時間：2023-03-20 16:20:33
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1．一般資料
我院于2009年開始與江蘇建康職業學院按照“雙向選擇”的原則，學生自愿報名，醫院面試選拔，組建駐點教學班。從學院的2007－2012級高護專業學生中，每年組建一個駐點教學班，每班學生24－31人，年齡18－22歲。醫院具備承擔臨床護理教學能力，開放床位1020張，有內、外、婦、兒等30多個業務科室，具備學生臨床見習和實習條件。
2．方法
（1）通過雙向選擇，組建駐點教學班：學院在高職護理專業第一學年第二學期的學生中進行宣傳發動，醫院再到學院向學生作醫院情況介紹，學生與醫院進行雙向選擇，組建醫院駐點教學班。
（2）選拔授課老師，組建教學班子：醫院理論教學老師具備良好的政治素質，熱心教學工作，有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗；護理老師具備大專以上學歷或主管護師及以上職稱，醫療老師具備本科以上學歷或副主任醫師以上職稱。臨床護理帶教老師熱愛帶教工作，工作責任心強，大專學歷且工作5年以上的護師或以上職稱，為臨床護理骨干，有一定的語言表達能力，每個科室選拔2－4人，負責學生在第二學年理論期間本科室的臨床見習和第三學年的臨床護理實習帶教。
（3）教學方法：第一學年，學生在學院完成公共課程（政治理論、英語、計算機等）、醫學基礎課程（人體解剖、生理、生物化學、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評估等）學習。第二學年，醫院根據學院護理專業人才培養方案，在醫院完成護理學臨床專業課程的教學：內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、危重癥護理學、傳染病護理學、護理管理學、臨床營養、護患溝通、護理倫理等的學習。授課老師將理論教學與臨床見習緊密聯系，內、外、婦、兒科護理學一個系統的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進行床邊教學。同時授課老師將該病例作為科內護理人員個案護理查房的病例準備，再組織學生和科內護理人員根據患者的生理、病理、臨床表現、護理診斷、護理措施等方面進行分析討論，學生通過課堂理論知識的學習，再到臨床患者的觀察，理論聯系實際，鞏固所學知識。同時，制訂基礎護理操作臨床見習計劃表，將常用的基礎護理操作、專科護理操作根據各專科特點分解到各科室進行臨床見習帶教。第三學年，學生進入臨床實習。根據學院護理專業人才培養方案和實習計劃、實綱的要求，在醫院各科室進行輪轉實習；學生在各科室實習期間由具備帶教資格的老師進行帶教。帶教老師與實習學生每日進行問答互動，出科時進行雙向評價。同時，在整個實習輪轉期間醫院安排帶教老師一對一全程跟蹤帶教，關心指導學生在各科室的實習情況。
3．統計學處理采用
SPSS16．0統計軟件，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。
二.結果
我院36位老師參與教學自我評價，在院校合作辦學與護理學科建設結合后，教學老師的語言表達能力、教學責任意識、溝通交流能力、為人師表意識、課件制作能力、理論知識水平、教學重點的把握、激發學生的學習能力、操作示范能力、教學活動能力、授課互動能力均明顯提高。實施駐點辦班后，護理人員考試合格率及護理質量提高，與駐點辦班前比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。
三.討論
1．參與教學后老師的自我評價較高
教師在理論授課前須進行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學大綱的設置，熟知教材內容及相關知識體系；還須掌握最新的護理理念和專業知識，才有能力給學生提供豐富的知識和嫻熟的技能，潛移默化中提高了自身的教學水平。同時，在教學過程中經常開展一些活動，如教學評比活動，邀請學院的專職教授參與現場點評，學院老師來院上公開課，使老師們的授課技巧也得到了提高。通過辦班，培養了一批護理骨干，使她們的語言表達能力、理論知識水平等得到了提高。在醫院每年新招護理人員進臨床后必須納入規范化培訓，駐點班老師是護士規范化培訓各階段中進行理論教學與操作培訓的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示，為醫院培養護理人才打下了堅實的基礎。
