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【關鍵詞】臨床護理路徑；糖尿病；健康教育
糖尿病是目前我國發病率較高的臨床疾病之一，且患者易發并發癥機率較高，相關研究表明，其并發癥發病率可達65%，這也是糖尿病患者殘疾率和死亡率居高不下的主要原因[1]。而究其根本主要與患者及其家屬對糖尿病相關知識認知率低所導致的自我護理能力低下有密切關系。因此，筆者所在醫院對新發糖尿病患者制定并實施臨床護理路徑，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以筆者所在醫院2014年3月-2015年9月收治的136例新發糖尿病住院患者作為研究對象，所有患者均符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準，排除已出現并發癥、認知能力低下、具有理解及語言障礙、伴有神經精神疾病及其他嚴重內科疾病患者。將符合研究標準的136例患者隨機分為對照組和觀察組，每組68例。其中對照組男38例，女30例；年齡20~83歲，平均(43.13±9.25)歲；文化水平：初中以下51例，高中、中專10例，大專及以上7例。觀察組男41例，女27例；年齡22~85歲，平均(45.02±9.63)歲；文化水平：初中以下50例，高中、中專9例，大專及以上9例。兩組患者性別、年齡及文化水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法分組后兩組患者分別給予不同的護理方式，其中對照組患者采用常規護理模式，觀察組患者則在此基礎上實施臨床護理路徑，其內容如下。(1)臨床路徑制定依據。通過查閱近10年國內外糖尿病患者臨床需求及并發癥危險因素相關文獻和資料制定出相應健康教育內容，并結合臨床實踐經驗制定實施路線。(2)臨床路徑內容。所有患者入院當天給予常規護理，囑其定時用藥并于晚餐后禁食，次日清晨給予空腹血糖測試，由專人通過情景式教育模式對其進行糖尿病相關基本常識、病因、病機、臨床癥狀、治療方法的內容及意義等進行詳細的講解，入院后第3、4天對其進行飲食規范宣教，內容主要涉及飲食控制的方法、目的、原則及飲食不規律可能引發的后果和并發癥。第5~7天對藥物的用法、用量、注意事項、不良反應及相應的應對措施進行宣教和指導。第8~10天針對自我皮膚、足部、眼睛及口腔的護理進行指導，并指導其制定相應的計劃表，定時定量進行自我護理，并強調其作用和目的。第11、12天針對運動治療進行引導，幫助患者選擇適合自己的運動項目和時間。第13、14天針對糖尿病常見的并發癥進行宣教，對如何有效預防相關并發癥進行詳細的講解。出院前3天指導并監督患者進行自我血糖、尿糖的監測和記錄。
1.3觀察指標
分別于治療前后對兩組患者進行自擬糖尿病相關知識問卷調查，并于結束治療時對護理滿意度進行評定，比較分析其結果。其中知識問卷調查包括血糖、用藥、飲食、運動、并發癥及其他常識六類題目，每類包括5題，每題2分，滿分為10分，總分為60分。滿意度調查由患者自行對護理質量進行評價，以非常滿意、滿意和不滿意作為評價標準。1.4統計學處理所有數據使用SPSS17.0軟件進行統計學處理及分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前相關知識問卷調查結果比較
護理前對兩組患者相關知識問卷調查結果進行比較分析，結果顯示，兩組患者護理前對各項知識的知曉程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。
2.2兩組患者護理后相關知識問卷調查結果比較
兩組患者護理后復查相關知識問卷調查，并對結果進行比較分析，結果顯示，護理后兩組患者血糖、用藥、飲食、運動、并發癥及其他常識方面的得分均較護理前有明顯提高，且觀察組患者明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3兩組患者滿意度調查結果比較
兩組患者均于結束治療時對其護理質量進行評定，結果顯示，觀察組患者非常滿意例數明顯多于對照組，而不滿意例數則明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。
3討論
