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序論：在您撰寫節能相關知識時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
管理創新是指創造一種新的更有效的資源整合模式，管理創新既可以對全過程管理進行創新，也可以對具體的細節管理進行創新；根據這個概念，在實施管理創新中，可以從四個方面著手：
一是提出一種新的經營思路，并加以有效實施，其中包括新的經營方針：戰略、理念、策略等；
二是創設一個新的組織機構，組織機構是企業管理活動的支撐體系，在市場經濟條件下，它不再是剛性的，應該是柔性的、可變的、通過再設計，建立一個企業過程化、管理扁平化、功能集成化的組織機構，并使之有效運轉；
三是設計一個新的能夠進一步提高生產效率，更好地協調人際關系和激勵員工積極性的管理模式：其主要特點是要結合企業的實際進行創新，并可以針對管理的某一方面進行創新，如：生產管理模式，財務管理模式，人事管理模式等；
四是進行一項或幾項制度創新，?管理制度是企業資源整合行為的規范?，既是企業行為規范，也是員工行為規范。制度創新會給企業面貌和員工素質帶來變化?有助于資源的有效整合，形勢在發展，改革在深入。環境在變化，
2.負責公司制度建設，推動、協調制度的落實，制度執行情況的監督與檢查！
①加強對制度的學習宣傳，強化制度意識
②堅持統籌規劃與查漏補缺相結合，不斷完善制度
關鍵詞：負荷率 空載損耗 負載損耗供電半徑綠色照明
引言
目前能源緊缺，我國又是一個能源消耗大國，每年從國外進口大量天然氣和石油等能源，而且我國人均資源和能源都相對比較貧乏，不到世界人均水平的50%，在能源利用率方面僅占30%，而發達國家能源利用率一般可達50 %以上，與我國相鄰的日本，其能源利用率可達到57%。我國的單位建筑面積能耗是發達國家的2～3倍。因此,增強建筑電氣節能意識，加強環境保護是企業生存的必要措施和根本保證。
1變壓器的選型
通常在日常工作過程中，在進行變壓器選型時，首先要考慮選用損耗小的節能變壓器，而反映變壓器損耗大小的主要參數就是空載損耗P0、負載損耗PK、附加雜散損耗等。空載損耗P0 又稱鐵損，是一個不隨負荷變化，與變壓器工作溫度變化無關的參數，但它是常年消耗，所以在選擇變壓器時應予以足夠重視和關注；另一個是衡量變壓器產生損耗水平的重要指標――負載損耗PK , 又稱銅損，是一個與變壓器工作溫度和負荷率大小有關聯的損耗。許多廠家都會在樣本中給出在一定溫度下的負載損耗PK 值(如F級、H級絕緣不同溫度時) ，如表1所示。
表1不同型號的干式變壓器空載及短路損
從表1可看出:
(1) SCB10 干式變壓器的鐵損和銅損均遠比SCB9低。
(2) 同一型號干式變壓器工作溫度為120 ℃時的銅損比工作溫度為75 ℃時高。
(3) 變壓器容量越大,則鐵損越大，所以認為容量選擇過大不僅會增加基建投資,還會使鐵損比重明顯增大。
(4) 除了兩回路供電的一、二類負荷需要兩臺以上變壓器外,從減少損耗角度考慮,在容量相等的情況下，多臺干式變壓器會比單臺和少數幾臺干式變壓器損耗更大。
(5) SBH11-M非晶變空載損耗最低，但負載損耗一般，大容量規格目前生產不多，普及和推廣有一定的難度。
(6) 對季節性負荷(如冷凍機等)也可采用雙容量變壓器，用繞組串、并聯的方式運行，通過磁通密度變化來適應季節性負荷變化。這種變壓器在低負荷時，具有極低空載損耗，只有普通變壓器的5 %以下，比非晶變損耗還低，從而取得了很大的經濟效益。
目前新穎節能干式變壓器SGB11-R比SCB9空載損耗減少40 %。比SCB10系列空載損耗降低24 %，負載損耗也降低了11. 7 %。
2合理選擇供電電壓等級
在相同線路長度和線芯截面條件下，輸送相同功率的線路損耗與配電電壓平方成反比。電壓等級越高，線路損耗越小。與此同時，縮短線路供電半徑，不但可以減少供電線路損耗，同時還能保證電能質量，減少電壓降，這就是要設置負荷中心的原因和合理選擇供電半徑的重要性。另外，在選擇供電電壓等級時，還需要綜合權衡后舍取。
2.1關于供電半徑的提法，據《全國民用建筑工程設計技術措施電氣篇》(2003版)第3. 1. 3
條規定，變配電所的位置應靠近負荷中心或大容量設備(如冷凍機房、循環水房等) ，低壓供電半徑不宜超過200 m時, 當供電計算容量超過500 kW ，供電距離超過200 m時，宜設置變配電所。
(2) 根據GB 12497―1995《三相異步電動機經濟運行》第7. 3. 3條規定，容量在200 kW 以上應優先選用高壓電動機。
