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[關(guān)鍵詞] 社區(qū)康復(fù); 家庭病床; 家庭護(hù)理
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-188-01
社區(qū)康復(fù)（Community-BasedRelabilitation,CBR）是1976年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的一種經(jīng)濟(jì)有效，廣覆蓋，在家庭和社區(qū)層次為病、傷、殘者提供康復(fù)服務(wù)的途徑。1994年、聯(lián)合國教科文組織與國際勞工組織在《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書》中闡明“社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的共同努力”。[1]
大多數(shù)需要長期康復(fù)的殘疾、慢性病或老年人適宜在社區(qū)和家庭中實(shí)施康復(fù)治療,社區(qū)護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中擔(dān)負(fù)著重要的、不可替代的作用[2]，通過上門訪視提供服務(wù)，是有效的康復(fù)方法之一。
武漢市青山區(qū)紅衛(wèi)路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年10月至―2010年11月間，在當(dāng)?shù)貧埪?lián)的支持下為轄區(qū)60名有需求的殘疾人建立了家庭康復(fù)病床，簽約為殘疾人及家庭進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。經(jīng)過一年的探索和實(shí)踐，對家庭訪視護(hù)理和家庭康復(fù)有了一些工作體會，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象 在街道殘聯(lián)的支持下，選取了60名殘疾人建立家庭康復(fù)病床，入選條件是：辦理了殘疾證（殘疾等級1―3級）、低保或困難家庭、伴有并發(fā)癥或慢性病，自愿接受家庭醫(yī)生/護(hù)士上門訪視給予的康復(fù)服務(wù)。
1.2 方法
1.2.1 組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 組建一醫(yī)一護(hù)為一組的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，與上級康復(fù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，保證從康復(fù)技術(shù)方面得到支持。
1.2.2 建床 一組醫(yī)護(hù)管理4--8人，上門建立家庭病床，并簽訂“家庭康復(fù)服務(wù)協(xié)議書”，詳細(xì)記錄殘疾人基本情況、照顧者情況、并發(fā)癥和慢性病、治療史、康復(fù)需求等。
1.2.3 制定康復(fù)計(jì)劃 根據(jù)每個人的特殊情況制定不同的康復(fù)計(jì)劃。⑴肢殘人以康復(fù)殘肢功能、阻止健肢功能退化、提高生活自理能力、器械使用和訓(xùn)練為主；⑵精神殘疾人家庭以重建家庭生活秩序、家庭心理支持、督促服藥、精神病人護(hù)理指導(dǎo)、鼓勵參加社區(qū)公益活動、解救關(guān)鎖、轉(zhuǎn)診服務(wù)等為主；⑶臥床和截癱病人以壓瘡管理、輔助器械使用、代償功能訓(xùn)練為主；⑷伴有慢性病者以治療慢性病、照顧者護(hù)理技能培訓(xùn)為主。
1.2.4 家庭訪視和護(hù)理指導(dǎo) 完成建床和康復(fù)計(jì)劃以后，社區(qū)護(hù)士每周一次或按需進(jìn)行家庭訪視，每次訪視工作后，填寫訪視記錄單，由病人/殘疾人或家屬簽字認(rèn)可。
1.2.5 階段性調(diào)整康復(fù)計(jì)劃 每三個月由訪視護(hù)士對殘疾人康復(fù)情況作出階段評估，交給專業(yè)康復(fù)醫(yī)生討論是否調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
1.2.6 結(jié)束評估 一年約定服務(wù)期滿，由家庭醫(yī)生、訪視護(hù)士及殘疾人協(xié)理員一起上門做結(jié)束評估，殘疾人狀況有無改善，是否恢復(fù)自主照顧，康復(fù)目的是否達(dá)到。
2 結(jié)果
2.1 建立了家庭康復(fù)病床的60人中，男36人，女24人；肢體殘疾39人，精神殘疾11人，其他10人。年齡15―79歲。
2.2 比較建立家庭康復(fù)病床前后殘疾人及家庭在主動康復(fù)意識、康復(fù)行為、護(hù)理技能、健康素養(yǎng)等方面均有明顯的改善，主動康復(fù)意識從43%提高到80%；介助下自理生活者從28%提高到48%；照顧者掌握大部分護(hù)理技能從26.6%提高到71.6，但是殘疾人個體的社會功能改善不太顯著。
表1 建立家庭康復(fù)病床前后意識/行為比較
2.3 采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表在建床前和撤床后對60人進(jìn)行心理測試，我們將測試結(jié)果為“正常0-7分”和“輕度8-10分”視為心理健康者，建立家庭病床前，殘疾人心理健康者有20/22人，占35%。經(jīng)過一年的家庭訪視和康復(fù)指導(dǎo)，心理健康者有39/41人，占67%，心理健康水平明顯提高。
3 討論
3.1 考慮到社區(qū)康復(fù)所需專業(yè)人才的嚴(yán)重匱乏，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的覆蓋率和實(shí)際服務(wù)能力與“人人享有康復(fù)服務(wù)”的奮斗目標(biāo)之間還存在較大距離[3]，社區(qū)醫(yī)生/護(hù)士通過建立家庭康復(fù)病床，為需要康復(fù)的人服務(wù)，是非常有效的途徑和方法。從實(shí)踐中可以看出，定期家庭訪視能激勵其潛能，使殘疾人及家庭的主動康復(fù)意識、康復(fù)行為、護(hù)理技能、健康素養(yǎng)、心理健康等方面有較顯著的改善，但殘疾人個體的社會功能改善不明顯。這可能與社會體制、環(huán)境和公眾態(tài)度阻礙著弱能人士尋找一種適合自己的生活方式，長期困居在院舍里有關(guān)[4]。我們需要探索長效的家庭康復(fù)病床管理模式來實(shí)踐社區(qū)康復(fù)。
3.2 家庭訪視主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)理人員擔(dān)任，她們同時還要承擔(dān)常規(guī)醫(yī)療工作及其他公共衛(wèi)生服務(wù)，隨著家庭護(hù)理需求也越來越多，訪視密度不能得到保證，有時會延長訪視間隔時間。她們也深感自身的康復(fù)專業(yè)知識不夠，訪視裝備不齊全，無法完全滿足被訪者的需求。
3.3 建立家庭病床是可持續(xù)有效的社區(qū)康復(fù)方法，家庭病床管理制度和個性化康復(fù)計(jì)劃是保證家庭訪視有效進(jìn)行的基礎(chǔ)[5]。現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)士的人數(shù)不足和綜合知識欠缺，以及訪視裝備不齊全，管理制度不完善是影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的因素，使得社區(qū)護(hù)士在實(shí)施訪視工作時存在諸多的困難。需有長效社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制和建立科學(xué)務(wù)實(shí)的家庭訪視醫(yī)療體系作為社區(qū)康復(fù)工作的保障。
參考文獻(xiàn)
[1] 程凱,主編 .社區(qū)康復(fù)工作上崗培訓(xùn)教材[M].北京：華夏出版社，2006：16-17.
