時間：2023-03-22 17:45:08
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芬蘭具有統一的護理培訓模式與教育質量，教授或講師必須同時具備注冊護士的資質。教師經常深入教學醫院或社區衛生服務中心，掌握前沿臨床信息與患者需求。此外，課堂講授與臨床實踐相聯系，學校均設立臨床實訓中心，負責實訓的專業教師利用模擬人以情景模擬訓練的形式讓學生掌握各種臨床癥狀的應急處理。學生在接受理論教學后，即進入實訓中心或教學醫院開展實踐操作，強化操作能力。理論與實踐結合的教學模式有利于鞏固學生知識和技能。學生的學習形式多樣化，以自主學習為主要方式，強調學生是學習的主體。教師注重激發學生的學習興趣，組織協作學習，注重批判性思維、團隊協作、創新精神的培養［2］。教師作為指導者與幫助者更多是鼓勵學生培養獨立學習的能力。課堂教學內容通過網絡開放為學生解疑答惑，學生則通過自學獲得知識技能并修滿學分。自主學習過程中設置監督措施，芬蘭政府對護理教育投入高額資金，每年由衛生部門對學生的學習情況進行審核，若學生行為不符合標準，政府將收回投入的資金，學生則無法畢業，有效促進了學習的主動性與自律性。
1．2專科培訓與學歷教育
芬蘭實現了在護理院校教育階段完成專科化培訓。護理本科設置學時為三年半，在學習的過程中若對某項專科護理感興趣，則可在第四年利用1年時間專修成為某項領域的專科護士，如助產士、影像學護士、骨科護士等。這種根據自身意愿選擇專業的培訓模式體現了人文教育，有利于學生獲取志趣所在的工作，也有助于穩定護士群體，減少人才流失。目前芬蘭的男護士約占護士比例7．8%，多分布在醫院的骨科、急診、重癥監護室、技能科室等。適合男護士的醫療單位較多，私人診所、公立醫院、手術機構、精神病醫院、教學機構以及各種人道組織等都需要男護士，整個社會也認同男護士這項職業，增強了職業價值感。護士的晉升以學歷和臨床工作經歷為基礎進行評定，注重能力與綜合素質，無職稱高低的區別。在職護士深造便捷，自由度與靈活性較高，有從事護理管理或科研教學志向的護士均可通過成人繼續教育獲取更高學歷，以自身努力轉變職業方向、提升層次。因此，護理教育不僅培養注冊護士，而且培養有學術背景和管理才能的專業護士。
1．4注重素質培養
作為整個社區服務團隊中的一員，芬蘭的護士不只隸屬于醫院，還需深入社區、家庭，向民眾提供衛生保健知識、協調家庭成員關系，宣傳關于環境持續保護利用、衛生健康意識行為等知識，這些工作范疇決定了護士需具備綜合素質。護理學院尤其注重對學生綜合能力的培養，考核學生能力主要包括知識技能、溝通交流能力和服務態度。評價學生的能力首先側重于是否具有評判性思維能力、是否能根據知識和技能對各種狀況作出判斷并采取決策。芬蘭沒有組織機構對醫護人員錯誤行為進行懲戒，醫護人員的自身行為被醫學倫理道德所約束，體驗患者的痛苦、平等對待患者、有勇氣和能力為自身行為負責是每個護士學習過程中必體會的內容。
2對國內護理教育的啟示
2．1加強資質審核，提高教學質量
目前國內護理教育規模不斷擴大，在充實護理人力、提高護理人才質量的同時出現了很多不具備承辦衛生類教育資質的職業院校、技校等。即便是具備辦學資質的教學單位，因招生規模大，導致生源質量無法保證，尤其是中專類學校，又因教學質量得不到提高，學生能力差，不能滿足臨床需求，導致畢業學生成為護理員或助理護士［4］。高等教育研究生數量急劇增加，培養質量參次不齊。另外，教育規模擴大，但各層次教育目標不清，培養模式單一［5］。因此，國內在護士培養上應注重質量而非數量。應根據分層培養目標讓護理教育更貼近臨床或科研，使技術院校培養的學生走出學校就能貼近患者、服務患者，從提高教學質量的角度來減少傳統的新護士帶教時段。層次更高的護理研究生能在科研、教學等領域發揮特長，真正做到人盡其才，進一步優化人力資源配置。
2．2加強師資隊伍建設，教學聯系臨床
