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[關鍵詞] 肺結核； 發熱原因分析； 護理干預
[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-174-01
肺結核的主要臨床證狀是發熱，不僅是除新發結核病灶和原有病灶進展期，還有肺結核合并其它感染所至，若長期遷延性高熱，會使病人進行性衰弱，除治療外還要有科學的、確切的護理，才能保證病人不出現水與電解質失衡，循環和呼吸功能不全。為病人早日康復打下良好基礎。現總結我院1995-2010年收住院的肺結核發熱182例病人，對發熱原因的分析和護理過程報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例總數 182例，男103例，女79例；年齡5-76歲；為便于分析列下表。
1.2 發熱原因分析
1.2.1 遷延性高熱的分析 (1)急性粟粒型肺結核，高熱在39℃以上，呈稽留熱型10例，發熱持續3-4周，原因是病人在短期內有大量結核菌進入血液內引起菌血癥而高熱。(2)干酪型肺炎：5例，高熱達39℃-40℃，發熱后2-3日，先為稽留熱后為弛張熱，持續時間不等，原因是肺組織內大片干酪樣壞死，呈急性結核癥狀而高熱。原因是肺組織內大片干酪樣壞死，呈急性結核癥狀而高熱。(3)浸潤型肺結核的急性期，病灶在基底段，急性滲出性胸膜炎均出現高熱，熱型不定。
1.2.2 遷延性低熱的分析 指腔溫度在37.4℃-38℃，本組病例遷延性低熱占106例，61例為午后低熱至次日早轉正常，42例發熱在37℃-38℃之間不降。原因是，浸潤型肺結核的活動期，結核病灶的溶解及空洞形成、支氣管播散、胸腔積液均可引起。
1.2.3 肺結核合并癥引起發熱的分析 發熱無規律性，需要在臨床中嚴密觀察病情變化。(1)肺結核大咯血，血液貯留肺及支氣管內，造成局部炎癥、血液的吸收熱。(2)肺結核并發慢性感染性疾病：慢性肝炎、上耳炎、扁桃體炎，其中有淺在慢性病灶，臨床上難以發現，上述各種合并癥均可引起發熱。(3)繼發肺內細菌感染：瘺菌培養可有大量革蘭陰性、陽性細菌生長或鏈球菌感染所致長期發熱。
2 發熱病人心理護理
2.1 青年患者的心理特點 主要表現在對工作、前途、戀愛、婚姻、提干等的心理顧慮。
護理：我們針對青年患者的不同心理狀態，實事求是地將病情及轉歸告訴他們，引導他們正確處理個人問題，消除其對結核病的錯誤認識，并幫助解決一些實際問題，使其堅定戰勝病癥的信心，主動配合治療；同時，有計劃地組織開展娛樂活動，活躍文化生活，使病人身心愉快、早日康復。
2.2 中年患者的心理特點 主要表現為家庭生活的經濟負擔、子女就業、升學、瞻養父母、晉級提干及工資待遇等問題的心理顧慮。他們不愿較長時間地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好轉就要求出院。出院后，由于治療不及時或中斷治療，以及生活不規律等因素而使病情又復發、惡化而再次入院。有的病人甚至出現無法挽回的后果。
護理：根據心理狀態，首先應同病人單位聯系，請單位妥善處理。同時應耐心向病人講清提前出院的利害關系和可能產生的嚴重后果，以引起病人的重視使其安心休養直至痊愈。
2.3 老年患者的心理特點 由于老年體弱，有的病情較重而心理壓力較大，對死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改變，如固執、煩躁、沉默、遲鈍及行動不便或身邊無子女，致使性格怪僻或孤獨等。
護理：根據不同病人的心理特點，加以疏導、解釋，使病人從恐懼、精神不快等心理障礙中解脫出來，注意講話的方式及態度，以親切的語言，和藹的態度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態發生轉化，同時，幫助病人了解病因及轉歸，正確地對待疾病，以消除病人的異常心理狀態，調整機體的內外平衡，提高療效，以達到治療目的。
3 發熱病人的臨床護理
3.1 一般發熱病人的護理
3.1.1 病情觀察 應經常巡視病房，密切觀察病情變化，如病人突然出現氣急、胸疼、、坐位呼吸，則考慮是否發生氣胸；對有咳血史和肺結核空洞的患者，預防出現大咯血。均應做好相應的搶救準備工作。
3.1.2 環境和呼吸道管理 確保病室空氣新鮮，溫濕度適宜，每日空氣消毒，病區清潔衛生，禁止吸煙，病人呼吸道分泌物應自行密閉放置，按時統一收取后進行消毒處理。
3.1.3 休息與飲食 肺結核病人的娛樂活動應受病情加以限制。低熱病情較輕者，可室外散步，做適量活動調整飲食結構、增加營養、提高身體抵抗能力；高熱病情較重者需臥床靜養，減少活動，飲食上應給予有營養易消化的半流食或流食，保證電解質平衡，有利于清除體內毒素，為治療打好基礎。
3.1.4 藥物治療 在化療時應正確指導病人用藥。避免用藥期間中途停藥，造成結核菌耐藥，則延長治療時間。監督指導病人完成規定療程，確保治療效果，防止復發。
3.2 咯血病人發熱護理 應囑病人安靜休息，消除緊張恐怖情緒，低熱患者隨咯血停止可自行消退。而高熱咯血病人在應用物理降溫和解熱劑時，應根據病情確定降溫幅度和方法。并密切觀察降溫情況。以防體溫驟降引起再度咯血，而危及生命。長期發熱的患者，由于水分丟失多，機體消耗大，先從飲食中補充，必要時應靜脈補充。
3.3 癥狀護理