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[3] 李敬.社區(qū)康復(fù)六議.中國殘疾人，2010.04:68
[4] 黃耀明.社區(qū)康復(fù)模式及本土化發(fā)展策略探討[J].漳州師范學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），2007.01，63:37.
【關(guān)鍵詞】家庭病床；護(hù)理；人文關(guān)懷
【中圖分類號】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0186-02
上世紀(jì)70年代起，家庭病床在我國各地已經(jīng)初步建立，開始出現(xiàn)了專科性的家庭病床。家庭病床成為社區(qū)護(hù)理的主要形式。在家庭病床開設(shè)中，護(hù)士擔(dān)負(fù)重要任務(wù)。家庭病床的建立使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院大門，最大限度地滿足社會醫(yī)療護(hù)理要求，服務(wù)的內(nèi)容也日益擴(kuò)大，形成了一個綜合的醫(yī)療護(hù)理體系；家庭病床是順應(yīng)社會發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護(hù)理形式。當(dāng)前社會正處于轉(zhuǎn)型期，人們承受著著各種病痛，更承受著越來越多的精神壓力。現(xiàn)實(shí)中，人與人的疏遠(yuǎn)及人與自然的隔閡一步步加深了人的孤獨(dú)感、壓抑感，人的健康需要情感的輸導(dǎo)和和宣泄。護(hù)理人員作為一個白衣天使，要做到的不僅僅是治好病人肉體上的痛苦，更應(yīng)從思想和情感的層面體現(xiàn)出真誠的人文關(guān)懷，積極倡導(dǎo)健康、向上的服務(wù)觀念體系。從這個意義上說，人文關(guān)懷不僅是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的需要，也是社會現(xiàn)代化的必然要求。下面是筆者的一點(diǎn)護(hù)理體會，報(bào)告如下：
1 資料
2006年2月至今我院分別在在四個社區(qū)建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年齡19～78歲；糖尿病足截肢2例，中風(fēng)患者83例，癌癥晚期35例、老年癡呆癥患者10例、外傷40例、精神障礙患者10例、上呼吸道感染20例。
2 方法
2.1 深刻把握護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵護(hù)理人員是人文關(guān)懷服務(wù)理念的具體實(shí)施者，要充分認(rèn)識到人文關(guān)懷的必要性和重要性，深刻把握人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文護(hù)理是“以人為本”，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，不管服務(wù)對象來自哪個階層、有何種背景，他們都享有追求幸福生活、維護(hù)個人尊嚴(yán)、體現(xiàn)自身價值的權(quán)利。人文關(guān)懷是對人的生存狀態(tài)的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學(xué)的迷信中解放出來，反對野蠻，愚昧的世界觀，其核心表現(xiàn)為對人精神價值的重視以及對人性的根本關(guān)懷。人文關(guān)懷就是關(guān)注人，關(guān)心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)力。所以，尊重每一位服務(wù)對象、善待每一個生命，是護(hù)理人文關(guān)懷的首要因素。人文關(guān)懷是一種主動關(guān)懷人的意識和意愿，并在具體行動中體現(xiàn)出來，努力形成“關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍，進(jìn)而達(dá)到思想上的共鳴，使患者充分感受到護(hù)理中人性的溫暖和關(guān)懷，如：一個稱呼、一個微笑、一個攙扶、一句問候、一聲致歉，都使患者心情舒暢，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者對護(hù)理人員的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院的整體形象[1]。人文護(hù)理集中體現(xiàn)在一個“愛”字上面，而潤物細(xì)無聲就是我們護(hù)理工作的真實(shí)寫照。人文護(hù)理讓護(hù)患雙方互相尊重和信任；讓病人的合理需求獲得滿足；讓病人的問題能得到有效合理的解決；讓護(hù)理人員的專業(yè)技能能夠發(fā)展。在公作中應(yīng)時時處處體現(xiàn)出對患者的關(guān)心、體貼和愛護(hù)，做一個讓患者真正信賴的守護(hù)神。要牢固樹立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴(yán)和健康權(quán)是護(hù)士的天職，以人為本、尊重患者是護(hù)理服務(wù)理念的最高境界。在實(shí)際工作中應(yīng)平等待人，充分尊重患者的人格和權(quán)利，把一切尊重患者的言行自覺融于日常護(hù)理工作中，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的新型護(hù)理關(guān)系。
2.2 努力加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高家庭病床護(hù)理人員的自身素質(zhì)。護(hù)理人員的素質(zhì)的高度直接影響到家庭病床人文護(hù)理水平的高低。這就需要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責(zé)任心，這“四心”是護(hù)理人員應(yīng)必備的優(yōu)良品質(zhì)。首先要政治思想好，熱愛護(hù)理工作，要有敬業(yè)精神，有責(zé)任感，真誠地關(guān)心、愛護(hù)患者，為患者著想。能吃苦耐勞，不計(jì)報(bào)酬，要有主動性、自覺性。因?yàn)榧彝ゲ〈驳奶攸c(diǎn)是面向社會，外出訪視一般要獨(dú)立行動，走千家串萬戶，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自覺，由自己掌握工作量。護(hù)士必須要熟練掌握各專科的護(hù)理知識和操作技能及內(nèi)、外、婦、兒等專科常見病的一般診療方法；掌握急診和院前搶救的各項(xiàng)操作技術(shù)。熟悉流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科知識；不但要進(jìn)行個人自學(xué)，還要積極進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的互動性，提高內(nèi)涵修養(yǎng)；通過追求真、善、美的價值觀，提升自身的人文素質(zhì)，將人文知識的累積和熏陶化為自身的內(nèi)在品格。