時間：2023-05-29 16:10:58
序論：在您撰寫護(hù)理述職匯報時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
就意味著選擇了奉獻(xiàn)。參與30年來，選擇了護(hù)士這個職業(yè)。自己時以此為鞭笞和動力，護(hù)理工作中勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)地工作，平凡的崗位上詮釋了一名醫(yī)護(hù)工作者全心全意為病人服務(wù)的宗旨。
心系患者敬業(yè)愛崗
與同事們一起勝利搶救了無數(shù)重危病人。一次，自己自從醫(yī)專畢業(yè)后。一名身患重癥的患者在搶過程中突發(fā)性休克，急需實施人工呼吸。由于當(dāng)時病床是鋼絲軟床，實施人工呼吸必需一張硬板床。由于受客觀條件限制，大家一籌莫展。蜷縮著身子，鉆入床下，用纖弱的脊梁頂住鋼絲床。
病人轉(zhuǎn)危為安。當(dāng)大家把我扶起來時，經(jīng)過20多分鐘的緊急搶救。臉色慘白，渾身是汗，幾乎不能站立。場的病人家屬熱淚盈眶，感謝之情溢于言表。
象這樣的例子不勝枚舉。非凡是擔(dān)任護(hù)理部主任以來，護(hù)士生涯中。天天上班便早早來到病房，第一樁事就是去看望病人，解晚上有什么事，以便及早發(fā)現(xiàn)問題；晚上回到家里，也經(jīng)常會打電話到病房，詢問病人情況，并提醒護(hù)士不忘幫病人翻身等。
深知其中道理，三分治療七分護(hù)理”作為一名副主任護(hù)師。決不能讓病人因護(hù)理不到位而影響救治效果。平時，對病人細(xì)心周到醫(yī)院，重病房外總是會留守很多不放心的家屬，而在工作期間，門口幾乎沒有家屬。家屬們說，看到就可以放心離開了
鉆研業(yè)務(wù)精益求精
自己非凡注重理論和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，參與工作以來。并順利通過醫(yī)學(xué)院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)大專自學(xué)考試。結(jié)合臨床實踐積累相結(jié)合，自己撰寫了大量的醫(yī)護(hù)專業(yè)方面的學(xué)術(shù)論文。等國家權(quán)威性醫(yī)學(xué)刊物上刊登，并贏得了國內(nèi)專家的好評。1994年，組織讓擔(dān)負(fù)起了醫(yī)院護(hù)理部主任的重?fù)?dān)。
醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)知識必需不時更新，21世紀(jì)是知識經(jīng)濟(jì)時代。一個優(yōu)秀的醫(yī)院中。理論與臨床必需緊密結(jié)合，才干適應(yīng)突飛猛進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要；要發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才是當(dāng)務(wù)之急。
自己制定“三基三嚴(yán)”練習(xí)和繼續(xù)教育的人才培養(yǎng)計劃。依照計劃，院領(lǐng)導(dǎo)的支持下。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格考試考核，同時鼓勵自學(xué)或在職再教育，采取請進(jìn)來送出去的方法，有針對性的培養(yǎng)人才，不搞認(rèn)資排輩，選拔素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強的人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)成回院后即開展新的技術(shù)工作，并推廣應(yīng)用，培養(yǎng)了一批批合格的護(hù)士和新的護(hù)士長，造就出一支業(yè)務(wù)精通、素質(zhì)過硬的護(hù)士隊伍。
以人為本科學(xué)治理
擔(dān)負(fù)著全院護(hù)理工作的安排和協(xié)調(diào)。為此，護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)士的中樞機(jī)關(guān)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的指導(dǎo)下，自己圍繞工作職責(zé)，以護(hù)理質(zhì)量為核心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為重點，以強化治理為主線，不時加強護(hù)理隊伍的內(nèi)涵建設(shè)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院整體護(hù)理工作再上一個新臺階。
護(hù)理部采取多種形式，近幾年來。教育全體護(hù)士，增強服務(wù)意識，改善服務(wù)作風(fēng)，講究服務(wù)藝術(shù)，落實“四多、四心、四嚴(yán)禁”和護(hù)理崗位優(yōu)質(zhì)服務(wù)“五規(guī)范”并定期開展服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理工作滿足度調(diào)查，把病人滿足率為100%病區(qū)作為示范病區(qū)，總結(jié)懲處，以點帶面，全院普及，達(dá)到護(hù)理工作“五滿足”
治理是質(zhì)量的保證，質(zhì)量是醫(yī)院工作的命脈。考核是治理的手段。護(hù)理部注重強化全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識，教育引導(dǎo)全體護(hù)士牢固樹立質(zhì)量觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，并對重點環(huán)節(jié)、重點部位、重點項目實行重點考核，確保各項護(hù)理工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
在門診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們詢問，而是主動問他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對我們的信任。工作中總會有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應(yīng)該吝嗇自己快樂。我記得一句話說：微笑對于女人是一種最好的美容，對于男人是一種最好的武器，其實生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報我們。急診科既是醫(yī)院的窗口，又是醫(yī)院的門面，急診工作是一項任務(wù)繁重、責(zé)任心強、勞動強度大且風(fēng)險性大的工作，加之急診患者病情雜、變化快，有時難以預(yù)測，這就要求急診科護(hù)士除具備豐富的臨床經(jīng)驗外，還必須使其樹立牢固的護(hù)理專業(yè)思想和職業(yè)道德，護(hù)理工作本身就是一門無私奉獻(xiàn)和平凡的事業(yè)，因此急診科護(hù)士要有不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻(xiàn)精神，視患者如朋友，克服一切困難，及時準(zhǔn)確地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。
