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【關鍵詞】保健護理；成長；發育商；兒童
當前因為人們對健康需求的增加，人們的保健意識在不斷增強，不僅希望在醫院中得到專業的指導和幫助，而且還希望提供家庭保健護理工作[1]。對于兒童來說，由于特殊的心理和生理特點，他們需要更多的保健護理。為了研究保健護理對兒童成長的作用，本文對120例兒童的護理情況進行了研究。
1資料和方法
1.1一般資料研究選取來我院進行保健護理的兒童60例，其中女性28例，男性32例，年齡在0-7歲之間，平均年齡為2.5歲。另選取未進行保健護理的兒童60例為對照組，男性25例，女性35例，年齡在0-6歲之間，平均年齡為2.4歲，兩組一般資料對比無顯著差異（p>0.05），有可比性。
1.2保健護理方法
1.2.1體檢評估接受保健護理之前進行全面體檢，準確評價兒童的身體發育指標、營養指標。同時采用兒童神經心理發育診斷量表對兒童發育商進行測定[2]。
1.2.2階段性發育狀況評估每個月對兒童的頭圍、體重、身長測量一次，對身體狀況進行評估，同時進行智力測評，按照評估結果給予指導性意見，從營養、心理、早教等方面提出個性化的專業意見。
1.2.3家長育兒指導指導家長掌握正確的喂養方法，家長要了解兒童的不正確飲食習慣，及時糾正；幫助家長更好地與兒童相處，促使兒童全面協調發展；培養家長準確掌握兒童的健康標準，了解兒童心理狀態。
1.2.4營養指導根據兒童生長發育階段不同給予正確的飲食。1-12個月的兒童要重點補充維生素A、D，適當曬太陽，促進鈣質吸收。4-12個月的兒童要補鐵，盡量保證母乳喂養，6個月后可以適當添加輔食。
1.2.5健康教育定期開育兒科學培訓班，邀請一些育兒專家講述保健知識，例如如何科學喂養、如何保證正確睡眠、如何防止疾病等等。要進行電話隨訪，了解兒童的健康情況。另外，要促進兒童心理健康教育，對于兒童心理問題總結歸納后，分析原因，做好預防和治療工作[3]。
1.3觀察指標對干預后兩組兒童的發育商進行對比，觀察營養性疾病發病率和保健護理滿意度。發育商分為精細運動、大運動、語言、適應性、個人社交五個方面，分數越高表明發育商越高。
1.4統計學方法數據采用SPSS15.0軟件分析，當p
2結果
2.1兩組兒童發育商對比常規組兒童精細運動95.4分，大運動94.7分，語言95.1分，適應性96.7分，個人社交95.4分；保健組兒童精細運動105.3分，大運動102.4分，語言104.9分，適應性106.7分，個人社交103.3分。保健組兒童的發育商得分要高于常規組（p
2.2兩組兒童營養性疾病發病率和護理滿意度對比常規組缺鐵性貧血4例，佝僂病4例，營養性疾病發病率為13.3%；保健組缺鐵性貧血1例，佝僂病1例，營養性疾病發病率為3.3%；常規組兒童和家長的護理滿意度為90.0%，保健組兒童和家長護理滿意度為98.3%。兩組對比差異顯著（p
3討論
兒童是祖國的花朵，因此兒童的健康至關重要，兒童保健護理就是要以兒童生理、心理特點為基礎，護士和家長共同采取有效措施減少不利兒童成長因素的出現。就本組研究結果而言，實施保健護理的兒童，在運動、語言、適應性以及社交能力方面的得分均要高于未實施保健護理的兒童。兒童保健護理的實施還能減少兒童疾病發病率，在本次研究中，采取綜合性保健護理組的兒童只出現了缺鐵性貧血1例，佝僂病1例，其發病率要遠遠低于常規組。作為保健護理人員要切實實現保健護理的功效，必須要針對兒童個體制定相關的計劃，同時要與家長合作，向家長介紹兒童成長中的常見問題，尤其是對于各種疾病的病因等要詳細講解，在兒童成長中盡量避免這些危險因素的出現。總之，兒童保健護理對于兒童成長意義重大，不僅能促進兒童發育商的提高，而且降低營養性疾病的發病率，促進兒童健康成長。
參考文獻
[1]米素蘭.保健護理在早期兒童發展中的作用[J].中國婦幼保健，2008，23（1）：61-62.
