時間：2023-12-10 16:44:51
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【關鍵詞】 急性腦出血；院前急救；護理
急性腦出血是中老年人常見急癥， 具有發病緊急、病情變化快、死亡率高三個特點 ， 多數患者臨床表現有劇烈頭痛、意識障礙、大小便失禁， 伴有惡心嘔吐、血壓升高、脈搏增快、呼吸節律、深度發生變化， 還有肢體麻木或無力、運動障礙等， 癥狀常在數小時內達到高峰， 嚴重者可出現顱內壓增高、瞳孔不等大等腦疝前驅癥狀。在急性期因嘔吐出現窒息或者墜積性肺炎， 更有形成腦疝而危及生命， 河南三門峽市第三人民醫院于2011年05月～2012年05月通過對60例急性腦出血患者實施及時有效的院前急救護理措施， 提高了急性腦出血患者的搶救成功率。現總結如下。
1 臨床資料
60例急性腦出血患者， 男41例， 女19例；年齡28～75歲；其中并發高血壓史28例， 糖尿病14例， 冠心病18例；呼叫出診原因：頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等24例；昏迷28例；情緒激動8例。經搶救， 現場死亡4例， 搶救成功56例， 均在發病20 min～1 h內得到有效救護并安全轉送到院內。
2 救護措施
2. 1 明確院前急救目的 院前急救是急危重癥傷病員進入醫院前的醫療救護， 是急診醫療體系的重要組成部分。護士從對患者病情評估到現場緊急處理和轉運患者途中的監護等幾個方面加強護理管理， 強調挽救生命和減少并發癥的救治目的， 要求急診護士在現場救治與轉運途中， 能夠積極協助醫生迅速進行各項急救護理技術操作。
2. 2 院前急救護理措施
2. 2. 1 現場患者病情評估 接到120通知， 快速出車， 同時電話聯系家屬了解患者情況， 并給予具體的指導， 如盡量不要搬動患者， 尤為患者的頭部， 神志不清伴嘔吐者， 頭偏向一側， 防止呼吸道阻塞， 影響呼吸， 引起窒息。到達現場后， 協助醫生立即進行必要的體格檢查， 嚴密監測患者神志、瞳孔、生命體征及病情變化， 注意有無顱內高壓癥狀（如頭痛、嘔吐等）以及腦疝的前驅癥狀。
2. 2. 2 急性腦出血患者一般采取平臥位， 頭偏向一側或頭部抬高15°～20°， 以減輕腦水腫或預防腦水腫發生。在現場急救和轉運途中， 注意保護固定好患者頭部， 腦出血患者由于的改變可致顱內出血壓迫心腦血管、呼吸中樞， 引起心跳呼吸驟停， 因此安全舒適的非常重要。
2. 2. 3 保持呼吸道通暢 急性腦出血患者多有缺氧、呼吸不規則、呼吸道分泌物增多， 常伴有嘔吐， 會有氣道阻塞等。在急性腦出血的院前救治中， 解除氣道阻塞， 保持呼吸道通暢是急性腦出血患者院前急救的關鍵問題。開放氣道， 解開衣扣， 呼吸平穩者給予鼻導管高流量吸氧， 對舌后墜的患者立即置入口咽通氣管， 呼吸道異物阻塞者應立即清除呼吸道異物， 有嘔吐者及時清除口腔內嘔吐物及氣管分泌物， 吸痰管可經鼻腔插入15～20 cm， 經口10～15 cm， 每次吸痰約10 s。呼吸35次/min均提示呼吸功能障礙， 采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。
2. 2. 4 迅速建立有效的靜脈通道 急診工作人員到達現場后， 對患者進行初步的病情評估后， 快速建立1～2條靜脈通路， 選用大號藍色的靜脈留置針， 優點在于操作簡單， 固定牢固， 不易穿破血管， 能保證在短時間內快速輸入藥液， 為患者搶救生命贏得時間。在院前緊急搶救時醫生一般下達口頭醫囑， 護士執行時要復述一遍， 即核對藥物的名稱、劑量、濃度。確定無誤后快速用藥。對于有顱內高壓或有腦疝先兆癥狀者， 及時快速輸入降顱壓藥物， 如20%甘露醇。
3 轉運及途中監護
急性腦出血患者早期盡量不要搬動或減少搬動， 尤其是患者的頭部， 因早期的移動可使腦出血加重， 壓迫心跳、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停， 另外還可誘發腦疝的形成。若患者危重， 就地搶救。但院前急救受醫療條件及現場環境的限制， 在生命體征平穩的條件下， 盡量不改變患者的， 積極將患者快速轉送至醫院， 使患者獲得更好的救治。60例全部在現場緊急救治的同時在15～60 min轉到院內救治。
3. 1 轉運方法 一般采取現場三人將患者平搬上擔架， 其中一人專門保護固定好頭部， 輕輕抬高頭部15°， 減少腦水腫。急救車上擔架的擺放及患者的要做到：患者頭部靠近車頭并偏向一側， 避免嘔吐物誤吸。同時固定好擔架， 不能在轉送途中來回的擺動。