要積極進(jìn)行實(shí)踐，努力增強(qiáng)工作的針對性。積極進(jìn)行換位思考。具有緊急處理及康復(fù)護(hù)理的知識和技能，必須有豐富的判斷能力和應(yīng)急能力。能對患者現(xiàn)有的或潛在的健康問題做出準(zhǔn)確的診斷和處理。同時，還要有良好的心里素質(zhì)，在面對各種危急時，能夠做到鎮(zhèn)靜從容，忙而不亂，表現(xiàn)出高度的組織性。要有良好準(zhǔn)確的表達(dá)能力，嫻熟恰當(dāng)?shù)娜穗H溝通技巧有利于處理醫(yī)、護(hù)及與患者之間的關(guān)系，對有效診治患者，做好社區(qū)、醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)工作有著積極的作用。家庭病床的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、等任何一項(xiàng)服務(wù)都涵蓋了護(hù)理工作內(nèi)容，都需要護(hù)士的參與和協(xié)調(diào)。護(hù)理人員還應(yīng)具備管理的知識和技能，能夠充分運(yùn)用社區(qū)資源協(xié)調(diào)各方面工作[2]。 定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動，充分體現(xiàn)護(hù)理工作者作為一名患者所產(chǎn)生的一系列需求。倡導(dǎo)的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題的活動來加強(qiáng)醫(yī)院人文建設(shè)。提升醫(yī)院內(nèi)涵服務(wù)無疑是非常重要和及時的。要不斷進(jìn)行總結(jié)，針對自身存在的問題，及時進(jìn)行整改，做到獨(dú)善其身。要加強(qiáng)對護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行攻關(guān)，做到有突破、有創(chuàng)新，努力把我們的感情及智慧融入到護(hù)理工作中。激發(fā)工作熱情，不斷增強(qiáng)愛崗敬業(yè)的自覺性。積極引導(dǎo)護(hù)理人員樹立“精業(yè)厚德，同創(chuàng)健康”的思想，真正把工作當(dāng)成事業(yè)干，努力增強(qiáng)護(hù)理人員的事業(yè)心。建立健全賞罰制度，對工作標(biāo)準(zhǔn)高，責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的人員應(yīng)予以獎勵；對工作消極懈怠的應(yīng)予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍。積極開展“奉獻(xiàn)愛心，爭當(dāng)模范”活動，并進(jìn)行評選一次，對表現(xiàn)突出的個人，給予一定的物質(zhì)獎勵，努力形成“爭先創(chuàng)優(yōu)”的良好氛圍，不斷激勵護(hù)理人員的工作熱情以充分調(diào)動護(hù)士的積極性[3]。
3 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，努力提高護(hù)理質(zhì)量水平
3.1 創(chuàng)建整潔的物理環(huán)境。這要求環(huán)境干凈、舒適、安靜，設(shè)施方便、安全，環(huán)境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用綠白小格相間的花床單、花被罩，顏色柔和，款式時尚，加上柔和的墻壁和燈光，透出幾分家的溫馨。還應(yīng)特別注重病人“觀景養(yǎng)眼”的習(xí)慣，在家庭的合適位置，擺放特意制作、外形精巧的淺藍(lán)色小沙發(fā)，中間的茶幾上，一束小花顯得盎然生機(jī)。另一方面在護(hù)理人員的禮儀上做文章，護(hù)理人員著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度主動熱情、語言文明禮貌、人人注重禮儀，主動幫
助患者。
3.2 創(chuàng)建溫馨的親情環(huán)境。讓病人感到家的溫暖，盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧。首先要把患者當(dāng)作親人來看待，除關(guān)心和解決他們的生活需要外，要著重在一切護(hù)理服務(wù)中體現(xiàn)對患者的尊重，即尊重患者的隱私和其他權(quán)利。要學(xué)會理解患者，并不斷地給患者以心理上的支持和安慰，要關(guān)愛患者，主動幫助患者解決困難，為患者建立家庭與社會的支持，要求護(hù)士學(xué)會換位思考，給患者以不是親人勝似親人之感。其次要把患者看成正常人來看，有人際交往，獲得信息的需求，除了合理地安排患者會客、娛樂外，護(hù)理人員有責(zé)任回答患者對用藥、治療、費(fèi)用各個方面的提問。解除患者疑慮，特別要保質(zhì)保量的做好護(hù)理健康指導(dǎo)，為患者提供專業(yè)預(yù)防保健知識，改變患者不健康的生活方式和行為方式，使患者能以積極樂觀的態(tài)度和行之有效的方法正確對待疾病和健康問題。
3.3 創(chuàng)建熱情的服務(wù)環(huán)境。一方面要積極想患者之想，做到細(xì)致入微的關(guān)心患者。護(hù)理服務(wù)最理想的狀態(tài)是應(yīng)敏銳地察覺出各種患者各種的需求并予以滿足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活習(xí)慣、需求層次因人施護(hù)外，還應(yīng)認(rèn)真評估判斷出患者心、身護(hù)理問題，制訂出個體化護(hù)理方案，認(rèn)真實(shí)施，真正把整體護(hù)理落到實(shí)處，使患者處于心身的最佳康復(fù)狀態(tài)。另一方面要樹立質(zhì)量就是生命的觀念，確保護(hù)理安全。護(hù)理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。規(guī)范護(hù)士各種操作規(guī)程，重視細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)決定成敗。護(hù)理人員的人性化服務(wù)體現(xiàn)在每一個細(xì)微之處,往往一個微笑、一句溫暖的語言、一個得體的撫摸可起到藥物無法替代的作用。強(qiáng)調(diào)護(hù)理的預(yù)見性，積極預(yù)防和解決患者潛在的和現(xiàn)存的護(hù)理問題，最大限度地保證患者的安全。