關鍵詞：兒科靜脈穿刺失敗原因護理對策
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0209-01
小兒護理的特點是護理項目和護理時間都比成人護理要多。尤其是嬰兒柔弱、嬌嫩，更加需要精心護理。由于小兒喜動，好奇心強，缺乏生活經驗，所以在任何情況下，都需要確保他們的安全。兒科門診中，靜脈輸液技術十分常用，但是對于剛剛接觸臨床工作的低年資護士，小兒靜脈穿刺往往成功率低，現總結筆者在臨床兒科門診護理工作中總結的操作經驗和相關技術的改進方法。
1穿刺失敗原因分析
1.1主觀原因。
1.1.1護士自身技術經驗不足。臨床護理研究觀察[1]顯示，行小兒頭皮靜脈輸液時低年資兒科護士與高年資兒科護士相比，其成功穿刺率較低。這一事實證明穿刺失敗首要的主觀原因在于低年資護士的經驗不足，護理技術操作技能有待進一步培訓提高。嬰幼兒的靜脈輸液中最常用的是頭皮靜脈穿刺。但是小兒血管細小，操作有一定的難度，在選擇入針位置和角度時要格外注意。一次穿刺失敗后往往影響下一次穿刺位置的定位。所以在未選好穿刺位置時一定不能盲目下針，要看清血管后，做到心中有數，再沿觀察到的靜脈走向平行緩緩刺入。其中進針的速度和角度要格外小心，速度太快容易出現還未觀察到回血就已經刺穿血管，角度太大也容易出現穿刺失敗。在每一次穿刺過程中要細心體會小兒靜脈穿刺與成人靜脈穿刺的不同點。
1.1.2操作前準備工作不充分。行穿刺術之前應了解患兒病情、年齡、意識狀態、對輸液的認識程度、心理狀態，觀察好要穿刺的部位及皮膚血管狀況；根據患兒的年齡做好解釋工作；操作前洗手、戴口罩。有部分工作經驗不足的護士，不善于與患兒交流，使其產生恐懼和逆反心理，對穿刺的順利進行非常不利。所以對于已經進入學齡期的兒童，進行適當的交流引導，可以有助于緩解其恐懼心態，配合穿刺使穿刺容易進行。
1.1.3護士心理素質低。現代社會中，獨生子女日漸增多，家長對于孩子的愛護是可以理解的。有些臨床護士第一次穿刺失敗后失去了患兒家屬的信任。患兒家屬拒絕其再行二次穿刺，甚至惡言相對。此時心理素質較差的護士往往承受不了這樣的挫折，再進行二次穿刺時越發慌亂，不能冷靜思考處理，導致接二連三的穿刺失敗。這也是在臨床工作中由于護士自身因素，未能處理好醫護關系而導致的不良結果。
1.2客觀原因。
1.2.1患兒營養不良或肥胖。有些患兒由于營養不良，皮下脂肪少，皮膚肌肉松弛，靜脈易滑動不易刺入。相反有些患兒過于肥胖，脂肪層厚，臨床護士往往根本觀察不到淺部靜脈，這種情況下，只能通過觸摸感覺到靜脈的位置，然后進針，有經驗者可以感覺到刺入靜脈時的突破感。
1.2.2助手配合不當。對嬰幼兒進行穿刺的時候，助手應全身束縛患兒，以輔助操作者順利進行穿刺。若助手配合不當，未能穩定患兒注射部位，也常常導致穿刺失敗。有時可能剛剛成功穿刺，還未用膠帶固定好針頭和輸液皮管就被患兒掙脫。
2護理對策
2.1加強自身業務水平。對于剛剛接觸兒科護理的低年資護士，在遇到操作困難的情況下應積極向有豐富經驗前輩請教學習，認真觀察技巧嫻熟的護士如何解決各式各樣的業務問題，不斷全面提高自身的專業素養。
2.2加強心理護理。應該根據不同年齡的兒童心理特點和需要，采取相應的護理措施[2]。
對于嬰幼兒期的患兒，首次接觸時應先與其父母進行交談，使其慢慢熟悉護理人員，消除陌生心理。用患兒可以理解的語言做好操作前的解釋說明。對于處于學齡期的患兒應主動建立友善的關系，減輕焦慮和孤獨感。簡單明了地向患兒講解疾病的有關知識，以滿足其求知欲和知情權，爭取其主動配合并注意常常鼓勵患兒樹立信心，戰勝病魔。
在解除患兒精神負擔的同時，也要解除家長的精神負擔，有些家長對于子女的疾病過分憂慮，這樣不僅引起患兒精神緊張，甚至產生對抗心理，應避免注意。
2.3提高護士的心理素質。護士本身的心理素質是否良好也對靜脈穿刺的成功率有著明顯的影響[3]。護士應秉承熱愛護理事業，有高度的責任感和同情心，愛護小兒，以及為小兒健康服務的奉獻精神從事自己的臨床工作。具有健康的心理，樂觀、開朗、穩定的情緒，寬容豁達的胸懷。有良好的忍耐力和自我控制力，與小兒家長建立良好的人際關系。在遇到挫折時能夠冷靜思考，積極處理，這樣才不會在遇到困難時亂了陣腳。如果穿刺失敗，面對患兒家屬的質疑，也應該積極與患兒家屬溝通，耐心地解釋來緩解患兒家屬的不安情緒。
2.4創建良好的環境。適當的環境刺激，如彩色圖案、卡通動物、玩具氣球，都能使患兒得到感官刺激和情緒愉悅，對其身心發育十分重要。在門診輸液室中可以開辟一個獨立的兒童輸液室，并對其進行適當的裝飾。這樣也有助于患兒更快地熟悉周圍環境和有關人員，減輕陌生和恐懼感。
3總結
隨著現代醫學的發展和健康觀的變化，護理的理念也在不斷推進，護理的工作范圍的拓展使其功能日益突出。新技術、新儀器的臨床運用促使護理醫學朝著更細微、精確、高效的方向發展。兒科疾病的發生、發展和護理治療都有其獨有的特殊性，因而對任職于臨床一線崗位上的護士提出了更好的要求。兒科護士在實踐中要學會細心觀察、仔細操作、不斷學習與總結，在熟練掌握專業技能的同時擴寬自己的知識面，將其他學科的廣博知識和多方面的技能靈活運用于自己的工作當中。如對兒童心理學、教育學、文學、自然科學等多方面的涉獵能夠更有助于與患兒的溝通，提高親和力，力爭將兒童教養與健康護理的宗旨更好地貫穿于護理工作中。
參考文獻
[1]陳婭妮.低年資兒科護士如何提高頭皮靜脈穿刺成功率[J].中國社區醫師，2011，1（13）：187
