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關鍵詞：醫患關系；和諧；信息化建設現狀；信息化建設思路
中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2017）14-0005-02
1概述
近年來，醫患沖突不斷發生，我國每所醫院平均每年發生的暴力傷醫事件高達27次，有96%的醫護人員曾遭謾罵、威脅。公眾普遍認為，如不改善，有可能出F“醫者不敢行醫，患者不敢就醫”的情形。本研究自2016年1月至2016年12月開展了“醫院信息化對醫患關系的影響”的調查和研究。研究表明，信息化建設在減少醫療差錯、改善患者看病體驗等方面起到了積極的作用，在很大程度上促進了醫患關系走向和諧。
2醫院信息化建設促進醫患關系和諧發展
2.1規范醫院管理和醫療行為，減少醫療差錯
醫院信息化建設的主體框架醫院管理信息系統的使用，規范了工作流程，對財務、藥品、人事等方面的管理起到了重要作用。臨床信息系統的應用提高了醫護人員的工作效率和診療質量，如醫生工作站和電子病歷系統的使用，規范了病歷的書寫和過程監控，保證了病歷的真實性和嚴肅性，杜絕了個別醫生的隨意性，極大地減少了醫療差錯和醫療糾紛。
2.2提升醫療體系效率，改善患者看病體驗
目前，患者可以通過自助預約機、微信等多種渠道進行預約，尤其是微信預約掛號已經成為一種趨勢。截止到2016年8月，微醫已經深度連接了全國27個省市的1900多家醫院，服務總人次超過了5億。這些資源為微信用戶提供了精準預約、在線診療、家庭醫生簽約、診間支付等多項服務，提高了診療效率，大大改善了患者“三長一短”的看病體驗。
2.3減少患者就醫支出，緩解看病難看病貴
隨著網絡技術的發展，“好大夫”、“微醫”，“北大醫信”、“丁香園”等知名互聯網醫療企業快速興起，使智慧互聯網醫院成為現實。據有關報道，綜合公立醫院門診病人單次診療費用在200-300元之間，其中近一半是藥費，而互聯網醫院單次平均診療費用不足100元。患者足不出戶即可享受價廉而優質的診療服務。
2.4增加醫患溝通渠道和交流時間，提高患者滿意度
臨床信息系統的使用將醫護人員從繁瑣重復的病歷文書書寫工作中解脫出來，使醫護人員有更多的時間與患者交流。另外，部分醫院采用微信、QQ等多種渠道與患者進行互動，從而使醫患溝通更暢通，提高患者滿意度。
2.5減少診療過程的信息不對稱，增進醫患互信
目前絕大多數醫院安裝有叫號系統、藥品價格公示電子顯示屏、費用詳單查詢等設備，基本實現了診療過程的公開透明。尤其引入臨床路徑管理系統后，使得診療過程更加流程化、透明化。從而增進醫患互信，減少了因信息不對稱而引發的醫患糾紛。
3我國醫院信息化建設現狀
隨著醫院信息化越來越普及、深入，醫院各信息系統得到了不同程度的應用，其中醫院管理信息系統的應用已成為常態，電子健康檔案、電子病歷等應用系統相關標準規范已基本制定完成。云計算、物聯網、可穿戴設備等新技術不斷推陳出新，我國醫院信息化建設已形成一定規模。但由于受資金、信息化人才、頂層設計等多種因素影響，其發展并不均衡，因醫院級別不同、地區不同而差異明顯。
4構建和諧醫患關系視角的醫院信息化建設思路
4.1制定醫院信息化建設長期發展規劃，提升醫院管理和醫療服務水平
醫院在信息化建設過程中，制定具有可操作性的長期發展規劃：做好頂層設計，降低院內各業務系統的耦合度，為后續院內醫聯體、區域醫療業務等新增業務系統提供規范統一的接入方式。同時，加強信息化人才隊伍建設，加大軟件工程類、醫學信息類人才的引進力度，為開展醫療大數據輔助診斷、精準醫學等領域的應用提供條件，以此從整體上提升醫院管理和醫療服務水平。
4.2加快協同智慧醫療信息平臺建設，共享優質醫療資源
在互聯網技術的支持下，通過醫療聯合體統一開發，建立能實現各系統間的醫療信息傳輸及共享的協同智慧醫療信息平臺，這是解決醫療資源分配不均的有效措施之一。在此過程中，由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責建立個人健康檔案，二級以上醫療機構則提供患者的診療、檢驗、檢查信息。在該平臺上，患者可以進行掛號、預約和檢驗結果查詢，醫院可以進行雙向轉診和遠程醫學影像會診，這樣城鄉患者便可共享優質的醫療資源。
