床護士護理觀念轉變，促進臨床護理向專科護理發展，使老年護理工作系統化、程序化、專科化，護理技能規范化、標準化、專科化，體現了臨床護理服務必須充分體現專科特色這一優質護理服務的要求。護理人員老年護理知識和技能的提高有助于確保他們在臨床工作中及時發現老年患者因多病共存、一病多癥等特點引起的復雜的病情變化，為老年患者進行預見性護理，從而降低護理風險。
3.2老年護理人才梯隊建設提高了老年患者對護理服務的滿意度
在老年護理人才梯隊建設中，除了注重對老年護理知識和技能的培訓外，還注重對護理人員的人文素質培訓。通過舉辦讀書報告會、觀看錄像《為自己工作》、學習南丁格爾精神推進優質護理服務等形式的活動，增強了護理人員的人文素質和軟技能，促使他們更好地落實健康教育和人文關懷，從而拉近老年患者與護理人員之間的距離，增加患者對護士的信任度和滿意度。結果顯示，培訓后，老年患者對護理服務的滿意度評分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
4小結
【摘要】目的 了解上海市老年護理醫院護理人員的教育現狀和教育需求，為老年護理醫院的護理人員教育培訓提供依據。方法 使用自行設計的老年護理醫院的護理人員教育現狀及教育需求量表對徐匯區5所老年護理醫院的32名護理人員進行調查。結果 81.5%的調查對象在校期間學習過老年護理課程；68.8%的調查對象曾參加老年護理崗位培訓；96.9%的調查對象希望參加老年護理崗位培訓。結論 老年護理在校課程需要調整課時，提高實踐比例，崗位培訓需要增加培訓內容，豐富培訓形式。
【關鍵詞】老年護理 教育需求 現狀調查
隨著社會的進步、經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標準；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本研究通過對徐匯區5家老年護理醫院中護理人員的教育現狀及需求進行調查，為推進老年護理教育的發展提出建議。
1 對象和方法
1.1 調查對象
上海市5所老年護理醫院32名護理人員。
1.2 調查方法
本次研究采用問卷調查法，共發放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。
1.3 調查內容
在查閱大量文獻和結合研究目的的基礎上形成調查問卷，問卷內容包括三部分：護士一般資料、教育現狀、教育需求。
1.4 統計學方法
資料采用SPSS13.0進行數據錄入和統計分析，所用統計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側概率。
2 結果
2.1 調查對象的一般資料
調查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。
2.2 老年護理教育現狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調查對象在校期間學習過老年護理課程（包括職后學歷教育），其中23.1%的是通過自學考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓：68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，其中77.3%的人員參加過區級及以上的培訓。參加培訓人員認為通過培訓，對掌握老年護理專業理論知識和老年護理專業操作技能有幫助，對培訓的內容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓時間太短，課程內容太多，針對性不強。
2.3 老年護理醫院護理人員的教育需求
表1顯示了老年護理醫院護理人員相關知識的需求情況。在調查中96.9%的人員認為對老年護理醫院的護理人員進行培訓很有必要。其中，對心理護理的相關理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關知識的培訓是為了自身業務素質的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓，并希望通過培訓方式獲取更多的老年護理知識最新的醫療信息。81.3%的人員希望培訓方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現狀，為了滿足時展的需要，學校作為培養醫學人才的基地，應重視和加強老年醫學教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準備知識層次較高、理論較為系統的老年護理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護理教育現狀與趨勢
20世紀80年代以來，我國政府對老齡事業十分關注。中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理。老年護理教育是老年護理發展的基礎，目前，在我國高等教育中，老年護理學陸續被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設老年護理專業，護理研究生教育中也設立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業發展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學護理學院就開設了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學護理學院與5個老人護理機構進行老年護理教育合作關系的課程研究[5]。
3.2 老年護理知識在校學歷教育需得到重視
老年護理教育包括在校學歷教育與崗位培訓兩方面，而當今在校學習各層次護理專業教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業中開設了幾十個學時的《老年護理學》課程[6]。本調查中，老年護理在校學歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業后參加繼續教育接受過老年護理培訓的占84.4%，其中62.5%是護理專業函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學習效果不明顯。因此，建議在校學歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應該結合國內外經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓，推進老年護理繼續教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養。
3.3 老年護理培訓需進一步加強
關于老年護理在崗位培訓方面，本調查中，68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，但崗位培訓的內容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓內容涉及范圍較廣，但是被調查者認為崗位培訓次數太少，培訓時間太短，而且方式單調，內容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調查對象對崗位培訓的次數有更多需求，96.9%的調查對象希望參加老年護理崗位培訓，而且希望培訓形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學習、提供實踐的機會等；希望培訓內容增加心理護理的相關理論和技巧、常用的康復護理技術與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統的培訓計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內容的崗位培訓，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。
4 結論
為保證和提高老年護理服務的質量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發展中，應重視在校學歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓方面，應注重培訓的內容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質量。
參 考 文 獻
[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農村衛生事業管理，2009，29（11）：830-831.