兒童康復中心是幫助孩子心理康復的重要場所，身體殘疾或補償功能，提高其生活的質量，加強社會參與能力。兒童康復中心建筑與幼兒園建筑及其他類型的建筑相對比,從選址，建筑設計，建筑布局，建筑形式到功能室，功能室的設計要求等方面都有很大的不同。但是目前我國研究人員從建筑學的方向對兒童康復中心進行的研究還處在探索階段。在國內進行康復設計實踐的背景下，對兒童康復中心機構進行研究在建筑學的角度上是必需的、緊迫的，有重要的現實意義。
關鍵詞：
元素；童趣；康復中心
隨著社會的進步，科技的發展，伴隨而來的也是越來越多的災害和不可預知的疾病。心理、身體上的各種各樣的疾病讓人們應接不暇，兒童無疑是其中最脆弱的一類人群。而專門針對兒童的醫療單位的建設也越來越重要。兒童康復中心，尤其是兒童心理康復中心目前在國內還沒有充分建設起來，所以室內兒童康復中心也成為了當今不可忽視的一部分。兒童康復中心對目前國內康復機構的設計創新有著重要的意義。通過兒童康復中心的不斷發展、創新使整個社會的兒童醫療環境有著質的飛越提高。通過對國內外兒童康復中心的研究，將新的觀念、技巧運用到新型康復中心空間設計，更好地突出兒童康復中心的個性特點。為了使在心理、身體上受到傷害的兒童能夠恢復及重拾對生活的信心，提高生活能力，增強社會參與能力，促進全面發展。當人們感覺到環境破壞的影響時，人們可以通過理性思考來規范人們的行為，采用科學的生產技術和消費模式，建設一個美麗的生態環境，運用新型建筑材料去代替民族木質環保的建筑方式，建筑材料，使空氣變得更加清新，使陽光變得更加燦爛。通過對兒童康復中心設計的分析，同時借鑒國內外優秀作品的設計思路，針對兒童康復室內環境的設計進行空間的分析和創新，賦予空間新的活力與希望，為設計一個國內缺少的、完善的康復空間提供分析資源，希望能夠有一個完善的體系為更多的兒童解決生理、心理上的問題。
一、兒童康復中心的現狀
近年來，中國兒童的心理康復的關注逐漸加強，科研機構相對增加，但它是單一的；研究團隊比較強，但缺乏心理咨詢加盟；重視醫療康復，忽視教育康復，醫教脫節；對身體殘疾兒童的研究機構過多而忽視了心理殘疾的兒童，缺少針對性、功能性的心理康復治療場所。這些現狀反映出現在兒童心理康復研究過程中存在許多問題，這些問題都影響著心理殘疾兒童參與社會、融入社會，重拾對生活的信心的進程。目前我國對于兒童康復中心的發展方向就是對語言障礙、行為異常、神經系統疾病后遺癥、心理疾病等小兒傷殘疾病提供一個專業的系統的治療機構，非常缺乏一個注重心理治療的、新型的建筑體系和機構。通過對我國現狀分析后，我的感受就是應該要建立一個新的建筑體系來完善目前中國心理治療機構短缺的現狀。所以，成立兒童心理康復中心很重要，創造一個新的建筑形式和醫療方式。
隨著國內兒童康復中心的增加，人們對顏色，功能進行深入研究，也更加注重物質和心理的空間分析。目前我國在殘疾兒童康復治療研究的機構雖然不少，但大多缺乏種類、創新性。大部分還是針對一些主要是針對其安全性、空間分布進行的研究設計。而國外的斯洛文尼亞兒童康復中心為矩形結構，通過木質臺階將室內外連接在一起，有機地融入了周圍環境之中。表面光滑的纖維水泥板鋪在白色建筑立面上，還有大型的橫向窗戶和縱向的黃色褶皺條紋板。運用豐富的色彩點綴灰色調的建筑，符合兒童康復中心的主題，讓兒童康復過程中同樣感受到活潑、快樂。這種新型的建筑形式在國外比較率先利用起來，創新型的建筑形式對于兒童心理的康復也是更加優越的存在。在如今的社會，孩子們不可避免地會出現心理異常和心理創傷，對兒童進行心理上的輔導和幫助非常緊迫。社會各個地方都積極地組織對兒童進行心理援助。但在救助過程中，也顯現出了我國在兒童心理救助工作和救助隊伍、救助方法等方面存在著問題。只有建立和完善兒童心理救助體系和空間，才能促進兒童心理健康重建工作快速、有序、協調的持續發展。
二、兒童康復中心的設計
1兒童康復中心的意義目前我國的心理障礙兒童大多不能接受正規的、科學有效的教育康復訓練，導致這些孩子能力得不到提升，身體的各項功能得不到有效開發和改善，無法適應社會生活，使其家庭長期處于痛苦和無奈當中。按照一些發達國家經驗的表明，經過高效率的培訓教育和指導，可以改善大多數患者的情況。而目前國內除了家長和少數專業人士,人們對心理疾病兒童的了解還不太多，社會保障體系更缺乏足夠有力的支持和幫助。對此，通過研究后，對災后兒童的心理身體康復現狀和對策進行了總結,希望能夠有一個完善的治療機構來為災后兒童及其家長提供一點力所能及的幫助。兒童康復中心作為一個重要的場所，它幫助殘疾兒童改善生活質量，增強社會參與能力。因此，康復教育及心理受到影響的兒童的輔導需要高度重視。
