時間：2023-03-23 15:20:47
序論：在您撰寫醫療設備管理論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
J2EE技術是一種基于MVC模式的系統體系結構，在傳統的J2EE框架中，其業務處理層異常龐大、繁雜。對于中山市中醫院醫療設備管理系統這種小型的信息系統而言，采用傳統J2EE框架并不利于對系統的管理，為此，本文主要采用Struts+Hibernate的輕量級J2EE框架來進行中山市中醫院醫療設備管理系統結構的建設。Struts技術可以實現系統控制層、表現層和業務處理層的分離，但是，在Struts中并沒有實現對持久層的支持。在Struts技術中數據的管理是對通過數據庫的直接訪問來實現。而Hibernate雖然實現了對系統中持久層的支持，但是并沒有實現對控制層、表現層和業務層進行有效分離的機制。由于Struts技術和Hibernate技術都對某一個特定的領域進行了研究和實現，因此，在實際的應用中，一般都會通過Struts技術與Hibernate技術的結合來實現對系統各個層次的控制。從而通過Struts技術和Hibernate技術為用戶創建一個高可靠性、高可擴展性的Web應用系統框架。通過將Struts技術和Hibernate技術整合在一起，從而將經典的四層J2EE框架擴展成為客戶層、表現層、業務處理層、數據持久層和數據庫層五個層次。與傳統的J2EE框架相比，基于Struts和Hibernate的五層結構層次更加合理、清晰。
(1)客戶層
系統中的客戶層運行在客戶端的瀏覽器中，主要負責為用戶提供與系統之間進行數據交互的界面。瀏覽器從系統的服務器端下載靜態、動態的網頁頁面給用戶，并且通過這些靜態、動態的頁面上實現用戶請求的收集，以及請求處理結果的展示。
(2)表現層
表現層運行在系統的Web服務層中，主要通過JSP頁面來來生成與用戶進行交互的HTML頁面;ActionFrom對象實例主要負責進行用戶輸入數據，以及系統數據處理結果的緩存;ActionServ-let實例主要負責對用戶的請求以及跳轉請求進行管理;Action主要實現對業務層JavaBean所處理的用戶請求進行調用。
(3)業務層
系統的業務層也運行在應用服務器上，主要通過系統中的JavaBean來實現對系統用戶請求的各種業務邏輯進行處理。在實際的系統應用中，不同的應用都有屬于自己的特有的業務邏輯，從而導致系統框架與具體業務處理之間具有較高的耦合度。
(4)持久層
持久層運行在系統的應用服務器中，主要對系統中的持久化實現進行管理。通過Hibernate持久層來建立系統持久化對象與數據庫中數據表之間的映射關系，并通過Hibernate技術來實現業務數據的保存、查詢、更新以及刪除等操作。
(5)數據庫層
數據庫層主要是有系統中的關系型數據庫系統來實現，主要實現數據的保存等操作。通過Struts與Hibernate框架愛的整合，從而解決了使用單一框架構建Web應用系統時，所可能存在的實現復雜以及可擴展性差的問題，除此之外，也有效提高了系統的可擴展性和靈活性。在Struts和Hibernate的輕量級J2EE框架中，通過模型層、視圖層和控制器對系統進行分塊，從而降低了系統各個層次之間的耦合度;并且通過Hibernate技術來彌補Struts在數據持久化管理方面所存在的不足，從而進一步的降低了系統業務邏輯業務層實現的困難度。
2醫療設備管理系統分析
通過對中山市中醫院醫療設備管理業務流程的分析，將中山市中醫院醫療設備管理業務劃分成庫存管理子系統和維護管理子系統兩大功能模塊，每一個子系統中的具體業務功能的分析如下所示。
(1)庫存管理子系統
庫存管理子系統主要包括醫療設備的入庫、出庫以及報廢整個生命周期的管理。
①設備入庫
設備入庫的是指采購員購買了醫療設備之后，醫院設備管理員按照采購合同對所購買的醫療設備進行查看和清點，如果所接收的醫療設備符合采購合同，則進行清點入庫，否則要求后送或者退貨，直到所有的醫療設備全部入庫完畢。
②設備出庫
當醫院某個科室需要某個醫療設備，或者需要進行醫療設備的更換時，就需要從設備庫存中申請新的設備進行補充。出庫的時候，庫存管理員需要登記設備的編號、出庫數量、出庫原因以及申請科室等信息。
③設備報廢
當設備不能夠正常運作，到達使用期限或者不能夠滿足醫療活動的需求時，需要申請設備報廢，設備報廢需要選擇報廢的編號、選擇設備所屬科室、設備報廢的原因等信息。
(2)維護管理子系統
為了保障醫療設備的正常使用，以及保障醫療設備能夠在醫療過程中發揮應用的作用，需要定期對科室的醫療設備進行巡查，在巡查過程中發現需要保養、維護的醫療設備，或者設備使用科室提交醫療設備的保養、維護申請時，需要進行醫療設備的保養和維護。維護管理子系統中主要實現的功能如下所示。
①設備巡查
一方面，醫療設備管理員定期對各科室的醫療設備進行巡查;另一方面通過科室醫療設備使用者根據醫療設備的日常使用狀況提交醫療設備的保養、維護申請。
②設備保養與維護