(3) JGJ 16―2008《民用建筑電氣設計規范》第3. 4. 2條規定，“用電設備在250 kW 或需用變壓器容量在160 kVA 以上者，宜以10 ( 6) kV供電”。
(4) 上海市工程建設規范DGJ 082107―2004《公共建筑節能設計標準》第7. 3. 3條規定,
“單臺用電功率大于350 kW 的電動機宜采用中壓電動機”。
(5) 上海市建設和交通委員會(2008) 828號第1. ( 4). 8 條規定, 除變頻供電外, 單臺大于550 kW的電動機(含電制冷機組) 應采用10 (6) kV電源供電;單臺額定功率大于350 kW的電動機(含電制冷機組)宜采用10 ( 6) kV電源供電。
綜上所述, 在確定供電等級時,應綜合考慮用電負荷的大小、供電距離、初投資及年運行費用等各種因素，進行優化選取。
3綠色照明和節能
GB 50034―2004《建筑照明設計標準》第3. 2. 3條規定:一般情況下，室內照明不應采用普通照明白熾燈，推薦采用細管管徑直管型熒光燈。用緊湊型熒光燈替代普通的白熾燈可節電70 % ～80 % ，推廣應用細管熒光燈( T8型)比傳統的鹵粉熒光燈( T12 型) 提高光效約
15 %～30 %。以T8型36 W 為例，三基色中色溫燈管代替常用鹵粉熒光燈( T12 型)，發光效率提高34 % ，,顯色指數Ra提高到80以上。在工程設計時,未寫明采用稀土三基色熒光燈,制造廠家自然不肯提供三基色熒光燈, 因價格差異10 %。在今后工程設計時或招標文件中，應寫明采用三基色節能熒光燈管，這樣才比較切合實際。
但無論是采用緊湊型熒光燈，細管熒光燈( T8型)和金鹵燈都需要相應地配置鎮流器。由
于氣體放電燈配電感鎮流器功率因數較低，因此GB 50034―2004《建筑照明設計標準》第3. 3. 5條規定：“直管型熒光燈應配用電子鎮流器或節能型電感鎮流器”。又如對于T5直管熒光燈，由于采用電感鎮流器不能保證可靠啟動，必須選用電子鎮流器。同時，在選用不同型號燈具時，還應注意不同場所的環境溫度。
如圖1所示，T8型熒光燈最佳工作環境溫度為25℃， T5型熒光燈最佳工作溫度為35℃，在最佳工作環境溫度下，燈管的光通量輸出最高。環境溫度低于或高于該值時，光通量都會下降。由此可見，這就特別適合具有空調設施的車間，環境溫度為25 ℃的紡織、化纖工廠。T5型熒光燈管在環境溫度為35 ℃時，其光通量輸出最高。因此也同樣可以獲得合適的環境溫度。
第7. 4. 5條規定：“每個照明開關所控的光源數不宜太多。每一房間燈的開關不宜少于2個(只設置一個光源的除外) ”。這一條節能措施通常是被忽略的，因此在工廠設計中也應特別引起重視。
GB 50034―2004《建筑照明設計標準》第7. 2. 10條規定：“供給氣體放電燈的配電線路宜在線路或燈具內設置電容補償，功率因數不低于0. 9”。例如,在采用T8型熒光燈管，選用節能型電感鎮流器時，必須裝設電容器補償，使單燈功率因數達到。這樣可以減少線路的電壓降和無功損耗。傳統的電感鎮流器自身功耗約占光源功率的20 %，而節能型電感鎮流器的自身功耗約占光源功耗的10 % ，壽命為7 ～10 a, 并具有諧波少、價格低等優點；電子鎮流器的自身功耗僅為2～3W,壽命一般為3～5 a，具有低頻閃和功耗低等特點，這對嚴格執行強制性規范GB50034―2004《建筑照明設計標準》第6. 1. 7條,確保降低照明功率密度(LPD )限值是非常有益的。因此,在工程設計時不可忽略鎮流器或變壓器的損耗。
4結語
市政府第46次常務會議決定，年市財政預算設立節能專項資金300萬元，以后視經濟增長情況每年有所增加。節能資金的使用和管理遵循公開、公正、公平、定向使用、加強監管的原則。節能資金由市經貿委、財政局共同負責管理。
（一）市經貿委提出支持節能降耗和循環經濟發展的重點，對節能資金支持項目的進展情況實施監督、跟蹤服務與績效評估。
（二）市經貿委會同市財政局組織節能資金項目的申報、評審，下達節能資金。
（三）市財政局負責年度預算安排及項目撥付管理，對節能資金使用情況進行績效考核和監督檢查。
二、節能資金的支持對象、范圍
（一）節能資金支持對象是在本市行政區劃內依法登記注冊、具有獨立法人資格的企業及其他單位。
（二）節能資金使用范圍。
1．支持社會效益明顯、節能效果顯著的節能技改項目；國家、省、市鼓勵推廣的新型能源、綠色能源和可再生能源利用項目。
2．支持節能新產品、新技術、新設備、新工藝研究、開發及推廣應用，鼓勵淘汰落后高耗能設備。
3．支持市重點節能示范工程。
4．表彰市年度節能先進企業。
5．獎勵市年度循環經濟示范企業（項目）。
