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序論：在您撰寫護(hù)理質(zhì)控體系時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
目的:探究護(hù)理質(zhì)控體系前移對臨床護(hù)理管理起到的作用。方法:從2014年1月至2015年1月，選取該院的兩組共60名護(hù)士進(jìn)行對比研究，其中A組實(shí)施護(hù)理質(zhì)體系前移，B組沿用傳統(tǒng)質(zhì)控體系，經(jīng)過評價打分與結(jié)果分析，對比兩組的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果:實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系前移的A組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于B組(P＜0．05)。結(jié)論:護(hù)理質(zhì)控體系前移將有效地提升臨床過程中的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該在各級醫(yī)療體系范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞
護(hù)理質(zhì)控體系;前移;臨床護(hù)理
質(zhì)量本院將采用質(zhì)控制體系前移，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量的目的。現(xiàn)將具體操作方法進(jìn)行介紹。
1.資料與方法
1．1一般資料2014年1月至2015年1月從我院全院范圍內(nèi)挑選護(hù)理人員60名，分別分為A、B兩組，每組30人。A組作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施質(zhì)控體系前移。小組30名成員皆為女性，年齡18～55歲，平均年齡28．3歲;護(hù)齡1～28年，平均護(hù)齡9．3年;其中包括護(hù)士7人，護(hù)師10人，主管護(hù)師13人;共有專科畢業(yè)生9人，本科畢業(yè)生15人，研究生畢業(yè)生6人。B組作為對照組，不實(shí)施質(zhì)控體系前移，依然沿用傳統(tǒng)質(zhì)控體系。小組30名成員同樣都是女性。年齡18～54歲，平均年齡27．9歲;護(hù)齡1～28年，平均護(hù)齡9年;其中包括護(hù)士6人，護(hù)師11人，主管護(hù)師13人;學(xué)歷方面，研究生6人，本科生17人，專科生7人。A、B兩個小組的成員，在性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷這幾個方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1質(zhì)控體系前移與責(zé)任劃分
護(hù)理管理體系中，職責(zé)是按照分級模式進(jìn)行管理的。其中護(hù)士長主要要把控科室全局的護(hù)理質(zhì)量，在把控的過程中要對出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的分析和完善，持續(xù)不斷地提升護(hù)理水平。護(hù)理組長要幫助護(hù)士長完成各類工作，要對患者的病情和需求進(jìn)行了解和評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理的安排負(fù)責(zé)任的護(hù)士，滿足病人的需求，要對科室內(nèi)護(hù)士的工作情況進(jìn)行管理和監(jiān)控，一單出現(xiàn)問題要立即處理，與此同時，還需要直接對病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要按照護(hù)理組長的安排對患者進(jìn)行護(hù)理，還要對患者的護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量方面的檢查，此外還需要對病房內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行控制。實(shí)施質(zhì)控體系的前移，使小組內(nèi)全部人員都參與到質(zhì)量管理當(dāng)中來，相互協(xié)作，各司其職，而護(hù)士長是整個科室把控護(hù)理質(zhì)量的最終責(zé)任人。
1．2．2相關(guān)培訓(xùn)
護(hù)理組長在護(hù)理質(zhì)量控制過程中的作用非常明顯，將直接影響護(hù)理質(zhì)量，因此對護(hù)理組長進(jìn)行專門的培訓(xùn)，非常必要。一般來說，培訓(xùn)護(hù)理組長由護(hù)士長親自進(jìn)行，在培訓(xùn)過程中理論與實(shí)際相結(jié)合，主要培訓(xùn)質(zhì)控方法和核心制度兩個方面，并且要教導(dǎo)護(hù)理組長如何通過交接班和查房來找出質(zhì)量問題。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
利用軟件SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
由表1可以看出，A組的得分明顯高于B組，由此可見施行質(zhì)控體系前移對臨床護(hù)理質(zhì)量管理具有顯著的提升作用。
3.討論
與傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量控制方法相比，質(zhì)控體系前移最顯著的特點(diǎn)在于，它使得下至質(zhì)控員上至護(hù)士長全員參與到其中［1～4］，而不是只由護(hù)士長和護(hù)理組長進(jìn)行管理。這樣做的好處主要有以下三個方面:第一，全員參與護(hù)理管理，更容易發(fā)現(xiàn)問題，暴露問題，不會再有之前偷懶、出工不出力的情況出現(xiàn)。第二，采用質(zhì)控體系前移，使得信息傳遞更加快速，問題解決更有效、更及時，大幅提升護(hù)理質(zhì)量。第三，采用質(zhì)控體系前移的方式來管理臨床護(hù)理質(zhì)量，可以通過相互監(jiān)督，相互批評來避免同一類問題的反復(fù)出現(xiàn)［5］。綜上所述，護(hù)理質(zhì)控體系前移對臨床護(hù)理具有利好作用，應(yīng)該嘗試在更多醫(yī)院和醫(yī)療平臺上進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］楊蓮，周春梅，肖平香．三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全管理中的作用［J］．全科護(hù)理，2010，8(3):719－720．
［2］鄭曉蓉，曾紅梅．探討護(hù)理質(zhì)控中心在基層醫(yī)院護(hù)理管理中作用［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(7):1679－1680，1682．
［3］陶翠蓮．護(hù)理質(zhì)控體系前移管理效果分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(5):119－120．
［4］曹艷霞．病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系建設(shè)及思考［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(6):531－532．
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；質(zhì)控體系；前移；護(hù)理管理
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
護(hù)理管理的核心是護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)控體系是確保護(hù)理質(zhì)量的重要措施。傳統(tǒng)的三級臨床護(hù)理質(zhì)控體系為質(zhì)控員、護(hù)士長和護(hù)理部三級，為了提高所有護(hù)理人員的質(zhì)量意識，本院將護(hù)理質(zhì)控體系前移，形成新的三級護(hù)理質(zhì)控體系，為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長三級[1]。通過護(hù)理質(zhì)控體系的前移，可以充分調(diào)動所有護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，以達(dá)到人人參與質(zhì)量管理，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取本院2009年1月～2010年1月實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系前移后的護(hù)士26名，作為觀察組，均為女性護(hù)士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護(hù)齡1～37年，平均護(hù)齡（8.89±1.54）年；學(xué)歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護(hù)師，6名為護(hù)師，6名為護(hù)士。同時隨機(jī)選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質(zhì)控體系時的護(hù)士26名，作為對照組，均為女性護(hù)士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護(hù)齡1～36年，平均護(hù)齡（8.46±1.39）年；學(xué)歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護(hù)師，7名為護(hù)師，6名為護(hù)士。