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[關鍵詞] 劃點評價法；住院患者；健康教育
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）11（a）-099－03
1991年，中國健康教育協會醫院健康教育學術委員會在海口成立，標志著我國醫院健康教育全國協作網的形成，開展健康教育已成為我國醫院的重要職能[1]。隨著我國系統化整體護理的開展和推廣，健康教育作為一種治療和護理手段[2]已被廣泛應用于臨床護理工作中，并發揮了縮短住院天數、減少醫療糾紛、降低保健費用的作用。但是，用什么方法和手段診斷和處理患者的健康問題，有待于通過科研手段研究解決[3-5]。我院2007年7月1日～12月31日將劃點評價法運用于住進我院內二科、外一科的554例患者的健康教育工作中，取得了良好的效果。現報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
2007年7月1日～12月31日住進我院內二科和外一科的所有患者554例，其中，男371例，女183例；年齡最小8個月，最大92歲。7歲以下學齡前兒童35例，60歲以上的老人200例，8～51歲的患者319例。文化程度：小學以下315例，初中以上239例。農民309例，工人68例，干部97例，其他80例。以急癥入院者444例，慢性期患者110例。
1.2 方法
1.2.1 設定入院教育、有關疾病知識教育、治療護理方案教育，消除不良心理因素教育、各種輔助檢查配合知識和技能教育、出院教育等為固定的六大健康教育內容。
1.2.2 協助開展課題研究的兩科護士根據患者的具體情況選擇其中相關內容運用口頭、書面、示范三大教育方法對住院患者或陪人進行健康教育。
1.2.3 教育前責任護士運用3點、5點劃分方法評價患者對所需教育內容的了解程度進行評價，結果記錄在住院患者健康教育評價單上。教育后的最終結果則由課題負責人同樣運用3點、5點評價法評價每個患者接受教育后知、信、行達到的程度，并填入表格。
1.2.3.1 3點法：用于知、行的評價。完全不知者記0分（知0），知道部分者記1分（知1），全部知道者記2分（知2）。完全不能演示動作要領者記0分（行0），掌握部分動作標準者記1分（行1），能正確重復演示動作要領者記2分（行2）。
1.2.3.2 5點法：用于信的評價。最反對記－2；反對記－1；無所謂記0；贊成記1；最贊成2。
1.2.4 統計分析健康教育效果。
1.3 統計學方法
數據經SPSS 10.0軟件分析，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 健康教育評價結果
研究期間要求“知”的教育項目有11 974項；要求“信”的教育項目有5 421項；要求“行”的教育項目有5 312項。其評價結果見表1。
表1554例住院患者健康教育評價結果
知、信教育效果比較，χ2＝7.54，P＜0.01；信、行教育效果比較，χ2＝6.40，P＜0.05。顯效指評價結果2分者；有效指評價結果為1分和2分的合計數；無效指評價結果為0分和－1分的合計數
2.2 554例住院患者健康教育前后了解相關知識的比較
見表2。
表2 554例住院患者健康教育前后了解相關知識比較[n(%)]
2.3 不同文化程度教育效果比較
見表3。
2.4 教育效果較差的前10項教育項目
見表4。
3 討論
護理健康教育的產生突破了傳統的護理觀念、護理領域和護理工作性質[1]，所以，目前臨床上對患者的健康教育工作職責絕大部分由護理承擔。本研究正是順應護理工作職能拓寬的要求而開展的。