3.4 創(chuàng)建暢通的溝通環(huán)境 護(hù)患之間的溝通交流對于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量非常重要，與患者建立恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ欣谧o(hù)理人員幫助患者消除不利于康復(fù)的心理，及時開導(dǎo)患者，同時提供必要的心理支持，增加患者治療疾病恢復(fù)健康的信心。與患者溝通時，首先應(yīng)認(rèn)真傾聽患者訴說，了解其所需和要求，尤其是對疾病的敘述，注意患者情緒，以及對疾病治療的期望值，針對各類患者或受教育程度的不同，溝通時注意控制自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制，避免使用易刺激對方情緒的語句，不用過多的專業(yè)詞匯，要通俗易懂，取得溝通的順利。但是每次與患者交流的時間不宜過長，以免增加患者的緊張和疲勞。避免強(qiáng)制的教育態(tài)度。有第三人在場時談話不要涉及病人的隱私，要保護(hù)病人的隱私，尊重病人的知情權(quán)。護(hù)士應(yīng)重視信息溝通的雙向性，本著誠信、尊重、同情、耐心的原則，注意自己說話的語調(diào)、表情、態(tài)度,使患者從不同的角度得到人性化的服務(wù)。及時了解自己工作的不足，對病人提出的中肯意見要虛心采納，盡快改正，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
結(jié)果：我院護(hù)理人員上門服務(wù)，有利于患者疾病的治療和康復(fù)，他們在舒適的家庭環(huán)境中接受治療，心理壓力小，也免除了來往路途的勞累，減輕社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于疾病的康復(fù)，為病人就醫(yī)提供方便，合理地利用衛(wèi)生資源。向社會提供更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，向社會傳播健康知識，體現(xiàn)護(hù)士的社會價值。在家庭病床護(hù)理中人文關(guān)懷理念成功展開深入人心。
討論：家庭病床護(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、家庭“三位一體”的護(hù)理形式， 通過有針對性患者的追蹤觀察，到目前仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求，家庭病床的開展仍然是社區(qū)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和方向。讓病人在熟悉、溫馨的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理是時代和社會進(jìn)步的必然產(chǎn)物，必將成為護(hù)理工作中不可缺少的重要內(nèi)容。是醫(yī)院為患者提供高品質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，也是減少醫(yī)療糾紛、創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件。隨著人類文明的進(jìn)步，護(hù)理人員作為實(shí)踐人文關(guān)懷的服務(wù)主體，必須在實(shí)踐中不懈努力，才能真正體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科應(yīng)有的地位和價值。用中國特色“以人為本”的護(hù)理理念武裝頭腦，做人民滿意的“白衣天使”。我們要把“以人為本”的服務(wù)理念和實(shí)踐貫穿于整個護(hù)理工作中，用愛心和責(zé)任心去關(guān)愛我們的每一位患者，實(shí)行人道的、人性化的護(hù)理服務(wù)，不斷推進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)護(hù)理國際化發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱萍.以人文關(guān)懷為特點(diǎn)的健康教育在產(chǎn)科護(hù)理的運(yùn)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）：166-167
“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”出自《素問?四氣調(diào)神大論》，其意為春夏季節(jié)，宜保養(yǎng)陽氣；秋冬季節(jié)，宜保養(yǎng)陰氣，乃是歷代醫(yī)家長期以來順應(yīng)四季陰陽變化的養(yǎng)生之道。春生夏長，秋收冬藏，為自然變化的普遍規(guī)律。春夏兩季，陽氣活動旺盛，萬物生機(jī)盎然，氣候溫?zé)幔瑱C(jī)體腠理開泄，汗出較多，加之乘涼喜冷更易損陽，致使陽氣耗損，故春夏季宜早睡早起增加日照時間，以適應(yīng)外界陽氣升發(fā)旺盛之氣。秋冬氣候肅殺，陰氣當(dāng)令，肌表致密，陽氣不易外泄而致陽氣偏盛，陰氣偏衰，故秋冬季宜早臥晚起，以避其寒，適應(yīng)冬季陽氣閉藏之氣。隨著一年四季陰陽寒暑的不斷轉(zhuǎn)變，機(jī)體必須順應(yīng)其變化做相應(yīng)調(diào)節(jié)，方能養(yǎng)陽以助生長之能，育陰以益收藏之本。
通調(diào)血脈，增強(qiáng)經(jīng)脈的有關(guān)功能：運(yùn)動是最直接的活動之一。三國時期著名醫(yī)家華佗曾說：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極爾，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也。”并因此發(fā)明“五禽戲”，模仿五種動物的姿態(tài)達(dá)到鍛煉機(jī)體的目的。在家庭病床病人中，倡導(dǎo)病人根據(jù)自身不同情況開展各種機(jī)能鍛煉，對疾病恢復(fù)是大有裨益的。
飲食護(hù)理
孫思邈在《千金?食治方》中說：“安身之本，必資于食，救疾之速，必憑于藥。不知良宜者，不足以存生也，不明藥忌者，不能除病也，是故食能排邪而安臟腑，惶神爽志，以資氣血，若能用食平疴，釋情譴疾者，可謂為良工”。中醫(yī)治病不但以藥物祛病除邪，更重視飲食調(diào)養(yǎng)的作用，用食療之法，達(dá)到治病的目的。飲食調(diào)養(yǎng)的原則是飲食適量，定時定餐，不宜偏嗜。軟硬、冷熱相宜，飲食清潔，宜清淡。慎厚味肥甘之品，忌煙酒、煎炸、辛辣等刺激性食物。
對于某些疾病，飲食與治療處于同等地位，了解飲食的宜忌與疾病的關(guān)系對于家庭病床的飲食護(hù)理起著重要的指導(dǎo)作用。食物也同藥物一樣，分寒、熱、溫、涼四性，酸、苦、甘、辛、咸五味。食物的性味必須與疾病的屬性相適應(yīng)，否則就會起反作用而影響療效。只有根據(jù)患者的具體病癥和體質(zhì)選擇相應(yīng)的食物，才能達(dá)到“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則泄之”、“寒則熱之”、“熱則寒之”的飲食調(diào)養(yǎng)配合治療的目的。例如寒癥忌食生冷瓜果等寒涼食物，宜食溫暖性食物，可食些生姜、辣椒之類，既可補(bǔ)充陽氣不足，又可健脾開胃；熱癥應(yīng)忌辛辣炙等熱性食物，宜食涼性食物，可食些秋梨、藕之類，宜養(yǎng)陰滋潤。又如陽虛患者忌寒涼，宜溫補(bǔ)，陰虛患者忌溫?zé)幔饲宓？傊嬍骋思烧纭督饏T要略》所言：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補(bǔ)體，為害則成疾”。因此在家庭病床治療中，必須強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特點(diǎn)――辨證施護(hù)，因人、因時制宜，確定恰當(dāng)?shù)娘嬍秤?jì)劃，并隨時掌握病情變化，加以調(diào)節(jié)，方可達(dá)到預(yù)期的效果。