將傳統的課堂講授式轉變為啟發引導式，追求教與學的合作化［6］。教師在課堂開發與實施過程中不應成為學生行為的主宰者、控制者，而應轉變為學生的學習伙伴、學生行為的引導者。國內護理教育應更多鼓勵學生探索具有教育價值的知識領域，進行自主的活動。目前就護理碩士研究生培養來講，在師資方面大多有2個來源，一是各護理學院教授或副教授，二是各教學醫院的主任或副主任護師，前者長期從事教學與科研工作，臨床經驗偏少，后者臨床經驗豐富，但理論基礎不夠扎實，師資隊伍整體的知識結構和能力結構不完整［7］。因此，護理教師應保持與醫療臨床部門的溝通協作，加強理論與實踐的聯系，以了解學科新進展，獲得更多臨床實踐經驗，使理論知識與臨床應用同步，不斷提升教學質量與效果。護理教學者的教學方法也應與時俱進，在教學模式中，利用多媒體技術實現人機交互，讓學生感知多樣化，體驗到作為主角存在于模擬環境中的真實感，有利于拓展學生思維、激發學習興趣。
2．3注重專科人才培養，體現護士職業價值
目前國內醫院的工作范疇以醫療處于主導地位，使同樣接受高等教育的護理人員產生心理落差和自卑感，尤其使很大一部分男護士認為護理工作不能實現自身價值，沒有發展前途［8］。有研究表明，得到患者認可對男護士的職業認同感很重要［9］。與女護士相比，男護士在生理、心理方面占有優勢，如體力、耐力、應變能力、操作能力等，遇到突況的時候，男護士更冷靜，處理事情更果斷。同時，涉及男私的患者更樂意接受男護士。因此，國內護理高等教育應注重對專科護士的培養，根據學生不同興趣愛好與能力特點發展專科培養，在合理引導護理本科生發展興趣所在專業的基礎上，利用自身優勢體現職業價值，進而減少男護士流失、穩定男護士群體，也有利于吸引更多的優秀男性從事護理工作。
3小結
幾個世紀以來，醫學領域一直在使用模擬模型培養醫學專業人員。早在17世紀，亞洲地區便已使用針灸模型；18世紀伊始，歐洲地區也開始使用助產模型培訓助產士。現代醫學教育中首次使用模擬模型是在20世紀60年代，其標志是“復蘇安妮”（ResusciAnne，一個復蘇訓練模型）和“哈維”（Harvey，一個用來培訓心臟學專家的真人大小的人體模型）的使用。20世紀80年代，麻醉學教育者借鑒航空和軍事訓練領域使用模擬技術訓練個人和團體處理危機事件的經驗，布置模擬訓練環境以實施麻醉實踐。隨著互聯網及虛擬現實技術的發展，20世紀的最后10年成為模擬技術在醫療衛生領域發展的一個里程碑。在科學技術高度發達的今天，模擬技術廣泛應用于各行各業，如太空探索、核技術、汽車工業的安全保護系統研發等。每個行業在進行耗費巨大或過于危險的系統測試之前，均會首先實施模擬以節約成本和降低風險。近年來，更為經濟、輕便的多功能模擬設備的應用，尤其是高仿真模擬技術的迅速發展，推動了醫學教育的變革并影響著人們的日常生活。例如，醫學教育機構運用簡易心肺復蘇模型在公眾中普及急救技術；汶川大地震等自然災害的頻發，促使政府部門和醫療衛生機構用電腦裝置進行災難應對的模擬演練。此外，醫學教育機構建設了越來越多的模擬實驗中心，希望給學生提供一個逼真但無風險的模擬臨床實踐環境，為學生將來真正的臨床實踐做好充分準備。與此同時，多個與模擬相關的區域性組織和國際組織相繼成立，如1993年成立的歐洲醫學模擬應用協會（TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi－cine，SESAM）和2004年成立的國際醫療保健模擬協會（TheSocietyforSimulationinHealthcare，SSH）。這些學術機構通過設立專業期刊和組織學術會議全面推動了模擬在世界范圍內的應用和發展。
2模擬教學在護理教學中的應用
2．1模擬的概念
模擬是一種真實情境的展示。新牛津美語字典解釋道：“當在進行直接實踐的過程中遇到困難或風險時，可以應用模擬；或者可以將模擬作為一種學習或人員培訓的手段”。在醫學領域，模擬被描述為試圖“復制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現時可以被更快地認識和處理”。Nickerson等給出了護理領域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結合了多種學習策略的以現實為基礎的學習過程，包括以學習者為中心的引導性反饋和以經驗為基礎的學習活動，以搭建理論知識或個人經歷與臨床實踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個以學習者為中心的過程，模擬出真實場景并允許學習過程在一個無偏見的，合乎倫理及安全的氛圍中進行。