當設備管理員對各科室的醫療設備進行巡查之后，根據巡查的結果，或者各科室的申請，根據醫療設備的具體情況進行醫療設備的保養與維護，醫療設備的保養與維護主要包括問題描述、維護方法選擇、維護后結果錄入、維修金額錄入、維護人錄入等內容。
3小結
1.1大型醫療設備管理與項目特性的吻合
項目管理中的“項目”是指在資源、預算及時間等限定條件下依照規范完成的活動，主要包括三層含義：①項目有特定環境與要求的待完成任務；②必須要滿足技術指標、數量、質量及性能等要求；③在規定的時間內利用財力、人力和物力等資源完成。大型醫療設備管理是一個動態過程，包括調研、采購、維修、保養及使用等環節，必須與以上定義相吻合。
1.2大型醫療設備管理與項目管理的共性
(1)復雜性。大型醫療設備管理全壽命周期運行過程中，有大量的技術與效益問題需要多部門、多科室之間協調解決，管理工作具有復雜性的特點。(2)約束性。大型醫療設備從論證采購到安裝投入使用會受到多種因素的約束。設備費有預算約束；購置、安裝、維護有人員崗位定額；技術資料有廠家保護性限制；投入臨床使用有時間限定。降低約束性辦法只能通過合理管理手段，提高綜合效率來獲得。(3)目標性。大型醫療設備管理的目標就是通過科學的管理，以較低的成本、有效的方式為醫院醫療、教學、科研提供安全可靠的醫療設備，既促進技術建設和學科發展，又能保障患者治療安全。
2大型醫療設備項目化管理模式的實施
2.1項目申購
根據臨床科室提出設備購置申請，設備管理委員會列入計劃并集中論證，并根據項目類別和論證結論，選定項目工程師。
2.2技術調研
由設備科、項目工程師、臨床科室人員及相關管理人員組成技術調研小組，對設備進行市場調研和技術評估，內容主要包括價格、參數、性能、售后服務以及廠家資質等，形成主要設備參數表，按照質量、成本及效益原則結合參數表篩選設備供應商。
2.3商務采購
根據采購方案及標書相應內容，對設備的保修、配置、功能及其他常規條款與中標廠商進行約定及澄清，確保醫院利益不受損害。
2.4合同執行
合同執行包括合同簽訂、設備到貨、安裝驗收、人員培訓及交付使用等工作。由項目工程師對其中各個環節進行協調。同時，項目工程師及設備所屬科室相關人員要搜集、整理技術資料，以保證交付使用后設備能正常進行維護保養。
2.5使用跟蹤
設備使用跟蹤要貫穿全壽命周期。項目工程師要及時跟蹤記錄設備使用情況，并定期進行總結匯報。在保修期內要進行設備使用情況整體分析并形成書面報告，提出是否申請延長設備保修期建議；保修期后，做好保養及維修記錄，對于出現的問題及時與廠家溝通，取得技術支持。
2.6報廢管理
必須嚴格落實設備報廢管理規定。對于擬報廢設備，項目工程師要請示醫院主管領導，協調生產廠商、設備科及臨床科室對設備狀況進行科學分析鑒定，并將分析結果上報設備管理委員會，由設備管理委員會集體決定。
3大型醫療設備項目化管理模式的意義
3.1有利于規范大型醫療設備管理行為
近年來，企業化運作方式和管理理念在現代醫院管理中起到了重要的借鑒作用。大型醫療設備項目化管理就是企業化管理在醫院管理中一項有益的嘗試，項目負責人按照計劃開展設備管理，根據項目進展對管理計劃合理修正，使得大型醫療設備管理不斷完善，以滿足功能要求與目標期望值。
3.2有利于優化大型醫療設備管理資源
資金與資源之間的矛盾一直是制約醫療設備管理的重要因素，將時間、財力、物力及人力進行合理使用和分配是解決這一矛盾直接有效的方法。通過項目化管理模式，對大型醫療設備管理資源進行優化和整合，從而實現資源的充分利用，提高經濟效益。
3.3有利于完善大型醫療設備管理體系
各級醫療衛生部門對醫療設備管理均有詳細規定和規范流程，但實際工作中，不同醫療設備有著各自特點，不同醫院也有各自具體情況，因此在醫療設備管理工作中擁有一套成熟、完善的管理方法和技術來完善管理體系十分必要。引入大型醫療設備項目化管理機制，可促使管理活動中體系化、規范化及科學化的構建。
4大型醫療設備項目化管理模式實施應注意的問題
4.1選準項目工程師
項目工程師通常在設備科人員中選擇。醫療設備分類一般為：院內感染設備、公用醫療設備、病理與檢驗設備、腫瘤治療設備、超聲成像與放射設備及其他類設備。可將項目工程師專業特長與設備分類進行對應，發揮其特長。通過專業化分工以更積極、更專業、更高效的態度參與醫療設備全程管理。
4.2解決信息不對稱問題
目前，大型醫療設備生產技術為少數國外公司壟斷，醫院在購買前雖然具有多向選擇的優勢，但在購買后的售后環節上很難擺脫賣方技術強勢地位的尷尬局面，主要是由于技術屏蔽和信息不對稱造成。因此，醫院方面要高度重視設備信息存檔和收集工作，在采購時就與供應廠商爭得利益，尋求主動，將信息不對稱帶來的不良影響將至最低。
5結語
(1)“使用率”(每月、每季度)=(實際工作時數/額定工作時數)×100%或“使用率”(每月、每季度)=(實際完成檢查(治療)人次/額定檢查(治療)人次)×100%
(2)“利潤率”(每月、每季度)=(月、季實際利潤/設備購入價格)×100%
(3)“利潤”(每月、每季度)=總收入—總支出。
(4)“還本期”=購入價格÷利潤(本月收入—運行費用)÷12