例如：發(fā)熱患者飲食宜清淡易消化的稀軟食物，如面條、米粥、新鮮蔬菜水果等。高熱傷津患者可用梨汁、藕汁、鮮茅、蘆根汁或西瓜汁做飲料。屬外感發(fā)熱的患者服解表藥后可啜熱稀粥一碗，以助藥力發(fā)汗，忌食葷腥厚味及滋補(bǔ)性食物。
高血壓、冠心病患者，宜清淡低鹽飲食，不宜過飽。鼓勵多食豆制品類、粗糧及山楂、大蒜、芹菜等新鮮水果，少食細(xì)糧、甜食、肥肉等食物。忌煎炸、高脂肪、高膽固醇食物及煙酒。
水腫病患者宜低鹽、高蛋白飲食，如魚、瘦肉、蛋類、豆類(赤小豆)和某些蔬菜如西瓜、冬瓜等，不僅營養(yǎng)豐富，還有消腫利尿作用。忌鵝、公雞、豬頭肉等食物。
消渴(糖尿病)患者的飲食起著一定的治療作用。要嚴(yán)格按照醫(yī)生的規(guī)定，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食量。并囑咐家屬注意觀察和制止患者另加食物現(xiàn)象。應(yīng)禁忌糖果、煎炸油膩食物。
情志護(hù)理
七情在心身疾病的發(fā)病中起著根本的作用，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”。這些情志太過、太盛、超越了生理的調(diào)節(jié)限度，便使人體生理失去平衡，臟腑陰陽失調(diào)，氣血功能紊亂而導(dǎo)致疾病，或者促使疾病的發(fā)展、惡化。所以在家庭病床的護(hù)理中，尤其是一些“所愿不遠(yuǎn)”或焦慮過度引起的病癥，如心悸怔忡、不寐、臟躁、肝郁等病人，要特別強(qiáng)調(diào)精神護(hù)理。
《靈樞?師傳》里說：“人之情莫不惡死而樂生，告之以敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖無道之人，焉有不聽者乎?”對急癥后恢復(fù)期的患者，醫(yī)生及家屬要耐心勸慰，指出只要病人能與醫(yī)生配合得當(dāng)，是可以恢復(fù)健康的，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴病人如何調(diào)養(yǎng)，讓病人遵照醫(yī)生的治療原則行事，解除病人的憂愁和煩惱、緊張和恐懼。即便那些脾氣不好的病人，也應(yīng)以誠摯的態(tài)度進(jìn)行規(guī)勸說服。調(diào)攝情志，在疾病的防治過程中起著重要作用。《內(nèi)經(jīng)》從臟腑五行相關(guān)理論指出情志相映治療方法：悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂。即為情志相勝的心理治療方法。祖國醫(yī)學(xué)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”、“心病需要心藥醫(yī)”，這是中醫(yī)治療心身疾病的特點(diǎn)和基本原則，也是家庭病床中情志護(hù)理的重要內(nèi)容。
氣候護(hù)理
關(guān)鍵詞：家庭病床；居家護(hù)理
居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)醫(yī)院護(hù)士直接到患者家中，應(yīng)用護(hù)理程序，向社區(qū)中有疾病的個人，即出院后的患者、長期家庭養(yǎng)護(hù)的慢性病患者、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在我國多數(shù)以家庭病床的形式進(jìn)行居家護(hù)理。80年代，衛(wèi)生部制定了家庭病床暫行工作條例，并在天津市召開了家庭病床會議。目前家庭病床在全國各地展開，但我國沒有統(tǒng)一要求[1]。天津市家庭病床開展的并不理想，在被隨機(jī)調(diào)查的18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，正在開展家庭病床的僅6家，曾經(jīng)開展的有9家，從未開展的有3家[2]。這不得不讓我們深思。現(xiàn)將2年來，我社區(qū)接收的家庭病床護(hù)理情況報(bào)告如下。
1臨床資料
2014年1月1日～2015年12月1日我社區(qū)接收家庭病床共358例，年齡25～102歲，平均年齡72歲，男186例，女172例，其中產(chǎn)褥期感染患者20例，有精神問題在家康復(fù)期者8例，骨科外傷患者65例，癱瘓患者82例，老年人慢性病腿腳不便者183例。2年中，我社區(qū)護(hù)士為家庭病床患者采血化驗(yàn)335人次，肌肉注射和皮下注射86人次，靜脈輸液368人次，留置尿管和胃管106人次。
2護(hù)理
2.1靜脈采血的居家護(hù)理 核對醫(yī)囑，預(yù)約時告知患者采血前飲食宜忌。準(zhǔn)備物品按時到患者家中，評估患者和操作環(huán)境，臥床患者即刻可采血，坐立患者需找好桌面支撐采血部位。采血遵守?zé)o菌原則，操作完成后囑其按壓穿刺點(diǎn)至少5min以止血。采血針回收至利器盒，及時搖勻血樣，注好患者信息，妥善放置后帶回醫(yī)院。
2.2靜脈輸液及注射的居家護(hù)理 接診時認(rèn)真篩查患者居家輸液用藥，血制品大分子或易過敏消炎藥極易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不可居家輸注。外院開具的藥物，務(wù)必要有外院的輸液轉(zhuǎn)診證明和處方收據(jù)，認(rèn)真核對患者資料及藥名藥量，各單據(jù)信息與患者本人信息應(yīng)一致。入戶注射的各項(xiàng)核對同上。核對無誤后，告知其家屬居家輸液期間可能出現(xiàn)的意外事故及注意事項(xiàng)，并請其簽訂知情同意書。待醫(yī)生看過患者，開具醫(yī)囑后準(zhǔn)備物品，入戶前通知患者排二便，房間開窗通風(fēng)以使空氣清新。入戶后評估患者身體狀況和操作環(huán)境，準(zhǔn)備簡易輸液架，可用衣架替代。配液輸液注射務(wù)必注意無菌操作。操作完成后告知家屬輸液期間注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，進(jìn)行健康宣教，最后確認(rèn)教會家屬拔除液體及醫(yī)療垃圾正確處理后方可離開。
2.3留置胃管的居家護(hù)理 待醫(yī)生查看患者并開具入戶留置胃管醫(yī)囑后，護(hù)士準(zhǔn)備物品，入戶評估患者身體狀況，測量患者所需胃管長度，食用油。第一次留置胃管需嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，囑其配合吞咽動作，出現(xiàn)嗆咳則馬上撤出。胃管插入后需確認(rèn)在胃內(nèi)后方可固定。告知家屬胃管日常護(hù)理注意事項(xiàng)，應(yīng)定期更換。
2.4留置尿管的居家護(hù)理 待醫(yī)生查看患者并開具醫(yī)囑后，告知家屬留置尿管操作過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)事項(xiàng)，并請其簽訂知情同意書。入戶前通知家屬開窗通風(fēng)，護(hù)士準(zhǔn)備導(dǎo)尿包。入戶評估患者的身體狀況，安排適宜的操作空間。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，首次不可超過1000ml。操作后，告知患者家屬留置尿管的日常護(hù)理，包括定時夾閉開放，勿牽扯壓折尿管。囑患者多飲水，尿管應(yīng)定期更換以防感染。