4.3完善臨床信息系統建設，防范醫患糾紛
在以電子病歷為核心的臨床信息系統建設過程中，加入部分專業術語的詳細解讀，可減少患者因為不理解其診斷結果或費用來源導致的醫患糾紛。還可以在電子病歷中集成合理用藥管理系統，利用該系統的醫囑、藥品配伍和劑量審查等功能的同時，增加藥品費用控制功能，防止醫生開大處方，當藥品費用高出與系統設置的該疾病所需藥品平均值時則出現警示信息。以此提高醫院的醫療質量和用藥管理水平，及時避免可能的用藥錯誤和醫療糾紛。
4.4豐富智慧醫院體系功能，提供便民醫療服務
加強醫院信息化建設，豐富智慧醫院體系功能，如增加智能問診功能。這樣對于不具備醫學專業知識的普通大眾，只需輸入性別、年齡和癥狀等信息，即可知曉可能得的疾病，并精準推送與該疾病相關醫學知識，增強患者自身對醫學的理性認識，降低對醫學的過高期望，減少因醫學知識信息不對稱而引起的醫患矛盾。隨著物聯網在醫學領域的深度應用，醫院還可以通過患者穿戴醫療設備遠程監測其生理體征，實現智能化的慢病管理，為患者提供便捷的醫療服務。
4.5引入先進的輔助診療系統，減少醫療差錯
在目前的診療過程中，更多的是依靠醫生的經驗做出診斷，影像報告診斷尤其如此。研究表明，人眼判斷影像報告可能會產生30%左右的漏診、誤診率，如果引入人工智能的輔助診療系統，能把肉眼直觀看到的影像數字化，再與參照組數據進行比對，進行定量分析，無疑能有效輔助醫生決策，大大增加診斷的準確率，減少醫療差錯的發生。
古希臘時期，數字的演繹化有了實質性的進展。數字化的發展一直伴隨著人類，但是這種顛覆在30多年前就開始改變了。
隨著人工智能技術的日益成熟，數字化已經可以在公共健康，以及眾多醫療領域提供服務。例如，在醫學影像識別方面，它可以幫助醫生更迅速、準確地讀取影像；在臨床診斷輔助方面，它可以應用于疾病的早期篩查、診斷和手術風險評估，包括在藥物研發方面，解決藥品研發周期過長等多方面的問題。
從第一部留聲機的誕生開始，數字化的顛覆就一直伴隨著我們人類社會的進步。人工智能的遠景早在1950年就已被圖靈提出。人工智慧的定義誕生則是在1956年，由Dartmouth College的一些專家共同提出。人工智慧在20世紀70年代受到打擊之后，開始出現新的研究方法。分子生物學已進化到信息科學，出現了新科學――計算生物學和生物信息學。這使統計科學家在醫療健康領域有了用武之地，尤其是微陣列技術創造了新穎的統計學，激發了許多新的生物統計學研究。像是專家系統把問題限定在一個小范圍的領域，結合統計、概率、信息理論等方法，直到深度學習技術，以及類神經網絡有了新的發展，AI才重新受到了關注。
數字醫療產業的環境
從現狀來看，由于公共醫療管理系統的不完善，醫療成本高、管道少、覆蓋面窄等問題困擾著大眾民生。尤其以“效率較低的醫療體系、品質欠佳的醫療服務、看病難且貴的就醫現狀”為代表的醫療問題成為社會關注的主要焦點。大醫院人滿為患，社區醫院門可羅雀，病人就診手續繁瑣等問題都是由于醫療信息不暢、醫療資源兩極化、醫療監督機制不全等原因導致的，這些問題已經成為影響社會和諧發展的重要因素。目前的醫改目標是縣域就診率達到90%，大病不出縣，但是實現起來難度也很大。因為醫生的時間是有限的，通過遠程醫療解決區域分布不均的期盼，也同樣會在醫生的時間花費上受到限制，所以核心的問題是優質的醫生資源不足。
自國家陸續出臺了各項醫改政策，基層首診、雙向轉診、分級診療、資源下沉等便成為了熱門話題。各地區也都積極響應，組建“醫聯體”。我們迫切需要建立一套智慧的醫療健康的平臺體系，使患者用較短的等療時間、支付基本的醫療費用，就可以享受安全、便利、優質的診療服務，從根本上解決“看病難、看病貴”的問題，真正做到“人人健康，健康人人”。
醫生資源在全世界范圍內都仍屬于稀缺資源，這種供求關系在一定程度上決定了病患“看病難”的問題，而我國醫療長期存在“重醫療，輕預防，重城市，輕農村，重三甲，輕社區衛生”的現象。從居民自身來看，過多依賴大型醫院，從醫院角度來看，這種過度依賴加重了就醫困難的問題，“一號難求”的現象頻發。解決基層醫療資源缺乏的核心就在于給基層醫療機構“賦能”，用人工智能給基層醫院“院士級看病的本事”。通俗來講，把一個院士的看病本事，放到一個筆記本電腦里，帶到基層醫院，這就是人工智能追求的境界和需要解決的實際問題。
