時間：2023-05-16 15:31:30
序論：在您撰寫婦科病人護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著生物―心理―社會醫(yī)學模式的不斷深入，人們越來越注重心理因素對健康的影響。心身疾病的日益增多，使人們更加注重心理健康。因此，心理護理的作用日益受到重視得到普遍認可，并廣泛應用于臨床護理實踐。婦科病人具有女性敏感、細膩的心理特征，當不同年齡、不同文化層次的社會女性在轉變?yōu)椴∪私巧珪r，她們的心理狀況多種多樣，而同為女性的護士在工作中更要以善于理解的態(tài)度針對病人各種心理特點做好相應的護理。
1 婦科病人的心理特點
1.1緊張、羞愧
婦科檢查是婦科病人入院后一般難以回避的檢查項目，有相當多的病員會感到羞愧，尤其是遇上男醫(yī)生檢查，會感到窘迫、羞澀、緊張不安。一些從偏遠農(nóng)村來的病人，或者是上了年紀的病人更會手足無措、進退兩難。若不檢查怕影響疾病診治，接受檢查又實在太難堪，就非常希望能換個女醫(yī)生來檢查，這樣心理會放松一些，也有利于配合檢查。
1.2憂郁、擔心
許多婦科疾病一般都要行手術才能治愈，比如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，手術會摘除部分內(nèi)生殖器官，如子宮、卵巢等。病人會擔心自己術后喪失生育能力，特別是未婚或者無子女的病人，心理負擔更重，情緒憂郁；有些會擔心自己不再是女人，喪失了女性特征，發(fā)生性生活障礙，以至影響夫妻感情和家庭幸福，從而產(chǎn)生自我形象紊亂的問題。另外，有些病人會擔心切除子宮或卵巢以后，會遭到別人的嘲笑和諷刺。
1.3自卑心理
多為性病患者，早期癥狀因羞愧而諱疾忌醫(yī)。癥狀加重時因恐懼而到醫(yī)院治療，怕受到醫(yī)務人員的歧視，擔心朋友、同事知道后冷落，擔心今后的生育問題等。情緒極其低落，從而產(chǎn)生悲觀自卑、自責的心理。
2 心理護理基本原則
先重后輕，先急后緩。根據(jù)心理特點，有的放矢的解除心理障礙。了解病情變化、治療過程、效果，對患者作出適當?shù)慕忉尰蝾A告。開導和勸慰。衛(wèi)生知識的宣教。
3 心理護理對策
3.1、建立良好的醫(yī)患關系
心理護理是以良好的醫(yī)患關系為橋梁，應用心理學的方法，通過醫(yī)務人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度和行為來實施的，幫助病人了解疾病原因和有關因素，影響或以身改變病人的感受、認識、情緒與行為，改善其心理狀態(tài)使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)，新入院的病人對整個過程，護士第一印象尤為重要，從接待新病人一直到病人出院的整個過程，護士都要熱情耐心對待病人，急病人所急，想病人所想，為病人排憂解難，要做好病人的生活服務，滿足其生理和精神方面的需求，使患者在舒適的環(huán)境中康復。要以高度負責的精神，良好的心理品質(zhì)，多方面了解和熟悉病人，這樣病人易對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，有利于醫(yī)患溝通。婦科護士與病人同為女性，談到疾病、家庭或情感問題時更容易相互理解，便于病人傾吐心聲，使護士容易發(fā)現(xiàn)其心理問題從而作出相應的護理。
3.2講究的心理護理的情景性
情景性是指病人在各種不同的環(huán)境中會產(chǎn)生各種相應的心理活動，即病人的心理活動伴隨環(huán)境變化而變，而心理護理也隨著情景的變化而有所不同，它是一個應變的過程。比如病人在行婦科檢查時，應親切地和病人交談，提一些病員必須和容易回答的問題，以分散病員的注意力，在不知不覺中讓病員放松，使檢查得以順利進行。
2011年收集的30例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。
2患者術前診斷
醫(yī)生手術前對這30病例的診斷為：卵巢癌1例，內(nèi)膜癌1例，宮頸癌2例，子宮脫垂7例，子宮肌瘤19例。
3護理體會
以下就對患者的術前、術中和術后的護理做詳細介紹。
3.1術前護理