2．2護理教育中模擬的特征及理論框架
Nickerson等歸納出了模擬的三大特征，分別為知識習得、仿真性和成效。其中知識習得這一特征體現在理論聯系實際，結合引導性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識保留率更高。仿真性是指模擬教學對現實的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個層次，可以根據教學目標選擇對應的仿真設置。成效包含技能發展、知識整合、評判性思維、獨立、自信心和學習者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護理、醫學及其他學科的模擬教學相關的理論和實踐性文獻中的觀點發展出了護理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學生因素、需融入到指導中的教學實踐、模擬教學設計特征和預期的學習成效5個概念成分，每一個概念成分都可以通過細化的變量進行操作。筆者綜合模擬的各項特征及要素，整理出了“護理教育中的模擬設計要素”。主要包括4方面。①教師職責：細化課程目標，密切聯系臨床，提供真實案例，設計清晰流程，再現仿真情境，多重角色互換。②學生職責：提前充分預習，明晰模擬目標，回顧背景知識，熟悉模擬流程，團隊密切合作，角色分配明確。③設計要點：目標適切，匹配學習者知識及能力；復雜程度適度，模擬情境由簡單至復雜，不確定性由低到高；充分告知，包括情境內容、流程、所需時間、角色要求、預期目標；直觀仿真，包括環境、設備、模擬人等設置接近臨床環境；決策觸發點明確，提示恰當；模擬后討論注重引導式反思、鼓勵分享。④實施模擬：自主探索，積極參與，即時反饋，團隊共商，師生互動，形式多樣，角色輪換（病人及其家屬、護士、觀察者），教師高期待，學生高自我實現。
2．3護理教育中的模擬類型
模擬可以分為現場模擬和虛擬模擬。現場模擬是指將模擬與真實的臨床環境結合，提升真實感和安全，在限定時間內反復練習。虛擬模擬是指以計算機為基礎的模擬如虛擬醫院等。按仿真程度，模擬經歷了從低到高的發展過程。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡單或復雜的局部訓練模型，如靜脈手臂、導尿模型、簡易心肺復蘇模型等，用于幫助學生訓練特定技能。使用計算機的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過人－機對話的形式來獨立分析和解決問題、實施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學生對話，并對學生的操作產生相應反應的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學習者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機互動。此外，由經過訓練的人，依照劇本來扮演病人角色，能準確、逼真、恒定地表現病人病情的模擬形式，即標準化病人模擬人也被廣泛應用于學生互動性較高的技能練習。
2．4護理教育中的模擬教學流程
可以將模擬教學的開展視為一個項目計劃，需要在正確的時間、地點，用正確的成本和方法，給正確的人教導正確的信息。模擬教學可以分成不同的階段。首先需要制定并改進模擬方案；其次需要對教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓；最后便是實施模擬方案并進行評價。以高仿真模擬為例的具體實施階段的具體流程：設計模擬案例—模擬案例編程—運行模擬案例—進行引導性反饋—效果評價。如此不斷循環。
