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【關鍵詞】鄉鎮醫院；肺結核控制；有效性措施
本文通過研究鄉鎮醫院在肺結核控制方面的相關做法，采用個體訪談法及群體訪談法收集研究資料，其中包括：防治人員專業知識及家屬對疾病了解防治情況問卷表、肺結核患者治療情況、醫院管理患者的現狀以及鄉鎮疫情控制情況。
一、鄉鎮醫院在控制肺結核工作方面的現狀分析
（一）調查對象的信息采集情況
本研究主要針對本轄區的各個鄉鎮醫院的肺結核防治人員和2008年1月-2010年12月醫院收治肺結核患者包括其家屬，資料主要來源于本轄區結核病鄉鎮醫院的結核病流行病學資料、手工季度和年度結核病管理信息系統，部分研究資料來自于當地統計局。活動性肺結核、初治涂陽肺結核、復治涂陽肺結核、涂陰肺結核、登記率、治愈率、因癥就診、轉診、戶籍人口、流動人口各指標和定義按照《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）》進行分析評價。2009年前活動性結核病統計分類中包括了結核性胸膜炎等其他患者，而2010年后“中國疾病預防控制信息系統中的結核病管理信息系統”不包含結核性胸膜炎患者。
（二）鄉鎮醫院在控制肺結核工作過程中優勢和不足
一般情況下控制肺結核病的機構包括綜合醫院和疾病控制中心以及鎮醫院等，綜合醫院相較于鄉鎮醫院的基礎設施較齊全且醫務人員綜合素質高[1]。綜合醫院主要負責的是收治傳染患者，鄉鎮醫院由于醫療診斷水平較低且專業性的控制知識不夠，普遍存在延誤患者病情和誤診的情況。但是由于鄉鎮醫院就診人員相對較少，醫院護理人員就可以更直接的針對患者的需求給予滿足。
鄉鎮醫院護理人員根據化療方案規律用藥，督促患者按時服藥。病人許多癥狀在2個月左右消失，抗結核藥物雖然可以將大部分敏感菌殺死，但若不堅持用藥則達不到消滅非敏感菌和細胞內的結核菌的療效。所以鄉鎮醫院在用藥監督上還是能起到一定的作用。
二、鄉鎮醫院在控制肺結核方面的具體措施
（一）加強醫務人員對病癥的監控力度以及時發現病例
由于結核病病菌是通過呼吸道傳播感染，所以在預防措施上要加大力度。其中痰中排菌又是造成社會傳播和流行的主要傳播源，在控制過程中成為首要對象。在排查肺結核病菌攜帶過程中就要加強力度，由于鄉鎮醫院的規模較小接待病人的數量也相對較少，可以根據結核病的主要癥狀：咳嗽咳痰大于兩周、咯血或血痰等主要癥狀進行重點檢查。同時可以對重點人群或高發人群進行定期排查，如結核病高發區的居民或外來人口；托幼機構職工及中小學教職人員；企事業招工對象及衛生服務業職工等，對于本醫院的醫療機構職工可以定期進行預防宣傳和檢查。
（二）加強治療過程中的監督力度和防控效率以提高患者救治率
綜合利用醫院的醫療設備，最大限度的利用醫護人員對結核病的專業知識進行治療。由于鄉鎮醫院的醫療水平相對較低，對結核病的診斷力不足等原因易導致誤診或診斷不及時的問題出現[2]。政府應該加強對鄉鎮醫院的支持力度，不斷完善鄉鎮醫院的基礎醫療設施的配備，同時醫院自身也要不斷加強專業診斷和治療水平。醫護人員應該加強監督作用，建立專門的肺結核控制防護組并不斷充實防護隊伍，為患者提供專業規則以及系統的治療。對于門診患者或院外治療的患者要加強肺結核病的相關知識的傳輸，通過交談讓患者自愿配合治療和用藥，同時養成生活好習慣不隨地吐痰等。對于情況特殊者應該及時做好登記，與綜合醫院或防治所積極配合開展控制工作，從而統一合理的安排病人診治。
（三）定期針對醫護人員展開培訓工作以提高整體水平
由于肺結核疾病具有發病率高和傳染速度快的特點，所以在控制方面具有比較大的挑戰難度，不斷完善控制網絡具有一定的必要性。僅僅依靠綜合醫院和防治所的作用是不夠的，需不斷加強鄉鎮醫院的醫護人員培訓工作，提升專業素質和業務技能，使其有效的配合結核病防治所和綜合醫院的治療工作和控制工作的展開[3]。定期對醫護人員進行培訓，強化管理以避免患者中斷治療以及間斷治療的問題出現，降低結核菌的耐藥性和治療難度。鄉鎮醫院的醫護人員的專業素質和業務水平的提高能夠直接影響肺結核疾病的整體防控工作，在加強鄉鎮醫院與綜合醫院及肺結核防治所的聯系時可以采取網絡資源登記患者信息，同時鄉鎮醫院的醫護人員還可以定期進入綜合醫院專科進行觀摩或進修。
（四）加強疾病宣傳工作的展開提高社會力量的配合度
肺結核疾病之所以一直得不到良好的控制很大一部分原因來自于患者及其家屬對疾病的不了解，所以在鄉鎮醫院初診時就應該加強對患者的疾病知識普及力度。在接收到剛確診或疑似病例患者時，醫護人員就要利用自身的專業知識對疾病的相關內容進行講解，如可能產生疾病的原因、疾病治療過程中需要注意的地方以及家屬在預防感染時的注意事項等。病人在充分了解自己的狀況下才能更好的配合醫務人員的診治工作，而家屬也能做好一定的防護工作以防感染病菌，這樣才能進一步的降低肺結核的傳染范圍和感染系數。
（五）政府工作的配合力度決定控制工作的范圍與效力
衛生行政部分必須充分配合鄉鎮醫院的工作，在實施病人轉診和歸口管理時配合落實工作，確保各級各類醫院不得拒絕或截留病人。同時對于重癥或急癥肺結核病人應該盡快安排綜合醫院進行急救治療和隔離，待病人病情穩定之后再協助轉入所屬地的鄉鎮醫院進行診治和管理。政府部分應該定期安排鄉鎮醫院的醫護人員進入轄區內的中小學及幼兒園進行預防宣傳和卡介苗接種工作，加強結核病的兒童感染預防工作。
