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【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0282—02
我國是農業大國，農村人口約占總人口的80%，因此如何對農村居民進行切實有效的健康教育已引起廣大醫務工作者高度重視[1]。本文將對2010年至2012年我地區農村健康教育情況進行研究，從而探討農村健康教育存在的問題，并根據所得結果探討相應對策，從而達到提高農村健康教育效果的目的，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以隨機方式選取我區人民醫院2010年至2012年間前來就診患者進行本次研究，每年均選取100例患者。2010年100例患者中男性54例、女性46例，年齡18至81歲，平均年齡（49.28±2.53）歲，疾病類型：內科61例、外科39例；2011年100例患者中男性56例、女性44例，年齡20至85歲，平均年齡（49.73±2.61）歲，疾病類型：內科59例、外科41例；2012年100例患者中男性52例、女性48例，年齡19至83歲，平均年齡（49.51±2.59）歲，疾病類型：內科60例、外科40例。2010至2012三年所選取患者一般資料（性別、年齡、疾病類型、例數等）無顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 我院2010年對患者實施健康教育的主要形式為醫護人員日常工作中將相關知識滲入；自2011年始，定期組織醫護人員進行培訓，使其掌握健康教育專業知識與方法，并進行集中討論，反應健康教育工作中存在的問題及提出解決對策；2012年，在此基礎上指定專人對住院患者進行系統健康教育講座。對2010至2012三年間我院患者健康教育效果進行評價，并調查患者對我院健康教育工作滿意度，將結果給予統計學分析后得出結論。
1.2.2 評價方法 ①健康教育評價。應用自擬健康教育知識評價表對2010至2012三年間所選取患者進行健康教育知識掌握情況評價，評價表內容包括疾病知識、臨床檢查知識、手術知識、用藥知識、護理知識、飲食知識、睡眠知識、運動知識、心理知識以及急救知識等，用于評價患者健康教育掌握情況，共十小項，每項10分，滿分為100分，分數越高則患者健康教育相關知識掌握情況越好，即健康教育效果越明顯；②滿意度調查。采用自擬滿意度調查表評價患者對我院健康教育工作滿意度，內容包括醫護人員態度、健康教育形式、健康教育內容等，滿分為100分，分數越高則患者對我院健康教育工作越滿意[2]。
1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用 ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2 結果
2010至2012年區人民醫院患者健康教育知識掌握情況及其對健康教育工作滿意度對比分析，具體結果見表1。
由表1可知，2010至2012年，患者對健康教育相關知識掌握情況得分呈顯著上升趨勢，且其對我院健康教育工作滿意度也顯著上升，P
3 討論
3.1 存在問題 農村健康教育存在問題包括：①患者及家屬對健康教育重視性不足，由于農村地區大多醫療條件及經濟條件較差，多數居民具有吸煙、飲酒等不良生活習慣，自我保健意識較為淡薄，不講究個人衛生；②患者自身具有較低文化程度，接受健康教育知識能力較差[3]；③患者由于受到傳統觀念限制，對醫護人員工作內容僅理解為看病就醫，不接收醫護人員所提供的健康教育內容；④醫護人員對健康教育重視性不足，認為健康教育與疾病治療無相關性；⑤部分農村醫療機構人手不足，醫護人員工作負荷較大，無暇進行健康教育工作；⑥農村醫療機構對醫護人員要求較低，因此部分工作人員無良好的受教育情況，不能夠及時接受健康教育相關知識并運用于日常工作中[4]；⑦醫護人員責任感較差，認為健康教育不屬于本職工作，或認為實施健康教育將增加自身工作負擔，因此產生排斥心理，不能夠將健康教育良好執行；⑧醫療機構對醫護人員實施健康教育情況未能夠進行有效監督，從而無法及時發現問題并加以解決[5]。
3.2 對策 根據農村健康教育所存在的問題提出相應解決對策：①各級部門應提高對健康教育的重視程度，督促相關人員切實執行健康教育工作，并提供相應支持[6]；②定期對醫護人員進行健康教育相關知識培訓，提高其專業知識掌握情況，并運用于健康教育工作中；③不定期組織醫護人員進行集中討論，反映健康教育工作中所遇到的困難并提出解決方法；④鼓勵醫護人員進行繼續教育，提高自身受教育程度；⑤指定專職人員對各醫療機構健康教育情況進行監督，發現問題應及時提出并加以解決[7]；⑥建立明確的獎罰機制提高醫護人員實施健康教育積極性；⑦根據患者實際情況選擇恰當的健康教育方式，若患者受教育程度較低，應盡量避免使用專業術語，利用通俗語言講解相關知識，并列舉大量臨床案例使患者更容易理解教育內容，若患者年齡較大，記憶力減退，應反復多次講解相同內容加深記憶，并為家屬提供健康教育使其輔助患者接受教育[8]。
綜上所述，農村健康教育確實存在多種問題，但若有效實施健康教育將有利于改善農村居民健康保健意識，提高農村居民生活質量及生命安全，因此，各部門應引起足夠重視，將健康教育工作有效持續的開展下去，必然收獲豐富成果。
參考文獻：
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【關鍵詞】 健康教育；衛生資源；農村人口；學生保健服務
【中圖分類號】 R 179 G 479 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2007)04-0351-02
農村地區缺乏必要的疾病預防措施與健康教育［1］。農村小學作為農村兒童接受教育、發展技能的場所，一方面具有發展學生學習能力的職能，同時還應兼顧促進學生健康的功能。通過學校健康教育促使學生自覺養成健康意識與行為，把健康作為自身發展和生活的一部分［2］。當前農村健康教育存在的3個主要問題是農民保健意識差、健康投資意識薄弱、醫學知識沒有普及［3］。農村學校的有效健康教育是解決上述問題的重要環節。為了解農村小學健康教育師資狀況及健康教育開展情況，以便有效配合農村小學基礎教育改革，筆者于2005年7-9月，對安徽省某縣32個鄉鎮小學共51所接受教學改革課程培訓的小學校長及教師進行了問卷調查。
1 對象與方法