精準醫療的實現需要人與技術的結合
以精準醫療為主的智慧型醫院是2015年在美國誕生的思路。智慧型醫院從醫療健康產業的整體角度，提出融入更多人工智慧和傳感技術等高科技，使醫療服務走向真正意義的智慧化，推動醫療事業的繁榮發展。利用人工智慧、大數據分析的融合和移動醫療等新技術，結合現代化醫院的管理流程，逐步形成智能化的全面醫療解決方案。智慧醫療開始走進我們尋常百姓的生活。
從概念上來講， 以基層醫療健康為出發點的智慧醫療包含了智慧醫院系統、區域衛生系統，以及家庭健康系統這三部分。從流程管理角度，基層醫療以如何讓病患可以便捷快速地預約掛號為起點。智慧醫院必須經過前沿科技應用對醫療機構信息化的全面創新的過程。從狹義上來說，智慧醫院可以是基于互聯網科技的醫院，在數字化醫院建設的基A上，創新性地將現代移動終端作為切入點，將移動互聯網特性充分應用到就醫流程中。
AI是讓人實現超越而不是制造超人
AI對醫療領域和產業的改造是具有顛覆性的，它不僅是一種技術創新，更是在生產力上為傳統醫療行業帶來變革。AI作為一種技術方法，大規模地用更智能的系統推動更好的決策，也是最近幾年才發生的事情。直到今天，由于我們解決了以前很多未能解決的問題，才將醫療AI推向了一個新的高度。除了提高醫生的工作效率外，AI還能作為輔助手段，提高診斷準確率，使精準醫療成為可能。
近年來，在醫學領域開始導入人工智能數字挖掘與機器學習的技術來篩選有效的醫療信息。
其中，“AI+醫學影像”就是關鍵性的一步。醫學影像天生適合互聯網+大數據+人工智能。從數量上講，超過80%的醫療數據來自醫學影像數據，優質、大量的數據積累、高性能計算環境和優化的深度學習方法，三者資源配齊，就會構建不斷提高的狀態模型，這正是人工智能的魅力所在。利用三者的關聯，可以大大提高醫學診療效率，并實現精準醫療。圖像智能識別更可以減輕醫生的工作量，這就很好地解決了基層優質醫生資源不足的問題。
醫學影像領域調查數據顯示，無論是在國內還是在國外，放射科醫師的數量增長速度遠不及影像數據的增長速度，也就是說醫師的數量遠達不到閱片的需求量。
就美國與中國對比來看，美國的人工影像閱片誤診人數為1200萬/年，而在中國則達到了5700萬/年。在中國，誤診率高且主要發生在基層，這也更好地說明，人口基數巨大的中國，醫學影像業務更需要人工智能技術的支持，以此來提升基層的診斷質量與效率。
數字科技推動基層醫療發展
總而言之，無論是對患者、醫師還是醫院而言，數字健康的運營平臺需要把智能、供應鏈、財務運營和人才管理有機整合起來。數字健康管理平臺不僅能夠讓患者更快速地完成健康檢查，還能獲得更精準的診斷建議與個性化治療方案。對醫師來說則削減了讀片時間，降低了誤診概率，根據人工智能的輔助診斷還能提高診斷質量。而對醫院來說，采用數字健康管理平臺不僅降低了醫院成本，還能夠建立一個多元數據庫，這是對分級診療和遠程診療的一大技術性幫助，讓醫院更好地響應國家政策，真正有效地做到“資源下沉”。
智慧社區建設內容為開發東湖明珠智慧社區綜合服務平臺及提供基于平臺應用的各項服務,包括:
社區三維數字地圖應用支撐平臺；系統運行維護及安全管理應用子系統；智慧購物、智慧醫療、智慧家政、智慧物業、數字閱讀等第三方業務的接入；實現多終端的第三方支付。
一、 智慧社區建設的意義
1、東湖明珠智慧社區應用適度超前的先進、適用、優化集成的技術和設備體系，為小業主提供一個安全、舒適、方便、健康的家居和辦公環境。提高該項目的整體定位和檔次。
2、東湖明珠智慧社區建設，以具體的社區為單位，結合了家政服務、醫療等，整體與武漢市數字家庭協會推進武漢市的數字家庭建設的思路相吻合，相互關聯。
3、武漢市數字家庭協會已確定為其首個示范項目，可申請取得地方政府關于智慧社區的授牌。
4、東湖明珠智慧社區綜合服務平臺研發成功后,可進一步形成成熟產品,推廣運用到其他社區項目。并可在此基礎上繼續開展智慧城區的研發和建設。
二、 建設內容及實現功能