臨床護理路徑是一種具有綜合性和規范性的醫療護理管理模式，其主要內容是根據某一類具有一定共同特點的患者制定出住院期間各時間段的工作內容和計劃，相關研究認為，臨床護理路徑對醫療質量、醫療行為規范及醫療成本的控制等方面均具有積極的推動作用[2-3]。目前臨床常規的護理模式缺乏對特異性疾病患者的針對性，并且以護理目標作為教育目標，患者結束治療后對相關疾病知識并不知曉或知曉度低，這也是導致糖尿病這一疾病反復住院率、并發癥發生率、致殘率和致死率居高不下的主要原因[4]。而相關調查結果顯示，許多護理人員尚缺乏對相關健康教育的意識，因此并未將健康教育落實到位，而僅流于形式，或應付醫院檢查，或指導不明確等，使傳統的護理模式在健康教育方面存在不系統、不規范和不全面的特點[5-6]。另一方面，由于護理人員的缺乏及意識水平的差異較大，責任制式從一而終的完整規范化護理尚處于不斷完善和改進的階段，因此對于患者的健康知識教育也缺乏統一性和連貫性。對此，筆者所在醫院針對糖尿病這一病種患者制定了相應的臨床護理路徑，將健康教育內容和執行時間落實到每一日和相應的醫護人員，由專人定時對患者進行規范內容的宣教及指導工作，既可以避免醫護人員“填鴨”方式的教育模式，也能使患者可以循序漸進地接受大量的內容，同時也有效避免了醫護人員由于認知度的差異在患者的教育方面造成誤差，對其教育質量的控制起到重要的作用。而在此過程中，與患者溝通交流的增加也可拉近護士與患者之間的距離，及時發現患者可能出現的問題，并盡早給予解決或處理，在滿足患者的同時提高護理的質量[7]。本研究通過與常規護理模式的患者護理前后相關知識的知曉程度進行比較發現，經臨床護理路徑的患者其對相關知識的知曉程度明顯高于常規護理患者，且非常滿意例數也明顯多于常規護理患者，而不滿意例數則明顯。由此，筆者認為臨床護理路徑可有效提高患者對糖尿病相關知識的認知程度，同時對改善護理質量及醫、護、患關系也有著積極的作用，值得臨床推廣使用。
參考文獻
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[6]馮琳，周克雄.非內分泌科護士對糖尿病知識掌握情況調查分析[J].護理實踐與研究，20l0，7(9A)：104-106.
【關鍵詞】健康教育；臨床護理路徑；應用效果；糖尿病；依從性；認知度；糖化血紅蛋白
糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其中以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）為主要類型，多見于中老年人群[1]。糖尿病早期無明顯表現，多數患者由于發生眼、神經、血管等器官組織并發癥就診時發現血糖異常升高。血糖長期處于高值，嚴重影響機體的代謝功能，引發一系列并發癥，因此應進行及時干預減少并發癥的發生，促進預后[2]。目前糖尿病尚無根治方案，臨床必須進行可控因素的干預幫助患者將血糖控制在理想的治療范圍內[3]。糖尿病病程長，需患者長期用藥以及保持良好的生活習慣，隨著時間的增長，其依從性有一定程度的影響，且多數患者對于用藥及生活方式等認知缺乏，導致血糖控制效果不佳[4]。因此進行健康教育很有必要，能夠有效控制疾病進展，減低致殘率、死亡率[5]。為探究有效的健康教育模式，本文將臨床護理路徑應用于其中，將90例2019年1—11月我院內分泌科2型糖尿病患者納入研究，分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對2019年1—11月本院內分泌科90例T2DM患者納入研究。納入標準：（1）符合T2DM相關診斷標準[6]；（2）知情同意。排除標準：（1）肝腎功能障礙患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）哺乳期女性；（4）合并惡性腫瘤者；（5）精神障礙及溝通障礙者；（6）中途退出研究者。按隨機排列法分為A、B組各45例。A組：男女比26：19，年齡45～79，平均（53.69±5.88）歲，病程1～13年，平均（7.25±1.65）年。B組：男女比27：18，年齡42～78歲，平均（54.11±6.05）歲，病程1～14年，平均（7.29±1.78）年。A、B組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。
1.2方法