6．開展節能宣傳，組織節能講座、節能產品推介、節能培訓和節能基礎管理、能源審計、編制節能規劃等。
7．扶持中小企業節能與循環經濟咨詢服務機構。
8．節能目標責任考核獎勵（具體辦法另行制定）。
9．獲上級資助項目的地方配套資金。
10．其他。
(三)節能資金同一企業同一項目不重復安排。節能資金的年度計劃安排可根據當年節能工作的重點需要，由市經貿委和市財政局協商作適當調整。
三、節能資金項目申報與操作程序
（一）申請節能資金補助需符合下列條件：
1．節能技改項目必須有較好的節能、環保和社會效益，項目完成并經市經貿委審核。
2．節能新產品、新技術、新設備、新工藝研究、開發及推廣應用項目必須完成并產生經濟與社會效益，須經市經貿委、科技局等相關部門確認。
3．市年度節能先進企業和年度循環經濟示范企業（項目）根據《市節能先進企業表彰管理辦法》和《市循環經濟示范企業評定管理辦法》評審，并報市政府批準。
4．節能目標責任制考核獎勵根據年初簽定的目標責任書，年終經市節能領導小組考核確認。
（二）節能項目申報程序。
1．申請單位按要求向市經貿委報送節能資金申報材料。
2．市經貿委、財政局及有關部門聯合審查、篩選申報項目。市經貿委和市財政局對申報項目材料組織審查，重點項目須組織專家進行評估，提出建議方案，上報市政府審批，并實施公示制度。
（三）資金的撥付與財務處理。
節能項目補助資金由市財政局直接撥付給項目單位。
四、節能資金的使用和監督管理
（一）市經貿委、財政局負責對補助資金使用情況實施監督、檢查。
（二）項目單位要嚴格執行有關財務制度，確保項目節能資金專款專用，發揮節能資金使用效益。
（三）對弄虛作假騙取財政資金的行為，按國家有關規定對項目單位和有關責任人給予處罰。
五、其他
關鍵詞：節能控制；全過程；施工管理
近年來，我國的建筑節能工作已進入全面實施階段，隨著一系列關于建筑節能的國家法規及地方標準的頒布和實施，整個建筑行業從業人員不僅從觀念上對建筑節能有了一定的重視，而且在具體工作中取得了一定成果。使建筑節能在理論研究和實踐操作上均獲得了一定效果。但是，與世界發達國家相比，還有相當大的差距。關于建筑節能，我們尚有許多工作要做。
一、決策階段的節能控制
建筑工程項目節能決策是選擇和決定節能行動方案的過程，是對擬建項目的必要性和可行性進行技術經濟論證，對不同建設方案進行技術經濟比較并做出判斷和決定的過程。決策階段是決定工程節能的基礎階段。直接影響著決策之后各個階段工程節能的計量與控制是否科學、合理。因此，正確決策是合理確定與控制工程節能的前提。據有關數據統計，在建設項目各個階段中。節能決策階段對工程節能的影響程度高達70―90％。
建筑工程項目決策階段影響節能的主要因素有項目建設規模、建設地區、技術方案、設備選型方案、工程實施方案、環境保護措施等。這些因素也是決策階段節能控制的重點。
二、設計階段的節能控制
一般情況下。建筑工程項目節能的很大一部分取決于設計階段在進行技術設計和施工圖設計時。節能控制的主要目標是設計概算。根據施工圖紙編制施工圖預算，從而形成的工程合同價款是設計階段節能控制的限額。
(一)、積極運用價值工程原理
價值工程是一種新興的工程經濟的方法。通過性能價格比。來體現研究對象的價值和對產品進行功能系統分析。一般可以通過五種基本途徑來提高價值：《資源節約與環保》2010年第三期一是通過改進設計，保證功能不變，而使實現功能的成本降低：二是通過改進設計 保持成本不變，即使功能有所提高：三是通過改進設計。雖然成本有所上升，但換來功能大幅度的提高：四是對于一些不重要的建筑物，在不嚴重影響使用要求的情況下。適當降低產品功能的某些非主要方面的指標，以換取成本較大幅度的降低： 五是通過改進設計，即提高功能。又降低成本從而使價值大幅度提高。這是最理想的途徑。也是對資源最有效的利用，這需要技術上有所突破。在管理上有所改善。
(二)、按規定合理進行招投標
在技術設計、施工圖設計時進行招標。可以使每個設計階段均能通過公平競爭完成在設計中的經濟核算。在不透明的市場中。業主通過招標召集了多家供貨商或承建商并進行擇優選擇 也就收集了多家投標單位的價格和質量信息。有效地了解了市場。確切地掌握了工程成本的實際情況。在招標中實行工程量清單方式，以發包方按圖紙核算的工程量為準。 以承包方自身企業技術資源為依據，進行投標報價。投標者一般會報出合理利潤的價格。期待在競爭中取勝獲利， 這樣就使工程價格趨于合理 也就實現了招投標對工程造價的控制作用。在評標中，采用合理最低評標價法，關鍵是將工程直接費、施工措施費、工期及質量補償費，材料價格以及不可遇見風險費的上下限值進行算術累加 確定整個招標工程的合理價格區間，在此區間內，確定出評標價格最低的投標。