三、結語
鄉鎮醫院作為醫療機構的基礎單位，在防控肺結核等傳染性疾病過程中也起著一定的促進作用，采取有效措施進行改進才能使整體防控水平不斷上升。
【參考文獻】
[1]蘇雅文，鐘宏輝.武漢市青山區2005-2012年肺結核控制情況分析[J].中國防癆雜志，2013，35（12）：973-978.
肺結核病是結核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，簡稱結核桿菌或結核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結核病總數的80%～90%，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結核病[1，2]。這是一個非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛生問題。
1 資料與方法
1.1一般資料 筆者對本院社區服務站2013年10月～2015年11月管理的63例肺結核患者進行回顧性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年齡10～79歲，病程14d～20年。
臨床表現：發熱50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸悶氣短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盜汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），惡心嘔吐16例（25.4%），口唇紫紺9例（14.2%）等。
1.2肺結核的傳播途徑 肺結核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產生感染，有咳嗽癥狀的排菌患者是最主要的結核病傳染源。
1.3肺結核診斷判定
1.3.1凡遇下列情況者應高度警惕結核病的可能性：①反復發作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經抗生素治療3～4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂"發熱待查"；④體檢肩胛間區有濕音或局限性哮鳴音；⑤有結核病誘因或好發因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關節疼痛和皮膚結節性紅斑、濾泡性結膜角膜炎等過敏反應性表現；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。
1.3.2具有相應的臨床和X線表現，痰涂片和（或）培養檢查，結核菌素試驗，必要時纖維支氣管鏡等有助于診斷。
1.4防治措施
1.4.1加強社會宣傳及政府支持，充分發揮大眾傳媒傳播肺結核知識，使肺結核防治知識人人知曉，做到"結核防治，人人有責"。
1.4.2本院社區門診采用肺結核防治知識培訓的方式主要有一下幾種：①集中講座健康教育：由全科醫師或（和）全科護士對肺結核病防治知識進行詳細講解，1次/月，1～2h/次，深入淺出地講解有關肺結核知識；②個體化家庭教育：對家庭的支持和教育，可以引導患者進行自我管理和預防保健，給患者一個良好的治病養病環境。
1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，發熱2w以上等癥狀中的任何一項，就應懷疑是否得了肺結核，填寫"雙向轉診單"，到正規結核病防治機構（本院開設專門結核病門診）進行檢查，1w內進行電話隨訪。
1.4.4肺結核病的治療原則 早期、聯合、適量、規律、全程用藥。一般情況下，初治肺結核患者的治療療程為6個月，復治肺結核患者為8個月，耐多藥肺結核患者24個月。
1.4.5初治肺結核患者尤其是初治排菌肺結核患者，因其在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，故應積極配合防癆醫生、堅持有效、合理、全程化療。
1.4.6復治肺結核患者的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質差的特點，因此治療的關鍵在于樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生，根據藥敏試驗選用抗結核藥物組成的化療方案，同時加強基礎治療，營養支持等，并堅持完成治療。
1.4.7肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物，同時可補充多種維生素和礦物質。
1.5開展肺結核患者的健康管理服務
1.5.1社區服務站接到上級專業機構管理肺結核患者的通知單后，要在72h內訪視患者，做到第一次入戶隨訪。