在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復(fù)雜的就診患者，急診工作會出現(xiàn)緊張而繁亂的情況，此時護(hù)士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定將直接影響就診者，進(jìn)而影響著醫(yī)院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復(fù)雜的狀態(tài)中處理各種問題，作出最佳急救和護(hù)理方案，采取有效搶救措施，即在醫(yī)生未到達(dá)之前應(yīng)積極主動地實施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，以最快的速度嫻熟的技術(shù)做好進(jìn)一步的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。設(shè)法快速通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)積極主動地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。
我能嚴(yán)格要求自己，自學(xué)遵守院里和科里的各項規(guī)章制度，能圓滿完成院、科里交給的各項任務(wù)。積極維護(hù)醫(yī)院及科里的榮譽，對院里、科里組織的各項活動都能積極主動的參加，能團(tuán)結(jié)同志、尊重領(lǐng)導(dǎo)、虛心向科主任、護(hù)士長及同志們學(xué)習(xí)。工作二余年來從未發(fā)生過任何醫(yī)療事故和差錯，無遲到、早退、事假等違反工作制度現(xiàn)象。
[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于對乳腺癌生物學(xué)特性的深入研究和綜合治療方法的不斷進(jìn)步，伴隨著人們對更高生活質(zhì)量的追求，保乳手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛。保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、女性特征損害較小等優(yōu)點，且術(shù)后出現(xiàn)各種不適癥狀較少，能較快恢復(fù)正常家庭生活和社會工作。現(xiàn)將我科2010年內(nèi)15例保乳根治術(shù)護(hù)理體會報告如下：
1 臨床資料 15例均為女性患者，年齡26-52歲，平均年齡39歲，左側(cè)5例，右側(cè)10例。腫瘤病灶位置各異。外上象限10例，外下象限例3，內(nèi)上象限1例，內(nèi)下象限1例，除6例0期乳癌(原位癌)在手術(shù)中快速病理切片檢查發(fā)現(xiàn)外，其余9例均在術(shù)前通過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷乳腺癌Ⅱ期，3例有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)散在轉(zhuǎn)移，有強烈保乳意愿。
2 保乳根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)證 臨床大多數(shù)Ⅱ期乳腺癌患者，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)被認(rèn)為是過度治療和不必要的。保留的治療才是首選治療。在美國，保乳手術(shù)已成為Ⅱ期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。國內(nèi)20世紀(jì)90年代后，保乳手術(shù)因給患者帶來良好的生活質(zhì)量和美容效果，越來越受乳腺癌患難與共者歡迎。目前國外公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合國內(nèi)女性的特點制定其標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)單發(fā)病灶，無皮膚、胸壁受累的征象;(2)腫瘤直徑最大≤2cm;(3)腫瘤中乳暈≥2cm;(4)大小合適;(5)腋窩無或僅有孤立活動的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié);(6)患者年齡≤60歲;(7)患者自愿保乳;(8)有承受根治術(shù)的經(jīng)濟(jì)條件及身體條件。
3 護(hù)理方法
3.1 入院護(hù)理 從患者入院開始，責(zé)任護(hù)士即收集與患者有關(guān)的信息，與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，因為取得患者信任是進(jìn)行心理護(hù)理的首要條件，使其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[1]，鼓勵患者努力進(jìn)餐，補充營養(yǎng)，豐富的營養(yǎng)可促進(jìn)機(jī)體順利地度過手術(shù)關(guān)，提高機(jī)體抵抗力。
3.2 術(shù)前心理干預(yù) 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能用通俗易懂的語言，如實告知保乳手術(shù)的優(yōu)缺點、讓患者認(rèn)識到乳腺癌正逐步成為可治愈或部分可治愈疾病。保乳手術(shù)是成熟的治療手段，安全性和有效性已獲得國內(nèi)外研究證實[1]；而手術(shù)范圍對乳腺癌預(yù)后難以產(chǎn)生決定性作用，關(guān)鍵是控制腫瘤全身播散，因此保乳術(shù)后的放、化療等綜合治療比局部擴(kuò)大切除更重要。讓患者認(rèn)識到乳腺癌均需綜合治療，從而保持平和樂觀的心態(tài)對待病情，減少心理壓力引發(fā)的不良生理反應(yīng)
3.3 術(shù)前健康教育 向患者解釋手術(shù)方法，術(shù)前注意事項。術(shù)前完善相關(guān)檢查，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，保持皮膚清潔，尤其是腋窩。并訓(xùn)練患者深呼吸，有效咳痰，床上大小便。