兩組護(hù)士在性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 質(zhì)控體系前移與職責(zé) 科室的護(hù)理管理按照分層級管理模式進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)患者的治療，病房內(nèi)環(huán)境的管理，執(zhí)行護(hù)理組長開具的護(hù)囑以及對所負(fù)責(zé)的患者護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量檢查；護(hù)理組長負(fù)責(zé)患者的評估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負(fù)責(zé)護(hù)士，并且親自負(fù)責(zé)科室內(nèi)危重患者的護(hù)理工作，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行全方面的監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)各種問題進(jìn)行及時的處理，同時協(xié)助護(hù)士長完善科室內(nèi)的各項護(hù)理工作；護(hù)士長負(fù)責(zé)對科室內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行整體的質(zhì)量監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理工作。通過前移的質(zhì)控體系，將所有護(hù)理人員納入到質(zhì)量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護(hù)士長是科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的最終負(fù)責(zé)人。
1.2.2 護(hù)理組長的培訓(xùn) 對科室內(nèi)的護(hù)理組長進(jìn)行質(zhì)量管理體系的強(qiáng)化培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)際，以核心制度為主要的理論培訓(xùn)，以質(zhì)控方法為主要的實(shí)踐培訓(xùn)。護(hù)士長親自指導(dǎo)護(hù)理組長進(jìn)行交班以及查房的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)理組長掌握通過查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題，護(hù)理組長的質(zhì)控是常態(tài)工作。
1.2.3 加強(qiáng)預(yù)防性質(zhì)控 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理工作，包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病房的管理、填寫護(hù)理文書、管理好科室內(nèi)的急救物品等，并在整個護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，確保科室的護(hù)理工作質(zhì)量。在科室內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心管理制度的學(xué)習(xí)，增加護(hù)士在工作中的責(zé)任心，并增加護(hù)理工作的核對工作，及時發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作的不足之處，并及時向護(hù)理組長進(jìn)行報告，同時進(jìn)行自我分析，避免相同的問題再次發(fā)生。
1.2.4 完善問題處理機(jī)制 責(zé)任護(hù)士在發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題時，首先要進(jìn)行自查，然后及時將發(fā)現(xiàn)的問題報告給護(hù)理組長，護(hù)理組長再上報給護(hù)士長，并協(xié)助護(hù)士長提出解決問題的處理措施。護(hù)理組長每周向護(hù)士長上報一次，并分析原因和修改質(zhì)量體系文件，組織全體護(hù)理人員開會，讓所有人員了解各項改進(jìn)措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)體系的目的。
1.3 觀察指標(biāo)
由護(hù)士長對兩組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護(hù)理文書的質(zhì)量以及急救物品的管理情況等進(jìn)行評分，每項分?jǐn)?shù)為100，護(hù)理質(zhì)量評分=總分?jǐn)?shù)/病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作的質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護(hù)士（P < 0.05），見表1。
3 討論
傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控體系中，未做到人人參加到質(zhì)量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內(nèi)的護(hù)士認(rèn)為質(zhì)量管理與己無關(guān)，認(rèn)為質(zhì)量管理是質(zhì)控員以及護(hù)士長的責(zé)任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質(zhì)控員和護(hù)士長的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴(yán)重地影響著科室的護(hù)理質(zhì)量；資深的護(hù)士在發(fā)現(xiàn)年輕的護(hù)士工作中存在的問題時，為了私人關(guān)系而不愿將問題上報，導(dǎo)致問題的掩蓋和忽視；護(hù)士長為了維護(hù)科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導(dǎo)致問題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級質(zhì)控由護(hù)理部負(fù)責(zé)，制定的各種措施在科室內(nèi)的落實(shí)情況不佳，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量問題的常年存在，反復(fù)出現(xiàn)[3]。
護(hù)理質(zhì)控體系前移，可以讓所有護(hù)士參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中來，充分發(fā)揮每位護(hù)士在質(zhì)量管理工作中的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并互相督促，共同進(jìn)步，使科室的護(hù)理質(zhì)量得到了保證[4]；護(hù)理組長作為二級質(zhì)控人員，可以更加及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的各項問題，并及時上報給護(hù)士長，及時地進(jìn)行解決。可以有效地完善各項規(guī)章制度，確保質(zhì)量體系持續(xù)改進(jìn)；有效地增強(qiáng)護(hù)士長的管理水平。護(hù)士在科室的質(zhì)量管理工作中，具有更大的主導(dǎo)權(quán)力，可以有效地加強(qiáng)各項改進(jìn)措施的落實(shí)，確保科室質(zhì)量管理體系的平穩(wěn)運(yùn)行[5-6]。本組研究中，觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護(hù)士。
綜上所述，護(hù)理質(zhì)控體系前移可以有效地提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊蓮，周春梅，肖平香. 三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全管理中的作用[J]. 全科護(hù)理，2010，8（3）：719-720.
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[5] 王立俠，夏同芳. 基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：25-26.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理質(zhì)控體系；前移；骨科應(yīng)用
護(hù)理質(zhì)控體系的效率和嚴(yán)謹(jǐn)程度是評價醫(yī)院整個質(zhì)量管理的重要指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要的標(biāo)志之一，是護(hù)理管理的核心，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會效益，目前我國醫(yī)院大多采用三級護(hù)理質(zhì)控體系[1]，一級質(zhì)控：病區(qū)質(zhì)控員；二級質(zhì)控：護(hù)士長；三級質(zhì)控：護(hù)理部質(zhì)量控制委員會；目前較多大型醫(yī)院采用的護(hù)理質(zhì)控體系管理辦法來解決護(hù)理質(zhì)控體系效率低下的問題，我院骨科2011年采用臨床護(hù)理質(zhì)控體系前移管理，將整個護(hù)理質(zhì)控體系重點(diǎn)放在一線，采用將整個質(zhì)控體系向基層前移一個層次，一級質(zhì)控；責(zé)任護(hù)士，二級質(zhì)控：護(hù)理組長，三級質(zhì)控：護(hù)士長，使骨科整個護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)和臨床聯(lián)系更緊密，通過對護(hù)士和護(hù)理組長加強(qiáng)培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化操作，明確責(zé)任，骨科很多常規(guī)問題如晨間護(hù)理不到位，病人指甲長，護(hù)理文書有涂改等均能快速解決，護(hù)理質(zhì)控考核指標(biāo)責(zé)任有了明確的責(zé)任人，提高骨科整個護(hù)理質(zhì)控體系的準(zhǔn)確、靈敏、高效率，減少了各種護(hù)理并發(fā)癥.
