時間：2023-03-30 11:34:30
序論：在您撰寫臨床帶教論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1、學歷層次偏低，教學能力不足近年來，實習護生的學歷多為本科或大專學歷，且在臨床的教學中教師存在著學歷參差不齊，導致在臨床帶教中出現中專帶大專、大專帶本科的現象。同時在帶教中由于教師的知識面不廣，在很大程度上無法滿足護生對于護理知識的學習和掌握。雖然帶教的教師有著豐富的臨床操作經驗、操作規范、技能熟練，是臨床護理中的中流砥柱，但是帶教的教師未接受過教育理論的培訓，在臨床教學中缺乏現代教育理論的指導，有的教師只注重操作的能力而忽略了理論;有的教師說話的語氣把持不好有可能打擊護生的積極性;有的教師擔心護生會出錯，凡事親力親為，使得護生動手機會減少;有的教師教學方式一成不變，不能因材施教，使護生的潛能不能哪個更好的發揮。
2、帶教時間與精力不足在臨床的帶教中，帶教的教師基本上屬于兼職，不僅承擔著臨床的工作，同時還兼顧護生的帶教工作，帶教教師為了應付日常的工作，忽略了對護生進行相關護理知識的講解及操作的示范，甚至還出現指派護生跑腿打雜的現象，或者教師擔心護生出錯，讓護生參與的機會極少，導致護生失去了動手鍛煉的機會。
二、實習護生方面
1、工作上缺乏積極性在當前的實現護生中普遍存在缺乏吃苦耐勞、無私奉獻的精神。有的護生還存在著對婦產科不感興趣的現象，對婦產科的臨床實習不重視，在學習上缺乏積極主動的學習態度、同時在臨床的實踐學習中，護生由于在措辭上的使用不正確，導致了與患者之間的關系處于不友好的狀態，甚至還出現與患者爭吵的現象，出現投訴的現象，嚴重的影響了臨床教學的效果和質量。
2、相關的法律及安全意識薄弱隨著社會的不斷發展和進步，法律制度的不斷完善。患者的自我保護意識越來越強，在醫療上的糾紛也越來越普遍，然而在臨床的實踐中。護生由于在學生接受的法律知識教育少，并且護生相關的法律意識不強，在臨床的護理實踐中很難發現潛在的法律問題。
3、理論與實踐的矛盾護生在學校期間，各專業課程結業較早，護生對基本理論遺忘較多，沒有牢固的理論基礎，護生對于臨床的常規處理發生諸多不解，動手操作會素手無策，影響下階段實習的順利進行。
三、病人方面
病人是護生進入臨床實習階段的重點，是理論知識實踐的重要體現，但由于婦產科的服務對象存在著特殊性，會面臨著患者的性器官、家庭婚姻及生育問題，在臨床教學中由于面臨的患者受到傳統觀念的影響，導致了出現不愿意配合臨床教學的現象。同時在診斷治療的過程中會涉及到患者的隱私部位，患者由于心理問題，不愿意面對眾多的護生進行治療，同時患者對帶教教師有一定的信賴，在護理操作中不愿意讓護生參與其中，導致了護生在臨床中的實踐機會大大的減少。臨床護理教學對策
1、加強帶教老師的選拔與培訓“德高為師，道高為范”。帶教老師不僅是護生的道德榜樣，同時更是護生知識的傳授者。帶教教師不僅要嚴格的符合相關的認知條件，同時還要對帶教教師進行臨床護理教學能力的培訓，提高帶教教師的教學水平，同時還要加強帶教教師之間的溝通交流，促進教師之間的經驗交流和學習。同時要求院內教學經驗較豐富的護理或帶教教師進行相關的護理理論學術講座，提高帶教教師的教學能力及教學常識，豐富教學經驗，創造多樣化的教學方式方法。
2、教學方法改進帶教教師為了能夠幫助學生完成實習任務，應該豐富教學方法，調動學生對婦產科護理的興趣。如在婦產科疾病的相關護理中，一般的護理程序主要包括查房;病人的病案分析;護理操作示范;觀摩自然分娩、人工流產等相關的教學影片。護理教學查房可以幫助護生積累臨床護理經驗，教師可將自己在臨床工作中獲得的知識和經驗傳授給護生。
3、建立良好的師生關系護生脫離學校，進行臨床護理實踐的過程中不免會出現緊張的心理，而帶教教師在臨床教學中要不斷的鼓勵護生、多關心護生的心理情緒，避免在護生出現錯誤時進行嚴厲的批評，甚至出現歧視護生的現象，應及時與其他工作人員聯系，尤其是主管醫師，取得醫師的支持及幫助。帶教教師在護生進行臨床護理實踐前要對護生進行相關的護理操作的詳細步驟，幫助護生樹立信心，消除緊張焦慮的心理。在護生與患者接觸時，幫助患者與護生建立一定的情感關系，不斷的減輕護生的心理壓力，有利于護生臨床護理操作的順利進行。
4、加強理論教育的學習在臨床的護理教學實踐中要確?；颊叩闹闄?，患者的知情同意不僅可以維護患者的權益，同時也是護理人員的自身法律保護。在護生的護理教學中通過采用先科的科學技術，如:計算機網絡技術、多功能媒體等，可以有效的改進護理的教學方式，使護生的護理學習能夠更加的貼切真實的臨床環境。同時帶教教師還要樹立良好的形象，并且以身作則，對護生進行醫德教育，不斷的提高護生的醫德醫風，在面臨著婦產科中，存在有自卑、羞辱心理的病人時，護生能夠保持一顆人文關懷、理解病人的心情為患者進行優質的護理服務。但對于個別不合作的病人不必勉強。