1.5.2醫務人員或（家庭成員）對患者進行直接面視下督導服藥，醫務人員要做好隨訪評估，進行分類干預，當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估。
1.6防治結果
1.6.1通過制定有效的防治措施以及對群眾進行宣傳指導，社區患肺結核傳染病的人數得到了有效的控制。獲取隨訪63例（100.0%），其中以臨床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在鞏固治療中，死亡1例（1.6%）。
1.6.2經過回顧性分析，發現提高全民結核病防治知識的知曉率，進一步加強結核病防治宣傳教育工作，廣泛、深入、科學地宣傳國家結核病防治政策、策略和結核病的防治知識，可有效遏止結核病的流行。
2 討論
2.1肺結核病是一種常見的由結核桿菌引起的嚴重危害人類身心健康的慢性呼吸道傳染病，該病菌最容易通過呼吸道經空氣傳播，是國家重點預防和控制的傳染病。
2.2隨著結核病防治工作的深入開展，社區衛生服務逐漸成為結核病綜合防治的最佳平臺[3，4]。在開展社區衛生服務工作中，居民健康建檔與管理成了社區結核病工作的核心與主要內容。
2.3我們應該做好肺結核患者的篩查工作，對確診肺結核患者要到結防機構接受規范治療，指導患者正確用藥并講解藥物治療的重要性，從而提高患者對各項治療措施的依從性，改善療效，減少并發癥、耐藥性，提高生活質量。
綜上所述，通過對群眾進行宣傳教育，采取積極有效的防治措施，可明顯控制肺結核病的發生，有效地降低肺結核病的患病人數，還能夠幫助我們維護自己身體的健康。
參考文獻：
[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等. 內科學（上冊）[M]. 北京：人民衛生出版社，2005： 100-111.
[2]馬春紅，孫茉（蘋），車智軼，等 . 社區人群肺結核病防治知識調查分析[J]. 中國中醫藥咨訊， 2011，03（22）.
【摘要】目的 :淺談城區對肺結核病的綜合防治工作。方法:組織領導 宣傳教育 防治措施。方案:對病人實施專(兼)職人員與社區醫院專人全程督導化療與管理。結果:疾控中心指導社區醫院與家庭保健員聯合全程防治與管理，大大提高防治力度。
【關鍵詞】肺結核 綜合防治 城區
近幾年來，結核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經，保護易感人群的辦法，結合具體情況，進行綜合防治，筆者對肺結核病的綜合防治，作出粗淺的見解，僅供參考。
1 建立組織 加強領導
1.1 對肺結核病的防治工作，應群集群力，層層負責、根據實際情況，針對性的建立組織機構，縣區分管領導為組長、疾控中心、社會醫院、居委會領導為成員的領導小組，經常或定期組織，檢查、監督、研究布置等工作。
1.2 疾控中心防治機構，負責制定計劃，組織實施，檢查督促防治工作。
1.3 由疾控中心領導、與社會醫院、社區居委會派專人成立防治小組，主要協調、落實、反饋防治工作。
1.4 由社區醫院、居委會落實好家庭成員為保健員，負責對結核病人的防治和管理。
2 宣傳教育
2.1 為了使病人對肺結核病的發病原因及傳播途徑有所了解、懂得預防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報、電視、講座等形式進行防治知識的宣傳，動員人人積極參加防治工作，協助好疾控中心做到早發現，早隔離、早治療 。
2.2 對患肺結核病人思想上做好細致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態。介紹預防與治療的意義與方法，使病人樹立戰勝疾病的信心，在生活上進行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復。
3 防預診斷措施
肺結核病是由結核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結核桿菌在空氣中傳播，是預防肺結核病的關鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
3.1 為鞏固并提高防治成效，需進一步提高病人發現力度，鼓勵他們‘三報’自報、互報、代報。同時開展‘三查’有臨床癥狀者查，有線索者調查，有和肺結核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗，細菌學等檢查得出分析，就能早發現病人。
3.2 把好對普查人員身體檢查關，如發現有肺結核病人進行登記，建卡、并及時隔離治療，待痰檢轉陰后再工作和社交。
3.3 控制肺結核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導他們養成良好的衛生習慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
3.4 為提高人體對結核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結核的機會，新生兒、嬰幼兒，青少年及結素試驗陰性者接種卡介苗。結核純蛋白衍生物(PPD)法進行皮膚試驗，篩選肺結核病人，對密切接觸肺結核人員視情況可藥物預防。
