時間：2023-06-08 15:46:33
序論：在您撰寫護理管理的職能時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
目的：探討防保科護理管理職能和管理技巧。方法：對醫院防保科護理管理職能和技巧進行全面分析，找出防保科護理管理過程存在問題。制定相應的管理措施，提高護理管理水平。結果：防保科護理管理職能包括制定護理管理計劃、合理組織、科學指導、恰當點評等，作為護理管理者要掌握問題的技巧、溝通的技巧、激勵的技巧、實施改革的技巧等。結論：防保科的護理管理存在一定問題，防保科護理管理者應加強相關知識和技能的學習，更新現代護理管理理念，以提高護理質量，減少護理管理差錯的發生。
關鍵詞：
防保科；管理職能；領導技巧
護理管理者在醫院護理管理中發揮著重要作用，負責對護理管理工作進行統籌安排和監督指導。預防保健工作是護理管理的重要內容，在開展護理管理中要充分體現護理的人性化理念和價值。防保科的護理管理要為預防保健護士營造良好的工作環境，為促進整體化護理活動的順利開展創造條件。管理職能和領導技巧是護理管理的兩項重要內容，二者相輔相成，能夠有效促進護理管理工作向高效化、科學化發展［1］。在護理管理中，護理管理者在行使管理職能方面需具備一定的技巧。
1護理管理者的管理職能
護理管理者在護理管理過程中起著計劃、組織、指導及評價的作用，對整個護理管理工作的順利開展至關重要。護理工作的順利開展需要全體護理人員的共同努力，作為護理管理者要對護理管理工作進行全面規劃和安排。根據科室的實際情況，擬定可行性計劃［2］。利用科室有限的資源將科室的人力、財力及物資等充分利用起來，以促進護理質量的提高。護理管理者要全面掌握現代護理管理知識，不斷提升護理管理水平。
1．1善于統籌安排和合理計劃
護理管理工作要引導護理人員按照一定的流程和方案有條不紊加以落實，根據實際情況制定科學、高效和針對性較強的計劃，以保證各項工作順利進行。作為護理管理者要著眼于當前形勢，做出合理規劃，根據計劃制定出合理的護理管理目標。
1．2進行科學、合理的組織
對所制定的計劃進行全面分析，做好為實施該計劃所需要的人力、物力和財力準備。為了有效實現目標，護理管理者要明確每名護理人員的崗位職責，要懂得人員的合理配置，在恰當的崗位安排適合的人員，以確保工作的順利開展，達到理想的效果。
1．3進行有效的監督和指導
在護理工作開展過程中對護理管理工作實施的情況進行監督和指導，找出在開展過程中所存在的問題，對相關行為加以合理的指導。對各個護理人員的分工以及執行情況進行指導，確保各項工作的有效開展。在落實計劃過程中所遇到的困難，要給予相應的、有針對性的指導和說明。
1．4合理進行評價
護理管理者除了要對護理工作進行計劃的制定、組織及指導外，還要對各項護理工作的開展情況進行評價。對制定的護理計劃的實施效果、質量指標和時間指標進行點評，對護理人員的工作表現予以綜合分析。通過分析評價，找出存在的問題，并加以改進。
2護理管理者的領導技巧
為了保證護理管理工作的順利進行，護理管理者需具備一定的領導技能，掌握一定領導技巧。建立創造性思維，增強護理人員的凝聚力，在科室中營造溫馨、關愛的工作氛圍。對待下屬時要包容，能夠寬容和理解下屬所犯的錯誤，并幫助其改正。
2．1解決問題、進行決策的技巧
護理管理者在護理管理工作中起著決定性作用，在面臨重大問題決策時起著主導作用。要善于對工作中存在的安全隱患及矛盾沖突進行分析，制定可行性解決方案。善于運用一定的技巧對存在的問題進行處理，有效避免各類不良事件的發生［3］。
2．2溝通交流的技巧
護理管理者在護理管理工作中往往涉及與各級人員及患者進行交流和溝通，為了確保各項工作的順利開展需掌握一定的溝通和交流技巧。在與患者進行溝通時要注意語言通俗易懂，盡量不使用專業術語。與患者交流時要保持良好的形象，注意語言親切［4］。與下屬進行交流時，語言要親切、和藹，不得趾高氣揚，目中無人。與上級或其他科室護理管理者進行交談時，要注意講話的方式和分寸，以謙卑的態度對待他人。
2．3實施改革的技巧
