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序論：在您撰寫早產兒的護理措施時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【摘要】早產兒即未成熟兒，指胎齡〉28周而未滿37周，出生體重〈2500g，身長47cm以下的活產新生兒。由于各器官組織發育不成熟，病死率較高，因此，降低其死亡率提高存活率，加強護理責任心，對早產兒實施細護理，使早產兒平穩、安全地渡過體溫關、呼吸關、喂養關、感染關等，才能提高早產兒的成活率?，F將我們工作中的處理及治療情況總結報告如下。
【關鍵詞】早產兒護理措施
早產的臨床表現主要是子宮收縮，最初為不規則宮縮，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發展為規則宮縮，宮頸管先逐漸消退，后擴張，與足月臨產相似。胎膜早破的發生率較足月臨產者高。
若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產已不可避免時，則應盡可能地預防新生兒合并癥以提高早產兒的存活率。
一 如何預防早產
1 孕婦良好的身心狀況可減少早產的發生，突然的精神創傷亦可誘發早產，因此，應做好孕期保健工作、指導孕婦加強營養，保持平靜的心情。避免誘發宮縮的活動，如抬舉重物、性生活等。高危孕婦必須多臥床休息，以左側臥位為宜，以減少宮縮并增加子宮血循環量，改善胎兒供氧，禁止性生活，慎做肛查和陰道檢查等，積極治療合并癥，宮頸內口松弛者應于孕14～16周或更早些時間作子宮內口縫合術，以防止早產的發生。
2 藥物治療的護理。先兆早產的主要治療為抑制宮縮，與此同時，還要積極治療合并癥和并發癥。護理人員應明確具體藥物的作用和用法，并能識別藥物的副作用，以避免毒性作用的發生，同時，應對病人做相應的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有3類：①β腎上腺素受體激動劑。其作用為降低子宮肌肉對刺激物的應激性，使子宮肌肉松弛，抑制子宮收縮。此類藥物的副作用為心跳加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。常用藥物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸鎂。鎂離子直接作用于肌細胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。一般采用25％硫酸鎂16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分鐘內緩慢靜脈滴注，直至宮縮停止。關于硫酸鎂的使用注意事項請參看第四節。③前列腺素合成酶抑制劑。前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此類藥物可通過胎盤抑制胎兒前列腺素的合成與釋放，使胎兒體內前列腺素減少，而前列腺素有維持胎兒動脈導管開放的作用，缺乏時導管可能過早關閉而導致胎兒血循環障礙，因此，臨床已較少用，必要時僅能短期(不超過1周)服用。
二 早產兒護理措施
1 如早產已不可避免，應盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計胎兒成熟度低，而產程又需較長時間者，可選用剖宮產術結束分娩；經陰道分娩者，應考慮使用產鉗和會陰切開術以縮短產程，從而減少分娩過程中對胎頭的壓迫。同時，充分做好早產兒保暖和復蘇的準備，臨產后慎用鎮靜劑，避免發生新生兒呼吸抑制的情況；產程中應給孕婦吸氧；新生兒出生后，立即結扎臍帶，防止過多母血進入胎兒循環造成循環系統負荷過重的狀況。
2 為孕婦提供心理支持和保證安排時間與孕婦進行開放式的討論，讓病人了解早產的發生并非她的過錯，有時甚至是無緣由地，也要避免為減輕孕婦的負疚感而給予過于樂觀的保證。由于早產是出乎意料的，孕婦多沒有精神和物質的準備，對產程中的孤獨感、無助感尤為敏感，因此，丈夫、家人和護士在其身旁提供支持較足月分娩更顯重要，并能幫助孕婦重建自尊，以良好的心態承擔早產兒母親的角色。
3 早產兒大多需要保暖，早產兒室溫穩定，以24-26℃為宜。早產兒出生后迅速擦干，迅速保暖，升加強體溫監側。
4 維持呼吸要注意嚴密觀察早產兒的呼吸頻率、節律，特別注意吃奶后有無缺氧，必要時在哺乳前后給氧數分鐘。
呼吸暫停的預防及護理：保持側臥位，每30mln更換一次，注意頸部不要過度彎曲，保持呼吸道通暢，觀察早產兒的呼吸形態，當其深睡時要觸動身體使其覺醒。發現呼吸暫停應立即清理呼吸道，刺激呼吸。
5 合理喂養
開始喂養時間：目前認為早產兒體內儲存的能源少，應及早喂奶。生后根據胎齡、出生時的體重及狀況決定是否可實行早吸吮，井于生后2-4h內開始正式喂奶。
