時間：2023-08-16 17:05:28
序論：在您撰寫醫院微觀市場分析時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
“十一五”期間，江蘇全省物流規模不斷擴大。全省社會物流總額累計達431783.6億元，比“十五”期間增長155%，年均增長18.2%，其中，2010年全省社會物流總額達116226.3億元，約占全國的9.3%。物流業貢獻份額逐年提高。全省物流業增加值由1361.2億元擴大到2659.5億元，占GDP比重由6.3%提高到6.5%。物流運行效率明顯提高。全省社會物流總費用與GDP的比率由17.8%下降到15.5%，其中，2010年全省社會物流總費用與GDP的比率比全國平均水平低2.3個百分點。完善的物流基礎設施、高效的物流信息系統和發達的第三方物流企業是發展現代物流園的“三駕馬車”。在發展物流園區建設過程中，物流信息系統的建設和運營在物流行業發展中起著至關重要的作用。然而，作為一個物流園區，自行建立一個物流信息系統所耗費的資源是巨大的、昂貴的，江蘇物流園區建設迫切需要共享的信息服務。
2系統建設內容
2.1系統建設的目標和功能
2.1.1戰略目標支撐現代物流園發展對信息的綜合需求；構建江蘇物流公共信息平臺所需的服務軟件，發揮信息技術和電子商務在物流業中的作用，促進信息流與物流的結合；整合物流資源，促進協同經營機制的建立；為政府對市場的宏觀管理與調控能力提供依據，支持物流市場的規范化管理；提供多樣化物流信息服務。
2.1.2總體功能提高對用戶需求和服務的響應能力；保證貨物運輸的快速性、可靠性、準時性；提高物流園和政府管理部門工作的協同性；提高物流資源配置的合理化；提高物流園和政府對物流市場的宏觀管理和調控能力。
2.2系統架構本項目采用基于SaaS技術的表現層、接口層、應用實現層三層架構。以三層架構為基礎構建“政府層——物流園——共用信息層——應用層”的結構模型，來協調物流企業信息系統等之間的關系。物流信息數據的來源主要是具有核心業務能力的物流企業，包括計委、經貿、統計、交通、港務、航空、鐵路、規劃、稅務、保險、銀行、海關、信息產業、電信等部門和企業。
2.2.1基于SaaS模式三層架構的含義
（1）表現層SaaS是一種業務模式，這意味著用戶可以通過租用的方式遠程使用軟件，解決了投資和維護問題。從用戶角度來講，SaaS是一種軟件租用的業務模式。
（2）接口層SaaS是統一的接口方式，可以方便用戶和其他應用在遠程通過標準接口調用軟件模塊，實現業務組合，包括GPS、GPRS、RFID等先進技術模塊的使用。
（3）應用實現層SaaS是一種新型軟件服務模式，軟件設計必須強調配置能力和資源共享，使得一套軟件能夠方便地服務于多個用戶。SaaS模式下的軟件運營商，從不同層面提出了從系統設計、接口需求到軟件實現的不同要求。SaaS軟件的首要功能就是將SaaS軟件中的管理流與業務流進行分離，借助Web2.0中混合搭建(MashUp)來實現遠程通信的需要，采用分布式的SOA架構，可以使應用系統自動找尋其他服務，從而滿足基于SOA架構的SaaS軟件對各項技術和成本的要求，提高系統的靈活性、適應性和可維護性。
2.2.2解決方案基于SaaS模式的物流園管理信息系統的解決方案含基本信息管理、智能配送、貨運管理、資源管理、客戶管理、合同管理、指令管理、總部計劃管理、分部計劃管理、運輸管理、倉儲管理、結算管理、統計分析等。以下列舉其中個別子系統予以描述：
基本信息管理子系統操作人員信息設置：通過“操作人員信息設置”界面，實現對系統操作人員的部門設置、工種職務設置、雇員分組設置（對應不同的系統權限操作）和人員信息設置，進行對各項信息的新增、修改、刪除、查詢等操作。費用類型：費用是指運輸業務中發生的財務收支，“費用類別”是對運輸業務中各種財務收支信息的分類維護。包括對科目編號、費用科目、費用類型、備注等數據項的新增、修改、刪除、查詢等操作。車輛類型：在“車輛類型”界面中可以對車輛類型進行新增、修改、刪除、查詢等操作。區域設置：區域設置是定義城市或區域的劃分，如上海、山東等。貨物性質：貨物性質是劃分貨物運輸的計價方式，如重貨、泡貨等。貨品類型：在“貨品類型”界面中可以對貨物的基本類別，如食品類、機械類進行新增、修改、刪除、查詢等操作。運輸時間參照：運輸時間參照是指對起運地到目的地的里程、時間進行新增、修改、刪除、查詢等操作。訂單類別：訂單類別主要分為普通訂單、加急訂單等類型，以便在業務操作中進行不同的處理。單位管理：單位管理主要是對系統內的貨品單位進行的維護，比如“箱”、“包”、“件”等。結算方式：結算方式定義了與客戶結算的不同類型，如“月結”、“次結”等。
智能配送子系統配送管理系統是為物流園區配送作業建立的高效、可靠、安全、分布式的現代物流配送管理信息系統。該系統以經營管理、配送倉庫管理為中心，對商品供應商的供貨及配送對象的貨物配送進行全方位管理，以提高配送服務的經營管理水平，創造更好的效益與利潤。
貨運管理子系統貨運信息系統的實現，協助物流園區的貨運企業全面優化作業流程，提升企業的核心競爭力，建立現代物流同步模式，實現對客戶的個性化服務。