1 資料
1.1一般資料 我院是三級甲等醫(yī)院，骨科擁有床位35張，骨科護(hù)士12名，在職研究生1名，本科3人，大專7人，中專1人，均為女性，年齡23-48歲，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師2人，護(hù)士4人。
2 方法
先由護(hù)理部質(zhì)量控制委員會委員，護(hù)理部，大科護(hù)士長制訂護(hù)理質(zhì)控體系前移管理制度并由護(hù)士代表、護(hù)理組長、護(hù)士長共同討論通過，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士以及護(hù)士長制訂護(hù)士、護(hù)理組長在臨床護(hù)理工作中的關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由所有護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長討論通過；骨科護(hù)士長重新修訂護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長的在質(zhì)控的工作職責(zé)，細(xì)化了各級護(hù)理人員的工作要求，明確各級護(hù)理人員的質(zhì)量控制責(zé)任，重新規(guī)定了護(hù)理質(zhì)量控制的匯報體系，通過所有文件的培訓(xùn)考核以及現(xiàn)場培訓(xùn)，并通過三個月的試行期后，再對文件執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的文件組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)并考核，所有人員都理解了這一體系的新要求。病區(qū)級質(zhì)控：質(zhì)控員由病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理小組長和全體護(hù)士組成，根據(jù)“廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動考評標(biāo)準(zhǔn)、“軍規(guī)”條例及5S管理要求，按醫(yī)院推出的“科室三級質(zhì)控管理方案”進(jìn)行質(zhì)量控制，重點(diǎn)檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量和護(hù)理核心制度執(zhí)行、崗位職責(zé)落實(shí)情況，檢查結(jié)果應(yīng)及時反饋，督促改進(jìn)。
2.1 完善科室質(zhì)控小組，選出兩名護(hù)理質(zhì)控小組長[2]，護(hù)理組長的選拔方法，競爭上崗，每半年一次，自愿報名-科室考核―民主測評-護(hù)理部考核，每一個護(hù)士均是質(zhì)控員，每天自己質(zhì)控自己的工作質(zhì)量，科室建立三個本子，每個組長各一本，護(hù)士長一本，每天質(zhì)控組長對本組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)的問題及時改正并登在本子上，護(hù)士長每天至少四次巡查各組的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并要求及時告知及時改正，這樣每天的三次的質(zhì)控，為確保骨科護(hù)理醫(yī)療安全起到了必不可少的作用。
2.2對護(hù)士的要求：骨科每位護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，了解骨科安全管理措施、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理程序，要求知曉率達(dá)到80%以上。危重病人的護(hù)理措施必須到位，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)重點(diǎn)時段護(hù)理質(zhì)量的控制，急救物品完好率保證100%。嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，提高護(hù)理人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；至少同時使用二種患者識別的方法，對特殊、危重病人，特殊藥品，使用安全標(biāo)識，使用反問式核對方法。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，提高用藥安全，減少差錯，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。提高工作責(zé)任心和風(fēng)險防范意識，防范與減少護(hù)理不良事件（如跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落等）的發(fā)生；對骨折病人，脊髓損傷，腰頸椎骨折等病人實(shí)行預(yù)防褥瘡的預(yù)報制度，危重病人上報制度，病人管道脫落評估，高風(fēng)險病人評估等。
2.3對護(hù)士長的要求 護(hù)士長每日不少于4次，護(hù)士長每日上班后、下班前對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)理職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促和落實(shí)。護(hù)士長按要求每周夜查房1～2次， 重點(diǎn)督察夜班護(hù)士有無違紀(jì)現(xiàn)象，對危重、搶救病人的病情觀察、護(hù)理及記錄等情況，骨折或者臥床病人的翻身是否到位，病區(qū)管理及有關(guān)制度的落實(shí)情況，管道標(biāo)識粘貼情況，協(xié)助并指導(dǎo)護(hù)理搶救工作及解決護(hù)理工作中的疑難問題。加強(qiáng)風(fēng)險管理，發(fā)生意外情況立即采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果，執(zhí)行差錯事故報告制度。
2.4 激勵機(jī)制 每個月由質(zhì)控小組長將檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)并轉(zhuǎn)抄在醫(yī)院的一級護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)單上，一式兩份，一份在科室存檔，一份交護(hù)理部，護(hù)士長將發(fā)現(xiàn)的具體問題和責(zé)任人記錄在護(hù)理軍規(guī)本上，依照《醫(yī)院護(hù)理軍規(guī)》本上的具體條款予以相應(yīng)的扣分，并對每個質(zhì)控員進(jìn)行模糊評分法，制定《護(hù)理質(zhì)控員考核評分表》《護(hù)理教學(xué)評分表》，所有成績均與評先評優(yōu)，績效考核掛鉤。
2.5 堅持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)代管理思想 做好自我質(zhì)控，環(huán)節(jié)質(zhì)控，前饋質(zhì)控，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，小組成員每天在下班前及時整改不足，在月底護(hù)士會上將本月出現(xiàn)較多的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行通報并共同尋找制定解決問題的方法。
3 評價標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)施一年后，骨科按照我院護(hù)理質(zhì)控體系考核指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、急救物品），比較上述參數(shù)在2011年度的總體水平和2012年的總體水平。
采用 統(tǒng)計學(xué)的方法2012年各項考核指標(biāo)較2011年有顯著改善，p
3.1 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
4 結(jié)果
2011年和2012年骨科護(hù)理質(zhì)控體系考核指標(biāo)比較見表1
從表1 2011年和2012年護(hù)理質(zhì)控體系考核指標(biāo)比較，從表中可以看出，2012年各項考核指標(biāo)較2011年有顯著改善，p
5 討論
常規(guī)的三級護(hù)理質(zhì)控體系與臨床聯(lián)系不緊湊，護(hù)理部解決實(shí)際問題周期長，臨床護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)責(zé)任不易落實(shí)到人頭，真正操作的人沒有實(shí)際的質(zhì)量責(zé)任，承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任的人又沒有真正的基層信息，出了質(zhì)量問題難以一查到底，解決真正的問題，不能充分調(diào)動基層護(hù)士的質(zhì)量責(zé)任，在實(shí)際臨床中骨科大多病人均是臥床病人，護(hù)理任務(wù)重，特別是早上各種治療和護(hù)理多，很難做到靈敏、準(zhǔn)確、高效的質(zhì)量控制。護(hù)理質(zhì)控體系前移管理辦法能較好的解決上述問題，將整個質(zhì)控體系向基層前移一個層次，一級質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士，二級質(zhì)控：護(hù)理組長，三級質(zhì)控：護(hù)士長，使整個護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)和臨床聯(lián)系更緊密，當(dāng)天發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)天就能及時解決，如皮膚有壓紅，管道未貼標(biāo)識等，通過對護(hù)士和護(hù)理組長加強(qiáng)培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化操作，明確責(zé)任，很多常規(guī)問題能快速解決，護(hù)理質(zhì)控考核指標(biāo)責(zé)任有了明確責(zé)任主體，提高骨科整個護(hù)理質(zhì)控體系的質(zhì)量，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