[2]徐匯區居民健康分析.上海市徐匯區健康報告［R］，2010，20.
[3]張雪霞，朱丹.北京地區養老院服務和管理現狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.
[4]劉慧，沈軍，何紅燕.我國老年護理發展現狀[J]. 中華現代護理雜志，2010，18（16）2219.
【關鍵詞】？老年癡呆，護理干預，干預者
隨著我國經濟快速發展和人民生活質量的日益提高，人均壽命逐漸延長，老年性癡呆的患病率也逐年增高，65歲以上人群患病率約5%，85歲以上人群患病率約20%[1]。老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病（AD），常發生在50歲以后，占65歲以上老年疾病的8%[2]。目前大多數老年癡呆患者住院期間的生活護理多由陪護工完成，居家期間的生活護理多由家屬或保姆承擔[3]，以上人群缺乏對疾病的相關醫療知識和生活護理干預技能，使大多數老年癡呆患者不能得到專業規范的生活護理干預，從而降低了患者的生活質量，給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔。因此加強老年癡呆患者生活干預者規范化培訓，以促進患者生活自我管理能力，延緩病情進展有著重要意義。
1 對象與方法
1.1對象
選擇2010年9月至2010年12月在本社區衛生服務中心老年病房陪護工和敬老院陪護工共19人，男3人，女16人，平均年齡：45.5歲；文化程度：高中6人，初中9人，小學4人；陪護工齡：工齡10年及以上6人，5--9年3人，5年以內10人。
1.2？ 方法？
1.2.1 培訓內容
以老年癡呆專業陪護人員應具備的基本素質、工作模式為依據，設置專科知識和護理技能等培訓內容，使陪護人員達到具有老年性癡呆專業陪護的基本能力為目標[4]，對19位生
活干預者（陪護工）進行為期3個月的理論知識和操作技能培訓，每周二次。由總護士長、病房護士長等護理人員組成的培訓小組執行培訓計劃。
1.2.1.1 理論培訓
①培訓內容：包括老年癡呆概念、臨床表現、進展、預后、護理等方面；與老年人溝通交流和增加親和力技巧等。②培訓方法：a. 對文化程度較高的干預者和家庭陪護人員發放護理培訓資料，鼓勵其自學，護理人員定期指導并檢查實施情況。b.集中授課培訓：由本中心培訓小組承擔對干預者和家庭陪護者的培訓，并聘請相關專家進行疾病的講解和咨詢。
1.2.1.2 操作培訓
①培訓內容：日常生活護理干預操作流程與細則。②培訓方法：采用個別指導與集體授課相結合，由培訓小組承擔干預者的操作技能培訓，每周兩天下午在患者病房進行面對面指導、教授護理技巧，如有需要隨時幫助指導。每周三下午陪護者及老年癡呆患者一起參與集體操作指導培訓。
1.2.2 ？針對病情進行個體化指導？
根據老年癡呆患者實際病情，對干預者和家庭陪護人員進行細化的護理操作講解。尤其是對文化程度較低的干預者，把規范培訓知識制成通俗易懂的健康處方樣式進行耐心講解，在護理技能操作要制成易于掌握的操作流程圖。？
1.2.3 加強心理護理
老年癡呆是一種不可逆病癥，發病機理與環境及心理因素密切相關。①患者早期表現為記憶力減退、健忘，進行各項干預訓練時多鼓勵患者，使患者的心理需求得到滿足。②掌握溝通技巧，采取誠懇、通俗的語言、恰當的肢體語言與患者建立有效交流。
1.3 干預者生活護理各項操作技能訓練細則
1.3.1 對患者自我照顧能力的訓練
干預訓練要循序漸進，盡可能給患者自我照顧的機會，參與自我管理，盡可能延長日常生活能力，延緩智能衰退。