由于我區多年未開展等級醫院評審工作，我院目前仍是廣西中部一家早年通過評審的二甲醫院。由于我市是一個農業大市，所以，我院所收治的患者大部分是文化程度較低的農民患者。有些患者的特點是文化水平低，接受能力差，病情急重，入院前對自己所患疾病的有關知識幾乎完全不懂。自1998年開展整體護理工作以來，我們便將對患者實施健康教育納入護士的工作職責范圍，對患者實施標準健康教育計劃，明顯地提高了患者對護理工作的滿意程度，改善了護患關系，減少了并發癥的發生。但是由于評價標準缺乏量化，而且評價結果是由護士填寫，所以出現了健康教育工作覆蓋面大、顯效率低的現象。教育前后的劃點評價法的運用不僅使評價標準量化，護士對自己工作的效率一目了然，而且教育前后的最終評價結果是由護士長評價后填寫，促使了責任護士更加重視自己工作效率的提高。對于一些教育效果不好，或者以往容易疏忽的教育項目，在護士長的督促檢查下，責任護士反復多次地對患者進行教育，最終達到了提高健康教育效果的目的，使患者或陪護在住院期間學會了必要的保健知識，建立了良好的健康意識，學會了利于疾病康復的健康行為。
教育前后的劃點評價法使健康教育工作與程序這一科學工作方法更為接近，它使護士在對患者進行健康教育前通過教前評價――評估了解了患者對應掌握的保健知識和技能的掌握程度，使工作針對性更強，避免了以往健康教育工作中的盲目性。
從對表1的統計分析結果可以看出，臨床護士對患者進行健康教育要改變患者的思想（態度）比要他們掌握相關知識要難得多；要求他們學會利于疾病康復的等行為，又比改變其態度更為困難。這一結果與米光明等[3]關于知、信、行三者改變所需要的時間和難度的觀點一致。在研究期間就有這樣的情況出現：責任護士對術后需要在床上排便的患者進行床上使用便器的技能訓練時，患者對床上使用便器的益處和使用方法很容易就明白了，但真正叫他們練習時，他們還是覺得在床上排便是件丟人現眼的事，于是患者堅決反對術后床上排便這一護理措施的實施，拒絕接受床上使用便器的技能訓練。再如責任護士向患者介紹主要用藥名稱、作用、副作用并要求記住這些知識時，大部分農村患者都以掌握藥物的有關知識是醫生、護士的事，而不是患者的事，患者有醫生、護士負責就行了為由拒絕學習這方面的知識。對于這些知而不信、信而不行的人，在深入進行有針對性的教育外，還要求護士善于借助和依靠其他方面的力量，如患者的親友，同類患者的現身說法、主管醫生、護士長、科主任等的協同作用，促進其行為改變。
從表4可以看出，教育效果較差的前10項內容大部分是一些專業化程度較高的知識和技能。如疼痛評分法、疼痛護理法、消除不良心理方法、肌肉松弛法、呼吸訓練、有效咳嗽排痰法等這些專業知識和技能對臨床護士本身而言也是欠缺所在，再加上目前尚缺乏這些知識和技能的形象化、規范化的電教教材，很難使大部分都是小學以下文化程度的農民患者理解、學會并掌握。只有通過繼續護理學教育，提高臨床護士的專業知識和技能，同時，建議護理科教部門盡快增加具有護理專業特色的專門知識和技能的電教教材，通過電教教學使護士的專業技能有質的飛躍，使患者的學習和模仿有一個規范化的標準，從而提高患者在這些方面的學習效果。
4 小結
教育前后的劃點評價法促使臨床護士對實施的健康教育工作的每一步驟，每一項內容所取得的效度十分明了，使工作針對性更強，避免了盲目性。
教育前后的劃點評價法促使臨床護士對實施的健康教育工作有了量化標準，從而更便于督促護士提高工作效率。
在教育前后的量化評價結果的指導下，通過反復多次的重復教育和借助患者親友，同類患者的現身說法，主管醫師、護士長、科主任等的協同作用下，可以顯著提高健康教育效果，使那些對教育內容難以知曉，或知而不信，信而不行的患者改變其不符合健康要求的思想意識和行為。
[參考文獻]
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關鍵詞：乳腺癌；電話回訪；健康教育；遵醫行為
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各惡性腫瘤的7%～10%[1]，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌發病呈上升趨勢，有超過子宮頸癌的傾向。乳腺癌的治療方法主要是切除患側，嚴重影響了女性的外觀形象，加上患者出院后仍需定期進行放療及化療。已有調查結果顯示[2]，患者出院后后續治療的部分依從性比例較高。如何將患者的部分依從轉變為完全依從，如何有效地提高患者的生活質量，使患者身心全面康復，重新投入社會，參與社會活動，實現人生價值，這就要求患者有良好的遵醫行為。遵醫行為是指患者在求醫后其行為(用藥、飲食、生活方式等)與臨床醫囑的符合程度，要提高患者的遵醫行為僅靠住院期間的健康教育遠遠不夠，我院于2008年12月開始，對出院患者進行電話回訪式健康教育，以期改善患者出院后遵醫行為，維護和促進患者健康。