3.4 術(shù)后護(hù)理
3.4.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察T、P、R、BP的變化，術(shù)后6小時生命體征穩(wěn)定，無惡心、嘔吐等全麻術(shù)后不良反應(yīng)，BP平穩(wěn)后改半臥位，使膈肌下降，同時減輕繃帶加壓包扎對胸廓運動的限制感，使患者感覺呼吸順暢，利于深呼吸和有效咳痰，預(yù)防肺不張。
3.4.2 切口及引流管的護(hù)理 切口加壓包扎，松緊適度，保乳術(shù)后均放置胸壁及腋下引流管接負(fù)壓球引流，無論術(shù)中手術(shù)止血如何徹底、有效引流都是防止傷口及腋下積液的關(guān)鍵。首先術(shù)后將2只負(fù)壓球標(biāo)識，在球上標(biāo)明胸壁還是腋下，有利于分別記錄引流量，醫(yī)生根據(jù)情況拔引流管。引流球需用別針固定妥當(dāng)，防止脫落。每班傾倒引流液，當(dāng)引流液多時及時傾倒，不可24h傾倒一次，以保持有效的負(fù)壓吸引，避免積液。在傾倒引流液時，注意方法，一手捏住引流管，以免空氣進(jìn)入傷口，影響傷口愈合。經(jīng)常觀察負(fù)壓球是否呈負(fù)壓狀，排除負(fù)壓球本身的問題，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
3.4.3 并發(fā)癥的觀察 乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面大 ，術(shù)后并發(fā)癥較多。所以，要注意預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 以便采取相應(yīng)的處理措施。①切口感染: 是術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后2-3d切口疼痛加重，體溫、白細(xì)胞計數(shù)增高。此時應(yīng)檢查切口，做出相應(yīng)處理; ②皮瓣壞死:是乳腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥之一。其原因是切除范圍過多，皮膚縫合張力過大， 皮瓣下積血、積液、繼發(fā)感染， 切口邊緣常有脂肪過多等。皮膚開始呈黃白色，逐漸變黑。壞死皮膚脫落后，其肉芽潰瘍并不愈合。所以手術(shù)3d換藥時如發(fā)現(xiàn)皮瓣呈紫色或皮膚起泡、內(nèi)有血性液體，說明表皮已有壞死。③皮下積液: 少量積液無任何癥狀。積液量多時，患者常感胸部憋脹，換藥時可見局部或大范圍的皮膚隆起，觸之皮膚有漂浮感或波動感，穿刺可抽出漿液。④術(shù)后患側(cè)上肢水腫: 主要原因是上臂的淋巴回流不暢，皮瓣壞死后感染，局部死腔積液等。術(shù)后要避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺，測量血壓，及時處理皮瓣下積液，通常手術(shù)后患者手臂會有輕度水腫，臥床時將患側(cè)手臂抬高能夠預(yù)防或減輕腫脹。出現(xiàn)明顯水腫，除繼續(xù)抬高患肢外，可采按摩患側(cè)上肢，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\動，腋區(qū)及上膚熱敷等措施。
3.4.4 皮膚護(hù)理臨床很多患者對彈性繃帶加壓包扎有過敏癥狀，出現(xiàn)癢感，甚至起水皰，需向醫(yī)生匯報,適當(dāng)抗過敏治療，指導(dǎo)患者避免用手抓癢，防止皮膚破損造成感染，如出現(xiàn)嚴(yán)重水皰，需在無菌操作下用注射器抽吸，再外涂新潔爾滅酊，保持局部清潔、干燥。
4 結(jié)果 15例保乳根治術(shù)患者有1例出現(xiàn)皮下積液延長拔管時間，其余患者均在術(shù)后10天拔管；3例患者對加壓包扎有過敏，出現(xiàn)癢但無水皰，14例患者按預(yù)期時間出院。通過出院追蹤隨訪，目前15例保乳術(shù)后的患者工作生活均正常，生活質(zhì)量大大提高。
5 結(jié)論 乳腺癌綜合治療方案在當(dāng)前的醫(yī)療條件下非常完善，保乳根治術(shù)既能治愈乳癌又能保持原有生活質(zhì)量和維持女性形體美，改善了患者自我形象和增強自信心。護(hù)士通過對康復(fù)患者資料的收集，術(shù)前、術(shù)后對患者積極進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)有助于提高患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，這也是現(xiàn)代生物心理 社會醫(yī)學(xué)模式下的選擇治療方案的要求。
關(guān)鍵詞：低位保肛術(shù)；直腸癌；護(hù)理體會
傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)以疾病為中心，其護(hù)理理念中心是患者所患疾病，其次是患者的健康；而現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)是將患者的整體健康作為中心，以此為中心實施各種護(hù)理措施，其理念主要注重于患者的身體健康，疾病只是其中一部分而已；而隨著醫(yī)療的改革，新時期護(hù)理新理念應(yīng)運而生，其局限范圍不僅僅在醫(yī)院，更是發(fā)展到社區(qū)，其服務(wù)包含了社會-環(huán)境-心理-健康等各種護(hù)理模式。為探討該新理念護(hù)理服務(wù)的效果，選取42例在我院接受治療的低位直腸癌患者為研究對象，對其給予具備該理念的護(hù)理服務(wù)，獲得較為滿意的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 選取84例于2011年12月～2013年7月在我院接受腸癌低位保肛手術(shù)進(jìn)行治療的患者為研究對象，上述選取對象中，男54例，女30例；年齡47～69歲，平均年齡59.3歲。84例低位直腸癌患者中，低分化腺癌、中分化腺癌以及高分化腺癌的患者人數(shù)依次為8例、56例和20例；其中20例未侵透腸壁，64例侵透肌層；另外56例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上述選取對象均接受肝門指檢，檢查結(jié)果顯示：腫瘤下緣和肛緣之間的距離在4～9cm，病灶直徑在1.6～4cm。其中腫瘤位于直腸側(cè)壁、后壁以及前臂的人數(shù)依次為40例、16例和28例。采取數(shù)字標(biāo)記法將上述對象分成對照組和觀察組；兩組患者在年齡、性別以及病癥特點上均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 對照組實施一般的圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后臨床護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要有：術(shù)前心理安撫、術(shù)后病況觀察以及各種營養(yǎng)支持等。觀察組依據(jù)新時期護(hù)理新理念實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理實施措施如下：