1.3.2 對患者日常生活功能的訓練
選擇患者熟悉且與日常生活密切相關的內容，從簡單到復雜的日常功能進行干預訓練，先協助患者完成訓練，再指導患者依照程序完成，最后檢查患者獨立完成情況，及時給予肯定和贊許，鼓勵患者積極參加集體訓練活動。根據干預情況逐漸增加有難度的日常生活功能訓練：購物、打電話、能夠叫出醫生、訓練者姓名等。
①進食訓練：使用輕便，易于拿取、安全設計的餐具以減低患者使用的難度。食物溫度適宜，每次入量適合，緩慢進食，充分咀嚼，每次吞咽后囑患者反復做幾次空咽運動，以防噎食及嗆咳。成效：能夠使用筷子、勺子和餐具，能夠獨立進食。
②按時服藥訓練：早期老年癡呆患者常忘記吃藥或服藥過量，采用特質藥盒，上面注明“早”、“中”、“晚”，初始訓練時干預者要嚴格管理藥物以防患者服用過量。鬧鐘鈴聲提醒患者按時服藥。成效：患者按服藥時間獨立自行服藥。
③穿脫衣服和鞋子訓練：按相應季節準備衣服，簡單易穿的開衫，彈性褲帶的褲子，不用系帶的鞋子，干預者要簡單、清晰告知患者穿著的步驟，采取等待方式，不可催促患者。 成效：患者能正確穿脫衣褲、穿鞋時間較前縮短視為有效。
④肢體協調性訓練：對早、中期的老年癡呆患者進行協調性技能訓練和手指功能訓練（有資料報道以上訓練對延緩老年癡呆有效）。如：站立行走、分揀彩豆、捏橡皮泥和定點投球等娛樂活動。成效：完成動作時間較前縮短，準確率提高均視為有效。
⑤大小便訓練：掌握老人排泄規律，按時提醒入廁。盡量穿彈性褲腰的褲子以便穿脫，對于頑固性便秘的老人，飲食適量增加纖維素，給予潤腸通便藥物。成效：獨立完成大小便，不發生尿床和便溺均視為有效。
1.4 考核時間、內容及方式？
培訓前、培訓結束時各考核一次；內容以老年癡呆專科護理知識，與患者語言溝通技巧和護理干預操作流程；采用筆試、口試和護理操作演練方式進行考核。
2 結果
規范培訓后陪護工理論知識和操作成績比較都有顯著提高（見表1）
討論
3.1 幫助干預者及家庭陪護者及早重視老年癡呆疾病，通過有效的日常生活功能訓練和護理干預，提高社區老年癡呆患者的日常生活自理能力，延緩病情發展，提高自我管理能力具有良好的社會效益【5】。
3.2 陪護工經過規范培訓后理論知識和操作成績明顯提高，系統學習老年癡呆病程演變過程和相關護理知識，鞏固和強化了陪護工的理論知識；通過操作訓練規范了陪護工的護理操作技能；通過集體娛樂活動加深陪護與患者之間情感交流與語言溝通，同時也使陪護工之間相互交流，激發他們的學習熱情，能力得到充分發揮，從而提高陪護工的理論水平和操作能力。
3.3充分關注干預者和家庭陪護者的心理壓力，這些人群老年癡呆護理知識相對缺乏，加上繁重的日常生活護理給他們帶來巨大的身心壓力，通過動態的護理技能規范化培訓，有效提高工作效率；通過向他們講解老年癡呆的臨床表現、心理特點及與老年人溝通交流技巧，較好緩解了他們的心理壓力，取得積極配合，對提高老年癡呆患者的生命質量都具有重要意義。
3.4老年癡呆目前尚無根治的藥物和途徑，護理干預網絡尚未建立【6】。借鑒國外社區老年性癡呆患者的護理經驗，運用科學的護理干預訓練對老年癡呆患者生活干預者（陪護工）進行系統培訓，使他們掌握科學、有效的護理技能和方法，通過患者自我照顧能力的訓練，提高患者的生存質量，減輕家庭和社會負擔，具有很高的經濟效益和社會效益。
參考文獻：
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[3] 盧少萍，符 霞，徐永能，等.早中期老年性癡呆病人的家庭健康指導[J].中華護理雜志，2005：40（6）：403-405.
