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關鍵詞 免陪患 護理病房 風險管理
加強老年病房的護理風險管理，急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍。我院從1997年7月成立全日制免陪患療區，滿足了社會各界的需要。10年間隨著《醫療事故處理條理》的實施，法制的日漸完善，人們的法律意識的提高，患者及家屬對護理服務質量的要求也越來越高，如何能更好的提高服務質量，規避護理風險，總結如下。
免陪患護理病房不安全因素
規章制度不完善：工作制度不夠完善、具體、細化，或者制度落實不到位，有時造成責任不明確，或工作有紕漏；新制定的工作制度落實不到位。
家屬或患者因素：家屬對患者的客觀情況了解不詳細，或故意隱瞞病情；患者語言交流障礙，某些事情表述不清。
護理人員因素：護士工作經歷少，法律意識淡薄；多數為獨生子女，服務意識差；部分工作人員思想存在偏見，認為為病人做生活護理低人一等；工作經驗少，有些病情觀察不到位。與家屬溝通能力差；部分工作人員責任心不強，對病人照顧不周到。
護理技能因素：技術水平低，處理病情變化能力差；違反護理操作規程；臨床經驗不足或相互配合不協調直接或間接危害病人的健康甚至生命；護理記錄欠缺，缺乏客觀、準確、及時、連續性，記錄中夾雜著主觀想像；對患者存在的不安全因素缺乏預見性，又未采取措施，或措施不及時；未執行告知義務。
老年病人自身因素：疾病和衰老同時存在，患有多種疾病，癥狀不典型，并發癥較多；家屬對預后估計不足；病人性格發生改變表現急躁、焦慮、易怒，不配合護理及治療。
環境及設施因素：由于非治療科室，得不到醫院某些部門重視，環境不能及時改善，設備陳舊。造成家屬及患者的不滿。
其他因素：物價調整，病人消費高，院外養老行業競爭激烈，家屬及患者對飲食住宿條件不滿意。
風險管理對策
加強護理評估：對病人進行全面的護理評估，評估的過程貫穿于住院的始終，包括病情評估、壓瘡評估、墜床評估、經濟狀況評估、排泄評估、健康教育評估、心理社會狀況評估、護理查體評估等等，并將評估結果記錄于護理記錄單，相關結果告知家屬。
完善各項規章制度，加大落實力度。隨著服務要求的不斷提高，規章制度不但要不斷完善，還要將各項制度落實到位，這是關鍵所在。病房成立十余年來我們不斷建立、完善各項規章制度，細化工作內容，如日間工作流程、夜間工作流程、護士工作獎懲細則、各級各類人員崗位職責、質量控制小組工作職責等等，并在工作中認真貫徹執行，加大監督力度。
增強法制觀念，加強自我保護意識。經常組織全體護士學習相關法律知識如《醫療事故處理條理》、《護士管理條例》等，并以新聞媒體中報道的有關醫療事故、醫療糾紛、本院或他院發生的醫療問題教育大家，警鐘長鳴。
轉變服務觀念，強化以病人為中心的服務理念。為適應以人為本，以病人為中心的服務模式，教育大家轉變服務觀念，擺正護患關系、擺正心態，自覺維護病人的權益。
組織全體護理人員定期進行安全討論，對科室不安全因素進行充分預見，并及時采取防范措施；在安全討論記錄中詳細記載存在問題、采取措施，及效果評價；對病情發生變化的患者除做好臨床護理外還要將病人的預后向家屬交代，尤其對可能發生死亡的病人，使家屬對病人的最差預后有著充分的思想準備。
加強崗位培訓，增強護士的應急能力和交流溝通能力。由于病區沒有家屬參與護理活動，因此要求護士要有更強的應急能力，靈活處理各類突發的應急事件，滿足病人安全、治療、護理等各方面的需要，如：加強護士的操作技能培訓增強搶救病人能力，加強理論知識培訓增強護士的觀察病情、處理問題能力，加強禮儀交際培訓，增強護士建立和諧護患關系的能力。
積極協調醫院各科室的關系，改善療區的設施、環境。養老托老機構的發展是老齡社會的發展趨勢，老年護理病房的發展離不開醫院各科室的支持幫助，因此積極的與相關科室聯系，讓大家了解病房、支持病房，更好地建設病房。
效 果
規避了護理工作中的風險，保證了護理質量，提高了病房在患者及家屬中的威信，得到了社會的認可。病房成立10余年來護理工作在摸索中開展，不斷總結經驗教訓，通過以上各項措施的采取，無1例事故、差錯發生，無1例上訪，優質的服務贏得了社會各界的認可，實現了經濟效益、社會效益雙豐收。
有效的管理方式，為社會各界養老機構取得了寶貴的經驗。10年間先后有30余家醫院和托老所來我院參觀學習，寶貴的管理經驗使他們少走了很多彎路，取得了滿意的成果。
為醫院其他科室的護理管理工作提供了寶貴的經驗。由于本病房的工作性質不同于其他療區，基礎護理工作做得細致周到，整體護理工作實際到位，為其他科室作出了榜樣，在醫院統一安排下全院各科室護士長輪流到護理病房培訓，學習工作經驗。
提高了全體護士的風險意識。通過以上措施，使全體護理人員增強了法制意識，充分認識到了安全在護理工作中的重要地位，工作自覺、主動、積極、嚴守規章制度已成為科室的風氣。
參考文獻
1 徐永能.老年病房的護理風險管理.現代護理，2007，3（16）：158-159.