2.5老年人慢性病的居家護(hù)理 此項(xiàng)居家護(hù)理屬于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要內(nèi)容是針對高血壓、糖尿病、腦卒中的老年臥床患者入戶定期免費(fèi)測量血壓、血糖的護(hù)理。入戶前應(yīng)電話預(yù)約入戶時間，測量后告知患者其血壓、血糖數(shù)值，以及其目標(biāo)數(shù)值。并告知其社區(qū)主管醫(yī)生，以調(diào)整降壓或降糖藥物。做好健康宣教，囑患者健康飲食運(yùn)動，戒煙限酒，防止并發(fā)癥。
3討論
3.1居家護(hù)理對護(hù)士和患者家屬要求都較高，入戶的護(hù)士需要是全科護(hù)士，并從事臨床工作5年以上，經(jīng)驗(yàn)足專業(yè)技術(shù)強(qiáng)溝通能力強(qiáng)，否則不能獨(dú)自完成入戶任務(wù)。另外對家屬要求也高，特別是居家輸液，護(hù)士完成穿刺后，剩下如輸液期間的巡視、液體的更換、意外情況第一時間處理及最后拔除液體等工作，都只能依靠家屬。留置胃管尿管的患者日常管道護(hù)理也需要家屬用心護(hù)理，所以此家屬必須領(lǐng)悟和學(xué)會護(hù)士教其的護(hù)理知識技能。
3.2居家護(hù)理對于社區(qū)醫(yī)院來說，弊大于利。首先居家護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)很大，因?yàn)椴僮鳝h(huán)境不能每日消毒殺菌，護(hù)士不能全程看護(hù)，操作后一旦患者出現(xiàn)危險(xiǎn)，造成不良后果社區(qū)醫(yī)院難逃其責(zé)。另外，從經(jīng)濟(jì)效益來看，一般社區(qū)站只有4名醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士通常身兼數(shù)職。在社區(qū)站一個護(hù)士平均30min能服務(wù)5～8個患者，而入戶護(hù)理30min只能服務(wù)一個患者，準(zhǔn)備和路上時間消耗較多，而護(hù)理費(fèi)較低。所以天津市大部分社區(qū)醫(yī)院選擇了不予患者居家護(hù)理[3]。
3.3居家護(hù)理對患者來說，利大于弊。首先患者足不出戶即可享受到醫(yī)療服務(wù)，避免了舟車勞頓，在熟悉的環(huán)境中治療也減少了不良情緒。另外，從經(jīng)濟(jì)方面來說，社區(qū)醫(yī)院的出診費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院的床位費(fèi)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4結(jié)論
居家護(hù)理幫助癱瘓和不能出門的患者解決了疾病的痛苦，避免住院，減輕了大醫(yī)院床位的負(fù)擔(dān)，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)了家屬照顧患者的意識，維持了家庭的完整性。開展家庭病床非常必要，但社區(qū)醫(yī)院人力資源緊缺，政策制度不完善，醫(yī)療技術(shù)缺乏，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高等種種因素使家庭病床發(fā)展起來舉步維艱，我們需要從政府政策、醫(yī)院硬件設(shè)施和軟件條件以及居民的認(rèn)知度等方面進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)和加強(qiáng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：32-33.
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民生活水平的提高，人們對護(hù)理工作提出了更高的要求，心理護(hù)理在護(hù)理工作中的地位也越來越重要。所謂心理護(hù)理是護(hù)士在護(hù)理病人的過程中通過自己的行為、言語、態(tài)度、表情和姿勢等以改善病人的心理狀態(tài)和行為，使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和病情發(fā)展的一種護(hù)理方法。心理護(hù)理旨在對患者疾病過程的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，它能充分調(diào)動病人的能動作用，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價值。家庭病床作為一個比較特殊的科室，為了使病人離開醫(yī)院回到家庭以后順利的康復(fù)，護(hù)理人員特別重視心理護(hù)理這方面的工作。
建立密切的護(hù)患關(guān)系
護(hù)理人員與病人之間的關(guān)系是一種建立在相互尊重、相互信任基礎(chǔ)上的平等合作關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系主要是通過護(hù)理人員與病人接觸過程中的言語、行動、神情和態(tài)度去影響病人而建立起來的。在與病人的交往中護(hù)理人員應(yīng)熱情友好,誠懇禮貌,充分利用語言這一交際工具,幫助病人減輕和消除消極情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
穩(wěn)定病人情緒
有些病人從其他科室轉(zhuǎn)入家庭病床科以后，心理缺少一種安全感，因?yàn)樵谄渌剖抑委煏r，醫(yī)生護(hù)士24小時值班，發(fā)現(xiàn)問題可以及時處理，護(hù)理人員要做好這方面的工作。在病情允許的情況下，要讓病人及家屬了解現(xiàn)在的病情，可能出現(xiàn)的癥狀及治療和護(hù)理方法，應(yīng)注意的問題；出現(xiàn)緊急情況怎樣和醫(yī)院聯(lián)系。同時護(hù)理人員的情緒及表情對病人起著潛移默化的作用，護(hù)士熱情微笑服務(wù)、舉止文靜、態(tài)度謙和、操作認(rèn)真，無形之中給病人一種圣潔的溫馨和心理安慰。
豐富病人的生活內(nèi)容
單調(diào)的生活往往使病人感到乏味、枯燥，甚至煩悶焦慮。根據(jù)病人的具體情況，適當(dāng)安排一些活動，這對促進(jìn)健康是十分有益的，如安排他們聽音樂、散步、練氣功、打太極拳、閱讀報(bào)紙等。隨著整體護(hù)理開展和多元化護(hù)理概念的不斷深入，音樂護(hù)理在臨床上的應(yīng)用亦愈來愈廣泛。有研究表明音樂可以有效調(diào)節(jié)患者的不良情緒，提高睡眠時間和質(zhì)量，改善食欲，緩解疼痛。以上各種活動只要適當(dāng)都能起到良好的心理、生理調(diào)節(jié)作用。
幫助病人角色健康的轉(zhuǎn)化
一旦患者適應(yīng)了病人的角色，而且逐漸強(qiáng)化，就會妨礙病人心理上的康復(fù)，有些病人即使無任何癥狀，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，病人仍然自覺有許多癥狀，總感覺自己是病人，小心翼翼，不敢活動，這時護(hù)士應(yīng)明確告知病人其已康復(fù)，鼓勵其恢復(fù)適當(dāng)?shù)娜粘；顒印?/p>