早產兒更需要母乳喂養。因為早產母親的奶中所含各種營養物質和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產兒的營養需求：而且早產母親的奶更利于早產兒的消化吸收，還能提高早產兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產兒接觸，如孩子住院的醫院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶(至少每三小時擠一次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。
合理喂養是提高早產兒成活率的手段之一，及時保證熱量的供給時十分重要的，出生后4小時可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產兒奶粉，要求少量多次喂養，密切觀察患兒病情。病情穩定時，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。
6 預防感染
應加強口腔、皮膚及臍部的護理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護理1～2次。制定嚴密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應洗手，嚴禁非本室人員人內。如人流量超過正常時，應及時進行空氣及有關用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染的發生。
總結：在護理早產兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學調理，要有信心，孩子一定會健康成長的。實踐證明，2歲前是彌補先天不足的寶貴時間，只要科學地喂養，在兩周歲以前早產兒的體質趕上正常兒是完全可能的。胎齡越小，體重越輕的早產兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫護人員耐心、細心地觀察病情，及早發現問題，預防為主，使早產兒平穩、安全地出院。
參考文獻
［1］ 趙云紅，甘泉.早產治療新進展［J］.大理學院學報，2004，（05）：95-96.
關鍵詞：早產兒；呼吸暫停；預防措施；護理措施
先天性呼吸中樞、器官發育不全常常導致早產兒出現呼吸暫?，F象，致死率較高。胎齡小的早產兒中發生率極高。相關調查顯示，胎齡28～29 w的早產兒中90%會出現不同程度呼吸暫?，F象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對早產兒后期的生存質量有嚴重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對我院住院部的106例早產兒進行研究，取得較好的成效，現將結果報告如下。
1臨床資料
選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產兒作為研究對象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見表1.
2結果
本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。
3預防措施和護理
3.1嚴密觀察病情 導致早產兒出現呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過低或過高；②貧血、系統性疾病、休克等；③機體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴重感染等；⑤中樞神經功能紊亂。早產兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時間超過20 s，常伴隨心律下降、發紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變為呼吸暫停，通常難以鑒別。尤其胎齡
3.2保暖 早產兒體溫中樞發育不完全，對體溫的調節能力相對較差，且體溫常隨環境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監測1次體溫，避免體溫變化導致患兒并發癥。暖箱應注意不宜置放在空氣對流、陽光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。
3.3患兒呼吸道的護理 搶救或預防患兒出現呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時，均可能出現呼吸暫停現象。故早產兒枕頭切忌過高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢，以減少患兒上呼吸道發生梗阻的風險。在患兒嘔吐時及時清理，分泌物量大者可采用負壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。