2.2.3應用說明以淮安地區SaaS模式物流園管理系統應用為例，已形成淮通物流園、淮安金網物流園、淮安糧食物流園、淮安農產品物流園的試用方案。
1 臨床資料
18例意外拔管的患者中，男14例，女4例，年齡16―61歲，其中食管癌5例，上消化道穿孔5例，腸梗阻5例，胃癌3例。發生在晚間9例，占50%，中午5例，占28%，其他時間4例，占22%。
2 原因分析
2.1 置管后舒適度改變傷口疼痛加之對術后效果的擔心及術后的恐懼焦慮，患者身心痛苦不堪，拒絕治療而自行拔管。胃腸減壓術又是一項侵襲性操作，插管引起鼻粘膜損傷，咽部異物感。長期禁食、禁水導致患者口唇干裂，，咽部疼痛等局部不適嚴重，不能耐受而將胃管拔出。
2.2 護理操作不當 ，活動時不小心拔出胃管固定不妥，膠布和胃管成活環。胃管因重力向外滑出，胃液傾倒不及時，胃液過重。減壓器未固定，胃管牽拉滑脫。患者面部的油漬、汗液、鼻涕、口腔分泌物等使膠布失去粘度，胃管上下活動，稍有外力胃管即可拔出。護理人員更換膠布時為，未妥善保護胃管，手法不當致使胃管拔出。麻醉未清醒或瞻望病人未使用約束帶或使用方法不正確，使雙手失去約束，拔出胃管。特別是術后患者由于監護儀和各種胸腹腔引流管的放置，翻身活動時常會顧次失彼而將胃管拔出｛1｝。
2.3 護理人員經驗不足，責任心不強，巡視不及時或巡視效果差50%的意外拔管發生在1時―7時，護理人員不能主動巡視，病人不能保證胃腸減壓管的有效性。大多數輪班護士為低年資護士，對胃腸減壓重要性和患者的心理狀況認識不足，巡視不及時，不能發現胃管固定不牢，重力牽拉，患者躁動，情緒不穩等異常情況，對意外情況缺乏預見性，不能積極采取防范措施。
2.4 健康宣教不到位留置胃管前未詳細向患者和家屬講解胃腸減壓的目的和意外拔管的危害，未引起患者及家屬足夠的重視。
3預防措施
3.1 做好心理護理，加強宣教了解身體健康狀況，心理社會狀況，給予有效的心理支持。 認真向患者講解有關疾病的知識及胃腸減壓的重要性，詳細地解釋放置胃管后可能出現的不適和應對方法，正確指導患者插管時行為配合方法，如、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等，如有不適做深呼吸。強調胃管是患者的“救命管”，在減壓期間一定不能自行拔出，再置管時更痛苦，有造成吻合口瘺的危險。置管后囑其少說話，少做吞咽動作，盡可能減少咽部不適。指導患者翻身坐起時動作宜慢，避免突然改變而牽拉胃管，保持胃管引流通暢，避免扭曲、反折、受壓｛1｝。意識不清的患者護士應向家屬講解以取得配合，做好監護避免將胃管自行拔出。
3.2 妥善固定胃管教科書上的固定方法是確定胃管在胃內后，采取鼻翼和耳垂/面頰固定法，將胃管固定于鼻翼及耳垂｛2｝。由于顏面部皮膚分泌的油脂使膠布失去粘性，易松脫，導致胃管自行拔出。我們采用將“Y”型膠布整端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向向下螺旋繞貼于胃管上的方法，具有固定牢固、美觀等優點{3}。正確連接胃管和負壓吸引器，有多根胸腹腔引流管時，貼上標簽標明各管的位置，以免混淆，尤其是近端胃手術后的胃腸減壓，如果固定不牢靠，一旦胃管脫出，再下胃管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。所以術后盡量避免胃管脫出，一旦脫出應及時報告醫生進行處理，切不可隨意調整胃管的長度。每班檢查胃管插入的長度并做好記錄。
3.3 置管期間的護理減輕患者的不適感，做好口腔護理，鼻部護理。多傾聽患者主訴，觀察病人病情變化。根據病情進展、性格、情緒等反應，對患者作出正確的評估，及時采取相應的預防措施。告知患者及家屬翻身、搬動時防止胃腸減壓管滑脫的方法，防止胃管扭曲、反折、受壓，及時傾倒引流液，防止因重力作用造成胃管脫出。對意外拔管者做心理疏導，分散注意力，減輕患者的緊張、恐懼心理，使其精神放松。口唇干裂者涂少許石蠟油，用溫開水漱口4―6次/天。對咽部不適的患者給予霧化吸入2次/天。更換固定膠布時，確保胃管固定在規定的位置外，防止管道牽拉、扭曲、刺激加重疼痛。擠壓胃管檢查有無阻塞，必要時報告醫生，
及時處理。
3.4 加強巡視，完善護理管理制度加強中午、夜間巡視。中午或夜間人員少，巡視不及時造成意外拔管的發生率高。應規范巡視時間，加強與患者溝通，隨時向患者反饋醫療信息，及時解除患者的心理壓力及不良情緒，增強其安全感，減輕孤獨感。若發現不安全因素應及時解決。每班護士交接班應床旁交待胃腸減壓管留置情況。適當增加中午、夜間值班護士人數，加強輪轉護士或低年資護士培訓，建立護理過失（意外拔管）上報制度，分析、討論、制定有效的防范措施。明確護理責任，加強護士的責任心。
總之，意外拔管不僅給患者額外增加痛苦，也使患者的治療費用增加，給醫療糾紛留下隱患，同時也增加了醫護人員的工作量，必須引起醫護人員的高度重視｛4｝。分析意外拔管的相關因素，采取相應的措施，減少意外拔管的發生率。提高治療效果，促進患者早日康復。
參考文獻
［1］葛引觀. 胃腸減壓管意外拔管的原因分析及護理對策. 中國實用護理雜志，2011，27（12）：31.