(5)“運行費用”=人工費用+材料費用+維修費用+水電費用+房租費用
2醫療設備經濟效益的分析方法
2.1靜態分析法
是不考慮資金的利息所做的分析比較。我院目前暫時采用的是計算簡單、直觀易懂的靜態分析方法，按季度統計。其計算方法如下:“月、季度總檢測或治療人次”:是指設備在本月或本季度內(上月、上季度26日至本月、本季度25日止)所作的檢測(治療)例數或工作小時數，反映設備的使用率。“月、季度總收入”:是指設備在本月或本季度內收回的資金。“月、季度折舊費”=購入設備價格÷折舊年限÷12(或4個季度)，是指每月或每季度應承擔的設備折舊費。設備的折舊年限按8年平均方法計算，設備折舊完后，不再扣取折舊費用。“總支出”=折舊費+人工費用+材料消耗+設備維修費用+水電費用+房租費“運行費用”=人工費用+材料消耗+設備維修費用+水電費用+房租費“人工費用”:按醫院職工基本工資、各種津貼、崗位津貼、績效工資的平均值×實際操作人數。“材料消耗”:按各科專用設備實際使用耗材數量×購入價格。“維修費用”:醫療設備維修時所更換的配件價格或購買設備維修合同的價格。“水電費”:安裝水、電表，根據各科當月、季度實際使用數量×水(電)單價(也可參照設備的額定功率計算)“本月或本季度利潤”=總收入－總支出。反映設備在本月或本季度內的純收入。若算出的數據是正數，說明設備有盈利;若為負數，說明設備是虧本的。為簡化計算房租等費用暫未考慮。“本月或季度利潤率”=本月或季度利潤÷購入設備的價格×100%把利潤率在10%以上的定為效益優秀;利潤率介于5%—10%之間的，稱為效益良好，利潤率在0—5%為效益一般，利潤率為負數的，則效益查劣，為虧損設備。“還本期”=購入設備價格÷利潤(本月收入－運行費用)÷12
2.2動態分析法。
考慮資金的時間價值，還要考慮資金投入的利息而引起的還本年限的增加，即動態分析法。當今醫療設備更新換代很快，如果回收利率持續低于銀行利率，將永遠無法回收投資成本。但是，有些醫療設備以考慮社會效益為主，有些設備不體現直接經濟效益而潛在間接效益，另當別論。
3做好設備經濟效益分析，提高設備管理工作
(1)目前，自2003年第一季度起，我院將5萬元以上醫療設備進行經濟效益分析，建立了經濟效益分析季報制度。設備科人員根據科室的設備情況，將所有設備的收費代碼詳細列出來，根據醫院財務科、醫院信息平臺一一的查出設備的總收入，設備的總檢測(治療)人次或工作小時數，設備的耗材、維修支出，進行計算分析形成報表，并將分析報表結果上報院領導以供購買設備時做參考。
(2)設備經濟效益分析是我院院長查房中的一個重要指標，將醫療設備的投入納入科室的經營成本核算，使收入與醫療設備經濟效益掛鉤，充分發揮設備的使用率，提高設備的經濟效益。
(3)引起廣大職工關注醫療設備工作，對投資取向、售后服務、運行效益等作出監督。
論文摘要：醫療設備檔案管理是醫院管理中的一項重要內容，其管理水平的好壞直接影響到醫院的醫療質量、技術水平和社會、經濟效益的高低，所以加強醫療設備檔案管理是極其重要的。要根據醫療設備檔案的特點，加強制度化、規范化管理，多形式、多途徑開發利用醫療設備檔案資源。
醫院行業是科技含量較高的行業，在醫療實踐活動中;擁有大批先進的醫療儀器設備，這些設備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設備和設備檔案的管理，最大限度地發揮設備在醫療、科研中的作用是醫院管理者面臨的重要課題。
一、醫院設備檔案的形成
設備檔案是醫院在購置設備過程中形成的以紙質為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內容：（1）各種文件：如設備申請材料、可行性論證報告、有關調查材料、批復文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓記錄、設備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設備報廢申請及處置結果。從設備檔案的形成過程涉及到設備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環節多，參與人員雜，因此，設備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。
二、建立醫療設備檔案的意義
首先，建立醫療設備檔案，能為領導和專家的論證及設備的引進提供有力的證據，為同類設備的更新換代提供依據。由于一臺先進的醫療設備功能多樣、價格不菲，在引進時領導和專家將會進行詳細的論證，包括設備的臨床使用價值、資金的投入、創造的效益等。而建立醫療設備檔案，就能為此工作提供證據和參考[2]。
其次，建立醫療設備檔案是設備維修、檢修和管理的必備條件。機器設備在運轉和使用過程中，由于熱力、化學原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設備的精度、性能和工作效率，這就必須維護和檢修，要維護和檢修，設備檔案是必備的條件，它能為設備的使用和維修、保養提供依據。