1資料與方法
1.1一般資料 對2008年10月～2013年10月我院住院乳腺癌術后出院患者198例，均為女性，年齡22～79歲，平均49歲。所有患者均在氣管插管全麻下行乳腺癌改良根治術，通過精心治療和護理均康復出院。按出院順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組100例，對照組98例，兩組患者年齡、體重等一般情況經統計學分析，差別無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1建立患者健康檔案 科室內設立電話回訪登記本，內容包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、身心狀況、治療情況等，建立回訪情況記錄本，記錄回訪內容及相應指導措施。
1.2.2護理人員的選擇 選擇護師以上且愿意從事回訪工作的護士擔任；護理人員應具有良好的職業道德，對工作認真負責，樂于奉獻，同時具有豐富的人文知識、理論知識及臨床經驗，能夠滿足患者多層次需求，使患者主動遵從醫囑，提高自我護理能力。
1.2.3回訪過程 于患者出院前1 d由回訪護士對患者進行出院指導，填寫健康資料，出院后1 w開始進行回訪，第1個月1次/w，之后2次/月，并根據患者情況適當增減次數，詳細記錄回訪內容，下次回訪前要了解上次回訪效果。回訪內容包括指導患者多食新鮮的蔬菜、水果，鼓勵患者多食富含高蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，以提高機體的抗癌能力，其中牛奶、雞蛋可改善放療后反應。多食具有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、薺菜及蜂王漿等。忌食肥膩、油炸、霉變、腌制食物，忌食公雞等發物，加強營養，增加機體的抵抗力。指導患者上衣應寬松，避免衣著過度緊身，不宜緊勒肩、臂、肘、腕[3]；少穿無色透明，下垂感好的真絲或貼身上衣。對身體要求美觀的年輕乳腺癌患者出院后可佩戴無重量的義乳，介紹義乳的作用及應用，向其講解術后3個月可行再造術[4]，提高患者的自信心。首先向患者及家屬講明按時來院進行放療或化療的重要性，以達到根治及控制癌細胞擴散的目的；放療期間應注意保護皮膚，出現放射性皮炎時應及時就診；化療時會出現惡心、嘔吐、脫發等癥狀，告訴患者不必恐慌，化療結束后癥狀可緩解；化療時會出現白細胞減少，抵抗力低，避免到公共場所，以減少感染機會。向患者講解我院成立了腫瘤康復俱樂部，由專職康復專家對腫瘤患者進行康復指導，還定期組織各種活動如小講座、茶話會、聚餐、旅游等，有利于患者之間互相交流，解除心理障礙，使患者身心得到全面康復。
3結果
3.1兩組患者遵醫情況分析 對兩組患者在飲食方式、情緒控制、藥物治療、運動療法、按時就醫等方面遵醫囑情況進行了調查分析，結果表明，實驗組上述5個方面的遵醫囑率均高于對照組，差別具有統計學意義，見表1。
3.2兩組患者進行規范化放化療情況分析 從出院后的2年內，實驗組中有87例入院進行規范化放化療，規范化放化療人數率為87%；對照組54例入院進行規范化放化療，規范化放化療人數率為55.01%，兩者之間的差別具有統計學意義(χ2=11.70，P
4討論
電話回訪是應用現代化通信工具對出院患者進行回訪，將健康相關信息輸送給患者及家屬，使整體化護理延伸到院外，體現了以人為本的服務宗旨[5]，為患者提供一個完整的護理服務，達到增進健康，提高生活質量的目的。