這畢竟是新事物，也有不足之處，在施行護(hù)理質(zhì)控體系前移管理的過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，因?yàn)樽o(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，要參與管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范的制定，需要整個護(hù)理部花較多精力適應(yīng)這一管理制度，并需要有持續(xù)的督查，改進(jìn)管理制度和操作規(guī)范的長效機(jī)制；護(hù)理組長在整個體系中充當(dāng)著承上啟下的重要責(zé)任，要有充分的管理權(quán)利和豐富的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，要敢管，善于管；要選好、選對護(hù)理組長是至關(guān)重要。加強(qiáng)各級護(hù)理人員的培訓(xùn)，使這一創(chuàng)新管理能夠更好的發(fā)揮作用，使臨床護(hù)理質(zhì)量工作得以更進(jìn)一步的提升，提升整個醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。采用護(hù)理質(zhì)控體系前移管理后，骨科護(hù)理質(zhì)控體系的各項考核指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、急救物品）較未使用前有了顯著的提升（P
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量控制體系；心內(nèi)科護(hù)理管理；應(yīng)用
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，不僅關(guān)系到患者的生命與健康，同時，也關(guān)系到醫(yī)院的社會形象[1]。如何做到以患者為中心，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，保證護(hù)理安全，護(hù)理質(zhì)量控制與規(guī)范管理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段。自2013年2月開始，我科將三級護(hù)理質(zhì)量控制體系運(yùn)用到病區(qū)護(hù)理管理中，對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的提高起到了重要作用，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科自2013年2月開始實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理體系。2012年2月～2013年2月我科設(shè)有床位54張，護(hù)理人員13名，均為女性；職稱分布：主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名；學(xué)歷分布：中專2名；大專6名；本科5名； 2013年2月～2014年2月我科設(shè)有床位54張，護(hù)理人員12名，均為女性；職稱分布：主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士5名。學(xué)歷分布：大專6名；本科6名；2年期間護(hù)理工作人員基本穩(wěn)定，且護(hù)理人員所占比例比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系 建立由護(hù)士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控成員共同組成的三級護(hù)理質(zhì)量控制體系。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作，成立4個護(hù)理質(zhì)控小組，每組均有1名組長，組長由業(yè)務(wù)素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師或以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，分別負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者的護(hù)理管理，護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作管理，專科疾病與健康教育管理，病區(qū)管理及急救藥品、物品管理；質(zhì)控小組成員根據(jù)護(hù)士的工作性質(zhì)和個人能力進(jìn)行分配。
1.2.2質(zhì)量控制內(nèi)容 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《等級醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)作為我科護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[2]。每項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的滿分均為100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。質(zhì)量控制內(nèi)容共有4個組8個項目，包括基礎(chǔ)護(hù)理工作與危重患者的護(hù)理，護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作，專科疾病護(hù)理與健康教育，病區(qū)管理工作及急救藥品、物品管理。
1.2.2培訓(xùn)質(zhì)控人員 組織質(zhì)控小組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，掌握質(zhì)控方法、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，明確工作職責(zé)。對分管的護(hù)理項目進(jìn)行質(zhì)量控制，做好質(zhì)量控制分析，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改，做到持續(xù)改進(jìn)解決問題，同時發(fā)揮護(hù)士自我控制的責(zé)任心，形成人人參與質(zhì)量控制的工作氛圍。
1.2.3質(zhì)量控制方法
1.2.3.1護(hù)士長質(zhì)控 護(hù)理質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的全過程及各個環(huán)節(jié)[3]， 護(hù)士長將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制作為每日質(zhì)量控制的重點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理部管理要求及病區(qū)護(hù)理目標(biāo)，制定切實(shí)可行的年計劃，月計劃，周重點(diǎn)，日安排，掌握8項護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格督查，每周根據(jù)護(hù)理工作重點(diǎn)抽查，每月組織質(zhì)控組長按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科室全面檢查1次。每月對護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核，并與個人績效獎金掛鉤。
1.23.2科室質(zhì)控組長質(zhì)控 科室通過競聘選出有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)和管理能力強(qiáng)的護(hù)師作為質(zhì)控組長。護(hù)士長將護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求根據(jù)質(zhì)控組長的個人能力和優(yōu)勢進(jìn)行分配管理，要求每位質(zhì)控組長掌握所分管護(hù)理工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則，對相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并跟蹤復(fù)查，持續(xù)改進(jìn)，做出效果評價，質(zhì)控組長真正做到了協(xié)助護(hù)士長督促、檢查各項護(hù)理質(zhì)量，成為護(hù)士長不可缺少的得力助手。