3. 2 轉運途中監護 急診護士在轉運的途中， 要密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、體溫以及肢體活動情況， 車載監護儀持續心電監護， 吸氧， 保證液體輸入通暢， 保持呼吸道通暢。同時觀察患者是否有頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀， 如患者出現瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓， 預示有腦疝形成， 協助醫生積極采取急救措施， 為患者的進一步救治贏得時間。同時安慰患者， 保持冷靜， 解除患者緊張和恐懼心理。急診工作人員應用通訊設備通知科室做好接診準備。在救護車轉送途中急診科醫生要向患者家屬或隨車人員告知病情及途中可能發生意外的情況， 并簽字， 取得理解配合。本組患者除6例現場死亡外， 54例均安全護送至醫院。
【關鍵詞】
重型顱腦損傷；急診科；急救護理
作者單位：215127蘇州市吳中區直鎮人民醫院
重型顱腦損傷主要表現為廣泛性的粉碎性顱骨骨折以及重度腦挫裂傷，患者發生急性顱內血腫，患者發生腦干損傷以及腦疝者居多，病情十分嚴重，且并發癥較多，屬于腦外科創傷中病情最為嚴重的一種，其死亡率為70％～80％[1]。在對重型顱腦傷患者進行搶救時必須分秒必爭，積極配合，密切注視病情，盡早搶救，給予有效護理，盡力降低該病的病死率及致殘率[2]。我院急診科自2009年4月至2010年12月期間共收治80例重型顱腦損傷患者，在精心護理下使其救治成活率明顯提高，現將護理措施報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院急診科自2009年4月至2010年12月期間共收治80例重型顱腦損傷患者，其中男65例，女17例；年齡2～71歲，平均為34歲；致傷原因如下：55例為車禍傷，7例為砸傷或打擊傷，7例為摔傷，11例為高空墜落傷；顱腦損傷類型如下：58例為腦挫裂傷合并顱內血腫，14例為蛛網膜下腔出血，11例為硬膜外血腫，3例為廣泛性粉碎性顱骨骨折。其中包括37例與其他部位合并傷。自受傷后來院就診時間為20 min~7 h，平均時間為1.5 h。按格拉斯哥預后評分分別為：55例GCS 3～5分，25例GCS 4～8分。
1.2 臨床治療及護理結果
本組80例患者經積極治療及精心護理后，按照GCS進行評分，36例為GCS 3～5分，44例為GCS 6～8分；其中32例恢復良好，23例為中殘，15例為重殘，10例最終死亡。
2 急救護理
2.1 一般護理
2.1.1 接診工作
以“搶救為先”的基本原則，為患者開通“綠色通道”，用最大努力積極搶救，及時進行生命體征監測，注意觀察患者意識及昏迷程度、瞳孔狀態，及時告知醫生并做GCS評分。認真檢查患者頭部傷口，注意合并傷，立即包扎止血，積極配合醫生進行搶救。
2.1.2 確保呼吸道暢通
將患者頭偏向一側，及時清除口腔內異物等，確保氣道暢通，進行雙鼻氧管高流量吸氧。發現呼吸中樞抑制引起氣體交換量減少，需立即進行氣管插管，采用呼吸機輔助進行呼吸。如發生心跳停搏需給予1 mg腎上腺素, 并及時進行胸外心臟按壓。
2.1.3 建立靜脈通道
建立兩路靜脈通道，給予脫水藥及利尿藥等使顱內壓下降，緩解腦水腫，避免發生腦疝。一般用250 ml的 20%甘露醇配合10 mg地塞米松進行靜脈給藥。高滲液對患者局部產生刺激，在甘露醇脫水時需觀察針頭局部是否滲液，避免發生皮下壞死[3]。
2.1.4 評估意識狀態并觀察病情變化
患者出現意識水平降低表明顱內有血腫，根據實際情況考慮手術治療。需做好術前準備。根據患者的意識、呼吸、血壓、脈搏以及瞳孔等狀況，判斷是否有顱內壓升高。如有頭痛、血壓升高、呼吸慢且深、噴射狀的嘔吐以及脈搏緩而有力則表明顱內壓上升，需立即給予對癥治療。評估患者的意識障礙程度，同時做好護理記錄。
2.1.5 給予亞低溫治療
亞低溫治療通常在傷后24 h內進行，溫度在33～35 ℃范圍內實施治療能明顯減少腦代謝與氧耗量，同時減少顱內壓以及腦血流量，確保血腦屏障功能正常，加速神經功能康復，降低病死率并有效改善預后。
2.2 預防并發癥的護理
發生腦疝后需立即通知醫生，確保患者呼吸道暢通。瞳孔散大時可快速大劑量給予甘露醇、地塞米松以及呋塞米等以脫水并降顱壓[4]。密切關注藥物療效以及不良反應，觀察患者意識、生命體征以及瞳孔變化，防止發生腦疝。必要時需進行急診手術以降低死亡率。將患者臥向患側，輕柔擦除流出外耳道或鼻腔的血液或腦脊液等，不可沖洗或填塞，以避免發生顱內感染。
3 討論
對患者進行專人搶救護理過程中，醫護之間需密切配合，認真觀察患者的病情變化，發現異常立即報告醫生，及時處理，實施有效的護理措施，才能有效地降低死亡率[5]。本組80例患者經積極治療及精心護理后，其中32例恢復良好，23例為中殘，15例為重殘，10例最終死亡。總之，在緊急救治重型顱腦損傷患者的過程中，必須分秒必爭，積極配合，密切注視病情，盡早搶救，給予有條不紊的各項急救護理措施，才能使患者的死亡率降到最低。急救治療與護理措施必須要成為一個環環緊密相扣的整體，此外，密切觀察與正確判斷處理也是急救成功關機因素。
參 考 文 獻
［1］ 劉小紅，劉小艷.重型顱腦損傷并發肺炎的機制及護理. 護理研究, 2000, 14(4):151.