1.2.1A組常規健康教育患者入院后，對其進行飲食、運動、用藥等方面的指導；向患者簡單介紹疾病相關知識，加深對自身病情的了解，并告知藥物的相關副作用；對于患者的提問給予耐心的回答；出院后囑患者定期復診。
1.2.2B組健康教育臨床護理路徑模式主要由醫師、營養師、護士長、責任護士組成護理路徑小組并制定相應護理方案：（1）入院當天：由責任護士對患者介紹病區環境、醫療團隊、患者管理制度等內容；幫助患者建立戒煙戒酒目標；對患者的生活方式、既往史等一般情況進行全方位的評估；協助患者完成檢查。（2）入院第2d：結合患者理解能力向患者介紹疾病相關知識，強調糖尿病的危險因素及診治方法；對患者存在的危險因素進行分析，指導患者學會規避危險因素；鼓勵患者宣泄內心情緒，并給予針對性指導。（3）入院第3d：結合患者的飲食愛好和病情為患者制定個性化膳食方案，囑患者遵循少量多餐的飲食原則。（4）入院第4～7d：結合患者的年齡、勞動力等因素制定個性化運動方案，指導患者按要求進行運動，并結合自身情況逐漸增加運動量；囑患者切勿在飲食或用藥30min內及空腹狀態下進行活動。指導患者正確使用胰島素，包括劑量、方法、注射部位等。（5）出院指導：向患者介紹低血糖反應的癥狀及快速干預手段；向患者展示血糖監測的方法，促使其掌握；囑患者定期復診。
1.3觀察指標
（1）血糖控制情況：于護理前后抽取患者空腹靜脈血4mL及餐后靜脈血2mL，進行糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fastingbloodglucose，FPG）、餐后2h血糖（2hourspostprandialbloodglucose，2hPG）水平的檢測。（2）依從性評價：采用醫院自制的患者護理依從性調查問卷評估護理后患者的護理依從性并進行評分，分為25個項目，每個項目1～4分，分為4個等級，總分25～100分，分值越大，護理依從性越良好。（3）認知度評價：采用醫院自制的患者認知度調查問卷評估護理前后患者的認知度并進行評分，分為25個項目，每個項目1～4分，總分25～100分，分值越高，認知度越高。
1.4統計學處理
本次研究中數據計算采用spss22.0軟件，計量資料數據用（x-±s）表示，用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1血糖控制情況
A、B組護理前HbAlc、FPG、2hPG對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后B組均低于對A組（P＜0.05），見表1。
2.2依從性、認知度
A、B組護理前認知度評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后B組高于A組（P＜0.05），見表2。
2.3護理依從性
護理后，A組護理依從性評分為（65.89±6.74）分，B組為（88.56±8.98）分，t=13.544，P=0.001，B組護理依從性高于A組（P＜0.05）。
關鍵詞：臨床管理路徑； 慢性肝炎； 健康教育
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0223-01
臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。
1 資料與辦法
1.1 一般資料： 2013年4月～2014年4月的62例試驗組的診斷標準的慢性肝炎，其中包括34名男性和28名女性，年齡40～50歲。2013年4月～2014年4月滿足對58例慢性肝炎對照組的診斷標準，其中包括32名男性和26名女性，40～50歲。兩組患者在性別，年齡，職業，教育，疾病，等無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法：對照組采用傳統方法隨機健康教育。試驗組由責任護士根據健康教育路徑表內容完成任務，并及時記錄評價結果。
1.2.1 開展健康教育路徑表建立疾病護理路徑的研究團隊，開發慢性肝炎的臨床護理路徑表，根據護理路徑表，參考相關文獻發展為慢性肝炎的健康教育路徑表。
1.2.2 實施健康教育護理路徑根據為病人制定的健康教育路徑表的設計，責任護士進行日常評估，記錄實施的內容和病人的情況和需要調整、補充和完善教育內容。每天責任護士到病房了解病人對自身疾病知識的掌握情況，找出問題并加以補充和加強教育。