1.2.3.3科室質(zhì)控成員質(zhì)控 護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，也是護(hù)理質(zhì)量控制的核心人員，要求每位護(hù)士從自身做起，嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)，確保工作質(zhì)量，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理任務(wù)，保證做好自查自控，做到事事有人管，人人有責(zé)任，辦事有標(biāo)準(zhǔn)，做事有依據(jù)，切實(shí)把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。
1.2.4進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制分析 科室健立護(hù)理質(zhì)量控制工作記錄本，將護(hù)理部、護(hù)士長及質(zhì)控組長及質(zhì)控成員檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總于質(zhì)量控制工作記錄本中，科室每月召開一次護(hù)理質(zhì)量安全分析反饋會議，將質(zhì)控結(jié)果向護(hù)士反饋，指出存在的問題，征求全體護(hù)士的建議和意見進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，護(hù)士長對已發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析，對經(jīng)常出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)提出警示，針對不同時段護(hù)理工作的特點(diǎn)提出各種注意事項，并制定有針對性的整改措施，要求每位護(hù)士必讀，及時了解科室質(zhì)量管理動態(tài)，保障各項護(hù)理工作安全有序的進(jìn)行。
1.3評價方法 將護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的各項指標(biāo)所得分值匯總，分值越高表明護(hù)理工作質(zhì)量越好。同時對患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，了解我們的護(hù)理服務(wù)是否滿足患者的需求，滿足臨床需求。
2 結(jié)果
我科成立三級護(hù)理質(zhì)量控制體系經(jīng)過1年多的運(yùn)作，各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和患者滿意率有了顯著提高，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，并取得了較好地效果。
2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系前后護(hù)理質(zhì)量得分比較 2012年護(hù)理質(zhì)量檢查得分結(jié)果（成立前）與2013年的護(hù)理質(zhì)量檢查得分結(jié)果（成立后）進(jìn)行比較。見表1。
2.2成立護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控體系前后患者對護(hù)理工作的綜合滿意率比較 見表2。
3 結(jié)論
3.1建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系迅速糾正偏差，確保護(hù)理安全 通過檢查、考核與反饋，對現(xiàn)存的及潛在的問題，科室能夠及時掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯的發(fā)生，糾正了護(hù)理事故的隱患，確保護(hù)理工作安全，所以近2年來我科無重大差錯事故發(fā)生。
3.2建立護(hù)理質(zhì)量控制體系充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，提升護(hù)理質(zhì)量 充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，在護(hù)理工作中一線護(hù)士是具體實(shí)施者，每天與患者近距離接觸，最容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足之處，因此，護(hù)理人員的積極性是確保護(hù)理質(zhì)量提升的重要保障[4]。建立護(hù)理質(zhì)量控制體系使質(zhì)量管理由護(hù)士長個人管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿w人員共同參與的管理，讓每位護(hù)士承擔(dān)一定的質(zhì)控任務(wù)，充分調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，增強(qiáng)安全意識和管理意識，發(fā)揮主觀能動性參與質(zhì)量控制，改變過去護(hù)士被動接受檢查、消極忙于應(yīng)付的傳統(tǒng)現(xiàn)狀，主動發(fā)現(xiàn)問題，主動糾正問題。本文的實(shí)踐結(jié)果證明，建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系后，護(hù)理人員除按質(zhì)按量完成本職工作外，主動參與質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題積極改進(jìn)，工作中有據(jù)可依，貫徹落實(shí)各項規(guī)章制度，護(hù)理質(zhì)量檢查得分顯著提高，如表1所示。
3.3建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系提高患者滿意度 三級護(hù)理質(zhì)量控制在實(shí)施過程中，注重質(zhì)量的自我控制和逐級控制，規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，保證了各項制度及護(hù)理措施的有效落實(shí)，減少了護(hù)理糾紛。將患者對護(hù)理工作的滿意度作為護(hù)士考核的主要依據(jù)，與獎金掛鉤，促使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，時刻將患者是否滿意、是否得到最佳護(hù)理作為衡量工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，工作中與患者進(jìn)行主動溝通，提供人性化服務(wù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。本文的實(shí)踐結(jié)果證明，建立護(hù)理質(zhì)量控制體系后，科室的患者滿意度得到了顯著的提高，如表2所示，這充分體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量控制的效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的明顯提升。
3.4建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系有利于護(hù)理管理隊伍的建設(shè) 設(shè)立質(zhì)控組長是護(hù)士長的一種授權(quán)技巧，通過授權(quán)將管理質(zhì)量由質(zhì)控組長進(jìn)行分塊管理，減輕了護(hù)士長的部分繁重事務(wù)，有利于提高工作效率，同時，也是一種發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)護(hù)理管理人才的有效途徑。為護(hù)理隊伍儲備了管理人才，后備人才的成長對護(hù)士長起到了鞭策、激勵的作用，使其認(rèn)識到自己所面臨的形勢和挑戰(zhàn)，促使其努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，不斷提高業(yè)務(wù)能力和管理水平。
4 結(jié)語
科室的護(hù)理質(zhì)量控制體系為我科的護(hù)理質(zhì)控提供了重要依據(jù)，指明了發(fā)展方向。提高我科的護(hù)理質(zhì)量效果顯著：實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)控的科學(xué)管理，將計劃、實(shí)施、檢查、處理的PDCA循環(huán)理念很好的引入了護(hù)理質(zhì)控之中，使其有了科學(xué)依據(jù)；護(hù)理質(zhì)控體系充分調(diào)動和發(fā)揮每位護(hù)士的積極性和潛能。在我科，大到醫(yī)囑執(zhí)行小到垃圾的分類清潔，都責(zé)任到人，提高了護(hù)理人員的質(zhì)量意識及管理能力，主動參與質(zhì)量和改革創(chuàng)新，提高了綜合素質(zhì)；提高了工作效率，減輕了工作壓力，激發(fā)了工作熱情和興趣，營造了積極向上的科室文化氛圍；通過建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，我科實(shí)現(xiàn)了追求的夢想：一個溫馨的環(huán)境，一個不出錯的流程，一群滿意的患者，一支優(yōu)秀的隊伍。
參考文獻(xiàn)：
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[2]劉雅麗，劉秉芳，秦學(xué)玲.護(hù)理質(zhì)量管理的方法及體會[J].家庭護(hù)士，2008，6（5）：1390-1391.