3.3.1 低熱的護理 指導病人正確飲食、休息，在應用抗結核及抗和素藥物過程中，即可逐漸恢復正常體溫。無需特別護理。
3.3.2 高熱的護理 由于長期高熱可導致中樞神經系統功能障礙，并可不同程度的損害心、肝、腎等器官。大量水分的損失及維生素、蛋白質的消耗，使機體抵抗力減弱，在護理中要特別認真細致。降溫方法：(1)物理降溫：此方法簡便可靠，危險性小，適用于冰袋冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴、冷鹽水灌腸。(2)藥物降溫：先了解用藥史，選用降溫藥物。用藥后，注意觀察有無大量出汗，避免虛脫或著涼。如果連續高熱，單項方法降溫效果不理想，可采取物理和藥物聯用降溫效果會更佳。
發熱是由于致熱原作用于體溫調節中樞或體溫調節中樞機體功能障礙等原因導致機體的產熱增加而散熱減少，導致體溫調節超過正常范圍，在西醫學界我們根據臨床癥狀將其分為：感染性發熱和非感染性發熱；在中醫學中的病癥中分為：外感熱病和內傷雜病兩種；西醫講究對癥處理，而中醫則提倡對因治療。正確利用中西醫技術既對癥又對因，又將中醫國粹推向了國際社會。
1 資料與方法
1.2 病例分析 原因為過渡勞累，并且冷熱交替太快，飲食失調至脾胃虛寒，中氣不足，陰火內生，或脾虛不能化生陰血，陰血虧虛，無以斂陽而引發高熱，病因機理是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調，應給予治療通腑瀉下。
1.3 用藥以對因治療方案及原理 根據上述病癥選用藿香正氣液，施以拔罐，刮痧，按摩針刺，加以心理治療和飲食調理。藿香正氣液的成分為藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉等，其功效是解表化濕，理氣和中，作用原理是：藿香有解熱發汗的功效，并能增強食欲和消化機能，并對胃腸有解痙防腐之功效，白術有利尿的功效。
1.4 拔罐技術 是借助燃燒熱力排出空氣造成負壓，使之吸附于中脘、神闕、關元等穴位。中脘穴位于胸骨劍突尖與臍連線之間的中點，主要治療：腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、哮喘、正好解決病例的一些癥狀。神闕穴位于臍窩處。主要治療：水腫、腹痛、中風、不省人事，即昏迷。關元穴位于臍下三寸，主要治療是：腹痛、痢疾、尿頻、產后腹痛、神經衰弱等。有輔的治療作用。還有一方法是沿脊柱兩側督脈拔罐，每次15分鐘，每天一次至數次，每次錯開前次的部位為好。
1.6 按摩技術 也是達到上述的功效，但應注意動作要領，動作靈活，壓力要均勻，頻率要適度，要保證持久，柔和，有力，均勻。方法很多，在這一病例中我主張用推法和揉法，效果不錯也很對癥，供醫學界借鑒，推法方法如下以掌根、大魚際、小魚際三者為著力點，作直線平行移動。
1.7 針刺技術 需有醫生來操作完成，針刺內關，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握無菌操作技術。同時給與開塞露通便，因高熱體溫未降，大便干結，基于體質虛弱不宜用瀉藥，只能局部用藥達到同樣效果，效果顯著。
2 護理措施
在治療過程中加強心理護理，避免情緒過度緊張而發生暈針現象，囑患者放松情緒，在操作中放一些柔和的音樂來分散治療，如發生暈針可先停針，讓患者靜臥，給予糖水，未能緩解還可采用西醫急救技術，尤其在體溫升高時病人會有恐懼、不安等心理，應安慰病人多關心病人，耐心解答病人的問題，盡量滿足病人的需要。
2.1 加強飲食護理 給予高熱量高蛋白，高維生素易消化飲食流質或半流質飲食，少食油膩、煎炸類食物，且不宜大補，避免過度冷硬食物減少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纖維食物，利于通便通氣，注意食物的色香味鼓勵少量多餐。
2.2 室內環境 要安靜、清潔、舒適、安撫病人、避免煩躁。
2.3 加強病人的皮膚護理 病人大量出汗后，應勤換衣褲給與干凈透氣好的衣物。
2.4 加強口腔護理 發熱病人唾液分泌減少，口腔內食物殘渣易于發酵，容易引起細菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔潰瘍，炎癥，口腔異味等。可影響患者食欲和與他人的正常交往。因此應加強口腔護理.鼓勵多飲水，每日飲用2500-3000毫升為宜，以補充消耗的水分。
2.5 拔罐后的護理 拔罐起罐后被吸附的部位涂上拔罐潤膚劑，防止干裂刺痛。年老體弱者拔罐時應保暖，避免暴漏，病人皮膚應干燥，在半小時內避免溫水擦浴，此時毛細血管擴張，出汗，溫水擦浴后是皮膚毛細血管收縮，寒氣逼近，達到事半功倍的效果。鼓勵患者多飲水，以補充津液，增強活血通絡，托毒外透的功效，避免脫水，如有皮膚破損，因按西醫無菌技術操作規程要求來消毒和護理破損處。
【摘要】目的：通過對高熱病員護理的探討制定相關的護理措施。方法：經過密切觀察病員體溫變化，給予正確的物理降溫，飲食護理，提供安全舒適的病室環境。結果：對高熱病員進行正確的物理降溫及生活護理，讓病員能更快更好的康復。
【關鍵詞】 體溫過高 物理降溫 護理
發熱是由于各種原因使下丘腦體溫調節中樞的調定點上移，產熱增加或散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍，體溫超過39攝氏度稱高熱。