2．護理學科發展
我國旅游管理專業現行的課程結構，在進入新世紀之后做出的調整幅度不大，可能各院校之間在細節方面有所差異，但是整體結構差異不大。就目前來看，課程結構按模塊化劃分主要有公共課程、專業理論、應用理論、專業常識以及實踐模塊。其中專業理論課程主要包括了旅游業相關的經濟學、管理學以及旅游學的相關知識，原理性的知識較多，為以后專業課學習其他知識打下良好的理論基礎；其次應用理論學包括了心理學、旅游文化學、市場影響、人力資源管理等等，多為應用性的內容和理論知識，指向性明顯。專業常識的內容包括了旅游業中設計到的民俗知識、傳統禮儀以及關于旅游相關的法律法規等等。從整體來看，我國高校旅游管理專業課程結構的設計相對比較合理，不論從理論知識的全面性以及實用性方面，還是從專業的應用型方面，都有相關的課程設置，體系結構幾乎涵蓋了旅游業能夠涉及到的全部知識和內容，不過從我們培養專業人才的目的性和資源利用方面來看，還有需要改進和調整的地方。
2.探微現行的旅游管理課程結構
在對一個專業的課程結構進行剖析的過程就是對整個專業做全面了解的過程，從培養的意義、目的到課程的方法等。對于一門專業來說，課程結構的設置是為培養人才所服務的，因此在對課程結構的評價中一定要抓住服務程度，也就是說課程的設置是不是在實質中高效地在為我們培養專業人才，有沒有無關緊要的課程設置或者說“性價比”不高的課程是否在課時安排中過多造成了資源的浪費。對此，我們進行了相關的調研，相較于旅游管理學建立之初的混亂現象，當前形成的基本框架已經比較全面，但是與國外優秀的旅游管理專業相比較，我們培養的人才與市場的需求還有比較大的出入，教學的效率也較低。所以我們需要對課程結構體系有一個改進。
2.1不重視增強學生的職業意識
現行的專業課程結構所包含的知識量而言，能夠滿足從業人員的要求，但是沒有在培養學生職業意識方面做太多工作。從市場的需求角度來看，旅游管理專業人才在畢業之后需要迅速融入到自己的職務角色之中去，行業的緩沖期較短，也就是說我們培養的專業人才是直接對口的技能型人才。對于從業者的要求來看，要求知識橫向發展，不需要縱向發展，所以涉及到的管理學、經濟學、心理學、地理學、生態學等等學科知識都要有，但除此之外，在我們調查的這些高校的專業課程中，幾乎沒有從傳統的學科式教學方法中解放出來，變為實踐性的教學。溯源而上我們可以看到，旅游管理學最初就是對一線的在職人員進行培訓而來的，我們不能完全拋棄這種教育方式包含的一些精髓，也就是說要增強學生的職業意識。
2.2重應用培養方式變為紙上談兵
面對我們培養的目標，在現行的旅游管理專業課程結構中，輕基礎、重應用的傾向比較嚴重。從某個角度看上去，大量的應用性理論似乎是順應了我們培養人才的方向，但仔細思考我們可以找到一些問題。目前我國的旅游管理專業還是在學歷制的教育體制下來運行的，與職業培養的方式有較大的差異，這就造成了我們雖然在一味給學生灌輸一些應用性理論知識，但由于體制的限制導致大多數學校都無法提供相應的實踐場所，“重應用”成為一句空話，雖然部分院校會安排學生進行校外的實習，但是實際效果并不理想，脫離了體制而受不到控制的實習，實際上讓學生成為了廉價勞動力。
2.3內容重復現象嚴重
在課程結構的建立中比較棘手的問題，而在旅游管理專業課程中，由于課程比較多而雜，所以內容重復更為明顯。我們隨便拿來旅游地理學、旅游文化學以及旅游經濟學的內容來做對比，就能發現其中重復的內容所占比例非常之大，這就直接造成了培養學生效率的直線下降，學生在寶貴的時間中不斷在學習重復的知識。而深入探究我們能夠發現，這些都是由于旅游相關專業理論研究比較薄弱，管理專業課程不夠成熟的表現，在這些看似“高大上”的各類課程教材中，幾乎都是淺顯的內容介紹，是沒有經過深入研究的基礎上編寫而來，沒有形成概念體系。許多從業很多年的教師都說部分課程沒有開設的必要，基本就是其他課程內容的拼湊版。