1．1臨床護理帶教老師的一般情況
本次調查對象均為女性，年齡21～48歲，平均（31．84±5．97）歲。學歷：中專1名（0．7％），大專32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。職稱：初級職稱97名（63．4％），中級及以上56名（36．6％）。帶教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。
1．2臨床護理帶教老師培訓機會和意愿
43．1％的臨床護理帶教老師很少有或幾乎沒有培訓機會，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓。
1．3臨床護理帶教老師培訓時間安排的需求
35．9％認為每季度組織一次培訓比較合適，43．1％認為每次培訓的最佳時間為1h，28．8％選擇2h。
1．4臨床護理帶教老師對培訓形式的需求
結果顯示，88．9％希望采取專題講座的形式進行教學理論培訓，79．1％希望采取教學查房和教學觀摩進行教學實踐培訓。
1．5臨床護理帶教老師培訓內容的需求
結果顯示，對培訓內容需求排在前3位的是臨床護理教學技能培訓、護理實踐技能培訓和臨床教學管理培訓，排在后3位的是護理教育學、護理文化、護理倫理學知識。不同學歷、職稱和帶教時間的帶教老師對各條目培訓需求程度選擇差異無統計學意義（P＞0．05）。
2討論
2．1加強臨床護理帶教老師的培訓力度，提高帶教水平
臨床實習是護理專業學生將所學知識與臨床實際相銜接的重要環節，也是護理教學重中之重，是培養實用型護理人才的重要階段。其中，臨床護理帶教老師有著主導性作用，其整體素質和帶教水平是影響護理學生臨床訓練的關鍵因素。因此，必須組建一支高水平的帶教隊伍，而加強臨床護理帶教老師的培訓是快速提高帶教老師整體水平和臨床護理教學質量的有效措施，將師資培訓落實到教學實踐中去，將封閉式教學變成開放式教育，提高老師的積極性。統計顯示，臨床帶教老師非常重視臨床帶教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓。本次研究對象中帶教時間小于5年66名，占43．1％，這部分帶教老師擔任教學工作時間短，更迫切希望接受能夠解決他們臨床帶教工作具體問題的培訓，提高臨床教學能力。目前各個醫院針對臨床護理帶教老師的培訓明顯不足，遠遠不能滿足他們的培訓需求，有43．1％的臨床護理帶教老師表示很少有或幾乎沒有培訓機會，需引起醫院和學校臨床護理教學管理者的高度重視。同時充分地利用醫院、學校的教育資源，加大培訓力度，組織和開展有針對性的臨床護理帶教老師培訓，提高他們的綜合素質和帶教水平，改變老師教學理論、轉化老師角色，保證臨床護理教學質量。
2．2科學安排培訓時間，保證臨床帶教老師培訓可持續進行
臨床護理帶教老師在面對和處理復雜、動態的臨床護理工作的同時，還要承擔臨床護理教學任務，超工作負荷造成了一系列消極的后果，如護理質量下降、護理帶教老師沒有時間為教學做準備、與其他工作人員協作時間減少等。如何安排培訓時間更容易讓臨床護理帶教老師接受培訓，這是保證臨床帶教老師培訓可持續進行必須考慮的問題。臨床護理帶教老師更容易接受定期的短時培訓，每年2～3次，每次1～2h為宜，集中解決他們在臨床護理教學中遇到的困難。通過培訓前期的需求調查幫助培訓者制訂有效的、有針對性的培訓計劃、內容，以增強培訓效果。
2．3采用靈活多樣的培訓方式，提高臨床護理帶教老師培訓效果
臨床護理帶教老師培訓屬于繼續教育的范疇，而新時期繼續教育的重點不是新知識的傳授而是能力的培養；目前很多臨床護理帶教老師培訓課堂多為填鴨式，老師被動地聽課，接受培訓后將知識轉化為能力的效果不明顯。在培訓方式的選擇上，應充分利用多種形式，激發學員的興趣和主動性?？梢钥闯?，由于專題講座可以在短時間內獲得大量有用的信息，成為臨床護理帶教老師最期望的理論培訓方式，高萍等報道，通過邀請專家開展教育學知識的講座提高老師的授課藝術。其次，是信息資料共享，研究顯示，帶教老師更愿意接受實踐培訓方式，79．1％的帶教老師期望教學查房和教學觀摩，77．8％選擇案例分析和操作示范，71．9％希望進行經驗分享。可見，靈活多樣的實踐培訓方式是帶教老師所迫切需求的，同時增加了帶教老師對培訓的興趣，有利于提高培訓效果。
2．4以臨床護理教學能力為主進行培訓，加強人文社會學課程培訓