2．5模擬運用于護理實踐初學者的教育中
日益復雜的臨床環境、病人住院時間縮短及維權意識的增強和嚴峻的護理人員短缺，使護生在臨床實習或新手在實施操作時承受巨大壓力。模擬可以為初學者提供反復練習的機會，還可以為初入臨床的新人提供一些應對罕見或高風險情境的臨床實踐機會。在模擬學習的過程中，學生可以從中吸取教訓并糾正錯誤；而這種錯誤并不會危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學生可以重復訓練同一個臨床情景，用模擬學習來調整目標，這些都為學生進入臨床實踐做了充分準備。因而模擬教學已被整合入各個層次的護理課程體系以及臨床的新職工培訓計劃；在過去幾十年間，教育或醫療衛生機構開設模擬項目以增強病人安全，提升護理管理能力。同時，這些模擬項目涵蓋護理的各個領域，除基礎護理、健康評估和內外科護理外，還涵蓋急、危重癥護理，婦產科、兒科護理，災難管理，姑息護理，社區護理和精神科護理等。諸多研究表明，運用模擬教學可以緩解緒學生的焦慮，增強同理心，提升自信和自我效能，提高學習滿意度，增強溝通能力、評判性思維能力、臨床決策能力和多學科合作能力。
2．6模擬作為評估或評價工具
模擬在麻醉學領域被用于麻醉者的工作評估，紐約州麻醉協會用智能的人類模擬裝置去評價和糾正麻醉師技術失誤。而客觀結構化臨床考試（也已被運用于執業醫師資格考試。然而，在護理中模擬通常作為一種教學策略而非評估或評價方法。盡管用模擬的方法來評估或評價能力的有效性、可靠性沒有得到嚴格的論證，但在護理領域中，模擬將越來越多地用于測評形成性評價和執照考試以及資格認證
2．7模擬教學的優勢
護理教育者如果僅僅因為模擬教學是一種熱門的教學方法而將其引入課程教學的話是遠遠不夠的。相反地，需要將模擬教學的優勢同課程設計充分結合。由于模擬教學在安全的模擬中心進行，消除了對病人的威脅，學生可以不斷練習，放心大膽地操作而不用擔心風險，從而使學習成為最主要的任務。模擬也為學生提供大量機會去練習一些在臨床中可能根本不會遇到的罕見、高風險的操作，以彌補實踐經驗的不足，為處理危機狀況做準備。良好的模擬設計可以幫助學生整合評估資料，應對臨床的實際狀況，做出合理的臨床決策，反思實踐過程，評判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評價他人的臨床判斷。護生和新職工可以根據對自己錯誤的分析、指導者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設備提供的即時反饋，通過重復訓練來提高自己的專業水平。護理教育者可以通過模擬設計重塑教與學的過程，而不是陳述事實；成為促進者而非講授者；指導學習者回顧并評判性評價其護理過程。同時，學生成為積極的學習者，不再通過單純的記憶方式獲取知識，在具體情境中思考并應用所學的東西，而不只是提供基于事實的測驗答案。當學生積極參與學習時，獲得的知識會更牢固，而模擬教學正是這樣一種積極的學習方式。正是基于這些優勢，模擬教學得到了學習者和教育者的積極評價。
2．8運用模擬教學面臨的挑戰
任何針對教學策略和實踐的研究都不易進行。習慣了傳統的講授式教學的學習者需要改變學習習慣以適應模擬教學。與此同時，模擬教學要求學習者積極參與整個過程，強調溝通和團隊合作，要求學習者投入到模擬情境，參與討論并以不評判的姿態指出他人存在的問題并進行反思，這些都會給學習者帶來壓力。相較于學生面臨的挑戰，模擬教學在護理教育中的運用給護理管理者和教育者帶來的挑戰似乎更大。模擬教學所需的費用、場地、計算機知識以及技術性支持、人員、時間均會帶來挑戰。模擬教學的發展需要大量資金支持，包括設備的固定成本（模擬病人或局部模型）和相關的操作、維護、故障檢查和修理等費用等。同時，模擬中心所需的場地問題也不可忽視，模型及支持設備安置區域、倉庫、情景模擬區域、觀察者區域、遠離模擬場所的討論區域（引導性反饋）等都需考慮進來。