1.資料：我科主要是以收治血液病人為主的科室，病人常因機體抵抗能力下降，感染等因素致體溫超過37.5攝氏度以上，發熱病員伴有頭昏，頭痛，畏寒，寒戰，咽痛等不適，或持續高熱造成病員焦慮，煩躁不安等，在通過冰枕降溫，保暖等一系列對癥處理和精心護理，都治療好轉出院。
2.護理 2.1發熱病員每4小時測體溫1次，繪制于體溫單上，同時觀察病員面色、神志、呼吸、脈搏、血壓等一些伴隨癥狀。待體溫恢復正常3天后，逐漸減少每日測量2次。
2.2 降溫：過高溫度會破壞機體內環境的穩定，并對中樞神經系統產生危害，因此持續高熱在38.5攝氏度以上應采用物理降溫，物理降溫后半小時復測體溫，并繪制在體溫單上。伴出血者禁止酒精擦浴，以防局部血管擴張進一步加重出血。
2.2.1 溫水擦浴：用低于病人皮膚溫度的溫水，一般為32—34攝氏度，一般擦浴部位為四肢，頸部，背部，擦至掖窩，腹股溝，腘窩等血管豐富處，停留時間稍長，以助散熱。全部擦浴時間約20分鐘左右。
2.2.2 酒精擦浴：此法能使局部血管擴張，并利用酒精的蒸發作用帶走熱量，從而達到降溫的目的。用作物理降溫的酒精濃度為30%左右，具體配制方法為：95%的酒精100毫升加涼水200毫升。在待擦浴的部位下面鋪上干凈的厚毛巾，其余部位需要上床單。開始擦浴時，先上肢后下肢，一側擦完再換另一側，最后擦腰背部。一般每側肢體擦5分鐘，全部擦畢約30分鐘，擦浴結束后，用干毛巾將全身擦干，出汗多者應及時更換衣褲，讓病人感到涼爽和舒適。酒精擦浴時應注意動作輕柔，讓被擦皮膚稍微發紅為度。擦浴時酒精不要太多，薄薄的擦一層即可，這比擦很多酒精更易帶走熱量。擦浴過程中應注意觀察病人，如出現體溫驟降，寒戰，面色蒼白，口唇青紫等，應立即停止擦浴，并蓋上被子保暖，喝一點糖水。降溫勿過急過度，一般降至38.5攝氏度左右即可。不要擦腹部，以免腹部受刺激后產生疼痛與腹瀉。皮膚有皮疹，出血點的人禁止酒精擦浴。
2.2.3冰枕或冰袋降溫：一般用于前額，必要是可用冰鹽水灌腸或遵醫囑給予藥物降溫，并于降溫措施半小時后測量體溫一次。降溫后注意觀察體溫驟降，引起虛脫和急性循環障礙。如脈搏快而細弱，血壓下降，面色蒼白，四肢發冷給予吸氧保暖。
2.2.4禁擦部位：枕后，耳廓，陰囊處，心前區，腹部，足底，這些部位對冷的刺激較敏感。冷刺激可引起反射性心率減慢，腹瀉等不良反應。對昏迷，感覺異常，年老體弱的病員尤其要注意燙傷或凍傷，擦浴過程中要注意給病人保暖，擦浴完畢后應給病人更換衣褲。
2.3 飲食護理：注意營養，加強水分的補充，可進食易消化吸收的高熱量，高維生素，高蛋白低脂食物，以滿足機體熱量的需要。飯菜盡量做可口一些，令病人有食欲感，可少食多餐，鼓勵病員多飲水。每天2500—3000毫升，必要是按醫囑靜脈補充液體，還應鼓勵病員多吃水果，保持大便通暢。
2.4 口腔護理：持續高熱病人口腔粘膜干燥，抵抗力下降易引起口腔炎，粘膜糜爛，應于晨起睡前飯后協助病員漱口，口腔干裂者應涂植物油，甘油或唇膏保護。
2.5 皮膚護理：高熱病員在退熱過程中出汗較多應及時擦干汗液更換衣被，保持皮膚清潔干燥，但要防止受涼，長期高熱臥床者應防止壓瘡。
2.6病室環境宜安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。各種護理應集中，避免干擾病員休息。
2.7安全護理：高熱患者應絕對臥床休息，當高熱患者伴有躁動不安，譫妄應注意防止墜床，舌咬傷，可給予床擋保護，必要時給予約束帶固定患者，松緊要適宜。
2.8心理護理：對高熱患者應經常巡視病房，關心患者，耐心聽取，解答患者提出的問題，還應注意患者的心理反應。同時做好健康教育，如教會患者測量體溫，如何進行物理降溫。
小結發熱的各個階段由于出現的臨床癥狀不同，患者有寒顫，面色蒼白，頭痛，出汗等不適，尤其是持續高熱的患者{住院時間較長或經濟負擔較重}可使其情緒緊張，恐懼。我們應加倍關愛病人，注意其心理反應，指導病人或家屬給予正確的物理降溫方法，并創造安全舒適的病室環境，使病員早日康復。
參考文獻
[1]基礎護理學
結果：患者經過心理干預后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無1例并發癥，康復出院。
結論：疫情出現時，發熱患者存在嚴重的焦慮、恐懼心理。進行心理干預，能改善患者的心理狀況，增強機體免疫力，促進患者早日康復。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發生，人們逐漸了解了這些傳染病的發病癥狀、預防和愈后等知識。但是當有病例出現時，大部分發熱病人就易產生一系列的負面心理，影響到疾病的康復。作為醫院發熱門診的護理人員必須了解患者的心理特點，采取有效的護理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復。