1.1 對象 安徽省某縣32個鄉鎮所有參加培訓的小學校長及教師，共194名。共調查小學校長54名，其中男性50名，女性4名；30～40歲5名，40～50歲33名，50歲以上13名；中專學歷30名，大專學歷20名。調查小學教師140名，其中男性108名，女性32名；20～30歲10名，30～40歲16名，40～50歲46名，50歲以上62名；中專學歷占81.4%，大專學歷占14.3%。
1.2 方法 采用封閉與開放問題相結合的問卷，當場發放并逐項進行解釋，統一要求，讓每位調查者匿名獨立填寫，當場收回。問卷內容包括：調查對象的一般情況、健康知識、健康教育開展情況、健康教育培訓需求。其中健康教育知識水平測試，采用開放式提問方法，由參與人員如實填寫，由具有健康教育專業知識背景人員進行評分。共發問卷203份，回收194份，回收率為95.6%。
1.3 統計分析 采用SPSS 11.0軟件包進行軟件統計處理和分析。
2 結果
2.1 健康教育資源及活動開展情況 農村小學健康教育專職教師以及專項資金嚴重不足，調查學校每學期健康教育開課
2.2 校長及教師健康教育基本知識水平 本次調查從健康教育基本內容、方法、評價3個方面對小學校長的健康教育意識進行考核，根據開放式回答進行評分，達到了解以及非常了解程度的校長
2.3 健康教育開展情況
2.3.1 健康行為教育情況 為考核教師日常教學活動中的健康行為教育情況，從刷牙正確方法、眼保健操的正確姿勢、正確“讀”“寫”“坐”的姿勢、吸煙危害、飲用生水的危害、飯前便后洗手的好處、甲型肝炎傳播途徑、碘缺乏疾病及預防措施、合理膳食的好處、食品衛生教育共10項健康教育工作內容方面進行考核。如果在教學中注意向學生傳授相關內容，則得1分，總分10分，調查教師平均得分為(8.4±1.6)分，中專與大專學歷教師得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.3.2 心理輔導情況 對農村小學學生心理輔導內容主要包括考試焦慮、學習困難、厭學、不良行為等，問卷提示小學教師對上述現象進行個別輔導均為80%以上；在開放式問題回答中，66%的被調查教師認為自己缺乏心理輔導相關的技能和專業知識，輔導方法單一，主要是個別談話，且不能堅持，缺乏學生家庭支持。
2.3.3 健康促進項目開展情況 農村小學健康促進項目開展較少，一些基本的低成本高潛在健康促進效果的項目如眼保健操、飲水供應等沒有得到應有的重視。能做到1日2次眼保健操的學校僅占37.0%；能對學生定期體檢的學校更少，為13.0%；有常規性的飲水供應設施的占42.6%；有個人健康檔案的學校占24.1%。
2.4 健康教育培訓需求 84.3%的教師認為自己需要進行健康教育培訓。認為最佳的健康教育培訓方式依次是短期脫產自學（38.6%）、培訓（37.1%）、刊授與函授（14.3%）、網絡學習（7.1%）、學歷教育（2.9%）。88.9%的小學校長認為學校需要對小學教師進行健康教育培訓，對于培訓方式的傾向依次是短期脫產培訓(59.3%)、自學(16.7%)、刊授與函授(13.0%)、網絡學習(1.9%)。
3 討論
農村小學的健康教育面臨著3個方面的沖突：一是應試教育與素質教育在時間、師資、資源上的競爭；二是農村總體環境對健康教育的忽視；三是農村小學師資力量薄弱。
3.1 農村小學健康教育的適宜模式 目前，我國小學健康教育主要有2種模式：一種是將健康教育作為一門課程單獨設置；另一種是將健康教育整合到小學思想品德與社會課、科學課、體育課等課程中［4］。在此次調查的農村小學中，均采用整合式模式，雖然這種模式容易受到學校應試教育的沖擊，但均認為適宜可行，關鍵在于如何保證健康教育質量。
3.2 樹立農村小學健康素養的教育目標 調查結果提示，小學教師在日常工作中是否開展相關的健康教育活動與自身掌握的健康教育知識有關聯，小學教師在健康飲食、傳染病、心理衛生等方面的得分較低，教師日常健康教育活動對甲型肝炎傳播、碘鹽的作用等信息傳遞較少，心理輔導方法單一等，說明教師的健康素養在很大程度上影響健康教育的內容與質量。國外對健康素養與教育、健康之間的關系非常重視，但在我國還很少有研究，健康素養是理解健康文化的能力，這包括對科學健康概念的理解、對健康的社會影響的理解、對基本健康知識的掌握等具體內容，健康教育的目標就是幫助人們形成必要的健康素養［5］。調查結果提示40%的農村小學校長以及15%的教師達到大專文化程度，但健康素養與文化程度不能簡單替換，健康素養是在文化程度的基礎之上對健康、疾病、自我功效等信息的進一步整合與利用［6］。由于健康教育知識具有很強的專業性，一般意義上的知識水平并不能說明對該領域的了解程度。當前教育主管部門、農村小學領導、教師、學生家長等多層面的健康素養整體缺乏的現狀，也決定了農村小學的健康教育的發展需要一個漫長的理性發展過程，這涉及師范類院校學生健康教育質量、教育主管部門健康素養的提高、學校師資的健康教育常規化的職業培訓、學校與家庭的配合與互動等多個環節。
3.3 選擇優先的健康促進項目進入農村學校 農村學校的健康教育促進項目開展情況不容樂觀，除了常規性課間操，此次調查的其他項目在很多學校均沒有開展。針對農村具體情況，眼保健操、飲用水衛生等低成本的健康促進項目應該得到主管部門的優先考慮。與此同時，還應當結合當前人畜共患病、艾滋病等一些傳染病的疫情，有重點地在農村小學開展相關的健康促進活動。
3.4 健康教育的效果監測與合理考核 當前，國家要求減輕學生的學習負擔，減少不必要的課程設置和考試負擔，但在農村小學，往往容易演變成“減副”，減少一些社會科學、自然常識等副課的設置，這種現狀也影響了健康教育的實際效果。世界衛生組織賦予健康新的概念是：“健康是人們實現充實人生的資源”［7］，該概念更強調健康的基礎性功用，也更進一步說明健康素養與人文素養、數理素養同等重要，甚至相對于人一生的發展處于更基礎性地位?？紤]到農村小學的實際情況，可以考慮在語文課程中增加與健康相關的課文，在不增加學生負擔的同時，將學科教育與健康教育盡可能地結合起來。
【關 鍵 詞】農村；中小學；性健康；師資；現狀
中圖分類號：G40 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5843（2012）05-0140-02
性健康教育是素質教育重要的組成部分之一。2007年，國家了《中小學公共安全教育指導綱要》，規定了從小學一年級至高中三年級進行性安全教育的具體內容。我國兒童性健康教育還處于倡導時期，發展緩慢，尤其是農村小學性健康教育活動的開展基本上處于缺失狀態，不利于農村兒童心身的健全發展。制約農村小學性健康教育實施的因素有很多，師資因素是關鍵。