此外，由于模擬教學被運用到越來越多的課程，具備相應資質的模擬中心的實驗人員和技術性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時間是面臨的最緊迫的問題。尤其是高仿真模擬教學，護理教育者是否能夠理解高度復雜和精密設備的操作原理和程序設計尤為重要。此外，模擬設計及實施所耗費的時間遠比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學生為中心的模式轉變，故創作臨床情景僅僅是個開頭。教師還需要預設在模擬過程中學生可能會有的不同反應，并做好準備，由于在同一時間只有少數學生（參與者和觀察者）可以參與到模擬實踐中，教師必須反復提供模擬的機會。然而，模擬在護理和醫學教育中所面臨的最大的挑戰之一在于，護理教育者要驗證它和傳統的教學方法相比，在幫助學生提供護理服務方面是否具有優勢。在評價模擬教學的成效方面，目前還沒有很好的工具。同時，還需要進行深入研究以證明模擬教學在經濟和教育方面的可行性。當今的學生是在高度信息化和科技高速發展的環境下成長起來的，他們理應享有以學生為中心的、吸收了最新科學技術的教學方法，以此進行更高效、更實際、更安全地學習，從而為病人提供優質護理。因此，我們必須推進護理教育科學的發展，以便更好地面對這些挑戰并促進教學實踐。
3小結
在中國，人文在很長的一段時間里代表的是儒家價值觀中的一類，特點是對生命重視，核心所指是道德。人文將文明與野蠻兩個時期劃分開來，也代表著人性。它對人的價值有了一定的肯定，將的尊嚴地位進行強調，有著先進的思想與較為完善的理論。本質上人文講究的是以人為本，人生存的意義以及人在精神上的追求，也是研究人性的一個方向，所得出的結果是如何做人。人文素質對人的價值觀，人生觀，世界觀都有一定的研究，對氣質，修養，人格等方面也有涉及。
2如今護理專業的人文素質教育
2.1國外的情況
根據調查，護理學的課程在國外大部分都由護理學，社會人文科學，自然科學這三類構成。護理學的課程在所有課程中有25%到30%的比重，人文社會科學類課程占很大的比重，比較明顯的麻省理工大學便有108門人文社會科學類課程，從這里就可以看出外國重視人文素質教育的程度。
2.2我國的情況
2.2.1醫科學校不重視對人文素質的教育因為傳統的醫學模式對我國護理教育影響較深，所以我國的護理教育偏向于技術層面與科學的教育，而對于病人的關愛，對生命的關愛，與人文素質的培養沒有足夠的重視。現在我國本科類護理教育的課程與臨床醫學的課程較為相近，甚至出現了一起學習基礎課的現象。而高等護理學校的學生大多是高中的理科生，對社會科學，人文素質的認知有著很大的不足。而一些學校的課程設置將很大一部分社會學科設為考查類課程，對學生的積極性產生了很大的抑制。
2.2.2護理類人文課程的師資不足現在很多護理院校有著護理類人文課程的師資力量不足這個嚴重的問題，有很多擔任人文課程教學的教師都是從護理類課程轉型而來的，對人文與社會學的知識了解不足。雖然現在有一些高等院校已經設立了人文類課程的研究教室，但是很多教師都沒有專業教授人文與社會學科的經歷，對于人文與社會學科的結合不成熟，也不能更深入地教育學生，因此無法滿足現在護理學人文教育的需求。
2.2.3護理院校之間缺乏溝通我國的護理學院之間很少開展學術討論會，教學內容單一，偏向職業教育，不夠重視護理人員的基礎知識以及人文素質教育，發表的護理學術論文相對西方國家來說也比較少，或者發表的內容陳舊缺乏創新，護理人員在實習工作時，老師通常不夠重視學生的人文教育問題，學生與老師之間也缺乏交流和探討。
3.隨著人們生活水平的不斷提高，將人文教育與護理進行融合變得重要起來
在日常的生活中，人們不同的價值觀直接的影響人們的生活和思想，對護理人員進行人文教育，幫助護理人員轉變和改進思想，使每一位護理人員都能夠擁有適應社會的與時俱進的護理思想，為病人提供優質的護理服務，為社會做出更大的貢獻。
3.1提倡人文護理教育
