時間：2024-04-04 10:57:43
序論：在您撰寫麻醉學(xué)的作用時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科知識的完整性，過于死板地遵循傳統(tǒng)老三段教學(xué)模式(基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí))?；A(chǔ)理論和臨床課涉及到眾多學(xué)科，而且每個學(xué)科都十分強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科知識的全面性和完整性，學(xué)生需要相當(dāng)長的時期才能完成全部基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，從基礎(chǔ)課到臨床課中間有一個很長的時間跨度，進(jìn)入臨床課教學(xué)時學(xué)生們所學(xué)的很多基礎(chǔ)知識已經(jīng)淡忘。比如，麻醉系實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床參與胸科肺葉手術(shù)麻醉時，基礎(chǔ)階段所學(xué)習(xí)的肺的組織學(xué)如氣血屏障結(jié)構(gòu)、呼吸生理學(xué)、呼吸病理生理學(xué)如通氣/血流比例失調(diào)等知識很多都已淡忘，在面臨如“單肺通氣時低氧血癥的處理”這些具體臨床問題的時候，常常由于基礎(chǔ)知識的薄弱而限制了臨床分析能力的提高。傳統(tǒng)的老三段教學(xué)模式的主要弊端體現(xiàn)在:①理論課的學(xué)習(xí)以大課講授為主，仍延續(xù)了灌輸式的教學(xué)模式;②理論課與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)存在時間差，課程銜接不連續(xù)，容易遺忘所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識;③由于需要全脫產(chǎn)帶教，教師的教學(xué)積極性不高;④長期的被動式接受灌輸式教育，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性不高［2］。
系統(tǒng)整合教學(xué)模式的應(yīng)用
實(shí)行系統(tǒng)整合教學(xué)是改變上述狀況和實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)一體化貫通的重大改革舉措。它的特點(diǎn)是應(yīng)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)重組、整合教學(xué)內(nèi)容，遵循各學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的滲透和融通;以器官系統(tǒng)重組課程內(nèi)容，以知識點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容，以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容，以臨床問題帶動醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與人文社科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的銜接與滲透。它所強(qiáng)調(diào)的是系統(tǒng)模塊內(nèi)各學(xué)科間的相互交叉與滲透，基礎(chǔ)學(xué)科之間及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間的雙向滲透與重組［3］。
我院在麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中以臨床麻醉亞專業(yè)為基礎(chǔ)，設(shè)立了7個模塊:①麻醉學(xué)總論;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神經(jīng)外科麻醉;⑤胸科及心臟麻醉;⑥產(chǎn)科麻醉;⑦小兒麻醉。在此基礎(chǔ)上成立了相應(yīng)的7個系統(tǒng)整合課程小組。為達(dá)到課程縱向整合，加強(qiáng)學(xué)科間的融會貫通，按照整合課程的要求，各個課題組重新編寫了整個課程體系全部7個大模塊的課程教學(xué)大綱，打破學(xué)科界限，加強(qiáng)各相關(guān)板塊的有機(jī)融合。課時分布為臨床操作及技能培訓(xùn)45%，學(xué)生理論自學(xué)20%，專題講座15%，PBL訓(xùn)練5%，病案討論15%。將實(shí)習(xí)學(xué)生分為7個小組，在每個課程小組進(jìn)行1個月的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
以產(chǎn)科麻醉課程小組為例，該課程組的教師編寫產(chǎn)科麻醉實(shí)習(xí)教材，教材內(nèi)容整合了組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、理學(xué)、麻醉生理學(xué)、危重病學(xué)的相關(guān)知識。學(xué)生在為期1個月的學(xué)習(xí)期內(nèi)，從事產(chǎn)科麻醉生產(chǎn)實(shí)習(xí)，下班后自學(xué)實(shí)習(xí)教材。學(xué)生邊學(xué)習(xí)，邊接觸病人，既可以及時理解、消化和應(yīng)用所學(xué)的理論知識，又可以及時發(fā)現(xiàn)問題，再回到書本上尋找答案，在學(xué)習(xí)方法上逐步形成良性的循環(huán)。鼓勵學(xué)生在理論自學(xué)與生產(chǎn)實(shí)習(xí)中提出問題，及時與帶教教師交流，課程組教師在學(xué)生提出的問題中篩選出兩個選擇具有代表性的問題進(jìn)行專題講座，并選擇一個在臨床中遇到的重癥產(chǎn)科病例進(jìn)行病例討論。教學(xué)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床知識的貫通，使系統(tǒng)整合模塊教學(xué)內(nèi)容成為有一條明確主線的一體化教學(xué)內(nèi)容。這條主線就是以病人為中心、以臨床問題為導(dǎo)向、以提高臨床診治水平和能力為目的，模塊教學(xué)的所有內(nèi)容都將圍繞著這條主線展開。從學(xué)生的反饋意見來看，學(xué)生對系統(tǒng)整合課程的認(rèn)可度是非常高的，超過95%的學(xué)生認(rèn)為授課效果優(yōu)秀而且非常有必要推廣到其他學(xué)科的教學(xué)中去。從學(xué)生畢業(yè)理論及操作考試成績來看，總體成績優(yōu)于既往傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生，說明采用系統(tǒng)整合模式對麻醉系實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)已初見成效。