1.1忽視專科質(zhì)量控制
護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量控制的了解不全面，對基礎(chǔ)質(zhì)量控制比較重視，但是就心內(nèi)科本身的情況來看，沒有正視其特殊性，對心內(nèi)科護(hù)理中的具體問題未展開深入分析，導(dǎo)致心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制中的漏洞較多。
1.2質(zhì)控目標(biāo)不明確
醫(yī)院對護(hù)理質(zhì)量的重視度較高的，但是在具體的科室控制中護(hù)士并沒有深入了解護(hù)理質(zhì)量控制的意義。就心內(nèi)科護(hù)理而言，部分護(hù)士的質(zhì)量意識不強(qiáng)，在質(zhì)控中抱著敷衍的態(tài)度，質(zhì)量控制只是為了應(yīng)付上面的檢查，自然達(dá)不到較好的效果。
1.3質(zhì)控不真實(shí)、不到位
心內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士要注意的方面較多，患者可能出現(xiàn)的意外因素也較多，護(hù)士的任務(wù)較重，在此種情況下，護(hù)士為了提高工作效率，進(jìn)行不真實(shí)的質(zhì)控行為，各種質(zhì)控表格往往是后期補(bǔ)寫，并不能反映真實(shí)的護(hù)理情況，給護(hù)理質(zhì)控提供虛假信息。
2心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制體系的建立
護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者康復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制能有效減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理效果。護(hù)理質(zhì)量控制是臨床工作中非常重要的一項，要倡導(dǎo)人人參與，需要不斷規(guī)范護(hù)理質(zhì)控流程。我院心內(nèi)科針對當(dāng)前護(hù)理情況建立了有效的質(zhì)量控制體系，具體情況如下。
2.1建立心內(nèi)科質(zhì)控機(jī)構(gòu)
在心內(nèi)科成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，然后對心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行全面分析，根據(jù)每個護(hù)士的資歷、特點(diǎn)以及能力安排質(zhì)控內(nèi)容，對每個人的質(zhì)控項目進(jìn)行明確，
2.2明確質(zhì)控目標(biāo)
心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)是要對護(hù)理中的質(zhì)量缺陷及時發(fā)現(xiàn)，對存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行統(tǒng)計和分析，從實(shí)際出發(fā)提出有效的整改意見，從而減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。
2.3確定質(zhì)控內(nèi)容
心內(nèi)科根據(jù)當(dāng)前護(hù)理情況，將質(zhì)控內(nèi)容確定為如下三項：基礎(chǔ)質(zhì)量控制、專科護(hù)理質(zhì)量控制以及服務(wù)對象滿意質(zhì)量控制。基礎(chǔ)質(zhì)量控制的主要內(nèi)容有：一級護(hù)理質(zhì)量、三測單和醫(yī)囑單質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理操作質(zhì)量、藥瓶管理質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、標(biāo)識管理質(zhì)量、院內(nèi)感染質(zhì)量。專科護(hù)理質(zhì)量控制的主要內(nèi)容有：危重病人的護(hù)理質(zhì)量、儀器管理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、遵醫(yī)囑處理質(zhì)量、主班工作質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、護(hù)理記錄質(zhì)量、給藥及觀察質(zhì)量等。服務(wù)對象滿意質(zhì)量控制主要內(nèi)容有：患者對護(hù)理的滿意度和醫(yī)生對護(hù)理的滿意度。
2.4編制護(hù)理質(zhì)控工作書
按照質(zhì)控內(nèi)容的不同，確定質(zhì)量控制的目標(biāo)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法，讓每一個接受此項護(hù)理的護(hù)士能通過看質(zhì)控工作書就能掌握方法，較容易進(jìn)行任何質(zhì)控項目。下面是我院心內(nèi)科質(zhì)控中儀器管理質(zhì)控工作書
2.5制定護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表質(zhì)控工作書能夠?yàn)橘|(zhì)量控制工作提供依據(jù)，但是要進(jìn)行有效的檢查就必須依靠檢查記錄表。護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表中要根據(jù)質(zhì)控管理項目將結(jié)構(gòu)內(nèi)容列出來，尤其要確定質(zhì)控的關(guān)鍵點(diǎn)，然后結(jié)合我院護(hù)士管理手冊中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分值，對護(hù)理檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。檢查人員要根據(jù)自己所管的內(nèi)容，確定合適的檢查時間，然后每月、每季度對質(zhì)控檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，全科護(hù)士就結(jié)果進(jìn)行討論，提出有效的整改意見。
2.6質(zhì)量缺陷匯總分析
在護(hù)理質(zhì)控中有了質(zhì)控工作書可以盡快投入到工作中，有了檢查記錄表能對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行有效的發(fā)掘，但是如何尋找檢查出錯的原因，進(jìn)行怎樣的處理呢？針對這個問題我院心內(nèi)科制定了質(zhì)量缺陷匯總表。列出造成質(zhì)量缺陷的原因，并提出了具體的處理措施。詳細(xì)情況見表2。
2.7匯總公示
擔(dān)任不同項目的檢查人員將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，每周在全科進(jìn)行匯總，分析問題的原因，然后討論改進(jìn)措施。同時在全科室中就檢查結(jié)果進(jìn)行公示，輔以明確的獎罰制度，不僅能準(zhǔn)確反映質(zhì)控過程中不同項目存在的問題，還有利于提高護(hù)士的責(zé)任意識的上進(jìn)心，使他們在今后的工作中能更加努力、認(rèn)真、細(xì)心，避免此類錯誤的再次出現(xiàn)。
3結(jié)果
我院心內(nèi)科建立的護(hù)理質(zhì)量控制體系經(jīng)過2年的運(yùn)作，心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量有了大幅度提升，護(hù)理失誤也明顯減少。系統(tǒng)化的質(zhì)控體系還有效促進(jìn)了護(hù)理人員工作技能的提高，心內(nèi)科的整體護(hù)理水平顯著提高。就我院心內(nèi)科2012年第一季度和第四季度的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，2012年第一季度病人對護(hù)理的滿意度是86.7%，到第四季度病人對護(hù)理的滿意度為98.7%。護(hù)理質(zhì)量檢查扣分來看，在第一季度心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量檢查扣分為38分，到第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分降到了6分。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制體系；醫(yī)院護(hù)理；護(hù)理安全管理；消毒隔離管理
護(hù)理質(zhì)量高低主要取決于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，更依賴于醫(yī)院整體護(hù)理管理方法是否科學(xué)、規(guī)范、有效[1]。質(zhì)量控制體系的建立可以很好地構(gòu)建出一個層次分明、責(zé)任明確、全員參與的科學(xué)管理方法[2-3]。從過程質(zhì)量控制到結(jié)果性質(zhì)量控制，持續(xù)跟進(jìn)，從體系中反映出患者在治療、檢查、護(hù)理工作中存在諸多問題，用制度約束全體護(hù)理人員的安全意識和責(zé)任感，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評價、分析質(zhì)量控制體系建立在醫(yī)院護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，為醫(yī)院護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制提供參考與借鑒。
1對象與方法
1.1研究對象
納入條件：護(hù)理人員知情同意；工作年限1年以上；無感染性疾病，無心腦血管、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；剔除護(hù)生、規(guī)培生。根據(jù)以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫(yī)院未建立質(zhì)量控制體系前的護(hù)理人員200名作為對照組，2019年7月—2020年6月建立質(zhì)量控制體系后的護(hù)理人員200名作為實(shí)驗(yàn)組。對照組：男9名，女191名；年齡18~52歲，平均24.94±4.67歲；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級職稱143名，中級職稱54名，高級職稱3名；學(xué)歷：專科117名，本科83名；科室：外科57名，內(nèi)科53名，婦科37名，產(chǎn)科31名，兒科22名。實(shí)驗(yàn)組：男11名，女189名；年齡：19~51歲，平均25.03±4.57歲；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級職稱140名，中級職稱56名，高級職稱4名；學(xué)歷：專科110名，本科90名；科室：外科60名，內(nèi)科54名，婦科36名，產(chǎn)科27名，兒科23名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。本研究對照組有效考評人數(shù)195名，實(shí)驗(yàn)組有效考評人數(shù)192名。