護士長在科室的管理協調中起著舉足輕重的作用。隨著現代醫院管理要求的不斷提高，對于護士長管理的要求也越來越高。只有不斷創新，才能在工作中不斷取得創新性的成績。本文中筆者就護士長管理工作中的相關性因素進行分析，并在人本管理的基礎上提出相應對策，才能使以后的工作以高質量、高協調性地順利進行。
【關鍵詞】 護士長；管理；相關因素；對策
護士長猶如一個科室的后勤部長，不僅需要一定的工作經驗，能夠勝任各種護理技能操作，并能夠指導下級護士操作，同時護士長須有一定的管理能力，配合科主任工作。而這些管理能力不僅取決于護士長的個人魅力，而且更需要經驗的積累。護士長往往是從護士成長起來的，所以一般具備豐富的理論知識和過硬的專業技能，但是管理技術卻是成為護士長以后慢慢培養起來的，管理經驗也是長時間總結積累起來的。因此對于護士長管理工作中的相關性因素進行研究分析就顯得較為重要，通過研究分析總結，并提出相應對策成為提高其管理藝術的重要步驟。本文中，筆者就護士長管理工作中的相關性因素進行了分析，并提出相應對策，現將經驗總結報道如下。
1管理工作中的相關因素
1.1人際關系護士長不僅是在科室護士間起著領導和協調的作用，在護士與醫生及其他醫院工作人員中也起著連接及促進的作用［1］，因此科室內及科室間的關系在護士長的工作中有著重要的作用，這些人際關系對護士長的管理工作所起的作用不言而喻，其影響著護士長的管理工作中能否建立起良好協調的人際關系及工作氛圍，故其在護士長管理工作中的作用值得引起注意，需要加強總結及研究。
1.2人格魅力護士長的人格魅力在其管理工作中也起著較為重要的。在當今社會中，為人處世的基本點就是要具備人格魅力。人格是指人的性格、氣質、能力等特征的總和，也指個人的道德品質和人的能力作為權力、義務的主體的資格［2］。而人格魅力則指一個人在性格、氣質、能力、道德品質等方面具有的很能吸引人的力量。而護士長的人格魅力就在其管理組織工作中起著較為重要的作用，其可以在協調工作及工作組織中起著積極的作用，可以通過自己的人格魅力影響周圍關系達到和諧融洽。人格在一切事業中都極其重要，這是勿庸諱言的。人格魅力的形成與睿智的頭腦，敏銳的洞察力是不可分割的，故護士長的人格魅力要求其有睿智的頭腦及敏銳的洞察力。
1.3工作人生經驗工作人生經驗在護士長管理藝術中的作用不言而喻。一些資深的護士長在長期的管理工作中積累了豐富的工作經驗。這些工作經驗不僅使其處理應急事件的能力非常突出，在平時工作中的各個環節中也體現著其藝術性，使其在工作中憑借著其深厚的經驗和過硬的技術起著監督、指導和促進的作用，且對其他護士起著榜樣的作用。所以說護士長的管理經驗不僅對于提高科室的工作效率有著積極的作用，且對于重大事件的及時正確處理也有著重大的作用，所以工作經驗積累不可忽視。
1.4其他因素影響護士長的護理工作影響因素較多，不僅僅包括人際關系、人格魅力及工作人生經驗等幾個因素，還包括多種其他的因素，因為護士長的管理工作是一門綜合的藝術，護士長的自信心、創造力及組織協調因素等多種因素在其中的作用也起著輔助的作用，應在加強其他因素的同時注意綜合素質的整體提高，使科室各方面齊頭并進的發展，形成良好的工作、學習的氛圍。
2相關對策
2.1處理好人際關系的方法護士長在科室內及科室間的人際協調中起著舉足輕重的作用，因此如何處理好人際關系是其管理工作開展好的前提。要想協調好人際關系不僅要有良好的心理素質［3］，在平時的工作中，尤其是工作分配中做到公平公正，在各項事情的處理中做到以人為本，以良好的心態面對工作中的每一件事，設身處地地為同事及下屬創造良好的工作氛圍，使其對自己的工作能做到很好的配合。同時協調好本科室與其他科室的工作關系，多與下屬及同事溝通的基礎上，在細節上體現以人為本的理念，使大家從心理上服從其管理，從情感上形成和諧的狀態，使科室在一種良好的人際氛圍中形成良性的工作循環狀態。
2.2形成自身的獨特人格魅力人格魅力的形成與其性格、脾氣、思維模式等多種因素相關，而后天的教育及周圍環境對其的影響也對其人格魅力的形成有著不可忽視的作用。不斷地學習及充實自己對于后期人格魅力的影響也有著積極作用。護士長只有在不斷充實、學習中形成自己的獨特人格魅力才能在以后的科室工作中形成自己的一套獨有的工作模式，從而通過自己的人格魅力影響周圍關系達到和諧融洽。在對待現實的態度或處理社會關系上，對他人和對集體的真誠熱情、友善、富于同情心，樂于助人和交往，關心和積極參加集體活動；對待自己嚴格要求，有進取精神，自勵而不自大，自謙而不自卑；對待學習、工作和事業，表現得勤奮認真。這些因素在護士長人格魅力的提升中都有著積極的意義。