3.5 配合好改善病人的生活衛生，是肺結核病防治的重要條件，合理營養飲食，堅持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時居室要保持通風，采光要好，并定時空氣消毒。科學地安排適當運動、增強病人體質、降低感染率，促進疾病早愈。
3.6 為了加強防治工作力量，知識的普及，舉辦結核病學習班，培訓各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區醫院對肺結核病的防治、管理工作。
3.7 隔離是徹底切斷肺結核病傳播的重要環節，除少數重癥病人住院外，大多數病人都分散在家中隔離和治療，對于耐藥和慢性纖維空洞性肺結核病人，經長期治療，肺部仍有活動性結核病人，痰檢陽性或陰性者，應集中隔離治療和管理。
4 治療
肺結核病的治療，方案依據病理情況，藥物特點合理制定，促使病灶愈合，和防復發，抗結核藥物治療原則，強調早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。
4.1 一旦發現病人，必須早期規律性用藥，是消除傳染阻止疾病發展，避免肺組織破壞的重要環節。
4.2 全程化療方案，為強化和鞏固治療兩個階段，實行對肺結核病人初治療法和復治療法，初治療法，主要是初發和痰檢陽性的病人。復治療法是經初治療法失效后，產生耐藥性和慢性纖維空間性肺結核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動的病人。
4.3 聯合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復發，對肺結核病人實施全程督導化療方案，初治以2S(E)HRZ/4HR等六個月的短療法。復治療法以2SHRZE/6HRE八個月療法等(或隔日應用)。對少數經化療不佳的肺結核病人，可實行長期集中管理和治療。
4.4 用藥注意事項，抗結核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應，并針對性的進行干預。
4.5 并發癥的處理，患肺結核的病人少數由于病情長，耐藥、不規律的用藥等導致療效差，體質弱、并發癥多，對治療和預后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結核導致心肺功能衰竭等，自發性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時妥善積極地治療并發癥。
4.6 對查有肺結核病和接受治療的病人要認真登記和建立資料、檔案，對每個病人治療情況均有病歷詳細記錄等進行分析、評價、定時組織隨訪、復查、指導防治措施。
綜合上述肺結核病這一慢性消耗性傳染病，是個重要性公共衛生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
參考文獻
［1］ 主編:陳灝珠、林果為. 結核分枝桿菌病. 實用內科學上卷13版 .人民出版社2010.11.:592.
［2］ 主編:俞森洋，孫寶君. 肺結核感染性疾病 .呼吸內科臨床診治精要. 中國協和醫科大學出版社2011.1:245-248.
【關鍵詞】肺結核；預防；控制【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0208-02 學校由于人員密度大、相互接觸密切、學習緊張和集體生活的特點，成為結核病的多發人群之一，國內外時有學校結核病暴發流行的報道［1］, 給學生的身心健康帶來了嚴重的危害，因此加強學校結核病防治工作是十分必要的。教育部與衛生部已在2009 年4 月14 日發出通知，要求各地應重視學校結核病的防治工作，指導各類學校落實防治措施，定期檢查，并提高結核病疫情的監測、報告質量，嚴防結核病在學校暴發。目前，一些學校在結核病的防治工作上仍存在一些問題，不能及時控制疫情的暴發，現從以下幾方面對學校結核病防治策略作一介紹。
1病人的發現
多數患者起病緩慢，早期無明顯癥狀，經X線檢查才被發現；少數患者起病急劇，伴有間斷或持續午后發熱、心悸、盜汗、食欲不振、呼吸困難等癥狀。在學校中，應通過因癥就診及時發現結核病病例，如果連續咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應懷疑得了肺結核病，應及時到當地結防機構就診，盡量避免延誤治療，減少傳染時間。
2學校的工作
2.1建立學生健康體檢制度，包括新生入學體檢、學生和教職工定期體檢制度，及時發現結核病等傳染病患者。
2.2對因病缺勤的學生認真追查，將結核病可疑患者推薦到醫院檢查。
2.3設立校醫室、配備專業人員負責本單位的結核病疫情的發現、收集與報告工作。
2.4配合有關部門做好傳染病人的隔離，并對密切接觸者進行篩查，注意學校環境消毒，重視疫情處理措施的落實，加強結核病防治知識的宣傳教育，接收衛生部門或結核病防治機構對學校疫情的督促與檢查。