3.4安全喂養 給予患兒常規胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強者，可給予奶瓶喂養；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養，開始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內未殘留奶，可適當增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復，其吸吮能力也恢復正常后，再改用奶瓶喂養。在喂奶結束后將患兒置右側臥位，促進其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現發紺、嘔吐、溢奶等，防止此過程中出現窒息。
3.5急救方式 在患兒出現呼吸暫停時，注意觀察患兒的胸廓運動狀況，區分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應輕者可給予適當刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數均可顯著緩解并恢復呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應及時清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發紺現象，可行鼻導管吸氧，重者可給予復蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續氣道正壓呼吸，若持續氣道正壓呼吸治療無效，可給予氣管插管后機械通氣治療。
3.6不同藥物治療 遵照醫囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對患兒進行交替治療，以達到治療或預防呼吸暫停的作用，應注意按照適宜劑量及服用時間給藥，采用微量泵嚴格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內插管后給予表面活性物質，根據80～200 mg/Kg劑量滴入，應注意定時更換患兒，同時用復蘇囊輔助進行加壓呼吸，促使兩肺內能均勻分布活性物質，促進病情的穩定。
3.7預防感染 臨床對于早產兒感染均以預防為重點，護理人員應嚴格遵照消毒、隔離的相關制度，減少直接接觸患兒的次數，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應先認真消毒自身，對各種監護及治療儀器（例如呼吸肌、監護器、暖箱等）及時進行嚴格的消毒，并加強對患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護理，針對可能會感染的患兒進行血常規、血培養、C反應蛋白及X射線檢查。若患兒已發生感染，應盡可能取得病原學資料，分析患兒疾病病原特點，有針對性地選擇敏感藥物；感染較為嚴重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。
綜上所述，早產兒出現呼吸暫停未及時發現及鑒別，極易對患兒生命產生嚴重威脅，臨床護理人員應具備高度責任心、熟練臨床護理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時做到勤巡檢，能及時發現患兒不良反應，并采取正確、有效的對癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進一步提高患兒生活質量。
參考文獻：
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作者簡介:喬合新(1977.12-),女,本科,骨科護士長,護師。
【摘要】隨著醫療技術水平的提高,護理技術的更新,早產兒救治成功率已呈現穩步上升的趨勢。在早產兒的救治過程中,除了采取正確的醫療措施以外,科學、合理的護理尤為重要。臨床中與早產兒成活率密切相關的護理問題主要包括以下四個方面:體溫過低營養失調 感染 ④呼吸暫停。在工作中應根據不同個案出現的具體問題,及時采取科學有效的護理措施,努力提高早產兒的成活率及其生活質量。
【關鍵詞】
早產兒又稱未成熟兒,在活產新生兒的發生率為5%-10%,是指胎齡滿27周至未滿37足周,出生體重在2500g以下,身長在47cm以下的新生兒[1]。由于各器官形態和生理功能發育不夠成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生時又常伴隨著其他免疫疾病,比其他新生兒存在著更多的護理問題,從而影響了治療進程和轉歸。但是隨著醫療技術水平的逐步進展,護理質量的全面提高,護理知識的不斷更新,大大提高了早產兒的成活率?，F將早產兒常見的護理問題及干預措施總結如下:
1 體溫過低
1.1 干預措施
1.1.1 早產兒居住的房間室溫應保持在24℃-26℃,相對濕度為55%-65%。
1.1.2 保暖。 熱水袋保暖:適用于體重>2000g,一般情況良好者。袋內灌裝1/2-2/3滿、50℃的熱水,用毛巾包裹后放置于早產兒的身邊和足邊,勿直接接觸皮膚,防止燙傷,并且需經常更換部位和熱水,以保證達到一定的溫度。 暖箱保暖:適用于體重
1.1.3 在復溫過程中須注意防止復溫過快,避免肺出血。
2 營養失調
2.1 干預措施
2.1.1 乳類的選擇。
2.1.1.1 母乳。母乳中不飽和脂肪酸和免疫成份含量較多,可增加新生兒胃腸道防御功能,應鼓勵和提倡早產兒采取母乳喂養,母乳喂養早產兒至生后1個月末,母乳中蛋白、鈉、鈣等營養成份的含量已明顯不足,早產兒完全經腸道營養時,即需加入母乳強化劑,直至體重>2000g。
2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下,應采用早產兒配方乳。
2.1.2 喂養方式。
2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早產兒。應給予早接觸、早吸吮、早開奶。采取正確有效的姿勢,喂奶時間≤15min-20min,避免母嬰過度疲勞影響哺乳效果,用奶瓶喂奶時奶汁要充滿,避免吸入大量空氣。
2.1.2.2 吸吮力弱的早產兒?？捎玫喂芪桂B或用一次性注射器按醫囑量抽取,抬高患兒頭肩部,用滴管或注射器沿其口周一側,依照早產兒的吞咽速度,慢慢滴入其口中。
2.1.2.3 無吸吮及吞咽能力的早產兒。須采取鼻飼管喂養。目前多支持胃管間斷喂養,1次/2-3h,在每次進奶前應抽吸胃內容物,如殘留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者則減量或暫停一次,無殘留,每次增加奶量1-2ml,直至早產兒能自行吸吮,反應較好,吞咽反射正常時則拔除胃管。
2.1.2.4 若早產兒出現喂養不耐受而致消化道出血和腹脹者須進行胃腸減壓,出血期間應禁食并遵醫囑給予止血劑胃內注入。對胎糞粘滯者予以31℃-39℃的生理鹽水15ml-20ml灌腸,以保持大便順利自行排出[2]。
3 感染
早產兒由于全身臟器的發育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網狀內皮系統清除率較低,血液中缺少抗體,血漿丙種球蛋白的含量也低下,對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成不可預見的嚴重后果[3],所以對生活環境及治療環境的消毒、隔離要求較高,須制定嚴密的消毒隔離制度。
3.1 干預措施
3.1.1 保持室內恒溫,恒濕及空氣新鮮。每日通風2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切設施均要采用濕式清掃。每日紫外線消毒2-3次,每次30分鐘。限制訪客。
3.1.2 早產兒應有獨立用物,使用的儀器干凈干燥及消毒。
3.1.3 對使用暖箱的早產兒,應保持暖箱清潔,定期消毒。
3.1.4 保持早產兒的皮膚清潔,衣服、尿布干凈、柔軟易吸水,衣服要寬松無紐扣,以免擦傷皮膚。
3.1.5 護理人員加強手衛生管理,在護理每個早產兒前后均需用肥皂和流動的水洗手,嚴格執行無菌操作技術。
3.1.6 臍部有濃狀分泌物時先用2%過氧化氫溶液清潔,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后對臍部進行常規消毒,避免大小便的污染。每次換尿布時先用溫水擦凈,再用鞣酸軟膏擦涂臀部,防止紅臀發生。
3.1.7 口腔護理。對使用抗生素的早產兒每天進行口腔護理時要注意觀察是否會并有真菌性口腔炎。
4 呼吸暫停
早產兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟,肺泡數量少,肺泡壁較厚,肺泡表面活性物質不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織缺乏彈性,呼吸快而不規則,常會發生間歇性呼吸暫?；蚯嘧犀F象。又因咳嗽反射和吞咽反射較弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。
4.1 干預措施
4.1.1 早產兒應加強呼吸道管理,保持呼吸通暢。加強監護。
4.1.2 呼吸暫停。立即給予刺激,如彈腳底、摩擦患兒背部、按摩外耳廓及皮膚刺激,使患兒啼哭,促使恢復正常呼吸。無效時遵醫囑給予納絡酮、東莨菪堿等藥物靜脈注射外,立即給予鼻導管、面罩或復蘇囊加壓給氧。必要時準備氣管插管及呼吸機。
5 小結