隨著社會的發展，各種護理方法層出比窮。作為護理管理者要具備實施改革的技巧，根據現階段發展的需求及時對護理體制進行改革，確保各種護理方法能夠真正適應時展的需求。
2．4激勵的技巧
作為護理管理者在實施護理管理工作中，要掌握一定的技巧。對護理人員能夠采取恰當的技巧進行激勵，提高護理人員的工作積極性和熱情。激勵主要是通過某種行為激發護理人員做某事，使其在激勵行為下達到共同目的，促使護士發揮各自作用，提高護理效果。
3存在的問題與對策
3．1存在的問題
防保科在護理管理中尚存在較多問題，制約了護理管理工作的順利進行。其中，護理管理者的管理能力和意識對護理管理工作有著重要影響。，缺乏護理管理意識極易導致護理差錯的發生。一些護理管理者進入角色時缺乏準備，不具備一個護理管理者應有的技能和素質。對某些醫療器械，不能按照消毒隔離制度進行處理。防保科未設置預防接種注射室，導致相關操作缺乏規范。一些護理人員綜合素質較低，進行護理時不能按照規范流程執行。
3．2對策
3．2．1加強對護理管理者的科學管理知識教育
護理管理者是護理管理工作的主要執行者和參與者，其能力高低直接影響著護理質量。因此，需加強對護理管理者管理知識的培訓，提高其護理管理知識及相關理論水平，更新現代科學管理觀念和方法，增強護理管理的宏觀調控能力。在日常護理管理工作中充分發揮領導應有的素質和能力，最大程度地提高護理管理水平。
3．2．2建立預防接種注射室
為了更好地發揮科室的預防保健功能，要建立預防保健注射室。建立健全消毒隔離制度，嚴格執行無菌操作。強化科室消毒管理，加強對醫護人員臨床操作的規范要求，對重點環節制定相應的工作流程［5］。護理管理者要充分發揮管理和領導作用，對預防接種治療室的工作情況進行實時監督和指導。
3．2．3加強消毒隔離管理
對兒保口腔所使用的各種醫療器械要進行全面、徹底的消毒和殺菌，消毒、清理后的物品放于規定位置以備方便使用。加強對病區環境的消毒管理，定期使用紫外線照射。每天早晨開窗通風，確保空氣流通順暢。對病區的桌椅、地面每天使用消毒液擦拭，減少人員流動，防止細菌、病毒有機可乘。總之，現代醫療水平的逐漸提高和新型護理管理理念的更新，對防保科護理管理者提出了更多要求。防保科管理者要具備現代化護理管理理念，以及較高的專業知識和技能，切實提高護理管理質量。
參考文獻
［1］顧華，戴學偉，孫建中，等．醫院預防保健人員培訓需求分析［J］．中國公共衛生管理，2013，29（3）：3397341．
［2］戴學偉，顧華，陳永弟，等．浙江省醫療機構防保人員人力資源狀況分析［J］．浙江預防醫學，2013，25（9）：88－89．
［3］瞿春霞．癌癥患者社區護理干預研究進展［J］．齊魯護理雜志，2015，21（8）：42－44．
［4］朱劍融，方偉，唐惠蘭．2014年度無錫市惠山區基層防保人員人力資源現況調查和分析［J］．社區醫學雜志，2015，13（16）：15－17．
文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)12-0016-02
在現代醫院護理管理過程中,作為最基層的護理管理者,起到的是維護大局、協調四方、保障質量等重要作用,擔負著多元化的角色。她既是管理者,又是精細護理工作的實踐者,是整個護理工作質量的最重要環節,是一個不可替代的角色。
那么,在現代醫院管理過程中,作為臨床護理工作的管理者――護士長,應具有哪些素質與能力哪?主要表現如下幾方面:
作為護理工作管理者,護士長既要準確地分析工作狀況、護理隊伍素質構成、護士心理的共性與差異、護理工作的難點等等,又要有精細的應對預案和完整的解決措施,才能有效地解決護理工作中問題,高效、高質量地完成護理任務。
1 提高自身素質,完善自身建設,有效地施治
身為護理工作的管理者,既是領導者又是實踐者,率先垂范、身先士卒是實施有效管理的基礎。任何簡單、機械、教條地管理,是無法完成現代管理工作的,是在實踐中得到了充分證實的失敗教訓。那么,作為護理工作的管理者――護士長,在自身建設上有那些要求或應具有那些素質哪?