3.1.1術前檢查及治療入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等所以應嚴格術前檢查，這是由于老年人獨特生理條件，并根據(jù)所患疾病及檢查結果，請相關科室會診制定治療護理計劃并采取相關護理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。婦科腹部手術按手術范圍可分為剖腹探查術、附件切除術、次全子宮切除術或全子宮切除術、全子宮及附件切除術等。
3.1.2術前準備
①全身狀況：患者手術前8h開始禁食，目的是為了清潔腸道。術前4h禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準備得從術前3d開始。術前3d進半流食。口服慶大霉素及甘露醇。術前2d進流食，其它同術前3d。術前1d禁食靜脈補液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。觀察有無上呼吸道感染；了解皮膚情況，特別是手術野皮膚有無感染；評估睡眠時間和睡眠質(zhì)量；評估異常陰道流血病人的出血量、性狀，有無異味等；了解病人的身高，體重，以及血紅蛋白的含量，觀察病人皮膚的顏色、彈性等，了解病人是否有貧血、營養(yǎng)不良。②陰道準備：多用于子宮全切的病人，一般行陰道沖洗，于手術前1d沖洗2次，常用1：8000的高錳酸鉀、1：20的碘伏液或1：1000的新潔爾滅等。手術日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，注意陰道穹隆部位的消毒，消毒后用棉簽蘸干。行子宮全切，子宮根治術者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術切除宮頸標記之用。
3.1.3心理護理術前僅僅對老人的醫(yī)療護理是遠遠不夠的，因為我們面對的是上了年紀的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨特的生理、心理條件會使高齡婦科手術病人增添其復雜性和風險性。所以對這些患者進行心理護理是必不可少的。
3.1.4營養(yǎng)支持相對年輕人來說，老年人的生理機能要差一些，術前增加患者的營養(yǎng)師很必要的。術前營養(yǎng)狀況直接影響術后康復。術前應指導病人進高蛋白、高熱量、富含維生素的食物；若年老、體弱、進食困難者應與營養(yǎng)師共同協(xié)商，調(diào)整飲食結構，制定合理食譜，必要時靜脈補充營養(yǎng)，如輸白蛋白、輸血等。
3.2手術中的監(jiān)測
針對老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點，對麻醉手術的應激性需要降低。所以在術中應該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護。如有出現(xiàn)問題方便及時處理，使病人手術成功得一保障。
3.3手術后的護理
3.3.1引流管護理①病人手術后應加強病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質(zhì)和量要做好準確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，以便得到及時妥善的處理。②多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術種最常見的，需要做好引流管的護理，及時妥善固定引流管，并將引流管注明標記，接上無菌引流袋。引流固定位置有嚴格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對此如有疑問時應及時向手術醫(yī)生請教。
3.3.2術后護理根據(jù)手術及麻醉的方式?jīng)Q定。全麻未清醒的病人應有專人守護、去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起的窒息或吸入性肺炎，清醒后可根據(jù)病人需要選擇臥位。硬膜外麻醉的病人手術后可墊枕平臥，枕不宜高過肩，以減輕病人術后由于臥位帶來的不舒服感。腰麻的病人應去枕平臥6h，使封閉麻醉針孔的血凝決不容易脫落，減少腦脊液從壓力高的蛛網(wǎng)膜下腔通過未封閉的麻醉穿刺孔流至硬膜外間隙，減緩顱內(nèi)壓降低而導致的頭痛。