［2］ 江幼君，王曉慧.重型顱腦損傷病人亞低溫冬眠治療的護理.現代中西醫結合雜志, 2008, 17(11):151.
［3］ 黃松云，于秋江.280例嚴重創傷在急診救治中的護理體會. 實用護理雜志, 2001, 17(7)：18.
【關鍵詞】 顱腦損傷;腦疝;護理
對25例重型顱腦損傷合并腦疝患者的急救、手術、護理資料進行回顧性分析報告如下。
1觀察要點
1.1顱內壓增高頭痛、嘔吐、視盤水腫，是顱內壓增高的依據，但三主征同時出現并不多見，尤其是早期。頭痛是最多見的癥狀，也是顱內壓增高的早期表現，特別是頭痛對解熱鎮痛藥無效、而對脫水降顱壓藥效果明顯者，可高度提示顱內壓增高的存在。視盤水腫是顱內壓增高最晚出現的癥狀。
1.2意識狀態意識障礙是顱內壓增高、腦疝出現前的最常見的癥狀，尤其是小腦幕切跡疝的患者，可較早出現意識障礙的進行性加重，同時顱內壓增高造成腦組織嚴重缺氧，導致腦的生理功能障礙，進而出現意識障礙。對于急性型顱內壓增高患者，可出現心率減慢、呼吸減慢、血壓升高等癥狀。晚期可出現昏迷、抽搐、瞳孔不等大或擴大、去皮質強直、血壓下降、呼吸不規則或暫停，最終呼吸、心跳停止。
2急救措施
2.1密切觀察病情做好急救護理對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發現腦疝，早期治療。一旦發生腦疝，立即通知醫生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250~500ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。
關鍵詞：急性顱腦損傷；院前急救護理；臨床效果
[中圖分類號]R651.1
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0082-02
急性顱腦損傷，由于急性顱腦損傷發病急，病情嚴重且發展迅速，如醫護人員處理不當隨時危及患者的生命，護理人員及時的現場急救措施和途中的安全監護為患者贏得了寶貴的治療時間，對提高患者的治療效果，降低病死率，減少并發癥的發生有著積極的臨床意義。
我院醫護人員迅速到達現場，迅速的診斷病情以及實施緊急現場救治和專業的護理，緩解了患者的癥狀，減輕了患者的痛苦，取得了滿意的臨床效果，現將護理人員現場救治急性顱腦損傷的急救措施和相應的護理對策分析和總結，結果報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
將2013年1月-2014年12月我院神經外科接診并施行院前急救護理的30例患者作為觀察組，其中男18例，女12例，年齡5-62歲，平均34.07歲，其中交通事故傷13例，高處墜落傷8例，毆打傷3例，其它6例。另選同時期本院急診科未施行院前急救護理的急性顱腦損傷患者30例作為對照組。所有患者在入院后通過完善頭顱CT、MRI等檢查后證實為急性顱腦損傷。兩組患者的性別比例，平均年齡，傷情（入院時格拉斯評分、合并傷）及患者的其它一般情況等無顯著差異，具有可比性。觀察組受傷至入院的平均時間
1.2護理措施
對照組患者不采用院前急救，直接迅速送往醫院進行救治。干預組則采用科學全面的院前急救護理干預，具體方法如下：
1.2.1院前急救準備，及時出診：隨時做好院前急救的準備，備好急救所的器械、物品及藥品等，接到急救電話時，準確掌握出事的地點，受傷人數及大致的傷情，并做好相關記錄。3-5min內組織相關的急救醫生及護理人員出診，并快速奔赴現場。
1.2.2傷情評估：醫護人員達到現場后，迅速對患者進行傷情評估，可邊詢問患者及目擊者事故發生具體情況，一邊通過“視、觸、扣、聽、問、測”等快速診斷程序，迅速鑒定患者的傷情，并對脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識狀態等全身檢查，注意是否有腦疝的形成，特別是當出現一側瞳孔進行性擴大，同時伴有肢體活動和意識障礙時，提示有腦疝的可能。觀察頭面部傷口情況及有無其它部位器官的損傷及內出血等，做到對傷情心中有數。然后施以正確、有效的搶救。
1.2.3對于呼吸心跳驟停的患者應立即進行人工心肺復蘇，做人工心外按壓，恢復患者心跳呼吸，搶救患者性命。不要試圖用拍擊、搖晃頭部等方法喚醒意識狀態較差的患者，以免加重顱腦的損傷。
1.2.4保持呼吸道通暢，預防窒息：迅速清理患者口鼻腔分泌物、嘔吐物，取下義齒。舌根后墜者可以用舌鉗牽拉出后附的舌體，并將頭轉向一側，以免引起窒息。休克患者取休克，頭偏向一側；意識不清者抬高床頭15-30°，頭偏向一側。嚴重顱底骨折并發大出血者，大量的血液經鼻咽進人氣管，很容易出現窒息，故應迅速備好氣管插管和氣管切開用品，配合醫生為患者開放氣道，保持呼吸道通暢。并給予有效、持續的高流量氧氣吸入，改善機體缺氧。