4．1提高患者的遵醫行為出院指導是患者出院時獲得的一份重要的健康教育內容[6]，對患者出院后的健康起著指導作用。只有了解患者出院時存在的健康問題，才能制定切實可行的出院指導。出院時患者對于護士出院指導只能記住60．0%[7]，隨著時間流逝，逐漸淡忘醫師與護士的囑咐，遵醫行為降低。電話回訪式健康指導能有效提醒患者的遵醫行為。調查顯示，100%的患者都不同程度地遵從出院時的健康指導，說明電話回訪能提高患者的遵醫行為，提高對患側肢體功能鍛煉的依從性。同時電話回訪可以隨時發現患者存在的問題，了解不遵醫行為的原因，并采取針對性的護理干預措施及時予以指導和幫助，以促進疾病的全面康復和健康行為的有效建立。
4．2提高患者的自信能力患者術后因自我形象的改變，患肢活動受限，定期放療化療引起的惡心、嘔吐、脫發等，使患者的自信能力下降，依賴心增加。電話回訪式健康指導能及時給予患者心理支持和健康支持，提供患者改變自我形象的方法，積極主動地配合后續治療及功能鍛煉。平時除了生活自理外，還適當分配一些家務讓患者去完成，使患者感到其對家庭還是有價值的，同時介紹同種疾病成功的例子來幫助患者樹立康復的信心，為逐漸走向社會奠定基礎。
4．3電話回訪是醫院健康教育的延伸對出院患者進行電話回訪使醫院的健康教育范圍不僅僅局限于患者住院期間而且延伸到出院后追蹤治療和康復過程中去，護理工作由被動變為主動，它體現了對患者的人文關懷，進一步加強了醫患溝通，延伸了護理服務內涵，縮短了護患之間的距離，提高患者對醫護人員的依從性，提高了護士在維護健康中的地位，豐富了護士的職業內涵，使護理人員的責任心得到了提高。同時護理人員交流與溝通的技巧得到了提高，進一步提高了業務水平，也提高了醫院的經濟效益及社會效益。
5結論
電話回訪式健康指導是一種隨著醫學模式轉變而出現的開放式健康指導，是一種方便、高效率醫療護理服務措施，不僅提高患者的遵醫行為，提高對患側肢體功能鍛煉的依從性，增加患者自信心，還是醫院人性化及個體化護理的具體實踐，是醫院健康教育的延伸，有利于出院指導的進一步完善，有利于患者身心全面康復。
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關鍵詞：電話回訪 膝關節退行性骨關節病 出院患者 健康教育 延續護理
電話回訪作為隨訪方式中的一種手段，隨訪工作的開展與否已成為衡量一家醫院醫療管理是否先進的主要指標之一，同時也是提升科室醫療質量的重要手段[1]。膝關節退行性骨關節病是一種退行性骨關節病，臨床上多發于中老年人，尤其是肥胖的中老年女性。其臨床表現多樣，包括關節疼痛、關節活動受限、關節畸形等[2]。患者往往出院后服藥間及功能鍛煉依從性差[3]，而電話又是人普遍用的通訊設備，利于電話回訪，為患者傳遞相關健康教育的信息。
1資料與方法
1.1一般資料 2014年9月～2015年5月在我科住院的80例膝關節退行性骨關節病的患者。入選標準：①在臨床醫師通過影像學檢查確診患者為膝關節退行性骨關節病的患者。②年齡45～65歲；③初中以上學歷；④意識清楚，有良好的語言及溝通能力；⑤自愿參與研究者。排出標準：不能堅持者、不配合者、主動提出退出者。按住院時間排序，將80例分為2組，偶數組為實驗組，奇數者為對照組，每組40例。
1.2.1實驗組 患者在入院時，建立健康宣教卡，填寫一般資料，建立患者回訪登記表，同時告知本科科主任、護士長、主管醫生、主管護士。具體方法：①臨床護理分兩個護理小組，分別由2位高年資護士為組長，組員各2名，分別收集各組患者的電話回訪信息。②根據護理實施流程表，分別對患者進行健康教育，并同時確定患者聯系方式的準確性，告知患者出院需電話回訪，取得患者的認可。③患者出院時，發放醫患連心卡。再次進行詳細的出院指導。④初次回訪于患者出院1w內進行電話回訪，1月2次回訪，并做好用藥、飲食、鍛煉、復診等指導。
1.2.2對照組 患者在入院時，建立健康宣教卡，填寫一般資料，建立患者回訪登記表，同時告知本科科主任、護士長、主管醫生、主管護士。具體方法：①臨床護理分兩個護理小組，分別由2位高年資護士為組長，組員各2名，分別收集各組患者的電話回訪信息。②根據護理實施流程表，分別對患者進行健康教育，并同時確定患者聯系方式的準確性，告知患者出院需電話回訪，取得患者的認可。③患者出院時，發放醫患連心卡。④患者出院1個月內回訪1次。
1.3評價方法及評價指標
1.3.1評價方法 各組主管護士在1個月內對本組患者進行電話回訪，評價患者的用藥、飲食、服藥的依從性、康復鍛煉的依從性、復查的重要性、疾病知識的掌握。