研究考核辦法麻醉科專人負(fù)責(zé)手術(shù)間麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀等考核前布置；考核安排在上午第1臺麻醉實(shí)施前，1名教師監(jiān)督、1名學(xué)生操作；學(xué)生之間不能就考核內(nèi)容與結(jié)果進(jìn)行交流，現(xiàn)場完成考核結(jié)果確認(rèn)；專人負(fù)責(zé)收集試卷和分析。1.2.3研究考核時間麻醉科內(nèi)6個月實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，每位學(xué)生操作考核時間為10min。
考核結(jié)果60名學(xué)生中能正確完整操作者51名（85.0%），不能正確操作者4名（6.7%），不能完整操作者5名（8.3%）。兩屆學(xué)生考核結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
學(xué)生中不能正確或完整操作項(xiàng)目在全部12個麻醉前準(zhǔn)備項(xiàng)目中，學(xué)生不能正確操作的項(xiàng)目大多是較為復(fù)雜的操作，即可隨時應(yīng)用簡易通氣設(shè)備；檢查吸引器；檢查監(jiān)護(hù)儀；驗(yàn)證中心供氧壓力；檢查呼吸環(huán)路密閉性。而不能完整完成的操作中則多為簡單的習(xí)慣性遺漏，即確認(rèn)麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置，評估是否已為實(shí)施麻醉準(zhǔn)備就緒；檢查完畢后登記；可得到并且能應(yīng)用的備用氧氣瓶，壓力充足。
麻醉前準(zhǔn)備是臨床麻醉實(shí)施前的重要步驟，麻醉前準(zhǔn)備包括患者在病房的術(shù)前準(zhǔn)備、患者心理狀態(tài)的評估及麻醉醫(yī)生在手術(shù)室對儀器設(shè)備的準(zhǔn)備等[4]。從麻醉醫(yī)生臨床能夠完全支配的角度出發(fā)，本研究選擇手術(shù)室的麻醉前儀器準(zhǔn)備程序作為切入點(diǎn)，評估學(xué)生在實(shí)習(xí)中對麻醉基本操作的掌握程度。
麻醉前準(zhǔn)備是本院麻醉學(xué)系大三開設(shè)的臨床麻醉學(xué)必修實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室接受模擬示范學(xué)習(xí)，是進(jìn)入臨床麻醉實(shí)習(xí)時每天都需要進(jìn)行的基本技能，該技能是保證麻醉安全實(shí)施的前提，每位麻醉醫(yī)生通過麻醉前的儀器設(shè)備檢查準(zhǔn)備，能夠早期發(fā)現(xiàn)問題，及時更正或彌補(bǔ)遺漏。
20世紀(jì)西方文化中最杰出的三大發(fā)現(xiàn)之一的“墨菲法則”認(rèn)為，只要存在發(fā)生事故的原因，事故就一定會發(fā)生。而且不管其可能性多么小，但總會發(fā)生，并造成最大可能的損失。在臨床麻醉工作中，曾有麻醉儀器在使用中失靈或存在故障而事先疏于檢查更換或未仔細(xì)核對，誤將其他藥品注入神經(jīng)間隙等造成嚴(yán)重不良后果的事件[5]?；诖耍狙芯吭诼樽砬皽?zhǔn)備的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中事先制訂出統(tǒng)一規(guī)范的操作程序，并由教師在學(xué)生進(jìn)入麻醉科實(shí)習(xí)初期集中示教，要求每個學(xué)生親自練習(xí)掌握；在其后的6個月實(shí)習(xí)期間，帶教教師每天需監(jiān)督學(xué)生對麻醉前準(zhǔn)備程序的實(shí)施情況，及時查漏補(bǔ)缺，目的在于培養(yǎng)學(xué)生正確良好地操作習(xí)慣，盡可能提高麻醉安全性。
關(guān)鍵詞：階段式教學(xué)；麻醉恢復(fù)室；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制
Abstract：Objective To investigate the stage teaching method in the postanesthesia practice teaching application and the role in the control of medical risk.Methods 64 patients in anesthesia recovery room practice in anesthesiology undergraduates were randomly divided into two groups：group P （stage teaching group，n=32）：the stage of teaching；C group （control group，n=32）：the use of traditional teaching with practice.After the end of the internship operation skills and theoretical knowledge of risk assessment，and calculate the risk event rate.Results There was no significant difference in professional knowledge before and after practice the results between the two groups of students（P> 0.05），P group at the end of the training the skill score the theory of knowledge and risk assessment scores were higher in C group （P