一、四川省農村小學性健康教育師資存在的問題
師資薄弱是我國兒童性健康教育的瓶頸之一，這種情況在四川農村小學尤其為甚，主要表現在下面幾個方面：
（一）性健康教育師資缺乏
基于性健康教育不是某個專任教師的任務，而是每個教師都應有這方面的教育意識，并且應有一定能力。所以，筆者就四川綿陽、成都、南充、樂山、廣安等地區的農村小學隨機抽取了近300名教師，以開放問答和閉卷問題相結合的方式進行了初步調查。調查發現，性健康教育師資非常缺乏，所有教師都表示自己學校沒有專職性健康教師，僅有19%的學校有相關的性健康教育，一般由校醫、心理健康課、生命生活與安全課、品德課、科學課或班主任教師兼任。由于師資缺乏等原因，部分學校甚至從未開展過性健康教育。筆者的開放式問卷調查還發現，有些教師有意無意地會在適當的機會進行相關的性健康教育。但這些教師基本上不是專門的教育學或心理學或醫學專業出身，而是來自其他學科領域，自己都不明白該教育活動的目標是什么，難以保證教學效果。
（二）師資的性健康教育素養偏低
性健康教育素養就是教師從事性健康教育活動應該具有的素質和修養，主要包括教師應具有的相關性健康知識、性健康教育理念和性健康教育方式方法。其中性健康知識包括性生理、性心理、性道德等方面的知識；性健康教育理念包括對性健康教育的重視程度和教育觀，涉及到性健康教育態度和內容等；性健康教育方式方法包括講授法、討論法、活動教學法等方法的選擇與使用。根據本文對性健康教育素養的理解，筆者認為農村小學師資性健康素養主要存在以下三方面的問題：
1. 性健康教育理念落后。在筆者的調查中，對于“您是否同意我國的性教育已經很落后？”有88%的教師選擇同意；對于“你是否支持小學開展性健康教育課程”問題，有96%的教師選擇支持。這表明，許多教師已意識到現在的性健康教育已經不適應時代的發展需要，應重視學校性健康教育活動。對“如果您支持，請問您主張從幾年級開始”的回答，有65%選擇高年級（5～6年級），有33%選擇中年級（3～4年級），僅有14%選擇低年級（1～2年級）。這表明許多教師已認識到現在高級小學生性健康教育的重要性；但忽視中低年級小學生的性教育，則顯示出對性健康教育認識的不足。有研究表明，現在的學生已經較早地碰到了性的內容，對影視、書刊等媒介所提供的這方面信息并不陌生。[1]對問題“您認為性知識可以自學嗎”的回答，高達42%的教師選擇可以自學，并認為“性教育可無師自通，古人都沒有性教育”。通過對筆者的訪談，發現對于年齡偏大（45歲以上）的教師對性健康教育的回避程度明顯高于年輕教師。對“性健康教育只是男女生殖系統解剖內容的教育。你贊同嗎”的回答，有69%的教師選擇“不贊同”，21%選擇“贊同”，10%選擇“不知道”。這表明，31%左右的教師并不了解性健康教育的內容，沒有認識到性健康教育的綜合性。
由于城鄉之間的經濟條件存在較大差異，農村公共衛生服務的質量水平較低，致使農村人口疾病的發生率和流行率偏高[1]。因此，我國在推進農村公共衛生服務均等化工作中的當務之急是全力改善農村公共衛生的服務質量，從而實現我國農村公共衛生服務的均等化。某調查小組在2013年7月～2014年9月間在農村進行健康教育工作，并對農村地區健康教育工作后的公共衛生服務均等化情況進行調查，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取某縣轄區內的所有農村地區，對農村村民進行健康教育活動。健康教育的內容依據《中國公民健康素養?D基本知識與技能》中的所有內容為標準。在研究小組推行健康教育前，調查所有村民對于各種疾病的了解情況，采取調查問卷方式進行調查。
1.2方法
1.2.1成立調研小組：由縣衛生局成立專門的調查培訓小組，并在該縣轄區內的所有鄉鎮、衛生站設置教育專欄，建立村民健康教育網絡系統，并明確各個小組不同人員的具體分工。
1.2.2開展培訓工作：各個調查小組負責對所有村民進行健康教育工作，教育內容包括疾病控制與預防、慢性疾病種類、流行病種類及健康養生等內容。培訓方式可以采用講座或者不同宣講形式開展，同時要對農村的公共企業進行大力宣教，例如農村的學校、醫院及政府機關等。除此之外，調查小組也可以給村民發放衛生宣傳手冊或者錄影帶等醫療衛生方面的資料，也可以舉辦與衛生服務相關的健康活動，加強對村民宣傳教育的力度。調查小組在向村民宣傳的過程中，對老年人及殘障人士等弱勢群體進行宣教活動時要保持絕對的耐心和熱情，提升健康宣傳教育的效果。
1.3效果觀察
調查小組對健康教育后該農村地區的流行病發病率、傳染病傳染情況及村民對各種疾病的了解情況進行調查并統計。調查村民對于疾病的知曉情況采取調查問卷方式進行，其中問卷得分90～100分為優秀，60～89分為良好，59分以下為不及格。同時調查小組將村民的問卷評分結果與調查前相比較。
1.4統計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，P
2 結果
本文調查結果顯示，該縣農村地區在2013年7月-2014年9月間村民的甲乙類疾病及其他傳染類疾病的發病率同比呈現大幅度下降趨勢；新生兒疫苗的接種率升至95%，環比上漲了10%；且該階段未發生過地區流行病。
由調查小組的問卷調查評分結果得知，該地區村民在健康教育工作后的平均問卷得分為92分，顯著高于健康教育前的平均得分，對比差異具有統計學意義（P
表1 村民對疾病知識的掌握評分比較（x±s）
3 討論
健康教育是我國公共衛生工作發展過程中至關重要的步驟和形勢，也是公共衛生體系中至關重要的組成部分。農村公共衛生服務均等化主要通過組織推行的方式來創辦各式各樣的健康教育活動，為最大程度的滿足不同人群對于健康信息的需求和認知的過程[2]。該種方式在實際推行的過程中受到廣大群眾的歡迎和好評，充分的體現了健康教育工作在人類健康領域中的重要性和必要性。針對自身存在慢性疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿 ⒐谛牟〉龋┑幕颊撸趯ζ渫菩薪】到逃ぷ骱?，不僅能夠極大程度提升該類患者對疾病知識的知曉率，同時改善了患者過去消極的心理狀態和治療依從性，提升了農民群眾對疾病治療的信心[3]。由此可見，健康教育工作在農村公共衛生服務推廣過程中的效果極佳。
調查小組在縣轄區內農村村民中推行健康教育工作后極大程度的改善了該地區農村公共衛生的服務質量，實現了該地區農村公共衛生服務均等化的目標。從調查小組的問卷調查結果中也可以看出，該地區農村村民在健康教育工作后的平均問卷得分為92分，顯著高于健康教育前的平均得分，對比差異具有統計學意義（P
關鍵詞 心理健康教育 西部中小學 教師專業化