1.2.3 評估出院前，兩組患者的統計比較。根據兩組問卷了解病人對相關的知識和技能的掌握程度，包括病人入院后的飲食要求，并發癥，預防和自我保健方法，制表加以評分，分掌握，基本掌握，不掌握3級；3分，2分，1分，評分 9分。9分為優，7～8為良，6分為一般，
2 結果
2. 1 兩組對照情況，試驗組對患者健康知識相比明顯較高，X檢驗，P
2. 2 兩組患者對護士的滿意度調查顯示實驗組有顯著較高的滿意度，通過X檢驗，P
2. 3 兩組患者并發癥發生率比較，試驗組明顯低于對照組，X測試，P
3 討論
3.1 臨床護理路徑比傳統的健康教育更具有科學性，和時效性。不僅加強了護士自身知識的掌握，而且彌補了傳統健康教育不及時，不全面，明顯提高了患者對疾病的認識，由于疾病的增強保護知識，出院后顯著降低了并發癥的發生率。
3.2 健康教育在臨床護理路徑的應用，需要護士對患者進行密切的交流，護士開始沿著路徑表安排住院，繼續開展健康教育，增加了護患溝通的機會，不僅使患者充分了解自身疾病和注意事項，調動患者積極性和主動性。提高了患者對護理工作的滿意度。
3.3 在健康教育中的應用臨床護理路徑，有計劃和有系統的程序進行不同的教育內容。通過及時的評價結果，重復的任務來提高病人的飲食，運動，藥物治療，心理調整和順應性等方面，以避免不良情緒，不良的飲食習慣和其他因素導致抗病毒藥物的耐藥，以及肝硬化，重型肝炎等并發癥的發生。
臨床路徑作為確保醫療質量、控制醫療成本、優化醫療服務流程的管理模式，充分體現了以病人為中心的服務理念，使健康教育工作規范化。而制定出專科專病針對性強的健康教育路徑，仍需要進一步的探索與實踐。
參考文獻
【關鍵詞】 護理;學生;臨床護理路徑;健康教育
臨床護理帶教是護理專業教育的關鍵環節，是培養學生理論聯系實際及綜合能力的重要組成部分。健康教育學是護理學專業的一門基礎課，也是臨床實踐的基本內容。健康教育范圍廣，各專科內容不同，有調查顯示，實習護生臨床實施健康教育能力低下，認為健康教育是護士職責的僅占19.2 %[1]。為提高護生健康教育能力，我科運用臨床護理路徑進行教學，取得良好效果，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2007年6月至2009年5月選擇來自廣西各大醫學院護校在我院實習的女性護生165人，隨機分為觀察組85人，年齡17～21歲，平均年齡18.5歲;對照組80人，年齡16～21歲，平均年齡17.5歲。兩組護生文化水平、年齡及帶教資師方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 教學方法
對照組按傳統方法進行教學，即在教學過程中隨機指導護生對患者入院時、住院期間、出院前進行健康教育。觀察組在臨床教學中運用臨床護理路徑進行教學，具體方法為：(1)護生入科時，帶教老師向護生簡單介紹本科常見病、多發病的癥狀、體征、用藥、護理配合要點，組織護生學習健康教育路徑表，理解表格的內容，學習與患者溝通的技巧，讓護生做好預習準備。(2)隨帶教老師分管3～6張床位。(3)患者入院后，護生給患者發放健康教育路徑表，帶教老師指導護生按照健康教育路徑表上的內容，對患者進行評估、指導、教育、評價，直至患者理解并主動配合為止。呼吸內科患者健康教育路徑見表1。表1 呼吸內科患者健康教育路徑表
2討論
臨床護理路徑是指導護理工作、實施健康教育的有效工具，是為某一類特殊患者設定的住院護理圖，能夠幫助護理人員判別患者預后[2]。護生分管3～6張床位，讓護生有我要對“我的患者”負責到底的感覺，應用健康教育路徑，從時間、內容、方法均提出了嚴格要求，護生必須主動去學習相關知識，才能向患者講解有關疾病的知識、健康教育技能，使患者掌握相關知識、技能，提高患者對治療、護理的依從性，恢復社會功能。表2結果顯示，觀察組護生健康教育能力明顯優于對照組，說明護理路徑為護生提供了方便，提供理論聯系實際的訓練機會和具體方法，提高了護生健康教育水平和能力。一般情況下，大多數護生僅會采用非正式的健康教育方式對患者進行教育，僅有48.3 %護生認為應對患者進行個體化教育[3]。健康教育路徑使健康教育有計劃性、預見性、針對性、時限性和可視性，它強調向患者提供主動的、連續的健康教育服務，護生必須按當日健康教育路徑內容對所管患者進行健康教育，詳細講述患者應掌握的健康知識和技能，并每天進行效果評價。帶教老師則起監督、指導、檢查作用，并隨時糾正護生不足之處，有效避免護生因專科知識缺乏、經驗不足所造成的低效教育。出院后電訪回訪，讓護生樹立“以人為本”、“以患者為中心”的概念，對患者實行全程健康教育服務，培養護生的愛心及獨立工作、思考能力。護生經常與所管患者接觸溝通，增加患者對護生的信任感，提高了對護生工作的滿意度。