［2］殷磊. 護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版，2004：302.
關鍵詞：廣場園林；景觀；工程施工；組織設計
中圖分類號：K928.73 文獻標識碼：A 文章編號：
由于某市人大、政協辦公樓剛建成，周邊道路尚未形成，場地內建筑垃圾堆積，西部圍墻沿線土方沒有到位。根據工程設計要求，需要挖除建筑垃圾，回填種植土；開挖水池，塑造地形；以開放式濱水景觀貫穿于整個環境，以中心休閑廣場為景觀核心，打造主次分明各具特色的濱水景觀。
一、園林綠化工程中施工組織設計的編制
（一）園林綠化工程概況
工程概況中應說明：工程地點、工程規模、工程內容、質量要求、創優計劃目標、園林綠化配置和計劃開竣工日期等內容。
1、中心休閑廣場和親水廣場作為市辦公樓綠化環境設計的主要景觀節點，是本工程施工的重點，此部位的施工質量至關重要，關系到本工程的施工質量。因此在施工中要重點關注此部位的施工質量。2、本工程要求種植的大樹樹種種類多、規格大、種植數量也大，如香樟和對節白蠟，要求胸徑達到20CM以上；胸徑12CM以上的大樹有廣玉蘭、欒樹、香花槐、楓香、女貞等，數量達195多株。其中的楓香、香樟等樹木不容易移栽成活，施工時要注意栽植的各個技術環節。
（二）園林綠化工程施工準備
1、施工組織機構設置：公司質安部門、項目經理、質量員、安全員、施工員、資料員、材料員、環保員。
2、園林綠化技術準備：現場踏看收集分析施工有關文件及技術資料專業圖紙會審，進行設計及施工技術交底，制訂最佳施工方案。
（三）園林綠化施工部署及主要部位施工方案
1、測量工程
1.1測量設備投入計劃
1.2測量方法步驟制訂
1.3測量保證措施 成立項目部測量小組
2、園林小品工程
基礎工程施工方案、主體結構施工方案、裝飾工程施工方案、木結構施工方案等。
3、園路及鋪裝工程
基礎工程施工方案、鋪裝工程施工方案等。
4、綠化工程
4.1栽植基礎工程： 略
4.2土方工程：土壤改良、土方造形、根據各地園林綠化技術規程。
4.3栽植工程：A定點放樣，B種植穴挖掘，C樹木起掘，D樹木裝運，E樹木栽植，F地被植物類工程。
以某市城市廣場地面工程為例，該園林綠化工程中胸徑50厘米的大樹栽植有160多株，為確保大樹移栽的成活率，達到預期的園林景觀效果，專門成立大樹全冠移栽QC課題小組進行科技攻關，取得了成功的經驗，達到了科技攻關的預期效果。具體技術措施如下：種植穴挖掘后設置20-30厘米砂石濾水層，樹木起掘采用3×3×1.2米木箱包裝法，樹木裝運采用木箱機械吊裝法，樹木栽植采用漿灌法，植物生根粉泥球處理，上設透氣管養護，采用電磁閥控制的全光自動噴霧技術措施。
4.4養護管理工程：根據季節不同和植物季相的變化，編制相應的養護技術措施和養護勞動力的投入量。
（四）園林綠化工程施工總進度計劃
1、按合同約定的工期，采用立體平行交叉作業編排施工班組。
2、采用橫道法或網絡法編制施工總進度計劃。
（五）園林綠化工程各項資源需要量計劃
1、施工機械設備的投入方案
2、勞動力組織投入方案 工程勞動力投入分布圖
3、物資供應計劃方案
（六）園林綠化工程施工場地總平面布置編制內容：
1、臨時圍護及臨時設施
2、材料土方運輸線路及入口分布
3、工程材料堆放布置
4、臨時施工用水用電分配圖
（七）質量工期安全降低成本及高溫雨季施工的技術組織保證措施
1、質量保證措施：質量保證五大要素—人機料法環、三級質量保證體系、質量目標責任制、措施材料及成品半成品質量控制。
2、工期保證措施：做好開工前準備工作，按總進度計劃編制：日周月計劃并逐級保證合理安排夜間作業、合理安排勞動力工種之間立體平行交叉作業。
3、安全文明施工保證措施： 建筑施工安全檢查標準JGJ5999三級安全保證體系、三級安全教育百日安全競賽、封閉施工設置安全警示標牌、現場專職保潔及環境衛生。
4、降低成本措施：工程質量一次性驗收達標，減少返工損失的現場科學管理，減少二次搬運費用的材料組織采購，質優價兼合理安排施工調度，縮短工期，減少人工機械與周轉材料費用支出。
5、雨季高溫季節性技術保證措施：工地現場合理搭設臨時遮雨棚，確保工程進度并采取現場防雷防電措施，及時落實園林綠化苗木抗旱養護。
（八）園林綠化工程主要技術經濟指標
1、編制工程進度目標
2、編制工程質量目標
3、編制材料消耗控制
4、編制機械使用和成本費用控制
三、園林綠化工程中施工程序的安排原則
（一）遵循園林綠化工程施工工藝及技術規則，合理安排施工程序。
園林綠化工程與市政建筑類工程在施工工序上有著共同的特性：全場性工程的施工單位工程的施工，園林綠化工程中首先應完成場地平整與測量定位等全場性工程，然后按單位工程的劃分逐個或交叉進行園林小品工程、園路鋪裝工程、綠化工程、綠化給排水及噴灌工程、電氣安裝及燈光照明工程，這樣不僅有利于工程施工的相互銜接，減少工種之間時間上的交叉沖突，而且有利于節約工程成本，提高工程文明施工程度。