(三)、嚴格進行限額設計
在設計階段實行限額設計。優化設計方案，在滿足同等使用功能的前提下，采用技術先進、經濟合理的優化設計方案，就能有效地控制建筑工程項目節能。因此要使工程項目控制在預定的節能費用之內，就不要過分地強調提高設計標準。只要根據其使用特點，滿足建筑物的適用性、美觀性、經濟性、耐久性，就已經達到要求了。一般情況下，要控制工程項目的節能總額。 要堅持初步設計總概算不得超過可行性研究報告估算，施工圖預算不得超過初步設計概算的“二限” 原則，這是節能控制的關鍵之所在。
(四)、加強設計變更的管理工作由于圖紙本身
不完善或設計深度不夠，會導致在施工階段的設計變更增加 從而引起了節能的增加。因此，在設計階段設計單位應認真做好圖紙審查工作，盡量減少圖紙中的錯、漏現象 使設計階段的施工圖預算更為準確。另外 因工程項目的任務范圍和設計準則變更而引起節能費用的變動問題，應在合同正式簽訂之前做出估算并進行評審。這樣更有利于工程費用的控制。
(五)、適時引入設計監理
在設計階段，監理工程師主要檢查施工圖是否根據已批準的初步設計進行了深化：檢查工程設計是否符合有關的規定、規范、標準，檢查在設計中采用的新材料、新技術、新工藝是否符合規范要求。并研究其可靠性、安全性、經濟性。綜合協調各專業 避免或減少圖紙變更。
(六)、加強對設計概算和設計預算的審查
要做到使概算不超過可行性研究的建筑工程項目節能估算費用，就必須從建設規模、建設標準、配套工程、設計定員等是否符合原批準的可行性研究報告或立項批文的標準：概算編制方法、計價依據和程序是否符合現行規定，工程量是否正確，材料用量和價格是否正確；設備規格、數量和配置是否符合要求。是否與清單一致，設備預算價格是否真實。設備原價和運雜費的計算是否正確。非標準設備原價的計價方法是否符合規定，進口設備的各項費用和運雜費的組成及其計算程序、方法是否符合國家主管部門的規定；建筑安裝工程各項費用的計取是否符合國家或地方有關部門現行規定，計算程序和收費標準是否正確；審查綜合概算和總概算的編制內容、方法是否符合現行規定和設計文件要求：審查工程建設其他各項費用，審查建筑工程項目的 三廢”治理，審查技術經濟指標，審查節能經濟效果。
(七)、造價咨詢專家提前介入在方案設計階段
應對不同的設計方案進行經濟技術評價。比較、分析和評價設計方案的經濟效益。從而選擇最優的設計方案，設計中要體現經濟觀點，并采取了有效的費用控制措施。
三、發包階段的節能控制
發包階段主要包括招投標和合同的簽訂等工作。編制科學嚴謹的招標文件、依照相關法律法規規定組織招投標并選定中標單位、簽訂完整縝密的發包合同時該階段節能控制的重點，同時還為工程結算和決算階段的節能控制奠定了基礎。
四、施工階段的節能控制
施工階段的節能控制要根據甲、乙雙方工程承包合同對承包合同價格進行費用監控 依據施工圖預算形成的工程合同承包價是此階段節能控制的目標。要在工程項目施工階段進行節能控制，建筑工程項目控制人員就必須積極主動。開拓創新，積極采用先進的技術、先進的工藝、先進的現代管理方法及確實有效的控制措施，嚴格控制工程變更和進行工程量計算，避免因人為因素造成施工索賠事件的發生。進一步加強工程結算、決算的審核工作。
(一)、監理的節能控制在施工階段，監理工程師對工程費用的支付要進行監督和管理，其中最主要的一項內容就是對工程量計量的監督。檢查計量時是否遵守技術規范和工程量清單中規定的計量規則和方法。檢查工程量的計量范圍，是否在與監理機構審簽實施的與設計圖紙相應的工程量清單、工程變更通知，設計修改通知以及合同文件規定的范圍之內。
(二)、業主對預算修改的審查和監測
在施工階段，業主應不斷的監測施工過程中各種費用的實際支出情況，并與建筑工程項目預算進行對比，從而發現建筑工程項目實際費用是否偏離預算，或有無偏離趨勢。另外要對變更費用進行審查。使其盡量不超過批準的總節能額。
【關鍵詞】 階段式康復護理； 髖關節置換術； 關節功能； 影響
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0078-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.042