參考文獻
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方法：選取我科收治的首發抑郁癥患者，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組患者使用傳統護理方法，觀察組患者則給予臨床護理路徑實施健康教育，對比兩組患者的護理效果。
結果：觀察組和對照組患者總有效率分別為100%和92.31%，比較有顯著差異（P
結論：給予抑郁癥患者進行臨床護理路徑健康教育，可滿足患者需求，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：護理路徑 抑郁癥 健康教育 首發
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0467-02
抑郁癥屬于情感性精神障礙中的一種，是精神科常見疾病及多發疾病，近些年來發病率也在逐漸提高，因此對抑郁癥患者進行有效健康教育勢在必行[1]。本文對我科收治的部分患者進行臨床護理路徑實施健康教育，可明顯提高患者的認知功能，詳細內容如下文報告。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取我科2012年1月-2013年1月期間收治的52例男性抑郁癥患者，年齡范圍在18歲-60歲之間將其隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予臨床護理路徑，兩組患者在性別年齡等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法。對照組患者給予抗抑郁藥物治療，于此同時給予常規健康教育及護理。觀察組患者進行藥物治療之外，給予臨床護理路徑，在護理部指導下，組織各級人員共同定制健康教育計劃和臨床路徑表格，其中包括教育時間、內容、方式、對象、效果評價及指導人員簽名等內容。患者入院之后建立完整的護理病歷，其中包括入院指導、護理記錄、護理風險評估單，將健康教育臨床護理路徑放在護理病歷中利于宣教。患者入院之后責任護士對自身和醫院相關內容進行介紹，并在每次宣教時提問并鞏固上次宣教內容，反復宣教了解患者的健康知識掌握情況。護士長則需定期檢查，了解患者健康知識掌握情況；患者在出院之前由護理組長進行總結評估，做好出院指導。具體內容包括：①健康教育干預的具體方法包括個別指導、群體式指導、書面教育，個別指導是對不同患者進行一對一的心理指導，每周一次，責任護士對其進行針對性的解釋、疏導，為患者提供幫助，增強患者的自信心；群體式指導在是對有共同心理問題的患者進行護理健康教育、心理輔導，每周一次，有系統的召開講座，為患者解答問題的指導方式；書面教育是給患者發放圖片、書籍等相關宣傳資料，患者在閱讀的同時增加了患者對疾病的知識，提高疾病認識能力。②健康教育內容可根據患者情況進行針對性教育。對于入院初期的患者，應為患者介紹醫院環境、責任護士、陪護制度、主治醫生、探視制度、作息時間等等，讓患者以最快的時間適應醫院環境；對于病情穩定期的患者則在給予知識宣教的基礎上，為其講解抑郁癥發病原因、臨床表現、治療方法、失眠因素及改善睡眠措施，并為患者揭示性格與疾病的關聯；處于恢復期的患者，應多與其進行交流，并耐心的傾聽患者內心的想法，對患者的內心變化及問題進行了解，根據患者個體特點及產生焦慮和抑郁原因，有針對性的為患者進行心理疏導，讓患者重新認識自我，降低對自身的要求，但也不要過分的貶低自己、過低評價自己，護理人員幫助患者發覺自身的優點，恢復自信心，促進疾病康復；處于出院前期的患者，護理人員應給予出院指導，對患者及患者家屬進行用藥指導，讓患者明確堅持服藥的重要作用，同時還需告知患者如何避免或者減輕藥物副作用，維持用藥的注意事項、疾病復發表現及防治方法，如何保持良好心態情緒，指導患者做好家庭護理，提高生活質量。