1.2管理方法
1.2.1對照組建立質(zhì)量控制體系前，每季度根據(jù)護(hù)理查對制度、安全用藥管理、無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境管理、急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率及患者滿意度對各臨床科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、反饋及整改。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組建立質(zhì)量控制體系，制訂質(zhì)量控制方案及修訂質(zhì)量控制考評標(biāo)準(zhǔn)。①成立院護(hù)理質(zhì)控組。由護(hù)理部正、副主任任組長，成員由科護(hù)士長及護(hù)理部干事組成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂及完善，以及全院護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理質(zhì)量控制措施，并追蹤監(jiān)督實(shí)施效果，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。②各科成立護(hù)理質(zhì)控組。由護(hù)士長任組長，護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士為成員，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理總體要求，結(jié)合本科實(shí)際，制定切實(shí)可行的病區(qū)管理制度、措施、工作指引；對本科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，做好日常動態(tài)檢查和全面質(zhì)量管理，每月進(jìn)行匯總分析并記錄于“護(hù)士長管理工作記錄本”；及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進(jìn)護(hù)理流程；對本科室的質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析評價，每月一次報護(hù)理部。③個人質(zhì)量管理。全體護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的操作者，是自我管理責(zé)任人，必須樹立正確的質(zhì)量管理理念，明確個人崗位職責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量是整體質(zhì)量基礎(chǔ)。主要職責(zé)：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)和操作流程，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使各項工作符合質(zhì)量要求。④科室質(zhì)量管理。護(hù)理組長每班檢查，護(hù)士長每天檢查，及時發(fā)現(xiàn)日常工作缺陷、安全隱患，并動態(tài)記錄于“科室三級質(zhì)控登記本”，及時改進(jìn)，消除隱患。⑤院部質(zhì)量管理。護(hù)理部、質(zhì)控小組人員日常隨機(jī)檢查各臨床科室護(hù)理質(zhì)量情況，每季度對各護(hù)理單元進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。⑥質(zhì)量控制分析反饋。科室質(zhì)控小組每月進(jìn)行一次科室質(zhì)量分析，對科室護(hù)理工作存在問題，分析原因，提出整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部日常檢查及季度全面護(hù)理質(zhì)量考評完成后針對存在問題逐項提出整改意見，由所在科室護(hù)士長落實(shí)整改。將各檢查結(jié)果匯總，形成全院護(hù)理質(zhì)量情況分析，對普遍性問題進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，落實(shí)整改并追蹤整改效果。
1.3觀察指標(biāo)
（1）護(hù)理安全管理評分：包括護(hù)理查對制度、安全用藥管理2項，每項100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（2）消毒隔離管理評分：包括無菌物品管理、病區(qū)醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理3項，每項100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（3）急救物品管理、患者滿意度：每項100分，得分越高，管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量越高。（4）護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率：由護(hù)理部統(tǒng)一制定考核手冊對相關(guān)人員進(jìn)行考核，最后統(tǒng)計每名護(hù)士護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率，達(dá)標(biāo)率越高護(hù)理技術(shù)越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理安全管理評分比較
對照組的護(hù)理查對制度、安全用藥評分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表1。
2.2兩組消毒隔離管理評分比較
對照組的無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理評分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表2。
2.3兩組急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度比較
對照組的急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表3。
3討論
四川省廣元市第二人民醫(yī)院，四川廣元 628017
[摘要]目的 探討三級護(hù)理質(zhì)控管理體系在提高護(hù)理質(zhì)服務(wù)中的作用。方法 設(shè)置醫(yī)院及科室三級護(hù)理質(zhì)控管理體系，分析健全三級護(hù)理體系前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度情況。結(jié)果 三級護(hù)理體系健全前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且三級護(hù)理管理后患者滿意度明顯較前提高，護(hù)理投訴及護(hù)理缺陷明顯減少，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)控三級管理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的組織保障，是體現(xiàn)以患者為中心的有效管理方式。
[
關(guān)鍵詞 ]質(zhì)控管理；護(hù)理服務(wù)；患者安全；滿意度
[中圖分類號]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0099-02
Nursing Quality Level 3 Management System Effect in Improving the Quality of Nursing Service
YANG Julian ZHANG Xiaoxu ZHOU Xiurong XIANG Xiaoling
The Second People’s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan，Sichuan Province，628017 China
[Abstract]Objective to explore the three-level nursing quality control effect in improving the nursing service quality management system. Methods of three-level nursing quality control management system， set up hospitals and departments analysis of the three-level nursing system before and after the nursing service quality and patients satisfaction. Results before and after the tertiary care system and improve the nursing service quality comparison， has obvious statistical significance difference （P<0.01）， and the three-level nursing management of patients after satisfaction significantly improve earlier， nursing complaint and nursing defects decreased significantly， compared before and after significant difference （P<0.01）. Conclusion three-level management of nursing quality control is the organizational guarantee to realize high quality nursing service， is the effective management of patient centered way.