Key words：Stage teaching；Anesthesia recovery room；Medical risk control
麻醉恢褪沂鍬樽硨蠡頰吒此鍘⑸命體征監(jiān)測與調(diào)控的重要單位。麻醉恢復(fù)作為一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的麻醉技術(shù)，是麻醉學(xué)本科生實(shí)習(xí)期間必須掌握的一項(xiàng)基本技能。同時，麻醉恢復(fù)具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)[1]，怎樣讓實(shí)習(xí)生在快速掌握患者復(fù)蘇技能的同時有效控制實(shí)習(xí)帶教的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)目前尚無良策。階段式教學(xué)法因其具有目標(biāo)明確、管理規(guī)范的優(yōu)勢而被廣泛用于臨床教學(xué)，而該方法在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用及效果尚不明確。故本研究旨在探討階段式教學(xué)法在麻醉恢復(fù)室實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用及在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制中的作用。
1 資料與方法
1.1一般資料 我校64名麻醉系本科實(shí)習(xí)生，已完成臨床醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)，于2014年10月～2015年5月在我院麻醉科進(jìn)行實(shí)習(xí)。64名同學(xué)分8個批次進(jìn)入恢復(fù)室實(shí)習(xí)，每批次8名同學(xué)，實(shí)習(xí)周期為1個月。
1.2分組 將64名實(shí)習(xí)同學(xué)隨機(jī)納入到兩組：階段教學(xué)組（P組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（C組）。階段教學(xué)組（P組）采用階段漸進(jìn)式培訓(xùn)教學(xué)，共32人；傳統(tǒng)教學(xué)組（C組）采用傳統(tǒng)講解示范培訓(xùn)教學(xué)，共32人。兩組帶教均由麻醉學(xué)恢復(fù)室培訓(xùn)教師進(jìn)行，兩組教師采用不同的教學(xué)方法對兩組同學(xué)制定教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，在講授及培訓(xùn)內(nèi)容間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.3教學(xué)方法
1.3.1階段式教學(xué)組 納入階段式教學(xué)組的同學(xué)將4 w的實(shí)習(xí)期分為四個階段，每個階段為期1 w。第一階段為恢復(fù)室認(rèn)知培訓(xùn)期，培訓(xùn)時結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。培訓(xùn)內(nèi)容包括：法律意識、恢復(fù)室規(guī)章制度及工作流程；恢復(fù)室環(huán)境、設(shè)備的使用與維護(hù)；恢復(fù)室常見的危急事件及處理。第二階段為常規(guī)操作培訓(xùn)期，帶教老師按照操作風(fēng)險(xiǎn)高低漸進(jìn)式培訓(xùn)，包括患者的監(jiān)護(hù)、常規(guī)吸痰及患者轉(zhuǎn)運(yùn)等，在熟悉一項(xiàng)操作后再開始下一項(xiàng)操作的培訓(xùn)。第三階段為高風(fēng)險(xiǎn)操作培訓(xùn)期，實(shí)習(xí)同學(xué)基本掌握了常規(guī)的操作技能后開始培訓(xùn)高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的操作，包括動靜脈穿刺、氣管拔管等操作。第四階段為綜合能力培訓(xùn)期，實(shí)行分管床位，在帶教老師的指導(dǎo)下完成患者的復(fù)蘇，尤其對于老年、重?；颊叩幕謴?fù)期管理。
1.3.2傳統(tǒng)教學(xué)組 納入傳統(tǒng)教學(xué)組的同學(xué)進(jìn)入恢復(fù)室后，按照教學(xué)大綱的要求先進(jìn)行入室培訓(xùn)，培訓(xùn)3 d，培訓(xùn)內(nèi)容主要是恢復(fù)室規(guī)章制度及工作流程，培訓(xùn)結(jié)束后分管床位，帶教老師一對一傳統(tǒng)講授帶教實(shí)習(xí)，在老師的指導(dǎo)下逐步完成技能培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)患者恢復(fù)的相關(guān)知識。
1.4考核內(nèi)容及方法
1.4.1教學(xué)質(zhì)量分析 對實(shí)習(xí)同學(xué)的專業(yè)理論知識和操作技能進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分均為100分。理論考核分兩次，分別在開始恢復(fù)室實(shí)習(xí)前和恢復(fù)室實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行，考核試題根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱內(nèi)容確定，兩組考核內(nèi)容相同。操作技能考核在恢復(fù)室實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行，考核內(nèi)容為恢復(fù)室培訓(xùn)過的所有項(xiàng)目。
1.4.2風(fēng)險(xiǎn)控制評價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)控制的效果評估包括理論考核和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率兩部分。理論考核內(nèi)容分兩次，分別在開始恢復(fù)室實(shí)習(xí)前和恢復(fù)室實(shí)習(xí)結(jié)束后，主要包括：醫(yī)患溝通、常規(guī)操作的并發(fā)癥、麻醉文書的書寫等內(nèi)容，滿分100分。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率按照實(shí)習(xí)期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件次數(shù)占總操作次數(shù)的百分比計(jì)算，詳細(xì)記錄兩組同學(xué)在恢復(fù)室實(shí)習(xí)期間的操作次數(shù)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)，醫(yī)療L險(xiǎn)事件包括：醫(yī)患矛盾、操作并發(fā)癥、恢復(fù)室記錄單缺陷等。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，以P