1.3.2效果評價 采用？字2檢驗對80例患者的健康情況進行回訪后的效果比較，了解患者是否掌握正確的用藥、鍛煉，以及復查和疾病相關知識。
2結果
本研究結果顯示，通過電話回訪提高了患者的堅持服藥、堅持鍛煉的依從性、復查率以及疾病知識的掌握，實驗組患者優于對照組患者，差異有統計學意義（P
3結論
3.1電話回訪的必要性 出院患者電話回訪制度建立則是必不可少的[4]，隨著健康教育的多樣化，電話回訪也更直觀的了解到了患者掌握健康教育的程度，也培養了護士的溝通能力、獨立思考問題的積極性、以及專業知識的鞏固性。患者可以在脫離醫療利益關系的情況下與回訪人員進行有效交流，所反應的的信息真實性較強，數據也更加可靠，有助于醫院管理層管理重點的明確，促進醫院服務質量的改進，有助于患者和家屬的滿意度提高[5]。
3.2 電話回訪帶給患者的 患者回家后沒有了醫護人員的督促，行為約束明顯減弱，通過回訪使患者正確的認識到疾病，按時服藥、鍛煉、以及復查等相關信息。這種回訪形式即快捷、經濟、實用，且患者也很樂意接受的一種健康教育形式[6]。患者對護理服務的滿意度也得到了提高。
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H型高血壓屬于高血壓的一種，其是一種比較兇猛的疾病，對患者的生命健康和生活質量產生嚴重的影響[1]。在本組試驗中，以我院收治的96例H型高血壓患者作為主要研究對象，對患者進行電話回訪式護理，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
選取2013年1月―2014年7月在我院接診的96例H型高血壓患者作為主要研究對象，并將其隨機性分為觀察組和對照組，每組有48例患者，其中觀察組患者的年齡為（23―65）歲，平均年齡為（45.55±2.37）歲，對照組患者的年齡為（30―68）歲，平均年齡為（50.17±2.32）歲。通過對兩組患者性別、年齡進行比較和分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本組試驗的過程和目的有全面的了解，并簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組：對照組的48例患者接受常規的電話式護理，為患者建立檔案，在科內設置相應的電話登記本，對患者定期進行電話回訪[2]。對患者的用藥情況進行了解，對患者身體狀況進行有效的掌握。
觀察組：患者在接受常規護理的基礎上，對其進行科學的電話式健康指導護理干預。在電話式訪問的過程中，對患者的心理狀態、生理狀態、血壓的實際情況進行全面的了解。（1）對患者進行心理健康護理，在電話式回訪的過程中，與患者保持良好的溝通，不斷增強患者戰勝疾病的信心，減少患者的恐懼心理。為患者講解H型高血壓疾病的基礎知識，加強患者對H型高血壓疾病的認識。為患者制定科學合理的飲食計劃，進行科學合理的飲食。（2）運動干預，為患者制定合理的運動計劃，采取適當的運動方式[3]。（3）生活方式干預，根據患者的實際情況，為患者制定飲食計劃，具有特殊情況的患者需要特別對待，養成良好的飲食習慣。（4）藥物干預，適當進行隨訪，鼓勵患者科學合理的用藥，進行督導用藥。
1.3 觀察指標
1.3.1 對患者生活質量進行評分
在對患者的生活質量進行評定時，主要采用生活質量評定量表（QOL）[4]，滿分為60分，小于20分為極差；（21～30）分為差；（31～40）分為一般；（41～50）分為較好；（51～60）分為良好。
1.3.2 對患者護理滿意度進行調查
主要采用問卷的形式對患者進行護理滿意度進行調查[5]，共10題，每題10分，滿分為100：其中大于80分為滿意；（50～80）分為比較滿意；小于50分的為不滿意，總滿意度=滿意+比較滿意。
1.4 統計學分析
在對本組數據進行統計學分析的過程中，主要運用SPSS17.0軟件，計量資料應用平均值±標準差（X±s），計量資料比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，差異P