（二）采用流水施工方法和網絡計劃技術，組織有節奏均衡連續的施工。
園林綠化工程中流水施工方法和網絡計劃技術的采用，有利于工程項目的計劃管理與順利實施，而且會帶來很大的技術經濟效果以園林綠化栽植工程為例：
1、栽植工程無節拍專業流水施工方法
1.1確定園林綠化施工起點流向，分解施工過程 六大過程
1.2確定園林綠化施工順序，劃分施工段 具體見栽植工程施工部署
1.3計算各個施工段上的流水節拍 累加數列
1.4確定相鄰兩個專業工作班組間的流水步驟
1.5計算流水施工的計劃工期
1.6繪制流水施工的進度表
2、栽植工程網絡計劃技術
（三）科學地安排高溫或冬雨季節施工項目，保證全年生產的均衡性和連續性。
園林綠化工程受氣候季節和植物季相變化的影響非常明顯，在編制園林綠化工程施工部署及施工方案時：必須采取常綠落葉與喜陽陰性等搭配樹種和在高溫冷冬季節的技術措施。土方工程應避開雨季作業，以防土壤團粒結構的破壞，從而影響植物生長所依賴的立地條件。
（四）盡量采用國內外先進的施工技術和科學管理方法
園林綠化工程中施工組織設計的編制涉及到大樹移栽或大面積草籽混播等技術要求高的環節或直接影響工程質量的工程項目，應及時采取QC課題小組進行科技攻關，并同時將成果轉化為工程施工的技術措施，提高工程勞動生產率，保證工程質量，縮短工期，降低工程成本。
（五）盡量減少暫設工程，合理儲備物資，減少物資運輸量，科學布置施工平面圖。
園林綠化工程的特性一般為工期較短、施工時效快，因而在編制施工組織設計時，臨時設施應采用可再用性的移動用房；園林綠化苗木、安裝管材及其他材料一般實行有計劃采供，而不采用物資儲備方式；土方工程要求就地取土或選擇最佳的運輸方式工具和線路，減少運輸量上的成本支出科學合理地布置施工平面圖，有利于減少施工用地的占據，為工程項目立體平行交叉施工作業提供場地條件，降低工程成本。
結語：
本工程施工的難點：開放式濱水景觀貫穿于整個環境的南北，每個景點之間互具連貫性，依靠水體形成流暢的景觀視線，因此水體是各個景點聯系的紐帶，水是本工程環境設計的核心。水體的防滲成為本工程的難點。在施工中要嚴格按照設計和有關施工規范要求施工，做到質量過硬、萬無一失。
參考文獻：
[1] 劉陽.綜合性園林景觀工程施工管理探討[J].中國城市經濟.
關于加強安全生產異常事件分析評估和
經驗反饋工作的通知
各區市人民政府安委會，國家級開發區安委會，南海新區安委會，市政府安委會有關成員單位：
為認真貫徹落實魯安辦發〔2021〕14號文件精神和市委、市政府主要領導批示要求，進一步加強安全生產異常事件分析評估和經驗反饋工作，將苗頭性問題解決在萌芽狀態，減少各類生產安全事故的發生，現就有關事項通知如下。
一、加強安全生產異常事件信息搜集
各級各有關部門要高度重視安全生產異常事件的發現和處置工作，把沒事當有事、小事當成大事、簡單事當成復雜事，通過建立健全信息直報、在線監測預警、輿情監控、投訴舉報等渠道，廣泛搜集獲取涉險事故、監測數據異常、各種事故苗頭等安全生產異常事件信息，及時發現異常情況，迅速進行甄別和核驗，準確完整記錄異常信息，并及時上報，為安全生產異常事件評估和經驗反饋提供信息支撐。
二、強化安全生產異常事件分析評估
各級各有關部門要強化對每一起安全生產異常事件的分析評估，從工藝技術、設備設施、作業規程、從業人員、安全管理和外部環境安全等方面，全方位、全過程排查分析發生異常事件的原因，強化源頭管控和治理，從根源上解決問題。對涉險事故要當作事故對待，在做好應急處置基礎上，組織開展涉險事故調查，查找問題、分析原因，制定整改措施，補短板堵漏洞。對監測數據異常，在立即按相關工作規程進行應急處置的基礎上，要組織對產生監測數據異常的原因進行深入查找分析，采取相應措施，從源頭上消除問題隱患。對事故苗頭，要立即派員進行現場勘察，督導出現事故苗頭單位和地區采取斷然措施，防止引發事故。要定期開展安全生產異常事件綜合性分析評估，對一段時期內反復發生的安全生產異常事件，要分析其共性和規律性，查找出現異常事件的深層次原因，提出有針對性的預防措施，提高風險的提前感知和預警處置能力。
三、做好安全生產異常事件經驗反饋
各級各有關部門要根據分析評估結果，有針對性做好安全生產檢查、信息預警、警示教育和“回頭看”等安全生產異常事件經驗反饋工作。
（一）及時預警信息。安全生產異常事件分析評估結果和處置建議，要及時以安全生產預警信息方式向有關地區和行業主管部門進行反饋，跟蹤指導和督促相關企業及時采取措施加強事故預防。要建立健全安全生產異常事件警示制度，在達到警示條件時及時發出警示告知書，接到警示的地區和部門要根據警示意見，迅速制定響應方案并組織實施，及時報告貫徹落實情況。