2.3人生經驗的不斷積累人生經驗的不斷積累是一個總結并改進的過程，在此過程中不僅需要護士長的不斷充實學習，在處理事件上也應吸取同事及前輩的有利經驗，取其精華，化為己有，為己所用。同時不斷改進自己的缺點，尋找發生過失的路徑，分析發生過失的原因，制定新的防范措施。不能采取回避的態度，以良好的心態面對錯誤，不斷改進，總結經驗，增加自身的人生閱歷，豐富自身的經驗，并將其運用于自己的管理藝術之中，形成自身的獨特的管理藝術［4］。
2.4其他因素的對策護士長的自信心、創造力及組織協調因素等多種因素在其管理中也應逐步強化，不斷改進，護士長只有掌握了過硬的技術才能樹立起其在工作中的自信心，不斷學習才能不斷激發自己的創造力，而良好的工作氛圍又是其學習及創造的基礎，從這里可以看出來，影響護士長的管理的各項因素又是相輔相成，相互促進的，因此每一方面都不應該忽視，應該做到同時學習進展。
3小結
總結以上因素及對策，護士長的管理影響因素較多，只有在工作中不斷學習，不斷總結優點，不斷改進不足之處，并且做到以人為本，才能在護士長的管理工作中做到游刃有余，使其管理工作形成一種和諧的氛圍，故此筆者認為護士長應在做好本職工作的基礎上不斷充實自己，才能使以后的工作以高質量、高協調性地順利進行。
參考文獻
［1］Ziai WC，Varelas PN，Zeger SL，et al.Neurologic intensive care re-source use after brain tumor surgery：an analysis of indications and al-ternative strategies［J］.Crit Care Med，2003，31（12）：2782-2787.
［2］王世珍.護士長的人格魅力與管理藝術［J］.護理研究，2005，19(1B)：182-183.
關鍵詞：急診外科；診療；方法
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0342-01
急診外科是外科工作的一部分，其診療和護理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時間能得到最有效的治療。同時，急診外科作為醫院的前沿陣地，其工作方法會影響到醫院的整體評價。因此，近年來，我國的絕大多數醫院都十分重視急診外科工作方法的使用，并加強了對其研究與分析。一般來說，普通外科往往會通過問病史、做體檢、寫病歷等等一系列的程序進行患者病情的處理，但是由于急診外科接待的患者常常時間緊迫、情況危急，所以其診療的過程不同于一般外科，要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時間控制患者的病情并盡量減輕其病痛，從而更好地為下一步的治療爭取時間。[1]
1 急診外科診療過程中的工作方法
急診外科診療過程中的工作方法，既能夠對病患病情進行有效處理，又能防止醫療糾紛的發生。因此我們必須要加強對急診外科診療過程中工作方法的探討。
1.1 加強急診意識：對于急診外科醫生來說，加強急診意識是最基本的工作素質。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急，時間就是一切，作為醫生要能夠積極主動的進行病情詢問并進行迅速診斷，以此來降低患者的病痛。面對急診病患，醫生的主動和反應快速不僅是職業的需求也是職業道德的體現。同時，醫生要理解患者及家屬的焦急心理，要能夠體現以人為本的服務理念。對急診外科的醫生來說，心理治療與生理治療同等重要。
1.2 強化時間觀念：時間就是生命，急診外科最能得到體現。作為急診外科醫生，加強時間觀念，贏得時間進行生命的挽救是其工作的重中之重。醫生在進行診療時要盡量減少不必要的檢查程序。如，通過體格檢查就能進行確診的就不必進行輔助檢查；能簡單輔助檢查確診的就不必使用復雜輔助程序。只有這樣才能夠節省有效的時間進行患者病情的處理。因此，急診外科醫生在進行診療時，一定要牢記救人觀念，以最簡捷的手段進行病情的準確診斷，以此來最大程度的縮短就診到有效治療的時間。
1.3 提高自身急診素質，不斷進行經驗總結：提高自身急診素質，不斷進行工作經驗的總結，是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫生要能夠對常見的非本專業的疾病具有一定的認識并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫生要加強對相關醫療知識的研究，擴大專業知識面，通過在日常工作中的經驗總結，使自身的醫療素質和醫療水平不斷提高。只有這樣，才能對各種急診病情進行科學的處理，做到臨危不亂，為患者爭取到寶貴的治療時間。