1.2.5建立靜脈通道，輸液維持血液循環及降顱壓：應快速建立可靠的靜脈通路，對于伴有重癥腦外傷的患者應超早期快速靜滴甘露醇等，有效地控制腦疝的發生；對合并大出血伴休克者，快速補充血容量維持有效血液循環，為院內急救贏得時間。必要時靜脈切開，不可因穿刺失敗貽誤搶救時機。
1.2.6科學地處理傷口：對于開放性腦損傷患者伴有腦脊液耳漏、鼻漏者，忌堵塞、沖洗外耳道、鼻腔，避免腦脊液返流，導致顱內感染。患者采取半臥位、頭偏向患者，不但可使腦脊液順利流出來，還可借重力作用，使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，使得局部粘連而封閉漏口；采取面罩給氧，防止腦脊液逆流或氣顱發生。有腦組織脫出時，可用無菌換藥碗作為支撐物再加敷料包扎，確保脫出的腦組織不受壓迫。
1.2.7密切觀察病情，防止顱內高壓：由于顱腦損傷的患者病情危重多變，隨時都有可能出現病情突變而死亡等情況，護理人員應密切觀察患者病情，注意觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫等變化，特別是患者的意識狀態、瞳孔及血壓的變化，如果患者出現呼吸不規則。雙側瞳孔不瞪大，對光反射遲鈍或消失，脈搏緩慢，血壓升高，則應立即報告醫生及時搶救。
1.2.8安全轉運患者：患者經急救處理后，應及時給予轉運，搬運過程中，至少兩人以上同時、均勻用力，頭部制動，避免加重腦損傷；合并骨折者，搬運前妥善固定骨折部位；對于伴發脊柱損傷的患者應采用滾動的方式，使患者平臥于硬板床上，以免加重脊髓的損傷。轉運過程中提前與醫院接診科室聯系交代病情，以開放綠色通道，并做好搶救和手術準備，保證急救的連續性。轉運途中應繼續密切觀察病情變化和輸液部位情況，妥善固定靜脈輸液針頭及輸液管道通暢，避免升壓藥、脫水藥等外滲致局部組織壞死。
1.2.9心理護理及醫療文書記錄：實施心理護理，安定患者及家屬情緒，當患者意識較清醒時，會出現焦慮、恐懼的情緒，護理人員應耐心解釋并關心鼓勵患者，穩定患者情緒，使其接受并配合治療。對于意識障礙的患者，應做好家屬工作，穩定家屬的緊張情緒，護理人員應視患者的具體病情耐心向家屬解釋患者病情的嚴重程度，進行健康教育，履行告知義務，以取得家屬的理解，更好地開展急救工作，要求家屬或隨行人員在病危通知書上簽字。在規定的時間內完成各種院前急救護理記錄，防止醫療護理糾紛發生。
1.3評價方法
①比較兩組的預后，其預后分為痊愈，中度致殘，重度殘疾和死亡四個等級。痊愈是指患者完全恢復，可以獨立生活；中度殘疾是指治療結束后，患者需要借助拐杖、輪椅等才能行動，生活可部分自理；重度殘疾是指患者治療結束后，還是臥床不起，能保持意識或植物生存。②患者平均住院時間及住院期間的醫療費用。
1.4統計學方法
以SPSS19.0軟件包對所獲數據進行統計分析，以標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數資料，采用x2檢驗，P
2、結果
2.1兩組患者的轉歸情況
觀察組患者受傷至入院時間明顯短于對照組，痊愈率明顯高于對照組，而致殘率、致死率均低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者平均住院時間及住院費用比較
觀察組的平均住院時間及住院費用均優于對照組，差異具有統計學意義（P
3、結論
【關鍵詞】急性腦出血 院前急救 護理
急性腦出血是中老年人常見急癥，具有發病急，變化快，死亡率高三個特點 [1] ，臨床表現兇險，發病急，變化快，多數病人伴有不同程度的意識障礙，血壓升高，大小便失禁，嘔吐，癥狀常在數小時內達到高峰。不少病人在急性期因嘔吐出現窒息或者墜積性肺炎，更有形成腦疝而死亡，我院于2009.05—2011.05通過對80例急性腦出血患者實施及時有效的院前急救護理措施，從而為病人贏得了寶貴的時機，對病人的預后起到決定性作用。現總結如下；
1 臨床資料
80例急性腦出血病人，男51例，女29例;年齡28-75歲；其中并發高血壓史中并發高血壓史38例，糖尿病24例，冠心病18例;呼叫出診原因:昏迷56例，頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等16例;情緒激動12例。經搶救，現場死亡5例，搶救成功75例，均在發病15 min-1 h內得到有效救護并安全轉送到院內。
2 救護措施