人工髖關節置換術是當前緩解關節疼痛、恢復和改善關節功能、畸形矯正的主要治療手段，主要的適應證包括骨性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死及類風濕性關節炎等疾病，無論何種疾病只要X線片顯示有關節破壞征象即可采用髖關節置換術治療，但術后也會出現肌肉萎縮、感染、髖關節脫落等并發癥[1]，為此圍術期護理干預在髖關節置換術中具有重要意義，本文將階段式康復護理應用于臨床中，現將應用效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的82例髖關節置換術患者作為研究對象，男61例，女21例，年齡55～85歲，所有患者均為擇期行單側髖關節置換術，按照隨機分層分組法將82例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗，并簽署知情同意書。觀察組46例，男34例，女12例，平均年齡（61.9±2.4）歲；致病因素：股骨頸骨折19例，類風濕性關節炎8例，創傷性關節炎5例，股骨頭壞死11例，良性和惡性骨腫瘤3例；固定方式：非骨水泥固定35例，骨水泥固定11例；術前Harris評分12～42分，平均（31.09±2.15）分；病灶位于左側者29例，右側者27例。對照組36例，男27例，女9例，平均年齡（60.6±2.8）歲；致病因素：股骨頸骨折17例，類風濕性關節炎6例，創傷性關節炎3例，股骨頭壞死8例，良性和惡性骨腫瘤2例；固定方式：非骨水泥固定29例，骨水泥固定7例；術前Harris評分10～43分，平均（30.84±2.38）分；病灶位于左側者19例，右側者17例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組圍術期采用常規護理干預，觀察組圍術期給予階段式康復護理干預，具體措施包括：（1）良肢位擺放干預，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種或姿勢，是從治療護理的角度出發而設計的一種臨時性，其能夠使術后關節相對穩固，從而預防預防術后關節出現病變模式，促進患者術后關節功能康復[2-3]。（2）早期康復干預，早期康復主要在于恢復關節功能，在康復鍛煉和治療中預防髖關節內旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關節屈曲等，康復鍛煉效果較好者可逐步練習高椅坐位[4-5]。（3）鞏固康復鍛煉，根據患者切口愈合、肌力恢復及疼痛等情況，逐步增加訓練強度，期間可增加柔韌性綜合功能訓練，期間指導患者避免雙叉上樓等易導致人工關節受力過大動作，同時指導仰臥位膝關節屈曲、蝶式牽引、提踵練習、哈殼式運動及坐位曲髖等訓練[6]。（4）術后晚期康復干預，患者在術后3個月后可視情況指導患者進行交替性上下樓梯，髖關節屈曲活動度可逐步增加至90°，亦可進行單膝貼近胸壁練習，完成較好者可進行托馬斯式牽引訓練，在不引起疼痛前提下進行仰臥位直抬腿訓練，同時指導患者進行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓練，逐步幫助患者恢復平衡感及日常生活能力[7-9]。
1.3 觀察指標與評價標準
觀察兩組術后髖關節穩定性、活動度、關節功能優良率、康復鍛煉依從性及生活質量。（1）術后12、24周采用MX三維步態分析系統進行髖關節穩定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價髖關節穩定性，傾斜角越大說明髖關節穩定性越高，通過運動弧度對髖關節活動度進行評價，弧度越大說明關節活動度越高[10-11]。（2）關節術后功能采用Harris標準進行評價，該評分標準分別從疼痛、日常活動、步態、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計7個維度進行評價，各維度及總評分越高說明關節功能恢復越佳[12]，總分在0～100分，90～100分表示關節功能優，80～89分表示關節功能良，70～79分表示關節功能可，70分以下者表示關節功能差[13]。優良=優+良。（3）康復鍛煉依從性采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，調查內容包括康復鍛煉時間、鍛煉強度等，根據調查結果分為完全依從、部分依從及不依從三類。（4）生活質量采用GQOLI-74量表進行評價，該量表共計5個維度及74個單項，每個單項分為5級，評分越高說明患者生活質量越佳[14]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組術后關節穩定性及活動度比較