2.5作為結核病疫情防控工作第一責任人的學校領導，應加強學校防控措施的督促檢查，做到結核病早發現、早報告、早隔離、減少細菌的傳播。
3監測報告
學校應與衛生部門密切配合，定期對學校校醫或疫情報告人員進行結核病防治知識培訓，令其了解肺結核病的癥狀，能夠及早發現肺結核病人，當學校個別學生出現高燒、劇烈嘔吐、腹瀉或呼吸急促等癥狀時，學校負責人應在24小時內報告，一旦發現肺結核病例應在3 天內完成追蹤，詳細記錄病人的住址與聯系方式，立即報告給結核病防治機構，并采取防控措施，嚴防結核病的傳播擴散并積極進行救治［2］。
4預防控制
4.1日常預防措施: ①各級學校可利用班會、健康課、板報、講座等形式，開展結核病防治知識的宣傳教育，加強師生對結核病的了解，增強自我保護意識。學生應加強體育鍛煉，增加營養，注意個人衛生。②學校應配備專人定期對學校教室、食堂、走廊、辦公室、圖書館等公共場所進行消毒，并注意開窗通風，保證室內空氣的流通。③將肺結核篩查列入新生入學體檢的檢查內容，將檢查結果存入學生健康檔案中。對確診的傳染性肺結核患者實行休學，隔離治療，待結核病防治機構診斷傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學。非傳染性病人可在校治療，按照結核病人全程督導聯合化療管理規定，在當地結核病防治機構的指導下，由校醫負責，執行“監督化療”。④及時發現有發熱、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺結核病癥狀的學生，及時向結核病防治機構報告，督促學生到結核病防治機構診治。⑤衛生部門與結核病防治機構應定期對學校的防控工作進行檢查，及時發現問題，及時督促學校整改。
4.2疫情控制: 如果學校發現3 例以上具有流行病學特點的肺結核病人時，該學校就可被認定發生肺結核病疫情，需要采取以下措施：①當發生肺結核病疫情時，學校要立即向轄區的結核病防治機構提交書面報告。結核病防治機構在接到報告后，應立即核實，當確認疫情暴發后，及時派專業人員到學校進行流行病學調查，找出疫源，對密切接觸者進行詳細篩查，制定控制方案，并確保防治措施的落實。②作為學校肺結核疫情責任報告單位的市、區、縣結核病防治機構，應在在24 小時內向轄區衛生局及上級單位報告疫情發生的時間、地點、人數、波及范圍以及已采取的措施、未來工作計劃。轄區衛生局及上級單位在接到疫情報告后，應立即組織調查，并在24 小時內向省級單位報告，同時將疫情信息向教育行政部門通報，引起各類學校注意。對因造成疫情暴發的責任人，要嚴格追究相關人員的責任。③結核病防治機構要組織學校為師生、家長講解有關結核病防治知識，最大限度的消除師生和家長的恐懼，降低對學習的影響。④學校要配合結核病防治機構做好密切接觸者的結核菌素篩查工作，組織密切接觸者接受PPD試驗，強陽性者拍片、查痰，結核病可疑癥狀者直接拍片查痰。
5國家對肺結核病的優惠政策
國家規定所有的肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人可在各級結核病防治機構進行免費的PPD試驗、痰檢、X線胸片檢查，所有活動性肺結核病人可免費服用國家統一采購的抗結核藥物，肺結核病人可在各級社區衛生機構和農村基層預防保健組織享受免費的全程督導管理。
肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，主要通過空氣、塵埃、飛沫及飛沫核傳播。為了控制肺結核疫情流行暴發，應從控制傳染源、切斷傳播途徑等幾方面著手。結核病作為呼吸道傳染病，發病和死亡人數始終排在我國法定報告傳染病的首位，學校作為人員密度較大的特殊群體，應加強防控力度，積極采取預防和控制措施，按照衛生部要求嚴格執行監測制度，為師生創造良好的學習、工作環境，共創無結核病的和諧校園。參考文獻
關鍵詞：肺結核病 防治
引言 肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，是結核病中最常見的一種，嚴重危害著廣大人民群眾的身體健康。近些年來，結核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經，保護易感人群的辦法，結合具體情況，進行綜合防治。
一、建立組織 加強領導
1、對肺結核病的防治工作，應群集群力，層層負責、根據實際情況，針對性的建立組織機構，政府分管領導為組長、疾控中心、社會醫院、居委會領導為成員的領導小組，經常或定期組織，檢查、監督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治機構，負責制定計劃，組織實施，檢查督促防治工作。
3、由疾控中心領導、與社會醫院、社區居委會派專人成立防治小組，主要協調、落實、反饋防治工作，負責對結核病人的防治和管理。
二、宣傳教育
1、為了使病人對肺結核病的發病原因及傳播途徑有所了解、懂得預防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報、電視、講座等形式進行防治知識的宣傳，動員人人積極參加防治工作，協助好疾控中心做到早發現，早隔離、早治療。