1.2.1圍術(shù)期護(hù)理
1.2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 常規(guī)心理護(hù)理注重于讓患者接受手術(shù)治療，給予語言安慰等，而新時期護(hù)理服務(wù)開展的心理服務(wù)是從各方面對患者心理狀態(tài)進(jìn)行安撫和慰藉，在實施護(hù)理服務(wù)前，首先要對患者整個心理狀態(tài)作一個評估，了解病況發(fā)展情況，根據(jù)患者的年齡特點、性格、社會文化水平、家庭情況等方面實際情況制定有針對性的心理護(hù)理方案，幫助緩解或消除術(shù)前恐懼、焦慮、不安等負(fù)面情緒；同時依據(jù)人性化理念的要求，護(hù)士應(yīng)主動與患者家屬進(jìn)行溝通，幫助患者獲得家庭的支持和理解；主動向患者講解疾病有關(guān)知識以及手術(shù)治療目的和效果，消除其擔(dān)憂不能得到保留的心態(tài)，增加患者的手術(shù)治療配合度[1]。
1.2.1.2腸道準(zhǔn)備及營養(yǎng)支持護(hù)理 低位直腸保肛術(shù)治療成功的關(guān)鍵很大程度上與腸道準(zhǔn)備充分與否有很大的聯(lián)系，該項常規(guī)護(hù)理，護(hù)士一般都是采取按部就班的方式進(jìn)行，并未患者的整體健康狀態(tài)進(jìn)行評價，而新時期護(hù)理服務(wù)理念需要護(hù)士注重術(shù)前飲食控制、腸道清洗以及藥物支持等三項護(hù)理措施。在給予飲食控制時，盡量根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定營養(yǎng)食譜，讓患者能夠汲取足夠營養(yǎng)物質(zhì)，保證新陳代謝的正常進(jìn)行。在給予腸道清洗護(hù)理時，護(hù)理人員首先應(yīng)安排患者進(jìn)行肛診，為了照顧患者隱私，應(yīng)詳細(xì)給予說，隨后了解病變位置、腫瘤大小以及直腸狹窄情況后，使用肥皂水進(jìn)行灌腸，灌腸時讓患者保持左側(cè)臥位，灌腸完畢后，指導(dǎo)和輔助患者進(jìn)行翻身，以便使得灌腸液與腸壁進(jìn)行充分接觸，提高灌腸效率和灌腸潔凈度。護(hù)理人員應(yīng)該遵循醫(yī)囑，在術(shù)前3d前，給予患者抗生素進(jìn)行支持治療，這對抑制腸道細(xì)菌、防止發(fā)生術(shù)后感染，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極的促進(jìn)作用；在術(shù)前1d，可讓患者服用甘露醇導(dǎo)瀉，排空大便，但需避免脫水癥狀發(fā)生[2]。
1.2.2術(shù)后護(hù)理 患者在手術(shù)治療后，常規(guī)護(hù)理主要注重于巡視、觀察患者病況以及記錄患者的生命體征變化，而觀察組實施的護(hù)理除了采取上述措施外，還會對患者手術(shù)切口周邊部位進(jìn)行觀察，查看是否存在術(shù)后切口感染；為了降低術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員需告知患者飲食控制的必要性；同時靜脈輸注營養(yǎng)液，補充患者體內(nèi)白蛋白及血漿，增強患者的代謝能力和免疫能力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]。護(hù)理人員在給予患者靜脈注入藥物治療時，將輸液管和引流管進(jìn)行妥善固定，防止管道出現(xiàn)堵塞或者彎曲，密切關(guān)注和記錄引流管中的液體的色澤、性質(zhì)及氣味，記錄患者的體溫，預(yù)防吻合口瘺發(fā)生。
2結(jié)果
兩組患者在接受上述手術(shù)治療后，均康復(fù)出院，術(shù)后隨訪2個月～5年發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后在并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生存率等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對照組患者，上述指標(biāo)對比均有顯著性差異（P
3討論
直腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，隨著城市生活壓力的不斷增加，使得人們生活作息不規(guī)律，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)一定增長趨勢。低位直腸癌指的是直腸腫瘤下緣與肛緣之間的距離在7cm以下，或整個腫瘤全部為直腸下段1/3處的一種直腸癌[4]。對于低位直腸癌一般都是采取手術(shù)進(jìn)行治療，過去常使用Miles手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但對患者預(yù)后改善不明顯，而隨著吻合器在臨床上的推廣使用，使得低位直腸癌患者存在保肛的可能性，而在給予患者保肛術(shù)進(jìn)行治療的過程，應(yīng)用護(hù)理新理念實施圍術(shù)期及術(shù)后的臨床護(hù)理，有助于預(yù)防并發(fā)癥，這對改善預(yù)后有較為明顯的促進(jìn)作用[5]。
本組選取84例接受低位直腸癌保肛術(shù)治療患者為研究對象，依據(jù)新時期護(hù)理新理念對觀察組實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生產(chǎn)率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P
參考文獻(xiàn)：
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近年來，隨著人們對直腸的解剖、直腸癌病理認(rèn)識的提高，手術(shù)技巧和手術(shù)方法的改進(jìn)，器械設(shè)備的更新，綜合治療的廣泛應(yīng)用，直腸癌外科治療有了更豐富的內(nèi)容。在低位直腸癌中選擇部分病例進(jìn)行保肛手術(shù)是可行的，保肛手術(shù)后患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于Miles術(shù)。我院2000～2009年對低位直腸癌患者進(jìn)行保肛手術(shù)52例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料本組52例低位直腸癌患者中男33例，女19例。年齡18～71歲，平均(56.8±5.2)歲。腫瘤下緣距肛緣