人文教育的表現是對護理人員進行職業的道德素質的教育，本質是提高護理人員的素質，而最終目標是對護理人員進行心理上的塑造，對護理人員進行再教育已經不是要對護理人員的臨床實踐能力進行教導，而轉換為對護理人員進行情感上的陶冶，要教導護理人員一定要具有高尚的品德和節操，要培養護理人員的工作責任感。
3.2對護理工作人員開展人文教育
人文教育主要是要培養護理人員具備比較好的心里素質，培養護理人員與人交流的能力，培養護理人員遇見緊急事件的處理能力，和護理人員抗挫折的能力，臨床護理人員的工作壓力比較大，所以很容易產生焦躁的情緒，所以，要對臨床護理人員進行心理疏通，要幫助臨床護理人員在這樣的工作環境中要營造出優良的心理。
4加強護理人文素質教育的建議
4.1宣傳教育
每一所護理院校都應該重視對護理人員進行人文教育的環節，要培養專業水平過硬，同時心理素質過硬以及人文素質過硬的全面型護理人才，來適應社會的需求以及科學的進步。
4.2對護理院校的課程設置進行改革
許多護理工作研究者提出要建立新型的課程體系，把《外科護理學》《,護理學基礎》等課程作為拓展模塊，把《護理教育》，《護理管理》等一些課程作為提高模塊，體現出“重視基礎，強化人文教育”的新理念。
4.3提高護理學院中教師的素質
隨著社會經濟的不斷發展，經濟全球化的不斷普及，移民和人口結構的變化，跨國界的文化交流層出不窮，這些意味著新一輪的文化革命跨國際的多元文化時代到來，新型的護理人才要求必須掌握多元文化，面對形形的病患了解不同歷史背景病患的需求，提供全方位高水準服務。多元化護理模式已經成為我國護理院校的教學內容，護理模式的轉型，要求護理教育向高層面拓展。依據中國國情，在提高全面素質教育思想的指導下，發展醫學教育和高校護理教育同步進行，護理隊伍的整體素質得到極大的提高。
二、改革教育體制是實現護理模式轉型的基礎
護理學從其他科目里分離，在我國剛起步。首先，生物醫學基礎理論還是護理教育中主要的課程，技術教育與和培養專業技能還處于主導地位，而同護理學相關的管理學和社會學以及人文科學和自然科學等設置比較少，導致護理專業學員知識貧乏，護理專業也不被重視。其次，國內多數醫院對護理人員的持續再教育制度還不完善。最后護理工作的機械執行限制著護士的創造性和主觀能動性。
1.改變先理論后實踐的教學程序。第一對專業新生先進行7天的臨床見習，使每個學生切身體驗護理崗位；第二結合醫院病患的情況和臨床工作的需要來學習臨床和操作項目，有病人就有實習，打破傳統教材順序，改變理論和實習分離的模式，采取先實習，體驗崗位氛圍，再理論和操作同步穿行的模式，教學貼近臨床，而不再是死讀書而等機會見習。
2.改變先學習理論再上崗見習的教學方式。打破先在教室學理論，再到實訓室練操作的習慣，利用模擬病房和多媒體教學來學習操作理論，采取演示、訓練、總結的學習方法，實現教學和模擬實習一體化工程，使理論和實踐很好的結合起來。
三、教學內容和課程建設創新是護生能力培養的保證
1.突顯護理專業的特點。在護理課程的設置中，增加了社會和心理學、人際交流與溝通和美學以及禮儀等多元文化科學方面知識的比重；在專業學習中，增加了公共衛生知識和康復指導以及保健和心理護理等內容；在能力培養方面：重視解決問題的能力、溝通能力和團隊協作能力。同時還要重視衛生法的學習。
2.確定護理專業核心課程。確定常用護理、內科和外科護理技術以及婦產科和兒科護理為核心課程，并致力于把這些課程建成院級、省級甚至國家級精品課程。目前我國護理院校常用護理和外科護理技術已經具備國家級精品課程要求，兒科和婦產科護理學也已成為院級精品課程。
3.精選各門課程的教材。各個院校至少編寫3本以上與必修課程或選修課程配套的內部教材，并爭取至少一本內部教材達到優秀教材水準。盡量使所選擇的教材不僅能夠給學生帶來豐富的教學知識，更能夠是學生對護理學習產生積極興趣。
4.大膽采用先進教學方法。護理模式的發展，要求護理院校改革教學方法，即吸取傳統教學的精華，大膽引用小組討論教學、目標教學、病例分析式教學、課堂延伸式教學等方法，這些方法在教學中靈活多變穿行，完成了學為主、教為輔的角色變換，學生的學習積極性和觀察能力，語言表達能力和思維能力以及人際交往能力和綜合能力都得到了提高。