1.1書寫病歷及查體并要求實習生在兒科實習期間完成15份不同病種的大病歷，嚴格要求質量，而且要獨立詢問病史、體格檢查。兒科檢查由于小兒不合作，難度大，系統地、正確地和靈活地掌握體格檢查方法需要多次演練，因此作為帶教老師，必須嚴格要求自己以身作則并從點滴人手，點點滴滴所表現出的知識水平和專業素養直接影響教學效果。在采集病史、體格檢查時要求帶教老師必須在現場進行指導，結束后帶教老師給予總結。帶教老師應對難掌握的操作，做到耐心指導，實習生反復訓練、準確掌握。對實習生書寫的每一份病歷，開出的每一張處方，下的每一條醫囑都應在帶教老師的監督下并認真進行批改，直到修改至合格為止。
1.2兒科工作繁重，臨床帶教老師的時間少，因此，要注重培養實習學生的臨床思維能力和獨立的動手能力，使實習學生能舉一反三，靈活運用，將臨床和實踐有機地結合起來。以兒科常見疾病為為主要內容，圍繞病例提出問題，讓實習學生廣泛收集資料，再根據個體的不同制定診療計劃和處理原則，圍繞具體病例展開討論，讓將理論知識和實踐能力及經驗與患兒的需求相結合運用于診療實踐過程中。同時也注重培養實際動手能力，在帶教老師的指導下嘗試獨立完成兒科常見操作，如腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心肺復蘇及心肺腹查體等操作。而帶教老師努力給實習生提供機會，提高動手能力，增強責任感，提高實習生與患者的交流能力。
2.堅持教學查房
每周進行1-2次的教學大查房，由科主任或科主任指定的高級職稱人員對病區患者進行教學查房，同時各個帶教小組長堅持日常教學查房。當遇見特殊及典型病例時隨時進行教學查房，教學查房前向實習生布置討論需要準備的理論知識，以此提高了學生學習主動性，而且還起到了督促學生預習的效果。通過教學查房，使學生了解有關疾病的病因，病理，癥狀和體征及內在聯系，克服簡單的思維方法阻礙學生在短期內不能全面認識常見病及多發病，通過鑒別診斷對各種疾病之間建立橫向聯系、不同個體之間的差異及發病季節對疾病的辯證的影響。進行教學查房時啟發學生自由地表達自己的觀點，并創造一個生動活潑的學習氛圍，使學生運用已學過的理論知識，充分表達自己的意見，使對疾病的認識有一個從理論到實踐的飛躍。通過教學查房，提高學生發現問題、分析問題及解決問題的能力，加深了對疾病的認識和了解，同時讓實習生了解國內外的新技術及新動向。
3.基本理論的學習
兒科病區對每一批畢業實習生開展每周一次的基本理論教學，收到了良好的效果，開設課目有兒科體格檢查、病歷書寫規則、兒科常用藥物特點、兒科液體療法、急性上呼吸道感染的處理、小兒驚厥的診治、新生兒疾病的特點及護理等。實習生進入臨床實踐之后，要求書寫大病歷，兒科病歷有其特殊性，體格查體因患兒缺乏配合，要靈活掌握，小兒查體需要耐心和技巧，因此實習生入科后應盡早進行體格檢查及病歷書寫的培訓。另外兒科用藥需謹慎對待，特別是使用劑量與中毒劑量相近的藥物更應謹慎。小兒腹瀉患病率較高，嚴重者可危及嬰幼兒生命，所以掌握液體療法是搶救腹瀉脫水患兒的基本要求，除此之外新生兒疾病病情變化快，僅靠理論學習遠遠是不夠的，通過基本理論教學實踐課能使學生提高對兒科的興趣，有利于進一步掌握兒科知識。
4.出科考試
兒科病區對入科實習的學生進行了崗前培訓和出科考核，考核內容以實習階段必須掌握的臨床基本知識為主，考核合格者準予出科，不合格者進行補考，從而調動了實習生學習積極性和主動性。兒科實習生進入科室后要求每位學生認真記錄查房時病人病情變化、醫囑執行及改醫囑理由、輔助檢查情況、疑難病例討論情況、參加教學查房的內容及體會，最后將其作為出科考核的依據之一。同時，為了培養學生的臨床思維及實際動手能力，我們將考試分為理論考試和實踐考試。在兒科實習結束的最后幾天，給每位實習生各安排1名住患者，獨立進行采集病史、體格檢查，要求監考老師按照評分要求打分，查體結束后書寫一份大病歷、下醫囑、作出臨床初步診斷及制定治療原則，最后進行兒科理論考試，同時進行評判總結。
5.結語
1．1實施方法2組理論授課教學內容相同。本研究在2個班中醫內科學臨床見習中實施。