1.4 加強醫療文件書寫的認識：加強醫療文件書寫的認識是做好急診外科醫療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復雜的患者，加強醫療文件書寫的認識，做好醫療文件書寫工作，既能夠了解病人的病情，明確治療，又能夠起到法律文書的作用，避免不必要的醫療糾紛出現。因此，作為急診外科的醫生來說，重視醫療文件的書寫與規范尤為重要[2]。
2 急診外科搶救護理中的工作方法
急診外科的搶救護理工作能夠對患者病情的控制產生直接影響，同時能夠對醫院服務質量以及應急能力等方面進行衡量。因此，注意急診外科搶救護理中的工作方法，對治療質量的提高具有十分重要的意義。筆者根據在實際工作中經驗的總結與研究，對急診外科搶救護理工作的方法提出了以下幾點建議：
2.1 重視技能培訓，提高護理水平：作為外科急診中的護理人員，必須要具備扎實的醫學理論知識、過硬的急救技能以及良好的應急反應能力。因此，醫院要重視急診外科護理人員相關技能的培訓，提高其專業素質，以此來保證人員護理水平的增強。例如，醫院可以定期派遣急診外科的護理人員去上級醫院進行培訓與學習，同時也可以通過比賽等方式對護理人員急救技能進行考察。這些手段都可以促進護理人員護理水平和應急護理能力。
2.2 樹立以人為本的服務意識，加強與病患的溝通：樹立以人為本的服務意識，這是急診外科每個工作人員必須具有的基本職業素質。作為急診外科的護理人員，樹立以人為本的服務意識，才能與患者進行良好的溝通，及時對患者需要進行了解，讓患者及家屬體會到護理人員的重視與真誠，從而能夠使患者更加信任醫院的治療水平，更好的配合治療，減少醫療糾紛的產生。同時，加強與病患的溝通，就要求護理人員在進行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡潔明了的語言進行疾病相關知識、檢查準備以及治療注意事項的說明，以此來幫助患者或家屬對醫療意向進行了解。
2.3 促進護理行為的規范，增強心理素質：做好急診外科搶救護理工作離不開對護理行為的規范以及護理人員應急處理能力和心理素質的增強。在急診外科中工作的護理人員要不斷提高自身的職業修養和法制觀念，做到護理行為的規范，遇到突發事件要及時報告上級進行處理，要避免因個人承擔過多工作量而導致操作簡單化出現的護理質量下降或護理糾紛等問題。同時，作為急診外科的護理人員要具有良好的心理素質，能夠面對各種突況進行沉著冷靜的應對與分析，做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質以及應急能力也能夠取得患者及家屬的信任，從而保證患者情緒的穩定，進行治療配合。[3]
總而言之，急診外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素質、應急能力以及科學的工作方法是提高急診外科工作水平，減少醫療糾紛的必要保證。因此，我們作為急診外科醫生，要不斷提高自身醫療知識的積累，拓寬專業知識面，使自身能夠在患者病情診斷中做出及時準確的判斷，最大程度為患者爭取治療的時間，以此來保證患者病情的控制，減輕患者的痛苦。
參考文獻
[1] 皮亞川. 急診外科診療的程序和方法[期刊論文].中國醫藥導報-2011
隨著我國科技水平的不斷發展，以及對于心理學研究的不斷深入，傳統醫學已經逐漸開始發生轉變，其趨勢漸漸趨向于向生物-心理-社會醫學的新型方式發展，越來越注重“以人為本”的服務理念，對于傳統護理中存在的各項弊端認識也越來越清晰，同時對疾病患者的護理水平也不斷提高。
關鍵詞：心內科；護理；原因；措施
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0249-02
隨著醫學模式的轉變，護理要求也發生著較大的變化，對于心內科來講，疾病本身變化時間短，疾病類型復雜多樣，護理工作實施起來的難度更大。作為護士，怎樣強化整體安全意識，避免發生護患之間的矛盾，變得尤為重要。本文將根據筆者十多年的護理工作經驗，對于心內科護理糾紛產生的原因進行分析，然后提出可行性強的防范措施供讀者參考。
1 護理糾紛原因分析
1.1 護士本身責任意識不強：
