時間：2023-08-21 16:57:53
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〔關鍵詞〕山區農村小學 實驗室建設及管理 現狀 建議
近年來，為進一步推動實驗室的建設，教育部陸續頒布了《中小學理科實驗室裝備規范》、《初中科學教學儀器配備標準》和《小學數學科學教學儀器配備標準》等一系列法規性文件，以此來加快中小學實驗室規范化建設的步伐。
然而，由于長期對實驗教學、管理重視不夠，我國山區農村小學實驗室規范化建設及管理的現狀卻不容樂觀。
一、山區農村小學實驗室建設及管理現狀
（一）、經濟條件比較差，教育經費的投入相對有限。一些學校在實驗室建設方面投入嚴重不足，實驗教學裝備數量嚴重不足，教學儀器老化，破損嚴重，部分學校用于添置更新實驗教學儀器和設備幾乎是零，實驗室建設與國家標準相去甚遠。
（二）、一些學校實驗室雖然配備了較為完備的儀器設備，卻因管理水平低下而未能發揮其應有功能，造成設備閑置及資金浪費。如：有的學校因撤校合并，學生猛增，沒有了專門裝備成套設備的實驗室;有的學校雖有一間專門的實驗室，但地面不平整，主電源沒有到室內，主水管沒有接通，有的學校甚至沒有標準儀器柜。儀器設備要么束之高閣，不敢用;要么隨便堆放在一起，沒有專人管理、統一規劃，實驗教學工作受到了嚴重影響。
（三）、思想認識還沒完全到位。由于長期受“應試教育”的影響，有些領導和教師認為實驗還未正式納入升學考試的范籌，缺乏統籌規劃，實驗室管理機制不夠健全，職責不夠明確，普及實驗教學不夠熱心，出現只要分數，不管實驗的現象。
這些都不符合實驗室的建設標準，極不利于實施新課程，不利于培養學生的創新精神和實踐能力，不利于深化素質教育，不利于全面教育教學質量。加強學校實驗室規范化建設及管理，迫在眉睫，勢在必行。
二、山區農村小學標準化實驗室的建設及管理建議
1、充足的實驗設備（器材）是標準化實驗室建設的基礎。加強學校的實驗室的硬件建設，督促學校在實驗室的硬件建設上下功夫，鼓勵學校在實驗室的硬件建設中盡量做到面積要達標，這樣為爭取項目提供有利的客觀條件。積極主動爭取上級有關部門項目支持，廣泛宣傳，動員社會、企業、個人捐贈，鼓勵教師自制教具。多渠道爭取資金，改善實驗室裝備。
2、規范的組織管理是標準化實驗室管理的保證。首先要構建實驗室領導管理系統。成立分管教學的校長，教務處主任，實驗室主任組成的實驗室領導小組，形成校、處、室三位一體的管理體制，實行主管校長，教務處主任，實驗室主任三級責任制。
其次是建立一套完善的實驗室管理制度，具體要制訂出實驗室財務管理，器材管理，實驗管理，教學管理等一系列完善的實驗室管理制度，使實驗室儀器管理規范化，實驗藥品、標本管理科學化，實驗教學管理經常化。嚴格執行各項規章制度，確保教學儀器設備經常處于完好的可用狀態，保持科學、文明、衛生、安全的實驗教學環境。
1資料與方法
1.1一般資料
本次選取的對象共66例，均為高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者，均經過臨床確診。其中，男性患者為42例，女性患者為24例，年齡40歲-84歲，平均年齡（50.3±5.5）歲。所有患者都獲得了知情同意，并在同意書上簽字。
1.2方法