第三，利用設備保修期和維修期的區別，避免不必要的支出。
三、醫療設備檔案的科學管理的原則
醫療設備檔案的特點及其在醫院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫療設備的科學管理，使之實現制度化、規范化。
醫療設備檔案管理必須堅持“集中統一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫療設備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫療設備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設備有國產的、進口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設備的構造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫療設備的檔案管理
1、建立完善的管理網絡
設備檔案的管理必須堅持集中統一的原則，便于開發利用，確保設備檔案完整、準確、系統和安全設備檔案工作必須納入醫院設備管理工作中，與設備計劃管理、設備采購、使用等工作緊密結合，保證設備文件的完整、準確、系統。建立、完善管理網絡廣泛深入地宣傳《檔案法》，強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領導的檔案管理網絡小組，實行醫院、科室、操作人員三級管理網絡，定期召開有關人員會議，明確工作目標，修訂和完善醫院檔案管理制度。將設備檔案管理工作作為醫院目標管理責任制的一部分，納入院部對科室的目標考核，及時與有關人員的考評、職稱晉級、年終評優掛鉤。明確設備操作者在負責設備的日常維護保養的同時，做好日常設備記錄；每次使用后，要將使用情況認真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設備科負責人，經核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網絡[3]。
2、確定醫療設備檔案的歸檔范圍
我們根據醫療設備檔案的管理要求，結合醫院實際，明確了醫療設備檔案的歸檔內容由兩個部分組成：設備申購過程中形成的管理性文件和設備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設備檔案。隨著設備從申購到安裝使用，其相應的材料由設備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫院檔案室[3]。同時將有關材料復印下發有關使用科室，讓各科的設備操作者都了解設備檔案的歸檔內容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫院，凡是1000元以上的教學、醫療、科研儀器設備，不論其資金來源、購買渠道如何，均要建立設備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設備，在其選購、安裝、調試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機技術資料，均應歸檔保存。設備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫療儀器生產許可證、購銷合同、協議書、發票復印件（原件保存在財務檔案中）、裝箱單、運輸單據、安裝調試及驗收報告、設備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術資料等[4]。特大型的設備還包括招標的有關材料、衛生資源配置許可的有關資料。享受國家免稅政策的進口設備，還有海關免稅證明、質量保證書、報關單、外貿合同、發票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設備的使用情況記錄、操作規程、維修保養情況記錄、醫療儀器設備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設備檔案。
五、小結
當今醫療設備技術飛速發展，要求設備管理人員必須了解有關醫療設備的發展動態和產品現狀，以主動、積極、周到的服務來保證檔案資料的有效完整，充分發揮檔案的作用，以此來促進有關工作的進行，使醫院的各種醫療設備的效能得到充分發揮，投資得到良好的效益回報，促進醫療各項建設的發展。
參考文獻：
[1]史維新.醫院設備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學院學報，2000（6），340.
[2]鄭新敏.醫療設備檔案的建立和管理[J].浙江檔案，1998（7），28.