3.3.3呼吸道的護理要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點。因為無力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時測SPO2，把觀察的重點放在術后3~6h。從第2天開始超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護好切口的情況下，鼓勵患者咳嗽、咯痰。
3.3.4飲食的護理術后等到病人能進食后，護理人員需及時指導病人進易消化、高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術后出血。
術前病人心理反應
以手術做為一種治療手段，無論它對治病多重要，對病人都是一種強刺激，由于病人缺乏足夠的醫(yī)學知識，所以對手術缺乏足夠的認識。
婦科手術切除子宮、卵巢、輸卵管，均是女性所特有的內(nèi)分泌和生殖器官，有些病人認為，這些器官是女人不可缺少的部分，所以寧可保留病變器官在體內(nèi)，也不原意清除隱患，如子宮肌瘤患者，寧可忍受不規(guī)則出血，甚至達到貧血的狀態(tài)，也不愿意做子宮切除手術。
擔心手術后會影響女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起內(nèi)分泌失調(diào)及影響等問題。擔心改變女人的形象，影響夫妻感情，如未婚女性則對自己的未來產(chǎn)生悲觀失望的心理。
心理護理
制定護理內(nèi)容，詳細察看病人病歷，了解病情及其他情況。了解病人對手術的顧慮、耐心，解釋手術的必要性及手術前準備，麻醉情況，以便病人對手術有簡單了解。以和善的態(tài)度、溫柔的表情、穩(wěn)重的舉止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，給與足夠的心理支持，盡可能排除病人的心理負擔，滿足其心理需要。
術前之日巡回護士通過與病人接觸、觀察和交談，了解病人對手術的期望和憂慮，端正病人對手術的態(tài)度，對于危險性手術、復雜的手術、心理負擔較重的病人，介紹手術有關知識及注意事項，以及手術人員的技術水平，讓病人滿意放心，有心理準備。
術后病人怕疼、怕傷口裂開，不敢下床活動，這種心理狀態(tài)，如不能及時排除，勢必會影響消化功能，引起術后腸管粘連，鼓勵病人適當?shù)南麓不顒雍凸δ苠憻挘瑢ι眢w康復很重要。術后短時間了解病人情況，盡量適時給藥，以幫助病人減輕病痛。
術后由于麻醉長期臥床，腸蠕動減慢，往往出現(xiàn)腹脹，護士應鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動，盡早排便。
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0049-01
1 飲食指導：
1.1未進行消化道手術的單純婦科手術病人指導：
1.1．1 術后6-8小時，病人清醒狀態(tài)下可飲水，應少量、多次。
1.1．2 術后第一日晨至排氣，可給予流質(zhì)飲食，如米湯，含糖量很少的新鮮果汁，清淡肉湯等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因為牛奶、乳制品和糖水被消化時容易產(chǎn)氣，并抑制腸蠕動，同時引起腹脹，易造成切口裂開；同時飲用糖水，使人體處于高糖狀態(tài)，不易于切口愈合。
1.1．3 排氣后，給予半流質(zhì)飲食，如各種易消化的粥類食物、含糖量少且被稀釋的水果泥、蔬菜肉泥湯等，每次食用量是平時食量的半量，每日進餐4~5次。
1.1．4 進食品半流質(zhì)飲食2~3天后，可進易消化營養(yǎng)豐富的高蛋白質(zhì)高維生素的軟食，并添加水果，每次進食以不覺得飽為宜，每日進餐4~5次。
1.1．5 術后一周可恢復正常飲食，但仍要以高營養(yǎng)的易消化飲食為主，且少量多餐，每次發(fā)不過飽為宜。
1.2 婦科合并闌尾手術病人的飲食指導
1.2．1 病人未排氣前禁食水。
1.2．2 病人排氣后飲食指導同單純婦科手術后飲食。
2 術后臥床指導
2.1 硬膜外麻醉的病人術后去枕平臥6~8小時后枕枕頭；全麻術后病人未清醒給予去枕平臥，頭偏向一側，清醒后枕枕頭。
2.2 術后撤掉沙袋后可改為側臥位。