對所有患者都建立慢性病檔案，對患者的病情進行及時的隨訪觀察，同時實施有效的健康教育、飲食指導、用藥監測等，提升患者的配合度。具體來說，社區規范化管理措施體現在以下幾個方面：第一，為患者建立健康檔案。在建立檔案過程中，應該包括患者的姓名、年齡、病程、性別、用藥歷史、治療效果。同時，定期對患者的血糖、血壓、血脂水平進行測定，同時在檔案中詳細的記錄，采用對癥治療的方式處理；第二，對患者進行定期的隨訪觀察。社區醫院需要每隔3個月，對每一位患者進行隨訪，每年定去對患者進行全面的病情評估，每年進行全面的體檢。針對患者的具體情況，對用藥、管理等措施進行及時的調整；第三，監測患者的病情，在社區提供免費的血壓、血脂、血糖測量服務，定期監測患者的病情，也讓患者對自身病情有更加清晰的認識。第四，實施有效的健康教育。社區需要加強宣傳工作，讓社區居民，尤其是三高癥患者對三高癥有更加清楚的認識。關于宣傳的內容，除了包括三高癥的病理、病因，同時還應該包括如何預防、如何護理，平時的飲食習慣等等。還應該制作健康宣傳手冊，通過更加多元化的宣傳方式，如定期開展社區三高癥知識交流會，讓患者之間能夠相互的交流經驗。第五，做好飲食指導工作。高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者必須合理的控制飲食，堅持少食多餐的原則，在醫師的指導下攝入碳水化合物、熱量。另外，高鈉鹽如果攝入量過多，會導致血壓上升，三高癥患者每天攝入的食鹽量應該控制在6g以下。同時，應該指導患者更多的食用蔬菜、水果等富含維生素的食物；而對于高脂血癥的患者，應該選擇低脂類食物，包括素食、粗糧以及植物油。所有患者均不宜食用辛辣食物。同時，煙酒等會導致患者血管負擔增加，酒具有很高的血量，應該引導患者戒煙戒酒，保持良好的生活習慣，有效的控制血脂、血糖以及血壓水平。第六，引導患者進行有規律的運動[3]。通過長期有氧運動鍛煉能夠提升其自身的免疫力。可以指導患者進行飯后散步、登山等，合理的控制患者的體質量。相關的研究顯示，持續性的運動，能夠起到良好額控制慢性疾病的效果，而肥胖患者慢性病發病率往往較高，適當的運動是控制慢性疾病的重要途徑。第七，用藥指導。長時間的服藥會出現一定的不良反應，這就需要醫生指導患者正常的服用藥物，掌握用藥的時間、用藥量，堅持服用藥物，也需要慎重的選擇，在癥狀緩解后并不能及時的停藥，避免發生反彈。當然，患者應該意識到，藥物控制只是一種手段，還需要采用綜合的方式控制。第八，針對患者進行有效的心理疏導，盡可能減少焦慮、緊張甚至恐懼的情緒。讓患者保持足夠的睡眠，舒緩患者的身心。
1.3效果觀察
經過1年的規范管理后，對患者血壓、血脂以及血糖水平進行測定，同時記錄并發癥發生情況。1.4統計學方法采用SPSS19.0進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
所有患者經過1年的社區規范管理措施后，共有4例患者出現并發癥，并發癥發生率為6.06%。而與實施管理前相比，患者的血壓、血脂以及血糖水平都得到了有效的緩解，見表1。
3討論
經濟在發展，人類在進步，人們生活條件、生活環境都發生了變化，生活方式、飲食習慣都隨之改變，也增加了慢性疾病發病幾率。對于三高癥患者，實施有效的社區規范管理，通過有效的飲食指導、健康教育、心理疏導、用藥指導等，有效的改善患者的預后情況[4]。本研究中，66例患者實施社區規范管理后，并發癥明顯降低，同時患者的病情均得到了顯著的緩解，值得推廣。
作者:蔡伯艷 單位:南星街道社區衛生服務中心
參考文獻
[1]李美婷,黃志剛,葉慧玲.社區老年女性高血壓患者合并其他心血管危險因素的調查分析[J].中國醫藥導報,2015,14(8):65-66.
[2]和安泰.太原市高新社區老年高血壓糖尿病及合并癥的影響因素分析[J].山西醫科大學,2016,22(2):99-100.