中圖分類號：B849 文獻標識碼：A
Situation and Countermeasures of Guangxi Rural Primary and
Secondary School Mental Health Education Development
――On the Investigation of "National Culture" Midwest Backbone Teachers （Mental Health） Training Program
WEN Xiaozhen
（College of Education Science， Guangxi Normal University， Guilin， Guangxi 541006）
Abstract School is the main place of education， and mental health education is also more concern schools， families and the community. The main purpose of this survey is to study the basic status of Guangxi school mental health education in rural areas and the main problems， analyze and discuss countermeasures to improve mental health in rural areas in Guangxi primary and secondary education， improve the quality of teaching， the use of questionnaires， interviews and other research methods， relying on the "national culture" project， the relevant data for statistical analysis， the study found： Guangxi Rural mental Health Education in Primary and Secondary levels were significantly lower than in urban areas; Guangxi rural Schools in serious lack of specialized mental health education teacher and the corresponding mechanism， the work is still in its infancy; education funding and lack of mental faculty positions mental Health mental Health Education in Primary and Secondary Schools as a bottleneck to constraint to the development of rural areas in Guangxi.
Key words mental health education; western primary and secondary school; teacher specialization
我國中小學心理健康教育發展水平在地域上存在較大的差異，東部經濟發達地區中小學心理健康教育發展較迅速，各個學?；九鋫淞诵睦韺W專業教師、相應的管理機制以及較為完善的心理健康教育硬件設施，其教學的內容更涉及到各科教學中，如在各科教學中有意識地向學生普及心理衛生知識、掌握學習的心理規律、降低學習倦怠、提高學生自身家庭作業努力等。①而在經濟相對落后的中西部地區，農村中小學心理健康教育的工作仍處于起步狀態，師資嚴重不足，而相應的政策也將呼之欲出。“國培計劃――中西部農村骨干教師短期培訓（心理健康班）”是由國家教育部、財政部統一規劃實施，旨在加強中西部農村地區中小學心理健康教育水平的項目，該項目采取集中研修的方式，對廣西農村地區中小學心理健康教育骨干教師的專業教學能力進行培訓。該培訓班共44名教師，均來自廣西不同地區農村中小學學校。
我國中小學處于教齡階段的學生主要為6～18歲，該階段的兒童或青少年正處于身心發展的關鍵期，不同年齡階段學生心理特征相差甚遠，卻又存在緊密聯系。兒童時期是個體認知、行為等方面形成和發展的關鍵時期，如果該階段兒童在心靈受到創傷時不能及時有效地進行心理輔導，將來可能會導致其自卑、怯懦、恐懼、多疑等消極心理的形成;生理上的變化往往使學生過多關注自己，過于在乎他人對自身的看法，加之社會經驗不足，極易受到不良刺激因素的影響。中小學心理健康教育主要是針對其身心發展特征及規律而設計的，在校接受專業知識人員以理論授課、心理輔導、個體咨詢等方式進行的有效教學方法，有效預防和矯正中學生心理健康問題。正確、及時而有效的心理健康教育將為中小學學生心理健康的發展開辟一條順暢的道路，提高中小學心理健康水平，從而促進學生自身素質的全面發展，提高學校教學質量。
1 廣西農村地區中小學心理健康教育現狀
廣西農村地區中小學心理健康教育的發展問題：早在上世紀80年代，廣西南寧、桂林、柳州等城市就開始了對中小學心理健康教育的工作，而這些地區在心理健康教育上也取得了可人的成績，但在邊遠的農村，心理健康教育工作才剛剛起步，鑒于此，更多教育工作者傾向于“以點帶面”的方式，在部分農村中小學設立青少年心理健康輔導中心，帶動地區心理健康教育工作的開展。②
心理健康教育教師專業化情況：本次調查研究的對象均為廣西農村地區中小學教師，從事本校的學生心理健康教育工作，但通過問卷調查我們發現，在接受問卷調查的44名教師當中，只有一名教師是該校的專職心理輔導老師，18.9%為兼職心理輔導老師，其他均不從事相關心理健康教育工作，多為該校的政治老師、班主任或政教處主任。其中，一人持有二級心理咨詢師證，一人持有三級心理咨詢師證。43.2%的被試沒有上過心理健康課，學校的心理健康教育工作均以思想教育的方式進行，而54%的被試從來沒有參加過心理健康教育的培訓，37.8%的被試只參加過1～3次有關心理健康教育的培訓。