2.3 術后第一日晨給予半坐臥位，半臥位的優(yōu)點：可使腹腔內(nèi)的血性液體流向盆腔，盆腔對異物的吸收功能最強，減少術后的全身反應；減輕腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，減少尿路感染的機會。
3 術后活動指導
3.1 術后麻醉清醒，肢體的感覺恢復后即可自主進行小范圍的肢體活動。每兩小時指導或協(xié)助患者翻身，同時給予按摩受壓部位，偏瘦患者相應增加翻身及按摩次數(shù)。
3.2 病情允許術后第一日輸液完畢，撥除尿管后即可離床活動。（1）、下床活動前，床上半坐臥位30分鐘左右后，雙腿著地，繼續(xù)坐在床邊30分鐘左右，然后緩慢直立站起，防止忽然離床站起發(fā)生性低血壓造成暈厥；沒有特殊感覺首先進行床邊活動，根據(jù)自身情況逐漸增加無能運動量，切不可強迫練習。（2）、年老體弱、癌癥晚期、多重手術后或合并心腦血管疾病的患者，相應延遲下床活動時間，適當增加床上翻身運動次數(shù)。
3.3 早期活動的好處：增加腸蠕動，縮短排氣時間，預防腸粘連；促進切口愈合，縮短康復時間；預防下肢靜脈血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；盡早恢復膀胱功能，預防尿路感染。
4 下肢靜脈血栓的預防及護理
下肢靜脈動血栓是婦科手術常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血栓形成部位局部皮溫升高、發(fā)紅、脹痛感。
4.1 三早一多預防方針：術后早期翻身、早期進行肢體主動或被動運動、早期離床活動；多行床上翻身及離床運動。
4.2 下肢靜脈血栓的護理：
4.2.1 早期給予冷敷，后期給予熱敷或理療。
4.2.2 患肢抬高與床面呈30度；患肢制動；防止靜脈血栓脫落，發(fā)生心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等其他心腦肺意外。
4.2.3 臨床給予溶栓藥物治療，觀察有無牙齦、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓藥物引起的內(nèi)出血反應，防止在溶栓的過程中發(fā)生腦出血等意外。
4.2.4 待皮溫、皮色恢復正常，脹痛癥狀消失，B超下確定溶栓成功后，指導患者由少到多、漸進式離床活動；老年患者首先指導床上翻身及肢體主動或被動運動，逐漸增加活動量，1~2日后逐漸離床運動，防止心腦血管意外的發(fā)生。
5 術后咳痰指導
婦科手術尤其全麻患者，由于麻醉需要給予氣管內(nèi)插管易造成氣道損傷，因此，術后2~3天后易出現(xiàn)咳嗽，屬正常機體反應。
5.1 患者病人自己或家屬用雙手同切口成平行方向用力壓住切口兩側，深吸一口氣，輕輕將痰咳出。雙手按壓切口可減少切口疼痛，度防止用力過猛切口裂開。
5.2 如痰液粘稠不易咯出，給予霧化吸入、抗生素或化痰藥，同時多飲水等使痰液稀釋后易于咯出。
5.3 拍背輔助法：五指并攏，手背隆起，手心呈空心狀，由下至上，自外向內(nèi)用力拍背，頻率1次/2~3秒，反復操作5次左右，且每兩小時重復操作。
5.4 不食用刺激性及多鹽食物，防止誘發(fā)咳嗽。
5.5 術后第一日盡早給予半坐臥位，撥除尿管后盡早離床運動，增加肺活量，減輕肺部負擔，預防肺部感染。
6 術后尿管護理
6.1 尿管經(jīng)尿道口插入膀胱后，從尿管末端向內(nèi)注入10毫升的氣體或生理鹽水，在膀胱內(nèi)中形成一球形囊，將尿管掛于膀胱內(nèi)，因此，不必擔心尿管脫落的問題。
6.2 普通婦科手術后尿管需留置24~48小時后即可撥除，注意尿管不要打結、扭曲，防止尿液潴留在膀胱內(nèi)，造成膀胱括約肌失調(diào)或膀胱破裂。
6.3 需長時間留置尿管的患者，注意保持外陰清潔，多取坐位或離床運動，使尿道外口處于最低位，同時不要使尿袋的位置高于尿道口位置，防止尿液倒流，引起尿路感染。
1.1對象
隨機抽取我院2010年10月在婦科住院患者121例,發(fā)放紙質(zhì)問卷115份,回收有效問卷108份。這108例病人的年齡最小的是15歲,年歲最大的為79歲,平均年齡42歲,其中已婚的占99例,在文化程度上,大學及以上學歷的為16例,35例為高中學歷,初中文化的為30例,小學的占19例,其余8例為文盲。