1．1．1試驗組實施以病例為引導的教學方法。首先，按照中醫內科學見習教學大綱的要求，以常見病、多發病的患者為主，帶教老師帶領學生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時，通常以1個學生為主向患者及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問。接著由同一個學生或另一個學生進行望、聞、問、切四診查體，并將檢查結果向全組匯報。如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，可以相互指正和補充，直到全組學生認為無遺漏和錯誤為止，必要時帶教老師亦可進行適當的提示和補充。其次，接觸患者后帶教老師應立即組織學生進行第1次小組討論，讓主詢問病史的見習生進行匯報、歸納和分析患者的病史和臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據，擬訂進一步的診療方案，然后再由其他學生進行質疑并提供新的意見。如果學生在討論中發現自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯誤，可由學生自行提出解決的辦法。若確實存在某些遺漏和錯誤而學生沒有及時發現時，帶教老師應適當提示學生并提供必要的講解，幫助學生想辦法補充遺漏，糾正查體錯誤。在此過程中，帶教老師應鼓勵學生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關的問題。老師可暫時不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結為一個個具體的問題，按學生興趣分配給每個學生，作為學生自學的內容，要求他們應用各種資源(包括教科書、雜志、網絡、圖譜等資料)尋找這些問題的答案，必要時帶教老師可為學生指出需查閱的相關資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學生對病例進行追蹤，這名學生利用業余時間向患者的主管醫師詢問患者的病情發展變化、相關輔助檢查結果，必要時在主管醫師帶領下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學生都要及時地向全體組員匯報。在全班討論前小組長組織全小組的同學對病例進行討論，并將討論結果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時用。最后，在全班大討論時，帶教老師做主持。各小組先由一名學生用PPT形式向全班同學將本組病例的病史、查體、輔助檢查結果、實際診治過程及其結果進行講述，還可以講述自己的學習心得，本組其他同學可對該同學的發言進行補充和更正，并闡述自己的意見及自學心得(每組10min以內)，然后由帶教老師和其他組的同學圍繞病例提問題，該小組的學生進行解答，最后帶教老師對該病例所涉及的臨床問題進行歸納總結、補充、講解，并對該小組的學習過程進行點評。逐個小組依次進行。
1．1．2對照組采用傳統的中醫內科學見習帶教方法。
1．2效果評價學期末對學生發放調查問卷，結合臨床技能考核成績、中醫內科學綜合筆試考試成績得出結論。
1．3統計學方法應用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗。
2結果
2．12種教學方法臨床技能考核成績效果比較中醫內科學臨床技能考核成績總分30分，“優”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下。考核成績效果比較見表1。由表1可見，2組中醫內科學臨床技能考核成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組優于對照組。
2．2對2種教學方法的主觀評價分析2011—2012學年、2012—2013學年共發放調查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學習主動性、積極性，是否開闊思路，能否培養自覺學習能力，能否提高互助溝通能力，能否對基礎知識起到復習作用，能否鍛煉對疾病判斷力和對資料的分析能力，語言表達能力，能否享受學習興趣等8個方面進行調查。2組調查問卷A+B選項(A選項為有明顯作用，B選項為有作用)結果比較見表2。
2．32種教學方法綜合考試筆試成績效果的比較中醫內科學卷面成績滿分70分，“優”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績效果比較見表3。由表3可見，2組綜合筆試考試成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．01)，試驗組明顯優于對照組。
3討論