1 常見的心理問題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結束后，發熱病人必須進入發熱門診就診。由于被隔離留觀，社會角色發生轉變，正常的工作學習生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現時，對去醫院看病產生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發燒了，同時又擔心萬一不是傳染病，去發熱門診就醫是否會被傳染上。常常表現出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫生幫助，及早給予準確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發熱常使患者感到極度不適。被置于發熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現出焦慮情緒。加之，發熱門診醫護人員的防護措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時間長，是否會有并發癥等問題。一般他們聽不進去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯藥，擔心藥物的不良反應，總以為意外可能會發生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發熱患者干脆就不去醫院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數患者缺乏疾病轉歸知識和相關醫學知識，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時間，收到良好的療效。若病情有反復、療效不明顯時就表現出不能理解，甚至會出現抵觸情緒。
2 心理干預措施
2.1 盡早準確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現療效，患者心情就會更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護患關系。患者來到一個陌生環境，加之對病情的不了解，易產生孤獨不安全感。護理人員首先要主動熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負責的態度關懷患者，幫助他們盡快適應發熱門診嚴肅緊張的環境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現狀，鼓勵患者把內心深處的心理問題講出來。
2.3 提高心理護理技巧。護理人員不僅要有精湛的護理技術，更應具有豐富的心理知識。細心地觀察患者需求，依據不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護士的表情，只能通過聲音感覺護士的態度，護士要用親切、委婉的禮貌用語，主動、熱情、細致地做好各項解釋和護理工作。告訴他們有相當一部分疾病的發病進展、治療、預后、轉歸都與心理因素密切相關 [2]。鼓勵他們積極面對現實，增強戰勝疾病的信心。
2.4 加強健康教育。患者從入院到出院，護士應針對不同時期，不同的心理需求進行健康教育。如介紹入院須知，責任醫生和責任護士，讓病人了解病區環境、病房設施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發熱病人在發熱門診就診的必要性，坦誠告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項，出現不適要及時告訴醫生或護士。通過宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學的方法是可防可控的。發熱癥狀出現時要爭取及早到發熱門診進行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
【關鍵詞】發熱 外感內傷 寒熱虛實 辨證施護
中圖分類號：R248.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-151-02
Suotan“fever”of Nursing
Zhao Liwei
University Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changchun, Jilin, Changchun 130021
【Abstract】where the human body temperature, or temperature is normal and the patient a sense of themselves as having fever, are known as fever. Fever caused by reasons, can be summarized as two major categories of exogenous and internal injuries. Exogenous heat mainly due to invasion by six evils of the evil; heat internal injuries was due to diet, weary, emotional injury, or bleeding resistance and other reasons, resulting in sex fluid deficiency of qi and blood, organs dysfunction. To the different clinical syndromes, the dialectical nursing.