1.3 療效判定。在患者治療前、治療后2周、4周、10周使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評定。痊愈是指HAMA和HAMA減分率≥75%；顯效是指指HAMA和HAMA減分率≥50%；有效是指指HAMA和HAMA減分率≥25%；無效是指指HAMA和HAMA減分率
1.4 統計學分析。本次試驗中使用SPSS11.0統計學軟件對數據進行處理分析，P
2 結果
對比兩組評分HAMD和HAMA評分，兩組患者均逐漸降低，治療前與治療后10周比較明顯下降，兩組患者在治療后10周評分比較有顯著差異（P
3 討論
本次試驗中使用的護理模式為臨床護理路徑，其是一種制定好的、使用圖表提供照顧，讓臨床護理和治療有序進行的一種治療護理模式，該方法的有效實施在縮短患者住院周期、減少護理漏項、提高護理質量等方面有明顯的優勢。相關研究資料表明，抑郁癥患者普遍存在不同程度的認知功能減退，因此應對首發抑郁癥患者進行健康教育[3]，可以明顯改善患者認知程度收到良好治療效果。本次試驗中對觀察組患者實施臨床護理路徑，有效的增加了患者的自信心，提高患者對所患疾病的認知，降低護患糾紛。
參考文獻
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關鍵詞：臨床護理路徑；健康教育；骨外科；應用
健康教育作為護理服務的重要組成部分已在臨床廣泛運用，但目前我國護理人員的健康教育意識和能力存在較大差別，對健康教育的監督和評價的機制還不健全，這些因素導致健康教育的效果不確定。如何保證健康教育的規范化和效果，是目前急需解決的問題。我科室嘗試將臨床路徑的思想應用于健康教育工作，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取本院骨外科2010年10月未進行健康教育臨床護理路徑的60例患者為對照組，2011年2月已行健康教育臨床護理路徑的67例患者為實驗組。兩組患者年齡在20～65歲，男女不計，均為需手術且行手術治療，入院時無并發癥及其他疾病。兩組在年齡、文化程度、性別、居住地、職業等對并發癥及滿意度無統計學差異。
1.2方法
1.2.1健康教育 臨床護理路徑標準模式的確定。在充分了解骨外科患者的治療、護理及健康教育需求的基礎上，確定骨外科患者健康教育臨床路徑的標準模式，由健康教育參考時間、具體教育時間、參考教育內容、具體教育內容、效果評價和實施者簽名等部分組成，見圖1。護士依據此模式對患者進行從入院到出院的連續、系統和有針對性的健康教育。
1.2.2健康教育 臨床護理路徑的實施，入院時由責任護士或當班護士填寫健康教育臨床護理路徑標準模式表，包括患者的基礎資料如床號、姓名、醫療診斷和入院日期，做好入院宣教，記錄并簽字。 責任護士每天根據患者的情況，針對性地進行健康指導。同時對已教育內容進行效果評價，了解患者是否已經掌握相關知識，如果發現前次教育效果不理想，應重新宣教并記錄簽字。 護士長每天抽查1～2份標準模式表，檢查護士健康教育的實施情況。每2w組織一次健康教育討論會，分析教育效果不佳的原因，尋找對策，學習健康教育方法和技巧，促進健康教育的有效性。 患者出院時，標準模式表統一收存，以備總結和分析，并鼓勵患者將本人的健康教育標準模式表復印一份帶回家，以指導家中自我護理。
2 結果
分別于2010年10月和2011年2月對當月抽取的手術后出院的患者分別為60例和67例進行并發癥發生情況、平均住院日、患者的總費用和滿意度問卷的調查。 2010年10月60例手術后出院的患者的平均住院日為15.3d、平均總費用為13540元、并發癥發生例數為4例、出院時的滿意度調查結果為 90.7%。2011年2月67例手術后出院的患者的平均住院日為14d、平均總費用為12280元、并發癥發生例數為1例、出院時的滿意度調查結果為98%。通過健康教育臨床路徑的實施，患者的平均住院日減少了1.3d，住院患者的平均費用減少了1260元。健康教育臨床路徑實施前后滿意度和并發癥的發生率經統計學分析結果顯示有顯著性差異，見表1、表2。
3 討論
3.1有效規范護理行為，提高護理質量。應用臨床護理路徑表，使護理人員對所要做的事情一目了然，按程序進行，避免了過去由于護理人員工作繁忙而導致的對患者的護理出現遺漏或疏忽的現象，同時也避免了由于護理人員的個人水平、能力不同而造成的護理缺陷。護士根據患者在哪階段，需要什么樣的健康知識，就給予什么樣的健康宣教，具有針對性.