以上研究結果表明，以病例引導的教學模式具有以下優點:①有助于學生掌握基礎理論;②提高學生中醫內科臨床思維和診治的能力;③激發學生的學習興趣，拓寬知識面;④對全面提高中醫內科學教學質量、培養優秀的新型醫學人才有著重要意義。以問題為基礎、以病例為引導的教學方法已經成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。該模式是教師引導下的以學生為中心的教學方式，強調把學生設置于復雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力，激發學生學習的積極性和主動性，為提高教學質量，改善教學方法提供新的依據。新的教學法在中醫內科學臨床見習教學過程的實施中，同學們的學習主動性、積極性得到了充分的調動，開闊了思路，在學習過程中享受到了學習和教學的樂趣，整個課堂氣氛活躍，通過深入的學習，擴大了知識面，利于臨床思維能力的培養，由此可看出與傳統教學模式相比，以問題為基礎、以病例為引導的教學方法效果更佳。
1.1緊張不安的心理
①許多護理實習生剛從學生角色過渡到護士角色時，其角色互換能力較差
無法全面達到轉化標準，往往出現交際關系及學習能力的退化，易形成緊張的心理壓力。
②在學校進行學習中，許多知識往往得到實踐驗證，僅僅只限于紙上談兵的程度
為掌握專業及實用的護理技能，在剛進入實習環境中，難免會措手不及，產生焦慮心理。
1.2心理應對能力不足
①遭遇挫折是剛進入實習狀態的護生所遇到的首要關卡
但是，遇到挫折時，卻無法及時向帶教老師或學校老師進行有效交流，或者不知如何述說，喪失帶教心理傾述對象的作用。
②對復雜狀況或急事、難事處理不當
對特定患者想要做到全心全意，但是，卻不知從何下手，往往起到反作用，遇到挫折不進反退，影響護生學習的主觀能動性。
1.3自卑心理
①護士往往剛進入實習階段時
經常會發現自己所學知識根本無法應對當前面對的復雜狀況，且與其他護士的專業知識、技能差距明顯，會產生自卑心理，認為自己低人一等。
②由于護生經驗尚淺
無法百分百將所學理論與實踐結合起來，從而造成知識好過于理論，無法實際運用的尷尬情況，對自身能力產生了懷疑。
2在臨床帶教中應用賞識教育
2.1引入賞識教育理念
護士臨床帶教實習過程中，帶教指導老師需要引入賞識教育理念，以輔助實習過程中的護理實習生，利用賞識教育幫助帶教老師與學生發現其優點，鼓舞學生善于發生自身與同學的異人之處，從而不恥下問，互相借鑒與探討學習。運用賞識教育中的信任原則，讓帶教做到用人不疑，疑人不用，相信學生可以做到，讓其自由發揮自己的想法與實際操作，做到事半功倍的臨床實習效果；運用賞識教育中的尊重原則，帶教應定期、及時與學生進行交流，善于安撫其內心焦慮及不安的情緒，幫助學生更好的完成實習階段任務，要善于進行互換角色思考，想其所需，做其所急；運用賞識教育中的提醒原則，盡量避免挫傷學生自尊心及自信心。
2.2對帶教老師進行必要的培訓
臨床護生帶教老師需在上崗前參加學校與醫院的相關指導資格培訓。其師資培訓內容包含實習指導目標、帶教計劃、具體帶教實施方法、科室計劃目標等。通過培訓項目，使得帶教老師靈活運用賞識教育方法，幫助實習學生更好得完成學習目標。
①培訓項目融入賞識教育培訓內容，為帶教老師觀念中植入賞識教育理念。
觀念可以支配一個人的具體行為，而培訓最先解決的便是帶教老師的觀念，俗話說：“三軍未動糧草先行”，糧草可以支持一個軍隊的行動，而賞識教育理念的植入，正是帶教老師指導學生實習活動開始的先遣軍。通過賞識教育理念的培訓，幫助老師更靈活的運用這項技術防范，透過言行舉止，幫助學生樹立其自尊心與自信心。
②讓帶教老師擁有高水平的賞識方法。
一位素質過硬的帶教老師，不僅僅是其專業知識多么豐富、實踐經驗多么老道，還需要看重帶教老師如果運用賞識方法來指導實習學生的能力水平如何，運用賞識方法，洞察實習學生實習中的一舉一動，發現其閃光點，幫助無限擴展，并進行合理批評與表揚，形成和諧的師生關系，讓實習學生感受到校園外的一絲溫暖，從而肯定其內心選擇。并且，在實習過程中學生往往會出現各種各樣的錯誤，帶教老師應運用賞識方法，具體問題具體分析，不可直接呵斥學生，應首先肯定其正確做法，再進行錯誤方法的糾正，讓其明白錯誤方法的后果及如何糾正，幫助其更好的正視自身缺點，不斷進行完善，在實習環境中構建出一個積極向上的學習氛圍。
③賞識教育應貫穿整個實習過程。
任何人都希望被人贊美，哪怕是虛偽的贊美，在明明知道是欺騙的情況下，仍然內心很渴望別人贊美和肯定，學生這類群體更不例外。在護理學生實習階段，帶教老師應將重點轉移到發現學生的優點，而不是重點揭短上，要時常給予肯定和鼓勵，幫助學生解決其遇到的問題與困難，施予關愛與照顧，并能夠包容學生的錯誤，幫其改正，用合理的標準來評價與衡量一個學生學習過程中的優良。
2.3培養護生的專業素質
護理實習學生是兩種角色的互相轉換，一是學生，二是護士，但兩種角色的重點都是學習。在學生中人與人是不同的，可能性格有所差異，可能家庭背景有所差異，也可能學習好壞有所差異。帶教老師應因人而異，不以點概面來評價一個學生的好壞，要因材施教，不遺余力的幫助學生完成自己的學業，培訓學生提高自己的護理素養，這才是帶教老師的重要職責。
