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第1篇

【關(guān)鍵詞】 腦主神明 腦病診治 綜述

Discussion on Guide Function of “Brain Governs the Spirit Light” in Treating Encephalopathy

Abstract：The "Brain Govern the Spirit Light" theory corrects the insufficient of "Heart Govern the Spirit Light" theory， makes Chinese Traditional Medical culture more perfect and more developed. It is a very important basic theory in the treatment of encephalopathy. This essay concludes different viewpoints in this field， explains the meaning of "Brain Govern the Spirit Light"， the understand of its basis and its domination in the treatment of encephalopathy， in order to make contribution to the development of Chinese Traditional Medical System and sets a guideline to the medical use in clinic.

Key words：Brain governs the spirit light ； Treating encephalopathy； Summarize

在突破中醫(yī)藏象內(nèi)景的古老命題“心主神明”之后，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識和臨床實踐，推出了“腦主神明”的中醫(yī)理論，近來受到眾多醫(yī)家的關(guān)注。其理論修正了“心主神明”理論藏象學(xué)說的不足，進一步完善和發(fā)展了中醫(yī)傳統(tǒng)文化。“腦主神明”理論在腦病的診治中，起著重要的指導(dǎo)作用。

1 對“腦主神明”理論學(xué)說的認識

在秦漢時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》代表的中醫(yī)學(xué)理論體系，以五臟為中心，指出“心者，君主之官，神明出焉。”這之后，“心主神明”一直占據(jù)藏象學(xué)說的主導(dǎo)地位。與此同時，腦與神明相關(guān)的理論認識一直在發(fā)展，卻并未進入中醫(yī)藏象學(xué)說的核心體系中。直至明代，李時珍在《本草綱目·辛夷》中明確提出“腦為元神之府”的看法。至此，“腦主神明”理論學(xué)說逐漸興盛。

回顧這之前的中國傳統(tǒng)文化，早在商周時期，從《說文解字》中論說“思”字的字形開始，中醫(yī)傳統(tǒng)文化中便有對“腦” 認識的相關(guān)記載［1］。《說文》中曰：“腦，顱中脂也”，提及了腦位于顱骨內(nèi)，有髓會聚而成，具有與神明相關(guān)的功能活動，這當屬中國傳統(tǒng)文化對腦的最初認識。在戰(zhàn)國到秦漢時期，中國傳統(tǒng)文化始終認為腦與神明相關(guān)。《素問·脈要精微論》言“頭者，精明之府，頭傾視深，則精神將奪也” 。至唐代孫思邈《千金要方》中曰：“頭者人之元首，人神之所注。”宋代陳無擇的《三因極一病證方論》提出：“頭者諸陽之會，上丹產(chǎn)于泥丸宮，百神所聚。”明代李梃在《醫(yī)學(xué)入門·心》中亦明確指出了人心有二：一是藏于胸中，推動血行的“血肉之心”；二是無具體形態(tài)可言的主宰人體生命活動的功能“神明之心”。他已經(jīng)否認了胸中的心有主宰生命活動的功能，認為這個心只有推動血行的作用。故名曰“血肉之心”。王清任在《醫(yī)林改錯》中亦提出“靈機記憶不在心而在腦”；清代汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”；《東醫(yī)寶鑒·外形篇·頭》則指出 “頭為天谷以藏神”…… 均把聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、 言語等功能歸于腦。接受過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想的張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治癲狂方》中提到：“神明之功用，原心與腦相輔而成。”

隨著實踐經(jīng)驗的進一步積累以及其他學(xué)科的發(fā)展，心與腦的功能也在逐漸明了：腦所主之神是廣義的神，它對機體的外在生命活動和內(nèi)在精神活動，起著決定性作用；心主神志指狹義的神，是廣義神的一部分，是在心主血脈的基礎(chǔ)上派生出來的。腦是人體耗氧量最多的組織，它對血液的需求也非常多，所以腦功能的正常發(fā)揮與心主血，上輸于腦密切相關(guān)。心神功能的發(fā)揮，隸屬于腦主神明的功能［2］。有醫(yī)家認為 “腦神”即“精神意識”，是指“神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)”對內(nèi)外環(huán)境信息進行翻譯、整理以及儲存的綜合過程［3］。