關鍵詞 哮喘 規范化治療與管理 社區醫療
資料與方法
入選診斷標：全部患者均依據2003年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》［2］的診斷標準納入。
選取2004年10月～2006年12月我院社區衛生服務中心確診的87例哮喘病人，其中男49例、女38例；年齡4～71歲。平均23.56±18.33歲。9歲以下21例，10～19歲30例，20～49歲24例，50歲以上12例。總體上，學齡前期兒童及學齡期青少年居多（58.8%)。依據GINA分級標準，52例間歇發作(1級)，19例輕度持續(2級)，10例中度持續(3級)，6例重度持續(4級)。
治療：依據GINA及目前哮喘診療常規進行，根據哮喘狀態分為兩種治療方法。①發作狀態治療(急性發作期治療、緩解治療)：按發作時輕、中、重度，首選吸入短效β2受體激動劑(沙丁胺醇，特布他林)200μg/ 次，急性加重難以控制者則霧化吸入每次2.5～10mg，或聯合吸入異丙托溴胺，兩者合用藥效明顯持久，效果更佳。②持續狀態治療(控制治療)：根據哮喘持續狀態分級規范化治療(即價梯式治療方案)。首選吸入激素(ICS)，適合輕、中、重度持續者。對于中、重度持續者應與其他類藥物(LABA，緩釋茶堿，抗白三烯類等)合用，必要時還可同時口服糖皮質激素。上述藥物劑量依據病情及個體治療反應而定。
管理：①間歇期管理。②持續期的管理：持續期管理根據患者的輕、中、重度，與控制治療同步進行。
病歷檔案的管理與使用：病歷檔案設專柜保管。
觀察指標：52例間歇發作者觀察規范化治療管理前后的發作次數、發作癥狀的輕重、發作持續時間、誤工誤學時間比較。
結果
經過12個月以上規范化治療與管理，52例間歇發作者，喘息發作次數減少，發作時癥狀減輕，持續時間縮短，誤工誤學明顯減少，醫療費用相應下降，見表1。19例輕度持續者完全緩解而處于無喘息狀態；10例中度持續者中，有7例基本緩解無喘息，3例轉為輕度持續，各項觀察指標均明顯改善；6例重度持續者經全科醫生規范化治療管理，4例轉為輕度持續，2例轉為中度持續，目前控制良好，無需住院。其哮喘持續癥狀分級、肺功能、年住院次數、生活質量等指標亦有明顯好轉。管理期間，1例間歇發作者出現嚴重急性發作，2例重度持續者出現呼吸衰竭，均經社區醫生護送緊急住院治療。緩解穩定后及時回到社區繼續進行規范化治療管理，目前病情控制良好，患者生活、工作正常。
經過較長時間哮喘病有關知識的健康教育，87例患者對哮喘病一般性質、促(誘)發因素(致敏原)、急性發作時應急處理、常用平喘藥(緩解藥)的使用與注意事項以及對控制治療、ICS與長期管理的認同，對與醫務人員建立伙伴關系的認同、峰流速儀的了解與使用等都有明顯提高。
討論
我社區衛生服務中心通過對87例哮喘患者按GINA規范進行治療管理，初步探索后認為，哮喘間歇發作及輕、中度持續的規范化治療與管理屬常規醫療工作，大多數社區醫療機構可以勝任。少數重度持續者或急性發作時的嚴重狀態可依托大醫院立即住院救治，危重癥狀緩解穩定后再回到家里，就近納入社區醫療進行后續的規范化治療管理，形成急救防治與規范化治療與管理的互補，這樣可以極大地方便患病群眾，節約醫療費用，減少誤工誤學，提高治療控制水平。
最新研究表明，哮喘屬于過敏性疾病，其病理基礎是慢性非特異性炎癥［3］,目前尚無特效的治療方法［3］。所以要想改變現狀，必須注重對患者或其親屬與監護人進行哮喘病防治知識的健康教育。只有先做好這項工作，哮喘患者對哮喘病新的治療管理理念才能易于接受，有效的規范化治療與管理才得以順利進行。
綜上所述，社區醫療可以在哮喘的規范化治療與管理中發揮重要作用。
參考文獻
1 遲春花.支氣管哮喘治療中的合理用藥.中國臨床醫生，2006.34(11):2.