①學生職業意識的有效培養。
當學生從校園走入醫院時，其角色過渡階段，也是學生所學知識的升華階段，在護理實習學生剛剛進入醫院實習單位時，往往會被實踐技術所吸引，從而忽略了最為基礎的護理基礎知識，往往在受到帶教老師批評時，卻振振有詞，為其發展帶來了負面影響。而帶教老師應重點培養此類學生的職業操守與心理素質，讓學生認識到護理工作的嚴謹與責任，明確工作內容，從更深處理解護理這項工作的重要性，培養其最為基本的職業操守。
②為學生培養良好的護患人際關系。
在醫院的許多患者一般很少有愿意讓實習生來照顧自己，這使得實習學生缺少了實踐對象，往往也失去了實踐技能的熟練。在遇到這種尷尬的情況下，帶教老師的作用尤為重要，其應幫助學生創造每一個可以創造的機會。利用帶教老師的成熟溝通技巧與心理素質，為患者進行相關實習知識的溝通，并取得患者的信任，而且，還應教育學生關心及關愛患者，應用一百二十分的熱情來回報患者的信任，從最為基礎的工作中，取得患者信任，增加自身實踐的經驗與實踐機會，也幫助學生樹立良好的護患關系，為以后工作所面臨的問題提前打好基礎。
3結語
1.1研究對象
抽取本院2011級專科護理實習生88名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學生年齡、教育背景、實驗前成績及授課學時等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學方法首先對帶教教師進行CBL教學方法培訓，同一帶教教師根據實綱要求對所帶教的實習生隨機采用傳統帶教方法和CBL教學法進行帶教，兩組學生實習周數、實習內容相同，輪轉科室相同。1.2.1.1對照組按傳統帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學法為主、輔以講授式教學帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據實習要求選擇若干典型臨床案例并進行設計，將實習內容劃分為若干小問題，擬定實習提綱。（2）根據典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設置，提出幾個核心問題。如：在實習心肌梗死患者的護理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點有哪些？怎樣為患者做好心電監護？如何識別常見心律失常？該病例主要護理診斷有哪些？并根據護理診斷制訂相應的護理措施。學生根據問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學生寫出匯報材料。（3）學生匯報病例學習成果。教師安排適當時間讓學生匯報，其他學生可相互點評。（4）帶教教師總結。教師根據學生的匯報情況進行評價總結，并指導學生完成護理病歷書寫。1.2.2評價方法1.2.2.1成績評價實習結束后統一命題，同時對兩組學生進行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價實習結束后發放自制調查問卷，了解學生對該帶教方法的評價。調查問卷統一發放，當場回收，發出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，樣本均數比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生考核成績比較
經CBL教學法帶教，觀察組學生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。
2.2兩組學生對各自采用的帶教方法的評價比較
觀察組95.6%的學生認為能激發其學習興趣，88.9%的學生認為能提高自主學習能力，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
3.1CBL教學法有利于培養學生分析、解決問題的能力
表2結果顯示，觀察組77.8%的學生認為CBL教學法能提高學生分析和解決問題的能力。CBL教學法最大的特點是強調以學生為主體，并以促進學生的自學動機、提高學生自己解決問題的能力為目標的教學方法[5]?，F代教學理論特別強調：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學生學習，使之成為一種終身享用的行為習慣”[6]。典型案例與問題結合，給學生一個較好的學習氛圍。學生根據問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學生常常能發現自己在制訂、書寫護理計劃中存在的診斷不規范、目標陳述錯誤、護理措施含糊、不具體等缺陷，在經過教師指導和查閱資料后對護理計劃進行修改、補充的過程中，可以提高學生獨立思考和判斷能力，對培養其分析、解決問題的能力起到積極的作用。