農村中小學心理健康教育資金投入情況：廣西農村地區經濟相對落后，用于教育的經費也嚴重不足，而應用在心理健康教育上的支出更是微不足道。在本次問卷調查中，有56.8%的被試表示自己所在學校目前沒有經費用于心理健康教育，29.7%被試所在學校年均有2000元以下的投入，5.4%被試所在學校有2000元至5000元的心理健康教育經費，然而，接受調查的44所學校中沒有一所學校在心理健康教育上的經費超過5000元。
學校心理健康教育機構設置及教學內容情況：在44所學校當中，僅有少部分學校專門設立了心理咨詢室，但多因缺乏心理專業教師而無法向學生正常開放。學校心理健康教育多以班會課的形式開展，初步涉及學習效率、自信心的建立、人際交往、感恩等，內容較為粗淺，授課形式單一。③
心理健康教育途徑：廣西農村地區中小學心理健康教育體系發展不完善，沒有統一的教學標準與教學大綱，心理健康教育沒有統一模式，均以學校領導引導為主，具體表現為：班會（86.5%）、學科滲透（64.9%）、個別心理輔導咨詢和心理健康專題講座（均為45.9%），其次為心理健康教育課（18.9%）和其他（16.2%），較少學校通過心理健康宣傳（13.5%）、建立學生心理檔案（13.5%）、開設心理健康主題活動（10.8%）和心理咨詢熱線電話（8%）開展心理健康教育。
心理健康教育的對象：調查數據顯示，廣西農村地區中小學心理健康教育均以集體理論授課的方式開展，形式單一，授課時間與班級有限，多為“問題班級”教學，以政治教導為主，涉及心理教育的內容較淺，學校均未設置專門心理咨詢室。具體表現為，僅40.5%的被試所在學校心理健康教育面對各個年級，但均以班會課的方式進行，13.5%面對部分年級，10.8%面對部分班級，35.1%的學校未開設心理健康教育課。
2 廣西農村中小學心理健康教育體系中存在的主要問題
（1）心理健康教育師資薄弱。按照正規標準，每500名學生至少配備1名心理老師。在廣西農村地區，大部分小學由于受教育人數少，均無配備專業心理健康教育教師，而在人數超出500甚至上千的中學，也因無招聘心理健康專業教師計劃而由班主任或政教處主任兼職任教。
（2）從事心理健康教育的教師專業化問題。心理健康教育的教師沒有明確的職業資格認定標準，國家人力資源和勞動保障部雖然推出了認可度較高的心理咨詢師職業證書，但其與我國中小學心理健康教育內容差異甚遠。④多數從事學校心理健康教育的教師沒有接受過正規或系統的心理健康教育培訓，缺乏中小學心理健康教育的專業知識與技能。
（3）得不到教育領導部門的重視，心理健康教育經費不足。在廣西南寧、桂林、柳州等地城市中小學心理健康教育得到了一定的發展，但在偏遠的農村地區，其中小學學校幾乎不具備心理咨詢室、心理測量室、團體心理健康教育輔導室、沙盤治療室、宣泄室等專門從事心理健康教育的場所及設備，心理健康教育經費嚴重不足，教育部門沒有衡量學校心理健康教育工作開展情況的標準與硬性的要求。
（4）心理健康教育考核體制不規范。廣西中小學心理健康教育工作缺乏強有力的政策支持，國家教育部門未能出臺心理健康教育相關的硬性要求措施與明確的評價標準，導致各地心理健康教育工作發展不均衡，教學內容籠統、可有可無。
（5）心理健康教育水平低、服務效果差。廣西大多數農村中小學沒有涉及心理健康教育內容，或者是把心理健康教育內容納入學生思想品德教育中，更混淆了兩者之間的區別與聯系。
學校沒有設置心理健康教育的教學大綱以及教案，教師與學生對心理健康教育的意識薄弱，缺少專門介紹心理健康的書籍以及專業課程。部分心理健康教育教師在教育上僅處于初級水平，對開展心理健康教育課程以及形式不熟練，難以達到心理健康教育的目的，甚至有時濫用心理測量工具以及混亂的心理咨詢操作技術，適得其反。
（6）心理健康教育工作得不到家庭與社會的配合。建立社區支持系統將更有利于中小學心理健康教育工作的開展，使家長以及社會認識到心理健康教育工作的重要性，更清楚了解學生在身心發展上遇到的問題，并予以解決。⑤廣西農村地區多留守兒童，其心理問題尤為突出，家長迫于經濟壓力多離家外出打工，對學生的教育問題無暇顧及，孩子身心、學習的發展均交由學校全權負責，學校教學壓力大。
3 廣西農村中小學心理健康教育發展對策
（1）加強師資隊伍建設、擴大交流平臺。廣西農村地區中小學心理健康教育教師匱乏這一現狀表明，教師在遇到學生心理或心理健康教育問題時，不能很好地與他人及時進行交流探討，沒有互動平臺，從而阻礙心理健康教育工作的開展。針對這一問題，教育部門應出臺相應措施對此現象予以改正，如設立并增加心理健康教育教師的崗位、制定心理健康教育評價機制與評估標準、從事心理健康教育工作者必須接受專業學習或培訓等，從而提高心理健康教育者專業化水平，保證心理健康教育工作的順利開展。
（2）增加心理健康教育資金的投入。教育事業運轉的狀態很大程度受到教育基金投入多少的影響，建立和完善學校心理咨詢室、宣泄室、團體輔導室、放松室、沙盤治療室等硬件設施。
（3）建立健全心理健康教育評估標準與評價機制、加強心理教育行政立法。廣西農村地區中小學心理健康教育一直處于可有可無的狀態，教育工作較為閑散，沒有統一的評估標準與評價機制。完善的上層建筑將使心理健康教育工作進入常規，而把心理健康教育的常規管理工作做到極致，那就是心理健康教育工作的最大成果。
（4）尋求適合本校師生的心理健康教育模式。適用于我國中小學心理健康教育的模式比較多，如輔導模式、四結合模式、系統模式、心理健康教育生態模式等。⑥教育模式的選擇，必須得符合學校自身發展水平以及校園環境、師生特點等具體情況，在舊模式的基礎上，根據當地學生心理發展特點、規律、需求以及學校所具備的條件，建立符合事實、有明確目標、任務、方法、內容、原則、策略和途徑等的模式，以確保心理健康教育授課方式的多樣性、參與個體的全面性和多環節授課滲透的深度。
（5）提高心理健康教育教師專業化水平。專業化的教育者決定了專業教育的水平，唯有具備一定心理健康教育專業知識與技能的教師才能更好促進學校心理健康教育的發展。教育部門應提高心理健康教育者的準入條件，而心理健康教育工作的特殊性要求心理健康教育工作者具有較高的責任感、愛心、懂得師生心理發展規律。⑦然而，廣西農村地區中小學師資匱乏，在聘請條件有限的情況下，應通過在崗專業知識與技能培訓、參觀學習、建立心理健康交流平臺、設立固定心理健康教育工作崗位、建立心理健康專業教師隊伍管理機制等方法加強在職或兼職心理教師的專業水平。心理教育工作者應力爭做到“一專多能，更超一專”。⑧
（6）提高心理健康專業教師待遇。心理健康教育工作者肩負著全校師生的心理健康工作，只有當其崗位得到認可、付出取得碩果時，工作才會更有動力。從事心理健康教育的教師應與其他教師一樣具有職稱評定的權利以及與付出相適應的薪酬待遇。
注釋
① 廖全明.我國中小學心理健康教育體系的研究及存在的問題[J].長江師范學院學報，2008（11）.