1.1 政治素質要求
管理者必須明晰本行業肩負職業道德標準和黨和政府對衛生工作的要求、本職業的社會使命、本單位本部門對本職工作的標準要求。沒有規矩難成方圓,沒有制度與標準,管理是難以得到實施的。政治的原則性、強烈的責任意識是對管理者素質的第一要求。
1.2 知識技能素質的要求
在專業性知識性很強的部門里,對管理者的要求是很高的。管理者是不能成為本部門業務技術的門外漢的。管理者同時也具有教育者的職能,管理者也必須是新的知識技能的先行者,否則在管理中會鬧出很多笑話,無法實施管理。管理者除了在護理學科上和醫學心理學上要有很高的造詣之外,還要對涉及人類學科相關的多種社會學科進行學習研究,從而增強自己的知識技能修養、文化修養、倫理道德修養、理性思維修養等,為護理團隊建設和有效實施護理工作計劃奠定扎實的知識技能儲備。
1.3 管理技能的要求
管理者實施管理行為,必須實施科學化管理。管理技巧實際上更多的是管理者的人格與魅力的展現。管理者要具有公平、公正、不分遠近親疏的管理原則,知人善任的用人策略,理解、關愛、幫助的情懷,嚴于律己、率先垂范的示范作用,合理科學的工作布局,等等。這些都是涉及管理者威信和有效實施管理成敗的關鍵。
1.4 制訂工作預案的能力要求
管理者應對上級工作要求、本部門的專業特點,每個工作人員的素質能力特點和在工作中可能出現各種問題等等,制定科學保全預案和應急處理的措施,防患于未然。
管理者的能力素質高低,關系著工作團隊的建設,關系著工作計劃和工作質量的實施與高低。護士長針對著患者特殊群體和自己的工作團隊素質能力構成,必須從完善自身素質建設開始,完成實施管理行為的第一步。
2 以人為本,塑造良好的人文環境,疏導減緩壓力
作為醫院這個特殊的環境,要想使患者住著安心,醫護人員工作著的開心,那就必須營造一個良好的充滿人性關懷以理解信任為主題的人文壞境。護士長有義務有責任作為這個小環境的倡導者和堅定的執行者,從自己的團隊開始實施。
2.1 在以病人為中心的工作要求前提下,要設身處地地體諒護士,關心體貼她們的心理感受,疏導不良的情緒,培養護士的積極樂觀向上的心態,加強意志鍛煉,提高心理耐受力。同時為她們提供良好的工作環境與條件,豐富其文化生活,組織和鼓勵她們多參加文體活動,以積極的方式放松身心和適當的宣泄方式疏解壓力,保持身心健康。
2.2 加強業務培訓和提高護士應對各種事物的能力。業務知識與業務技能的提高,也是增強護士工作自信克服自卑的有效手段之一。教育護士樹立正確的人生觀與價值觀,熱愛本職工作,客觀地看待得與失,排除不利因素的影響。
2.3 科學合理地安排護士的工作、學習、生活的時間表,在不影響工作的前提下,盡可能地照顧護士在生活等方面的需求。合理安排人力,用人之長,根據科內每個護士的能力、性格以及特長,確定其工作崗位。
第四,建立公平、公正、平等的競爭機制和激勵機制,避免人治的陋習,獎勤罰懶,積極鼓勵和提高業務水平突出或在臨床教學、科研和管理方面有突出表現的護士,充分地發揮其工作動機和成就感。創造條件地提高護士的收入,通過醫院管理體制改革,將護理服務工作與經濟效益、整體績效工資掛鉤,并不斷地創新以高質量護理增值服務,為醫院取得經濟效益的同時也使護士的辛勤勞動得到合理的回報。
【關鍵詞】護士長；管理職能；領導技巧
管理職能及其領導技巧是科學管理的兩個重要組成部分，兩者是相輔相成的，只要領導技巧而無管理職能必然導致失敗；相反，單純強調管理職能而忽略了領導技巧。本文就護士長的管理職能及領導技巧進行如下探討。
1護士長的管理職能
計劃、組織、指導、評價是管理的四個職能。有效的護理管理體現在組織一個工作群體、擬定計劃、做出決策，充分調動所有人員的積極性，并把人、財、物合理安排以取得護理質量的高效優質。因此，現代護理管理者應努力擴大自己的知識面，在管理過程中抓好以下環節：
1.1善于計劃管理工作是一種引導群眾完成工作目標的過程。在這個過程中，護士長首先要學會計劃工作。計劃工作的核心是擇優，尋求能獲得較大效益的行動方案。不做計劃，工作就會失去目標和方向。
1.2合理組織根據確定的計劃，合理地組織人力、物力去努力實現目標。各項計劃都要具體落實到人，使每個護士都明確自己的任務和責任。在一般情況下，整體效能不是群體成員的個體效能的簡單相加，而可能超過、等于或低于個體效能之和。管理者的組織責任就是要使各項計劃都有最佳人員組合，施行最佳方案，以取得最優效勇。
1.3科學指導護士長要以最有效的方式對護理人員進行指導，注意所分配任務的執行情況、協作情況及落實計劃過程中出現的困難和問題，給予有針對性的指導。
1.4認真進行評價護士長應根據護理職能部門所制定的效率指標、質量指標和時間指標，對個人和集體所進行的護理工作做質和量的分析、評價。通過評價，找出工作中的薄弱環節加以改進，從而使管理工作不斷完善達到實效。
2護士長的領導技巧