觀察組術后髖關節穩定性及活動度評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組術后關節功能優良率比較
觀察組術后關節功能Harris評分及關節功能優良率均高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組康復鍛煉依從性比較
觀察組康復鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.4 兩組術后生活質量評分比較
觀察組術后生活質量GQOLI-74量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
髖關節置換術經過多年的臨床實踐已趨于成熟，但術后患者關節功能恢復情況則有所差異，這種差異與圍術期的護理質量有顯著相關性，傳統護理模式過多關注于手術風險，而對術后關節功能的恢復重視不夠，此指導思路也導致臨床護理路徑中功能康復干預措施不足，而本文采用的階段式護理干預措施，則將早期康復鍛煉及鞏固康復鍛煉作為護理模式中的主要內容，確保患者能夠快速、早期恢復髖關節功能，試驗結果顯示，觀察組護理后關節穩定性及活動度均明顯優于對照組，觀察組Harris評分及關節功能優良率均高于對照組，術后生活質量亦明顯優于對照組，由此說明，階段式康復護理能有效改善患者置換術后關節功能，這主要源于早期康復訓練可促進患者關節部位血液循環[15]，促進手術部位炎性物質重新吸收，進而減少粘連、炎癥等導致的手術部位損傷[16]，而分階段康復訓練則利于促進患者髖關節功能逐步恢復，避免訓練強度不足導致的關節功能康復不佳，亦可避免訓練強度驟然增大導致的關節功能受損[17]，因此階段式康復護理利于促進患者關節功能恢復。
參考文獻
[1]林斐.綜合護理干預對全髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].中國高等醫學教育，2015，30（11）：145-146.
[2]韓碧園.早期康復訓練對髖關節置換術患者關節功能恢復的影響[J].當代醫學，2012，18（31）：51-52.
[3]呂勤，李冬梅，別春娟.早期康復護理對人工髖關節置換術患者康復的影響[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：260-261.
[4]岳淑梅，靳紅娥，武愛華，等.優質護理聯合預見性護理用于人工髖關節置換術的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（2A）：132-133.
[5]李彩紅.優質護理服務在全髖關節置換術護理中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（9）：240-241.
[6]王春紅，樊星虹.因時護理聯合全期護理理念在髖關節置換術病人健康教育中的應用效果[J].全科護理，2016，14（6）：602-605.
[7]金巧玲.延續性護理對人工髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].全科醫學臨床與教育，2014，12（4）：473-474.
[8]張雪暉.圍術期護理在行髖關節置換術患者中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11（2）：168-170.
[9]陳湘岳.舒適護理對高齡髖關節置換術患者功鍛煉依從性的影響[J].北方藥學，2013，10（1）：56-57.
[10]呂汐妍，王躍，譚波.人工全髖關節置換術前康復干預對術后早期關節功能恢復的影響[J].中國修復重建外科雜志，2013，27（6）：653-656.
[11]田昕.人工髖關節置換術的醫療護理及康復訓練分析[J].中國醫藥指南，2015，13（3）：277-278.
[12]張炎珠，王秋紅.全髖關節置換術病人的循證護理[J].全科護理，2016，14（5）：477-478.
[13]張筍.臨床護理路徑在人工髖關節置換術患者中的實施效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（2）：233-234.
[14]肖素萍，古紫云，李曉芬，等.臨床護理路徑在老年髖關節置換術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（1）：61-63.
[15]錢思琪.康復護理在人工髖關節置換術患者中的應用效果[J].包頭醫學院學報，2016，32（1）：100-101.