〔關鍵詞〕急救；生命支持；醫療設備；質量控制；信息管理系統
急救類、生命支持類醫療設備是在緊急救治中所用到的醫療設備，包括多功能監護儀、呼吸機、輸液泵、除顫儀等[1]。三級兒童醫院評審標準（2011年版）別指出：對用于急救、生命支持系統儀器設備要始終保持在待用狀態[2]。因此，加強對急救類、生命支持類醫療設備質量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫療工作和危重患者的救治任務，有效降低醫療風險。然而目前我院的醫療設備管理系統仍停留在固定資產或倉庫管理上，其他包括設備維護維修、質量控制管理、不良事件監測等工作還依賴于手工登記記錄，不利于查詢和統計，無法高效的在醫療設備使用周期中對設備進行實時監管和質量控制管理。因此需要設計一套質控管理系統，采用信息化手段加強醫療設備質量控制與安全管理，保障急救類、生命支持類醫療設備隨時處于待用狀態。
1工作需求
急救類、生命支持類醫療設備的采購、驗收、使用和報廢全過程必須有章可循，在使用過程中通常伴隨著質量控制、維護維修等環節。1.1質量控制我院設備質量控制采用內部自檢為主、外送外請為輔的檢測方式。現階段我院設備質控管理人員定期對心電監護儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設備的性能及參數進行監測，并根據監測結果配合負責該科室的維修工程師進行設備的維修校正。按照不同設備類型的風險評分，測試周期分為半年或1年。1.2維護維修各維修工程師應督促所負責的科室定期檢查設備及其配套部件的完整性，對電池進行充電，開機試運行及調試，積極創造條件開展預防性維修保養，消除設備隱患，保障設備時刻處于完好、備用狀態。對臨床使用科室提出的設備維修申請，維修工程師及時予以響應和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細記錄維修內容，若由廠家或院外工程師進行維修，需記錄所用配件和總維修費用。對返修率高的醫療設備，維修工程師應及時匯報，以作為后期是否避免采購相同類型設備的參考依據。
2系統設計與實現
2.1系統架構設計。該系統采用B/S結構，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數據庫管理系統軟件等技術來設計開發。與傳統的C/S結構相比，B/S結構有更多的優點：軟件開發、維護與升級的成本較低；對前臺客戶機的要求不高；客戶端只需要登錄瀏覽器即可進行業務處理；提供一致的用戶界面；具有很強的開放性；易于擴展。。2.2系統主要功能模塊急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統作為一個功能體系需要處理多項業務以滿足工作需要，本系統最主要的模塊包括設備管理、信息統計與查詢、不良事件上報、應急調配、用戶管理（圖1）2.2.1設備管理。設備管理模塊中包括設備信息、維修維護記錄及質量控制記錄3個子模塊。該模塊是整個質控管理系統的核心部分，在該模塊下每個設備的名稱將會通過綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設備合格、黃色表示需要設備檢修后需重新檢測、紅色則表示該設備不合格暫停使用。（1）設備信息：設備信息模塊中應包含設備的規格型號、制造廠家、購置日期、開始使用日期等信息，與本院原有的固定資產管理系統中的信息保持一致，以方便日后能通過系統連接，實現設備的相關信息的導入。對于高頻呼吸機、多參數心電監護儀、輸液泵等含有錯誤代碼的急救類、生命支持類醫療設備，可將電子版維護保養手冊納入數據庫中，當遇到設備故障時，臨床科室及維修工程師可通過調閱文檔對故障原因進行初步判斷。（2）維修維護記錄：用于記錄急救類、生命支持類醫療設備日常的維修維護服務過程，與現用的服務報告單內容相一致，主要填寫：設備初始狀態、服務過程、注意事項等內容。通過電子化的手段對維修服務過程進行記錄，相較現階段的手工登記，有以下優點：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過程中，遇到類似故障時，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點，大大縮短維修時間；作為維修手冊可供隨時調閱，方便新入職的工程人員進行案例學習；根據常換配件，如多參數心電監護儀探頭及袖帶、呼吸機氧電池的使用周期，制定預防性維護工作計劃，確保設備處于最佳工作狀態；電子維修記錄可以更直觀地反映出設備的返修率，以作為日后采購同類型設備的依據及參考。（3）質量控制記錄：在數據庫中建立完整的質量控制記錄臺賬，記錄歷次質控情況。急救類、生命支持類醫療設備的質量控制記錄包含開始使用時、定期及不定期質量控制檢測記錄3個部分，記錄內容包括使用科室、檢測依據、檢測設備、被檢設備信息、檢測數據、檢測結論等。首先，開始使用時質量控制：在新采購的設備驗收時，應由采購人員、維修工程師及廠家工程師在現場進行調試或性能檢測，確保計量準確、防護安全、性能指標合格、運行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質量控制：對于除顫儀、心電監護儀、保暖箱等急救類、生命支持類設備，由設備質量控制管理人員定期進行檢定維護保養，同時在系統上標示質量狀態并做好相關記錄；最后，不定期質量控制：維修工程師在維修醫療設備后（包括送廠家維修后返回的醫療設備），對需要檢測的設備應進行相關的性能檢測和電氣安全檢查[4]。根據質量控制檢測情況，組織設備科和質控人員定期檢查，或根據設備使用情況不定期檢查，發現疑似質量問題或不合格醫療設備應立即停止使用，報告維修組長安排維修工程師及時處理。