護士長從來不會是孤立存在的，她們是通過對本護理單位內的其他工作人員施加影響，還應學會使用一定的領導技巧，從而確立真正的領導威信，來實現既定目標的。
2.1決策解決問題的技巧護士長做為病房管理者與組織者，應該能夠識別環境中現存的和潛在的矛盾與沖突，運用一定的技巧，給予果斷處理。為工作人員和病人創造一個和諧的氛圍。
2.2具有創造性思維護理的科學性和藝術性決定了護理是一種創造性活動。護士長在實踐中應該打破框框的束縛，運用創造性思維，銳意改革，促進護理專業的發展。
2.3溝能交流的技巧護士長角色的多樣性和特殊性決定了護士旗必須有一定的溝通交流能力和協調人際關系的能力。
2.4激勵的技巧激勵是通過有針對性地采取某種刺激來激發人的內在動力，推動和控制人向著既有個人需要，又有組織目標需要而奮進的心理活動過程。
3問題與對策
3.1護理管理中存在的問題護理管理是一門藝術，也是一門科學。存在的主要問題是：護理管理者缺乏先進的管理意識及科學的管理方法。在過去的很長一段時間里，護士長通常是由醫院及護理部任命，而且多是按階梯（論資排輩）或工作表現（好護士）從臨床提拔使用。在實際工作中有人做為一名護士是優秀的，但做為一個護士卻顯得不夠成熟。
3.2對策
3.2.1開展對在職護士長科學管理知識的繼續教育科學的管理，需要科學的管理知識。目前，我國大部分的在職護士長是中專畢業。在校沒有系統地學習過護理管理知識。因此，開展對在職護士長的繼續教育，更新補充現代科學管理知識與方法，以及社會和人文科學知識，才能增強護士長的宏觀控制能力和微觀管理水平，樹立正確的“領導威信”，才能提高護理管理水平，最大限度地促進護理專業的發展。
3.2.2在護理教育中增加護下管理的課程目前，大多數護理專業學校中，護理課程把重點放在了護理技術上，而忽視了必要的護理管理知識。
3.2.3以工作能力為基礎選擇護理管理者護士長應有自信心、有高層次專業技術能力、具備分析思考能力和精湛的專業技能，這樣選拔出的護理管理者能更有前途。因此，醫院及護理部領導在考核和提拔護理管理人員時，應堅持護理技術水平和科學管理水平雙項達標。
總之，由于現代管理技術和護理專業技術的日新月異，要求護理管理者必須不斷地更新和拓寬護理管理知識，有效地行使管理職能和領導技巧，不斷促進護理質量的提高和護理專業的發展。
參考文獻
［1］吳菊英摘譯.你的領導技巧何以行之有效，國外醫學護理分冊，2004，12（3）：121.
【關鍵詞】護士；成本核算；經營管理
目前，我國醫療體制逐步轉型，許多醫院正從醫療事業型向服務企業型轉變，為了適應激烈的市場競爭和加快醫院的發展，成本核算工作也逐漸被重視起來[1]，成本效益之比是考核醫院管理的主要經濟指標。而護士是醫院管理的主體，也是物資領取、支出的關鍵環節，因此，護士參與成本核算對醫院的經濟經營至關重要，而且在管理過程中提高了護士綜合能力和參與醫院建設的意識，3年來，我院實行了全成本核算，增強了全院人員的成本費用意識，降低消耗，降低成本，增加效益，不斷提高了醫院的經濟效益和綜合管理水平，激發了護理人員的工作、學習熱情，增強了經濟管理意識，充分發揮主觀能動性，使工作效率和護理質量明顯提高，取得良好經濟效益和社會效益。我們的體會如下。
1 醫院經營管理給護理管理者帶來的思考
1．1 醫院經營管理的現狀，護士成本核算意識淡薄，傳統醫學模式下的護理人員認為成本管理是領導的職責，幾乎不參與成本目標的制定，甚至在耗材、水電等方面浪費許多，使醫院成本核算管理工作帶來一定困難。
1．2 人員問題 ①以往，正式護士分到醫院，各科搶著要。自醫院實行全成本核算以來，因為護理人員當月的工資和獎金要計入下個月的成本，部分科室為了減少成本，寧愿要合同護士，而不要正式護士，寧要年資低的護士，而不要年資高的護士，致使護理人員的整體素質下降;②減少護理人員的數量，致使人員配備不足，達不到要求的床護比和醫護比。人員短缺，護理人員只能超負荷工作，加重了護理人員的負擔，給護理人員的身心造成了不良影響。
1．3 物品消耗 為了減少成本消耗，該使用的物品不使用，
該更換的不更換。如限制使用一次性的物品，床單、被套不能及時更換等。
1．4 繼續教育 科室為了減少成本，限制人員外出進修、參加學術會議和短期學習。
2 對策
2．1 醫院實行全成本核算 加強學習，提高認識，讓大家充分認識到，醫院實行全成本核算是國家和軍隊醫療改革的需要，是醫院競爭和發展的需要；提高全院人員的成本意識，是提高效益、減少浪費的重要舉措，是醫院健康發展的重要保障。專項培訓經營管理、成本核算是護理人員新的職責，為她們提供專業培訓是必要的。學會運用一些統計學知識、金融術語、計算機管理、建立統計表格等方面的知識。