【Key words】cold and heat internal injuries exogenous heat Nursing
凡人體體溫升高，或體溫正常而病人自覺有發熱感，均稱之為發熱。發熱是臨床上最常見的癥狀之一，可以發生在許多疾病的過程中。
引起發熱的原因，可歸納為外感和內傷兩大類。外感發熱主要因六之邪侵襲所致，雖有表證、里證、氣分熱、血分熱之不同，但總以正邪相爭為其主要病機。屬于內傷者，乃由于飲食、勞倦、情志所傷，或瘀血內阻等原因，導致氣血虧虛，臟腑功能失調而發熱。
辯證分析：
1 外感發熱
外感發熱，多屬實熱，發病急，病程短，熱勢較重，有感受外邪之病史，常伴有其它外感之癥。根據病邪所在部位之不同，又分為表證、里證、及半表半里證的發熱。
1.1 表證發熱
其特點為惡寒發熱，即發熱的同時有惡寒，雖加衣被，或近火取暖仍不能解其寒。一般發熱為中等程度，體溫多在38～39°C之間。多見于外感病的初期，乃正邪相爭，郁于肌表而致發熱。所謂“有一分惡寒，便有一分表證”。又有風寒、風熱之別。
1.1.1 風寒表證 惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，流清涕，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。乃風寒外束，衛陽被郁而致發熱。
1.1.2 風熱表證 發熱較著微惡風寒，頭脹痛，口干微渴，或有汗出，咳嗽咽燥，咳痰粘稠或黃，或咽喉腫痛，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數。乃風熱襲肺，熱郁肌表而至發熱。
1.2里證發熱
其特點但熱不寒，常出現高熱（體溫在39°C以上，又稱壯熱）。乃邪氣入里，里熱亢盛而致發熱，屬里實熱證。又有熱入氣分、熱入營血的區別。
1.2.1 熱入氣分 壯熱，不惡寒反惡熱，面赤汗多，口渴喜冷飲，或兼咳喘胸痛，咳吐黃痰或午后潮熱，腹滿拒按，煩躁譫語，大便秘結，舌紅，苔黃，脈洪數或沉實有力。乃里熱熾盛，蒸騰于外而致發熱。
1.2.2 熱入營血 身熱夜甚，口不甚渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現，或兼四肢抽搐，吐血、衄血，舌質紅絳，脈細數。乃溫熱之邪內陷，深入營血而致發熱。若熱邪久羈血分，劫灼肝腎之陰，即可由實熱轉為虛熱。表現為持續低熱，暮熱朝涼，，五心煩熱，熱退無汗，口干咽燥，神倦，肢體干瘦，或見于手足蠕動，舌紅少津，脈細數。
1.3 半表半里證發熱
其特點是往來寒熱，即發熱與惡寒交替出現，發熱時不惡寒，惡寒時不發熱。證見：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，兼口苦、咽干、目眩、脈弦。乃邪郁少陽，樞機不利而致發熱。
2 內傷發熱
內傷發熱，虛證為多，一般起病緩慢，病程較長，常表現為低熱，（體溫在37～38°C），但有時也可出現高熱。也有自覺發熱或五心煩熱而體溫并不升高者，根據病因、病機不同可分為以下幾種類型：
2.1 陰虛發熱 午后或夜間潮熱，或手足心熱，心煩少寐，顴紅盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數。乃虧虛，水不制火，陰虛陽亢而致發熱。
2.2 氣虛發熱 發熱常在勞累后發生或加劇，熱勢或低或高，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱。乃中氣不足，陰火內生而致發熱。
2.3 血虛發熱 多見低熱，頭暈眼花，神倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。常有失血過多的病史，乃陰血不足，無以斂陽而致發熱