2 結(jié)果
教學(xué)質(zhì)量考核結(jié)果：在開始恢復(fù)室實(shí)習(xí)前階段式教學(xué)組（P組）與傳統(tǒng)教學(xué)組（C組）兩組同學(xué)的專業(yè)理論成績和風(fēng)險(xiǎn)意識成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)習(xí)結(jié)束后P組和C組同學(xué)的專業(yè)理論成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而P組同學(xué)的操作成績高于C組（P
3 討論
麻醉恢復(fù)室也稱麻醉后監(jiān)護(hù)室（Post-anesthesia Care Unit，PACU）是患者由手術(shù)和麻醉后轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的重要中轉(zhuǎn)站，患者經(jīng)歷手術(shù)和麻醉，在短時間內(nèi)因全麻作用尚未消失，機(jī)體的呼吸、循環(huán)功能均未恢復(fù)正常，在此期間極易出現(xiàn)呼吸道梗阻、缺氧、循環(huán)波動、嘔吐誤吸等并發(fā)癥，因此麻醉恢復(fù)室的工作要求恢復(fù)室人員理論知識扎實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識強(qiáng)、應(yīng)急反應(yīng)能力突出。麻醉實(shí)習(xí)同學(xué)理論知識薄弱，尤其醫(yī)學(xué)知識的綜合應(yīng)用能力差，基本操作技能缺乏，這給其在麻醉恢復(fù)室的實(shí)習(xí)造成阻礙，同時也增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。
目前麻醉學(xué)同學(xué)的麻醉恢復(fù)室實(shí)習(xí)多采用傳統(tǒng)的分組帶教法，實(shí)習(xí)期間根據(jù)同學(xué)的技能掌握情況和熟悉程度由帶教老師有選擇地講授麻醉恢復(fù)知識，這必然造成實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)缺乏目標(biāo)性和計(jì)劃性，不利于實(shí)習(xí)同學(xué)對于麻醉質(zhì)量的自我控制意識培養(yǎng)，增加醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3]。階段式教學(xué)法，教學(xué)目標(biāo)明確，制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)恢復(fù)室各項(xiàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)程度，安排實(shí)習(xí)同學(xué)循序漸進(jìn)、階段培訓(xùn)、階段達(dá)標(biāo)，使實(shí)習(xí)管理更規(guī)范，從而既提高實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量又明顯抑制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4-5]。
本研究中針對P組同學(xué)在恢復(fù)室實(shí)習(xí)期間實(shí)行階段式帶教，階段教學(xué)目標(biāo)明確，過程規(guī)范。在開始恢復(fù)室實(shí)習(xí)前，兩組同學(xué)的理論知識和風(fēng)險(xiǎn)意識均較缺乏。實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)帶教的內(nèi)容兩組均遵循教學(xué)大綱，因此在實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組同學(xué)的理論知識測試成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但采用階段式教學(xué)的P組，由于階段目標(biāo)明確，對于各技能操作和風(fēng)險(xiǎn)意識的掌握比較深入，在實(shí)習(xí)結(jié)束后P組同學(xué)的操作成績和風(fēng)險(xiǎn)理論知識均高于C組，且實(shí)習(xí)期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也低于C組。綜上，本研究顯示在恢復(fù)室實(shí)習(xí)帶教中采用階段式實(shí)習(xí)帶教法有助于實(shí)習(xí)同學(xué)的操作技能掌握和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制。
參考文獻(xiàn)：
[1]Allen A，Badgwell J M.The post anesthesia care unit：unique contribution，unique risk[J].Journal of Perianesthesia Nursing Official Journal of the American Society of Perianesthesia Nurses，1996，11（4）：248-258.
[2]王耀岐，賈樹山，王穎，等.麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段存在的問題及對策[J].大學(xué)教育，2013，3：78-79.
[3]金菊英，程波，閔蘇.培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生麻醉質(zhì)量控制意識的方法初探[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，1：96-98.