由于個別護士人員自身素質存在問題，責任意識不夠，沒有嚴格遵守醫院制定的各項規程，處理問題態度馬虎大意，對病房的巡視工作沒有按時按量完成，巡視時未對患者病情進行詳細詢問和觀察。而且由于心內科的特殊性，與其他科室情況存在很大差異，尤其在用藥環節，其計量要求十分精確，而且每位患者的用藥可能都不同，而且差異明顯，某些藥物的使用量甚至與中毒量十分接近，如果在配置環節存在失誤后果將不堪設想，非常容易引起護患糾紛。
1.2 護士整體水平不夠：
隨著我國醫療體制的改革不斷推進，護士的招聘制度也隨著發生改變，部分護士實踐經驗不足，知識掌握基本的操作要點，并沒有對患者進行足夠的關懷和關注，不能準確的將護理過程做好，對患者心理方面的重視程度不夠。
1.3 專業知識熟練度不夠：
剛剛入職的畢業生，由于平時訓練時間有限，缺乏足夠的經驗和技能，一般只是在專業人員的指導下完成，而當其真正開始獨立完成工作的時期，在進行一些基本操作時可能出現一定問題，例如，輸液、采血時不能一次成功，對一些精密設備不能數量進行掌握，心理素質較低，遇到緊急情況時不能沉穩處理，從而引發患者家屬不滿，導致護患糾紛的發生。另外，心電圖知識了解不足時，護士可能難以對一些細微變化仔細觀察，到出現緊急問題時，延誤病情，從而錯過治療的最佳時間，引發糾紛。
1.4 護理人員數量不足：
在醫院工作幾年的護士都會了解，護士在心內科的工作量是最大的，不僅需要在工作時一絲不茍，而且在夜班時，一人要同時關注幾十位病患的情況，工作壓力大，當遇到需要某些特殊藥品時，例如硝酸甘油、硝普鈉等，必須迅速準確的送達，否則可能會出現問題，因此，具有工作經驗的護士通常會采取一些方法離開心內科的科室，直接導致心內科臨床上的護士大部分是缺乏工作經驗的臨時護士或者大學畢業生來擔任，而且心內科對護士的工作經驗要求較高，因此當出現某些疏漏時很可能會導致糾紛的出現。
1.5 醫院費用問題：
有于心內科本身治療過程較為復雜，而且診斷過程也比較困難，當治療效果不能達到患者及家屬滿意時，而且收費通常較高，特殊儀器的使用費用等等，護士催繳治療費時容易出現糾紛。
2 處理措施
2.1 堅持“以人為本”的護理理念：
在心內科工作過程中，以患者為中心的思想十分重要，因此心內科疾病的患者特別忌諱的就是情緒波動，情緒波動會直接影響患者血壓劇增，心絞痛甚至出現心肌梗死。而作為醫護人員，應當以患者為重，時時刻刻同情關心患者，保證自己態度良好，注意語言和藹親切，主動傾聽患者內心的傾訴，對患者各方面情況進行了解，尤其是對用藥之后出現的不良反應，包括硝酸甘油引發頭痛，利尿劑導致的全身無力等情況，護士應當盡自身最大努力使患者的要求達到。
2.2 完善醫院各項規章制度：
醫院制定的各項規章制度都是經過長期醫護工作者的實際經驗總結完善的，每一項細則都具有十分重要的實踐意義。在某些特殊操作中，例如查對制度、交接班、巡視以及無菌操作等步驟，必須嚴格按照規程進行執行，對于心內科病房的巡視工作時工作的重點項目之一，是避免患者出現意外的必要內容。同時對于必要的書面文件必須及時進行整理記錄，對患者的實際狀況、各項體征、睡眠情況以及飲食問題，必須進行嚴格的記錄工作，并且對其妥善保管。
2.3 加強基本操作的熟練度要求：
醫院應當注意對護士基本素質的把握，對其專業知識必須經過專業的考核，提高其綜合素質。通過筆者的自身經驗來看，在心內科工作中實踐經驗是最為重要的內容，實踐經驗是減少護患糾紛的衡量標準之一，經驗越豐富，糾紛發生率越少。因此必須加強對新上崗的人員進行全面的培訓，達到數量掌握各項常識的基本要求，尤其是對心電圖等各種高科技設備的了解程度必須重視。
2.4 做好人文關懷：
在實際的臨床工作中，與患者之間的溝通十分重要，作為心內科護士與之交流時必須保證自身情緒不能發生劇烈變化，要保持態度平和，誠懇的回答患者的各項問題，注意自己語調的起伏，嚴禁出現態度粗魯的情況。應充分把握早晨和晚間的工作，可適當幫助患者整理床鋪，仔細觀察患者的情緒變化，關切的問候其睡眠情況，做好人文關懷。
2.5 做好健康知識普及：
每位護士必須要熟練的對各項心內科健康知識進行掌握，并且對于不同疾病的不同時期應注意的問題都要仔細學習，準確實施護理工作。在對于患者在其入院時，應當將必要的心內科知識對其進行普及，避免出現誘發疾病的因素、注意飲食健康、避免情緒波動、注意保暖工作。在出院之后應按時用藥和回院復查，增強患者對醫院的信任度。
3 結束語
護士是對患者提供醫療服務的直接參與者，秉承“以人為本”的服務理念，針對心內科病人的獨有特點，對醫護人員制定合理的要求，護士應不斷提高自身綜合素質，全面的對患者進行關懷，避免出現護理糾紛，為患者著想，使患者病情能快速得到治療。
參考文獻
[1] 陳曉艷，張淑芳.心內科護理糾紛的原因及防范措施[J].護理實踐與研究.2005（1）：60-61.