2、對患肺結核病人思想上做好細致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態。介紹預防與治療的意義與方法，使病人樹立戰勝疾病的信心，在生活上進行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復。
三、防預診斷措施
肺結核病是由結核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結核桿菌在空氣中傳播，是預防肺結核病的關鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
1、為鞏固并提高防治成效，需進一步提高病人發現力度，鼓勵他們“三報”自報、互報、代報。同時開展“三查”有臨床癥狀者查，有線索者調查，有和肺結核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗，細菌學等檢查得出分析，就能早發現病人。
2、把好對普查人員身體檢查關，如發現有肺結核病人進行登記，建卡、并及時隔離治療，待痰檢轉陰后再工作和社交。
3、控制肺結核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導他們養成良好的衛生習慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
4、為提高人體對結核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結核的機會，新生兒、嬰幼兒，青少年及結素試驗陰性者接種卡介苗。結核純蛋白衍生物（PPD）法進行皮膚試驗，篩選肺結核病人，對密切接觸肺結核人員視情況可藥物預防。
5、配合好改善病人的生活衛生，是肺結核病防治的重要條件，合理營養飲食，堅持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時居室要保持通風，采光要好，并定時空氣消毒。科學地安排適當運動、增強病人體質、降低感染率，促進疾病早愈。
6、為了加強防治工作力量，知識的普及，舉辦結核病學習班，培訓各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區醫院對肺結核病的防治、管理工作。
7、隔離是徹底切斷肺結核病傳播的重要環節，除少數重癥病人住院外，大多數病人都分散在家中隔離和治療，對于耐藥和慢性纖維空洞性肺結核病人，經長期治療，肺部仍有活動性結核病人，痰檢陽性或陰性者，應集中隔離治療和管理。
四、治療
肺結核病的治療，方案依據病理情況，藥物特點合理制定，促使病灶愈合，和防復發，抗結核藥物治療原則，強調早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。
1、一旦發現病人，必須早期規律性用藥，是消除傳染阻止疾病發展，避免肺組織破壞的重要環節。
2、全程化療方案，為強化和鞏固治療兩個階段，實行對肺結核病人初治療法和復治療法，初治療法，主要是初發和痰檢陽性的病人。復治療法是經初治療法失效后，產生耐藥性和慢性纖維空間性肺結核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動的病人。
3、聯合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復發，對肺結核病人實施全程督導化療方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六個月的短療法。復治療法以2SHRZE/6HRE八個月療法等。對少數經化療不佳的肺結核病人，可實行長期集中管理和治療。
4、用藥注意事項，抗結核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應，并針對性的進行干預。
5、并發癥的處理，患肺結核的病人少數由于病情長，耐藥、不規律的用藥等導致療效差，體質弱、并發癥多，對治療和預后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結核導致心肺功能衰竭等，自發性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時妥善積極地治療并發癥。
6、對查有肺結核病和接受治療的病人要認真登記和建立資料、檔案，對每個病人治療情況均有病歷詳細記錄等進行分析、評價、定時組織隨訪、復查、指導防治措施。
五、總結語
綜合上述，肺結核病這一慢性消耗性傳染病，是個重要性公共衛生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
參考文獻：
【關鍵詞】農村地區；肺結核；現狀；防治對策
【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1865-01