東湖明珠智慧社區綜合服務平臺是一個社區綜合服務網絡，以云平臺、FTTB/FTTH、WIFI、3G網絡為依托，為社區居委會提供智慧社區綜合服務平臺、為社區物管提供智慧物管、為社區商家提供適應各自行業管理和服務需求的智慧商家平臺，使得社區居委會、物管、商家能夠通過此平臺向社區業主提供政務、物業及商圈服務。同時，平臺還可集成公用事業單位（水、電、氣、電信）的繳費平臺和銀行的支付網關，為業主提供社區一站式便民支付服務。同時，平臺支持安防系統、門禁系統等智能化子系統的集成，為業主提供一卡通服務。
“東湖明珠”智慧社區以統一的業主號/業主卡作為唯一身份識別標志， 建立五屏互動，即由“入戶數字對講觸摸屏、客廳電視、臥室電視、平板PAD、智能手機”組成的智慧家庭服務系統。
在家通過對五屏的點播或觸摸實現以下功能：
智慧物業：實現物業費、水電費、燃氣費的交納與查詢，物業管理信息推送服務。
智慧購物：可實現家庭日用品,如米、油、飲料、水果等點播后10分鐘內送貨上門服務。
智慧醫療：實現醫療檔案智慧管理、醫療保健預約上門報務、醫療緊急呼救、空巢老人遠程看護、遠程診斷等服務。
智慧家政：實現預約家政上門、家政費用繳納、家政服務評價、投訴、建議等服務。
數字閱讀：實現與中國字圖書館的鏈接，在線海量閱讀服務。
三、 具體實現
1、 綜合服務平臺可實現系統單點登錄控制，一站式應用服務； 基于角色和個性化的信息訪問與控制； 操作界面與數據分類，分布式多源異構信息的統一。屬于個性化的操作，操作模式簡單，方便管理員登錄操作。
2、終端界面用戶體驗度強。畫面簡單，便于操作，分級菜單點擊即可進入，便于老人及小孩操作。
3、 應用模塊的實現：
1）智慧物業，此模塊內容建立后由物業公司負責內容推送和維護。
2）智慧購物，與武漢市社區布點最多的中百超市商談電子購物平臺搭建、配送及送貨上門服務。
3）智慧醫療，在社區醫院建立社區醫療保健管理檔案，記載及更新社區人員體檢記錄，跟進提醒社區人員定期檢查，在配置遠傳血壓計、脈搏計等設備的家庭，通過每日數據監視社區人員健康情況，實現社區人員慢性病的預防、發展及治療。在社區醫院設置遠程診斷室，在社區醫院設置老人及特殊病人監控室，可與醫院值班室共設一室。在申請了老人或特殊病人監護的家庭設置無線監控攝像頭或無線紅外監測探頭；老人及特殊病人居家信息通過WIFI及網絡傳遞至值班室，值班監視人員通過監視或視頻分析提供的信息即可獲知異常狀態，同時上門看護。老人或特殊病人亦可通過家庭醫療呼叫按鈕呼叫醫院上門看護。
4）智慧家政，與武漢市家政服務排名前三的家政公司商談，建立家政服務模塊，實現家政服務的預約、繳費、服務質量監控和投訴建立處理。
5）數字閱讀，購買中國數字圖書館館藏書庫，社區用戶可免費及付費閱讀書籍，未來可推廣在線教育。
關鍵詞：智慧醫療 現狀 對策分析
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0349-02
大連市做為全國首批“智慧城市”試點示范城市，也把加強智慧醫療建設提到了前所未有的戰略高度。接下來，筆者將就大連市智慧醫療的現狀、存在的問題做一簡要的分析并對未來如何發展提出幾點建議。
1 智慧醫療與區域衛生信息平臺
智慧醫療是以現代信息技術和通訊技術為手段，通過技術上的高度集成和應用上的深度整合，實現醫療衛生信息資源自我采集、自我總結、自我完善、自我管理、自我提高，達到跨地區、跨部門、跨行業、跨系統的醫療衛生信息共享最大化，并以此建立新的醫療衛生服務模式，全面提升醫療衛生行政管理水平和服務群眾水平。
區域衛生信息平臺，是連接區域內的醫療衛生機構基本業務信息系統的大數據交換和共享平臺，是不同系統間進行信息整合的云基礎和載體。
智慧醫療將通過打造區域醫療信息平臺，利用最先進的物聯網和實時通訊技術（包括WIFI、3G、4G、光纖專網等），從而實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，逐步達到信息化。智慧醫療由三部分組成，分別為智慧醫院系統、區域衛生管理系統以及家庭健康系統。
2 大連市醫療衛生信息化現狀、不足及原因