2．2 合理配備護理人力資源 醫院根據科室床位展開的床位數量，科室專業的特點，實際護理工作量的大小，由醫院統一編配護理人員的數量，護理部根據編制人數調配護士。同時注重人員職稱、年資的合理搭配。每個護士站（40張床以上）配備1名高年資護士負責管理，要求熟悉科室業務，了解科室運行的基本情況，責任心強，敢于管理。同時掌握本護士站固定資產和流動物資賬目；熟悉醫療過程中使用消耗物資的性能、成本、利潤；掌握醫療收費及醫療保險相關政策等情況。
2．3 護理部加大對科室護理質量的監管力度 堅決執行等級護理制度，護理部人員經常深入科室第一線，督導、檢查護理工作，充分發揮護理質量控制小組的作用，把好護理環節質量，使整體護理真正落到實處。
2．4 調整成本核算管理辦法 提高“質量”分值，在保證護理質量的前提下，節約成本，減少浪費，增加經濟效益。嚴格執行《護理質量考評辦法》，質量與效益掛鉤，做到獎罰分明。
2．5 資金管理 根據科室的獎金數量，按比例提取作為科研基金，為本科室人員外出進修學習使用。該項資金由醫院財務代管，按實際消耗報銷，專款專用，當年用不完的不再退給科室。2年來的實踐證明，只要嚴格按護理規章制度辦事，把好護理質量關，有利于推行醫院全成本核算，更有利于醫院的發展。
2．6 物資管理
2．6．1 計劃領取 根據醫院經濟指標和科室運行狀況，做到計劃領取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費，或出入不均衡影響職工的利益。及時掌握臨床物資支出和成本利潤的關系，在確保患者利益不受損害的情況下，做到合理支出，正當獲利。
2．6．2 維修保養 對科室固定資產定期清點，杜絕流失或積壓。加強醫療儀器安全使用的培訓，檢測和保養要有記錄，搶救儀器做到4固定（定點放置、定人管理、定時核對消毒、定量供應），時刻保持在備用狀態，并有緊急替代預案。
2．7 統計分析 每月對所領物資進行清點，核對帳目，對有異議的項目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時調整經濟指標和領取計劃。特別是千元以上貴重醫療消耗品，要做到賬物相符，查對及時。
2．8 日常管理 日常消耗品建立基數，定時清點和補充。對更新替換的消耗品應做性能、質量、費用、操作等方面的臨床試驗比較，及時向有關部門反饋物資使用情況，擇優使用。
2．9 績效管理
2．9．1 目標管理 結合醫院指標，制定科室管理目標，落實到班組。目標管理應是綜合性的，不能只強調經濟指標，更多考慮科室的發展和患者的利益，以優質服務為宗旨的效益指標。
2．9．2 個人量化考核 即：工作數量、質量、安全、服務等綜合考評。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫護合作等，也在考核之列。
3 應注意的問題
3．1 保護患者利益，維護醫院聲譽
3．1．1 尊重患者權利 醫院在經營管理過程中，患者的利益永遠是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫院的發展。主要體現在尊重患者的醫治權、知情權、決定權、申訴權、保密權等。在實施醫療行為前，應向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費用等事項，讓患者選擇決定能接受的項目，尤其是自費項目必須爭得患者同意，并簽屬自費協議后方可執行。
3．1．2 提供人文服務 關心患者的疾苦，主動服務，增強信任度。護士不僅要了解與疾病相關的內容，也要掌握患者的經濟情況，報銷途徑。主動介紹醫療保險實施過程中的用藥、檢查、申報程序。對經濟困難的患者，入院時與醫生及時溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對資金使用的透明度。在提高和維護患者權利的同時也維護了醫院的聲譽。
3．1．3 選擇優質產品 選擇醫療耗材應優質廉價，在不違反消毒隔離原則的基礎上，為患者節省費用，為醫院節省支出，同樣的消耗品要進行臨床比較，擇優使用。如：靜脈輸液針的固定，許多的患者采用普通輸液貼會出現固定不牢，增加更換次數。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使患者舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發現問題記錄下來，及時反饋，對產品的改進、研發及護理科研提供可靠依據。
3．2 樹立節約意識，挖掘內部潛力 勤儉節約在護士中被淡忘了，經常進行傳統教育可增加護士的主人翁意識。強化教育和必要的管理措施，可逐漸養成良好的節約習慣。如：及時維修公共設施，隨手關燈，節約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標記，廢棄紙張裝訂成冊，重復利用，引入經濟管理思路和市場機制，灌輸成本控制觀念，并適當的與個人經濟掛鉤。