創(chuàng)造良好的環(huán)境
幫助病人創(chuàng)造良好的人際關(guān)系和獲得社會支持，都有利于緩解心理應(yīng)激，抵消心理活動的消極作用。
充分注意病人的用藥心理反應(yīng)
1.1方法
1.1.1對照組護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理,具體方法為：入院后告知患者及家屬治療過程中的一些注意事項(xiàng),讓患者有一個心理準(zhǔn)備,并且告知患者日常生活中的注意事項(xiàng),讓患者定期用藥,并讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉等［3］。
1.1.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)健康特色護(hù)理,具體方法包括：①健康教育護(hù)理。患者入院后護(hù)師運(yùn)用望、聞、問、切的中醫(yī)四診法對患者病情進(jìn)行評估,并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行深入、細(xì)致的研究和分析,針對性的開展辨證施護(hù)的方案,根據(jù)患者體質(zhì)、疾病的證型等給予針對性的健康宣傳教育。健康教育時應(yīng)該遵循暢情志、適寒溫、順天地四時陰陽變化等中醫(yī)健康教育,始終遵循“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的中醫(yī)原則。②日常護(hù)理。家庭護(hù)理不同醫(yī)院病床、高血壓患者的生存時間的長短、生活質(zhì)量的高低取決于患者自我保健能力的強(qiáng)弱,高血壓患者日常護(hù)理是家庭病床中最重要的工作內(nèi)容、方法之一,通過中醫(yī)健康特色護(hù)理能夠讓患者更加重視自己的健康,能夠更好地用藥,動態(tài)的監(jiān)測患者血壓,并根據(jù)患者血壓情況及時調(diào)整治療方案和護(hù)理方法。③飲食護(hù)理。高血壓患者發(fā)病后護(hù)師要加強(qiáng)患者飲食護(hù)理,讓患者服用營養(yǎng)價值較高的食物,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),從而增強(qiáng)患者自身免疫,提高患者護(hù)理依從性［4］。
1.2觀察指標(biāo)［5］記錄患者護(hù)理前后高血壓相關(guān)知識認(rèn)知度、患者的遵醫(yī)行為,如：戒煙戒酒、合理飲食、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查等。采用ADL和生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL~74)對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。其中ADL包括軀體功能、心理功能、社會功能三個方面。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者高血壓相關(guān)知識認(rèn)知度評分比較 兩組護(hù)理前高血壓相關(guān)疾病認(rèn)知度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組高血壓相關(guān)疾病認(rèn)知評分(82.87±7.98)分,高于對照組(53.60±14.55)分(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者遵醫(yī)行為比較 實(shí)驗(yàn)組91.7%戒煙戒酒、95.0%合理飲食、96.7%適當(dāng)運(yùn)動、93.3%遵醫(yī)用藥、95.0%定期復(fù)查,均高于對照組的76.7%、81.7%、73.3%、80.0%、83.3%(P<0.05或P<0.01)。見表2。
2.3兩組患者的生活質(zhì)量評價結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組ADL評分(16.2±3.7)分、軀體功能評分(59.6±7.5)分、心理功能評分(65.8±9.2)分、社會功能評分(57.2±6.5)分,均高于對照組的(11.6±3.2)、(53.2±7.1)、(56.7±8.4)、(51.1±6.0)分(P<0.05)。見表3。
3討論
高血壓是臨床上常見的疾病,這種疾病發(fā)病率比較高,且隨著人們生活方式的改變其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。當(dāng)前,高血壓家庭病床在高血壓患者中使用較多,并取得階段性進(jìn)展,這種治療模式主要是在患者家中建立病床,并且在護(hù)理人員以及患者家庭成員積極配合下,為患者在家中休養(yǎng)實(shí)施護(hù)理的過程［6］。家庭病床是醫(yī)院延伸到家庭的病房,是將護(hù)患連成一體,將預(yù)防和治療連接在一起,將護(hù)理融入到群眾中,從而更加符合現(xiàn)代護(hù)理的實(shí)踐活動,它是一種新的醫(yī)學(xué)模式。它的出現(xiàn)改變了單一的、局部的、分割式的以醫(yī)院為中心的護(hù)理服務(wù)模式,它更加順應(yīng)了群眾的需要。
近年來,中醫(yī)健康特色護(hù)理在高血壓患者中使用較多,并取得理想效果。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后高血壓相關(guān)疾病認(rèn)知評分高于對照組(P<0.05),這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。這種護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多,中醫(yī)健康特色的實(shí)施能夠幫護(hù)師、家屬等建立良好的醫(yī)患關(guān)系,保證中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施具有時間性、順序性、計(jì)劃性、預(yù)見性及目的性,保證每一項(xiàng)護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化,降低了護(hù)理過程中的遺漏,并且這種護(hù)理模式能夠發(fā)揮患者家庭成員作用,讓他們共同參與。中醫(yī)健康特色護(hù)理在實(shí)施過程中更多的以機(jī)體康復(fù)、訓(xùn)練等為主,善于從患者心理、生理等對患者進(jìn)行干預(yù),提高患者的主觀能動性,讓患者保持良好的情緒,從而提高臨床護(hù)理效果和患者的依從性,讓患者能從自身做起,提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組戒煙戒酒、合理飲食、自覺運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查均高于對照組(P<0.05),這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。