2.4 肝郁發熱 時覺身熱心煩，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹滿，善太息，口苦而干，苔黃，脈弦數。婦女常兼月經不調，經行腹痛，或發脹。乃肝氣不舒，氣郁化火而致發熱。
2.5 瘀血發熱 午后或夜晚發熱，口干咽燥而不欲飲，肢體常有固定痛處或腫塊，甚則肌膚甲錯，面色黯黑或萎黃，舌質紫暗或有瘀點，脈澀。乃瘀血阻滯，氣血壅遏而致發熱。
3 護理
3.1 病情觀察
3.1.1 觀察熱型 發現患者發熱，應立即測量體溫，以后每四小時測量一次。掌握發熱的程度及持續時間；觀察發熱同時是否惡寒，寒熱有無規律性；注意分清惡寒發熱、但熱不寒、往來寒熱、午后潮熱等幾種類型。
3.1.2 觀察伴隨癥狀 注意有無汗出，是否口渴，喜冷飲或喜熱飲；有無咳嗽、胸痛、關節痛、腹痛、尿急、尿痛、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐或皮膚斑疹、吐血、衄血等；有無氣血虧虛、陰虛內熱、氣滯血瘀等表現。
3.1.3 急診入院者，要注意詢問病史。
3.1.4 觀察神色、舌苔、脈象等變化，注意病情之轉歸。
3.2 一般護理
3.2.1 生活護理 一般發熱病人均須注意休息，高熱患者應臥床，內傷低熱患者可在體力允許的條件下，適當鍛煉，以增強體質。根據病情，適當調節室內的溫度及濕度。外感風寒表證須注意保暖，可適當增加衣被。里熱實證室溫應偏低，空氣宜濕潤，并注意通風。內傷氣血虛發熱者，要根據氣候變化，隨時增加衣被，以免感受外邪，加重疾病。發熱病人汗出多時，須用毛巾擦干，并注意避風。汗止后要及時更換內衣，保持皮膚清潔。外感發熱常見于溫病，若屬于急性傳染性疾病，當實行隔離治療，及時轉入專科醫院或隔離病房。
3.2.2 飲食護理 外感發熱病人的飲食宜清淡，易于消化。可給米粥、面條、面片等。風寒表證可服蔥姜湯以發汗；里實熱證應多給清熱解毒及生津之品，如綠豆粥、、西瓜、水果、清涼飲料等，忌食煎炸油膩。內傷發熱須根據不同類型進行飲食調養。陰虛發熱者，忌辛辣、油炸之品，宜食甲魚、銀耳、蜂蜜、冰糖等以滋補；氣虛、血虛發熱者，忌食生冷粘滯之物，宜食牛奶、雞蛋、大棗、山藥、桂圓等平補氣血之品；瘀血發熱者，可選食山楂、桃等具有活血化瘀作用的食物；肝郁發熱者，忌食辛辣與飲酒。
3.2.3 心里護理 對高熱病人，須做好病人及家屬的安慰工作，經常巡視病房，內傷肝郁發熱者，要注意調節情志，保持精神愉快。
3.2.4 口腔護理 督促病人搞好個人口腔衛生。對不能自行洗漱的高熱患者，護士要每天2～3次為患者清潔口腔，并每天檢查高熱患者的口腔 局部，注意粘膜有無潰瘍，口唇周圍有無皰疹等。發現問題及時報告醫生，并施以相應的護理。
3.3 投藥護理
注意解表藥當武火快煎，并趁熱服下，服后臥床保溫。風寒表證者，可加蓋衣被，并多飲開水或熱粥以助藥力。藥后以微汗出為宜，不可令汗出淋漓。飲食須禁生冷、油膩、酸醋。里實熱證服清熱瀉火藥時可稍涼。高熱者當縮短投藥時間，每4～6小時服一次。服大承氣湯后，要注意大便情況，若便通、熱退，即應停服，不必盡劑。內傷氣血虛發熱，服補中益氣湯、歸脾湯時，宜空腹趁熱服下，忌食蘿卜、濃茶。一般病人可按常規服藥，忌生冷、油膩、辛辣之品。投藥后要注意觀察藥后反應，記錄體溫下降情況。
3.4 發熱的處理
一般發熱無需特殊處理，若高熱患者自覺難以忍受，或可能發生抽搐時，可根據情況，選用以下方法退熱：
3.4.1 針刺泄熱 可選大椎、曲池、合谷為主穴，熱在氣分者，配商陽、內庭、關沖；熱入營血者，取曲澤、委中浮絡刺血，或刺中沖、少沖出血。
1臨床資料
10 例肝膿腫住院病人。其中, 男6例, 女4例;年齡40～88 歲, 平均60.5 歲;均經CT檢查確診。全部治愈出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理