1.麻醉護(hù)士護(hù)理工作的重要性
近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，伴隨麻醉學(xué)科的迅猛發(fā)展和手術(shù)室護(hù)士角色的不斷完善，麻醉護(hù)士這一新型角色應(yīng)運(yùn)而生，它是為適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而設(shè)立的一個工作崗位，在日常的麻醉護(hù)理工作中，日益凸顯其工作的重要性。他們的麻醉護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)乎著患者的切身體驗(yàn)，更是患者手術(shù)安全性的一個重要體現(xiàn)。
2.麻醉護(hù)理工作的主要內(nèi)容
2.1麻醉備用物品管理 麻醉準(zhǔn)備間設(shè)在層流手術(shù)室內(nèi)，備有麻醉所需各類藥品、耗材、物品等，均需麻醉護(hù)士按需請領(lǐng)，按有效期順序擺放，分類放置便于使用。急救搶救藥品、物品，按規(guī)定數(shù)目、種類定位擺放于急救箱內(nèi)，便于麻醉師急救插管使用，用后及時整理、添充。
2.1.1高價(jià)值麻醉物品的管理 設(shè)專柜放置，記錄基數(shù)并每日核對及時補(bǔ)充，以防用后漏記，造成科室經(jīng)濟(jì)損失[2]。
2.1.2常用麻醉耗材的管理 以每個手術(shù)間為單位，每次手術(shù)完畢后及時更換呼吸回路、面罩、鈉石灰。每臺麻醉機(jī)內(nèi)放入固定數(shù)量的牙墊、多功能吸痰管、口咽通氣道及各種型號的氣管插管，每日手術(shù)后及時清點(diǎn)查對、補(bǔ)充。每個手術(shù)間的麻醉車內(nèi)都放入固定數(shù)量的心電電極、三通、連接管、麻醉處方、單據(jù)等，每日檢查、補(bǔ)充。
2.1.3麻醉儀器的維護(hù)與管理 麻醉器具按醫(yī)療原則，盡可能使用一次性的，每次手術(shù)后更換。一般喉鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡等用后清洗、消毒，并用環(huán)氧乙烷消毒備用。喉鏡每天檢查，如發(fā)現(xiàn)接觸不良、電源不足等情況，應(yīng)及時更換，確保麻醉設(shè)備處于良好狀態(tài)。
2.1.4麻醉儀器 購置新的麻醉儀器后建立設(shè)備檔案，認(rèn)真掌握設(shè)備的基本性能和維護(hù)方法，熟悉常見故障的處理，保障儀器的正常使用并確保麻醉工作順利完成。
2.1.5麻醉機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀的管理 麻醉護(hù)士每日對麻醉機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)，檢查麻醉機(jī)的性能是否正常，清洗呼吸回路及活瓣，補(bǔ)充吸入性麻醉藥物的藥量，每日手術(shù)完畢后更換麻醉機(jī)內(nèi)的鈉石灰，保持麻醉機(jī)的清潔、干凈。如發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并報(bào)維修，以確保機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。心電監(jiān)護(hù)儀的各種連線應(yīng)按規(guī)則盤好，并放入吊塔的抽屜內(nèi)備用，保持干凈無血跡，每日下班前檢查各手術(shù)間內(nèi)的插頭是否拔掉，以防漏電。
2.1.6急救車、急救箱的管理 急救車按規(guī)定放入所需急救藥物，急救箱內(nèi)放入各種型號的一次性氣管導(dǎo)管、導(dǎo)芯、牙墊、一次性吸痰管、喉罩、一般喉鏡和一次性喉鏡，每周檢查補(bǔ)充。
2.2 麻醉科藥品的管理
2.2.1麻醉科護(hù)士要熟悉各種藥品的藥理作用，根據(jù)藥品性能，按普通常規(guī)用藥、貴重藥品、搶救藥品、麻醉藥品、精神類藥品這五種進(jìn)行分類管理；根據(jù)藥品的有效日期及貯藏方法有序存放，定期整理，做到各類藥品定量、定位，使其一目了然。
2.2.2麻醉準(zhǔn)備間護(hù)士于前一天下午整理每個手術(shù)間麻醉常規(guī)藥品，并根據(jù)每臺手術(shù)的術(shù)式、麻醉方法、麻醉醫(yī)師的習(xí)慣準(zhǔn)備好第2天相應(yīng)的手術(shù)用藥。對于特殊病例，參加麻醉前討論，根據(jù)病情及麻醉醫(yī)師的要求，準(zhǔn)備手術(shù)所需貴重藥品并做好登記，手術(shù)后收回多余藥品，與已發(fā)的必備藥品及麻醉單、收費(fèi)單一一核對。若發(fā)現(xiàn)不符，及時查找原因，做到不浪費(fèi)、不漏記或多記藥品。
2.2.3麻醉藥品管理的關(guān)鍵 制訂嚴(yán)格的麻醉藥品管理制度，麻醉藥品及一類精神類藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記的“五專管理”[3]。定期核查藥品的有效期，并建立藥品有效期登記本。把每種藥按各批次的有效期分類登記在冊，這樣通過對登記本的定期查閱做到心中有數(shù)，將有效期接近的藥先用，避免藥品的積壓和浪費(fèi)。
關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；綜合藥學(xué)干預(yù)；麻醉藥；管理
1資料與方法
1．1一般資料
對醫(yī)院2016～2017年的臨床科室麻醉藥使用管理情況進(jìn)行研究，按時間先后順序分為實(shí)施前和實(shí)施后。實(shí)施前為2016年的麻醉藥使用管理，采用常規(guī)麻醉藥管理方法即藥學(xué)干預(yù)。實(shí)施后為2017年的麻醉藥使用管理，在常規(guī)的麻醉藥管理基礎(chǔ)上，采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)的管理模式對麻醉藥進(jìn)行管理。實(shí)施前后的一般資料比較差異不顯著（P＜0．05），具有可比性。
1．2方法