通過一次或多次PDCA循環，最終保證設備性能良好[5]，能滿足臨床使用。2.2.2信息統計與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫療設備信息、維修維護記錄、質量控制記錄等信息查詢，生成查詢文檔及統計報表，更直觀地反映儀器設備的待用狀態。2.2.3不良事件上報。針對急救類、生命支持類醫療設備質量控制檢測過程中發現的醫療器械不良事件及安全事件。，設備質量控制管理人員應本著可疑必報原則及時進行上報并填寫完整的信息資料。設備科工程師將對臨床科室上報的不良事件進行審核后直接轉發至不良事件監測管理中心。2.2.4應急調配由設備科從本院各臨床科室挑選出運行狀況良好的急救類、生命支持類設備作為應急設備，在系統內生成應急設備一覽表。當使用科室急救類、生命支持類設備在使用中損壞無其他備用設備或因緊急突發事件使科室患者突增，原有的設備無法滿足急救需要時，臨床科室可提出調配申請，出借科室在系統內填寫設備調配情況登記表，以便設備科統計和掌握設備調配情況。2.2.5用戶管理。系統管理員在系統后臺可根據不同的臨床科室創建登錄用戶，給予不同的瀏覽權限。在當前的臨床科室下僅顯示與科室相關的設備信息以便于臨床科室的設備管理。
3討論與總結
在當今計算機已全面覆蓋的時代，對我院質控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統將取代傳統的手工記錄和紙質檔案，有效提高急救類、生命支持類醫療設備質量控制工作的規范化、智能化水平，貼合三級兒童醫院評審標準（2011年版）中“建立醫院應急調配機制，對用于急救、生命支持系統儀器裝備要始終保持在待用狀態”的要求，保障醫療設備的正常運行[6]。由于該系統的使用者不僅僅是設備科的質控管理人員，還有臨床科室的醫療設備管理人員，因此采用可視化的界面，簡單的操作規則，有助于急救類、生命支持類醫療設備的質控信息的實時查看、調取。基于該系統的應用，也將使設備科質量控制管理人員能隨時隨地的上傳及掌握醫療設備的質量信息，大大提高了工作效率。在未來，設備科還將積極與臨床各科室對接，引進新的監測設備，逐步增加監測項目，爭取對所有生命支持類設備實現重點監控，完善醫療設備質量控制體系。
［參考文獻］
［1］趙自林.醫院管理學-醫學裝備管理分冊[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：6.
［2］中華人民共和國衛生部.三級兒童醫院評審標準（2011年版）[EB/OL]./zwgk/wtwj/201304/b98329ec713a4e8d812b23a56d13f94f.shtml，2011-4-22.
［3］張曉東.淺談醫療設備安全管理[J].醫療裝備，2011，24(1)：53-54.
［4］劉錦初.醫療設備的全面質量控制管理實踐[J].中國醫療設備，2010，25(7)：18-19.
［5］施燕群，彭順銀.對三級甲等醫院評審標準中關于急救與生命支持系統裝備的解析[J].中國醫療設備，2014，29(4)：107-108.
1．1固定資產折舊費
醫療設備作為醫療機構的主要固定資產，其成本管理和核算首先應考慮其固定資產折舊費。計算折舊費用的方法有很多種，其中最為簡單的設備折舊費計算公式為：設備年折舊費=設備總購置費／折舊年限(折舊年限的具體規定見《醫院財務制度》)。但該計算方法較為粗糙，若財務管理水平較高，要求較為嚴格時，對于醫療設備折舊費的計算，也可采用工程財務中慣用的“年數總和法”或“雙倍余額遞減法”來進行計算。當醫院經濟狀況不佳，購買某醫療設備相對投入較大，此時可為了盡快回收設備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費的基礎上乘以一個大于l的系數。另外，計算大型醫療設備的折舊費時，還應將該項醫療服務項目所必需的輔助設備設施的折舊涵蓋在內，比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機、空調散熱、穩壓設備等。可將其計入設備總購置費內。
1．2其他費用
醫療設備在使用過程中，不可避免地會發生方方面面的費用，要做好醫療設備的成本管理，就必須將這些設備相關的支出進行統一入賬管理。如設備所必需的機房和辦公用房的總費用，即場地費；設備維修保養費，應包括維修材料費和維修人員工時費；醫療耗材費，比如該臺設備所使用的消耗品，x光膠片、試劑、耦合劑、衛生材料、紙張筆墨等；水電暖氣費；負責提供該醫療服務項目中的所有醫療工作人員的薪資、獎金等；以及間接成本費，是指該醫院行政、后勤、職能科室支出的各項分攤費用。醫療設備的成本管理除了應在設備投人使用后持續推進，還應在設備購置安裝階段就應樹立控制成本的意識，在保證服務質量的前提下盡量減小設備的各項投資規模。只有提高設備34CHUANGX1NKEJI2014．05的有效利用率，才能降低單位服務成本。同時還要注重降低平均運行成本，各種耗材的領用和消耗要有一定的計劃性，減少不必要的支出和浪費。日常工作中，更要加強設備儀器的維修保養，從而降低設備故障率，延長醫療設備的使用壽命。
2大型醫療設備效益分析