（二）加強異常事件檢查。各級各有關部門在開展安全生產監督檢查時，要把安全生產異常事件作為檢查的重要內容，全面細致檢查異常事件出現的情況、原因和管控措施制定落實情況，及時把有關情況向企業及相關地區、主管部門反饋，指導企業解決好類似異常事件。
（三）做好總結和警示教育。對典型安全生產異常事件，要深刻汲取經驗及教訓，及時制作警示教育片等警示教育資料，將其異常事件的發生、發現、分析評估和處置措施等總結出來，進行廣泛宣傳，發揮好警示教育作用。
（四）開展好“回頭看”。安全生產異常事件處置工作結束后，要適時開展“回頭看”，全面檢查及核實各項防范措施制定落實情況及效果，總結經驗，改進工作，實現安全生產異常事件管控工作的閉環管理。
四、加強組織領導和保障
（一）各級各有關部門要加強安全生產異常事件處置能力建設，加強分析評估專業隊伍建設，統籌做好安全生產異常事件在線監控分析平臺建設，充分利用信息化、網絡化、智能化手段，提升安全生產異常事件的感知、獲取、分析能力和工作水平。
（二）各有關行業主管部門要發揮本行業領域專業特長，認真開展本行業領域安全生產異常事件的調度、跟蹤和分析評估工作，指導和監督生產經營單位制定并落實安全生產異常事件管控措施，及時向同級安委會辦公室報告情況，配合做好安全生產異常事件綜合分析評估工作。
（三）各級安委會辦公室要發揮綜合牽頭協調作用，加強情況調度，做好本地區安全生產異常事件的綜合分析評估工作，建立健全各項工作機制，及時協調解決工作中的情況問題。
各區市和市有關部門要迅速將本通知要求傳達到轄區和所屬各生產經營單位，并督促其做好貫落實。
醫院代表（醫藥代表、代表、藥代）作為醫藥營銷結構（處方藥）中的一個重要元素在醫藥營銷中始終占有極其重要的地位，因為他活動于營銷終端、是營銷策略的主要執行者，其自身素質直接影響到銷量的提升和品牌的市場培育，決定了營銷計劃的實施效果。
新形勢下如何做一名優秀的醫院代表？應是每一個醫藥從業人員此刻應該認真思考的問題。本文試探討如下。 一、 宏觀市場營銷環境分析
這些都已很清楚，在此不在贅述，簡單總結為以下四點：
1、 產業政策不利于醫藥產業的運營。
2、 雖然如此，但朝陽企業的誘惑，仍不斷有新的競爭者加入，促使競爭加劇。
3、 藥品微利格局凸現。
4、 入世后的沖擊。 二、 微觀市場現狀
1、 受多年來帶金銷售的影響，目標客戶——醫生仍對這種這種醫藥推廣辦法“感冒”，學術推廣阻力很大，一些整合營銷意識淡漠或資金短缺的小型企業趁此渾水摸魚，惡性競爭，擾亂市場。
2、 新的《藥品管理法》的實施和一些新的觀念對目標客戶的灌輸、純學術推廣先行者（主要是一些早期轉型的合資企業）的市場培育使一部分客戶對策劃縝密的學術推廣仍有很大的興趣，他們希望企業給他們提供一個學習、交流、發展的平臺，擺脫一些帶金銷售的負面影響。
3、 醫藥營銷經過近十年的發展，醫藥院校及一些合資企業的人力資源培育以及一些進取的非專業醫院代表自身的市場磨練，使醫院代表人力資源市場已經成熟，涌現出一大批優秀的醫院代表。但同時也使各企業間競爭加劇。企業營銷結構中醫院代表素質的高低已經較以往更強烈的影響到企業的市場競爭力。 三、 嚴峻的宏觀營銷環境使微觀市場營銷面臨新的挑戰
從以上分析可以看出，嚴峻的宏觀營銷環境已使微觀市場營銷面臨新的挑戰，雖然醫藥營銷是微觀市場營銷的理想戰場，但隨著環境的改變和競爭的加劇，只有加強醫院代表素質才是長期發展的關鍵，人才的需求比任何一個階段都要強烈。 四、 首先要明確的問題
1、 醫藥企業營銷策略
將微觀市場營銷(Micromarketing)的概念引入醫院藥品銷售始于楊森斯匹仁諾的上市，從此揭開了醫院藥品銷售史上新的一頁。什么樣的營銷策略就需要與之相配的醫院代表，也就決定了其醫院代表的價值和功能，個人認為，兩者關系是互動的。
2、 醫院代表價值解構和功能定位
在各企業大力推崇微觀市場營銷時，我認為：
其醫院代表在微觀市場營銷體系中的價值為：
a、 對于企業，它于銷售終端直接影響產品的銷售狀況，并且由于其直面目標受眾，他的溝通方式、專業化水平、個人品質對產品及公司品牌也有很大的影響。
b、 對于我國醫療事業，醫院代表專業化的工作，不僅促進了醫生和藥師對新藥和醫藥學動態的了解，也有力推動了我國臨床用藥水平的提高，在一定程度上他們還推動了醫務人員藥物知識和疾病治療方案的更新。
其醫院代表的功能應定位于：
a、 訪本區域內的客戶：vip客戶、藥師、醫師、經銷商等，并使之接受本公司產品。
b、 完善醫院和VIP客戶檔案
c、 配合本區域團體微觀市場營銷活動。
d、 樹立、維護和提升公司及產品形象。
e、 獨立在目標醫院或科室開展產品講座。
f、 分析微觀市場動態，獨立在分管區域計劃、組織和開展其他促銷活動。
g、 市場調研，主要為競爭品種的動態。
h、 解決客戶在產品銷售和使用上的疑難問題，確保其滿意。
i、 為醫師、藥師提供先進、及時的醫藥學動態及治療方案。