3.2調動了患者的主觀能動性。臨床護理路徑使患者主動參與康復計劃，使患者預先知道要接受的護理，事先了解有關疾病的相關問題，知道自己應該怎樣與醫務人員配合，有效地減輕了患者的焦慮。護理人員主動與患者溝通，滿足了患者的健康教育需求，患者掌握疾病相關知識和技能的積極性也顯著提高。同時由于得到優質安全的服務，提高了患者對護理的滿意度。
3.3確保臨床健康教育的完整性和連續性。應用健康教育路徑的模式化、常規化、合理化[2]，能有效地協調臨床護理人員的健康教育工作，引導所有臨床護理人員必須沿著路徑表的內容進行，由主管護士具體實施，促進了教育信息的交流，減少了中間環節，保證了骨外科住院患者健康教育的完整性和連續性。
3.4 臨床護理路徑健康教育表，規范了健康教育內容，提高了宣教效果，減少了并發癥的發生。制訂健康教育路徑，使護理人員由被動工作變為主動工作，能較好地幫助患者了解疾病知識，自覺采納有益的生活方式，從而促進和提高生命質量，還可增加護理人員責任感和溝通技巧，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環節中。從而避免因個人水平、能力不同而出現的治療護理遺漏，甚至差錯，減少了資源浪費，使患者得到最佳服務，同時有利于培訓年輕的醫護人員掌握規范正確的醫療護理，提高了工作效率，減少于并發癥發生。
參考文獻：
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[2]孫燕，鄭一寧.從醫院評審中探討護理管理思路[J].中華醫院管理雜志，2004，20（1）：9-11.
關鍵詞：臨床護理路徑；腦卒中；健康教育
臨床路徑是由臨床路徑發展小組，根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表指定的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務[1]。臨床護理路徑被廣泛應用于規范護理行為，減少重復勞動，提高護理質量和工作效率，縮短住院時間及增加患者滿意度。它由病人統一診斷的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地工作；同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中。腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高的“三高”特點。臨床路徑可以縮短住院時間，控制醫療成本，提高醫療質量，減少并發癥，其作用已得到共識[2]為探討腦卒中患者最有效的健康教育方法，2011年1月～2012年1月，對我院200例腦卒中住院患者應用臨床路徑實施健康教育，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料 2011年1月～2012年1月，在神經內科住院治療200例腦卒中患者。入組標準：（1）入院時經MRI或CT確診為腦卒中并意識清醒交流合作；（2）患者能獨立或與家屬共同完成健康教育，且住院時間不少于13天的腦卒中患者。符合上述標準，每組各100例。按住院先后順序隨機分為實驗組和對照組，兩組一般資料差異無顯著性（P>0.05），見表1。
1.2 方法 對照組采用傳統健康教育方法，即常規教育法，除了出入院教育外，住院期間對患者進行隨機教育。實驗組按照臨床路徑進行健康教育，為患者制定住院期間健康教育圖，并對家屬進行健康知識指導。整個實施過程由臨床路徑組長，護士長，責任護士共同完成，有責任護士具體負責根據情況對患者進行評估，在路徑上對已執行的內容打勾、并簽名。護士長每天抽查1～2份標準模式表，檢查護士健康教育的實施情況。每周組織1次健康教育討論會，分析教育效果不佳的原因，尋找對策，學習健康教育的方法和技巧，以促進健康教育的有效性。患者出院時，標準模式表統一收存，以備總結和分析，并鼓勵患者將本人的健康教育標準模式表復印一份帶回家，以指導家中自我護理。