醫院對于大型醫療設備進行成本效益的分析是為了提高醫院的競爭力，提高醫院的診療水平，爭取取得更大的社會效益和一定的經濟效益的一種管理方式。加強對大型醫療設備的科學化管理，也屬于工程財務學中設備管理的一個類型。如何降低醫療設備的運行成本，運用經濟學方法對大型醫療設備的使用效率進行成本管理和效益分析是十分必要的。通過對醫療設備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地歸納出大型醫療設備的成本運行規律，為設備更好地使用和運行以及其他醫療設備的投資管理提供指導，最終為醫院的宏觀經濟管理和醫院的發展戰略提供合理的依據。大型醫療設備的總成本主要包括設備的總投資成本和運行成本(包括勞務費、公務費、管理費、維修費、業務費、固定資產折舊費及利息費等)。另外還可按成本是否可變分為固定成本(包括機房改造費用、配套設施費等)和可變成本(主要指設備運行過程中消耗的主要耗材費)。一般固定成本中主要由勞務費構成，若要降低固定成本，就要充分調動現有工作人員的積極性，提高其工作能力和效率，還可以與其他科室進行資源共享，以增加工作量，這樣就可以降低固定成本對設備總成本的不利影響。對醫療設備進行投資效益分析，可運用靜態投資分析法，也可運用動態投資分析法。還可運用工程財務學中常用的經濟評價指標來對醫療設備進行經濟評價。其中靜態分析指標有如設備的投資回收率、設備的靜態投資回收期等。動態分析法與靜態分析法的區別在于其在分析時須考慮資金的時間價值，投資的時間價值是影響設備投資分析的重要因素。因而較成熟的經濟分析多采用動態分析法，動態分析法也是比較理想的分析法。動態分析法常采用計算財務凈現值(FIRR)分析方法：財務凈現值是指按規定折現率(又叫貼現率)計算該設備投資的現金流入量的現值總和與現金流出量的現值總和之間的差額。折現率一般為同時期基準收益率。若財務凈現值大于零即FIRRi>0，表示醫療設備投資的收益率大于預定的折現率，說明該設備投資方案可行；反之，則該設備的投資方案不可行。在對大型醫療設備進行評價分析時，如果將動態投資分析法和靜態投資分析法這兩種方法結合起來運用，可以使評價的結果更客觀、更科學，也更具說服力。
3醫療設備的報廢管理
關鍵詞：醫療設備采購合同;合同生命周期管理;采購風險;采購成本
醫療設備采購合同管理是對醫療設備采購項目過程中涉及到合同的管理。醫療設備采購項目的過程是圍繞合同進行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對雙方都具有約束力的協議。合同管理是一個過程，它保證合同按照一定標準履行，從而充分達到醫院（買方）和供應商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進合同雙方當事人全面履行合同約定的義務，確保質量、工期、進度等目標實現的重要手段，最終促成采購項目的順利完成。
一、合同的定義
1、合同又稱為契約、協議，是平等的當事人之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。合同作為一種民事法律行為，是當事人協商一致的產物，是兩個以上的意思表示相一致的協議。只有當事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護。廣義合同指所有法律部門中確定權利、義務關系的協議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權合同。《中華人民共和國民法通則》第85條：合同是當事人之間設立、變更、終止民事關系的協議。依法成立的合同，受法律保護。《中華人民共和國合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。
二、醫療設備采購合同管理的意義
合同管理是指企業對以自身為當事人的合同依法進行訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止以及審查、監督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止是合同管理的內容；審查、監督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統性的、動態性的。合同管理要保證合同雙方認真履行各自的合同義務，還必須充分協調好雙方之間的合同行為，分清權責，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進、合作共贏的伙伴型關系。合同管理時應當遵循以下三個管理的原則：
1、誠信原則
即誠實信用原則，是指當事人在簽訂和執行合同時，應該講究誠實、恪守信用，以善意的方式履行合同規定的義務，不得規避法律和合同。這里包含著相互關聯的兩層意思：一是量力而行作出現實、可行的承諾；二是嚴格履行自己的承諾。在一般情況下，應該認為合同當事人在簽訂合同之前都認真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項條款的意義。一般應該認為雙方當事人在簽訂合同時都具有善意，遵循對等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。
2、公平原則
法律是維護公平的，維護在一定的社會歷史條件下，各公民、團體之間的公平。根據公平原則，顯失公平的合同條款是無效的，對合同進行解釋時，應該兼顧雙方當事人的權益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關整體解釋慣例進行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業主）的原則進行解釋。在這種情況下，可以理解為業主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應承擔相應的責任。
3、效率原則