2兒童康復中心的空間環境設計殘疾兒童與正常兒童相比，感知能力和智力要低，而且在成長發展與運動能力的發展上還不如正常兒童，有較高的挫折感、自卑感，同時殘疾兒童在生活中遇到障礙的幾率更高。通過對各類殘疾兒童生理、心理和個性特征的分析，房間的色彩能直接影響到人體的正常生理功能。室內環境對于殘疾兒童來說，首先要保證符合兒童色彩心理的室內色調，其次在色彩方面的設計要具有啟發性和創造性，設計出一個能啟發殘疾兒童智力的康復環境。這些規則能夠引導我們設計出各項不同功能的使用空間，盡量使其符合兒童康復中心室內空間的科學性、合理性。使康復者的心理需求得到滿足。室內設計原則一般認為暖色調的空間給人溫馨的感覺，而冷色調的空間常會感覺比較空曠，鎮靜心態的感覺。兒童康復中心的空間規劃要從使用者的生理和心理特點及需求上進行分析。兒童康復中心最基本的是要以人為本，醫療空間設計要考慮的第一點就是要符合兒童的康復需要、生理、心理需要。充分滿足的同時還要具有康復醫療功能，每個地方都要考慮孩子們在使用上的便利性，舒適性，安全性。在空間設計上追求溫馨、親切感，營造回家的氣氛。遵循"以人為本”的設計宗旨，并深刻了解到兒童的生理需要和心理感受等方面對室內空間的設計要求，尤其注重兒童的人體工程學、環境心理學、審美心理學等方面的考慮，設計出適合于兒童的康復醫療空間。康復中心室內設計首要應服務于醫療功能，根據孩子們康復治療的需要，設置PT、OT、ST、心理咨詢室、靜心室、游戲室、專業治療室，特別設置游戲娛樂室，其中包括娛樂設施、圖書區等。既是患兒和家長與他人進行信息交流、思想和情感溝通的地方，也會使在游玩中的孩子輕松快樂。除了各種室內活動室以外，室外還設有康復園區，一個擁有花草，樹木，陽光，新鮮空氣和康復設備的兒童玩耍游戲場所。總之，從空間功能設置上竭力來滿足患兒康復醫療的需求、生活需求和心理需求，充分體現“以患兒為中心”的設計理念。
三、童趣元素在康復中心設計中的應用
1童趣元素的特征設計中的元素就像設計師手中的基本工具，而不同風格的設計，不同理念，運用的設計元素也是不同的。“童趣”本身就帶有一種可愛、有趣、稚拙的感覺，這些也是對兒童心理外在表現的一種描述。童趣設計的感官審美特點首先體現在形體的“簡化性”，童趣設計將復雜事物稚嫩化，在視覺語言表達事物的內容上，運用最簡潔明了的方式，使人們自然的融入其中，體會其真正的趣味所在，感受回到童年的單純與稚拙。
2童趣元素在功能分區的應用在設計中，整體建筑和室內設計上都可以運用童趣元素的概念。例如開放休閑大廳可設置在入口處，二層樓板做成弧線狀，增加柔和感，樓板下面可設計小的景觀空間，即增強了空間的觀賞性，室內的綠化也更加能夠凈化空氣，讓孩子們有一個輕松愉悅的心情。墻體可呼應整體建筑的顏色和形狀，在墻體上投射出孩子們的笑臉，希望治療的兒童能夠受到快樂的感染，從而更加配合醫生的治療。在過廊的區域同樣在棚面和墻面上做出童趣元素的造型，能夠給人一種原始、溫暖的感覺，在空間中放置幾個顏色稍鮮艷的“糖豆”感覺的凳子作點綴，增加空間的趣味性，使孩子們真正釋放，可以自由地在其中玩耍。游戲娛樂區多采用弧線造型，增強空間的柔和感。頂棚的設計可用來自童年的“泡泡”，增強了空間的活潑感，使空間更具生命力。圖書架可設計成樹狀，寓意孩子們在這里可以更好地康復，茁壯地成長，更具生命的活力。在現在的設計中，不少設計形式都涉及到童趣元素。在室內的天花、墻面都可以結合多個童趣元素來表現，童趣，即要表現出兒童的天真、活潑，讓前來治療的兒童感受到世界的愛與關懷，感受到陽光和希望。
3兒童康復中心的創新設計——色彩，模塊的運用隨著國內兒童康復中心的增加，人們就康復中心空間的色彩、功能、材料、心理等種種方面進行了很深的研究。目前，我國為殘疾兒童提供康復治療的機構雖然不少，但大多缺乏專業性，主要還是針對其安全性、功能性、研究設計。正常情況下，人類獲取信息主要是看、聽、聞、觸四種操作，視覺是最先獲取信息的一種方式，而在視覺的兩大構成因素"形”與"色”之中，人體色的靈敏度約為百分之八十，對形狀的敏感度約為百分之二十。由于兒童的智力和其他方面的經驗小于成人，因而對色彩的敏感度比其他感官更為強烈。所以，將外建和室內的顏色上豐富起來，盡量滿足室內設計的科學性、功能性。使康復者的內心需求得到滿足。在此類公共空間設計中，很多入口門廳及過廊采用簡潔明亮的淺米色、淺灰色，作為室內交通流線的第一序列空間，用這種色調溫暖的色系更容易消除前來治療的兒童的恐懼、抗拒心理，增強家長對孩子康復的信心。走廊是連接各功能空間的作用，使人以具有很強的指導性，避免滯留和擁堵的狀況。所以設計的走廊開敞、寬闊，在地面上隨意放置了一些彩色的長凳增加空間的靈活性。對于心理康復的兒童，暖色調的原則，更能營造出一個活潑生動的空間氛圍，使患者感覺到溫暖和幸福，從而敞開心扉，配合醫生治療。康復訓練區和游戲室的色彩更加生動、更加活潑，溫暖和明亮的色彩與兒童樂趣和游戲的心理更加符合。鼓勵孩子接受各種培訓活動，避免空間無聊、冷漠，使孩子產生緊張的情緒，從而減弱兒童拒絕接受醫護人員診療的抵觸情緒。熱鬧的空間也能夠使醫護和家長減弱緊張的情緒，能夠輕松地交談，良好地交流康復護理經驗，創造一個互動的氛圍，家長之間也可以在給孩子進行訓練的同時一起交流經驗。兒童家長之間的交流以及兒童與醫護之間的交流非常重要，在一個輕松愉快的環境中，他們可以對孩子康復訓練過程進行交流，談談經驗，也會互相鼓勵，有利于培養孩子和家長樂觀的心態、堅定康復的信心。
四、結語
兒童康復中心的設計中，要考慮到平面的布置，對地理位置的選擇，周邊環境的分析，設計出符合當地需要，滿足的建筑體。還有一個更深入的理解，就是對建筑物的整體規劃、功能區域分析、對人和建筑物聯系的關鍵點以及空間內人流的走向。在設計的過程為解決每個問題，保持空間布局合理和平面的創新做了很多努力和改變。兒童康復中心設計在童趣元素中提取元素和顏色，設計一種新的建筑物形式，做到了創新、功能化、新型建筑相結合的兒童康復中心。使其更具生態化，有利于可持續發展戰略。兒童康復中心對兒童有著重要的意義，兒童在身體和心理上都遭受到重大創傷，康復中心是使其康復、重新回到正常生活的重要場所。室內空間的功能與交流性是緊密相連的，通過創新各種空間來滿足于室內患兒與醫護的要求，這種要求的滿足也是創新合理功能分布，這種空間加強了功能性，讓每一個空間都能使用，節省了面積，以容納更多孩子的有限的空間，減少溝通的心理障礙，患者和醫護溝通更容易，可以方便醫生和患者之間的交流，深化。對兒童的康復起到非常重要的作用，加強孩子們康復的信心。