引起早產的原因多種多樣,但是隨著醫療技術水平及護理質量的不斷提高,早產兒的救治成功穩步上升。由于早產兒各器官構造和生理功能發育不夠成熟,抵抗力低下,病情比較復雜且變化快,易發生各種并發癥,若處理不當,極容易導致早產兒死亡或留下嚴重程度不同的后遺癥,所以對早產兒的病情監護和采取正確的護理措施非常重要。
參考文獻
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[2] 羅麗紅,李瑞瓊.新生兒回流灌腸的臨床觀察.中國實用護理雜志.2007,23(9B):48
醫學規定，胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒 稱為早產兒或未成熟兒。另外，出生體重在2，500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應能力較足月兒為差者，也應該歸納在早產兒一類，其各系統的器官發育的不夠成熟，對外界環境的適應能力較差，易受病原體侵犯，容易合并顱內出血，生理性黃疸持續時間延長，各種情況比較復雜，我們在臨床上要特別引起重視，應給予早產兒相應的特殊護理。具體護理措施如下：
一、維持呼吸道通暢
隨時觀察并清理早產兒的呼吸道，如果有阻塞，及時使用吸痰管吸出咽部及氣管內的黏液，如出現青紫、呼吸困難者，應及時給予吸氧，嬰兒太小，多采用面罩吸氧法，同時間斷給氧，流量不宜過大，一般在1～2L/min。
二、放入暖箱保暖
早產兒體溫調節中樞功能尚不完善，皮下脂肪較薄，四肢往往伸展，體表面積相對較大，使散熱量增加，暖箱為早產兒主要的保溫設備。根據早產兒情況和體重隨時間調整暖箱的溫度，使早產兒的體溫維持在36℃～37℃。另外，暖箱應避免放置在空氣對流和近窗處或陽光直射處，也不宜放在取暖設備附近，以減少環境對暖箱控溫的干擾。
三、重視喂養護理
早產兒除了消化和吸收能力不如足月新生兒以外，吸吮和吞咽能力也差，常常無力吃奶或不會吃奶。早產兒胃容量極小，有時多喂幾口奶也會因漾奶嗆入肺中而奪去微弱的生命。所以，早產兒的正常喂養是十分重要的。開始喂奶時間一般在生后6―12小時開始喂糖水，24小時開始喂奶，早產兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產兒，如一般情況好，可以直接吃母乳。在給早產寶寶喂奶時一定要非常細致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。喂奶后輕輕拍背觀察數分鐘，如有嘔吐及時清理嘔吐物。吸吮能力差、不能滿足所需熱量應靜脈補液。早產兒的喂奶量應根據消化情況和體重增減而靈活掌握，體重在2000g者開始給予10～15ml，以后每日增加2ml。方法：奶瓶的孔不宜過大或過小，以免嗆咳或吸吮費力影響奶量不能滿足需要。有吞咽能力無吸吮能力采用滴管；無吞咽能力可用鼻飼法，選用早產兒胃管或8號尿管，管口不要涂油，用溫水涂管濕潤后即可直接插入，深度約等于前額發跡到劍突的長度。胃管喂飼時將空針之針心拔出，針筒接胃管，將針筒抬高或抬起來，利用重力的作用奶液可緩緩流入胃中，不可加壓、過快的推入，以免引起嘔吐。
四、早產兒預防感染及護理
早產兒通常免疫系統發育不夠成熟，功能尚欠完善。另外新生兒尚未接觸過子宮外環境的各種病原，也沒有接觸過食物蛋白等種類繁多的抗原性物質。同時，在孕期受到通過胎盤的母親抗體的影響，使新生兒存在著生理性免疫低下。因此導致早產兒容易發生感染，臨床上我們更要加強預防和護理。
1.合理營養
新生兒期營養需求量高，但消化代謝功能有限。因此，對營養既要求足夠量來保證生長發育的需要，又不能過量喂養，以免造成新生兒胃腸道的過重負擔，適當掌握合理營養對增強體質和抵抗力最具有決定性的影響。每天攝取均衡的營養才能滿足身體的需求及提高免疫力。蛋白質是構成免疫細胞和抗體的主要成分，如蛋白質缺乏會造成免疫機能下降。維生素C能刺激身體制造干擾素，補充足夠的維生素可增加抗體，清除病毒和細菌，從而增強免疫力。其它如-胡蘿卜素及營養素中的葉酸、維生素B12、煙堿酸、泛酸、鐵、鋅和酶等也都與免疫能力有關。
2.母乳喂養
母乳比代乳品含有更多的免疫活性物質，它可供給新生兒所需的全部營養物質：蛋白質、脂肪、乳糖、維生素、鐵、尤其是母乳中含有抗感染的抗體（免疫球蛋白）及抗感染的活性白細胞、雙歧因子、溶菌酶等，它們具有增強免疫功能，阻止有害菌的生長，可減少寶寶感染的機會。
3.預防接種
新生兒時期雖然從母體來的免疫球蛋白提供了一些抗體，但對于許多傳染病仍是一個高度的易感者。預防接種是抵抗病菌的有效方法，可以通過早期有效的預防接種來防止對新生兒危害最大的傳染病的發生，如結核病、乙型肝炎等。
4.新生兒按摩
【關鍵詞】 早產兒； 呼吸暫停； 護理措施分析