關鍵詞 高血壓 規范化管理 健康教育 社區防治
資料與方法
研究對象：選擇2005年在我院建立健康檔案的高血壓患者260例,其中男151例,女109例,平均年齡68.2±15.6歲。入選標準:年齡35～70歲。高血壓診斷標準:收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降壓藥物。
健康教育的內容：①高血壓定義。②高血壓的危險因素：肥胖、長期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張。③健康的生活方式：低鹽低脂飲食,多食新鮮蔬菜和水果,補充適當蛋白質和鈣;適當運動和鍛煉,注意勞逸結合,禁煙限酒,情緒穩定,保證適當的休息和睡眠。④定期監測血壓的重要性。⑤高血壓的并發癥:心、腦、腎損害。⑥高血壓危險分層的概念和意義。⑦藥物治療:指導患者根據病情合理用藥,堅持長期規律用藥選擇每日最佳用藥時間;注意降壓藥的不良反應。⑧高血壓是可以治療并可以預防的。
健康教育方法：①醫患之間面對面零距離接觸，進行一對一健康教育，幫助患者克服對高血壓病的擔憂、恐懼、自悲心理,與患者建立良好的醫患關系,贏得患者的信任。②定期健康講座。③發放健康宣傳資料。
對患者進行隨訪和管理：建立檔案、定期隨訪、指導用藥、控制血壓和健康教育，防止嚴重并發癥的發生，改善病人的生活質量。
患病人群中，輕度高血壓病人每季度隨訪l次，中度高血壓病人至少每月隨訪1次，重度高血壓病人每半月隨訪1次，重度高血壓病人應根據病情及時轉診或動員入院治療。單純收縮期高血壓DBP＜90mmHg／SBP≥140mmHg，按輕度管理。高血壓病人均應建立隨訪表，每次隨訪結果應填入隨訪表中，并及時錄入電腦。隨訪內容主要包括：①患者主要癥狀、陽性體征和測量血壓及有關項目；②生活方式指導和非藥物治療；③藥物治療和用藥指導，提高治療順從性；④高血壓并發癥的預防和處理。
效果評估：在規范化管理半年后對患者一般情況。行為變化情況,進行調查并統計。
結 果
干預前后血壓均值、治療率及控制率比較，經過干預,260例患者整體血壓水平SBP下降了11.0mmHg,DBP下降了2.4mmHg,干預前后血壓變化差異有顯著性(P
不良行為改變情況，通過規范化管理,高血壓患者在膳食結構改變、控制食鹽攝入量、限酒、規律服藥、堅持體育鍛煉等方面的情況明顯好轉(P0.05)。
討 論
（1）社區規范化管理是高血壓病患者取得良好臨床療效減少并發癥的重要措施。原發性高血壓病受神經、體液的調節和內外環境的影響，與心理社會因素關系密切[1]。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓，但由于生活行為習慣、運動及精神心理因素對高血壓病患者控制有深刻的影響，因此除要求患者規范服藥外，必須督導患者的生活行為習慣，調適病人的心理狀態，運用生物-社會-心理醫學模式，對患者進行規范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫習慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，掌握相關健康知識，提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率,延緩高血壓患者病情的進展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發癥發生大大降低。
（2）社區高血壓病的規范化管理密切了醫患關系：高血壓病的規范化管理除使用專業知識外，還利用心理學、行為醫學、人文知識，逐漸建立了密切的醫患關系。
（3）健康教育是社區規范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為,建立積極向上的健康行為,而行為的改變過程要經歷“服從、同化、內化”態度改變的階段,遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式[2]。本觀察顯示,定期給予相關保健知識及健康教育,顯著提高了高血壓患者對高血壓診斷標準的知曉率及相關知識的認識,使患者通過參與增強“自我保健”的意識,在實踐中提高自我保健能力,從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性,改變行為生活中的危險因素[3]。
高血壓病及其并發癥，不僅給患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影響,同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔,因此，在社區進行規范化管理,采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會經濟負擔的行之有效的方法。
參考文獻
1 孫寧玲，韓建德，趙華，等．A型行為對原發性高血壓患者血漿兒茶酚胺的影響．中國心理衛生雜志．1995，9（1）：4-5．
2 包家明,霍杰.護理健康教育概論,第1版.北京:中國科學技術出版社,2003：212-223.