多數病人,思想壓力大,入院時都不同程度存在焦慮、緊張恐懼心理。焦慮是困擾肝膿腫患者的重要心理問題 。擔心肝臟穿刺會導致肝臟出血、破裂, 擔心穿刺后效果。和患者交談要語言親切,態度和藹,進行有針對性的心理疏導,安慰病人。讓病人安心,放下沉重的思想包袱。向病人及家屬詳細介紹病情, 闡明穿刺治療的必要性和重要性, 使病人積極配合治療。必要是加用少量抗焦慮藥物。
2.2術中觀察與護理
此手術是在局麻下進行, 患者始終處于清醒狀態。護士隨時觀察患者的表情, 主動詢問患者有無不適, 一方面分散患者的注意力, 另一方面給患者心理支持, 使手術順利進行。在穿刺過程中, 密切觀察病人的血壓、呼吸、面色及神志等方面的變化。并經常與病人溝通交流, 減輕病人緊張焦慮的情緒。
2.3術后護理
術后臥床休息24 h, 術后2h內,每15～30min 測血壓、脈搏、呼吸1 次,穩定后每3h測一次,術后6h內嚴格平臥,制動。嚴密觀察生命體征變化,是否出現脈搏快、血壓下降,出冷汗、面色蒼白等,應及時通知醫師和積極配合搶救。密切觀察患者意識、面色及穿刺處有無滲血、疼痛。每日測體溫4次, 發熱患者按發熱護理, 鼓勵患者多飲水,臥床休息, 每日護理口腔2～3 次。每日引流膿腫, 沖洗膿腔及局部用藥, 觀察引流的性質、氣味和量的變化。
3飲食指導
肝膿腫屬于消耗性疾病,由于長期發熱、體質嚴重消耗;營養差, 因此應給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食,必要時靜脈補充白蛋白、血漿, 以提高機體抵抗力, 促進康復。糖尿病并發肝膿腫的病人應控制飲食, 進低糖,高維生素C飲食。
4 高熱病人護理
對高熱病人,護士要注意觀察病人意識,生命體征, 腹痛的變化, 特別是體溫和腹痛情況。發熱時應首選藥物降溫,如安痛定肌注,再輔以物理降溫包括冰袋冷敷、酒精擦浴。降溫過程中要密切觀察病人的反應,防止病人在降溫過程中大量出汗,皮膚蒸發水分增多使體液丟失過多,致血容量不足、血壓下降。保持衣著及蓋被適中, 大量出汗后及時更換內衣。保持口腔、皮膚清潔, 預防口腔、皮膚感染。定時測量并記錄體溫, 觀察、記錄降溫效果。
5討論
肝膿腫在臨床上是多發疾病,一般起病急,尤其近幾年隨著糖尿病發病率的增多。糖尿病合并細菌性肝膿腫的病例也呈增多趨勢,嚴重時并發感染、休克,危及病人生命。因此,對這類病人更應采取積極有效的治療措施。肝膿腫是死亡率很高的重癥疾病。目前全身應用抗生素聯合經皮穿刺成為了治療細菌性肝膿腫的主要手段, CT引導下穿刺治療肝膿腫是微創手術, 對組織有一定的創傷, 要保證穿刺治療的成功, 首先要做好病人的心理護理[2], 護理人員應及時與病人溝通, 了解患者存在的心理問題, 取得病人的積極配合, 保證穿刺的成功。與傳統的手術相比, 穿刺置管應用得當可取代手術切開引流, 且有簡便、安全、成功率高的優點, 患者痛苦小、易接受, 并發癥少, 病程短, 病死率低; 對患者心理創傷小, 全身影響小, 避免了長期臥床引起的并發癥。總之,CT引導下穿刺治療肝膿腫安全有效,無明顯并發癥,值得推廣應用。但在CT引導下穿刺治療肝膿治療時要注意是否合并有其他疾病,包括術前仔細檢查,術中進行活檢并動態觀察病情變化,一旦發現有合并癥者應及早進行手術及其他病因治療。
參考文獻
關鍵詞：人性化護理； 小兒高熱； 護理效果
小兒高熱和成人高熱不同， 因為小兒大腦皮質發育尚未成熟， 興奮易擴散， 起病較急， 容易引起驚厥。加上小兒表達能力較差， 所以小兒高熱的護理是一項重要而細致的工作。小兒高熱的觀察與護理體會。兒科許多疾病都可以引起小兒高熱， 其臨床表現為： 體溫在39.1度 以上， 煩躁不安， 面色赤紅， 脈博快等， 嚴重的患兒可出現昏迷、驚厥。患高熱病的小兒病情發展很快， 如果治療不及時， 將導致嚴重后果， 所以應嚴密觀察小兒的體溫等病情變化， 對癥下藥， 及時治療。現將小兒高熱的觀察和護理體會報告如下。