[Key words] Quality management； Nursing service； Patient safety； Satisfaction
護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平及管理質(zhì)量，它是護(hù)理管理的核心。護(hù)理質(zhì)量管理體系是三級綜合醫(yī)院確保實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的重要手段[1-2]，也是提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心舉措。該院在2012年規(guī)范了護(hù)理管理體系，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院是集臨床、教學(xué)、科研為一體的三級綜合醫(yī)院，開放床位800余張，有臨床科室29個，護(hù)理專業(yè)人員300余人。為了進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量、確保患者護(hù)理安全、把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，2012年1月該院建立了三級護(hù)理管理體系。
1.2 方法
2011年該院實(shí)施由護(hù)理部、護(hù)士長兩級護(hù)理管理辦法，科室實(shí)行整體護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量由質(zhì)控組長終末控制；2012年1月開始，該院分別實(shí)施醫(yī)院及科室三級護(hù)理管理，具體方法如下。
1.2.1 建立護(hù)理體系 該院按照三級綜合醫(yī)院管理崗位設(shè)置三級護(hù)理體系（護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長），科室再根據(jù)科室護(hù)理工作需要，設(shè)置科室三級護(hù)理管理體系（護(hù)士長-質(zhì)控組長-責(zé)任護(hù)士）。
1.2.2 職責(zé)分工 ①醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控體系，由護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量計劃及實(shí)施細(xì)則，各級質(zhì)控人員制定季安排、月計劃、周重點(diǎn)，指標(biāo)具體，責(zé)任到人，并成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，成員由臨床護(hù)士長組成，每月對各病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢測、評比，對存在不足提出整改措施，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。②科室護(hù)理質(zhì)量的全面管理工作由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，科室將各項具體工作落實(shí)到人，每周分別有側(cè)重的檢查項目，每月定期總結(jié)分析科室護(hù)理工作完成情況，查找問題，進(jìn)行改進(jìn)，部署下月重點(diǎn)工作安排。將科室護(hù)理人員分成2~3個護(hù)理小組，每組1名質(zhì)控組長，組長由業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作責(zé)任心強(qiáng)的N2級以上護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)該科室疑難危重病人護(hù)理和新技術(shù)的開展，落實(shí)各項護(hù)理制度及督促嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行科室相關(guān)操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范護(hù)理文件的書寫，完成科室護(hù)理業(yè)務(wù)及技能培訓(xùn)，督導(dǎo)責(zé)任制整體護(hù)理、健康教育、院感防控及護(hù)理安全措施等工作有序開展；責(zé)任護(hù)士在組長的帶領(lǐng)下，負(fù)責(zé)分管患者的日常護(hù)理工作的全面質(zhì)量控制。
1.2.3 效果評價 對比分析三級護(hù)理質(zhì)控管理體系建立前（2011年9238例資料）與建立后（2012年9 360例資料）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理投訴及不良事件發(fā)生情況。①根據(jù)各科室專業(yè)特點(diǎn)，同時結(jié)合衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，該院制定了詳細(xì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房管理及健康教育，每項滿分為100分；②護(hù)理滿意度：用該院設(shè)計的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、溝通交流、病區(qū)環(huán)境等，滿分100分，>90分為；③統(tǒng)計三級護(hù)理管理前、后護(hù)理投訴及不良事件發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計方法
采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用c2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
三級護(hù)理管理前后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況見表1，管理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均明顯比管理前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2 護(hù)理工作滿意度
三級護(hù)理管理前后患者對護(hù)理工作的滿意度、投訴及護(hù)理不良事件發(fā)生情況，具體情況見表2。
3 討論
3.1 三級護(hù)理管理體系能顯著提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率
三級護(hù)理體系的完善使護(hù)理質(zhì)量從組織機(jī)構(gòu)上得到保障，健全了管理制度，明確了各級人員職責(zé)，規(guī)范了護(hù)理行為，讓臨床護(hù)理工作能有序?qū)嵤鉀Q了質(zhì)控體系與臨床聯(lián)系不緊湊，緩解了護(hù)理部工作繁忙致護(hù)理工作管理不到位、不能及時發(fā)現(xiàn)問題及解決問題、低年資護(hù)理人員業(yè)務(wù)成長緩慢等問題。護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于護(hù)理方法的優(yōu)劣和管理水平的高低[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重頭戲就是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，它讓護(hù)理人員首先轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，從而產(chǎn)生良好的服務(wù)態(tài)度及行為；精湛的護(hù)理技能和扎實(shí)的專科護(hù)理知識是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提及基礎(chǔ)，也是提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的前提保障；病房管理是保證護(hù)理安全、防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要措施，是護(hù)理質(zhì)量的基石；提高護(hù)理人員健康教育水平，是讓患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理較實(shí)惠的具體體現(xiàn)，患者從中獲取知識、治療依從性提高，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)。從結(jié)果表1看出，該院三級護(hù)理體系管理后基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房管理、健康教育均明顯較前提高，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，科學(xué)的護(hù)理管理機(jī)制能滿足患者護(hù)理需求，讓患者得到更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3.2 護(hù)理質(zhì)控管理體系能減少醫(yī)療護(hù)理糾紛并提高患者的滿意度
優(yōu)質(zhì)護(hù)理最終目的是實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”，改善服務(wù)質(zhì)量，患者的結(jié)果是評價護(hù)理質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，也是衡量醫(yī)院管理工作得失成敗的最重要指標(biāo)[5]。從表2可以看出，經(jīng)過三級護(hù)理管理后，該院護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴明顯減少，而患者對護(hù)理的滿意度則明顯較管理前提高（P<0.05）。三級護(hù)理質(zhì)控重視護(hù)理過程的控制和逐級指導(dǎo)，保證制度落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、規(guī)范護(hù)理行為，同時護(hù)士的責(zé)任心和“慎獨(dú)”精神加強(qiáng)，工作中能識別風(fēng)險和質(zhì)量隱患，并能正確防范風(fēng)險和處置隱患，因此護(hù)理不良事件得到有效控制，護(hù)理缺陷明顯較管理前減少；另外三級管理強(qiáng)化了管理的執(zhí)行力及范圍，充分發(fā)揮了各級人員的潛力，護(hù)士業(yè)務(wù)能力增強(qiáng)，責(zé)任明確，更能為患者提供有效、經(jīng)濟(jì)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[6]，因此護(hù)理投訴少、患者對護(hù)理的滿意度高。
4 結(jié)語
護(hù)理質(zhì)控三級管理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的組織保障，提高了醫(yī)院護(hù)理管理的執(zhí)行力，讓具體護(hù)理工作計劃和措施落實(shí)，提高了醫(yī)院品質(zhì)管理的適宜性和有效性[7]，可以形成人人都是督查者的自我管理模式[8]，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，并減少了護(hù)理缺陷及投訴，在2013年醫(yī)院等級評審檢查中成績得到了 肯定，尤其是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)多，受到專家高度評價。在今后護(hù)理管理工作中，更應(yīng)重視日常護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，鼓勵全員參與質(zhì)量控制，讓護(hù)理質(zhì)量在持續(xù)改進(jìn)中得到進(jìn)一步升華。
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參考文獻(xiàn)]
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