肺結核是一種嚴重威脅到人類的身體健康和生命安全的疾病，具有極強的傳染性。根據世界衛生組織的相關統計與相關的調查研究，全世界每年大約有800萬新發活動性結核病例,并造成將近300萬人口的死亡,75%的病例正處在創造經濟價值的旺盛時［1］.結核病對于患者的家庭所造成的損失巨大的，不但對患者的經濟收入造成嚴重影響，還會影響到患者的心理健康和社交活動。肺結核病人的治療都有一個顯著特點，那便是治療的周期很長，對于患者的個人家庭生活以及工作都造成了惡劣影響，也對社會經濟的發展造成某種程度的間接影響。肺結核病如果不能夠得到正常的治療，后果將會是極其嚴重的。因為這種病極易出現耐藥性，并且這部分病人將會是很活躍的傳染源，能夠向周圍的人群傳播。另外，肺結核病人在治療期間不能夠從事正常的生產和生活，對于個人與社會形成的影響也是很大的。肺結核是長期嚴重危害人類健康的慢性傳染病,是單因素所致感染性疾病中病死率最高的疾病［2］。
1 基本的對象與方法
選取肺結核病的發病情況較為嚴重和防治措施較為不利的農村地區作為調查現場，對其肺結核病的現狀進行調查與分析，并且要針對肺結核病的發病情況等各種因素制定可行的防治策略。
2 調查結果和農村地區肺結核病的現狀
農村地區仍然是肺結核病發生與傳播的主要地區，預防肺結核與治療肺結核在農村仍然是一項任重而道遠的任務。從總體上來看，農村地區的肺結核防治存在重大問題和很多疏漏，這種現狀是由很多的復雜因素綜合作用的結果。
農村地區很多肺結核病患者缺乏對于肺結核病相關知識和基本常識的了解。調查研究顯示，農村地區的肺結核病患者對于肺結核的主要癥狀缺乏基本的了解。雖然有部分人知道肺結核具有很強的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，他們更不知道怎樣預防和避免傳播以使自己免于感染。在廣大的農村地區，肺結核的發病率和傳播率還是很驚人的，這與相關部門的工作不力以及農村人員分布的特點都有很大關系。在農村地區很多人認為肺結核是由于遺傳因素或者抽煙等引起的。我們在調查中還發現農村地區缺少具有便利性與服務性的肺結核檢查、治療與預防機構。
3 農村地區肺結核病的防治對策
3.1 廣大的醫護人員要加強專業素養與職業道德的塑造
醫護人員是預防和控制肺結核的主力軍和關鍵因素，我們應該盡可能的從各個方面提高醫護人員的素質。醫護人員要在盡可能大的限度之內參加相關的培訓。醫務人員負責結核病可疑癥狀的接診，同時是疫情報告和轉診的責任人，也是發現患者和實行督導化管理的實施者［3］。醫護人員只有在掌握最準確的知識的前提下才可以開展肺結核的檢查與救治工作，才能做到對于肺結核的正確診斷以及做好自身的隔離保護工作。同時，向患者密切接觸者進行正確的健康教育活動也離不開較強的理論知識與豐富的臨床經驗。
3.2 廣大的群眾也要注重自我保護與預防
由于農村地區的條件所限等各個方面的因素，農村群眾基本的醫學常識很缺乏。醫護人員應該抓住時機對就診患者進行健康教育，進行積極宣傳。還要根據不同患者的具體情況對其生活習慣進行調整。同時，還應該注意的是督導醫生在患者直接面試下服藥時的交流。鄉鎮醫務人員督導就診時的交流，上級督導訪視時的交流。
3.3 加強對于流動人口的管理
要把肺結核預防與治療的宣傳材料向廣大的農民工以及其他的流動人員手中發放，幫助他們正確認識和科學預防肺結核的發生與傳播，倡導健康的生活方式。
4 結語
肺結核主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結核桿菌的氣溶膠進行傳播的慢性傳染病，是我國重點控制的疾病之一［4］。根據世界衛生組織的相關報道，我國是世界上的肺結核病的高負擔國家之一，肺結核病的預防與控制工作還任重道遠，尤其是在廣大的農村地區，肺結核病的預防與控制還是很嚴峻的。在我國現有的肺結核病人當中，大約有80%的患者集中在廣大的農村地區，明顯的呈現出農村發病率高與傳染率高的特點。
作為一種對人類的健康造成嚴重威脅的慢性傳染病，肺結核的致死率還是很高的。在我國廣大的農村地區，肺結核的疫情比較嚴重，如何有效的防止與控制農村地區的肺結核疫情是一項值得我們探討的重大課題。我們應該把廣大的農村地區作為開展肺結核的預防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學的機制。肺結核作為一種慢性傳染病是可以預防的，并不是有些人想象的那么可怕。規范性的健康教育在肺結核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高了治愈率，也減少了復發和傳染［5］。因此，我們應該加大宣傳與教育，積極地開展科學的防治工作與健康的促進工作，使公眾能夠加深了解。了解結核病防治的基本知識及國家的相關政策，提高廣大農民群眾的知曉率和自我保護意識，提高肺結核病人的發現率和治愈率，多管齊下做好農村地區的肺結核病的預防與治療工作。
參考文獻
［1］ 顏丙光，楊百順. 曲阜市肺結核病人社會經濟學調查分析［J］.中國社區醫師醫學專業，2010，(12).
［2］ 劉穎,熊晶等. 重慶市農村肺結核患者結核病知識現狀及其影響因素分析［J］.預防醫學情報雜志,2011，(05).
［3］ 張建國. 河津市肺結核病防控現狀及對策［J］.中國公共衛生管理,2011，(03).