（1）實(shí)施前實(shí)行常規(guī)的麻醉藥管理，即為藥學(xué)干預(yù)。嚴(yán)格監(jiān)測醫(yī)師處方的適宜性和規(guī)范性，對處方用藥的適宜性，即診斷與用藥進(jìn)行審查，同時必須對處方的規(guī)范性，如前記、正文、后記的完整性等逐項(xiàng)檢查，對抽樣點(diǎn)評長期藥物治療方案的合理性進(jìn)行干預(yù)，對處方用藥的合理性、規(guī)范性、安全性、科學(xué)性進(jìn)行干預(yù)，對藥品的用量和用法、不良反應(yīng)、禁忌證和適應(yīng)證、有害藥物的相互作用和配伍禁忌等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。對發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)師溝通，以便在最短時間內(nèi)調(diào)整用藥方案。（2）實(shí)施后采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)。計(jì)劃（Plan，P）：醫(yī)院管理部門對各臨床科室開展麻醉藥新管理制度工作，要求各臨床科室選人進(jìn)行規(guī)范性培訓(xùn)，培訓(xùn)后分工合作，從麻醉藥的采購、發(fā)放和使用都必須嚴(yán)格執(zhí)行，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，兩年后需要上交相關(guān)數(shù)據(jù)分析及科室未來對麻醉藥的管理計(jì)劃。執(zhí)行（Do，D）：各臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理，例如，嚴(yán)格監(jiān)測醫(yī)師處方的適宜性和規(guī)范性，對處方用藥的適宜性進(jìn)行審查的同時，必須對處方的規(guī)范性逐項(xiàng)檢查，對抽樣點(diǎn)評長期藥物治療方案的合理性進(jìn)行干預(yù)，對處方用藥的適宜性、規(guī)范性、安全性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行干預(yù)，對藥品的禁忌證和適應(yīng)證、有害藥物的相互作用和配伍禁忌等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。與此同時，交代患者藥品的用量、用法、用藥后的不良反應(yīng)，并隨訪出院患者對麻醉藥服務(wù)的滿意度。對發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通，及時調(diào)整用藥方案。除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照要求采購、發(fā)放和使用麻醉藥，對麻醉藥進(jìn)行分類保存，及時完善麻醉藥管理制度，確保經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性、合理性、科學(xué)性，提高麻醉藥管理質(zhì)量，增加患者對麻醉藥服務(wù)質(zhì)量的滿意度。在麻醉藥中以利多卡因注射液為例，收集實(shí)施前和實(shí)施后各1000例，對利多卡因空安瓿回收情況進(jìn)行記錄分析。檢查（Check，C）：醫(yī)院管理部門需組建監(jiān)督管理小組，不定期對醫(yī)院各臨床科室的麻醉藥用藥情況、患者對麻醉藥服務(wù)滿意度進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查麻醉藥的有效期、儲存情況、處方情況、登記手冊完整性情況、利多卡因注射液空安瓿回收情況等，若發(fā)現(xiàn)不符合管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)督促及時做出相應(yīng)處理，并對其實(shí)施相應(yīng)處罰，對符合管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的予以表彰。調(diào)整（Action，A）：對執(zhí)行時期的結(jié)果進(jìn)行概括總結(jié)，繼續(xù)正確的執(zhí)行流程，對錯誤的流程進(jìn)行整改，以此反復(fù)進(jìn)行，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決，以一種螺旋式的循環(huán)進(jìn)而逐步提高。嚴(yán)格規(guī)范調(diào)配及發(fā)放處方藥的流程，從而盡可能地提高處方調(diào)配合格率。
1．3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后的差錯事件發(fā)生例數(shù)、不合理用藥例數(shù)、處方調(diào)配合格例數(shù)、麻醉藥管理質(zhì)量評分、患者對麻醉藥學(xué)工作的滿意度評分、空安瓿批號模糊例數(shù)、發(fā)放批號與回收批號不符例數(shù)、缺少交接班護(hù)士簽字例數(shù)、缺少藥物批號例數(shù)、缺少回收批號例數(shù)、缺少藥物規(guī)格例數(shù)、藥物名稱不規(guī)范例數(shù)。差錯事件發(fā)生率＝差錯事件發(fā)生例數(shù)／總例數(shù)×100％，不合理用藥率＝不合理用藥例數(shù)／總例數(shù)×100％，處方調(diào)配合格率＝處方調(diào)配合格例數(shù)／總例數(shù)×100％，利多卡因注射液空安瓿回收合格率＝各組例數(shù)／總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS22．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后的管理效果比較
實(shí)施后的麻醉藥差錯事件發(fā)生率、不合理用藥率，顯著低于實(shí)施前；處方調(diào)配合格率顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。
2．2實(shí)施前后的管理質(zhì)量與滿意度評分比較
實(shí)施后的麻醉藥管理質(zhì)量評分、患者對麻醉藥學(xué)工作的滿意度評分，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。
2．3實(shí)施前后利多卡因注射液空安瓿回收合格率比較
實(shí)施后的空安瓿批號模糊率、發(fā)放批號與回收批號不符率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。
2．4麻醉藥登記手冊完整性比較