2.1 大連市醫療衛生信息化現狀基本情況。近年來，我市通過深化醫療衛生體制改革，增強醫療衛生服務能力、緩解群眾看病難等一系列重要舉措，不斷加大信息化建設力度，目前已經取得了一定的成效，為推進我市智慧醫療建設打下了較好的基礎。
（1）420萬大連城鄉居民有建立了電子健康檔案。截至2012年底，我市已為420多萬城鄉居民建立了規范化電子健康檔案，建檔率67%。在社區衛生服務機構建立健康檔案的居民，去大醫院就診時，既往病史及檢查結果在健康檔案中都有所記錄，縮減了醫生做出診斷的時間，減輕反復化驗、檢查給患者帶來的經濟負擔。同時為將來的衛生信息化建設打好前站。
（2）醫療服務信息化建設統籌發展。借助最新的IT技術，我市醫療機構正不斷加快信息化醫院建設，目前，“預約掛號”、“排隊等候系統”、“遠程醫療”等已在多數醫院普及應用，“合理用藥監控”“移動護理”等物聯網管理、護理系統也將在三級醫院逐步推廣。
大連醫科大學附屬二院是衛生部信息化示范單位，大連大學附屬中山醫院是最早的我市數字化醫院試點單位，兩家醫院的信息化水平在國內處于領先地位。目前醫院基本形成了以HIS、PACS、LIS、電子病歷、合理用藥、分揀藥系統、氣動物流、OA辦公、財務與成本核算系統、數字圖書館暨電子閱覽室、Internet等為主的醫院信息化業務系統。實行了門診就診“一卡通”，建立了檢驗報告自助打印、網上查詢系統，床邊醫療信息服務等系統，同時無線移動醫療系統（EDA）已廣泛應用于臨床醫療護理管理中，還又推出利用手機短信提供檢驗結果等服務。
（3）建立了區級社區衛生服務信息化平臺。2009年4月，沙河口區投資1200萬元搭建的涵蓋全區公共衛生事業信息化平臺正式啟用，這一系統以有效緩解群眾“看病難看病貴”問題為切入點，通過建立社區居民數字化健康檔案，實現覆蓋區內衛生信息共享，為醫生與居民溝通搭建橋梁，同時實現了診療、藥品、耗材、人事、財務等全過程管理。這一系統的建成使用使社區衛生服務承擔起健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和常見病、多發病的診療服務“六位一體”功能。
2.2 大連市“智慧醫療”建設中的不足。通過對我市衛生主管部門和衛生基層單位的調研，我們發現目前衛生信息化建設方面主要存在以下幾個方面的不足：一方面，醫療衛生信息在不同醫院機構、不同醫療業務條線之間還不能互聯互通，各地區各單位的信息化水平還不均衡，對醫療衛生服務的支撐和信息質量的控制還比較欠缺，與先進水平相比，我市仍然存在較大的差距。第二方面，新建醫院（擴建醫院）的信息化規劃和建設缺乏合理的規劃和設計，基本上以滿足最基礎的應用為前提，造成新業務推行時缺乏必要的基礎設施。
3 推進大連市“智慧醫療”建設的對策和建議
3.1 科學規劃。應在充分調研的基礎上，成立智慧醫療專家組，根據城市智慧化的總體要求，結合新醫改的要求和醫院信息化建設的實際，同時引入專業具有國家發改委通信和信息資質的工程咨詢或者規劃設計單位，制訂智慧醫療頂層建設規劃。
3.2 循序漸進，抓住重點。要按照基礎先行、以點帶面、先易后難、協調發展的思路確定我市智慧醫療分階段目標和任務。應首先實現以完善網絡為基礎、信息資源充分共享的醫療衛生信息化；其次推進以物聯網為基礎的醫療衛生信息高度智能化管理。目前應該把醫院管理和電子病歷，推動數字化醫院的建設；建立居民健康檔案；以疾病防控網絡等方面的建設最為重點構建一個合理的區域衛生信息平臺。
3.3 統一標準。應建立一個醫療信息化所需統一標準規范、交換標準、接入平臺，建設語義化的醫療信息數據庫、個人電子健康檔案系統、電子病歷和標準化的用藥指導方案等，便于醫務人員為病人提供更高質量的疾病診斷和治療，便于病人及家屬對自身健康狀況和保健要求的全面了解，也便于醫療行政管理等政府部門及時準確掌握情況、作出決策。
（1.安徽中醫藥大學 醫藥信息工程學院，安徽 合肥 230012；2.安徽省中醫藥科學院 計算機中醫應用研究所，安徽 合肥 230012；3.安徽中醫藥大學 神經病學研究所附屬醫院，安徽 合肥 230061）
摘 要：本文分析了智慧醫院信息服務的主要內容，并從云計算的基本特征角度討論了云計算與智慧醫院的關系，最后對云計算在智慧醫院信息服務中的應用方式及其對智慧醫院信息服務的影響進行了探討.