1.2方法
針對婦科病人隱私情況自行設計問卷調(diào)查表發(fā)放給正在住院的病人,要求由病人本人填寫或進行口述,所填之表2天后收回,問卷包括一般信息(年齡、文化程度、婚否、宗教信仰等)個人隱私問題的反應以及是否需要法律保護等[2]內(nèi)容。答案可選多項。
1.3結果
76例患者(占答卷總數(shù)的70%)有需要保護的意愿,認為院方有保護患者隱私的義務。對個人隱私若被泄露懷有程度不同的心理變化和情緒反應。具體表現(xiàn)為心情緊張不安、害羞、焦慮、憤怒等情緒。少數(shù)患者未置可否。
2對隱私心理探討
2.1通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎所有到婦科就診的患者或多或少都有畏難心理。她們面對必要的檢查時,心中充滿了緊張恐懼,并且存在對檢查的不了解和對疾病的憂慮以及對袒露隱私部位的難為情的情況。因為醫(yī)院對患者們來講是個陌生環(huán)境,她們?nèi)狈Π踩小?/p>
2.2醫(yī)療教學給婦產(chǎn)科患者帶來重大心理和精神壓力。
2.3未婚先孕導致了流產(chǎn)、引產(chǎn)。國家計劃生育及優(yōu)生優(yōu)育等政策措施,難以使所接觸患者的痛苦和保護隱私能夠兩全其美,使患者的隱私難以得到保護。
2.4醫(yī)務人員不善言語如說話的方式方法、說話的語氣不當或周圍環(huán)境不妥,都可能在診療服務過程中,侵犯患者隱私。特別是在診療服務過程中,因為醫(yī)療服務的需要,所書寫的各種醫(yī)療文書,尤其是床頭牌或患者一覽表,都會在無意中暴露患者的各種真實信息,這就給患者隱私造成了威脅[3]。
2.5《侵權責任法》是我國首次在法律條文中明確規(guī)定的、直觀的隱私權侵權內(nèi)容。患者在診療過程中擁有保護自身隱私部位、病史、特殊經(jīng)歷、身體缺陷及遭遇等隱私有不受任何形式的外來侵犯的權利。因此近年來,各地醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生,尤其是患者隱私權問題所引發(fā)的案例也成為醫(yī)療糾紛的重要原因。
3措施的實施
3.1為保護患者的隱私,要強化醫(yī)護人員的法律意識
我國《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》明確規(guī)定“為患者保守醫(yī)密……不泄露患者的隱私和秘密”。鑒于此,應該加強護士法制教育,平時多組織對《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等相關內(nèi)容的學習及掌握,使醫(yī)務工作者增強維護患者隱私權的意識。在工作中要注意自己的言行,不要在其他場所,有意或無意地把患者的隱私當作茶余飯后的笑話宣揚出去,以免造成對患者人格及感情的傷害。
3.2消除患者及家屬顧慮
醫(yī)務工作者要善于觀察患者,及時了解患者及家屬的心理狀態(tài),對其精神壓力要耐心進行心理開導來緩解。因此加強護理操作過程中的隱私保護,比如各項操作前,一定要向患者解釋以取得其同意和配合,在醫(yī)療操作時注意遮擋,無關人員,不管異性還是同性都讓回避,盡量為患者創(chuàng)造一個既有利于保護隱私又便于治療的就醫(yī)環(huán)境至關重要。
3.3科研、臨床帶教過程中隱私的保護
在臨床帶教過程中,凡是對暴露病人隱私的操作,都應該先征得病人的同意,邊講解邊示范,否則不準許侵權。工作需要撰寫論文或進行科研時也應征求患者的同意進行拍照或講解,減少不必要的糾紛。3.4做好婦產(chǎn)科疾病的健康教育針對不同的患者,要做好如不孕不育夫婦的心理壓力[4]或性傳播疾病患者害怕社會及親人朋友鄙視的心理等保健知識宣教。對于健康教育也要講究藝術,一般可采取一對一或集體宣教相結合方式。
關鍵詞：婦科病人；術前護理； 術后護理； 恢復期
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0266-01
手術對機體是一種創(chuàng)傷, 對病人的精神也是一種刺激。過度的刺激可產(chǎn)生不良的心理反應, 可導致生理上一系列變化而嚴重影響手術的成功和術后康復。因此，手術前對病人進行合適的護理是影響手術成功的重要因素。手術后，病人身體非常虛弱，體質(zhì)下降，很容易受細菌感染，那么，如何做好術后的護理工作減科病人術后的感染率，成為了非常必要的工作。