1.2手術(shù)方式在氣管內(nèi)麻醉下，取截石位，下腹部正中繞臍切口，上至臍上2～3cm，下至恥骨聯(lián)合。淋巴結(jié)清掃范圍為D2或D3，手術(shù)下切緣根據(jù)腫瘤情況為1～3cm，再建術(shù)式為經(jīng)捆扎式結(jié)腸一直腸(肛管)吻合或者雙吻合器法。吻合口部位：低位Dixon術(shù)19例，超低位Dixon術(shù)21例，Parks術(shù)12例。
2 圍術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理因直腸癌患者對手術(shù)治療的效果缺乏信心，擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等心理反應(yīng)。針對患者缺乏醫(yī)療知識及對手術(shù)治療的顧慮，我們與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向其說明保肛手術(shù)的安全性及重要性，以解除其思想顧慮和恐懼情緒，使其積極配合治療與護(hù)理。
2.1.2腸道準(zhǔn)備術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備尤其重要，除按一般腸道準(zhǔn)備外，應(yīng)掌握以下幾個原則：(1)在術(shù)前2d口服腸道抗生素。(2)術(shù)前1d口服瀉藥，同時靜脈補液，防止服藥后頻繁腹瀉導(dǎo)致患者脫水及水、電解質(zhì)紊亂。腸道不完全梗阻的患者口服緩瀉劑，切忌服用甘露醇以免發(fā)生急性腸梗阻。(3)術(shù)前1d晚和術(shù)晨行清潔灌腸，低位腫瘤灌腸時應(yīng)輕柔，切忌粗暴，防止損傷腫瘤組織。(4)注意服用瀉藥后排便情況、腹部體征變化，有無腹痛、腹脹、腸型及惡心、嘔吐。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理患者回到病房后注意保暖，注意意識、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。防止患者麻醉清醒前躁動，拔除重要引流管。麻醉作用尚未完全消失前注意患者，保持呼吸道通暢。迅速、熟練接好各種監(jiān)測儀器，觀察血氧飽和度、中心靜脈壓、心率、心電圖的變化。搬動導(dǎo)致的血壓變化應(yīng)迅速恢復(fù)，詢問麻醉師是否在用升壓藥或降壓藥及術(shù)中補液和應(yīng)用重要藥物情況。注意深靜脈管的無菌護(hù)理及操作，每次輸液時接口要仔細(xì)消毒，注意抗凝處理，不要形成血栓或者輸入空氣。穿刺部位定期更換無菌敷料，注意有無皮下氣腫和發(fā)音變化，以發(fā)現(xiàn)有無穿刺中出現(xiàn)損傷。
2.2.2引流管護(hù)理低位直腸癌保肛術(shù)后有胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、腹腔或盆底腹腔引流管、肛管等，應(yīng)保持各引流管通暢，防止患者翻身時各引流管受壓、扭曲、堵塞，密切觀察引流液的量、色、性狀，注意有無活動性出血。具體護(hù)理如下：(1)胃腸道減壓管：注意保持胃腸減壓管在最佳位置，觀察引流胃液的顏色、量，有無血色、膽汁、痰液。一般胃液引流量從術(shù)后第1～5天經(jīng)歷從1500－2500－2000－1000－500ml的變化，從含有膽汁到?jīng)]有膽汁。胃液引流量突然減少注意有無引流管堵塞或者負(fù)壓吸引力太大吸附胃壁，沖洗胃管，調(diào)節(jié)吸引力。胃管引流出血液注意是否發(fā)生應(yīng)急性潰瘍，但注意與門靜脈高壓導(dǎo)致的胃底一食道靜脈曲張性大出血相鑒別。(2)腹腔或盆底腹腔外引流管是直腸癌保肛手術(shù)的重要引流管，注意引流物顏色、量的變化。如果引流血液100ml／h，持續(xù)3h以上提示發(fā)生腹腔或者盆腔內(nèi)活動性出血；如果引流管內(nèi)出現(xiàn)尿樣液體，表示發(fā)生輸尿管或者膀胱損傷；如果引流管內(nèi)流出糞便樣液體表示發(fā)生吻合口漏。(3)留置尿管：注意保持尿管通暢，每天消毒尿道口。尿量可以反映出體內(nèi)循環(huán)血量和滲透壓的變化，尿量減少往往血容量不足，尿量過多為膠體滲透壓低或高，如低蛋白血癥或者高血糖。(4)支撐管：是低位直腸癌支撐捆扎法中重要的保肛器械，具有支撐、吻合、止血、減壓、引流作用。注意保持支撐吻合管在正常位置，不要移位、脫出、定時沖洗，防止糞便堵塞支撐吻合管，尤其術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分情況下往往有干硬糞便塊堵塞在支撐吻合管內(nèi)口，注意反復(fù)沖洗，引流干凈，以免影響排氣、排便。手術(shù)10d拔除支撐吻合管，剪斷縫合固定線，管周放入少量液體石蠟油，輕輕拔除支撐吻合管。結(jié)扎腸管未完全壞死、離斷情況下，剪斷與腸管相連部位，注意不要向上推送或者強力牽拉。
2.2.3保肛術(shù)后康復(fù)及護(hù)理患者排氣、排便后開始進(jìn)行護(hù)理，超低位結(jié)腸－直腸(肛管)吻合術(shù)后，吻合口位置低，控制力差，患者排便次數(shù)較多，糞便不成形，做好護(hù)理和康復(fù)非常重要。做好功能評估，是否可以區(qū)分排氣、排便，便意是否完全控制，控制力及收縮力大小。要經(jīng)常觀察其腸管顏色、溫度、水腫、滲液的情況，盡量保持半臥位，使引流通暢，大便通暢，便后用1：5000高錳酸鉀坐浴。注意每次排便量、顏色、形狀、氣味等。用柔軟紗布輕輕蘸取周圍糞便，噴灑爽肛粉吸取周圍液體，保持周圍清潔、干燥。口服洛哌丁胺或諾氟沙星止瀉及恢復(fù)腸道菌群的藥物，進(jìn)食普通飲食后多食用含纖維素豐富的飲食，促進(jìn)糞便形成，便柱變粗，便量增多。訓(xùn)練患者收縮力和臀部肌肉力量，飲食、排便規(guī)律。
2.2.4飲食護(hù)理術(shù)前口服腸道抗生素，直腸癌根治性切除以后切除部分乙狀結(jié)腸和直腸，切斷了左半結(jié)腸副交感神經(jīng)，結(jié)腸－直腸低位或者超低位吻合手術(shù)后導(dǎo)致腸道功能發(fā)生病理生理變化，需進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)劑。術(shù)后早期腸道順應(yīng)性下降、吸收水分能力減弱，排便次數(shù)增多，糞便不成形，排便量減少。后期腸管蠕動力降低、吸收水分功能恢復(fù)，出現(xiàn)圓形干硬糞塊、糞便從硬便、軟便、半成形以至稀便，需要2～5次完成排便。術(shù)后早期少食乳類、豆類、甜食，以減少腸道產(chǎn)氣；少食纖維含量高的飲食，避免腸蠕動增加，而使糞便容積增加；同時注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。后期多食含纖維多的食物，有時需要服用腸管動力藥，規(guī)律飲食和排便。
2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