早產兒由于胎齡不足，體重較正常嬰兒低，呼吸暫停作為早產兒的常見臨床表現之一，發病率為20%～30%，胎齡越小發病率越高，并且可導致死亡[1]。如果搶救不及時，長時間缺氧會引起患兒的大腦損傷，對患兒的日后生活產生極大的影響，并造成永久性或不可逆轉的功能障礙。通過護理干預使發病率下降，死亡率降低，并發癥減少，提高搶救的成功率。筆者選取本院收治的100例呼吸暫停的早產兒的臨床資料進行研究分析，在治療期間進行護理干預，并與同期進行常規治療的33例患者進行對比，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2012年6月收治的100例呼吸暫停的早產兒，其中男嬰60例，女嬰40例。將100例早產兒隨機分為治療組與對照組，每組50例。治療組中男嬰33例，女嬰17例，年齡28～37周，平均（32.4±3.5）周；對照組中男嬰27例，女嬰23例，年齡29～37周，平均（33.5±4.1）周。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者實施常規護理，治療組患者實施全面護理干預，具體方法如下。
1.2.1 治療前護理 將患兒置于恒溫箱中保證患兒的正常體溫，并根據胎齡、體重的差異調節恒溫箱中的溫度。導致阻塞性呼吸暫停的一個重要原因是因為早產兒喉部呼吸道容易塌陷，如頭部和頸部位置扭曲不正會加重呼吸道阻塞，保持患兒的呼吸通暢將其頭部放置于中線位置， 頸部姿勢自然，由于早產兒的胃腸發育 不健全在喂奶時要防止呼吸阻塞，采用加強監管患兒的心率、血壓血氧飽和度、血氣、血鈣等，一旦發現患兒出現身體青紫、呼吸困難、血壓下降等癥狀立即實施搶救治療。
1.2.2 治療中護理 輔助清除呼吸道內異物；由于患兒神經敏感，用手按壓足底，增加神經沖動，可增加患兒的呼吸道擴張；手術用具經消毒保持無菌，空氣經消毒，在治療過程中要保持患兒鎮靜以免發生意外，室溫一定要保持在28～30 ℃，醫用水要保證在37 ℃[1]。
1.2.3 治療后護理 由于早產兒的體質較弱，因此，在治療后要注意嬰兒使用物品的消毒，防止患兒交叉感染；對腹部進行按摩促進患兒消化；保證患兒的正常生長發育，增強患兒免疫力；減少對患兒的移動和不良刺激；觀察患兒的排便情況，若排便不暢應立即進行處理。
1.2.4 加強體溫監測 設置中性溫度環境，使患兒處于24～26 ℃的溫度，維持體溫在36～37 ℃，以此來減少患兒呼吸暫停的發作。使患兒的周圍濕度保持在50%～60%，確保患兒體溫的恒定，使體溫波動在±0.5 ℃，針對患兒的各項治療與護理都應盡量集中在溫箱內進行。
1.2.5 藥物護理 按照醫囑給予早產兒抗感染治療。嚴格遵守用法、用量、時間、濃度，保持藥物療效。在應用鎮靜藥時，要做到靜脈推入慢，劑量嚴格按醫囑執行。本組早產兒中，有2例在靜推安定過程中出現呼吸暫停。
1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
治療組患兒呼吸窘迫綜合征3例，腦膜炎2例，敗血癥2例，腸炎3例，并發癥發生率為20%，且經過治療病情均有所改善，死亡率降低；對照組呼吸窘迫綜合征5例，腦膜炎4例，敗血癥5例，腸炎4例，并發癥發生率為36%，經過治療病情均有所改善，但死亡率幾乎無變化。見表1。
3 討論
早產兒的體質較弱，各個系統發育不成熟，如神經、免疫、消化等系統都還不完善。主要由于早產兒呼吸中樞發育不成熟，易引起呼吸調節障礙。早產兒呼吸暫停還可由缺氧、體溫變化等引起。呼吸暫停是一種短時間內無呼吸運動，即呼吸停止2O s或更長[2]，在治療的過程中都要注意防護，護理措施得當比應急性治療有更好的效果。
早產兒呼吸暫停主要臨床表現有青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低[1]；其主要并發癥有呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、敗血癥、腸炎等。早產兒體溫調節系統障礙，因此，給予保溫箱，輔助嬰兒自身進行體溫調節，防止不良刺激引發呼吸暫停；合理喂養，由于早產兒體內各種消化酶不足，其消化能力差。對于病情穩定的患兒，已具有吸吮與吞咽能力，可通過口滴位法取2 ml母乳貼在嬰兒口角緩慢滴喂，每2～3小時滴入一次。同時觀察呼吸頻率，撫摸腹部促進消化，避免患兒胃食管反流而引起反射性呼吸暫停[3]；由于引起呼吸暫停的原因很多，在護理要保證用具的清潔，防止患兒感染而引發呼吸暫?；蛞l其他疾病[4-5]；若此時發生呼吸暫停要保持呼吸道通暢，加以適當治療可減輕呼吸暫停中血氧飽和度下降、肌張力下降等臨床表現，減少并發癥的發生和死亡率[6-7]。
呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是由于肺成熟度差肺泡表面物質缺乏所致，表現為呼吸困難、身體青紫、心率增速等癥狀，可引發呼吸暫停，護理得當可使發病頻率減少。本研究中，治療組50例患兒與對照組50例患兒對比，護理措施得當可減少并發癥，減少呼吸暫停發病頻率，減少死亡率。