3．3 嚴格管理程序，落實審批制度 嚴格遵守醫院物品領取審批制度，固定資產由科主任審批后報物資管理部門入賬并備案，日常消耗品領取需3人簽字，每月清理核對1次。貴重物品（千元）建議使用登記，并與領取賬目核對等，每季度清理所有庫存，避免過期積壓。
3．4 加快床位周轉使用，縮短平均住院日，是醫院經營管理的主要手段。
4 體會
4．1 對護理工作的影響 在醫院經營管理中，對護士賦予了新的職能，參與醫院管理，關心醫院發展，已成為護士自覺行為。過去護士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個人的利益，所以，過去只有護士長操心的事，變成事事有人管，處處有人操心。患者的環境舒適了，醫護人員與患者溝通融洽了，減少因醫療費用不明確引起的糾紛。患者反應護理質量提高了，護理人員的素質高了。醫院的經營管理推動了護理工作朝著全面化、精細化、現代化方向發展。
4．2 對護士的影響 參與醫院經營管理改變了護士的觀念，也重新認識護士作為管理者的職能，調動了護士的積極性。做好住院患者的管理，關心科室發展，主動創造條件加快床位周轉等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現出來。同時，也激發護士要求學管理，懂經營的熱情，為培養新形勢下的護理專業技能綜合管理人才探索方法和路徑。
5 討論
英國衛生部已經開始將病房管理和科室預算移交給病房護士長或主管護士[2]負責，護士長也稱經理或管理（manager），他們能夠將護理預算與專業技能綜合應用，控制和審計在物資和設備方面的花費，在縮減開支，有效管理的預算對于過度花費和低花費的監測起關鍵作用。我國的衛生改革剛剛開始，醫院經營管理處于摸索階段，護士長承擔護理學科發展與科室經營管理兩方面的任務，管理著科室的財務和設備，工作壓力影響到他們的健康和工作質量，同時，他們也缺乏經營預算和經濟管理方面基本知識的培訓。因此，設定專人承擔此項工作，培養和訓練醫院管理預算方面技能，將會為護士提供一個控制自己工作環境和發展自己職業的機會。
參考文獻
在以病人為中心，以規范醫療服務行為，提高醫療服務質量為主題的醫院管理活動中，我院護理部通過嚴格基礎管理和安全管理，即在專科護理管理等方面加強管理力度，探索了一些方法，取得了一定成效。
1 嚴格基礎管理，確保護理質量和安全
完善護理質量標準；根據綜合醫院目標管理責任制和專科醫院管理標準要求、“衛生部醫院管理年”及我市“創建示范病房活動”中的要求，我院積極制定和完善各級各類護理人員的工作職責和規章制度及精神科病人的護理常規，以及出現意外情況下的應急預案和流程。使各級各類護士，有章可循，有制可查。加強病房分級護理制度、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度等核心制度落實，并要求各科室護士長組織學習，嚴格執行，同時強化了護士長的質控管理和目標考評，使護士長真正起到監督管理作用。以管理好每一個護士和每1例病人為己任，充分保證病人的護理質量和安全。使全年護理質量持續改進，使護理安全事故為零。
2 嚴格落實業務查房制度和風險管理
因我院的專科特點，病人受精神癥狀的支配，易出現意外傷害事件，使安全護理成為了質量管理的核心任務，護理部重新制定了護理業務查房制度、危險品收查制度、護理缺陷登記報告制度及病房質量考核標準Ⅰ、Ⅱ。具體措施是：護理部每月深入基層參加各科室的業務查房、早會交班檢查工作，也通過護理業務查房使護理人員對精神科疾病的知識加深了學習，促使新上崗的護士更直觀的掌握了精神病人的陽性、陰性癥狀、體癥以及用藥后表現，對護理查房觀察到的情況，提出相關的護理措施，給予相應的護理，使精神科護士的風險防范意識有所增強。
3 加強護士自身素質培養，不斷提高護理技術操作和護理“三基”理論的訓練
在實際護理質量管理中，因我院的專科特點，護理技術操作較綜合醫院少，但風險大，為此全年對我院的護士進行護理理論和護理技能崗位練兵；即開展護理基礎知識、靜脈穿刺、鋪床等護理理論和技能考試選拔賽，根據比賽結果，評出院“十佳標兵”使全院護士責任心和競爭意識增強，使護理水平上了一個臺階。
[關鍵詞] 護士；職業倦怠；能級管理；分層次使用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.377 文章編號：1004-7484（2014）-03-1507-02
職業倦怠是一種心理能量長期奉獻過程中被索取過多而產生的極度心身疲憊和情感耗竭的綜合征[1]，其已成為職業壓力研究領域的一個熱點問題[2]。護士是一個特殊群體，由于職業的高風險性、日常工作量大，工作時間相對不確定以及社會地位、勞動報酬低等原因，使得護士成為職業倦怠的易發人群[3]。為評估和認識護士職業倦怠，保障護士身心健康，提高護理工作質量，本文提出了通過護理能級管理，促進護士職業倦怠改善的新思路。旨在積極采取措施，應對職業倦怠的心理社會影響因素，促進護理事業健康發展。