2.3.1吻合口瘺是直腸癌保肛術(shù)后比較棘手的并發(fā)癥，本組共有2例發(fā)生，1例局部引流自愈，1例橫結(jié)腸造瘺加引流治愈。早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺進(jìn)行相應(yīng)的處理，注意體溫變化，除外肺部感染、切口感染、膈下積液，體溫和血中白細(xì)胞升高不能用其他原因解釋時應(yīng)考慮到吻合口瘺的可能。應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，引流管有無糞便樣液體流出，周圍有無疼痛，盆腔有無脹痛，排尿有無困難和疼痛，有無導(dǎo)致吻合口瘺的其他原因如低蛋白血癥、肝硬化、術(shù)前腸梗阻、腸壁水腫、糖尿病、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、貧血、手術(shù)合并輸尿管損傷等。
2.3.2吻合口狹窄直腸癌保肛術(shù)后排便次數(shù)逐漸增多，有排便不盡感，糞便柱逐漸變細(xì)指診可以發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄。如果是部分狹窄，可以教會患者自己擴(kuò)肛的方法，根據(jù)大便情況每周擴(kuò)肛1-2次，同時進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，術(shù)后盡早形成有形大便通過吻合口，防止狹窄。如果吻合后狹窄嚴(yán)重，狹窄環(huán)，或者吻合口漏愈合后形成的狹窄，可以手術(shù)松解，嚴(yán)重狹窄甚至需要切除吻合口再次吻合。
實施礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)旨在綜合治理礦山地質(zhì)環(huán)境，控制或消除礦山存在的地質(zhì)災(zāi)害隱患，恢復(fù)礦山建設(shè)、生產(chǎn)等活動對地質(zhì)環(huán)境的破壞。礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)任務(wù)主要包括：
（1）布設(shè)監(jiān)測孔，購置監(jiān)測設(shè)備，建立完善的地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測體系，開展礦區(qū)地面塌陷、地裂縫及含水層水位、水質(zhì)、水量監(jiān)測；采取樹立警示標(biāo)志等措施建立地面塌陷、地裂縫預(yù)警體系，避免人員傷亡。
（2）按輕重緩急和塌陷區(qū)穩(wěn)定程度分期開展地面塌陷、地裂縫治理工程，消除礦區(qū)地質(zhì)災(zāi)害威脅。
（3）制定和實施減緩地下水滲漏的措施；
（4）結(jié)合地面塌陷、地裂縫治理工程，采取綠化等措施，恢復(fù)受破壞的景觀。在大范圍積水區(qū)域，集中設(shè)計景觀設(shè)施，改善礦區(qū)小環(huán)境，營造休閑景觀帶；
（5）制定土地恢復(fù)方案，采取土地平整、覆土等措施恢復(fù)礦區(qū)耕地。
2礦山地質(zhì)環(huán)境防治工程
根據(jù)煤礦實際，礦山地質(zhì)環(huán)境防治工程主要有礦山地質(zhì)環(huán)境預(yù)防保護(hù)措施、礦山地質(zhì)環(huán)境治理恢復(fù)工程、礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測工程3大類。其中預(yù)防保護(hù)措施主要為礦山地質(zhì)災(zāi)害預(yù)防保護(hù)措施、含水層破壞的預(yù)防保護(hù)措施、地形地貌景觀破壞的預(yù)防保護(hù)措施；治理恢復(fù)工程主要為地面塌陷、地裂縫治理工程、土地資源恢復(fù)工程和地貌景觀恢復(fù)工程；監(jiān)測工程主要包括地面塌陷監(jiān)測、地裂縫監(jiān)測、含水層監(jiān)測、地形地貌景觀監(jiān)測、土地資源監(jiān)測等。
2.1礦山地質(zhì)環(huán)境預(yù)防保護(hù)措施
2.1.1礦山地質(zhì)災(zāi)害預(yù)防保護(hù)措施
（1）應(yīng)預(yù)留保護(hù)煤柱，或采用充填法開采，及時回填采空區(qū)，避免或減少采空塌陷和地裂縫的發(fā)生；
（2）矸石堆放要有序、合理堆放，設(shè)計穩(wěn)定的邊坡角，必要時采取加固措施或修筑攔擋、排水工程。
2.1.2含水層破壞的預(yù)防保護(hù)措施
（1）修筑排水溝、引流渠、防滲漏處理等措施，防止有毒有害廢水、固廢淋溶液污染地下水；
（2）揭穿含水層的井巷工程，應(yīng)采取止水措施，防止地下水串層污染；
（3）采取注漿隔水、灌漿堵漏、防滲墻等工程措施，最大限度阻止地下水進(jìn)入礦井，減少礦井排水量，保護(hù)地下水資源。
2.1.3地形地貌景觀破壞的預(yù)防保護(hù)措施
（1）優(yōu)化開采方案，盡量避免或減少破壞耕地；
（2）合理堆放矸石，加大矸石綜合利用量，減少對地形地貌的破壞；
（3）邊開采邊治理，及時恢復(fù)植被；
（4）采取圍欄、警示牌、避讓、加固等措施，保護(hù)文物古跡。
2.2礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理工程
2.2.1地面塌陷、地裂縫治理工程技術(shù)措施
（1）地面塌陷治理工程技術(shù)措施：一是挖深墊淺法：對于塌陷較深地段，采用“挖深墊淺”方法對地面塌陷實施治理，治理方法是：將地表0.5m左右的表土取走，堆在四周，把沉陷較深地塊（積水區(qū)）規(guī)劃成取土坑，先行抽排積水，然后實施深挖，挖出的土充填在淺部塌陷區(qū)。確定取土坑位置后，將表層土下深挖出的土墊在沉陷較淺的地塊內(nèi)，然后將熟土覆于其上。取土坑深度視需土量而定，一般4～6m。深挖后的取土坑可進(jìn)行漁業(yè)養(yǎng)殖，淺部充填區(qū)域則進(jìn)行復(fù)墾，還田于民。二是疏水排導(dǎo)法：對于地面傾角小于2度，雨季易發(fā)生季節(jié)性積水地段，可通過開挖配套支渠，建成旱能澆、澇能排的水利工程系統(tǒng)，使塌陷區(qū)內(nèi)雨季積水迅速排泄。此類方法工程量小、見效快，可大大節(jié)省成本。三是平整法：對于地勢較高，潛水位埋深相對較大，地面無積澇現(xiàn)象，而地表凹凸不平地段，動用機(jī)械設(shè)備將地面平整后恢復(fù)耕種。
（2）地裂縫治理工程技術(shù)措施：根據(jù)地面塌陷破壞程度，適用不同的裂縫處理方案。對于輕度破壞，裂縫寬度＜20cm，延伸長度＜5m，對這種類型采用填堵法，即將裂縫挖開，填土夯實。裂縫回填夯實后，要求容重達(dá)到1.4t/m3以上；對于破壞程度嚴(yán)重，裂縫寬度＞20cm，延伸長度＞5m的，這類裂縫變形嚴(yán)重并極易造成水土流失，考慮采用反濾層的原理去填堵裂縫孔洞。即首先用粗礫料填堵孔隙，其次用次粗礫、再次用砂、細(xì)砂、土填堵。當(dāng)塌陷穩(wěn)定，用反泥層填堵后，可防止水土流失，使生態(tài)逐漸恢復(fù)。