2 結果
2.1 兩組患者生活質量評分情況的對比
護理前，兩組患者生活質量評分無明顯差異（P>0.05），護理后觀察組患者的生活質量較高，與對照組比較，差異具有統計學意義（P
表 1 兩組患者生活質量評分情況的對比（X±s）
2.2 兩組患者的護理滿意度對比情況
觀察組患者總滿意度為97.9%，對照組患者的總滿意度為83.3%，觀察組顯著高于對照組，本組數據比較差異具有統計學意義（P
表 2 兩組患者護理滿意度的對比[n（%）]
與對照組比較，X2=6.0077，*P
3 討論
護理健康教育學是現代護理學發展的產物，健康教育是整體護理的重要組成部分，它的著眼點是如何促使人們建立形成有益于健康的行為或生活方式，以消除危險因素，更好地促進和保護人民群眾的健康。健康教育的實質是一種干預，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識技術和服務等，使人們在面對促進健康和疾病的預防、治療、康復等各個層次的健康問題時，有能力做出選擇，消除或減少影響健康的危險因素，自愿采納有利于健康的預防行為和生活方式，促進健康和提高生活質量。
1 健康的定義
WHO對健康下的定義為不但是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力。醫學模式由單純生物醫學模式轉變為生物―心理―社會醫學模式，根據新的健康定義和醫學模式，醫學觀也已由預防疾病為基本方向的防治觀轉向以增進健康為基本方向的健康觀。由注重軀體疾病的個體醫學觀轉向注重精神、社會、環境及生活條件因素的整體醫學觀和群眾醫學觀。上述健康定義，醫學模式和醫學觀的轉變，帶來了護理觀念的創新，護理模式由過去的以疾病為中心向以人的健康為中心發展，護理工作范圍由醫院擴大到家庭及社區，護理內容除護理患者外，還要注重預防疾病和使尚未患病的人維持和促進健康，服務功能由護理疾病擴展到照顧整體的人和促進人群健康。
2 健康教育的目的
護士的基本職責為增進健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦，而健康教育者的責任就是通過健康教育達到增進人們的健康，使個人和群體為實現健康目標而奮斗，提高和維護健康，預防非正常死亡、疾病和殘疾的發生以及改善人際關系，增強人們的自我保健能力。由此看來兩種職責不僅方向一致，而且有許多共同點，也就是說護理工作者不僅要擔負起護理職責，同時還必須是一名合格的健康教育者，因此，護士在進行健康教育時，一定要有高度的責任心，言行謹慎，既認真履行自己的義務，又要滿腔熱情為人民的健康服務。健康教育與傳統意義上的衛生宣傳不同，衛生宣傳是知識的單向傳播，接受對象比較泛化，且不注重信息反饋和效果評價。健康教育是有目標、有計劃，有組織、有系統、有評價的活動，它以個人、集體的行為改變、環境改變為著眼點，根據健康問題、特征和角色變化而采取各種教育形式，其核心是教育人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活習慣，提高健康素質和科學文化水平，健康教育是連接衛生知識和健康行為的橋梁，是一項低投入高產出、高效益的保健措施，是全球推進“人人健康”的核心。
在醫院為患者解決問題是健康教育的核心，因人、因病的不同而制定相應的健康教育計劃，對不同類型疾病的患者健康教育側重不同，這需要在了解患者心理、生活環境的基礎上分析其致病因素，抓住主要矛盾開展健康教育，并向患者介紹健康教育的主要意義及具體內容，要求通俗易懂、簡明扼要。
3 健康教育的形式
①群體教育：對共同護理的患者進行有針對性、有計劃、循序漸進的群體教育，使他們了解疾病的發生、發展、預防及不同階段的禁忌點，在此過程中，患者之間存在著顯著的相互影響，護士必須隨時進行指導，去劣存優，增強其準確性；②個體教育根據患者的心理狀況、生活方式、發病原因，綜合其受教育程度、文化背景及致病因素的認識來制定教育計劃，進行個別教育，可通過日常活動對患者進行隨機教育并具體示范指導患者建立良好的生活習慣，合理用藥，定期檢查等。