1 護士職業倦怠形成因素及改善措施
1.1 護士職業倦怠形成因素
1.1.1 工作和職業特征 我國護理人力資源短缺嚴重，護理工作負荷過重，加上醫療職業的高風險環境，使護士面臨很大的職業壓力，成為職業倦怠的易感人群。國外研究證明，護士工作衰竭主要原因為所護理病人的病情危重，病人及家屬要求高，工作負荷過重，人手不足，工作排班不合理，社會支持不夠，與病人、家屬、同事的沖突等。另外，工作和生活中護理人員的多重角色沖突[4]，常常使護士力不從心、身心疲憊，而產生職業倦怠感。
1.1.2 社會因素 國內護理職業社會地位低。醫療活動中，診療處于主導地位，護理處于從屬地位，醫護之間的巨大社會地位反差，令護士們感到職業前景黯淡，自身價值得不到體現，工作無成就感。另外，長期處于應激狀態，非專業性工作量大等也使護士容易產生消極情感。
1.1.3 個體特征因素 職業倦怠雖然是由工作直接引發，但也與年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等有關。據調查[5]21-29歲年齡組的護士易產生工作倦怠，女性在情感衰竭方面高于男性，單身者比已婚者易產生工作倦怠，低年限的護士存在高職業倦怠感。高學歷的年輕護士是工作倦怠感的高發人群。
1.2 護士職業倦怠改善主要措施
1.2.1 管理者的支持 管理者在護理管理中對護理人員工作倦怠感的理解和支持是緩解護士工作壓力的有效途徑。護理管理者應設法消除工作情緒中可能引起護士工作倦怠感的因素。如明確工作職責，提高社會地位，減輕工作負荷等。管理者還應注重對護士的支持，包括精神和物質兩方面，給予工作肯定和積極評價，從而防止因職業倦怠使護理隊伍不穩定，降低護理工作質量。
1.2.2 培養健康的人格及工作態度 現有研究表明，應對護士職業倦怠最有效的干預措施是積極培養健康的人格和工作態度。要讓護士認識到造成工作倦怠感的因素，學會自我調節。選擇積極的應對策略，釋放內心壓力，減輕職業倦怠感。另外，人格特征是職業倦怠產生的一個不可忽略的影響因素。目前國外對護士堅韌度方面的干預研究比較多見。有研究表明，提高護士的堅韌度可提高護理人員應對職業倦怠的水平。
1.2.3 改善工作環境 醫院管理層應采取積極措施，為護理人員提供良好的工作和學習環境，增強護士的自尊感和歸屬感，減輕職業倦怠的困擾，提高生活質量和工作效率。
2 護理能級管理的方法和效果
2.1 護理能級管理方法 護理能級管理模式是我國護理人力資源管理新的思路和趨勢[6]。根據護士職務、職稱及技術能力等條件分為不同級別和不同層次，進行護士分層次使用和管理[7]。各層次護理工作內容進行規定，并賦予各層次護士一定的職能和責任。優化護理人力資源管理，進而提高護理質量。將病情輕重不同的患者分配給不同能力的護士進行護理，在保證護理質量及患者安全的同時，充分體現了不同層級護士的專業技術能力和價值。另外根據不同層次護士崗位工作內容、職責和風險因素，確定不同層次護士的績效考核指標，實行薪酬與護士層次掛鉤。體現人才與勞動的價值，這樣有利于提高各層次護士的積極性，發揮較好的激勵作用。
2.2 護理能級管理的效果
2.2.1 護理能級管理提升了護士的價值感 實施護理能級管理，克服了之前不同技術職稱和年資的護士工作內容相同，護士工作熱情不高、消極，護理質量難以改進和提高。護理能級管理，以人的能力為核心，參考學歷、職稱和技術能力進行綜合評價，以能定級，以崗定責，職能匹配，績效掛鉤，提升了護士的價值感，降低了職業倦怠感的產生。
2.2.2 護理能級管理提升了護士職業成長動力 實施能級管理，不同能級的護士被賦予相應的責、權、利，力求做到不同級別的護士“在其位、謀其政、行其權、盡其責”，滿足護士自我實現最高層次的需求。實施能級管理也為護士的職業發展提供契機，有利于不同層級護士樹立終身學習的理念，提高自身專業知識與技能。有利于護士積極進取爭先創優，實現人生宏偉目標。通過護理能級管理，制定相應的進階制度，促進低級別的護士向高級別晉級，推動了護士職業成長的動力，在一定程度上避免了護士職業倦怠感的形成。
3 討 論
職業倦怠是個體因素與組織環境因素交互作用的結果[8]。因此，預防和矯正護士職業倦怠必須采取改變個人和組織的綜合性干預措施[9]。在個體方面，護士應正確認識和評價自己，在工作中學會控制自己的不良情緒，對工作目標的期望應切合實際，并選擇積極應對方式。在管理層面，管理者除應重視護士人格特征的特異性外，還應積極探索新的管理方法，幫助護士更好地應對工作生活中出現的問題，從而減少職業倦怠的困擾，更好地為患者服務。
參考文獻
[1] 周劍英，張曉燕.急危重癥病學科護士職業倦怠干預的效果評價[J].護理管理雜志，2011，11（1）：55-56.