j、 為公司提供市場報表和階段總結。
k、 不斷培養并增加本區域的產品需求，保證公司其他及后續品種的進入。
l、 執行公司及辦事處的銷售政策。
m、 合理分配銷售費用。
n、 完成或超額完成銷售指標。 五、 新形勢下如何做一名優秀的醫院代表
從以上分析其實已經可以得出本篇論題的答案，做一名優秀的醫院代表是微觀市場開發和管理的需要，他要具備以下兩個基本素質。
1、 具備微觀市場分析(Micro-market Information)的能力。
微觀市場分析是經過醫院代表對目標市場綜合性的調查、分析，對最新的市場行情進行整理，具有很強的實用性和可操作性，是醫藥企業進行市場推廣、企業戰略調整的基礎材料。醫院代表工作在市場終端，如同楊森“鷹”的文化所倡導的，面對一個個有不同推廣環境的醫院，一個優秀的醫院代表必須具備獨立完成微觀市場分析的能力，面對一個個醫院和科室，要進行目標微觀市場確定、目標微觀市場細分、微觀市場潛力分析（目標科室、目標客戶、產品適應癥等），完成這項工作除了需要醫院代表有穩固、透徹的醫藥學知識、產品知識外，還需要有市場調研、統計、分析的知識。
2、 具備微觀市場開發和管理的能力。
進行微觀市場的開發和管理是醫院代表的主要工作內容，正確、流暢的處理開發和管理中的各種事物并不是一件容易的事情，他需要醫院代表具備良好的人際交往和溝通技巧、敏銳的觀察力、嫻熟的業務知識，還要有客戶管理的經驗，統籌的時間和財務安排，演講技巧、微觀市場銷售技巧，更嚴格的要求還要有良好的區域品牌培育和管理知識，古人云：胸中有丘壑，對目標市場要有宏觀調控的能力。打個我們日常工作中常見的問題——銷量的提升，他需要代表要了解目標市場客戶首選用藥、二線用藥和保守用藥的理由，明確這些，才能進一步用良好的溝通技巧和目標客戶進行產品的推廣。其實了解這些同樣需要代表的敏銳觀察力，如何在關聯拜訪中發現客戶需求、用藥理由和一些重要市場信息，比如競爭品種。新形勢下這種素質更是很重要，在整體學術推廣中，如何滿足個體需求仍不可偏廢，一個人有許多需求，不錯，在現今社會，金錢是大部分人主要需求，但不要忘了，人生需要的還有名望、知識、榮譽等，乃至日常生活中隨機發生的種種需求。 六、 需要強調的幾個問題
做一名優秀的醫院代表還不止以上那些，這些只是基本要求，從企業和社會的要求來看，我覺得還應補充以下幾點：
1、 良好的道德觀念。
友善、正直等一些傳統的道德觀念是別人真正尊重你的原因，也是長期合作的基礎，一個道德觀念淡漠的代表也許能取得一時的成功，但喪失的是產品、企業、品牌的美譽度，不會獲得長期的發展。
2、 積極進取的心態。
積極進取才能完成自己的銷售任務，才能展現企業的風貌，才能影響客戶，完成自己的傳播任務。
3、 信譽問題。
近年來在市場上聽到和見到最多的就是這個問題，試想，如果一個人連基本的信譽都不能保證，又怎么能讓客戶接受你的產品，勢必影響到整體推廣和品牌傳播工作。誠實守信雖然老套，但是確是真理，正如一名企業家所言，一個職業經理人最重要的不是他的學識，而是他能否取得企業主的信任！醫院代表和目標客戶的關系我覺得也是這樣，一些非專業出身的代表在市場上取得很大的成功正是這個道理，君不見，一些代表和客戶情同手足，而一些另一些非常“專業”的代表卻產品滯銷，本人沒在客戶心中留下任何印象。
4、 認同企業的文化和價值觀。
只有認同自己服務企業的企業文化和價值觀，才能更好的適應其營銷策略和管理風格，作好自己的市場推廣工作，傳達正確的產品和品牌信息，完成自己的價值。
5、持之以恒的總結和反省來進行自我提升。 七、 結束語
[關鍵詞]醫療設備；設備投資；市場調查
[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]B [文章編號]1673－7210(2009)02(c)－100－02
現代化大型醫療設備通常投資大、科技含量高、更新換代產品推出的間隔時間短，因此，購置設備前進行充分、科學的市場調查和論證分析是投資成功與否的關鍵。隨著市場經濟的發展，市場需求量、市場占有率和市場風險分析等瑚資管理理論。已廣泛應用于大型醫療設備的投資分析。但是，在運用這些方法進行投資評價分析時，一些對評價指標有著重要影響的因素，又常常會被忽視，因而影響決策者的正確判斷。現對大型醫療設備投資的市場分析不能忽視的幾個重點問題分析如下：
1 市場需求量的分析
1.1市場需求總量分析
所謂市場需求量，就是指該醫療設備所針對的病種在醫療的市場范圍內的發病率情況調查。醫院根據對市場的調查和相關信息數據的采集以后，能夠得到這類患者的發病率等數據，據以計算市場需求的總量。以血液透析為例：通過調查，一般需要進行血液透析的患者在大連地區占全部人口的0.2‰，我院地處大連市，全市人口220萬，按此計算。全區需要進行血液透析的人數為440人。通常情況，每位患者2天1次，也就是說，每天僅有220人次需要進行血液透析。