【關(guān)鍵詞】 家庭病床；心理護(hù)理，護(hù)理體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.408 文章編號：1004-7484（2013）-06-3193-02
為了能夠較好的解決現(xiàn)在社會上“住院難”的問題[1]，家庭病床已經(jīng)成為了廣受歡迎的一項(xiàng)措施。而在醫(yī)院開設(shè)這么一個科則是為了能夠更好的給廣大的人民群眾提供一個機(jī)會，得到一個更為方便，花費(fèi)較低，卻更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠使得患者獲得更有效的保健和治療，從而減輕病痛并得以盡快康復(fù)。我院從2008年3月――2012年8月，總共有2050位患者接受該項(xiàng)服務(wù)治療。且大多數(shù)患者最終都取得了良好效果，不僅從生理上，也從心理上，都有明顯的改善，恢復(fù)良好，心情愉悅。該項(xiàng)措施也能在一定程度上，避免了患者之間的交叉感染[2]，減少損傷。且在我們的滿意度的調(diào)查中，99.1%的患者均表示，他們對該項(xiàng)措施十分的滿意。如下是我們的報(bào)告：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次報(bào)告中，在2008年3月――2012年8月共收治的符合條件辦家庭病床科的患者有2050例，年齡介于45-88歲之間，其中男性1000例，女性1050例。需要進(jìn)入家庭病床科的原因有以下三個：年老患者1000例；確診為需要長期在家進(jìn)行治療和護(hù)理的慢性疾病以及術(shù)后康復(fù)期患者850例；已經(jīng)處于器官功能嚴(yán)重退化甚至是衰竭階段的患者200例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 科室護(hù)理配備 對該科室需要設(shè)立1名科室主任，一名護(hù)士長，其余的醫(yī)師和護(hù)士各四名。醫(yī)生每周需2次前往患者家里進(jìn)行日常的檢查，開展一般的治療，向科主任匯報(bào)各項(xiàng)工作的進(jìn)程。在患者病情出現(xiàn)變化時要能及時出診檢查治療。四名護(hù)士隨區(qū)域分區(qū)管理。護(hù)士，作為與病人聯(lián)系比較密切的醫(yī)護(hù)人員，需要給予患者生理和心理上的護(hù)理服務(wù)，起到了至關(guān)重要的作用。且需要具備良好的溝通能力，樂觀開朗，心理素質(zhì)良好；要有較強(qiáng)的獨(dú)立能力和應(yīng)急能力，能夠在患者家中，獨(dú)立的給患者進(jìn)行治療護(hù)理；有豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和知識，護(hù)理能力強(qiáng)；要有能吃苦耐勞，無私奉獻(xiàn)的精神。
1.2.2 精心護(hù)理 對待該患者，要充分考慮患者的病情，愿望以及家庭情況，以患者為中心討論得出對待不同患者的最佳的護(hù)理方法。包括對患者一般的護(hù)理方法；心理護(hù)理；對患者體能恢復(fù)的訓(xùn)練；對患者及其家屬的一般技術(shù)指導(dǎo)等。主要以心理護(hù)理為主。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將這2050例患者的數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，當(dāng)P
原因年老患者慢性疾病和術(shù)后康復(fù)器官衰竭
患者例數(shù)1000（48.8）850（41.5）200（9.7）
2 結(jié) 果
2050例患者的滿意度的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)99.1%的患者表示滿意該項(xiàng)服務(wù)措施，稱即減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，也使得自己得到了良好的治療、照顧，是一個方便，有效，雙方皆有益的服務(wù)方案。而醫(yī)院方面也表示該項(xiàng)措施，減輕長久以來病床的壓力，為醫(yī)院帶來了良好的收益，見表2。
3 討 論
對于處于家庭病床科的病人而言，多數(shù)是術(shù)后康復(fù)病人[3]，慢性疾病，或者是需要長期臥床的。因此在護(hù)理時，首先對于這些需要長期接受治療的患者，我們需要選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)嫻熟，且有耐心，責(zé)任心的護(hù)士，即護(hù)理人員。在生理上，對于長期臥床的患者，我們需要幫助其經(jīng)常性的變換，一般是兩個小時變換一次，可以幫助患者促進(jìn)循環(huán)，改善呼吸，防止出現(xiàn)壓瘡，也可以幫助排除分泌物。同時也要幫助術(shù)后康復(fù)的病人體能的恢復(fù)。需要有根據(jù)患者的情況，隨時調(diào)整，不間斷的體能訓(xùn)練。在漫長的護(hù)理過程中，我們同時也要密切關(guān)注是否出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵臥床病人多食用富含纖維的食物，例如芹菜等，按摩腹部，或者指導(dǎo)親屬按摩腹部，加快胃腸的蠕動，預(yù)防便秘的發(fā)生。幫助清潔患者，保持潔凈，防止發(fā)生褥瘡。定期讓患者坐位或者半坐位，以避免出現(xiàn)肺部感染。
除了做好一般的基礎(chǔ)護(hù)理外，我們還需要對家庭病床科患者的心理進(jìn)行全方位的護(hù)理。由表一我們可以發(fā)現(xiàn)，這些患者都是需要較長時間的診治或者已經(jīng)接受了長時間的診治。因此多數(shù)患者會對服藥治療等產(chǎn)生厭煩心理，也會出現(xiàn)懷疑心理。所以在護(hù)理起始，護(hù)理人員應(yīng)該要先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者家屬建立信任，才能為后來的護(hù)理打下基礎(chǔ)。護(hù)理人員在護(hù)理時，要展現(xiàn)出熱情，微笑服務(wù)，操作要細(xì)心，認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作有條不紊，安撫患者的情緒。其次，在護(hù)理過程中，患者可能會感到乏味，需要給他們安排適量的活動，可根據(jù)患者的需求：散步，閱讀報(bào)紙，看電視等娛樂活動。長期需要照顧可能會使患者產(chǎn)生自卑，悲觀，恐懼等心理和不良情緒。此時，護(hù)理人員就需要溫和的言語，耐心地說教，良好的儀表等對患者的進(jìn)行鼓勵，關(guān)心體貼患者，陪伴交談，增強(qiáng)患者的信心，來解除患者的種種不安情緒。也可以通過暗示的方法，間接表示療效成果。同時引導(dǎo)病人家屬關(guān)心患者，開解患者。
通過優(yōu)秀的護(hù)理人員對家庭病床科患者的生理和心理雙重的精心護(hù)理下，尤其是心理護(hù)理，患者的身心和疾病都得到較好的康復(fù)，更好地適應(yīng)社會。
參考文獻(xiàn)
[1] 熊秀清.家庭病床科的組建和管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（21）：18-19.