1 臨床資料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了婦科手術230 例, 其中子宮肌瘤150 例(65%); 卵巢腫瘤30 例(20%); 宮外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年齡在18~65 歲之間, 平均年齡35 歲。
2 術前護理措施
2.1 術前病人最明顯的情緒反應是焦慮和恐懼[1]。術前訪視護士應結合病人的病情和癥狀, 深入淺出地講解有關疾病的知識, 幫助病人提高對自身疾病的認識, 正確對待疾病。用通俗易懂的語言向病人說明手術的目的、方法、注意事項、麻醉配合以及手術、術后效果等, 使他們獲得信息, 明白手術的意義, 增加對手術的安全感和信賴感, 緩解焦慮和恐懼等不良情緒, 減輕心理壓力, 以便能積極主動配合手術。
2.2 術前訪視護士要注意語言和儀表, 態(tài)度要熱情、和藹親切, 對于家庭經(jīng)濟困難的病人尤其要多給以關照。要耐心解釋病人及家屬的提問, 最大限度地減少他們對手術的無知和誤解, 消除他們不必要的擔憂, 對有關“手術風險”問題, 要采取比較婉轉的方式向他們表達, 以求他們建立必要的思想準備, 又能較大地降低病人的心理刺激, 確保病人能以最佳的身心狀態(tài)接受手術治療。
2.3 對產(chǎn)生懷疑的病人和家屬, 我們詳細介紹手術醫(yī)生的資歷和技術水平, 耐心地講解麻醉方法及麻醉效果, 介紹以往同種病例的治愈情況, 從而取得信任, 消除懷疑。
2.4 做好家屬的思想工作, 特別是配偶的關心和支持, 使他們協(xié)助做好安慰、開導工作, 讓病人明白手術的必要性, 以穩(wěn)定情緒, 增強治病信心。鼓勵術后陪伴, 提供親情, 滿足病人精神和心理的需要。
3 術后護理措施
3.1 做好交接班工作病人術畢回病房后, 病區(qū)護士當面與麻醉師、手術室護士做好病床旁交班工作, 了解病人術中情況。
3.2 生命體征及重要臟器的監(jiān)測生命體怔是評價生命活動質(zhì)量的重要征象, 也是護士評估病人身心狀態(tài)的基本資料。它包括: 體溫、脈搏、呼吸、血壓, 病人回病房后要進行心電監(jiān)護, 以了解病人的循環(huán)功能情況, 如有異常, 可結合情緒、活動情況等加以考慮或報告醫(yī)生, 給予對癥處理。
3.3 意識的觀察從手術室送回病房的病人, 有的表現(xiàn)為喚痛, 有的表現(xiàn)為睡眠狀態(tài), 對于后者我們應判斷是處于麻醉后的正常思睡狀態(tài), 還是病理狀態(tài)下的昏睡。方法是: 詢問病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反應為正常狀況,否則就應該立即報告醫(yī)生, 給予相應處理。
3.4 傷口的觀察和處理首先從表面上看敷料是否干燥, 有無滲出, 發(fā)現(xiàn)有血跡應掀開敷料觀察傷口有無出血, 傷口的縫合是否完整。如果傷口有少許滲血, 可給予腹部壓沙袋, 腹帶加壓包扎。如出血較多, 則在壓迫同時, 通知醫(yī)生處理。
3.5 的安置根據(jù)術中麻醉情況而定。硬膜外麻醉因交感神經(jīng)阻滯后, 血壓多受影響, 應平臥4~6h。全麻病人則應平臥, 頭偏向一側, 以免嘔吐及誤吸。
3.6 妥善處理各種管道并進行觀察管道包括: 輸液管、鎮(zhèn)痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。觀察輸液是否通暢, 穿刺部位有無紅腫、滲液。輸入液體的種類, 藥物的名稱、劑量并調(diào)節(jié)滴速。鎮(zhèn)痛泵管道有無脫落、折疊。給氧管道是否漏氣。尿管是否通暢, 尿色及尿量情況。引流管的數(shù)量、引流部位及情況, 引流液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等。
3.7 皮膚的檢查手術病人在搬運過程中, 有可能碰傷皮膚。應特別注意背部、臀部皮膚有無破損。
3.8 病人術后良好的恢復環(huán)境術后為病人提供整潔、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境, 保持病室清潔、安靜、空氣對流、室溫恒定。