1.1對照組采用常規治療及基本知識教育
基本知識教育主要有：糖尿病的基本知識，運動、藥物、飲食、病情的監測、并發癥的預防及治療，足部護理的相關指導知識。向患者發放糖尿病的知識手冊便于患者學習。護理前及護理干預9個月后對患者的資料信息進行檢查、收集和評價。實驗組患者在上述常規治療的基礎上進行糖尿病的護理知識及行為方式轉變等健康教育，遵循一對一、個性化的教育原則。向患者詳細講解該病的危害性、發病原因、篩查的方法及意義；指導、示范足部護理的方法及步驟；通過保護性的襪、鞋等實物向患者講解鞋襪的選擇方法及原則，指導患者選擇大小、厚底、寬頭、柔軟的鞋子。結合照片、圖片等向患者指導、示范修剪腳趾甲的正確方法。發放糖尿病足的護理知識學習手冊，便于患者學習并鞏固學習的知識。實驗組患者在護理干預后的1、3、6、9個月到醫院進行復診，復診時對患者的糖尿病足的認識、護理知識的認識及掌握程度、足部護理方式的改變、存在的問題、改進的方法，并繼續進行相應的指導及健康教育。
1.2觀察指標
對比兩組患者護理干預9個月后的血糖水平、空腹血糖、日常生活能力及認知能力。1.4統計學處理對所得數據以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數資料以χ2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以（x±s）的形式表示。
2結果
護理干預9個月后，實驗組的血糖水平及空腹血糖顯著低于對照組，日常生活能力及認知能力顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。
3討論
1.1我國護理教育的管理模式在發達國家，政府對于護理教育一般有兩種管理方式，其中一種是以大學的形式來管理護理院校，交給政府與教育單位去管理。另外一種是有國家的護理管理委員會去管理，院校的內部交給院長管理，與大學管理不同的一點是院長對于學院有決定性管理手段，但是卻不受大學的制度約束。一般在先進的國外護理院校，國家每三到七年會對由專業部門對所有的護理院校進行評定。我國的護理院校的管理不同于發達國家，分為很多種，不能很好地適應全球化模式，在很多方面有所欠缺。
1.2教育理念及培養目標在西方發達國家，護理教育的理念是以科學理論知識為基礎，護理教育理念與學校理念相結合，培養學生學習能力，教育學生護理的思想與人格，培養學生的思考能力以及對事物的處理能力和艱苦耐勞的奮斗精神，我國的護理教學理念與此有很大不同，我國目前的護理教育理念大部分還都是以基礎知識教育為主，國外的護理學校大都是以知識、態度和技能三個方面來制定學生培養目標，并且把能力的培養作為重點目標來進行培養，我國的發展水平與發達國家相比還有很大差距，所以我國必須制定出符合我國國情的護理教育發展目標，應該對上述目標進行分析，制定出目標后和發達國家進行比較，結合外國的發展經驗和現狀，制定出適合我國國情的護理教育發展目標。
2我國高等護理教育應對全球化的策略
2.1完善管理模式及運行機制全球經濟一體化的發展趨勢和表現越來越明顯，要適應時代的進步，護理教育的模式一定要有所改變，改變以前策略性的管理戰略，向戰略性的管理模式改變，變被動管理為主動管理，變行政化管理為學術性管理，變封閉式管理為開放式管理，創立先進的管理模式，新的管理模式應該強調個人應該服從于集體，而學術型的管理模式強調的是個人的價值和人人平等以及強調個人對科學真理的服從，目前的護理教育管理模式還是學術型的模式管理，要求是學生自主學習，科學創新，從大學教育的學術本質出發，遵守學術活動的運動機制，創造較好的學習環境，科技在發展，社會在進步，高校的護理教育已經不能滿足社會的需求和人民的需要，所以必須要求學校的教育從管理上進行改革，注重學校與社會的管理組合，使管理的角度和決策要開始趨向于開放式，響應國家號召及社會的要求，不斷完善高校的護理教育被動的管理模式是依照教學計劃的要求來進行，而護理教育的主動管理模式是要求每個學生能夠樹立為人民服務的意識，要求每個管理者能夠深刻認識到自身的責任與權利，并且按照市場化的要求來管理學校。