[16]何雅玲.多元化康復護理干預對全髖關節置換術的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（1）：114-115.
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013 年1 月-2015 年1 月筆者所在醫院收治的82 例髖關節置換術患者作為研究對象，男61 例，女21 例，年齡55~85 歲，所有患者均為擇期行單側髖關節置換術，按照隨機分層分組法將82 例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗，并簽署知情同意書。觀察組46 例，男34 例，女12 例，平均年齡(61.92.4) 歲;致病因素：股骨頸骨折19 例，類風濕性關節炎8 例，創傷性關節炎5 例，股骨頭壞死11 例，良性和惡性骨腫瘤3 例;固定方式：非骨水泥固定35 例，骨水泥固定11 例;術前Harris 評分12~42 分，平均(31.092.15) 分;病灶位于左側者29 例，右側者27 例。對照組36 例，男27 例，女9 例，平均年齡(60.62.8) 歲;致病因素：股骨頸骨折17 例，類風濕性關節炎6 例，創傷性關節炎3 例，股骨頭壞死8 例，良性和惡性骨腫瘤2 例;固定方式：非骨水泥固定29 例，骨水泥固定7 例;術前Harris 評分10~43 分，平均(30.842.38) 分;病灶位于左側者19 例，右側者17 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組圍術期采用常規護理干預，觀察組圍術期給予階段式康復護理干預，具體措施包括：
(1) 良肢位擺放干預，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種或姿勢，是從治療護理的角度出發而設計的一種臨時性，其能夠使術后關節相對穩固，從而預防預防術后關節出現病變模式，促進患者術后關節功能康復。
(2) 早期康復干預，早期康復主要在于恢復關節功能，在康復鍛煉和治療中預防髖關節內旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關節屈曲等，康復鍛煉效果較好者可逐步練習高椅坐位。
(3) 鞏固康復鍛煉，根據患者切口愈合、肌力恢復及疼痛等情況，逐步增加訓練強度，期間可增加柔韌性綜合功能訓練，期間指導患者避免雙叉上樓等易導致人工關節受力過大動作，同時指導仰臥位膝關節屈曲、蝶式牽引、提踵練習、哈殼式運動及坐位曲髖等訓練。
(4) 術后晚期康復干預，患者在術后3 個月后可視情況指導患者進行交替性上下樓梯，髖關節屈曲活動度可逐步增加至90，亦可進行單膝貼近胸壁練習，完成較好者可進行托馬斯式牽引訓練，在不引起疼痛前提下進行仰臥位直抬腿訓練，同時指導患者進行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓練，逐步幫助患者恢復平衡感及日常生活能力。
1.3 觀察指標與評價標準
觀察兩組術后髖關節穩定性、活動度、關節功能優良率、康復鍛煉依從性及生活質量。
(1) 術后12、24 周采用MX 三維步態分析系統進行髖關節穩定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價髖關節穩定性，傾斜角越大說明髖關節穩定性越高，通過運動弧度對髖關節活動度進行評價，弧度越大說明關節活動度越高。
(2) 關節術后功能采用Harris 標準進行評價，該評分標準分別從疼痛、日常活動、步態、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計7 個維度進行評價，各維度及總評分越高說明關節功能恢復越佳，總分在0~100 分，90~100 分表示關節功能優，80~89 分表示關節功能良，70~79 分表示關節功能可，70 分以下者表示關節功能差。優良= 優+ 良。
(3) 康復鍛煉依從性采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，調查內容包括康復鍛煉時間、鍛煉強度等，根據調查結果分為完全依從、部分依從及不依從三類。
(4) 生活質量采用GQOLI-74 量表進行評價，該量表共計5 個維度及74 個單項，每個單項分為5 級，評分越高說明患者生活質量越佳。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數 標準差( x-s) 表示，比較采用t 檢驗;計數資料以率__ (%) 表示，比較采用字2 檢驗，P0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組術后關節穩定性及活動度比較
觀察組術后髖關節穩定性及活動度評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P0.05)。
2.2 兩組術后關節功能優良率比較