4 心理指導
病人手術后非常關心自己的手術是否成功, 因此術后應熱情及時地告訴病人手術很順利, 病灶已被切除。特別是子宮被切除術后的病人, 比較關心術后會提前衰老、男性化、影響性生活, 對于這類病人, 術前我們應該委婉詳細地解答病人的疑問, 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的語言向病人講解有關女性生殖系統(tǒng)的解剖知識及生理功能,說明術后保留的卵巢仍然會分泌激素, 維持正常功能, 不會引起早衰、男性化。因性生活是人類質(zhì)量的一個重要組成部分, 是一項人們無法回避的隱私活動, 病人和家屬特別關心術后是否影響性生活, 對于這個問題, 我們應向病人及家屬說明子宮切除后不會影響性生活, 指導家屬理解、支持病人,促進病人早日康復。而對于惡性腫瘤手術不成功的病人則不需談及手術情況, 根據(jù)其情緒、性格等具體處理。適時地向病人講解術后的注意事項, 傷口的病痛情況, 術后的飲食情況、活動方式及活動度、傷口愈合情況等。增強病人的安全感及信任感, 使其積極配合治療, 順利度過術后恢復期。
關鍵詞：高齡婦科病人護理
1患者的一般資料
2009年下半年收集的20例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。
2患者術前診斷
醫(yī)生手術前對這20病例的診斷為：卵巢癌1例，內(nèi)膜癌1例，宮頸癌2例，卵巢瘤7例，子宮肌瘤9例。
3護理體會
以下就對患者的術前、術中和術后的護理做詳細介紹。
3.1術前護理
3.1.1術前檢查及治療
入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓糖尿病心臟病等所以應嚴格術前檢查，這是由于老年人獨特生理條件，并根據(jù)所患疾病及檢查結果請相關科室會診制定治療護理計劃并采取相關護理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。
3.1.2術前準備
1）胃腸道準備
患者手術前8小時開始禁食，目的是為了清潔腸道。
術前4小時禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準備得從術前3天開始。術前3天進半流食。口服慶大霉素及甘露醇。術前2天進流食，其它同術前3天。術前1天禁食靜脈補液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。
手術當日清晨清潔灌腸至排泄物中無糞渣，但應視患者承受能力而定。警惕腹瀉導致脫水。
2）陰道準備
手術的前一天要為病人沖洗陰道兩次。行子宮次全術，卵巢囊腫剔除術及子宮肌瘤剔除術不需要涂甲紫。行子宮全切，子宮根治術者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術切除宮頸標記之用。
3.1.3心理護理
術前僅僅對老人的醫(yī)療護理是遠遠不夠的，因為我們面對的是上了年紀的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨特的生理、心理條件會使高齡婦科手術病人增添其復雜性和風險性。所以對這些患者進行心理護理是必不可少的。
老年人住院后極易產(chǎn)生悲觀抑郁恐懼焦慮等不良情緒，這是由于上例和物質(zhì)生的原因造成的。生理上原因：一個人的聽力、視力和記憶力是隨著年齡增大而減退的，行動也相對遲緩；物質(zhì)上的原因在于：由于退休后社會角色轉換，經(jīng)濟收入減少，生活條件受到一定限制。而這些不良情緒往往影響手術效果和愈后。所以患者要有一個健康的心態(tài)是很重要的，在對增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心上，護士應了解患者常見心理需求，一切從患者所需做起，使患者處于一個最佳的心理狀態(tài)來接受治療和護理，護理人員除完成常規(guī)的護理操作、進行手術前的準備外，還應針對患者不同的心理狀態(tài)做好術前術后的心理護理，護士應以熱情和藹可親的態(tài)度關心他們尊重他們。這還可以表現(xiàn)在一些細節(jié)上：如聽她們說話要專心、回答詢問要柔和、聲音要大些。消除她們對陌生環(huán)境和疾病所帶來的恐懼和緊張心理。要讓他們對護士產(chǎn)生信任感，從而共同為患者解除思想負擔和心理壓力。