當早產兒出現短暫呼吸暫停時，應該對早產兒做出及時搶救治療。要做到以下幾點：（1）皮膚物理刺激。出現暫停呼吸時，給予彈足底、托背、睡水墊等機械運動，使患兒恢復自主呼吸[8-9]。（2）保持呼吸道通暢。對患兒進行吸痰，在吸痰過程中，要保持動作盡量輕柔，每次時間要少于15 s，避免損傷患兒的呼吸道黏膜，產生感染灶。（3）當患兒嚴重發作時，進行復蘇囊加壓給氧，并予氨茶堿、納絡酮等藥物治療[10-11]。
綜上所述，加強對患兒的監護，針對患兒各個系統的不足面進行加強觀察，采取相應的護理措施，能降低治療中的風險，對疾病的治療至關重要。通過對早產兒的密切觀察和護理技術的應用，結合早產兒發育尚未成熟的特點，做出針對性的治療，使早產兒的生存率得到極大的提高，并減輕患兒家人的痛苦，使患兒存活后的生活質量有所提高。
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關鍵詞早產兒護理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255
現今對于早產發生的機理還不完全明確，結合臨床經驗，大多數發生早產的原因：①母親因素：產母妊高癥，習慣性早產(內分泌失調)，營養不良，嚴重貧血，心臟病.糖尿病糖尿病.母體急性或慢性中毒等；②胎盤與子宮因素：前置胎盤，胎盤早剝，子宮畸形，子宮肌瘤；③胎兒因素，多胎妊娠，雙胎妊娠，胎兒宮內窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水過多等。
早產兒特點
早產兒的體重大多不足2.5kg，身長＜47cm，頭圍不足33cm，哭聲較弱，頸部無力。體溫不穩定，易受周邊環境溫度的影響，自身溫度調節困難。免疫及屏障功能低下早產兒來自母體的抗體少，自身抗體合成不足對各種感染的抵抗力弱，易發生敗血癥，壞死性小腸結腸炎，感染性肺炎。早產兒的呼吸功能發育還不成熟，極易導致肺炎的發生。早產兒由于呼吸和吞咽功能較弱，易導致乳汁進入氣道，發生嗆乳。需要增加蛋白質的攝入量。早產兒易出現長時間的生理性黃疸。主要原因是其肝臟調節功能較弱。
常見護理診斷
體溫過低：主要是由于早產兒自身產熱不足。
自主呼吸困難：與呼吸器官發育不成熟有關。
營養不均衡，不足以維持機體需要量。
有感染危險：與免疫功能不足有關。
護理
早產兒室配備：早產兒有專門的放置室，室內條件在足月兒室必要條件的基礎上還需加配嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。
維持體溫穩定：由于早產兒自主調節體溫困難，一般體溫偏低，所以早產室的溫度宜控制在24～26℃。根據早產兒的具體情況，制定相應的保暖措施，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間，每天在同一時間用同一電子秤稱體重1次，并記出入量。
合理喂養：根據早產兒的具體身體狀況及月齡，制定相應喂養計劃。如早產兒能夠自行吸允，則進行直接喂養或奶瓶喂養，如吸允能力較弱者，則進行滴管喂養。為防止早產兒患出血癥，要對早產兒適量補充維生素K。
預防感染：早產兒抵抗力遠不如足月兒，消毒隔離條件更加嚴格。對易發生感染的部位更應加強護理，發現異常及時處理。要時常變換早產兒的，防止肺炎發生。
維持有效呼吸：早產兒出現缺氧和呼吸暫停的現象比較多。當出現缺氧癥狀時要進行給氧治療，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧時間及濃度并不是定性規定的，但一般持續吸氧時間不＞3天，最好在用氧時進行血氣監測，防止發生氧療并發癥。
密切觀察病情：因為早產兒的各項功能還不完善，所以要求護理人員技能要熟練，而且要有高度的責任感，特別注意早產兒室的巡視工作，對每個患兒都進行嚴密觀察。如果出現下列狀況，要立即通知醫生，同時幫助其查找病因，盡快診治：①體溫不正常；②呼吸不規則或；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥：早期或重度黃疸；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。
復查時間及指證：經過治療后，早產兒的一般情況較好，吸乳能力強，體重增長到2.0kg以上，達到這些要求，患兒就可以出院，一般出院后表現良好不需復查，如出現體重下降、發熱及拒絕吸允要回院進行復診。
因為早產兒的各項器官功能還未發育完善，容易導致諸多疾病，所以要特別加強對早產兒的護理工作，對早產兒室各項變化進行實時控，通過各種儀器對病情進行監護，正確預測病情，同時制定相應的護理計劃和措施，防止病情惡化，盡量將對早產兒的身體損傷降到最低，使護理質量得到保證。通過對早產兒的分析，運用各種護理手段和治療措施，最終目的是為了使早產兒能夠存活下來。
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【關鍵詞】早產兒；母嬰分離產婦；焦慮；護理干預