3.2有利于培養學生自主學習和交流溝通能力
在實習中帶教教師利用典型案例，從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學生根據問題收集患者資料，在此過程中，學生不斷與患者、家屬、醫生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學生所在的小組就是一個團體，需要考驗每個學生的人際交往能力及語言表達能力[7]；學生根據教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養學生自主學習能力、交流溝通能力、團隊協作能力，提高學生綜合職業能力。
3.3有利于整體護理觀的培養
1.1嚴重缺乏愛崗敬業的精神
現如今的新護士大多是因為招聘而來，他們只是將護理工作為一種謀生的手段而已，加之護理工作比較累、臟、苦，同時還具有一定的風險性。對于兒科護士來講，護理工作具難度較大，但是待遇較低，導致部分護士懷抱著干一天算一天的心態，嚴重缺乏對護理共組的熱情。
1.2新護士的職業素質比較低
在護理期間，我也培養了較多的新護士，但是從工作中發現新護士的職業素質均較低。主要體現在：工作的責任心不強，易出現差錯；不論是工作上還是在學習上都嚴重的缺乏合作的意識[1]；出現問題的時候只是盲目的處理，甚至出了問題不敢承認，嚴重的缺乏慎重獨立的精神等。
1.3新護士的基礎理論知識比較薄弱
因為受到了當今社會風氣的嚴重影響，部分護士在血胸學習期間不認真，到工作崗位的時時候表現為基礎知識比較薄弱、書寫的能力較低等，不能在短時間內適應兒科護理工作的需要。加之兒科患者是一群比較特殊的群體，多數患者不會表述自己的感受，病情的變化都是需要運用專業知識和經驗去判斷。使用的藥物大多是根據患者的體質量計算的，在配藥的過程中需要稀釋幾倍甚至幾十倍才能抽出準確的劑量。復雜的配藥過程及其計算、多變的病情變化，無形之中給新護士的工作帶來了很大的難度。
1.4臨床操作不熟練
由于新護士在上崗之前均未進行?？茦I務強化訓練,技術操作不熟練,尤其對小兒靜脈穿刺、抽血等操作,對危重病人的觀察、急救能力低、技術水平與病人需求有相當的差距，而且穿刺時都是在家長的直視下進行,瞬間壓力很大,同時，病人和家屬會擔心新護士不能給予良好的治療與護理而拒絕其臨床操作。當新護士初期面對工作時易感到信心不足、精神緊張,影響技術正常發揮,效果不理想就產生內疚、灰心、無能為力等心理紊亂綜合征,影響心理素質和業務水平的提高。
1.5護士自身缺乏自信
新護士剛進入科室,由于兒科病房環境嘈雜,啼哭聲不斷,使護士感到緊張,尤其看到家長疼愛孩子的言行舉止,患兒的過分哭鬧,使護士無形之中增加了必須一針見血的使命感。特別是第一針穿刺不成功,使護士的自尊心受到無形的傷害,當兩次操作時,護士則缺乏足夠的勇氣和信心。
1.6工作的應對能力不足和角色轉換不適應新護士剛
進入兒科病房，環境是陌生的，同事的工作能力和性格特征都不清楚，工作上的合作有一定的不協調。工作的統籌方法差，達不到省時省力，面對患者及家屬的叫喊慌亂，不能沉著應對。加上護理對象也很特殊，特殊的護理人群不但要求她們扮演護士的角色，而且還要扮演母親、大朋友等等的角色，多重角色的疊加使其難以適應。
1.7溝通能力較差
作為一名新的兒科護士，不僅僅是要求各方面的技能好，更注重的是護患之間的溝通能力。在面對兒科患者這樣一個比較特殊的護理人群時，當今的家庭都是以小孩為中心的，如若小孩生病住院之類的，前來看護的人蹤是一群，同時也造成了很多的問題。那么，這就需要我們運用交流的技巧，既要抓住問題的關鍵之所在，又要進行成功的交流。部分新護士不但臨床上的知識比較缺乏，同時還嚴重缺乏臨床溝通的能力，因此在各項護理操作中，不能贏得患者以及家屬很好的配合，稍微出現小小的失誤，患者家屬就不會蘊量，甚至還會招來投訴等之類的事故。
2加強新護士在兒科臨床護理中的能力
2.1抓好入科教育,提高護士安全防范意識
由教學組長采取集中授課的形式,將職業道德、法律法規、安全、禮儀與溝通納入講課的內容,幫助低年資護士盡快培養良好的道德情操,增強法律意識,掌握良好的禮儀規范與溝通技巧,特別強調護士對《醫療事故處理條例》的學習,讓低年資護士明確自己法定的職責范圍,用法律規范低年資護士的行為。