[2] 李子鳳.如何有效減少心內科護理糾紛[J].醫學信息.2011（9）：4854-4855.
關鍵詞 醫院檔案 信息化管理 問題 對策
中圖分類號： R197 文獻標識碼：A
醫院檔案信息化管理，不僅可以起到督促的效果，促進醫務工作人員將病例、救治情況等及時進行記錄歸檔，而且還可以起到借鑒的作用，當遇到一些疑難雜癥時，可以借助以往的檔案，制定出更加科學合理的救治方法，提高救治的效果。
一、醫院檔案信息化管理的特點
醫院檔案信息化管理是指醫院將各個時期的醫療情況，包括病人信息、救治信息等以不同的形式進行記錄管理。醫院檔案信息化管理的特點體現在：（1）針對性強。醫院檔案信息化管理主要是針對醫院以往救治過的患者以及相關的病情、救治情況、康復情況等的記錄管理。（2）以往的醫療工作經驗總結。醫院檔案信息化管理的目的是將以往的醫療實踐進行記錄在案，在記錄的基礎上進行總結，從而為今后的醫療工作提供借鑒，是對以往醫療工作的經驗總結。（3）具有良好的參考價值。醫院檔案信息化管理能夠準確有效地記錄醫院以往的疾病治療情況，能夠真實地再現醫院不同時期的醫療成果與存在的不足，對于改進和完善醫院醫療工作具有良好的參考價值。
二、醫院檔案信息化管理存在的問題
（一）重視度不夠。
在日常的疾病醫療過程中，一些醫生并沒有嚴格按照醫院的要求對相關的信息進行記錄，對醫院檔案信息化管理的重視度不夠，而是憑借以往的醫治方法給與患者相應的治療。出于過度的自信，使得醫務工作人員認為自己的記憶力良好，對具體的救治措施都能夠很好地掌控，當出現一些疑難雜癥時，由于沒有相應的檔案記錄，導致醫務工作人員不知所措，胡亂用藥，最終釀成醫療事故。
（二）缺乏規范管理。
缺乏規范管理是當前醫院檔案信息化管理存在的突出問題，這一問題體現在：（1）醫務工作人員在書寫時不規范。醫務工作人員在對患者、病情、救治方法等進行記錄時，不僅字跡潦草，而且有一些內容并沒有進行詳細的記錄，如患者的患病時間、患病特征、不良反應等，這些信息都沒有得到及時的記錄歸檔，給醫院檔案信息化管理帶來了極大的困難。（2）檔案的存檔不規范。醫院開展檔案信息化管理工作時，將所有的檔案混亂地放在一起，并沒有根據檔案的存檔時間、疾病類型等進行規范分類管理，導致在查找相關檔案時，需要花費很大的人力物力。
（三）實踐基礎薄弱。
醫院通過設立檔案室的方式開展檔案信息化管理工作，將檔案進行了有效的管理。但是在實踐過程中，很多醫生并不關注這一工作，很少翻閱相關的醫療檔案，而只是將醫院檔案信息化管理當作一種形式，將相關的檔案存放起來，并沒有在日常醫療工作中運用這些檔案去指導工作實踐，使得醫療檔案的作用無法發揮，實踐基礎薄弱。此外，醫院檔案信息化管理只是出于檔案管理的目的，而沒有充分利用這些檔案開展更深層次的醫療工作，缺乏對檔案功能的深層次開發，導致醫院檔案信息化管理實踐基礎薄弱。
三、醫院檔案信息化管理對策
（一）將檔案管理列入績效考核范疇。
很多醫務工作人員對醫院檔案信息管理工作的重視度不夠，主要是由于僥幸心理的存在以及這一工作對他們的影響度不高。對此，可以運用績效考核的方式，將檔案信息化管理列入醫務工作人員的績效考核范疇，直接與醫務工作人員的績效掛鉤，以此來對醫務工作人員的業務能力進行考核。這樣可以提高醫務工作人員對醫院檔案信息化管理的重視，在日常醫療工作中，隨時做好記錄工作，推動檔案信息化管理工作的有效開展。
（二）對檔案進行規范化管理。
醫院開展檔案信息化管理工作時，對每一個檔案進行充分的了解，包括檔案的內容、病例、救治情況等。醫院根據每一個檔案記錄的情況，在檔案上作相應的標識，如檔案的時間、檔案的病例類型等，按照檔案制作的時間先后順序或病例類型進行分類整理歸檔。此外，醫務工作人員要積極參與到檔案信息化管理之中，提高書寫的規范性，確保字跡清晰工整，記錄的信息完整有效，并將日常的信息記錄及時進行登記，便于日常查找以及醫療工作的開展。
（三）加大實踐力度。