2 “腦主神明”的涵義

“神明”一詞，含義廣泛，追溯到《辭海》稱：“神明，一指人或物的精靈怪異，一指人的精神。”《中醫(yī)大辭典》云：“神明，一指神或精神；二指日月星辰。”《辭源》也有“謂神也“或”人之精神”之載。中醫(yī)學(xué)中“神明”更寓其特定的含義，遠在《內(nèi)經(jīng)》中既可概括為：（1）指自然界的規(guī)律；（2）人體生命活動的外在表現(xiàn)，即人體顯現(xiàn)的生命力；（3）人體的精神思維活動［4］。“神明”包括精神、意識、思維活動，這其中也包括了情志活動［5］。《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”腦的生理功能概括為：（1）腦與精神活動有關(guān)，腦是精髓匯聚之處，元神所居之府。（2）聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等歸功與腦。因此，不難得出，腦主神明基本含義有二：一是腦主神志，人的精神、意識、思維活動皆由腦所主；二是認為腦為一身之主宰［6］。

3 “腦主神明”與 腦病的治療

3.1 中醫(yī)“腦病”范疇及病因病機 1997年頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》明確列出“腦系病類”，如癇病、癲病、狂病、癲狂病、多寐、不寐、中風(fēng)、腦瘤、腦萎、癡呆、偏頭痛、腦鳴等34種，成為繼承發(fā)展中醫(yī)“腦主神明”論，突破和變革“心主神明”說的里程碑［7］。就中醫(yī)腦病的致病因素而言，不外乎：六、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、中毒、外傷、痰飲淤血、先天因素等［8］。雍履平［9］認為中醫(yī)腦病總是圍繞精、氣、神的失調(diào)，或由精、氣、神的虛損所致的邪毒形成的腦病而選方用藥，已成為治療腦病的既定思路和成功經(jīng)驗。

3.2 腦居高位，易中外邪，治腦病宜開竅祛邪為主 《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其上在于其蓋，下在風(fēng)府。”《素向·五臟生成篇》又曰：“諸髓者皆屬于腦。”說明腦為髓匯之處，居于高位，故受邪則首當其沖［10］。如《素問·太陰陽明論》說：“故傷于風(fēng)者，上先受之。”“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之。”風(fēng)邪循經(jīng)上擾則頭痛；風(fēng)邪犯肺則出現(xiàn)鼻塞，咽癢，咳嗽等癥狀。《素問·奇病論》曰：“人有病頭痛，……當有所犯大寒，內(nèi)主骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，……”《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“中暑者，感之重也，其證大汗出，昏悶不醒，或心煩，喘喝，妄言，昏悶，……”《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹。”《素問·至真要大論》病機十九條“諸逆沖上”，“諸禁鼓慓，如喪神守”、“諸病腑腫，痛酸驚駭”及“諸轉(zhuǎn)反戾”［8］。然六，或疫癘之邪，既可單獨侵襲腦海，又可聯(lián)合入侵［9］。故治療亦根據(jù)致病因素的不同，在開竅祛邪的基礎(chǔ)上辨證加減。風(fēng)熱者，加以疏風(fēng)清熱；風(fēng)寒者，加以疏風(fēng)散寒。兼有痰濁血淤者，輔以祛痰、活血化淤、生血養(yǎng)血等。臨床在選用藥物時，也應(yīng)根據(jù)腦的生理功能選擇。頭位最高，其氣象天，同為活血藥，川芎藥力可上達巔頂而桃仁偏散下焦淤血，故對同類藥物選擇的，充分考慮到腦的特性。腦內(nèi)氣機重升降，頭位最高，宜升清陽以養(yǎng)之，故升麻、柴胡、葛根之屬宜用，升已而降，濁陰在下，故牛膝、赭石亦應(yīng)隨證伍用［6］。