② 韋俊卿.廣西推進農村中小學心理健康教育若干問題探索[J].廣西教育學院學報，2005（6）.
③ 陳雪，余欣欣.廣西農村中小學生心理健康教育的困境和出路[J].蘭州教育學院學報，2011（10）.
④ 石建軍.我國中小學心理健康教育面臨的問題及對策[J].心理論壇，2012（3）.
⑤ 上官崇池.中小學心理健康教育教師專業化發展問題與對策[J].師資管理，2008.
⑥ 劉建瑛，曹文濤，劉秀琴，張艷麗.中小學心理健康教育的誤區及教育模式的演進[J].校園心理，2010（10）.
一、加強健康教育組織建設，保證健康教育工作的正常進行。
各村(社區)、政府各部門、各企事業單位要加強對本地、本單位健康教育工作的領導，把健康教育工作作為本單位衛生防病工作的重要內容來抓，確保組織、人員、經費、措施四落實。各單位要根據實際情況，制定本單位的健康教育工作計劃，做到年初有計劃，工作開展有記錄，年終有總結。通過建立有效的健康教育網絡體系，保證我鎮健康教育工作的正常開展。確保我鎮健康教育網絡覆蓋率達到95%以上。
二、扎實開展健康教育，為群眾提供豐富的健康保健知識。
目前全鎮面貌已煥然一新，各村(社區)、政府各部門、各企事業單位要結合本單位實際，針對可能造成的健康危害，根據季節變化進行衛生防病、健康保健知識的宣傳和培訓，建立健康教育宣傳陣地，利用黑板報、專欄、廣播、宣傳單等形式進行宣傳，內容以心理健康、衛生防疫、重點傳染病預防、飲用水衛生、食品衛生、環境衛生等內容為重點。同時積極配合上級有關部門，認真完成指令性健康教育工作。做到宣傳專欄每季更換一次，保持內容新穎，及時分發各種宣傳資料，讓群眾及時掌握衛生防病知識，并做好資料保存。
三、深入農村內部，廣泛開展群眾健康教育。
全鎮醫療衛生單位要結合新農村建設的特點，組織醫務人員深入農村，有針對性的開展疾病預防、心理健康等內容的健康教育工作。特別是人員密集、通風不暢，容易造成疾病發生和流行，社區衛生服務站更應該有針對性的開展衛生宣傳教育，防止出現疾病的暴發流行。群眾經常出入的地點建立健康教育宣傳專欄，利用宣傳專欄、有線廣播等進行衛生防病知識的宣傳，開展如健康知識講座、入戶宣傳講解、就診咨詢、發放宣傳資料等形式的宣傳活動，并組織群眾參與各種愛國衛生運動。
四、大力推進新農村健康教育的步伐。
鎮衛生院要深入農村社區廣泛開展農村健康教育和健康促進工作。應有針對性的開展農村多發病、慢性非傳染性疾病、重點傳染病預防知識的宣傳，積極開展對農村村衛生站的指導，年內應不少于六次。充分利用鎮村廣播、宣傳專欄進行健康教育知識的宣傳，做到每月有廣播內容播出，年內出專欄不少于六期，并備有專欄小樣留檔和開展活動記錄作為備查。確保農村居民健康知識知曉率及健康行為形成率均達到70%以上。
五、加強醫院健康教育，為群眾提供優質的醫療服務。
鎮衛生院村衛生站應結合就診群眾的特點，積極開展醫院健康教育，充分利用醫院的醫療優勢，開展就診過程中的面對面的健康教育，向就診群眾發放健康教育處方，定期或不定期的舉辦知識講座，積極開展床旁健康教育，提高住院病人相關衛生保健知識的知曉率，構建和諧的醫患關系。要針對不同群眾的心理特點，進行必要的心理輔導，指導地震傷殘病人的康復保健，為群眾提供優質的醫療衛生服務。各醫療衛生單位宣傳專欄至少每兩月更換一次，年內不少于六期，并做好資料的收集存檔。
六、衛生、教育緊密配合，共同搞好學校健康教育工作。
學校保健教師要針對學生不同年齡階段的心理狀況，進行心理輔導，同時開展重點疾病如艾滋病、結核病、碘缺乏病，血吸蟲病、腸道傳染病和禁煙等預防知識的宣傳，可以舉辦衛生知識競賽、主題班會、手抄報等形式的健康教育活動，做到每月有健康教育課，任課教師要有健康教育課教材、教案，學校要設立專門的健康教育宣傳專欄，定時更換衛生防病、健康保健知識內容。年內將結合世界洗日，在學校開展大型洗手日活動，廣泛宣傳洗手預防疾病知識，并作好各類資料收集存檔。確保學生健康知識知曉率及健康行為形成率均達到80%以上。
七、大力開展轄區內廠礦企業職業衛生健康教育，保障職工身體健康。
鎮衛生院要加強與鎮安監、企管部門的配合，認真宣傳貫徹《職業病防治法》，積極開展職業衛生健康教育，要深入各企業了解、掌握企業職業衛生健康教育需求，配合企業開展職業衛生健康教育。廠礦企業要將預防職業病、職業中毒等作為本企業的健康教育重點，積極改善本企業內部生產、作業環境，切實保障職工的身體健康。確保企業各類職工人員健康知識、衛生知識知曉率達80%以上，健康行為形成率達70%以上。
本研究運用自編問卷，對兩個中部地區地級市的中小學生進行全面調查，了解中小學生對心理健康教育的認知和評價。
1．1研究工具
本研究在訪談法的基礎上，參照教育部頒布的《綱要》精神和內容，自編調查問卷，問卷包括中小學校開展心理輔導和心理健康教育課程的基本情況、中小學生對學校心理輔導和心理健康教育課程的評價(包括對心理輔導和心理健康教育課程的效果評價、對心理輔導教師和心理健康課程教師的評價、對心理健康課程內容的評價等)，最后還包括中小學生對本校開展心理健康教育的滿意度。
1．2研究對象