觀察組術后關節功能Harris 評分及關節功能優良率均高于對照組，差異均有統計學意義(P0.05)，見表2、表3。2.3 兩組康復鍛煉依從性比較觀察組康復鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P0.05)，見表4。2.4 兩組術后生活質量評分比較觀察組術后生活質量GQOLI-74 量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P0.05)。
【關鍵詞】 自理模式；人工髖關節置換術；髖關節功能；恢復
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.178
本院在臨床護理實踐中發現自理模式應用效果較為理想， 本研究為進一步探究其臨床應用價值， 選擇本院60例患者進行分組研究， 現將研究經過和結果進行如下論述。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的60例老年人工髖關節置換術患者， 采用隨機數字分組法分為對照組和實驗組， 各30例。對照組中男18例， 女12例， 年齡最大88歲， 最小63歲， 平均年齡（75.13±7.25）歲， 10例為股骨頸骨折， 14例為骨性關節炎， 6例為髖關節發育不良；實驗組中男20例， 女10例， 年齡最大86歲， 最小62歲， 平均年齡（74.86±7.15）歲， 6例為股骨頸骨折， 16例為骨性關節炎， 8例為髖關節發育不良。兩組患者性別構成、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 給予常規護理， 即在手術前后均進行外科常規護理， 在術前協助患者做好各項檢查， 主要包括凝血酶原時間、出凝血時間、電解質、肝腎功能、血常規、血型等；在術前1 d進行備皮， 抗生素靜脈滴注；術后對患者生命體征進行嚴密觀察， 引流管保持通暢， 對患者皮膚腫脹程度、色澤、皮膚溫度進行觀察， 對患者感覺情況、血運進行密切觀察， 指導患者為去枕平臥位；同時對患者心理狀態進行評估， 以此為依據對患者進行個性化心理護理干預， 提升治療及護理依從性；對并發癥進行預防， 主要包括壓瘡、感染及髖關節脫位等并發癥的預防；指導患者盡早進行康復訓練等[1]。
1. 2. 2 實驗組 在對照組基礎上給予自理模式， 即應用Orem自理理論， 以患者的病情、健康需求及護理問題為依據， 對患者自理能力進行動態評估和綜合判斷， 采用個性化護理干預方法， 在整個護理過程中均貫穿自理模式， 指導患者自理理論， 將自我護理的目的、意義進行講解， 同時告知患者在康復訓練中醫護人員及患者本身各自需要承擔的責任， 以患者病情為依據， 對護理方法進行調節[2]， 具體護理方法如下：在術后第1天， 患者完全缺乏自理能力， 要給予患者完全補償護理， 對患者自護需要進行滿足， 主要包括呼吸道清理、基礎生活護理、生命體征測量、翻身、受壓部按摩等；術后第2天直到患者出院期間， 護理人員要對患者術后身體情況進行評估， 以患者自理能力為依據， 給予部分補償性護理， 讓患者做能做到的事情， 將其主觀能動性調動起來， 將其行為能力及自我護理能力提升；最后給予患者支持教育護理， 將自我護理方法告知患者及家屬， 使其獨立生活能力盡早恢復[3]。
1. 3 觀察指標 應用ADL日常生活能力量表對兩組患者日常生活能力進行評價， 同時應用Harris髖關節評分對兩組患者的髖關節恢復情況進行評價， 并對兩組患者的并發癥發生情況進行記錄和對比。
1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
實驗組患者的髖關節功能Harris評分、ADL評分、并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
人工髖關節置換術主要是人體病變髖關節用人工假體進行替代， 以此對其疼痛進行緩解， 對髖關節功能進行改善， 促進關節功能恢復， 將生存質量提升[4]。然而在其治療中因為患者肢體功能活動受到限制， 對其活動能力有所影響， 康復鍛煉有較差的依從性， 因此， 必須給予相應的護理干預， 在常規護理的基礎上應用自理模式， 對患者自理能力加以提升， 對髖關節功能具有改善作用， 在整個護理過程中體現了以患者為核心， 讓患者主動參與到護理中， 實現自我護理， 自主調節心理狀態， 主動學習自我保健知識和康復訓練， 同時還可降低并發癥發生率， 護理效果顯著[5]。本研究結果顯示， 實驗組患者的髖關節功能Harris評分、ADL評分、并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 在人工髖關節置換術老年患者護理中采用自理模式具有明顯的護理效果， 可促進患者髖關節功能恢復， 在臨床上值得應用推廣。
參考文獻
[1] 周小康. Orem自理模式在股骨粗隆間骨折病人護理過程中應用效果評價.醫學美學美容（中旬刊）， 2015（1）：335.
[2] 朱苗.人工關節置換術患者自理護理模式的應用.中國初級衛生保健， 2013， 27（2）：108-109.
[3] 陳淑玲， 潘練， 董勝男， 等.早期ADL自理能力訓練對人工髖關節置換術患者的效果觀察.中國當代醫藥， 2014（22）：114-116， 119.
[4] 李倫蘭， 甘玉云， 張麗娜， 等.基于Orem自理理論構建人工髖關節置換術病人延續護理模式.護理研究， 2016， 30（14）：1735-1737.