實(shí)施后的缺少交接班護(hù)士簽字、缺少藥物批號、缺少回收批號、缺少藥物規(guī)格、藥物名稱不規(guī)范等發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。
3討論
隨著醫(yī)療水平的不斷提高及人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高要求，臨床科室麻醉藥管理質(zhì)量得到高度重視。目前，PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的方法依據(jù)和思想基礎(chǔ)，它以一種螺旋式的循環(huán)進(jìn)而逐步提高的方式，來達(dá)到優(yōu)質(zhì)管理的效果。PDCA循環(huán)在全國各方面的管理質(zhì)量中不斷被運(yùn)用，其效果顯而易見［3］。在醫(yī)療界中，以往研究證實(shí)PDCA循環(huán)配合內(nèi)劉瑩等學(xué)者研究PDCA循環(huán)干預(yù)對規(guī)范臨床科室麻醉藥和精神藥品管理的效果觀察時所得出的結(jié)論相支持［6］。為了進(jìn)一步說明PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)對麻醉藥管理的價(jià)值，本研究比較分析了兩種管理模式下利多卡因注射液空安瓿回收合格率及臨床科室麻醉藥登記手冊完整性，結(jié)果顯示：經(jīng)過規(guī)范性培訓(xùn)后，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)管理計(jì)劃對麻醉藥進(jìn)行管理，以“抓培訓(xùn)、重執(zhí)行、找問題、想對策”為指導(dǎo)思想，并在監(jiān)督小組的監(jiān)督管理下對管理工作進(jìn)行定期總結(jié)，于是在實(shí)施后的2017年麻醉藥管理中，空安瓿批號模糊率僅為0．20％，發(fā)放批號與回收批號不符發(fā)生率低至0．10％，有效降低了麻醉藥品缺少交接班護(hù)士簽字、缺少藥物批號、缺少回收批號、缺少藥物規(guī)格及藥物名稱不規(guī)范的發(fā)生率。麻醉藥品的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，每次交班護(hù)士簽字、每次對麻醉藥品批號、規(guī)格的檢查都是麻醉藥管理中的重要環(huán)節(jié)，而PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)管理模式正是從這些細(xì)處著手，故能有效改善麻醉藥品管理質(zhì)量。綜上所述，PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)措施對麻醉藥進(jìn)行管理，效果顯著。可顯著降低麻醉藥差錯事件發(fā)生率、不合理用藥率，提高處方調(diào)配合格率、利多卡因注射液空安瓿回收合格率，改善臨床科室麻醉藥登記手冊完整性，提高麻醉藥管理質(zhì)量評分，并且能增加患者對麻醉藥服務(wù)的滿意度。
隨著我國人口的老齡化的增大，高血壓病患者的數(shù)量是逐年增多，而由于高血壓需要手術(shù)的患者也愈來愈多[1]。對于該類患者，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時，患者在圍手術(shù)期極有可能發(fā)生腦血管意外，因此，對于高血壓病患者，手術(shù)的麻醉非常重要[2]。本研究中，對單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組的高血壓婦科手術(shù)患者，監(jiān)測橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），并記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時間和至拔管時間。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。
1資料與方法
1．1一般資料
2009年04月～2011年04月期間，我院診治的40例婦科手術(shù)患者，患者具有I～I(xiàn)I期高血壓病史，年齡35.1～63.74歲。將患者隨機(jī)分兩組，單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組，每組各20例。術(shù)前所有患者均給予抗高血壓藥物治療。
1．2麻醉方法
[3]患者術(shù)前肌注苯巴比妥鈉（劑量為2mg/kg）和阿托品（劑量為0.01mg/kg）。單純?nèi)榻M患者，給予咪唑安定（劑量為0.1mg/kg）、芬太尼（劑量為3g/kg）、依托咪酯（劑量為0.3mg/kg）和阿曲庫銨（劑量為0.8mg/kg）進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，氣管插管，連接麻醉機(jī)，將潮氣量調(diào)整至大約10mL/kg，呼吸頻率調(diào)整至12bpm12次/min，呼吸比維持在1∶2，呼吸末期CO2分壓維持在35～45mmHg。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，調(diào)節(jié)需要的麻醉深度，全麻吸入1.0％異氟醚，間斷追加芬太尼和阿曲庫銨，微泵靜脈輸注異丙酚（劑量速度維持在3mg/(kg•h)），手術(shù)關(guān)腹時候停用異氟醚，手術(shù)縫皮時候停用異丙酚，手術(shù)結(jié)束時，待患者神志清醒時，拔除氣管導(dǎo)管。硬膜外阻滯復(fù)合全麻組患者采取左側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外穿刺，外導(dǎo)管注入3mL的2％利多卡因，測定阻滯平面，阻滯平面出現(xiàn)后，開始全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥同單純?nèi)榻M，每60分鐘硬膜外推注4mL的2％利多卡因，間斷吸入1.0％異氟醚。以微泵靜脈注射異丙酚（，劑量速度維持在3mg/(kg•h)），間斷追加阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束時，待患者神志清醒時，拔除氣管導(dǎo)管。
1．3監(jiān)測指標(biāo)