2.1引導全科護士明確院前急救目的：筆者擔任急診科護士長，注重對全科護士引導——院前急救是急危重癥傷病員進入醫院前的醫療救護[2]，是急診醫療體系的重要組成部分的概念，帶領護士從病情評估到現場緊急處理和轉運途中得監護幾個方面加強護理管理。強調挽救生命和減少傷殘的救治目的，因此護士在現場急救與轉送中，能夠密切配合醫生快速進行各項急救護理操作。
2.2院前急救護理措施
2.2.1現場護理評估：接到120通知，迅速出車，通過電話指導家屬自救，如意識障礙伴嘔吐者頭應偏向一側，盡量不要搬動患者等。到達現場，配合醫生立即進行必要的體格檢查，密切監測生命體征及病情變化，注意有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀以及腦疝的前驅癥狀。
2.2.2：腦出血患者可因的變化致顱內出血壓迫心腦血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停，因此安全舒適的非常重要，取平臥位、頭偏向一側或頭部抬高30°，有利于減輕腦水腫和防止窒息，保持呼吸道通暢，現場和轉送途中專人保護并固定頭部。
2.2.3保持呼吸道通暢：氣道阻塞是急性腦出血院前急救的主要問題。開放氣道，解開衣扣，呼吸平穩者給予鼻導管高流量吸氧，對舌后墜的病人立即置入口咽通氣管，呼吸道異物阻塞者應立即清除呼吸道異物。呼吸35次/分均提示呼吸功能障礙，采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。80例病人給予口咽通氣管25例，氣管插管、機械通氣2例，均快速插管成功。
2.2.4建立有效的靜脈通路：原則上越早越好，院前急救用藥中醫生下達的是口頭醫囑，護士執行時遵循“三清一復核”的原則，“三清”即聽清、問清、看清;“一復核”即藥物名稱、劑量、濃度與醫生復核后快速使用。采用靜脈留置針保證了在短時間內快速輸入液體和藥物；腦出血病人大多煩躁，護士能夠積極采取保證安全及治療用藥安全的措施。
3 轉運及途中監護
腦出血病人原則上應盡量減少搬動，危重病人應就地搶救，早期搬動可使出血加重誘發腦疝形成[3]。但院前急救受現場環境及醫療條件的限制，在病情允許的條件下應爭取將病人早期轉送至醫院，使病人獲得更好的救治。所以在病情允許的條件下，盡量在不改變病人的情況下，盡快轉運院內。80例全部在現場緊急救治的同時在15—60分鐘轉到院內救治。
3.1轉運方法：我們一般采取現場三人將病人平搬上擔架，其中一人扶住頭部，懷疑腦出血者，輕輕抬高頭部15°，下樓時頭在上，腳在下， 急救車內患者及擔架的擺放做到：頭部靠近車頭，使頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸。擔架頂靠車廂并加以固定減少震動，同時加強轉運途中監護，如持續心電監護、選擇正確給氧方式、保持呼吸道通暢及液體輸入通暢。密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等變化。注意是否有頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，如病人出現瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預示有腦疝形成，配合醫生及時采取急救措施，為院內的進一步救治贏得時間。同時使用安慰性語言，減輕病人緊張和恐懼心理。利用車載通訊設備通知醫院做好接診準備。轉送途中我們向病人家屬或隨車人員交代病情及途中可能發生意外的情況，并簽字，取得理解配合。本組病人除5例現場死亡外，75例均安全護送至醫院。
4 討論
隨著醫學的發展，院前急救已成為急救醫學的首要環節，是保證急危重癥患者在發病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救以對癥治療為主，不是給予確定性病因治療。時間雖短，但往往是搶救成功的關鍵。對短時間內保全患者生命，降低院前患者病死率有重要意義[4]。特別是對于急性腦出血病情變化快、院前死亡率高的病人，如果現場護士不能快速有效配合醫生進行搶救，將會出現病人呼吸、心跳驟停、呼吸道梗阻等一系列危急情況;故此，一支高效配合的院前急救隊伍、具有熟練急救技術的護理人員、迅速敏捷的救。本組80例病人，通過以上的有效快速的救護措施，成功率達到了93.75%，同時為后續救治贏得了寶貴時間。總之院前急救和護理將使急性腦出血病人入院前的致命性危險降低，為院內救護創造有利條件，為搶救病人的生命爭取了時間，提高搶救成功率，提高病人的生命質量。我院2年的正確院前救護實踐對有效挽救病人生命具有重要意義，是一種值得業界認可和借鑒的方法。
參 考 文 獻
[1]王曉榮.96例腦出血病人的觀察及護理體會[J].中國醫藥導報，2007， 4(13): 66.