同時還應根據社會主義市場經濟對于人才素質的要求，確立人在經濟社會生產中的主體地位，要求給人的個性和人格以充分的尊重，使人的個性和創造才能獲得充分的發展。德育工作者的著眼點，應放在作為教育主體的學生身上，致力于促進學生個性化全面發展和人格的健全上，實現人格個性的社會化。為此，必須確立以學生為主體，以發展健康的個性和健全的人格為著眼點的現代德育觀。
要做好小學德育工作，必須提高學校干部和教師的素質。學校重視對教師的培訓，通過教育理論學習，舉辦專題講座，加強德育科研等形式，不斷提高德育工作者自身素質。德育工作者是學校精神文明建設的主要傳播者和建設者，要切實履行教書育人的職責。因為，教師思想道德水平的高低對學生的德育工作起著重要作用，教師職業道德的好壞是學校精神文明程度的一個重要標志。因此，必須加強教師職業道德教育，認真落實《中小學教師職業道德規范》的要求，樹立德育工作者的良好形象。
德育科研是德育工作改革和發展的標志，是德育工作科學化的保證，也是提高德育工作者的自身素質的有效途徑。我們應針對新形勢下青少年成長的特點，進一步加強以下六個方面的教育和研究，即：愛國主義教育、良好行為習慣教育、艱苦奮斗教育、適應社會生活能力的教育、心理健康教育和國防教育。我校多年來重視德育工作的研究和實踐，參與了省、國家級科研實驗，如“小學生思想品德評價”及“學科教學中的德育滲透”等。通過科研實驗培養、鍛煉、提高了干部、教師隊伍素質，大家思想解放，努力實踐，勇于探索，獲得了豐碩成果。
【摘要】1、基層健康教育面臨的問題。2、今后基層健康教育工作應當采取的對策。
【關鍵詞】健康教育 挑戰 對策
健康教育是公民素質教育的重要內容，是精神文明建設的重要組成部分。近年來，隨著全國“九億農民健康教育行動”的廣泛開展，基層健康教育取得了一定的成效,但仍然面臨著嚴峻的挑戰。現就基層健康教育面臨的挑戰與對策探討如下。
基層健康教育面臨的問題（1）慢性非傳染性疾病的發病呈上升趨勢：由于農藥化肥的過度使用，環境污染，人口老齡化、吸煙、酗酒、飲食機構不合理、心理等不良生活方式，高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等與生活方式密切相關的慢性非傳染性疾病、意外傷害的發生率正大幅度增長，目前這些疾病已占本地區全部死因的70%以上。如何在發展經濟的同時，通過健康教育減少農民因慢性病導致的死亡與傷殘，改善生存環境，提高生命質量是巨大的挑戰。（2）傳染病流行的潛在因素仍然存在：如何針對這些問題開展健康教育，提高人們自我保護能力，是我們面臨的一項重要任務。（3）健康教育經費與人員等問題：由于經費等原因，基層健康教育宣傳材料甚少，業務經費嚴重不足。（4）基層健康教育工作流于形式：據調查大部分基層單位健康教育工作沒有計劃、總結、工作記錄；基層衛生人員在看病時很少講衛生知識，健康教育只是臨時突擊、應付。從事健康教育工作的人員多數沒有接受過健康教育專業知識的培訓，缺乏健康教育基本的專業知識和技能。
今后基層健康教育工作應當采取的對策（1）健康教育應當納入當地衛生發展規劃，納入領導任期責任，制定健康教育工作規范，建立評價考核制度等與之相適應的制約機制，保證健康教育扎實有效的運作。（2）健康教育從成本效益的角度來看是一項投入少，產出高，效益大的保健措施。雖然投入少，但必要的投入是健康教育持續發展的重要保證。（3）提高專業人員的素質和技能，有針對性地開展健康教育才能取得成效。健康教育不僅僅是一般的衛生知識傳播和宣傳動員，其著眼點是行為問題，目標是如何使人們建立與形成健康的行為和生活方式，以消除危險因素，進而達到促進和保護健康的目的。將有關的健康知識轉化為適合于人們生活環境的行為方式，處理好某種行為方式在不同環境下的靈活應用問題。同時要注重大眾傳播與人際傳播的結合運用，加大宣傳力度，在一個地區造成聲勢、規模和影響，建立起促使行為轉變的社會氛圍。（4）環境因素與健康密切相關，重視環境保護，盡可能改善人們的生活環境可以大大降低各種疾病發病率，如改水改廁，避免過度施肥用農藥，（5）正確引導人們進行健康投資，進一步完善醫療保障制度。
參考文獻
［1］楊功煥。中國人群的意外傷害水平和變化趨勢。中華流行病學雜志。