1.1分組及健康教育方法:將符合入組標準的老年患者以入院門診編號進行隨機抽樣，分為觀察組和對照組各42例，兩組患者的年齡、體重、性別比例等一般資料經統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行進一步的對照研究。對照組42例患者采用傳統的健康教育方式，由醫護人員及專家通過集合病患開展講座和印發OP基礎知識手冊等方式使患者了解OP，及時回答患者問題，制定合理的健康計劃。觀察組給予循證護理模式的健康教育，首先醫護人員對患者進行OP基礎知識的講解，然后根據每個患者的問題匯總整理，對需要解決的問題通過各大數據庫進行檢索，收集文獻進行meta分析，找出合理的解決問題方案，指導實踐;對每個患者的發病原因、經過、治療習慣、生活飲食習慣等進行分析，制定個體化健康教育處方，并為患者建立健康教育檔案;定期在社區中開展OP的健康教育座談，對患者OP相關知識掌握及問題及時了解和處理。
1.2觀察指標:研究開始以及隨訪6個月后，分別通過知識評估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知識情況，預防OP發展的健康動機以及患者對預防OP發展的相關措施如鈣攝入、運動等的信心進行評估。以上量表以問卷形式發給入組患者，如實填寫，及時回收并對數據進行整合處理。
1.3隨訪:對兩組患者進行為期半年的隨訪，對患者OP相關問題及不合理的生活習慣進行及時指導。
1.4統計學方法利用統計學軟件SPSS17.0對本次研究收集整理的數據進行統計分析，對數據中的計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料通過卡方(χ2)檢驗進行分析。當P＜0.05時，表明差異存在統計學意義。
2.結果
2.1兩組患者OP知識了解情況比較通過對收集到的OKQ問卷得分情況進行分析可見，兩組患者經過健康教育后的OKQ得分均有顯著提高(P＜0.01);組間比較顯示教育前兩組得分差異無統計學意義(P＞0.05)，教育后觀察組得分明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。
2.2兩組患者OP健康信念比較OHBS量表調查顯示，兩組患者教育前后組內比較均有顯著的統計學差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，但教育后觀察組要顯著高于對照組(P＜0.01)，見表2。
2.3兩組患者OP自我效能比較OSS量表調查顯示，兩組患者教育前后組內比較均有顯著的統計學差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，但教育后觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)，見表3。
3.討論
骨質疏松癥是由于多種原因導致的患者骨代謝異常，以骨組織量減少為特點的疾病，好發于老年人，臨床癥狀以疼痛、易骨折等為主要表現［3］，且患者常出現胸腰椎壓縮性骨折，導致胸廓畸形，影響換氣而導致胸悶、氣短等，嚴重影響了患者的生活質量。由于老年人機體機能衰退，特別是老年女性絕經以后，雌激素水平大幅下降，而一方面雌激素可以直接作用于成骨細胞促進骨折生長和修復，另一方面雌激素下降導致了腫瘤壞死因子和白細胞介素1的大量釋放，促進破骨細胞增殖。雄激素對骨骼代謝也有類似的作用。因此，對于老年患者來說，OP的發生一般不可能治愈，只能通過藥物、運動以及合理的膳食等延緩OP進程。正是由于OP的以上特征，健康教育在OP老年患者中顯得尤為重要，對老年患者預后及生活質量的提高都有十分必要的意義。本研究結果顯示，經過循證護理理念的健康教育，老年OP患者對疾病基礎知識、健康信念、自我效能三方面相對于傳統的健康教育均有了顯著性提高(P＜0.05)，這對OP患者的預后，能夠避免許多OP易發疾病及并發癥，提高了患者的生活質量。