[2]董小斐.應用持續質量改進方法指導院前急救護理[J].護理研究.2004，18﹙A﹚：631.
關鍵詞：腦疝；顱腦損傷；前準備流程
腦疝是顱腦損傷、顱內疾病引起的顱內壓增高及顱內壓增高加劇的必然結果，是一種極為嚴重的并發癥[1]，它具有病情危重、變化快、發展迅速、預后極差等特點，其腦疝持續時間與生存率呈正相關[2]。因此對具備手術指征的腦疝患者應爭分奪秒的縮短術前準備時間，盡快手術減壓，才能提高生存率、生存質量。2013年5月～2015年7月，我科對急診腦疝患者制定了急救預案，優化了術前準備流程，縮短了術前準備時間，使急診顱腦手術患者獲得較好的預后。
1 資料與方法
1.1一般資料 根據患者住院時間將2013年5月～2015年7月我科收治的60例急診腦疝手術患者作為觀察組，2012年1月～2013年4月收治的68例急診腦疝手患者作為對照組。觀察組男36例，女24例；年齡在14～82歲，平均年齡52.43歲；34例重型顱腦損傷，26例腦出血；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）為4～8分，對照組男52例，女16例；年齡在15～76歲，平均為54.53歲；其中重型顱腦損傷36例，腦出血32例；GCS為 4～8分，兩組患者在年齡、病情、GCS昏迷評分等方面差異均無統計學意義。
1.2方法
1.2.1觀察組
1.2.1.1制定腦疝患者急救流程 根據醫護人員在腦疝患者術前準備工作中的流程、影響因素建立腦疝患者入院流程、急救預案、術前準備流程，使搶救工作急而有序，行之有效。
1.2.1.2按照改進后的腦疝術前準備流程建立醫護合作團隊 建立護理術前準備組、手術組、溝通組、后勤保障組。定期進行腦疝搶救及術前準備相關知識的培訓，組織搶救演練，效果評價。
1.2.1.3劃分搶救區，設立腦疝術前準備單元，配備急救藥品、設備、設施。將術前準備常規用物放置在腦疝急救箱內，待患者入科后可直接使用。急救箱內所需藥品報藥劑科備案。
1.2.2對照組 對照組患者采用傳統的護理方法進行護理。患者入科后，安置床單元，開具入院申請，辦理入院手續。護士監測生命體征，保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監護、建立靜脈通道等措施。待確定需要手術后，再完善術前準備相關工作，送入手術室。
1.3觀察指標 比較兩組患者術前準備時間、格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）.
1.4統計學分析 運用統計軟件SPSS17.0對所收集數據進行分析處理。對所得計量資料統計學分析采用t檢驗；對所得計數資料描述采用[n（%）]表示，統計學分析采用χ2檢驗。
2 結果
從表1可看出，對照組術前準備時間為（60.08±8.32）分，而觀察組術前準備時間（37.50±5.53）分，兩組術前準備時間差異具有統計學意義（P
3 討論
腦疝是顱內壓升高到一定的程度，部分腦組織發生移位，擠入阻力較小的硬膜或顱腔內生理裂隙，進一步影響腦脊液的循環，壓迫周圍的血管、神經、腦組織而出現的生命體征紊亂及一系列臨床體征。腦疝患者雖病情危重，但并非都"不治"。研究表明，腦疝患者手術時機應爭取在1h內減壓效果最佳，超過 2h效果極差[2]。時間是挽救腦疝患者最為關鍵的因素。因此，腦疝早期應快速的進行病情識別、開放氣道、建立靜脈通道、藥物治療，以降低顱內壓，減輕腦水腫，減緩腦疝的進展， 為手術贏得搶救時間；對已發生腦疝且具有手術指征的患者除應用腦疝急救預案進行搶救外，還應積極做好術前準備。如何在短時間內完成腦疝患者的急救、術前準備，急救流程、人員配備、物品準備就顯得十分重要。