關鍵詞 ：云計算；物聯網；智慧醫院；信息服務
中圖分類號：TP399文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）04-0029-03
1 引言
智慧醫院又叫感知醫院或物聯網醫院，是以物聯網技術為基礎，以各種應用信息服務為載體而構建的集診療、管理和決策為一體的新型醫院.智慧醫院綜合了信息化醫院、智能醫院、數字醫院的優點，其服務和管理模式為醫院創新發展提供了的新的思路，為居民醫療帶來了全方位服務.當前，智慧醫院已引起了學術界的廣泛關注，文獻[1]搭建了智慧醫院體系架構，并分析了其與物聯網基本體系架構的對應關系；文獻[2]集信息集成、統一通信、大數據分析及移動終端管理等關鍵技術，提出了一種新型的智慧醫院體系架構；文獻[3]在文獻[1]基礎上，提出一種建設智慧醫院平臺的具體方案和方法；文獻[4]在對智慧醫院建設中的關鍵技術及內容分析的基礎上，從邏輯結構、應用框架和基本網絡環境建設等方面給出了智慧醫院的具體應用方案.從中可以看出，目前對智慧醫院的研究主要集中在架構方面，基本沿用傳統的感知層、網絡層和應用層三級架構，其中雖然對建設中的關鍵技術和內容進行了探討，但都是泛泛介紹，并沒有針對某一項關鍵技術在智慧醫院的應用展開討論和分析.
云計算是一項新技術，是網格計算、分布式計算、并行計算、效用計算、網絡存儲、虛擬化和負載均衡等傳統計算機技術和網絡技術發展融合的產物[5-6].智慧醫院平臺開辟了在醫療行業應用云計算的新模式.通過云計算，極大提高了醫院信息化的靈活性和擴展性.為此，本文主要就云計算這一關鍵技術在智慧醫院的應用展開討論和分析.
2 智慧醫院信息服務的主要內容
智慧醫院信息服務包含兩個層次的內容，一是從醫院角度，二是從社會化角度.具體如圖1所示.
從單個醫院角度而言，服務內容包括信息管理服務和決策分析服務兩個方面.信息管理服務包括門診管理服務、住院管理服務、醫技管理服務、藥品管理服務、物資管理服務等.決策分析服務包括疾病分析服務（各類疾病的發病年齡分布和地域分布），就診分析服務（各時間段內的門診和住院人次等），藥品分析服務（每類藥品的臨床用量及利潤）以及科室分析服務（各科室產生的診療費用）等.
從社會化角度而言，包括健康信息管理服務、遠程診斷服務、遠程監護服務、醫保“一卡通”服務等，屬于高層次的應用信息服務.其中健康信息管理服務是智慧醫院社會化信息服務的關鍵內容，是其所有社會化信息服務的基礎.為構建一個完整的個人電子健康信息管理平臺，需將電子病歷、電子醫囑、醫技報告以及相關視頻等各種診療信息進行整合.有了該平臺，個人健康信息便能做到如檔案一樣可供隨時查找和調閱，極大方便了患者今后的復診、轉診以及自我保健，同時也為相關醫療機構的遠程診斷和監護提供了材料和經驗支持.
3 云計算與智慧醫院信息服務的關系
智慧醫院的數據量規模龐大，并且大多包含時間、地點等多種屬性信息，所以存儲結構較為復雜，故稱醫療大數據.要實現智慧醫院的社會化信息服務，必然要涉及到醫療大數據的存儲、管理與分析[7]，而這些問題的解決，必然要涉及云計算技術，以便為智慧醫院提供各種基于海量數據的信息服務.下面就從云計算的基本特征角度分析其與智慧醫院信息服務的關系.
3.1 虛擬化
在云計算中，用戶所請求的應用服務均來自虛擬的“云”，而不是有形實體，所有的應用服務在“云”端某處運行，用戶無需了解具體細節，便可在任意位置通過各種終端來獲取.將云計算技術應用在智慧醫院中，用戶僅需一臺電腦或者手機等終端，便可在任何位置通過網絡來獲取相關服務，這樣更多的人便能夠低成本地享受到優質便捷的醫療信息服務.
3.2 資源整合
資源整合是云計算的重要特征，能將現有信息孤島中的數據進行有效整合，實現“大數據”集中處理，以提供更強大的應用支撐能力.將云計算技術應用在智慧醫院中，能夠將原來醫院管理信息系統HIS下相互獨立的多個應用平臺及信息孤島中的大量數據，進行有效整合，以便更好地為公眾提供醫療信息服務.