關鍵詞：社區規范化管理；糖尿病；社區隨訪；評估門診
對社區糖尿病患者運用規范管理中社區隨訪與評估門診結合治療法對社區糖尿病患者進行治療，能夠有效對糖尿病患者病情進行控制，提高糖尿病患者自我管理水平[1]。筆者選取某社區60例糖尿病患者，運用正規管理、定期隨訪以及參加社區講座等方式進行管理，獲得顯著效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取某社區2012年4月～2013年2月120例糖尿病患者，對其進行隨機分配，分為管理組和對照組，每組各60例。管理組男36例，女24例，年齡55～90歲，平均（61.2±5.3）歲；對照組男41例，女19例，年齡57～85歲，平均（59.6±6.3）歲。所選糖尿病患者均為2型糖尿病患者，自愿接受隨訪觀察。兩組糖尿病患者在性別、年齡、文化程度、病程等資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組糖尿病患者運用常規糖尿病治療法，不定期進行隨訪檢查和干預。
1.2.2管理組 管理組糖尿病患者運用正規管理、定期隨訪，以及參加社區講座等方式進行管理和干預，主要運用以下措施：為60例糖尿病患者制定健康檔案，運用社區糖尿病規范管理，對患者基本信息進行登記，以患者血糖值、并發癥情況作為依據，將管理組患者分為常規管理組與強化管理組，常規管理組：患者血糖、并發癥較穩定；強化管理組：患者血糖不穩定、自我管理能力低，有早期并發癥[2]。如患者出現血糖高于16.7mmol/L，低于3.9mmol/L；心律、呼吸與意識發生變化等情況，則需要對其診治。對兩組進行隨訪觀察4～12次。另外，對糖尿病患者宣講健康教育，按個體制定三餐食譜，早餐以高纖維饅頭或者餅為主食，食用雞蛋、牛奶以及蔬菜等；午餐食用高纖維米飯，適當食用魚、鴨、瘦肉、蔬菜、豆制品等副食；晚餐以高纖維面條、蔬菜、豆制品、粥以及瘦肉等為主。對患者癥狀、血糖控制情況以及體征等情況進行分析，分類采取干預措施。
1.3評價指標 對兩組患者的FPG、HbAlc、2hPG以及糖尿病知識知曉率進行評價。
1.4統計學方法 所有數據由SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數x±s表示，數據比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者干預前后的實驗結果對比見表1。
2.2兩組患者干預前、后糖尿病知識知曉率情況 干預之前，兩組患者在糖尿病知識知曉率情況方面無明顯差異（P>0.05）；干預后，管理組患者60例，知曉糖尿病知識為58例，知曉率為96.7%；對照組患者60例，知曉糖尿病知識為42例，知曉率為70%；管理組患者糖尿病知識知曉率方面明顯優于對照組，差異顯著（P
3 討論
近年來，人們生活水平在不斷提高，生活方式得到了一定的轉變，日常飲食結構得到明顯改善，進而提高了糖尿病的發病率。糖尿病給人們的身體健康帶來直接威脅，嚴重影響了人們的日常生活，對其進行有效的預防、控制是目前醫學界研究的重要課題[3]。在本組研究中，對某社區選取的60例糖尿病患者運用社區隨訪和評估門診結合法進行治療，管理組糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率明顯高于對照組（P
總之，對社區糖尿病患者運用社區糖尿病規范化管理中社區隨訪與評估門診相結合方法進行治療，有效提高糖尿病患者生活質量，改善生活方式，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]葛承輝，潘雪鳳，宋亞琴，等.社區隨訪與評估門診結合在社區糖尿病規范化管理中的作用研究[J].中國全科醫學，2010，13（25）：2826-2828.