科室的入科教育也尤為重要。輪科護士換一個新科室或部門,總會有一些陌生感,入科后介紹本科室的環境、布局、疾病類型、工作內容、需要重點關注的安全要點。三查七對的重要內容、兒科溝通中自我心理的調節、兒科病房的安全護理等,增加責任感,提高安全意識,避免情緒急躁或低落,防范護理缺陷于未然。
2.2提升新護士的心理素質
護士應樹立正確的人生觀,正視現實,培養良好的個性,保持健康的心態,學會必要的職業應對技巧,學會渲泄不良情緒,自我放松,排解壓力,必要時可接受心理知識的培訓和心理咨詢,在繁忙的工作中,護士要學會自我調節、自我保護,合理安排工作、學習與家庭的關系,以良好的心態適應工作崗位
2.3運用科學的培訓方式,提高培訓效果
重視培訓方式,避免說教式培訓,以生動鮮活的案例,講述容易發生護理缺陷的薄弱環節,讓低年資護士掌握護理缺陷發生的原因和防范對策。高年資護士是低年資護士日后獨立工作的引路者,他們的言行舉止對低年資護士有著舉足輕重的影
響。選拔工作經驗豐富、理論知識和操作技能扎實、責任心強、熱愛教學、教學方法好的護理人員擔任教學組長,以身施教,樹立榜樣。
了解低年資護士的個性、心理需求,觀察評估低年資護士的工作能力,個性化帶教。注重低年資護士的批判性思維能力的培養,教育低年資護士凡事多思考、多分析,避免機械性盲目執行。采取1對1帶教,一個新護士跟隨一個老師,讓每一位低年資護士都掌握各項工作的程序[4],指導低年資護士嚴格執行各項規章制度,養成良好的工作習慣,排班上采取“老少”搭配,讓高年資護士對低年資護士起到帶教、監督作用,及時提醒,避免護理缺陷的發生。發生護理缺陷后,護士長不要一味的指責、懲罰低年資護士,應從多方面分析查找原因,鼓勵低年資護士講出發生護理缺陷時的想法,減輕其心理壓力,建立寬松和諧的工作環境,培養低年資護士的職業情感。
2.4在科內制定規章制度和營造濃厚的學習氛圍
在科內制定適用的規章制度，如規定每天常用藥物稀釋液的種類（特殊病例除外）、數量、稀釋后藥液的濃度（即稀釋后每毫升藥液所含藥物的劑量），每天配制后并用標簽標明此種藥物的名稱、配制時間以及每毫升所含藥物的劑量，并定位放置。這樣不但有利于新護士易于掌握配藥過程及所配藥物劑量的計算，而且能有效預防配錯藥，并提高配藥的工作效率。在科內形成傳、幫﹑帶的護理工作模式，營造濃厚的學習氛圍，讓新護士在工作中不斷學習臨床知識，以豐富、更新和發展護理工作，不斷提高護理工作的質量和效率。
2.5加快角色的適應和提高應對能力
新護士的角色不適應常常會出現緊張、焦慮，工作能力差，效率低等特點。首先，科室應做好崗前培訓，幫助其盡快轉換成兒科護士的角色，使其在短時間內熟悉科室的工作環境和各項規章制度、科室的工作流程和人員職責，樹立崇高的職業道德，很快地投入護理工作[5]。其次，在工作之中，高年資護士需給新護士提供信息、指導、心理支持、關懷及鼓勵，提高其應對能力。面對患兒及家屬的叫喊和不滿意，要求新護士做到冷靜處理問題，耐心解釋。如果是由于自己的各種原因導致患者或同事的不滿意，要勇敢地說“對不起”，這樣或許能得到他人的諒解。
2.6加強新護士與患者及其家屬之間的溝通能力
護理人員服務的對象是患者，有效地與患者及其家屬進行溝通，有利于提高護理質量。雙方不同的社會文化背景、人格特征及社會地位，會在很大的程度上影響彼此溝通。這就需要我們護士管理者多提供人際溝通訓練的機會，如舉辦護理溝通技巧學習班或進行相關的溝通訓練，使護士掌握有關的溝通技能。同時重視人際關系在護理中的重要性，注意疏導及控制自己的不良情緒。在工作中，我們要設身處地地為患兒及家屬著想，理解患者的感受，體諒患者。尊重患者的人格，維護患者的權利，對患者的需要及時作出反應，并多用形體語言和患者交流。只有這樣，我們才能得到患者和家屬很好的配合，護理操作起來才能得心應手。
3注重新護士在兒科中的靜脈穿刺
靜脈穿刺是護士最基本的護理操作技術之一，小兒靜脈注射是兒科疾病治療中胰腺具有一定難度的基本操作。作為一名新的護士，在治療若靜脈穿刺能做到一針見血，不僅能保證靜脈通路的順利開通，還能降低患兒的痛苦，緩解家長焦慮的心情。
3.1影響新護士穿刺技術低的因素
由于家屬不信任新護士，認為新護士的技術不好，如若不能一針見血，輕則大吵大鬧，重則打罵護士；患者的病情比較嚴重，例如嚴重的脫水、休克、腹瀉、寒戰、發熱、血管收縮等，增加了穿刺的難度；部分患者因為其他的因素，例如因害怕或者是疾病引發的疼痛的而出現哭鬧、躁動不安等，無形中造成了緊張的氛圍，加大了新護士的穿刺難度；再加之新護士自身缺乏了嚴重的信心，尤其是操作了兩次以上不能成功的新護士，嚴重的打擊自尊心。
3.2如何提升新護士的穿刺技術