[4] 程雙云，楊蘇萍.對照顧老年癡呆患者的護理員的培訓方法與效果[J].護理管理雜志，2009：11（9）58-59
【關鍵詞】老年臥床；照顧者；家庭
隨著人口老齡化的進展，由于老年人衰老多病，長期臥床的老年人數在逐漸增加[1]，目前我國老年福利和社會保障體系不夠健全，家庭是他們療養和康復的主要場所。本文對60例老年臥床患者的居家照顧者進行調查并針對性地給予健康教育培訓，取得了一定的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1對象選取2009年1月――2011年3月就診于干部門診及入住家庭病床中符合老年臥床患者的居家照顧者60名。入組標準：①患者的主要照顧者，照顧時間≥1年；②知情同意；③年齡≥18歲；④小學以上文化程度。其中男26例（43.3%），女34例（56.7%）；照顧者為患者的配偶者19例（31.7%），患者的雙親或子女者14例（23.3%，患者的兄弟姐妹或遠房親戚12例（20.0%），受雇傭者15例（25.0%）。文化程度：初中及以下29例（48.3%），中專或高中20例（33.3%），大專及以上11例（18.3%）。
1.2方法
1.2.1調查照顧者存在的家庭護理問題采用自行設計的調查表，以面談形式了解60例老年臥床患者的居家照顧者對常見的家庭護理問題，包括日常生活行為訓練、功能康復訓練、營養管理、心里護理、預防并發癥護理等的知曉率，然后進行為期6個月的針對性培訓，培訓后對調查對象進行再次評定，以了解他們接受培訓后對患者的家庭護理問題的掌握情況。
1.2.2干預的內容內容：①日常生活行為訓練；②功能康復；③營養管理；④心理護理；⑤預防并發癥護理：最常見的壓瘡、攣縮、感染、尤其是對鼻飼患者最常見的返流、誤吸、便秘、營養不良等并發癥進行預防性照顧護理和肢體被動的功能鍛煉等。
1.2.3組織與實施①成立培訓小組：由經過統一培訓的6名護士組成。每人分管10名照顧者，負責一對一的家訪指導。另由2名專業治療師專門負責康復訓練的指導。②編制《老年臥床患者保健手冊》及《老年臥床病人照顧者健康教育手冊》，并發放給每位照顧者。③培訓方法：針對照顧者個體差異，每周1-2次由培訓小組護士到家中對其一對一的講解指導。每周電話隨訪2次，每周固定在院內干部門診開設護理知識咨詢，也可隨時通過固定電話得到指導。
1.2.4培訓的評價方法培訓前后對照顧者在患者的日常生活行為訓練、功能康復訓練、營養管理、心理護理及預防并發癥護理等方面的家庭護理知識的知曉率進行評價，采用u檢驗進行對比分析。
2結果
培訓前后照顧者對老年臥床患者家庭護理知識知曉率的比較，見表1。
3討論
隨著愈來愈多的高齡、多病患者最終走向長期臥床這種特殊的生活方式，如果得不到細心照料，其生存時限會明顯縮短。因此照顧者對患者的康復有著舉足輕重的作用，本次調查發現，培訓前照顧者的家庭護理知識與照顧技巧的知曉率較低，通過實施有計劃有系統的培訓，照顧者對鍛煉患者日常生活行為、功能鍛煉、營養管理、心理護理、預防并發癥的護理等方面知識的知曉率顯著高于培訓前（P