本研究選取山西省某市和河南省某市中小學生作為調研對象，選取小學二、四、六年級，初一、初二、初三、高一、高二、高三，共九個年級11338名學生為被試，回收有效問卷11027份，回收率為97．3%。其中農村中小學生4453人，占40．4%;城市中小學生6574人，占59．6%，符合當地城市和農村學生比例。在所有學生中，小學生4495人，占40．8%，初中生3408人，占30．9%，高中生3124人，占28．3%。調研數據運用SPSS19．0統計分析軟件對數據錄入和分析。
2研究結果
2．1城市中小學生心理健康教育現狀
城市中小學在設置心理輔導室和心理健康課程開設方面較好。但整體來看，初中和高中的心理健康教育與小學相比相對薄弱，具體表現在以下幾個方面。
2．1．1設置心理輔導室整體來看，城市中小學中有88．7%的學校設置了心理輔導室，4．3%的學校沒有設置，7．0%的學生不知道自己學校有沒有設置心理輔導室。其中，城市各級學校心理輔導室的設置情況如表1?？ǚ綑z驗發現，小學、初中、高中心理輔導室開設置情況有顯著差異(χ2=802．8，p＜0．001)。初中學校相對較少，只有80．7%的學校設置了心理輔導室。
2．1．2開設心理健康教育課程城市中小學中有89．8%的學校開設心理健康教育課程，5．8%沒有開設心理健康教育課程，4．4%不知道學校是否開設心理健康教育課程。經卡方檢驗發現，不同階段學校開設心理健康課程情況有顯著差異(χ2=192．1，p＜0．001)，其中高中和小學開設心理健康教育課程的比例占90%以上，開設心理健康教育課程的初中學校占83．9%。
2．1．3舉辦心理健康講座或其他活動情況整體上，城市中小學中，有66%的學校舉辦心理健康講座或其他活動，12．7%的學校沒有此類活動，21．3%的學生表示不知道學校舉辦心理健康講座或活動。其中，小學生的心理健康講座及活動較多，占85．7%，舉辦心理健康講座及活動的中學剛過半，30%左右的學生不知道自己學校有沒有心理健康講座。經卡方檢驗，不同階段學校在開設心理健康講座方面有顯著差異(χ2＜701．6，p＜0．001)。
2．1．4心理健康教育的滿意度城市中小學生對心理健康教育的整體滿意度為:67%的學生表示很滿意，24．8%的學生認為一般，8．2%的學生不知道。具體來看，小學生的滿意度為85．6%，初中生和高中生的滿意度較低，分別為58．4%和53．1%。經卡方檢驗存在顯著差異(χ2639．6p＜0．001)。整體看來，中學生對心理健康教育的滿意度低于小學生。
2．2農村中小學生心理健康教育現狀
通過農村中小學生對心理健康教育狀況的認知與評價發現，農村中小學在硬件設施、心理健康教師水平、心理健康教育課程開設與城市中小學都存在著較大差距。農村高中心理健康教育更是沒有得到落實。具體調研結果如下。
2．2．1設置心理輔導室與城市相比，農村設置心理輔導室的學校較少，尤其是高中。整體來看，66．5%的學校設置了輔導咨詢室，13．7%的學校沒有心理輔導室，19．8%的學生不知道自己所在學校有無心理輔導室。其中，小學有81%的學校開設心理咨詢室，初中和高中比小學少(見表4)。經卡方檢驗發現，小學、初中、高中心理輔導室設置情況有顯著差異(χ2=932．1，p＜0．001)。
2．2．2開設心理健康教育課程農村中小學中，開設心理健康課程的學校占70．7%，沒有開設的占16．0%，不知道自己學校是否開設的占13．4%。其中，小學開設情況較好，在90%以上，初中有75．4%，而高中僅有27．3%(見表5)。經卡方檢驗，不同階段學校，開設心理健康課程情況有顯著差異(χ2=1414．8，p＜0．001)。
2．2．3舉辦心理健康講座整體來看，農村中小學中有45．3%的學校舉辦心理健康講座及相關活動，30．2%的學校沒有相關活動，24．4%的學生表示不知道自己所在學校有心理健康講座或相關活動。小學中有76%的學生回答舉辦過心理健康講座，初中為58．5%，高中最少，只有25．1%。經卡方檢驗，農村中小學之間舉辦心理健康講座的情況有顯著差異(χ2=767．7，p＜0．001)，小學心理健康講座的開設情況明顯好于初中和高中。
2．2．4心理健康教育的滿意度
整體來看，農村中小學心理健康教育滿意度低于城市。其中對心理健康教育表示很滿意的學生占45．3%，表示一般的占30．2%，表示不知道的占24．4%。小學生滿意度最高，其次是初中，高中生滿意度最低。經卡方檢驗發現，農村中小學對心理健康教育的滿意程度呈顯著差異(χ2=881．6，p＜0．001)。
2．3城鄉中小學生心理健康教育的比較
如上所述，城市和農村中小學基本上都建立了心理輔導室，開設了心理健康教育課程和相關講座。這里，通過比較城市和農村中小學生對學校心理輔導和心理健康教育課程的滿意程度，以期了解城鄉心理健康教育水平和質量的差異。
2．3．1心理輔導的態度與評價在所有參與調查的11027名中小學生中，去學校做過心理輔導的學生為3592人，占全部被調查對象的32．6%。其中，小學生1480人，占輔導總人數的41．2%，初中生1520人，占44．6%，高中生592人，占19．0%。整體來看，做過心理輔導的學生中，初中生最多，高中生最少。