2.2.2土地資源恢復(fù)工程土地資源恢復(fù)工程應(yīng)結(jié)合地面塌陷、地裂縫治理工程實施綜合治理，治理區(qū)地面塌陷、地裂縫治理工程完成后，因擬恢復(fù)為耕地的地段包括填方區(qū)、土地平整區(qū)和地裂縫充填區(qū)，各部位土體松緊不一，必須實施土地深挖翻耕，以達(dá)到保墑的要求，設(shè)計翻耕深度為0.4～0.5m。
2.2.3地貌景觀恢復(fù)工程鑒于地形地貌景觀破壞因素主要為地面塌陷和地裂縫災(zāi)害，對地形地貌景觀的恢復(fù)將結(jié)合地面塌陷、地裂縫治理工程開展綜合治理，地面塌陷地裂縫治理工程的實施可以修補和恢復(fù)礦區(qū)地形，其中的挖方工程（魚塘）、道路工程、排水溝工程完成后，在塘堰四周、道路兩旁、排水溝外側(cè)實施綠化，可以進(jìn)一步美化地貌景觀。
2.3礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測工程礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測工程包括地面塌陷和地裂縫監(jiān)測、地下水監(jiān)測、地表水監(jiān)測。
2.3.1礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測的目的和任務(wù)地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測是以保護(hù)地質(zhì)環(huán)境、避免和減少地質(zhì)災(zāi)害風(fēng)險為出發(fā)點，運用多種手段和方法，對地質(zhì)環(huán)境問題成因、數(shù)量、范圍和強度、后果進(jìn)行監(jiān)測，是準(zhǔn)確掌握礦山地質(zhì)環(huán)境動態(tài)變化及防治措施效果的重要手段和基礎(chǔ)性工作。
2.3.2地面塌陷和地裂縫監(jiān)測
（1）監(jiān)測內(nèi)容：地面塌陷主要監(jiān)測地表下沉量、水平移動量；地裂縫主要監(jiān)測地裂縫寬度、深度、走向與長度、兩側(cè)相對位移等方面的變化等。同時還應(yīng)對地面工程設(shè)施與土地破壞情況開展監(jiān)測，其內(nèi)容主要包括村莊民房、道路、河堤、土地的變形破壞情況等。
（2）監(jiān)測方法：地面塌陷監(jiān)測采取專業(yè)監(jiān)測與簡易監(jiān)測相結(jié)合方式開展。首先在礦區(qū)及周邊設(shè)立水準(zhǔn)基點網(wǎng)，利用全站儀、GPS等儀器及鋼卷尺、木樁、貼紙等簡易方法，對地面塌陷和地裂縫相關(guān)要素的變化情況進(jìn)行定期監(jiān)測。監(jiān)測頻率每月監(jiān)測1次，并做好記錄，對測量結(jié)果及時整理，分析前后變化及發(fā)展趨勢。
2.3.3主要含水層監(jiān)測
（1）監(jiān)測內(nèi)容：主要監(jiān)測礦區(qū)各含水層的地下水位、疏干排水量及地下水水質(zhì)變化。
（2）監(jiān)測方法：水位監(jiān)測利用現(xiàn)有的水井或新施工專門監(jiān)測井，要求測量穩(wěn)定靜水位。水量監(jiān)測是對礦井排水量逐日監(jiān)測。水質(zhì)監(jiān)測是通過采取水樣，對其化學(xué)成份進(jìn)行監(jiān)測，重點對礦井排水的污染物進(jìn)行檢測。
2.3.4地形地貌景觀與土地資源監(jiān)測
（1）監(jiān)測內(nèi)容：礦山開采對地形地貌的影響主要表現(xiàn)在地表高程、地形坡度的變化以及較大地裂縫對地形地貌景觀的影響。因此地形地貌的監(jiān)測內(nèi)容與地面塌陷地裂縫監(jiān)測相同，不再單獨設(shè)置方案。但對地貌景觀的監(jiān)測，須增加植樹綠化效果的監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容為樹種的面積、成活率、生長情況等。土地資源的監(jiān)測，主要依據(jù)《國務(wù)院土地復(fù)墾規(guī)定》及《土地復(fù)墾技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）進(jìn)行，監(jiān)測內(nèi)容為土地復(fù)墾質(zhì)量。
（2）監(jiān)測方法與技術(shù)要求：監(jiān)測方法為現(xiàn)場監(jiān)測。對植被面積、成活率及生長情況現(xiàn)場登記；對土地復(fù)墾質(zhì)量依據(jù)《土地復(fù)墾技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。
2.3.5礦山地質(zhì)環(huán)境巡查與預(yù)警
在礦山開采過程中，應(yīng)結(jié)合監(jiān)測工作，組織監(jiān)測人員對開采區(qū)、采空區(qū)開展定期巡查，及時發(fā)現(xiàn)礦山地質(zhì)環(huán)境問題，對存在安全隱患的地面塌陷和地裂縫區(qū)，及時設(shè)置警示標(biāo)志，防止人員誤入造成傷害。對即將塌陷地塊，及時組織搬遷避讓。對已產(chǎn)生地面裂縫地段，及時實施地裂縫填埋工程。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞：乳腺癌；保乳術(shù)；護(hù)理
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病有逐年升高的趨勢，發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。因而乳腺癌患者對術(shù)后生活質(zhì)量的要求，特別是對術(shù)后觀念發(fā)生了巨大的變化，保乳手術(shù)治療體現(xiàn)了對乳腺癌生長發(fā)展規(guī)律的最新認(rèn)識，既有良好的治療效果，又有良好的術(shù)后外形與功能，保乳手術(shù)已成為當(dāng)今早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。越來越多的患者和家屬所接受，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2010年12月～2014年12月收治的女性乳腺癌患者50例，均行保乳手術(shù)治療，年齡25～57歲，平均年齡43.5歲；術(shù)前分析：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌25例，癌10例，髓樣癌6例，小管癌5例，黏液腺癌4例。其中左側(cè)乳腺癌36例，右側(cè)乳腺癌14例。均保乳成功。
1.2方法