[2] 王慧，張寧.醫生職業倦怠的現狀與分析[J].中國健康心理學雜志，2008，16（4）：397-399.
[3] 楊安芳，護士職業倦怠及相關因素研究[J]中國臨床心理學雜志，2008，16（4）：399-400.
[4] 席波，李軍，王翠麗.護士職業倦怠與人格、自尊及社會支持的相關性研究[J].護理學雜志，2006，21（10）：3-5.
[5] 周榮慧，呼濱，等.北京城區綜合性醫院護士職業倦怠影響因素的追蹤研究[J].中國護理管理，2010，10（9）：27-30.
[6] 王慧芬，賈琦.護士能級管理的實施效果[J].護理雜志，2008，25（IA）：55-56.
[7] 丁蘭貞，高玉芳，侯桂英，等.護理人員專業技術職務分層次管理的探討[J]中國護理管理，2004，4（6）：13-14.
【關鍵詞】 能級管理;護理文書;質控;應用
護理文書質控是護理管理的一個重要方面,近年來由于護理人員流動率大,低年資護士越來越多,護理文書書寫過程中經常出現錯誤,成為護士長管理中的難點。護理文書質控是一個全員參與的過程,單靠護士長的檢查是不夠的。我科自2007年3月以來實施護理文書能級管理制度,建立逐級負責、逐級控制的護理文書質量控制路徑,即護士長―護理小組長―護士控制路徑,實施全程質量管理措施,通過護士長、小組長、護士層層把關,運用責任到人、公開透明、獎懲分明等管理手段,激發了護士的責任榮譽感,調動了全體護士的積極性,優化了科室護理文書質量管理過程,現介紹方法如下。
1方法
1.1一級控制護士作為文書書寫的第一責任人,要熟練掌握、嚴格執行文書規范及格式,寫你所做的,做你所寫的。護士首先要把好書寫關,再回頭檢查核實,養成良好嚴謹的工作作風。
1.2二級控制我科護理組共17人,分為2個護理小組,小組長在熟練掌握護理文書質控標準的基礎上,對本組護士的文書進行檢查,對存在的問題及時糾正,對普遍、頻繁出現的問題進行記錄總結,并提出整改建議報告護士長,作為今后檢查中的重點問題。
1.3三級控制護士長每天對護理文書進行抽查,重點為當天記錄新入及出院、病情變化、特殊治療和檢查的文書,每周五對全科文書進行檢查,每一療養期結束后對出院病歷進行逐份徹查并簽字。對檢查中存在的問題及小組長反饋的問題進行分類匯總,分析原因,制定有針對性的整改措施,利用早交班、護理查房、護理班務會進行討論、交流傳閱優秀文書。
2效果評價
通過三級質控的認真實施,環環相扣,及時糾錯,形成強有力的自控與互控網絡,每月護理文書的合格率均達到98%以上。
3討論
3.1以人為本,發揮各級護理人員管理職能由于在質控過程中強調了護士的自查、自評和護士長的審查,減少了護理文書帶著問題歸檔的現象。
3.2增強護士責任心,有效提高護理人員學習積極性責任意識是防范護理缺陷的第一道防線,只有每一名護士一次就把事情做對,才可以有效提高護理質量[1]。護士長對存在的問題記錄在冊,與年終護士綜合考評掛鉤。
3.3有效提高療養員服務滿意度護士長注重了護理文書記錄中的真實性、準確性和健康教育的落實[2],護理人員必須經常深入房間,了解療養員需求和病情,從而建立良好的護患關系,提高療養員對護理服務的滿意度。
3.4提高護理文書書寫質量由于建立健全了科室護理文書三級管理網絡,每名護理人員均把自己置于管理者的角度,能夠及時發現問題、解決問題,把問題消除于萌芽狀態,確保了護理文書的質量。
參考文獻:
[1]武文萃,張桂梅,張彩蓮,等.開展護理文書質量控制
責任制的探討[J].家庭護士,2007,5(8):85.
[2]李春秀.護士長在護理記錄中的管理技巧[J].當代護