(1)對心理輔導教師的評價城市和農村中小學生對心理輔導教師輔導水平的評價存在差異。城市學生認為輔導老師很有水平的占74．3%，而農村學生認為輔導老師很有水平的為68．9%。整體來說，城市和農村心理輔導教師水平之間存在差異，經卡方檢驗發現這一差異顯著，χ2=35．8，p＜0．001。城市學生對心理輔導教師水平評價更高。
(2)對心理輔導效果的評價整體來說，心理輔導對中小學心理健康具有積極作用。接近四分之三的城市和農村學生都認為心理輔導對他們心理問題的解決很有幫助，僅有3．5%的學生認為心理輔導沒有幫助。城市和農村中小學生對心理輔導效果評價差距不大，認為心理輔導“很有幫助”的分別占74．5%和74．4%，表示一般的分別占20．8%和23．2%，表示沒有幫助的分別占4．8%和2．4%。
(3)對心理輔導的態度城市和農村中小學生對心理輔導的態度比較接納。整體上看，79．1%的學生表示接受心理輔導，20．9%持不確定或比較排斥的態度。具體來看，對心理輔導表示“比較接受”的城市和農村學生分別占79．2%和79．0%;表示“不確定”的城市和農村學生分別占17．7%和19．1%;表示“比較排斥”的城市和農村學生分別占3．1%和1．9%。由此來看，城市和農村學生對心理輔導的態度上略有差異，但相差不大，整體呈接受態度，僅有極少部分學生表示對心理輔導持排斥態度。
2．3．2心理健康教育課程評價在參與調查的中小學生中，學習過心理健康教育課程的學生有8721人，占79．1%。這里主要分析農村與城市中小學生參與心理健康教育課程的興趣、對授課教師的評價和課程效果評價。
(1)對心理健康教育課程的興趣城市和農村學生對心理健康課程的興趣表現出差異，城市中小學生中有73．3%表示很有興趣，而61．1%的農村學生表示很有興趣，接近40%的農村學生表示對心理健康課程興趣一般或毫無興趣。經卡方檢驗，城市和農村對心理健康課的興趣差異顯著(χ2=160．8，p＜0．001)。
(2)心理健康教育課程的教學內容城市中小學生認為心理健康教育課程教學內容符合自身特點和需要的占79．4%，這一比例在農村中小學生中只占64．8%(見圖5)。在授課內容上，城市心理健康教育內容更符合中小學生的心理發展特點和心理需要。卡方檢驗發現，在心理健康教育課程的教學內容上，城市和農村學生的評價差異顯著(χ2=233．4，p＜0．001)。
(3)授課教師水平的評價城市中小學生對心理健康課程教師的評價更高，認為心理健康教師授課很有水平的城市學生占79．7%，而這一比例在農村學生中只有62．5%(見圖6)。近40%的農村學生認為教師授課水平一般或水平不高?？ǚ綑z驗，在對心理健康教育教師授課水平的評價方面，城市和農村學生之間差異顯著(χ2=330．6，p＜0．001)。這說明在心理健康教育師資水平上，農村和城市之間有差距。
(4)心理健康教育課程效果的評價城市和農村學生對心理健康教育課程效果的評價差距不大。具體來說，城市和農村學生認為心理健康課程“很有幫助”的分別占74．3%和73．3%，認為“一般”的分別占22．6%和24．1%，認為“沒有幫助”的分別占3．1%和2．5%。這表明，近四分之三的城市和農村中小學生認為心理健康教育課程很有幫助。雖然農村和城市在心理健康教育水平和教師資源上有差距，但城市和農村學生對心理健康課的整體評價沒有顯著差異(χ2=4．729，p=0．094)，說明無論在城市還是農村，開設心理健康課程都是很有必要的。
3教育成效與建議
3．1中小學心理健康教育的成效
自教育部《綱要》以來，中小學心理健康教育已得到各級各類學校的廣泛重視，受到中小學生的熱烈歡迎，并取得了令人囑目的成效。從本次調研結果來看，心理健康教育已經基本普及至所有城市中小學和大部分農村中小學。與十年前相比，中小學心理健康教育的發展和進步主要體現在以下幾個方面。第一，心理健康教育對象不僅僅是面向少部分有心理問題的學生，而是開始面向全體學生;心理健康教育內容不僅僅局限于跟學習相關的心理問題，而是促進中小學生在認知、情緒、動機、人際關系、自我認同、社會適應等方面的人格健全發展，幫助學生實現個人成長，提高全體學生的心理素質。第二，隨著各級教育行政部門、中小學學校領導和教師對心理健康教育的重視，家長和學生對心理健康教育態度的改變，心理健康教育無論在城市還是在農村中小學都取得了良好成效。從本次調研數據看，中小學生對心理輔導呈接納態度，心理輔導室取得了良好教育效果，心理健康教育課程和心理健康講座活動得到廣泛普及，極大部分農村和城市中小學學生對心理輔導和心理健康課程表示很有幫助。第三，中小學心理健康教育師資和硬件設施比《綱要》頒布初期有了明顯改善。相比2005年對心理健康教育狀況的調查，本次中部地區的心理健康教育課程和心理咨詢室的開設情況都有明顯改善。2005年中部地區中小學心理健康教育課程的開設率僅有38．1%，全國范圍內47．3%的中小學沒有心理咨詢室。這說明近十年來，隨著教育部《綱要》的頒布和中小學校的重視，心理健康教育專職和兼職教師的增加，心理健康教育已得到廣泛普及，正在逐步向深化、科學化方向發展。
3．2中小學心理健康教育存在的問題與對策建議