3.3 高可靠性和安全性
在云計算模式下，所有的應用信息服務分布在不同的服務器上，并通過在云端使用數據多副本容錯、計算節點同構可互換等措施來保障服務的高可靠性[8].將云計算技術應用在智慧醫院中，重要的醫療信息數據全部存儲在云中，集中存放，降低了數據存放在醫院服務器上丟失或者泄露的風險.
4 云計算在智慧醫院信息服務中的應用方式
相比于其他領域的信息服務，數據安全是智慧醫院信息服務實現過程中面臨的極其重要的問題.某些數據如醫院運營數據、核心醫療技術等屬內部資料，不便公開，所以建立公用云和私有云結合模式.總體思路是各醫院將涉密的數據（內部的日常事務、工資福利、收支運營、核心技術等不可公開信息）放在私有云上，僅供醫院內部職工使用，而將可公開的信息和服務放在公用云上，為其他醫療機構共享，并對社會開放.對于患者、醫保中心、藥品生產商而言，公用云是使用智慧醫院信息服務的窗口.患者可在公用云上查詢個人診療信息，以及醫院和醫生的相關信息，為復診和轉診帶來便利；醫保機構可在公用云上查詢患者診療清單并核實相應費用，以便開展正常的醫保報銷等服務；藥品生產商可通過公用云隨時查詢藥品庫存和支出等數據，以便及時補充庫存，為醫院和藥房調配藥品提供方便.
5 云計算對智慧醫院信息服務的影響
5.1 節約信息化建設成本
云計算技術的本質特征就是使用多租戶模式整合云服務提供商的計算、網絡和存儲資源，服務于多個用戶[3].在這種模式下，所有的應用服務在云端自動生成，各醫院采用租用或者訂購的方式來使用，從而節約了大量的硬件設備成本以及將來的許多維護費用.
5.2 改變醫療信息服務模式
云計算技術深刻改變了目前的醫療信息服務模式，下面分別從個人和家庭、社區衛生服務站和基層醫院、大型三甲醫院三個角度進行分析.
（1）個人和家庭
通過手機、穿戴式傳感器等無線終端，及時采集家庭成員的相關生理指標信息，并反饋至醫療機構的數據中心.一旦有異常，相關醫療機構立即進行提醒和警示，以便病患引起重視，盡早就醫，并且根據實際需求設定用藥提醒，督促病患按時按量服藥.通過此種方法可對一些慢性病人長期進行監控.與此同時，用戶還能向相關醫療機構進行在線健康咨詢，并在網絡寬帶允許的條件下，通過視頻接受遠程醫療服務.
（2）社區衛生服務站和基層醫院
通過由無線傳感設備感知到的反饋數據，社區衛生服務站便可及時獲取所轄社區內居民的詳細健康信息，對需實施監控的病患特別關注，一有異常立即采取相關措施，對突發和嚴重病患者及時提供上門救助服務.對于常見病，社區衛生服務站和基層醫院能處理盡量處理，無法處理才將病患轉至高一級醫院，有效緩解了大型三甲醫院的就診壓力.
（3）大型三甲醫院
當社區衛生服務站和基層醫院將無法處理的病患轉至大型三甲醫院時，由于病人在基層醫院的相關診療信息均在云端保存，需要時便可通過系統直接查詢和調閱，避免了重復檢查和化驗，有效減輕了病人的經濟開銷，提高了三甲醫院的工作效率.這樣該區域內的所有醫療機構便能通過云端進行互聯，單個醫院的信息服務實現了集成，集成的醫療信息服務可在該區域內共享[9]，最終實現了協同服務.
6 結束語
智慧醫院平臺開辟了在醫療行業應用云計算的新模式.本文分析了智慧醫院信息服務的主要內容，從云計算的基本特征角度討論了云計算與智慧醫院的關系，并對云計算在智慧醫院信息服務中的應用方式及其對智慧醫院信息服務的影響進行了探討.智慧醫院社會化信息服務是其建設的最高目標，必將推進基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設等相關產業的發展[10].相信在中國新醫改背景下，我國的醫療信息服務必將迎來一個高速發展的階段.