北京市懷柔區九渡河鎮社區衛生服務中心 北京市懷柔區 101404
【摘 要】目的：探討高血壓患者在社區規范化管理的影響下血壓控制情況。方法：根據社區管理的規范程度，了解這一因素對高血壓控制的效果形成的作用。結果與結論：一般情況下，對高血壓病人進行細致到位的社區管理，在此基礎上并適當避免誘發原因，對于控制高血壓具有一定的幫助。因此，對于高血壓病情的控制和穩定來講，社區管理的介入是非常有必要的，社區衛生服務具有一定的優越性，其所起到的作用也比較突出。
關鍵詞 高血壓；血壓控制；社區；規范化管理
高血壓是心腦血管病最主要得危險因素，其并發癥可以使患者致殘，甚至致死。 為了預防和控制高血壓的發生及發展，提高患者的知曉率，治療率及控制率。患者的知曉率是根本，可控制危險因素是基礎。高血壓是一種“生活方式病”社區規范化管理，認真嚴格控制其可控制危險因素，有利于預防和控制高血壓的發生。
1 材料與方法
1. 1 材料
實驗的樣本都是患有高血壓疾病的患者，分別是有健康檔案管理在冊的和在醫院門診已經確診的，各為69 名實驗對象，其中男女性別比例為38：31。當然，實驗樣本中，已經排除了一些其它的疾病，如：繼發性高血壓、精神病、腫瘤以及軀體嚴重損傷等。同時，為了保證實驗結果的更加具有科學性，所選取的實驗對象均來自一個區域，所以不存在區域差異。最后，將所有的實驗對象進行隨機分組。主要設置了兩個組，分別是對照組和管理組。管理組的期限是半年，對照組主要起到了對比的作用，這樣可以從中看出管理是否起到了作用。
1. 2 方法
1.2.1 對照組
高血壓患者自己找醫院或者診所就診，而且對于所照的醫院或者診所，不限制在一定的區域或者范圍內。
1.2.2 管理組
對管理組的實驗對象的治療，主要從以下幾個步驟開始實施：
第一步：將管理組的高血壓患者組織起來，進行健康知識和高血壓知識的講授，具體包括：病因、影響、防治、治療和用藥等幾個方面；
第二步：依照每個實驗對象的不同，采用不同的治療計劃，包括飲食用餐的科學搭配、鈉鹽攝入的限制以及煙酒雙戒；
第三步：每個實驗對象的習慣和愛好是不一樣的，所以可以依照每個人自己的愛好制定出運動計劃。而且在實施的過程中。對運動方式和運動量有必要進行正確的引導和督促，尤其是能否堅持下去非常關鍵。如散步、廣場舞等，40-60 分鐘及運動強度（肥胖患者更加嚴格）；
第四步：監測血壓及用藥：每周測量血壓及血糖；
第五步：一旦發現實驗對象存在不良的情緒，那么就要及時的對他進行心理疏導，因為不良的情緒會對高血壓的控制產生負面作用。
2 結果
2. 1 基本情況
管理組的實驗對象一共有69 人，其中女性和男性的人數分別為33 和36，平均年齡為65.1±4.3 歲，BMI 平均值為23.2±2.8。對照組的實驗對象一共有69人, 女性34 人，男性35 人，平均年齡為65.2±4.3 歲，BMI 平均值為24.2±2.9。由以上兩組數據可以看出，管理組和對照組的情況很相似，具有可比性。
2. 2 血壓變化
在實施管理之前，管理組和對照組的對象的血壓都沒有明顯的不同。管理后,管理組高血壓患者的血壓有明顯的下降。于對照組患者的血壓在增加藥量的基礎上略有下降，兩組間差異有統計學意義 , 見表 1 。
3 討論
我國經濟高速發展，使得人民的生活質量也得到了很大的提高。但是，引發的高血壓疾病也越來越普遍，危害著我國人民的身體健康。
據相關數據統計顯示，我國高血壓疾病存在“一高一低”的特點。“一高”指的是患者數量之高之大，“一低”指的是如今高血壓患病逐漸的向低年齡段邁進，尤其是18 歲以上成人患病大概占到了總體的20% 左右。
相對于外面的醫院，社區衛生服務中心的醫生時間是非常充裕的，而且在和患者進行溝通的過程中，患者與醫務人員彼此間建立了信任感，因此，在健康教育和飲食、運動督促指導方面比較容易進行。考慮到所選對象均屬于農民，在進行高血壓疾病防治的過程中，容易受到廣告的影響，同時受到本地醫療條件的限制，這樣就給醫生提出了更高的職業要求。