參考文獻
[1]常懷生《環境心理學與室內設計》中國建筑工業出版社，2001
[2]陳維《殘疾兒童建筑無障礙設計研究》時代建筑.2002.2
【摘要】在兒科病房的護理中提出更新護理觀念，改善服務態度，加強護患溝通，提高護士整體素質，增強工作責任心，加強業務素質培訓，提高護理技術水平，強化風險意識和法律意識是降低兒科護理糾紛，改善護患關系的關鍵。
【關鍵詞】兒科病房；護理糾紛；原因
兒科臨床護理工作針對的是未成年群體，范圍包括從新生兒至青春期兒童疾病的護理工作。因此，無論是疾病的發生與轉歸，還是病兒機體對疾病的防御能力，都不像成人那樣相對穩定。這就決定了兒科臨床護理具有一定的特殊性，護患關系不僅是護士與患兒的直接關系，還是護士與患兒家屬的關系。隨著社會發展，人民自我保護意識增強，因此，兒科病房護患糾紛日漸增多，如果處理不當，不僅影響護患關系，還會造成不良的社會影響。
1.原因分析
1.1護理人員方面的原因
①護理人員專業思想不穩定：少數護士專業思想不穩定，認為護理工作是低人一等的臟累工作，時刻準備脫離工作崗位轉行做其他工作。因此，在工作中出現思想不集中，認真程度不夠，從而出現過失而引起糾紛。②護士“三基”(基本理論，基本知識，基本技能)水平差：兒科護理具有較強的專業性，兒科護士既要求有扎實的理論知識，更應具備嫻熟的操作技能，尤其應懂得兒童心理學。每一位護士的操作技能都是經過長時間的臨床實踐由生疏到熟練逐步成長和完善的，低年資護士操作技術欠佳的狀況在所難免。如小兒靜脈穿刺是工作中的難點，若不能“一針見血”，則易發生糾紛；兒童患病不能表達或表達不準確，護士應懂得兒童心理學，以達到更為優質的服務；一些理論知識較差的護士對家屬提出的疾病相關問題不能做出合理的相關解釋等；這些因素易引發護患糾紛。③責任心不強，服務態度差：部分護士缺乏以患兒為中心的意識，加上兒科護理工作繁忙且瑣碎，常常完成常規工作后不巡視病房，不能及時發現患兒的病情變化。個別護士缺乏服務意識，態度生硬，與患兒及家長溝通少，被家長認為其不關心，而產生不滿情緒及不信任感而產生糾紛。④法律意識淡薄［1］：護理人員對護理行為的法律性缺乏認識和自我保護意識，護理記錄中漏洞、隱患多，難以提供有力的護理記錄。護理記錄是客觀真實地反映患者的病情變化、診療過程的原始記錄，既是醫院有關醫療活動的原始憑證，也是患者健康情況的原始記錄，尤其是涉及醫療糾紛時，更是醫患雙方維護各自合法權益不可缺的重要法律依據。⑤護理人員缺編：兒科病房周轉率快，存在著工作量較大護士不足的現象，不能及時滿足患兒及家屬的要求而易發生糾紛等。如中午值班護士少，不能及時更換吊瓶，白天護士不能陪患兒做各種檢查等。
1.2家長方面的因素
家長對護理人員的期望與要求過高，現在住院患兒多為獨生子女，家長選護士輸液、采血的情況經常發生，要求必須一針穿刺成功，有的家長要求高年資護士陪護等。如不能滿足家長的需要則會引發糾紛。
2. 防范措施
2.1建立健全各項規章制度
完善的護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質量，防止差錯事故，避免護理糾紛的重要前提。因此，醫院應建立健全各項規章制度，消除護理糾紛的隱患。如重視患兒家屬的知情同意權，對于可能引起不良后果的治療護理一定要取得患兒家屬的同意并進行簽字，在尊重患兒家屬知情同意權的同時護士要注意保護自己，這樣有利于消除糾紛。
2.2提高業務水平
醫院管理者應重視兒科高發糾紛的狀況，一方面注意改善兒科護理設備，另一方面要增加兒科護士編制，同時要加強兒科護士的業務培訓，采取以老帶新等多種形式培養適合兒科工作特點的護理骨干，提供優質高效的護理服務，改善護患關系，有效減少護理糾紛的發生。
2.3重視職業道德培養
兒科護士要富有愛心、耐心和同情心，應理解家長的心情，以寬容、接納的態度對待家長的挑剔、抱怨和遷怒，安撫家長的不理智情緒，家長提出疑問要及時給予解釋，對某些無理要求，要堅持原則，掌握良好的溝通技巧，講究語言藝術，避免與其正面沖突，盡量減少或消除其過激行為，防止事態擴大化，努力使糾紛降到最低限度。同時，應加強護理條例的學習，嚴格遵守各項規章制度和操作規程，工作中堅決杜絕僥幸心理，不斷提高護士整體素質、業務技術水平。
2.4加強護患溝通
護士要牢固樹立以人為本、以病人為中心的服務思想，加強與患兒家長的交流和溝通，改善服務態度，耐心解答家長的疑問，注意把握分寸，避免人為失誤造成病人疑慮、誤解而引起糾紛，要與家長建立友好融洽的護患關系。護士要保持服飾整潔、大方，舉止文雅，表情溫和，給家長以信任感、易接近感。也應理解、尊重患兒家長，盡量滿足他們的需求。注意履行告知義務，同時將患兒家長的意見、態度和要求及時記錄在病歷上，重大問題報告上一級部門。
3.防止糾紛的保障措施
3.1深入開展健康教育
兒科的健康教育以家長教育為主，患兒教育為輔，可采取口頭、書面、光盤、錄像帶等多種形式使家長了解兒科工作性質、患兒疾病特點、治療護理要求等，進而增加他們對護理工的理解和配合，減少因為不理解、不配合造成的護理糾紛。