參考文獻：
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要“智慧”不要“麻煩”
今年8月，武漢漢口中山大道利濟路路口的一個交通信號燈控制箱因遭遇高溫天氣而“中暑”，頻頻出現跳閘問題。因為一個交通信號燈控制箱“中暑”，不僅該路口所有紅綠燈停擺，拍攝交通違法的電子眼也變成了“睜眼瞎”，路口往來車輛與行人亂作一團。為了讓其“恢復工作”，交警們不得不打傘、澆水幫其降溫。有多少人能夠想到，一個交通信號燈控制箱的鐵皮表面溫度達到了48.5℃，就能讓“智慧交通”的監管功能失效。
當前，與民生息息相關的“智慧醫療”工程中重點投入的“移動醫護”，本是希望借助無線應用的便捷性，讓醫生、護士在日常巡診過程中更加方便地查看病人病例，確保醫護人員對病人用藥和診斷、治療的正確性，提升工作效率并做到對病患負責。但很多醫院在部署相應的系統后，醫生、護士卻“不愿意”啟用。原因很簡單，多數是因為醫護人員從一個病房走到另一個病房時，無線網絡的信號常常會出現短暫的斷線問題，隨之造成一些“移動醫護”應用出現“使用故障”。對于一天幾十個查房任務的醫護人員而言，如果常遇到這樣的麻煩，一定會對系統本身有抵觸情緒。
如果大筆投入換來的只是信息化的“擺設”或更多的麻煩，智慧城市的建設價值又體現在何處呢？對于今天智慧城市建設中的諸多問題，銳捷網絡智慧城市專家江紅杰博士認為不應拘泥于傳統的信息化建設思路，“要真正發揮智慧城市的功能，必須在智慧城市的信息化建設過程中，針對智慧城市所涉及的不同場景和行業定制相應的解決方案，通過特殊的方法和具體的產品解決具體問題，從而讓智慧城市落地，讓智慧城市觸手可及”。
化解智慧城市癥結
智慧城市的本質是一個復雜、龐大的信息化系統，但目前如何保障“智慧”系統各部分穩定、可靠運行且功能行之有效，將是一個巨大的課題，整個產業界都在探索出路。
“從我國多個試點城市反饋的問題中可以發現，智慧城市的很多規劃設計對網絡復雜性的預判還不到位，也由此帶來了不少教訓和挫折。”江紅杰告訴記者，智慧城市的建設必然將經歷一個細分化、層次化的過程，銳捷網絡認為只有通過差異化的網絡解決方案和定制化的產品，才能找到解決相關問題的方法。
例如，如果“智慧交通”系統基于傳統的商業交換機構建控制系統，紅綠燈“中暑”將成為常態問題。因為商業交換機在設計上就難以滿足在高溫、潮濕、灰塵等惡劣環境下正常工作的要求。目前，銳捷網絡為智慧城市設計的交換機都是采用工業級芯片、無風扇設計和鋁合金高效散熱外殼，可支持-40℃～85℃寬范圍工作環境溫度，做到了耐振動、防塵、防雷等，在惡劣環境中也能穩定可靠地運行。即使在可以將雞蛋煮熟的高溫下工作，交換機也不會受到影響。江紅杰表示，在“平安泉州”等項目中，銳捷的工業交換機已被廣泛采用。
“移動醫護”的大多數應用都是網絡敏感型應用，能否解決Wi-Fi網絡的漫游問題已成為保障“智慧醫療”項目順利開展的關鍵，銳捷網絡已經通過一
溫附一是浙江省屬三級甲等綜合性醫院，創建于1919年，擔負浙南閩東北2000多萬人口的醫療保健及危重疑難病癥救治任務。據了解，思杰桌面云解決方案目前供溫附一2000多名醫護人員使用，能夠支持任何終端設備平臺對后臺的安全訪問，無論是基于Windows、iOS、Android還是其他平臺，訪問體驗完全一致。醫生專家和醫護人員可以用任何智能終端打開自己的PC桌面，隨時隨地繼續之前尚未完成的工作。
溫附一的信息處處長潘傳迪介紹，專家資源始終是醫院的核心競爭力。溫附一專家還承擔了科研和教學任務，溫附一現有包括留學生在內的4000多名在校生，負責聯系33家臨床教學基地的教學指導工作。與此同時，專家們每年需要多次參加全國性會議以及全省、全市的短程培訓。溫附一還托管4家縣級醫院及與7家社區中心衛生院結對，專家們也需要經常參與中小醫院的會診工作。此外，溫附一還在抗震救災、傳染病防控等重大公共事件，以及援外、援疆等任務中發揮重要作用。所有這些因素都促使溫附一思考，如何利用移動醫療和移動辦公，把專家們“碎片化”的時間利用起來，從而提升醫院專家的生產力。
2014年1月，溫附一聯手中國移動溫州分公司率先在國內推出“智慧醫療”手機門診系統，這標志著溫州公眾實現了復診病人“足不出戶、在家看病”的就醫新模式。今年3月，溫附一與聯想簽署戰略合作協議，共同打造基于云計算的“智慧醫療”架構及解決方案。9月，溫附一選擇了思杰Citrix的桌面云解決方案，讓醫院的專家能輕松實現遠程診斷、遠程辦公。