3.1.4營養(yǎng)支持
相對年輕人來說，老年人的生理機能要差一些，術前增加患者的營養(yǎng)師很必要的。術前指導病人改善飲食。攝入高維生素、高熱量、易消化 吸收的食物。對營養(yǎng)狀況較差的患者，給予靜脈補充營養(yǎng)，并糾正患者水、電解質(zhì)紊亂。改善全身營養(yǎng)狀況。提高機體抗病能力。對重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90 g／L以上，為手術創(chuàng)造有利的條件。
3.2手術中的監(jiān)測
針對老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點，對麻醉手術的應激性需要降低。所以在術中應該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護。如有出現(xiàn)問題方便及時處理，使病人手術成功得一保障。
3.3手術后的護理
3.3.1引流管護理
1）病人手術后應加強病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質(zhì)和量要做好準確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，以便得到及時妥善的處理。
2）多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術種最常見的，需要做好引流管的護理，及時妥善固定引流管，并將引流管注明標記，接上無菌引流袋。引流固定位置有嚴格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對此如有疑問時應及時向手術醫(yī)生請教。
3.3.2各類管道的觀察及護理
正由于手術部位的特殊性，特別是陰式手術，需要嚴格無菌操作。留置導尿管時間較長，需要注意泌尿系感染。導尿管插入深度8cm 左右H根據(jù)手術大小，確定導尿管保留時間。還要特別注意觀察導尿管是否流暢，對此應該做好詳細記錄。鼓勵患者多飲水每天用新潔爾滅溶液擦洗導尿管近端、尿道口、外陰2次／d，導管護理1次／d。同時注意保持各種引流管的通暢，如引流液呈鮮紅色，有活動性出血，應及時報告醫(yī)生。各種引流管一般手術后兩到三天后撥除。
3.3.3呼吸道的護理
要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點。因為無力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時測SPO，把觀察的重點放在術后三到六個小時。從第2天開始 超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護好切口的情況下，鼓勵患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸運動。增加膈肌活動，加強術后護理人員應該碰幫助患者翻身和變換時扣背以助排痰。
3.3.4飲食的護理
術后等到病人能進食后，護理人員需及時指導病人進易消化、高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術后出血。
4小結
隨著人們生活水平的不斷提高，老齡化的人口的不斷增加，高齡手術患者常因機體臟器功能老化，合并各種內(nèi)科疾病，使手術風險增大，給護理帶來較大困難。給我們護理人員帶來了更大的挑戰(zhàn)。這不僅要求護士具備較高的業(yè)務素質(zhì)，掌握各種正常理論數(shù)據(jù)，進行綜合分析與判斷病情，還要掌握各種儀器的使用。這也就需要我們護理人員不斷更新自我。比如對多功能監(jiān)護儀、各種輸液泵、靜脈置管的使用和護理。僅僅掌握專科業(yè)務知識是不夠的，此外還需要掌握盡量多一些的邊緣學科的知識，來加強手術期護理。整個治療的重要環(huán)節(jié)是及時處理并發(fā)癥，老年患者是否能順利接受手術、安全渡過手術危險期、治愈出院的關鍵就是有針對性地實施護理措施。
參考文獻
[1]李俊，普外科老年患者術后并發(fā)癥原因分析與對策.
當代護士.2006.8