1 臨床資料
本文收集15 例， 均屬住院治療的患兒， 其中男性9 例， 女性6 例。年齡1 月～ 1 歲5 例， 1～ 3 歲10 例，平均年齡2 歲。病情分布：上呼吸道感染7 例， 肺炎4 例， 敗血癥1例， 痢疾2 例， 尿路感染1 例。
2 觀察與護理[1-10]
2.1嚴密觀察病情變化
患兒體溫在39.1度以上無驚厥者， 首先考慮用酒精擦浴或溫水擦浴， 這種物理降溫方法簡單易行， 基本無環境與條件限制， 但在給患兒用酒精擦浴或溫水擦浴時， 禁止對心前進行物理降溫， 避免并發癥的發生。對物理降溫后無效的患兒， 再使用藥物降溫。高熱伴驚厥的患兒 應首先選用藥物降溫和抗驚厥治療， 對患兒進行藥物降溫時， 每30 min 測一次體溫， 并仔細觀察體溫的變化。仔細觀察呼吸頻率與節律的變化 如果患兒的呼吸深且快， 當頻率超過一定的限度時， 說明病情嚴重； 如果發現患兒呼吸節律不齊， 呈點頭狀或抽泣樣呼吸， 并伴隨神志改變， 這是呼吸衰竭的信號， 要立即向主管醫生報告， 采取搶救措施。若確定為肺炎引起的發熱， 在觀察與護理的過程中，要密切注意脈博與心率的變化， 如果脈博在160～ 180 次/min， 應及時報告醫生， 檢查是否有心功能不全的情況， 備好搶救的藥物。
2.2 保持呼吸道通暢， 糾正缺氧。
協助患兒排痰 正常小兒的支氣管較成人的要狹窄得多， 粘膜較脆弱， 血管豐富。如果是肺炎引起的高熱， 患兒呼吸道粘膜的粘性滲出物較多， 易堵塞氣管， 影響小兒呼吸，因此要及時清除痰液， 保持呼吸道暢通。對病情嚴重的患兒， 要及時給氧 患兒因高熱而驚厥， 會引起口唇、指甲青紫、呼吸困難、鼻冀扇動等， 這是患兒缺氧的信號， 應及時給氧， 通常使用面罩給氧。給氧后要密切觀察患兒缺氧的情況是否改善。
2.3 營養和水分的補充。
小兒患病時， 肌體對食物營養的吸收率降低， 而分解代謝產物增加， 所以應補充營養豐富的流汁或半流汁食物，以增加肌體的抵抗能力， 補充分解代謝的消耗， 高熱致水分大量丟失， 應多飲水。用靜脈滴注法補充水分和電解質 注意液體量和滴速， 新生兒以8～ 15 滴/ min 為宜， 小兒以15～ 35 滴/ min 為宜， 如果液體量過多、過快， 易引起患兒心衰或肺水腫等并發癥。口腔護理 持續發熱的患兒， 唾液分泌減少， 口腔粘膜干燥， 在加上維生素缺乏和肌體抵抗能力下降， 極易引起口腔炎和潰瘍。睡前、飯前和飯后， 幫助患兒漱口或用濕棉球抹擦作口腔衛生， 唇干裂者應涂油保護。皮膚護理 高熱病患兒在退熱過程中， 往往大量出汗， 應及時擦干汗液和更換衣服， 防止著涼， 新生兒尿布要及時更換， 保持干燥和臀部清潔。
三、小兒高熱護理注意事項總結
3.1 患兒應臥床休息， 嚴密觀察病情： 尤應觀察有無發驚， 有無皮疹， 有無面色蒼白， 四肢厥冷， 皮膚花紋等循環衰竭癥狀. 并注意觀察小兒精神、大、小便及肢體活動等情況。有變化時及時報告醫生。
3.2 補充水份： 發熱時由于溫度的增高， 呼吸加快， 出汗較多， 故患兒都有不同程度的失水。保證足量的水份攝入， 可促進毒素和代謝產物的排除， 避免組織脫水。病情嚴重者須記錄出入量， 對補液量的掌握十分重要. 小兒靜脈輸液一定要掌握好輸入量， 在輸液過程中應經常觀察輸液速度。
3.3 注意口腔護理， 每月至少用生理鹽水清洗口腔一次， 口唇干裂者涂以油。‘
3.4 及時降溫， 可將物理降溫與藥物降溫相結合； 高熱患兒在用酒精擦浴作物理降溫時， 常用75 % 醫用酒精與溫水混合， 比例為1B2， 溫度為40～ 45 e 為宜， 對患兒的額頭、手腳心、頸部、雙臉窩部及腹股溝等處作輕柔的擦洗， 無論是酒精擦浴或溫水擦浴等物理降溫， 還是藥物降溫，患兒的體溫都不能驟降， 以防出汗過多， 引起虛脫。
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