3.2轉變護理觀念
長期以來，護理工作是在以疾病為中心的指導思想下開展的，習慣于以自我為中心，很少以患兒利益為重。當前，以病人為中心的整體護理模式已經在臨床廣泛開展起來，這就要求護士轉變護理服務觀念，改變那種“求我”的心態，一切從患兒的利益出發，樹立病人第一的意識，視患兒如親人，為患兒及家屬提供方便。
3.3加強法律知識學習，提高自我保護意識
加強《醫療事故處理條例》和相關醫療衛生管理法律、法規的學習，明確自己在工作中的責任和義務，依法規范工作行為，在發生糾紛時做到以理服人，以情感人，有利于防范、消除糾紛。醫院應充分發揮網絡中心的優勢，增加醫院的透明度。通過微機聯網記賬，隨時打印費用清單，由財務科統一收取住院費用，這樣既減輕了護士的負擔，又可有效避免因費用的催收問題而致的護理糾紛。
3.4加強臨床帶教管理
首先，提高全科護士對護生臨床實習重要性的認識，讓每一位護士明白在護生面前人人都是老師，帶護生是老師的責任，以增強其責任感。其次，對新入科的護生集中介紹科室的特點、實習要求，有別于其他科室較為突出的問題反復強調，以引起護生的重視。同時，臨床帶教工作由專人負責。
總結
護患關系是護理行為中最重要的一種關系，而護患矛盾可發展成為護理沖突，甚至影響醫院的正常醫療秩序。告知法定義務，通過告知，尊重病人的知情同意權，從而實現一定程度的自我保護。通過預見性告知，營造護患雙方彼此信任和理解的氛圍，避免和減少護患糾紛。
參考文獻
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［2］劉歡.急危重癥常見的護理糾紛與防范對策［J］中國療養醫學，2010年03期
兒童理發 激發創意
兒童理發一向是父母最頭痛的問題。當孩子理發的時候，往往先與父母討價還價一翻，然后被軟硬兼施帶進理發店，怯生生地等待理發師的“宰割”。嚓！也許理發師還沒開始剪，孩子早已哭得唏哩嘩啦，或從椅子上跳下來，或是掛著淚珠逃走了。凡是有此經歷的父母，都覺得給孩子理發簡直就是一場沒有收獲的戰爭。因此，理發店要么常常將孩子拒之門外，要么草率應付，發型單一，不能突出孩子天真、活潑的個性。而且成人理發店的理發工具不帶任何防護，經常會傷害到孩子，還存在很大的衛生問題。有沒有一家專業的兒童美發店，可以讓孩子理發的過程變成一種享受，去了一次下次還想去？許多家長都有這樣的期盼。
2005年夏，石家莊市友誼北大街王淼女士開的兒童理發店來了一位陌生客人。他叫姜勇，是北京一家文化傳播公司的總經理。那天去石家莊拜訪客戶，恰巧路過，看見很多家長帶著小孩從店里進進出出，好奇心促使他光顧了這家小小的兒童理發店。當他看見王淼熱情地逗小孩玩，用玩具吸引孩子的注意力，很快就給一個小孩理完了頭時，眼前一亮，覺得開兒童理發專業店，是個很好的投資項目。于是，他以10萬元高薪把王淼聘請到北京，認真總結開店經驗。在他們的精心打造下，“小兒廊”――中國第一家專業兒童理發樂園一經問世，便成為倍受市場矚目的新寵。
獨特模式 演繹傳奇
“小兒廊”專業兒童理發樂園是一家專門為兒童提供發型設計、創意編發、形象設計、化妝等多種美發服務，并融合休閑娛樂、嬰幼兒紀念品制作、上門理發及數碼攝影于一體的功能店，引進歐美專業兒童理發模式，營造適合兒童心理特點的裝修和設施，將理發、游樂、服務三者巧妙結合。
走進“小兒廊”，如同走進了兒童游樂園。店內的裝修適合兒童特點，色彩鮮艷活潑，備有各種游樂器材和益智玩具、卡通動漫、故事書籍的娛樂空間，有“父母椅”、“卡通椅”等專用理發椅，每個理發位前還配置一個小電視和VCD，在孩子理發的過程中父母可以全程參與孩子的安撫過程，孩子既可以安靜地在“卡通椅”中理發，又不妨礙美發師的工作，從而把兒童娛樂和兒童理發巧妙地結合在一起，以個性新穎的理發設施和體貼周到的服務，緩解了兒童對理發的恐懼心理，讓他們在輕松愉快的互動氣氛中“享受”專業的理發服務，家長不必再為孩子理發而煩惱。
根據我國第五次人口普查的統計報告，大陸地區0~12歲的兒童約有3.2億，每年都有接近3000萬左右的新生兒出生，再加上3000萬左右的孕媽媽，這是一個龐大的市場。以某中等城市為例，市區人口50萬，人口出生率為1.057%，每年約有5000個新生兒，便是60000人，若60%的家庭接受小兒廊的專業美發，按200元左右會員卡、15%的最低市場占有率來計算，這個城市可獲得百萬利潤。真是“不算不知道，一算嚇一跳”，原來專業兒童理發是一個如此潛力巨大的市場！小兒廊兒童理發樂園以其無競爭、無庫存、無風險、高利潤的優勢，為中小投資者提供了一個新的創富模式。
多點經營 多重獲利
[關鍵詞]新護士；護理培訓；兒科心臟監護病房
[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)11(b)-122-02
兒科涉及面很廣，并且專業性很強，是一門綜合性較強的學科。其醫護人員不僅要有內外科的知識基礎，而且要有兒科的專科知識。CCU即心臟監護病房，是高風險、高技術科室。它需要素質很高的護理人員。因為，護士素質、護理質量直接影響著危重病人的搶救成功率。所以，兒科CCU對護十的護理技術操作要求很高。既然護士素質的高低決定著患兒救治水平的高低，所以十分有必要加強兒科CCU新護士的培訓工作。我院心臟中心自成立以來，領導一直重視和強化護士，尤其是新引進護士的培訓工作。筆者結合護士培訓工作的切身體會和經歷，談一談兒科CCU新護士專業化培訓中的一些問題，以期與同行交流和分享我們的經驗。