1.2.1手術(shù)適應(yīng)癥 掌握保乳治療的適應(yīng)癥和禁忌癥是獲得術(shù)后良好療效的關(guān)鍵[2]。患者保乳手術(shù)指征[1]：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②腫塊≤3cm距約5cm，周圍質(zhì)硬；③有強烈保乳愿望；④無手術(shù)禁忌癥。
1.2.2保乳手術(shù)方法 將擴(kuò)大切除腫塊的標(biāo)本加術(shù)中冰凍，提示術(shù)中切除標(biāo)本上、下、內(nèi)、外及胸大肌肌膜送冰凍結(jié)果均正常，術(shù)后病理診斷證明保乳成功；腋窩清掃同乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后腋窩處常規(guī)安置負(fù)壓引流管。
2護(hù)理體會
2.1術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前相關(guān)檢查，主要檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能及凝血功能。了解掌握患者的局部腫塊大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移功能及全身情況，注意有無貧血、消C等病情變化。
2.2心理護(hù)理 乳腺癌患者術(shù)前心理變化復(fù)雜多變，表現(xiàn)出恐懼、悲觀和絕望。患者及家屬還會擔(dān)心保乳手術(shù)較傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是否會增加局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期生存率。因此專科護(hù)士針對患者不同的心理特點制定詳細(xì)、周密的計劃，耐心予以疏導(dǎo)，認(rèn)真做好健康宣教，并取得家屬的信任與配合，幫助患者度過心理調(diào)適期，同時為保乳術(shù)的成功提供幫助，讓患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[3]。
2.3保乳手術(shù)前的準(zhǔn)備 正確評估機(jī)體承受手術(shù)能力；做好手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，搞好個人衛(wèi)生，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，介紹手術(shù)經(jīng)過；術(shù)后正確的穿脫衣方法；術(shù)后安置負(fù)壓求引流管的目的和護(hù)理；指導(dǎo)進(jìn)行早期功能鍛煉的意義，提高保護(hù)患臂的意識。
2.4保乳手術(shù)后護(hù)理
2.4.1 術(shù)后采取去枕平臥，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，以利于呼吸和引流。
2.4.2負(fù)壓引流的護(hù)理 保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲，引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感應(yīng)報告醫(yī)師。及時處理。觀察引流液的顏色和量；術(shù)后1～2d，每日引流血性液約50～200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。如顏色變深、量增多，有活動性出血，即時報告醫(yī)師。
2.4.3 防止患臂水腫和功能障礙 術(shù)后注意避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血、輸液，防止靜脈炎或靜脈回流受阻[4]，誘發(fā)式造成患臂水腫；平臥位時患肢下方墊枕抬高10°～15°；半臥位時屈肘90°放于胸部腹部；并保持內(nèi)收狀態(tài)，預(yù)防患臂水腫。術(shù)后24h開始肘、腕、指關(guān)節(jié)功能鍛煉，3～5d后可練系手摸對側(cè)肩和同側(cè)耳。并自行進(jìn)食、洗臉、刷牙；引流管拔出后進(jìn)行手指爬墻運動；功能康復(fù)練習(xí)。循序漸進(jìn)，持之以恒。
2.4.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者飲食相當(dāng)重要，除需要補充熱量外，還應(yīng)增進(jìn)蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長及傷口愈合，促進(jìn)康復(fù)。
2.4.5出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是乳腺癌保乳手術(shù)護(hù)理的重要組成部分，對幫助其認(rèn)識和預(yù)防疾病，促進(jìn)和恢復(fù)健康起到很大作用，在護(hù)理和治療中，向患者宣教康復(fù)知識，包括合理飲食，患臂功能鍛煉，及時復(fù)診，定期化療和放療，指導(dǎo)家屬密切注意患者的心理和病情變化，20歲以上的女性每月進(jìn)行自查，40歲以上的婦女，保乳術(shù)后每年進(jìn)行鉬靶X線攝片檢查，堅持避孕，有情況隨診。
3討論
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說其患乳腺癌的風(fēng)險比正常人高，中國婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，但其預(yù)防可以考慮以下幾個方面：①建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。②堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。③養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。④積極治療乳腺疾病。⑤不亂用外源性雌激素。⑥不長期過量飲酒。⑦在乳腺癌高危人群中開展藥物性預(yù)防。
是女性的特征性標(biāo)志，給人以美的享受。傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)造成的缺失，對患者的身心，造成了極大的傷害，保乳手術(shù)則可以避免上述問題，但由于患者和家屬或多或少對保乳手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心療效及愈合，因此心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理都至關(guān)重要，且能為術(shù)后成功提供很好的幫助，并增強了患者的自信心，大大提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[2]胡祖健，黃健.保乳治療研究進(jìn)展[J].使用腫瘤雜志，2003，18（4）：335-338.