【摘要】目的 了解大慶市從業人員肺結核的發病情況。方法 按國家及黑龍江省預防性健康檢查技術規范的內容操作:(1)X線胸透;(2)異常或可疑者做X線攝片;(3)痰涂片檢查。對65例患者的資料進行統計分析。結果 (1)從業人員肺結核患病率男性顯著高于女性,僅25～35歲患病率女性略高于男性;(2)各年齡組患者構成主要分布在15～45歲之間,其中又以15～25歲年齡患病最集中。(3)外來人口肺結核患病率顯著高于城市。結論 大慶市從業人員肺結核發病率較高。這是因為青壯年人在從業人員群體中占有的比例大有關。提示認真加強從業人員健康體檢工作的重要性和緊迫性,并且應加強對從業人員肺結核防治知識的宣傳。采取以預防為主,加大健康宣傳教育力度,改善從業人員(尤其是外來從業人員)的衛生習慣。提高從業人員的防病意識。
【關鍵詞】從業人員;肺結核;檢出;分析
結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病,是我國的一個嚴重的公共衛生問題和急需控制的重大疾病,近年來在從業人員健康體檢中檢查發現肺結核病患病人數有所增加,為探討肺結核病的發病特征,以便制定科學的防治措施,切實有效地做好預防性健康體檢工作,確保廣大人民群眾的身體健康,現對2005-2006年大慶市部分從業人員健康體檢中發現肺結核病患者的資料進行流行病學分析,報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源大慶市疾病預防控制中心2005～2006年從業人員健康體檢存檔資料。
1.2方法按國家及黑龍江省預防性健康檢查技術規范的內容操作:(1)X線胸透;(2)異常或可疑者做X線攝片;(3)痰涂片檢查。對65例患者的資料進行統計分析。
2 結 果
2.1 發病情況2005～2006年共檢查37832人,發現肺結核病例65例,總檢出率為0.17%,其中痰涂片陽性病人為38例,占58.46%(38/65),兩年肺結核病檢出病歷數分別為2005年39例,2006年26例,檢出率分別為0.18%(39/21650)、 0.16%(26/16182),檢出率差異無統計學意義(x2=3.78P>0.05)。
2.2 性別、 年齡分布在65例肺結核病患者中,男性33例,女性32例,檢出率分別為0.26%、0.13%,男性肺結核檢出率顯著高于女性[1](x2=7.57P
2.3 城市、外來人口分布城市常住人口與農村外來人口檢出率分別為0.06%、0.21%,外來人口肺結核檢出率顯著高于城市(x2=5.67P
3 討 論
從兩年的從業人員健康體檢結果分析,2006年較2005年肺結核患病率略有下降,在兩年發現的肺結核病例中有38例痰涂陽病人,占58.46%(38/65),這些與全國結核病流行病學抽樣調查基本接近[2],與近年來我國政府的高度重視和各級衛生部門加強對該病的防治措施有關。
本文結果顯示大慶市部分從業人員肺結核檢出率25～35歲女性略高于男性,其余男性均高于女性。原因目前尚不清楚。肺結核病患者患病的年齡以青壯年為主,主要集中在15～45歲年齡段,占總數的90.7%,其中又以15～25歲為眾,占總數的49.2%。根據有關資料顯示,年齡、性別都對結核病的發病、患病有肯定的影響[3],這些除了與年齡、性別本身的因素有關外,也與該年齡段的人在我們從業人員健康體檢群體中占有的比例大,及所從事的職業流動量大,家庭負擔重,為主要勞動力等因素有關。在65例患者中,外來人口的患病者就有59例,占總數的90.8%。其檢出率明顯高于城市常住人口,這些外來打工者,工作強度大,經常過度疲勞,營養較差,同時他們的居所簡陋、擁擠,通常是多人同住一屋,個人衛生習慣不良,互相之間容易交叉感染,是形成他們高發病的原因。由此認為青壯年和外來務工人員應作為結核病防治的重點人群。
外來務工人口的結核病問題是流動人口結核病問題最主要的組成部分,是當今全球結核病防治的重要問題[4]。這些提示各相關部門應關心外來人員的生活,加強他們對肺結核防治知識的宣傳,采取以預防為主,改善衛生習慣,提高防病意識。認真加強從業人員健康體檢工作,為我們防治該病提供較好的依據。因此,掌握結核病的流行特征,有針對性的開展防治工作,具有重要的意義。
【參考文獻】
[1] 寧峻巖.預防性健康體檢X線檢查肺結核分析.職業與健康,2007,23(7):573-574.
[2] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65-108.