醫院檔案信息化管理并不只是形式上的檔案管理，應該將其運用于日常的醫療實踐中，讓醫務工作人員通過查找醫院檔案，及時地了解不同時期的醫療情況，在原有的醫療工作基礎上進行分析總結，提煉出更為科學有效的醫療方法。在這一方面，可以采用總結的方式，要求醫務工作人員定期對醫院檔案信息化管理工作進行書面總結，總結出相應的改進方法，進而提高醫務工作人員檔案信息化管理的實踐力度。
（四）開發檔案信息化管理的功能。
開發檔案信息化管理的功能，不只是將檔案的作用體現在借鑒方面，更多的是醫療活動與社會作用方面。這一方式不僅可以提高醫院對檔案信息化管理的重視度，而且還可以幫助醫院充分利用檔案的作用。開發檔案信息化管理的功能，可以結合檔案的管理工作定期舉行檔案研討會、醫療工作研討會等活動，探討檔案信息化管理的心得與總結，為醫療工作的開展提供更多有效的資料。此外，開發檔案信息化管理的功能，還可以將醫院檔案進行整理、完善，以醫療書籍的形式出版，讓更多的醫務工作人員獲益，提高醫務工作人員的醫療水平，從而推動我國醫學事業的發展。
四、結語
醫院檔案信息化管理能夠有效地提高醫療工作的效率，為推動醫療技術的改進與創新提供了豐富的實踐基礎。隨著公眾生活方式的變化，以及生存壓力的增大，疾病的種類也會越發多樣與復雜，開展醫院檔案信息化管理工作能夠幫助醫務工作人員在總結以往醫療實踐的基礎上，尋找到更加有效的治療方法，醫院檔案信息化管理也將會發揮出更加重要的作用。
（作者單位：儀征市人民醫院）
參考文獻：
護理安全問題是衡量護理質量最敏感的指標，也是衡量醫院護理管理的水平高低的標準，護理人員對護理安全重要性的認識，是做好護理安全工作的前提，采取有效的預防措施，把事故隱患消滅在萌芽狀態，創造一個安全高效的護理環境.。PICU的護理質量安全管理，對于提高兒科搶救成功率，存活率及患兒日后生活質量具有重要意義，我院PICU成立于2009年，現將管理經驗總結如下：
1 增強法制觀念，加強職業道德教育
認真學習法律法規，嚴格執行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫療事故處理條例》
2 合理配置人力資源，加強團結協作
人員配備是決定PICU救治能力的關鍵因素，人員應比較固定，護患比例適度應為1：2.5，實行動態排班。
PICU的護士應具備一定的臨床護理工作經驗，有高度的責任心、熱愛兒科護理工作，有較高的慎獨修養，較強的實踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調控能力，以及良好的心理素質為患兒服務。
3 提高護理人員專業水平，加強新技術，新業務的學習，認真學習新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機，監護機的使用方法，心電圖的基本知識，各項化驗檢查的正常值及變化的意義，同時還要學習心理學、人際關系學等，提高護患溝通能力，
4 建立差錯事故和缺陷登記制度
對于護理部和質控組查房情況存在的問題制定整改措施，進行改進和完善，并檢查實施效果。
5 控制院內感染的發生
制定消毒隔離制度，院內感染控制制度，護理操作規范及流程。進入PICU前要進行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓，發現問題及時討論解決
6 儀器設備的管理
配備儀器 應專人管理，定位放置，定量存儲，所有儀器必須建立操作規程及保養維護制度，發現問題及時維修，高精稀的儀器專人操作定期檢查，建立使用說明卡，是定期管清理呼吸機管道，監護儀管線和血壓計袖帶，急救車專人管理，固定放置，用后及時補齊。
產科是醫院感染的主要科室,產科護理過程可能造成多種感染,要有效降低產婦醫院感染的幾率,必須首先分析產婦的感染因素,通過產科工作的經驗總結一整套有效的預防及解決措施。
1 產婦的感染因素