從結果上來看，對高血壓病人進行社區管理，進行健康知識和高血壓知識的講授，對于控制高血壓病情的發展具有重要意義。
參考文獻
關鍵詞 慢性心力衰竭 社區 規范化治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.030
資料與方法
2002年9月～2009年3月本院內科門診或住院部已確診為慢性心力衰竭(以下簡稱心衰,CHF)的復診或再次入院患者,共110例,其中男60例、女50例,年齡63.1±21.6歲,病程4.2±2.7年。所有入選病例均符合2007年版中國心衰指南的標準。
方法:采用自制的表格式問卷,內容分為基本情況和特殊情況,基本情況包括:患者的年齡、文化程度、職業、病程、是否參加醫療保險、家庭經濟等;特殊情況包括:患病后的診療過程、對心衰的認知程度、對自身病情狀況的了解程度、對藥物的了解程度、醫務人員給予健康指導的情況、院外執行醫囑情況、不執行醫囑的原因等。根據問卷內容與患者進行交談,如實記錄并妥善保存,最后對問卷進行統一處理,統計分析兩組間差異。按照是否規范治療分為規范治療組(A組)和未規范治療組(B組),所有入選的110例病例中,A組44例,B組66例。規范化治療方案為2007年版中國心衰指南建議的聯合用藥方案。分組標準:A組,按醫囑服藥,定期復診,接受醫務人員健康教育,能較好遵守心衰日常生活行為要求;B組,有漏、忘服藥及私自減量、擅自停藥、換藥現象,不定時復診和檢查,拒絕接受醫務人員健康教育,不能遵守心衰日常生活行為要求。
結 果
入選病例110例,其中有44例能進行規范化治療,占40%,有66例不能進行規范化治療,占60%。
兩組患者的基本情況比較:A組平均年齡明顯小于B組(P
兩組患者的特殊情況的比較:在A組,接受過健康教育、對心衰有了解、知曉心衰的危害、了解自身病情狀況、了解藥物的作用、了解規范治療的好處和未按時服藥對治療的影響這些方面的患者例數明顯多于B組(P
討 論
慢性心力衰竭(以下簡稱心衰,CHF)是各種心臟疾病發展到終末階段表現出的一種臨床綜合征,指慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重,使心肌收縮力減弱,不能維持心排血量。分為左側、右側心力衰竭和全心衰竭。常見病因是風濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動脈瓣狹窄或關閉不全、室間隔缺損、肺原性心臟病、肺動脈瓣狹窄等。任何年齡可發生,一般可控制癥狀,常有反復發作,有部分病人可獲痊愈。
左心衰竭的主要臨床表現:①呼吸困難、是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難,端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難;②咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支氣管黏膜瘀血所致,開始常于夜間發生,坐位或立位時咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點。若支氣管黏膜下形成的擴張的血管破裂,則可引起大咯血;③其他:可有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。右心衰竭的臨床表現:①上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛;②頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯征象;③水腫:心衰性水腫多先見于下肢,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多于傍晚出現或加重,休息一夜后可減輕或消失;④紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺;⑤神經系統癥狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀;⑥心臟體征:主要為原有心臟病表現。