本觀察觀察組植物生存和死亡為46.67%，對照組為52.95%。也證明觀察組在實施標準化術前準備流程后，植物生存和死亡率明顯低于對照組。黃文強等[2]、彭一鵬[3]指出盡量縮短腦疝手術窗時間，及早手術，才能有效降低腦疝患者死亡率及致殘率。
本觀察組術前準備時間明顯低于對照組。這一結果表明通過對腦疝的術前準備流程的優化能有效縮短術前準備時間。李秀娥等[4]也指出標準化搶救流程可以縮短有效搶救時間。護理流程改進主要是對原有工作流程中薄弱環節實施流程再造，對不完善的工作流程實施重建[5]。因此，我們將原來的逐步執行醫囑的階梯式術前準備流程改進為由護理術前準備組、手術組、溝通組、后勤保障組四個小組構成的平行交叉式術前準備流程。改進后的流程能規范醫護人員行為，分工明確，職責清楚，各項工作穿插式進行，保證了各項搶救措施順利快速的進行，有效的縮短了術前準備的時間。
在以低年資醫護理人員為主，缺乏臨床經驗、應急能力的基層醫院，即使流程合理、完善，面對緊張、慌亂的急救場面不知所措者仍眾多。如何解決這一問題，劉美儀等[6]指出高年資人員更具備高素質和處理復雜問題的能力，張亞軍[7]也指出建立良好的醫護合作模式能在最短的時間內完成數倍平常的搶救工作任務。因此，建立以高年資醫護人員為總指揮的醫護合作團隊尤為重要。該團隊成員相對固定，醫生是決策者，在急救過程中，醫護、護護之間互相協助、提醒，進行無縫式銜接，使醫護配合上達到最佳狀態。高年資人員及時處理應急情況，確保各項搶救措施順利快速的進行，保證了患者的安全。
文獻[8，9]在流程、人員配置方面闡述了如何縮短腦疝持續時間以提高患者的生存質量，但在物品準備方面對此造成的影響鮮有報道。本研究發現，醫護人員常因物品放置分散、慌亂，在進行操作前需多次、多個位置取物，耗費時間，且容易出現遺漏所需物品的現象。劃分搶救區，設定術前準備床，將心電監護、氧氣、簡易呼吸器等常規物品備齊且處于備用狀態，將腦疝術前準備所需物品靜脈輸液、采血、導尿、術前常規用藥按照物品擺放原則集中式放置于腦疝急救箱內進行"一體化"管理，避免了醫護人員多點取物或備物不齊的現象，保證醫護人員在搶救中瞬間就可以找到所需物品，節省了準備物品的時間，為患者縮短術前準備時間提供了基礎保障。
綜上所述，制定合理的腦疝患者急救流程；搭配不同層次的醫護合作團隊；完善搶救物品配備等措施，可有效的縮短術前準備時間，改善患者的生存質量及預后。
參考文獻：
[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：70.
[2]黃文強，王東華，朱盛，等.84例創傷性顱腦損傷腦疝患者臨床治療效果分析[J].創傷外科雜志，2012，14（6）：15-17.
[3]彭一鵬.手術時間窗對外傷性腦疝手術患者術后腦梗死發病率的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：66-67.
[4]李秀娥，王玉玲，金海燕.急診專科護理培訓模式的探索與實踐[J].護理管理雜志，2002，2（4）：50-51.
[5]陳敏，李小峰.腦疝患者標準化搶救護理流程的再造及應用[J].護理研究，2015，29（507）：2404-2406.
[6]劉美儀.論高年資護士在NICU的作用[J].吉林醫學，2013，34（11）：2186-2187.
[7]張亞軍，梁英，夏雪瑩.急診護士對醫護合作水平狀況調查[J].護理研究，2007，21（11）：2859-2860.