3.3 治療腦病宜從腦論治，結(jié)合五臟，分清虛實 腦主神明的實質(zhì)之一就是腦為一身之主宰［6］。《顱囟經(jīng)》 曰：“太乙真云在頭，曰泥丸，總眾神也。”張介賓《類經(jīng)·疾病類》曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故頭為精明之府。”《靈樞·平人絕谷篇》曰：“五臟安定，血脈和則精神乃居。”說明神明的正常、情感思維的障礙與五臟氣血的盛衰有關(guān)［11］。周永紅等［12］亦認為“腦主神明”的臟腑關(guān)系，主要體現(xiàn)在腦主精神、神志；除此之外，腦和臟腑之間的關(guān)系還體現(xiàn)在腦主宰臟腑形體官竅組織的生理活動，故“腦神”功能的正常發(fā)揮是建立在五臟生理功能正常的基礎(chǔ)之上。因此，在治療腦病時，應(yīng)注意結(jié)合五臟，分清虛實，辨證論治。黃躍東等［5］認為五臟六腑的氣化功能活動是在腦的協(xié)調(diào)指揮下進行的。故治療抑郁癥除了運用醒腦開竅、啟運神機這個基本大法之外，尚需進行臟腑辨證，在探明致病屬性的基礎(chǔ)上，判定抑郁癥具體發(fā)病所兼臟腑，分別配以健脾、養(yǎng)心、調(diào)肝、理肺、益腎等方法，調(diào)和五臟，以助“腦神”機運。王長垠等［13］認為血管性癡呆多為本虛標實。本虛以腎精之虛為主，標實則為淤血痰濁。腎藏精，精生髓而上通于腦，腦髓依賴腎精的化生。遂以神明口服液補腎充血，化痰豁痰開竅，治療血管性癡呆32例，總有效率75%。查麗［14］治療老年腦病，認為其病機多為本虛標實，虛實夾雜，多臟虛損，多病并存，虛以脾腎虛損為主，實以濕熱、痰淤為主。臨床治療應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔。祛邪時兼以兼顧胃氣，慎用苦寒攻下之品。急證者可用綜合治療措施，針藥結(jié)合，湯丸并進；對病情緩慢者應(yīng)予丸劑、口服液，緩緩求之。

3.4 指導(dǎo)針灸治療

針灸與中藥，一為外治，一為內(nèi)治，各有千秋。《內(nèi)經(jīng)》中治腦的方藥未曾述及，而治腦的穴位卻已有記載［6］。《素問· 寶命全形論》曰：“故針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血氣之診。” 又有特別強調(diào)曰：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針”。根據(jù)“腦主神明”理論，“治神”是《內(nèi)經(jīng)》中的一個重要概念。申東原［2］認為“治神”是補虛瀉實的重要前提，并且詳細闡述了：“治神”要求醫(yī)者、患者情緒穩(wěn)定；“治神”要求患者“入靜”；“治神”要求得氣。唐代孫思邈《千金要方》一書中曰：“頭者人之元首，人神之所注，氣血精明三百六十五路，皆上歸于頭，頭者諸陽之會也，故頭痛必宜審之，灸其神不得亂，灸過多則傷神。”亦說明了腦與神明相關(guān)及腦在人體生命活動中的重要性，并運用到針灸的醫(yī)療實踐中，具有重要意義［1］。李永春因《靈樞經(jīng)·海論》中謂：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋(百會)，下在風(fēng)府”，遂用百會和風(fēng)府二穴來調(diào)理腦。針灸與中藥的作用機制及起效方式不同，應(yīng)當說針灸在治療腦病方面有明顯療效［6］。 蘇爾亮等認為頭為諸陽之會，臟腑經(jīng)絡(luò)直接或間接與頭部有廣泛聯(lián)系，應(yīng)用頭針療法治療腦病有明顯的療效［15］。

4 小結(jié)

“腦主神明”作為新興的理論，在腦病治療的臨床應(yīng)用中，指導(dǎo)針灸“治神”已取得良好療效；中醫(yī)藥通過從腦論治、結(jié)合五臟辯證、補虛瀉實，亦不失為一種成功的思路與經(jīng)驗。然而，目前的情況是調(diào)腦仍需從五臟論治，而五臟有疾以腦調(diào)之者卻鮮見，傳統(tǒng)的治療思路難以打破，腦主宰一身的理論也難以在臨床應(yīng)用中立足。其次，傳統(tǒng)藥物歸經(jīng)以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，但腦作為奇恒之腑沒有相應(yīng)的引經(jīng)藥，摸索腦的引經(jīng)藥就成為今后醫(yī)學(xué)工作中的重點：一方面可以使腦病的治療增加針對性，另一方面由于腦為一身之主宰，入腦的藥物可通過調(diào)腦而治療相應(yīng)全身各部的疾病［6］。此外，要繼承并宏揚一個新的觀點，則應(yīng)在中醫(yī)理論的實驗研究當中，以功能系統(tǒng)為主軸，從圍繞上述臨床有效結(jié)合的基礎(chǔ)上，深入開展藏象、四診八綱、氣血、治則、經(jīng)絡(luò)等的理論探討，則中醫(yī)傳統(tǒng)文化才可望有新的突破［16］。

本文承蒙劉泰教授的指導(dǎo)，謹致謝意！

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