全心衰竭是右心衰繼發于左心衰而形成,當右心衰竭出現之后,右心排血量減少,因此陣發性呼吸困難等肺瘀血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現為左右心室同時衰竭者,肺瘀血征往往不很嚴重,左心衰竭的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。
近年來,隨著人口老齡化和急性心肌梗死等急性心血管疾病的早期救治成功率升高,心衰發病數量逐年增多,致殘率和病死率都較高,并且病情易反復加重,已成為嚴重的公共衛生問題。2007年我國CHF專家組發表了中國心衰指南,其中提出的規范化治療方案被廣泛用于CHF的治療,使CHF的再住院率、死亡率明顯下降。CHF患者在急性加重期需要住院治療,但更多的時間是在社區維持治療。社區治療具有“簡、便、廉、驗”的優勢,能更好地對心衰患者作隨防指導治療,但CHF患者在社區治療的規范化程度還不甚理想。本文以詢問門診和住院的CHF患者的方式,分析影響患者規范化治療的因素。
據統計,我國CHF發病率為0.23%～0.37%,在心衰確診后的8年內,80%的男性和70%的女性將死于心衰,且患病期間大量心衰患者會因癥狀加重或反復發作而住院,使家庭和社會的經濟負擔加重。根據CHF的病因及病理生理改變,對患者的治療應該是一個長期的過程,最適合在社區醫院治療。把CHF管理重點放在社區,有利于貫徹預防為主,及早干預的方針,不要等“疾重難返”時再進大醫院;也有利于個體化落實有證據的治療藥物與手段。已有評估試驗顯示以社區-病人-家庭為中心的新模式可比大醫院傳統模式明顯降低死亡率20%,有利于顯著減少住院率及降低醫療成本。
目前存在的問題是,在社區醫院以ACEI(或ARB)、β阻斷劑、利尿劑、洋地黃類等為基礎的聯合治療方案,這些效價比合理,卓有成效的干預手段在實踐中的應用還很不足。90%的心衰病人應該使用β阻斷劑,但實際用藥者僅占10%～15%,并且所用的劑量過小,未能發揮其應有的作用。指南與現實之間存在巨大差距,從我們的資料可以看出,產生這種差距的因素是多方面的,除了經濟情況、文化低、職業以外,年齡大、病程長、對疾病本身、本人病情、藥物的作用、未按時服藥對治療影響、規范治療的好處的了解程度、患者接受健康教育情況等也是影響患者規范化治療的因素,尤其是幾種疾病同時存在時。預防主要有三方面:①積極防治各種器質性心臟病;②避免各種心力衰竭的誘發因素;③積極防治影響心功能的合并癥,如甲狀腺功能亢進、貧血及腎功能不全等。
造成CHF患者不能進行規范化治療的原因,在患者方面可能存在的原因有:不能正確對待疾病,一是長期造成悲觀情緒,對治療前景失去信心,二是過分自信和樂觀,自我感覺良好;對疾病和藥物的知識缺乏,對藥品的不良反應過分擔心,不能合理權衡利弊,特別是多種疾病并存時,多個臟器已有損害,每日還要大量服用多種藥物,使患者顧慮重重;老年人和低文化程度者接受新事物能力差;部分新藥價格較貴,治療費用偏高,經濟承受能力不足等。同時,醫護人員也是造成CHF患者不能進行規范化治療的重要原因,主要有:沒有向患者詳細講解疾病及危害;沒有主動向患者做健康教育,如藥物使用方面的知識及主動了解患者對知識的掌握情況、規范化治療的好處等;門診隨訪不夠,缺少對病情的動態觀察;醫護人員專業知識不足等。
因此,要想改善CHF患者規范化治療的現狀,必須大力提高患者對心衰的認知度,引導患者正確評估自身健康狀況;加強心理疏導,堅定病程較長、病情重、多病并存的患者的治療信心;實行醫保制度,減少患者經濟負擔;大力開展針對性的健康教育;大力推廣社區管理與治療;加強醫護人員專業知識的培訓和學習,提高醫療服務質量。
參考文獻
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