右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管測中心靜脈壓，右側(cè)橈動脈穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理監(jiān)護(hù)儀連續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），手術(shù)結(jié)束時，記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時間和至拔管時間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1手術(shù)結(jié)束至清醒時間和至拔管時間的對比結(jié)果與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時間和至拔管時間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。
2．2插管及拔管時，患者橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標(biāo)的對比結(jié)果。與麻醉前相比，插管及拔管時，單純?nèi)榻M插管及拔管時SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。
【關(guān)鍵詞】艾司洛爾；麻醉期；高血壓；降壓
【中圖分類號】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0548-01
伴隨高血壓病人的增加，圍術(shù)期高血壓甚為常見，為減少病人麻醉期間的危險(xiǎn)性，必須適當(dāng)控制血壓。新的降壓藥種類繁多，效果各異。艾司洛爾的降壓作用及予防氣管內(nèi)插管反應(yīng)眾所周知，我們用艾司洛爾處理圍術(shù)期的高血壓，對其降壓作用做臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
選擇擇期氣管內(nèi)插管全麻下手術(shù)20例，ASAII―III級，平均年齡為55.5±4.0歲，平均體重為75.3±8.5kg，術(shù)前經(jīng)循環(huán)內(nèi)科明確診斷為高血壓病，病史5―20年，診斷均符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定的中國高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)[1] 有不同程度左心室肥厚及偶發(fā)室早，肝、腎功能正常，術(shù)前均經(jīng)循環(huán)內(nèi)科系統(tǒng)治療。
麻醉前連接無創(chuàng)心電血壓監(jiān)測儀，連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，呼吸末二氧化碳，開放靜脈后記錄收縮壓（SBP），舒張壓（DBP） 、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，芬太尼5ug/kg，丙泊酚2.0mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg后氣管內(nèi)插管，吸入1.0-1。5%的異氟醚，瑞芬太尼0.3ug/kg?min持續(xù)泵入，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg后酌情追加肌松劑，氣管內(nèi)插管即刻或手術(shù)開始后血壓升高超過基礎(chǔ)值20%以上并持續(xù)3min無下降的10例為研究對象，即從靜脈內(nèi)注射艾司洛爾10mg，注射時間為3-6s，分別記錄用藥前及用藥后1、3、5、15、20、30min時的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率，并計(jì)算心率與收縮壓乘積（RPP）作為間接反映心肌耗氧趨勢的指標(biāo)。
2 結(jié)果
靜脈注射烏拉地爾后1-3min，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓即顯著下降，整個記錄期間收縮壓的下降幅度為9.45%-18.76%之間，作用的最高峰在5min左右，舒張壓下降幅度為8.36%-16.15%，在起效后，用藥1-5min，心率由用藥前的98.0±7.5次/分降到85±11.5次/分（上升16%）至15min無明顯變化，以后逐漸接近麻醉前水平，與用藥前比較，差異無顯著意義，有關(guān)數(shù)據(jù)見表一。用藥后心率與收縮壓乘積（RPP）呈下降趨勢，用藥后1min時明顯下降，幅度為7.6%±1.2%，之后的觀察時間內(nèi)RPP雖然也有下降但低于用藥前水平有關(guān)數(shù)據(jù)見表二。
3 討論
本文采用艾司洛爾治療期麻醉期高血壓，并觀察其臨床效果，烏拉地爾商品明艾邦，為一種超短效選擇性β1受體阻滯劑，大劑量時對氣管和血管平滑肌受體也有抑制作用。其特點(diǎn)為起效快，作用時間很短，治療劑量下無內(nèi)在擬交感活及膜穩(wěn)定作用。該藥能降心率，降低收縮壓及舒張壓。
我們用艾司洛爾治療麻醉期高血壓，我們采取靜注10mg艾司洛爾.，降壓效果確切，用藥后一分鐘內(nèi)收縮壓和舒張壓開始下降，能夠維持在合適的水平，且無低血壓的危象產(chǎn)生，這可能與艾司洛爾用藥量較小有關(guān)。用藥后RPP成下降趨勢，對高血壓患者非常為有利，降低心率，增加冠狀動脈的灌注時間，病人血壓降至合理水平，能夠減少后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，有利于患者循環(huán)功能。與以往的硝普鈉比較，避免了降壓劇烈而導(dǎo)致的嚴(yán)重低血壓及可能發(fā)生的冠狀動脈急性供血不足，而且避免了使用不當(dāng)易導(dǎo)致的氰化物中毒，停止應(yīng)用硝普鈉后，一般與1-10min血壓即回升，平均動脈壓可高于降壓前20%，周圍血管阻力高于降壓前30%-39%而引起降壓后的反跳性血壓升高[2]，酚妥拉明可導(dǎo)致反射性心動過速，而對艾司洛爾爾來說沒有上述缺點(diǎn)，效果明顯且較緩和，且可以降低心率，為一種超短效選擇性很強(qiáng)的β1受體阻滯劑，，且對支氣管哮喘病人也不增加氣道阻力。綜上所述對麻醉期高血壓艾司洛爾在臨床上可安全應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