1 一般資料
1.1 我中心CCU護士的選擇標準
由于監護室的護理工作需要腦力勞動和體力勞動的有機結合，不僅需要具備扎實的醫學理論知識和熟練的監護技能，而且還必須具備優良的心理素質和健康的體魄，所以，我們心臟中心選擇兒科CCU護士時采取了比較嚴格的標準，不僅要求每一位新進的護士擁有護士職業資格證書，而且還要求她們具有如下素質：①健康的身體；②高度的責任心和高尚的職業道德；③對患兒要有愛心、耐心和細心；④要有良好的團隊協作精神、慎獨精神和工作自律性；⑤要有平穩自信的心態和積極且穩定的情緒；⑥敏銳的觀察力；⑦嫻熟的技術和敏捷的行動能力；⑧良好的人際溝通技巧。
1.2 我中心CCU新引進護士的構成
由于我院心臟中心規模很大，所以筆者僅就所在的心臟中心外科病房的基本情況加以探討。下文若沒有特別說明，均指心臟中心外科病房。自2006年以來，我們共引進護士18名，年齡19-24歲，均為女性。其中，中專學歷6名，大專學歷7名，本科學歷5名。大專以上學歷占新護士的2／3。新引進護士中，獨生子女14名，占絕大多數。
2 培訓依據和目標
我中心外科病房新引進的護士都具有良好的身體素質，并具有極強的求知欲和工作熱情，而且具有接受能力快、應變能力強等優點。但是，她們也存在一些不足，例如：缺乏兒科CCU專業知識以及臨床護理經驗；對一些儀器的使用不熟練，對個別儀器甚至不會使用；對病情判斷不夠及時、準確，操作技能亟待提高。我們心臟外科病房針對新護十的不同特點、存在的不同問題，對照兒科CCU護士的要求和標準，開展十分有針對性的培訓工作，以促使新護士盡快達到熟練掌握兒科CCU理論知識與操作技能和獨立處理臨床問題能力的培訓目標。
3 培訓方法
3.1 分階段理論培訓
我們心臟外科病房對新護士進行分階段理淪培訓，從兒科專業知識到CCU理論知識和操作技能，采取逐步提高式培訓。每一個階段都制訂相應的培訓計劃，都有明確的培訓目標和考核標準。只有通過上一階段的培訓，并且考核合格達標后，才能進入下一階段的培訓。這種分階段理論培訓能夠使新護士循序漸進地進行理論學習和掌握專科知識。
理論培訓具體由主管護師、護士長或專業醫生每周進行定期講課。為了加強新護士對知識的理解和把握，我們會安排相應的考核和考試，并要求她們結合臨床病例進行分析和講解。這種護士參與式理論培訓方法可以很好地調動她們學習的積極性，并能夠強化她們對知識的理解和運用能力。
3.2 分層次操作技能培訓
根據新護士的不同特點以及對儀器熟練掌握程度的差異，我們為每一位新護士配備1名年長且經驗豐富的主管護師或護師為其指導教師，進行一對一的幫帶和技術指導。我們心臟外科病房還將全體護士分成若干個技術操作小組，每一名新引進的護士都會被歸人不同的技術操作小組中去，讓她們在團隊的幫帶下盡快成長。這樣做不僅能夠提高新護士的臨床護理工作能力，而且有助于培養她們的團隊合作精神。
3.3 提問和積極參與討論
結合臨床上所遇到的新的或疑難病例、新儀器、新治療方案以及工作中出現的問題等，要求新引進的護士在護理查房前查閱資料，在查房時提出問題、回答問題和參與討論。每日早晨床頭交接班之后，主管護師會對當日接班護士尤其是新護士，針對看護病人的前一天病情、特殊檢查、手術方法、有可能出現的情況及應對措施進行現場提問。若發現存在疑難問題，大家一起來分析原因，并找出解決方案，或者向主治醫生、科主任請教。這種與臨床相結合，學以致用的方法，能夠很好地培養新護士的學習興趣，并提高她們分析問題和解決問題的能力。
4 培訓內容
4.1 上崗培訓
我們心臟外科病房在第1周會對新護士進行上崗培訓。培訓的內容主要包括兩大方面，一是職業職責的培訓，另一個是規章制度的培訓。前一個方面培訓要求新引進的護士增強護士職業責任感，忠于護理事業，盡心盡責履行護士職責；并要求她們尊重患兒及其家屬，維護患兒的合法權益；在護理活動中，要求做到儀表端莊，舉止穩重，語言文明，熱情耐心，細心，作風嚴謹，刻苦鉆研業務，對護理技術精益求精。后一個方面的培訓要求新護士遵守護理人員行為守則，熟悉兒科CCU的工作流程和各種制度、急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫囑執行查對制度、儀器使用保養管理制度、消毒隔離制度、護理文件書寫及管理制度等，進行規范服務。
4.2 兒科CCU培訓
4.2.1 兒科心理知識的培訓 對新引進的護士進行兒童心理知識的培訓，就兒童體格、精神、心理發育中可能遇到的障礙方面，采取有針對性的培訓。例如，在生病的時候，兒童與成人最大的區別就是前者不能用語言來表達自己的疾病，尤其是嬰兒，只能用哭聲反映出來。根據聽不同兒童哭聲的錄音，分析哭聲的高低(頻率變化)及其變化模式、強弱(音量變化)及其變化模式、速度等不同，來判斷其是在撒嬌、饑餓、困倦、生病或者是已大小便，因為嬰兒在撒嬌、饑餓、困倦、已大小便、生病等所發出的哭聲存在差異。再如，對于3歲左右的幼兒，此時其離開父母時已可產生分離焦慮癥，此時要正確對待剛入院兒童的哭鬧等。
4.2.2 CCU專業知識及技能的培訓通過采取科主任、醫生就新
業務、前沿知識授課，外請專家進行業務講座，定期學習和進修學習相結合等方式，讓新護士盡快掌握先天性心臟病基本知識、心血管疾病護理知識、心電圖的識別、常用藥物的計量方法和途徑等知識。經過培訓，新護士能夠很快掌握CCU專業知識，能熟讀各種異常心電圖，能夠把握常用藥的劑量知識。