經濟合同其管理與實施當然受經濟學原理的約束。經濟學講究的是效率，及如何以盡量少的資源來達到既定的目標，或以既定的資源實現目標的最優化。在項目管理中，項目經理需要維護的是整個項目的效率，即實現項目質量、成本、進度、范圍等目標的綜合最優。根據效率原則，有時需要比較靈活地執行某些合同規定。需要特別強調的是，必須追求項目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項目各分目標的相互矛盾，某一個分目標的優化可能必須以另一個或幾個分目標的損害為代價。
三、合同生命周期管理在醫療設備合同管理中的應用
有效的合同管理是對項目采購實施過程中所發生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價的全過程進行的管理。項目采購管理過程所涉及的各種活動構成了合同生命周期。通過對合同生命周期進行管理，在簽訂合同時仔細斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識別的項目風險，并采取一定的措施以保證項目有效的完成。蘇州大學附屬第二醫院在設備合同的管理過程中，著重做好設備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證，為設備的引進和購置決策提供科學依據。合同在產生和完善過程中，做到科學、規范、嚴謹，發現誤差及時糾正。同時，合同管理人員積極做好溝通協調工作，確保環環緊扣，流程暢通，執行及時、準確、快捷。并且在設備合同生命周期管理過程中，重視了以下幾個環節：
3.1設備購置的可行性論證
（1）需求論證。即設備購置的必要性。臨床科室根據各自的功能特點，從滿足患者就醫的需要、醫療技術發展的需要、教學和科研的需要及與醫院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設備購置計劃。（2）效益論證。引進設備前，醫院根據年度發展計劃及財務預算，結合醫院實際情況，對現有同類設備尤其是大型設備進行成本效益分析，以利于準確掌握設備的運行情況及需求度，避免醫療設備重復購置、設備閑置或使用率低等，造成資源浪費，為設備的引進和購置決策提供科學依據。（3）市場論證。在進行需求論證的同時，設備采購部門通過調研了解國內外市場行情，收集相關信息資料，引導科室開展業務。對確定購買的設備，設備采購部門必須對購買的設備進行綜合調研評估，如：使用科室、已知商家及歷史價格等，同時要求參加投標的商家提供全套資質證件及待購設備的主要用戶名單、業績，了解其市場份額占有率。經嚴格審核后，再在醫院領導牽頭下，組織相關科室主任、護士長和醫學專家、工程技術人員以及財務審計等相關人員共同進行醫療設備招標選型或商務談判，通過貨比三家，選擇性價比較高的商家，確保引進設備的功能先進、質量上乘、價格合理。
3.2設備購置合同的形成
（1）合同簽訂。醫療設備確定購置后，醫院和供應商簽訂經濟合同。合同上詳細注明購置設備的產地、品名、規格型號、配置清單、付款方式、安裝調試、技術培訓、質量保證及維修保養等條款。（2）合同交接。設備處將經使用科室認可，供應商和項目工程師、設備管理部門領導、院領導逐級簽署的合同定點存放，由專人編號、蓋合同章后進行分發。在合同交接過程中，注重細節，對合同交接的每個環節進行書面登記，謹防在交接過程中的遺失和誤差現象。（3）合同錄入。建立設備合同管理臺賬，及時錄入新的合同信息，以便于及時、便捷、準確、科學地查找和執行合同條款。及時按照固定資產編碼規則進行錄入固定資產管理系統，做到及時、準確，確保沒有疏漏。
3.3設備購置合同的執行管理
（1）設備驗收。設備送達指定地點，由相關人員和項目工程師共同進行到貨、安裝與技術驗收，列入《檢驗檢疫機構商品目錄》內的進口醫療設備需進行商檢，調試正常運行后，憑驗安裝驗收單和發票，錄入固定資產管理庫。（2）設備付款。合同付款嚴格按照合同條款執行，不拖欠款項也不在不具備付款條件的情況下預付合同款。（3）合同核對。為確保設備合同在執行過程中準確無誤，我們建立健全了查對制度，定期由設備處領導、固定資產管理人員和財務處等相關人員參與合同核對，要求賬實相符、合同條款有效執行，發現問題及時糾正。
3.4設備購置合同的收尾
合同收尾管理就是結束合同管理并結清賬目，結束合同工作和當事人之間的合同關系，進行采購審計并將有關資料收集存檔供未來使用，包括解決所有尚未了結的事項。采購結束后，未決爭議可能需要進入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點：（1）財務結算退還質保金。（2）合同建檔設備購置合同及時歸檔。同時設備處對設備購置的申購報告、論證材料、訂購合同、驗收清單、設備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關技術資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。（3）定期開展采購審計是對從計劃采購過程到管理采購過程的所有過程進行結構化審查。其目的是找出可供其它采購項目借鑒的成功經驗與失敗教訓。（4）根據合同實施過程的情況，總結合同管理的經驗教訓。
四、結束語
設備管理部門要加強合同管理意識，同臨床科室、資產管理部門以及法務部門積極合作，提高合同管理水平，通過規范的流程和完善的制度依法管理，實現對醫院設備采購合同的全生命周期管理。
作者:楊 儀 單位:蘇州大學附屬第二醫院
參考文獻：
[1]陳潔.醫院管理學[M].北京.人民衛生出版社.2005:3-4.
[2]中華人民共和國合同法[S].主席令9屆第15號，1999.
[3]許鋒，等.醫療設備合同的標準化管理[J].中國醫療設備，2009(11):77-79.
[4](美)項目管理協會著.項目管理知識體系指南[M].第4版.王勇，張斌譯.北京:電子工業出版社，2009.
[5]北京中交協物流人力資源培訓中心.采購過程與合同管理[M].北京:機械工業出版社，2008.