文章編號：1009-5519（2008）18-2752-01 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
早產兒是指妊娠滿28~37周，體重低于2 500 g的活產新生兒，中華醫學會兒科分會組調查，早產兒的發生率為7.76%[1]早產兒身體器官發育不成熟，功能不健全，免疫力低下，容易發生各種并發癥，喂養和護理比正常新生兒復雜、細致。因此，早產兒娩出后立即送入新生兒重癥監護室（NICU）或新生兒觀察室接受治療和護理，造成母嬰分離。早產兒產婦一方面產后身體尚未恢復，需要護理，另一方面由于早產兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩定，又擔心早產兒病情、治療和預后，更加重心理壓力，處于嚴重焦慮狀態。因此，護士應采取心理護理、知識宣教，提供信息等護理干預措施，幫助產婦減輕焦慮。鑒此，對52例早產兒母嬰分離產婦分為兩組進行對照觀察，探討護理干預對早產兒母嬰分離產婦產后焦慮的作用，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：選自2005年1月~2007年10月在我院婦產科分娩早產兒合并焦慮的產婦52例（孕滿28~37周，早產兒體重1 000~2 500 g），產婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無產后合并癥，早產兒送往NICU或新生兒觀察室。
1.2 方法：將分娩早產兒產婦52例隨機分為對照組和干預組，對照組進行常規產后護理，干預組在常規護理的基礎上，實施護理干預，觀察期為10天，在產后當日，護理后10天各進行評價一次。采用漢密爾頓（HAMITON）焦慮量表評分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮，并以減分率為效。
2 護理措施
2.1 心理護理：因早產兒轉送NICU治療造成母嬰分離，產婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態，對早產兒病情的擔心，孩子不在身邊的失落而使產婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產后身體恢復，護士應主動接近產婦，給予心理疏導和支持，要加倍關愛產婦，用親切的態度，細微的護理幫助產婦消除負性情緒，平安渡過產褥期。
2.2 知識宣教：為早產兒產婦講解早產發生的原因，早產兒常規治療的方法，早產兒在喂養、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產兒的預后，也可用成功病例鼓勵產婦，使其正確的認識和對待，有助于產婦調整心態，減輕焦慮。
2.3 信息支持：每天把早產兒在NICU的情況通報給產婦，并耐心解答產婦提出的問題，同時可以適當安排母親探視早產兒，在本組中，為母親提供早產兒信息支持可以幫助產婦了解早產兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應對措施，明顯降低產婦焦慮水平[2]。
2.4 護理：積極鼓勵和指導產婦進行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養早產兒，既有利于增強早產兒免疫力，也可以對產婦起到安慰、激勵作用，使產婦感到與早產兒的情感聯系，持續泌乳也可為早產兒出院后的母乳喂養做好準備。
2.5 生活護理：為產婦提供安靜、單獨的休息空間，避免正常產婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護理同時，可指導產婦進行一定的產后鍛煉，填補空閑時間，促進身體康復。
3 效果評定
在分娩當日兩組焦慮評分無統計學意義，但分娩后10天評分，干預組與對照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，＜25%為無效，見表1。
4 護理體會
焦慮是一種與不明確的危險因素有關的憂慮和不良預感，它使人感到不安與不適[3]。早產兒娩出后由于治療和護理的需要而分離產婦，母嬰分離產婦由于對早產知識缺乏了解，擔心早產兒的病情和預后，加之對嬰兒早產思想和物質上毫無準備或準備不足，產后心理狀態脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態。，護理人員在產后及時給予疏導，解釋，提供心理援助，開展早產和早產兒護理與喂養知識宣教，給予精心細致的生活護理等相關護理干預措施，從實踐結果來看，干預組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產婦焦慮水平。
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