心臟外科病房特別強調新護士對基本儀器和專科儀器的操作技能的培訓。例如，培訓新護士對監護儀、除顫儀、呼吸機、血氣分析機、心臟臨時起搏器、心電圖機、各種輸液泵等儀器的操作技能，要求她們熟練掌握。此外，新護士還要求熟練配合床邊心臟，臨時起搏術，掌握心肺復蘇術、腹膜透析術、血流動力學監測技術；掌握專科疾病護理，如急性心包填塞、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護理，心臟介入的觀察及護理等。
4.3 人際溝通能力的培訓
由于現在畢業的新護士大多為獨生子女，在家里所有的事情幾乎都由家長包攬，動手能力較差，且時常不能進行有效的人際溝通。針對這一問題，心臟外科病房每月進行1次集體室外健身活動，包括打羽毛球、踢毽子、跳繩等，在繁忙的工作中既不占用大家太多的休息時間，又能達到健身與交流的目的。此外，要求護士尤其新護士要注意自己日常的儀表、姿態、動作、神情、氣質等；要善于控制自己的情緒，遇事沉著冷靜面對、穩重且要有較強的應變能力：要保持良好的心境投入工作，待人要熱心、熱情、誠懇、樂于助人等。
5 培訓考評
【關鍵詞】兒科；護患糾紛；防范
1兒科護患糾紛的常見原因
1.1護士方面的原因
1.1.1 護士工作壓力大兒科病人多，床位周轉快，患兒所需服務項目多，患兒病情變化快，需勤觀察、勤處理、勤記錄；且患兒多為獨生子女，家長過分緊張，護士還需耐心解釋，大量的工作導致護士值班時精力高度集中，心理壓力尤重，如超過承受能力極易發生護患糾紛。
1.1.2 一些社會偏見易致護士心理失衡目前，社會對護士的認識仍然存在偏見。多數人缺乏對護士職業的了解和尊重，認為護士的職責只是打針發藥，是侍候人的工作，當患兒疾病治愈或好轉時，護士的成績常常被忽略；由于市場經濟的原因，個別醫院不注重護士應有的福利待遇，不注重給護士減壓。這些因素易導致護士情緒低落和心理失衡，容易將不滿發泄于患兒及家屬，由此引發護患糾紛。
1.1.3 護士服務態度差個別護士服務意識欠佳，工作責任性差，粗心大意，引起患兒家屬反感，是引發護患糾紛的主要原因。
1.1.4 護士“三基”水平有待提高兒科護理具有較強的專業性，護理工作難度大，兒科護士既要求有扎實的理論知識，更應具備嫻熟的操作技能，尤其應懂得兒童心理學。如小兒靜脈穿刺是工作中的難點，若不能“一針見血”，或對家屬所提出的與疾病相關的問題不能作出合理的解釋等，極易引發護患糾紛。
1.1.5 醫藥費用的問題這是一個敏感的問題，家長對某些項目的合理收費不理解，得不到滿意的解釋，就容易發生矛盾沖突。
1.1.6 護理差錯、事故由于護士違反診療護理常規，忽視三查七對，責任心不強，出現醫療過失造成患兒人身損害，甚至導致患兒死亡，引起護患糾紛，這種情況雖少見，但在每個醫院都可能發生。
1.2患兒方面的原因
1.2.1 患兒家屬缺乏醫療常識患兒入院后，隨著病情的發展或藥物副作用的產生，會出現一些原來沒有的不適癥狀，家屬因缺乏醫療常識，將正常的診療或藥物副作用歸咎于護士操作不當或醫生用藥不當。
1.2.2 靜脈穿刺易使患兒產生強烈的反抗行為，家長焦慮、心疼患兒，要求“一針見血”。
1.2.3 患兒家屬不配合診療或不遵守規章制度臨床工作中，許多患兒家屬重醫囑輕護囑，對護士交待的一些注意事項不予理會，在休息、飲食、睡眠方面隨心所欲，導致治療效果不佳或發生意外。如腎炎患兒本應臥床休息，應給予低鹽或低鈉食物，而家屬心疼患兒，任其自由，結果影響治療效果。卻一味追究護士在管理和治療上的責任，導致護患糾紛。
1.2.4 患方由于經濟原因，不愿接受某些治療、護理方案，如拒做各種檢查，以至延誤診斷和治療，從而引發護患糾紛。
1.2.5 患兒家屬對治療護理期望值過高家長總是希望藥到病除，而對于有些病情特殊的患兒，以現在的醫學技術水平，醫護人員盡最大努力也只能達到一定程度，家屬卻不能充分理解。
2防范措施
2.1更新觀念，提高服務質量
改進服務態度、加強業務學習和培訓，做到“以病人為中心，以質量為核心”。在工作中嚴格規范護理人員行為，從根本上改善服務態度。
2.2深化管理體制，合理安排護理人員
面對兒科護理巨大的工作量，為兒科病房增加護士編制，平時多了解護士的思想動態，關心護士的生活。
2.3加強“三基”訓練，提高兒科護理人員的整體水平
豐富的理論知識，精湛的護理技術是保證護理質量的重要條件，是防范護患糾紛的重要因素。護士必須加強業務學習，不斷提高自身素質。我院通過多渠道、多途徑培養兒科護理人才，通過提高護理水平，保證好的護理質量，以便減少因技術問題引起的護患糾紛。
2.4提高道德修養，強化服務觀念
護士在實施醫療護理過程中，提供溫馨服務，即親切文明的語言、溫文爾雅的表情會給病人帶來親切感、信任感，這一切是建立良好護患關系的基礎。同時護士還應樹立廉潔服務的觀念，用正確的思想和價值取向，抵制不正之風，加強道德修養，在病員心目中樹立崇高的形象。
2.5提高護理人員的法律意識，嚴防差錯事故
醫院應經常開展醫療衛生法制宣傳教育，認真學習《醫療事故處理條例》，要求廣大護士增強法制意識，尊重患兒的生命權、健康權和監護人的自以及患方的知情權。在護理過程中，嚴格按照操作規程，謹慎從事技術操作，遵守“三查七對”原則，嚴防護患差錯、事故的發生。
2.6加強護患溝通，密切護患關系