a 醫生及醫療器械的因素：醫生在手術前洗手消毒不干凈，醫療器械的消毒質量不達標,一次性醫療器械不合格等因素都可能導致手術過程中的感染。
b 泌尿道感染因素：臨床上產婦的感染以尿路感染較為常見。在美國醫院中,尿路感染的產婦數量占醫院感染的35%～45%,居醫院感染第1位,在中國醫院感染中占10.9%位于第3位,導尿和留置導尿是導致醫院感染的主要因素之一,導尿時間越長產婦受感染的幾率越高。而產科尿路感染率增高是由于近年來剖宮產率的逐漸增高而手術需要常規留置導尿,另外女性尿道短,尿道臨近細菌較多的陰道、,更易引起感染。
c 呼吸道感染因素：剖宮產術患者由于麻醉及害怕腹部切口疼痛,不愿多動、翻身,有痰液時作無效咳嗽,痰液積聚在氣道,加上術后機體抵抗力下降,室內空氣污染,加上探視人員較多更使室內空氣潔凈度降低易受外界病原體侵襲,而導致呼吸道感染。
d 切口感染的因素：臨床上可見,會切口的感染幾率要比剖宮產術的腹部切口感染幾率高,這主要是因為分娩時產婦能量消耗過多、產婦失血、或產婦產前產后合并其他疾病導致產后肌體抵抗力下降而發生的感染;受傳統“坐月子”觀念影響,很多產婦產后不注意衛生,不擦身、不洗澡;急診孕婦來來院后得不到徹底消毒就進行手術,導致會切口在陰道及間易為糞便污染。
2 產科感染的護理對策
2.1 醫生及醫療器械的對策
(1)醫務人員應按規定嚴格進行手清潔消毒,醫務人員每天堅持高質量的洗手消毒可使產婦醫院感染發生率降低25%～50%。
(2)所有接產用的器械、原則上能用壓力蒸氣滅菌的。對于一次性物品使用前嚴格檢查有效期及外包裝的完整密封性。
2.2 泌尿道感染的護理：泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌,其次是腸球菌屬。這些細菌為條件致病菌,正常情況下寄生在腸道,一般不致病,但當有適當的途徑和機會時,這些細菌就可轉移到易感部位引發感染。因此,產婦產前應積極治療細菌性陰道炎;產程中避免過多的陰道檢查和肛診;對胎膜早破、產程長和剖宮產后的產婦要給予抗生素預防感染;醫務人員在進行各種侵襲性操作時嚴格遵守無菌操作原則;產婦產后注意保持外陰清潔,每日用1：50000的高錳酸鉀會陰沖洗2次,并使用消毒的會陰墊;做好產婦的衛生宣教和健康指導,保證產后營養供給,鼓勵產婦早下床活動。
2.3 呼吸道感染的護理：①注意調節室內溫度 病室每日早晚開窗通風2次以保持空氣的新鮮,但應避免病室產生對流風。② 加強病房流動人員的管理 嚴格執行探視陪伴制度以減少污染源。推行濕式掃床法,在更換被單時,不能在病房和走廊內清點和抖落,避免產生灰塵飛揚,從而減少空氣污染。③ 治療室、換藥室每日用紫外線照射數小時。病室地面每天用消毒液浸泡過的拖把拖地2次,并用消毒液毛巾抹床頭柜。④ 加強病房巡視 每間病房設責任護士,做好產婦的心理和生活護理,幫助產婦及時更換衣服,滿足產婦的要求,使產婦和家屬放心,從而減少陪人和探視造成的病房污染。⑤ 每月對病房進行空氣培養,監測空氣質量,發現問題及時處理。
2.4 切口的護理：嚴格執行無菌操作技術是預防切口感染的關鍵,預防外陰切口感染就要加強圍產期保健,加強無菌觀念,保持產婦外陰清潔,正確處理分娩,減少產道損傷。并以酒精紗布外敷會陰切口。良好的手術技術是預防切口感染的必要條件,在手術時應適度地處理組織以減少出血及血腫形成,嚴格按解剖關系縫合,消除死腔。對有感染高發因素的傷口,應圍繞手術采取恰當的預防措施,盡可能減少侵襲性操作的次數,重視產婦術后護理,及時發現傷口異常采取措施,降低切口感染發生的幾率。
3 總結
作為多年從事產科護理工作的醫務人員,應重視自己工作的重要性,通過長期工作經驗的積累,分析出產婦易感染的主要因素,總結出如何避免出現各類危險狀況,這對婦產科護理工作是至關重要的。還應注意培養醫務人員護理工作的感性化,多與產婦進行交流與溝通,及時掌握病人的需求以及心理狀態,并據此進行相應的護理,以確保病人的身體及精神健康達到良好的狀態。
參考文獻