【關鍵詞】 院前急救；腦出血；護理干預
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.381 文章編號：1004-7484（2013）-08-4425-02
近20年來隨著百姓餐桌上的品種不斷豐富、高膽固醇的攝入量不斷增加，血液粘稠度增加，動脈壁變薄、脆性增加，從而誘發腦出血。高血壓腦出血的發病率和病死率逐年顯上升趨勢。腦出血是指小動脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實質出血[1]。起病急、病情進展快，如得不到專業的醫務人員及時有效的救治，可迅速危及病人的生命。我院對100例急診腦出血的患者不同的院前急救護理的回顧性分析，早期的院前護理干預對急性高血壓腦出血患者的預后起到至關重要的作用。
1 資料與方法
1.1 研究資料 2012年1月――2012年12月由“120”救護車接回100例腦出血急患者，院前急救人員現場初步檢查均有不同程度的淺昏迷、深昏迷、嗜睡頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等臨床表現。其中男63例，女37例，年齡37-80歲，平均58.5歲，入院后行CT或核磁共振成像（MRI）檢查，均符合1995年第四屆全國腦血管病醫學學術會議修訂的高血壓腦出血診斷標準。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 50例患者發病后未經院前急救，直接送我院急診科救治。檢查結果提示出血量20-60ml，GCS為5-12分。病人從發病到開始救護時間為15min-50min（26.00min±5.23min）。
1.2.2 對照組 50例患者發病后均經現場急救護理，病情穩定后送我院做進一步檢查和治療。CT檢查結果提示出血量15-60ml，格拉斯哥評分（GCS）為5-11分，35 min-160 min（80.00 min±9.54 min）。
1.2.3 觀察指標和方法 兩組患者年齡、性別、有無高血壓病程、就診時間、合并癥、出血部位及程度等基本生命體征等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
2 院前急救護理措施
2.1 現場急救 院前急救護理人員到達現場后立即評估病情并采取急救護理措施，急救措施應以搶救生命，降低死亡率為主，而必要的護理措施在急救過程中極為重要。①首先詢問家屬，患者病史和用藥史；有無藥物過敏史，檢查患者血壓、脈搏、瞳孔等變化。②控制腦水腫，降低顱內壓腦出血后腦水腫約在48h達高峰[1]，腦水腫持續發展，可加劇顱內壓，最終導致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素，因此，及早控制腦水腫是救治病人的重要措施，按醫囑使用脫水機、利尿劑，常用20%甘露醇250ml，已有腦疝形成跡象者應加大劑量。③院前救治的重要措施是保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，松開衣領，有義齒者去除義齒，發生嘔吐者及時清除口腔嘔吐物、分泌物，防止患者誤吸。如救護人員發現患者有舌后墜跡象，應將拉舌鉗將舌體外1/3拉出口外，必要時可以使用氣管插管，防止引起呼吸道堵塞。為牙關緊閉者放置開口器，防止舌咬傷。④改善腦缺氧，減輕心臟負擔；抬高患者頭部15°-30°，給予頭部降溫，如冰帽、冰墊等，防止發生腦疝。快速建立靜脈通路，最好采用靜脈留置針，妥善固定，避免搬運頭頸部。⑤合理應用降壓藥，避免血壓過低引起腦細胞缺血缺氧。發生呼吸、心搏驟停者，立即實施心肺復蘇（CPR），待生命體征穩定后再行轉運[2]。⑥留置尿管。因病人昏迷不能排便，尿潴留進一步加重顱內壓，所以在救護車上應給病人留置尿管。
2.2 并發癥的護理 腦出血伴昏迷患者，應注意上應激性消化道出血，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、嘔吐物顏色、尿量及大便顏色等情況，觀察病人的眼瞼是否蒼白、脈搏血壓的變化，同時，要注意預防肺部感染，不間斷給患者翻身拍背，使痰塊易于脫落。另外，高血壓性腦出血發病72h均處于不穩定狀態，病程愈短，發生血腫擴大機會愈大，血腫形態不規則，合并有鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征[3]。
2.3 心理護理 搬運前與家屬介紹病情發展的程度，并告知成功救治的案例，減輕患者及其家屬的心理焦慮和恐懼。
2.4 安全轉送 進行現場救治待病情穩定后應迅速轉運患者。搬運時動作應輕柔，需要移動頭部要輕、慢、穩。遇到顛簸路段時車速要減慢以防因車內顛簸給患者顱內造成二次傷害。對于躁動不安的病人應提前加強固定，防止墜落利用心電監護儀對病人實施呼吸、血壓、心跳和血氧飽和度等生命支持與監護，密切觀察病情。
2.5 做好院內外的銜接工作 病人在路途中醫護人員應立即與醫院急診科聯系并預報病情，認真記錄患者搶救經過、用藥及病情發展經過等向接班者交代清楚，為下一步救治節省寶貴的時間。
2.6 療效判斷 干預兩組患者救護結果，根據患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉、惡化、死亡。好轉：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復或明顯恢復；惡化：患者出現生命體征不穩和并發癥等情況；死亡：心跳呼吸停止。
2.7 統計學處理 以頻數表示計數資料，計數資料比較用χ2檢驗，用SPSS17.0統計學軟件。以p
3 結 果
從表1中可以證實，觀察組通過采取上述護理措施，病情穩定率達到90%，無1例發生窒息。表1顯示經過現場救治，采取了正確的搶救及護理措施，死亡率明顯降低為10.0%（P
4 討 論
腦出血是院前急救中常見的急癥，只有爭分奪秒搶救才能為病人贏得更多的生命時間，只有及時發現問題果斷的采取有效的醫療和護理措施才能使病人降低致殘率和復發率，同時院前急救護士必須具有較豐富的經驗和專業技術能力及良好的職業道德和慎獨精神[4]，加強醫患溝通和醫護間的配合，做好患者及家屬溝通和心理疏導，為搶救患者贏得時間，在搶救中做好患者的保護，避免人為的病情加重，并實施護理陪同措施，及時告知患者家屬病情。院前急救（120）需急診醫護人員除具備扎實的理論基礎及嫻熟的操作技能，還應具有良好的身體素質及心理素質。
參考文獻
[1] 張淑琴.神經病學[M].北京：高等教育出版社，2003：139.
[2] 程丹莉，田維娜，胡萍，等.院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].護士進修雜志，2010，25（2）：174-175.