1.2市場結構分析
市場結構就是醫院面對的市場所覆蓋地區的居民結構，進行市場結構分析就是為了判斷在總需求環境下，有多少需求是真實的需求。因為有許多需求可能是有病不能就醫，或者選擇其他替代方式診斷或治療。一般來說，市場細分可按以下幾個分類進行細分，如：按年齡段細分(10歲以下，10－20歲，20－40歲等)，不同年齡有不同的發病率，因此，年齡段細分有利于判斷發病率的準確性；按城鄉細分(城鎮、農村)。由于城鄉居民的收入水平和知識結構差異，決定他們對同種病可能做出不同的治療選擇；按家庭收入水平細分(家庭年收入2萬元以內，年收入2－10萬元，年收入10－50萬元，年收入50萬元以上)，由于收入水平的不同，決定消費水平的不同，消費水平的差異也會做出不同的治療選擇：按知識結構細分(初中及以下、高中和中專、大學、研究生及以上)，不同知識結構的人對醫療知識的了解不同，這種差異也會做出不同的治療選擇。市場結構分析一般國家統計局或地方統計局會每年或定期，進行市場細分，才能夠得到真實的需求量。
1.3醫院的市場占有率分析
醫院的市場占有率就是醫院面對的市場所覆蓋地區的同種患者來院就醫的份額。市場占有率數據的分析指標很多，通常我們可能對宏觀數據和微觀數據進行分析，宏觀數據有：醫院的醫療收入占本地區醫療收入的份額、醫院占本地區的醫療保險份額。微觀數據有：醫院在本地區在本病種的診斷水平；醫院在本地區在本病種中的專家數量、醫生數量、床位數量、床位使用率、床位周轉率；醫院在地區在本病種的影響力等。通過以上數據的分析，就能夠準確得出醫院市場占有率，以及本地區同種醫療設備的數量及其占有率。
1.4市場實際需求量分析
通過對市場需求總量分析、市場結構分析和醫院的市場占有率分析，就能夠得到醫院在本病種中可能的醫療市場，以血液透析為例：大連地區總需求量為每天220人，其中，有25％在農村，遠離醫院，沒有就醫條件，有15％的城鎮居民家庭年收入水平在2萬元以內，沒有就醫能力。能夠有條件和能力就醫的患者只有60％。醫院在血液透析方面專家僅2人，在本地區沒有絕對影響力，市場份額為20％，從而可以得出，醫院可能在血液透析方面的病源數量為每天220x60％×20％＝26人次。
2 設備的利用率分析
我們進行市場需求量的分析是為了提供設備的利用率分析，設備的利用率分析是醫療設備是否投資的關鍵問題。只有設備的利用率比較高，設備的購置才有意義，才能夠為醫院的社會效益和經濟效益發揮作用。筆者以CT為例：根據CT的不同型號，CT的利用率是不同的，一般而言，16層CT的總工作量為50000次，折合每天平均工作量為23人次，一天最高使用人次為40次，平均每做一次CT耗時約15分鐘，滿負荷工作每天工作時間為6小時。我院進行CT檢查的患者每天15人次，通常每周一做CT檢查的人略多一些，約20人左右，最高能夠達到28人次。如果購置16層CT機，平均每天進行CT檢查的利用率為15/23＝65％。極限利用率為28 /40＝70％。如果使用8層CT，CT機的利用率為120％；如果使用32層CT機，CT機的利用率為30％。通常情況下，必需的醫療設備利用率應高于20％，基本的醫療設備利用率應高于30％；提高醫療競爭力的醫療設備利用率應高于40％，提高醫療診療水平的醫療設備利用率應高于50％，提高醫院經濟效益的醫療設備利用率應高于60％，只有醫療設備利用率高于上述指標，說明醫療設備的投資才是應當的。
3 進行醫療設備投資的市場調查分析還應考慮的幾個問題
3.1醫療設備投資的盈虧分析
投資醫療設備對醫療機構的收入、收支盈虧影響很大。有效、合理的決策可以為醫療機構帶來可觀的效益，而不合理的、不科學的決策只能削弱醫院的盈利能力，甚至使醫療機構不能維持正常的業務收入。因此，投資醫療設備時，必須慎重、認真地進行可行性分析，保證資金收益高于成本。
3.2醫療設備投資未來現金流量分析
我們進行醫療設備投資的目的是了為提高醫院的社會效益和經濟效益，進行市場需求的調查分析和設備利用率的分析，都將為醫療設備投資的未來現金流量分析提供有力的數據，筆者仍以CT機為例：購置一臺16層CT機需要投資300萬元，投資當月即可投入使用，每天以15例患者為基準，收費標準為120元，即全年CT檢查收入為65.70萬元。每一例CT的耗材為15元，全年耗材消耗8.21萬元。需要2名醫生，工資5萬元，水電暖每年2萬元，房屋折舊1萬元，其他支出1萬元，支出總額為17.21萬元，全年現金流入48.49萬元，CT機的一般使用年限為10年，現金流入總量為484.90萬元，現金凈流量為484.90－300＝184.90萬元。說明醫院投資購買16層CT機是可行的。
3.3醫療設備購置對醫療技術和診治水平的影響