1.3 評價方法 用自行設計的問卷表進行調查評價，并于患者出院4周后進行回訪，觀察并發癥發生情況。出院時對患者家屬進行考核及滿意度調查，問卷內容包括10個項目如：腦卒中的主要病因、臨床表現、治療要點、藥物知識、飲食原則、功能鍛煉、危險因素、心理護理、預防措施及護理要點，每項1分，8分以上為優，6分以下為差，其余為良。滿意度內容包括對健康教育過程的滿意；對護士服務過程的滿意；對健康教育效果的滿意；對護士講授能力的滿意等。此測試在出院前一天進行，測試前做好解釋工作，取得配合，參與率達100%。經統計學分析結果的差異有統計學意義。
1.4 統計學方法
應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，組間差別采用χ2檢驗P
2 結果
2.1比較兩組患者及家屬對腦卒中患者護理知識的掌握情況見表2
2.2比較患者及家屬健康教育臨床護理路徑實施前后患者滿意度比較見表2
2.3于患者出院4周后對其進行回訪，比較患者肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發癥發生率見表3
3 討論
3.1 臨床護理路徑改變了傳統護理方法，提高臨床護理質量
傳統的護理方法是按照醫囑進行護理，目標不夠明確，會因為護士資歷、學歷、知識水平參差不齊而給患者的健康教育帶來不良效果[3]采用臨床路徑護理對患者實施健康教育可使護士在工作中有章可循，使護理人員的服務理念發生了根本變化，臨床護理路徑有嚴格的時間框，可使健康教育工作有計劃性、有預見性、針對性，使每位患者都能夠得到規范的、連續的、完整的健康教育。也可使患者進一步明確自己的護理目標，在出院時對自身情況更加了解，充分調動患者主觀能動性，以促進疾病盡早康復。
3.2 實施臨床護理路徑，提高了患者的滿意度
與患者缺乏交流是常見引起醫療糾紛的原因之一，加強交流也是常常被護理人員忽略的一個重要問題。應用健康教育臨床護理路徑要求護士經常向患者講解與疾病有關的問題和內容，增加護士與患者交流的機會，密切了護患關系，由過去的被動溝通變為主動溝通，使患者及家屬建立了良好的遵醫行為，并能積極參與到醫療過程中，使各項治療、護理計劃得以有效實施，并有效地預防了疾病的復發和并發癥的發生，不僅高質量地完成了護理工作任務，還提高了患者的滿意度。
3.3 開展臨床護理路徑，提高患者及家屬對疾病相關知識的掌握
為提高腦卒中患者的預后生活質量，開展臨床護理路徑的方式對患者及家屬進行健康教育，使他們主動參與到患者康復治療當中。本研究顯示，通過臨床護理路徑對患者及家屬進行健康教育，其對腦卒中相關知識的掌握明顯高于對照組，主要是因為臨床路徑對患者及家屬進行健康教育更直觀、具體、易學；其次是對重點知識反復強調，加深了他們的印象。受過臨床路徑健康教育的患者及家屬參與到整個治療護理和康復過程，可以使患者保持情緒穩定，增加患者對康復治療的信心；有報道[4]認為良好的心理護理可喚起患者的積極情緒，發揮正常的心理防御機制，對促進神經功能的康復起到積極作用；更重要的是減少了患者的并發癥發生；本研究顯示觀察組患者的并發癥發生率與對照組存在顯著差異，患者的總體生活質量明顯高于對照組。以上幾點都為患者及家屬提供了相關更多的醫療護理和康復的知識信息，增加患者的依從性，提高滿意度，增進臨床路徑在康復患者中的管理效應。
3.4 通過臨床路徑對患者及家屬進行健康教育，使他們充分了解腦卒中的基本知識，逐步掌握健康教育的力度，增強了健康教育的效果，改善了腦卒中患者的護理質量提高了其生活質量，對患者的康復有著重要的意義。同時有利于培養專科護士，提高護士的自信心和成就感，有利于督促護士履行職責和減少護理差錯，同時也延伸了護理范圍、促進護理事業向縱深發展。
參考文獻
[1] 郎黎微，葛嘯天，楊希琴，等.顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析[J].中華護理雜志，2010，45（8）：684—686.
[2] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007.