醫療設備是醫療工作的重要物質條件，而大型設備在快速準確地診斷疾病、有效地治療疾病方面更是起到了不可低估的作用，不僅如此，大型設備還標志著醫院的技術水平和實力，代表了醫院的形象，因此大型設備在醫院固定資產中的地位和作用是非同尋常的。
一、醫院績效審計含義
醫院績效審計是采用績效審計方法，利用醫院的管理流程，開展對活動的監督工作。也就是說，醫院的醫療費用、經濟效益、發展能力和勞動效率等，對各類資源利用都有決定性意義。我們實施政策時要考慮是否在政策允許的范圍內充分開發并節約利用，是否達到增收節支的目的進行綜合評價，由此協助并強化醫院管理水平，揭示影響并制約醫院經濟效益、社會效益發揮的主要因素，我們要加強行動以此來促進醫院管理的發展，提高醫院綜合效益和社會競爭力。
二、醫院績效審計的現狀
1.擁有滯后的概念，對審計缺乏了解
首先，在我國有兩種對于績效審計的片面理解。一種觀點認為，經濟利益是只是為物質產生的。另一種觀點則認為，目前醫院的審計工作的重點是績效審計，開展績效審計將阻礙審計的真實性。其次，在我國，有相當一部分的績效審計人員認識比較局限，多數還停留在引進國外的模式上。再加上復雜的操作過程，模糊的理論，我國的績效審計事業落后。
2.審計方法落后
目前，大多數醫院的績效審計不僅注重財務收支審計，還要重視其他方面。我們對于經濟，效率和效益相結合審計工作也有很大忽視。隨著審計內容的發展，簡單的定量審計不能滿足現有審計目標的要求，定性和定量的審計的組合越來越重要，并且需要根據不同的社會情況來實際審計戰略。
3.績效審計的基礎薄弱
醫院績效審計的基礎是由審計部提供的，以便評估該醫院的發展態勢。醫院績效審計必須建立在數據的基礎上，信息是真實和法律的依據。否則，醫院績效審計的質量會大打折扣，并且評估將變得毫無意義。目前，由于績效審計信息在我國的扭曲是很常見的，醫院績效審計的基本可靠性是不夠的，這帶來了很大的困難和風險。
4.統一績效審計評價標準是很難確定
與醫院相比，財務審計和評價標準難以確定，始終是制約醫院的績效審計有效地開展技術因素。 1999年后，財政部等相關部門相繼出臺了“醫院資金績效評價規則”，“醫院資金績效評價操作細則”，“醫院績效評價準則”，“醫院績效評價操作細則”，為醫院績效評估工作，規范醫院績效評價的行為，增強評價結果，提供了有利條件。但是，至今仍沒有一個明確的標準，為醫院的績效審計作為指標。這導致了醫院績效審計工作難以深入。
三、改善中國當前績效審計現狀的對策
1.打破傳統思維模式
擺脫的傳統觀念影響，正確區分傳統體系和審計特色的市場經濟體制，承認政府審計是審計的一個支隊。為了建立其權威，明確審計機關有相當的地位和權威，完全信任審計機關及其工作人員。要摸清醫院的管理體制、內設機構職能及其業務范圍，根據被審計單位的特點，捋清審計思路、明確審計目標和劃定審計重點范圍，編制出具體可行的審計實施方案。
2.改善醫院績效審計方式
在社會主義市場經濟條件下，醫院審計將重點關注這由公共財政和國家立法機構批準的開支項目。在這方面，我們要加強法制建設，完善三級工作，在現有的立法體系建立醫院績效審計模式：第一，從立法方面維護，以規范審計權力;第二，通過一系列的標準和規則以規范醫院績效審計，包括規劃，實施，報告，評估等。
3.增強醫院績效審計基礎
審計署指出，醫院的財務審計，要促進規范預算管理，提高資金醫院的利用效率，建立社會主義醫院財務制度為目標，以中央預算執行審計為重點，開展醫院收支審計向績效審計的主要轉變。醫院財務框架及建立，是我國將在同一時間增強合法性和審核真實性一個很好的工作，可以更好地開展醫院績效審計。想要實現這些，不僅看醫院是否制定中長期發展規劃，并建立與其相適應、層層分解、明細具體的目標體系；而且要看醫院的既定目標是否能得以嚴格執行，目標管理過程控制是否嚴密，目標考評是否客觀公允。
4.明確評價原則，規范評價標準，建立評價體系
醫院績效審計的目的是不同的，所以很難測量審計對象的效率和效益，但應該明確的是性能和制度的結合。堅持獨立自主的原則，不能偏執。①績效與公平相結合。堅持獨立性原則，不能偏執一方。②績效審計與醫院審計相結合。③醫院長期績效與短期醫院績效相結合。盡可能保證短期內醫院績效不受到醫院的長期績效的影響，以保證醫院的可持續發展。結合定量和定性分析對醫院績效審計進行分析。其中，定性標準包括國家法律法規，黨和政府的政策，政策法規等。定量指標包括政府預算，具體指標計劃，業務規范和經濟技術指標等。總之，這是為了能夠全面反映體力勞動和勞動消耗的絕對量，以及工作效率和效果的相對量。
5.著力提升審計建議的“含金量”
把提升審計建議質量作為提高績效審計成效的重中之重，從經濟性、效率性和效果性入手，著力提高審計建議的建設性和可操作性。并把審計建議采納情況作為科室和個人年終考核的重要內容之一，凡是醫院或衛生主管部門采納的，給予考核加分獎勵；缺乏可操作性的，酌情予以扣分，調動審計人員工作的積極性和創造性。
四、結語