3.關于探微內容的思考
盡管針對國內旅游管理專業相關的課程結構調研以及評價并不完善，但反應出的問題還是比較全面和嚴重的。在梳理之后我們發現在旅游管理專業的建設過程中表現出來的更深的矛盾并沒有隨著社會需求的變化而得到有效的解決，也可以說我們對于旅游管理在教育體制內的認識還比較模糊，不知道怎樣建起一座“大樓”。首先，我們需要思考關于旅游管理專業的道路，到底是走高等教育模式比較好還是職業教育道路比較好。就從國際上來看，走前者的比較多，但是我國的高等教育教育體制對于這類專業的來說，還是有一定的制約。并且，就目前我國對于旅游管理專業的重視程度來看，生源素質在短時間內無法提升。其次，我們還要思考我們的教育方式到底是以能力為導向還是以學科為導向。從目前來看，基礎課+專業基礎課+專業課這樣的模式體系主要強調理論知識，但是對于旅游管理專業這種職業導向比較明顯的專業來看，學科式的導向有著明顯的缺陷，但是能力導向的教學方式在實施中會不會遇到新的困難我們暫時還不得而知。
4.結語
分析近年護士執業資格考試相關考點，得出本門課程在從業中所應掌握的知識點和能力點，再結合行業標準，圍繞職業崗位所需知識和能力進行課程教學設計。
2課程教學圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結合
2.1課程目標設置
護理學基礎課程目標設置貼近護理崗位需要，按崗位標準培養學生良好的職業道德，掌握現代護理學基本理論知識及最新進展，掌握護理基本技能，了解臨床新技術、新方法的運用，具備從事基礎護理的能力，為學習臨床護理課程和從事護理相關工作奠定基礎。
2.2教學內容構建
教學內容與崗位工作內容相對接。教學內容構建緊扣課程目標，按崗位工作任務組織教學，在內容選擇上體現實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學不是機械的“教教材”，應按實際的崗位工作任務，通過增、融、改、組等方式重構教材內容，優化知識結構，使教學內容的廣度和深度能夠滿足實踐教學和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養目標[2]。2.2.1臨床新技術和經驗介紹隨著科學技術的發展，臨床上運用了許多新技術、新方法，教師需通過臨床調研、閱讀相關資料、外出進修學習等方式獲取新信息，并將之融入教學中。如近5年在我國迅速發展的PORT（靜脈輸液港）技術，該項技術對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復穿刺和減少藥物外滲的優點，能提高病人生活質量，是一項正在推廣的新技術。將此內容融入教學中，不僅能開闊學生視野，而且能激發學生學習專業的興趣，提高學生今后工作崗位的適應性。此外，在各項護理操作中，都會積累一些臨床經驗，傳授給學生可減少由于反復操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈[3]，這樣可有效提高穿刺成功率。2.2.2實踐操作釋義教材作為學生學習的基本工具，具有指導作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細節，需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血[4]。在該項內容講授時，筆者對學生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學生橫向繃緊皮膚，有的學生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強調將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發生[5]。通過教師釋義、學生實踐，進一步細化和明確操作手法，達到與臨床工作的接軌。2.2.3及時將行業頒布的新標準、新規范反映在教學內容中2.2.4學校與醫院合作開發校本教材按崗位工作任務構建教學內容，促進學生職業崗位能力的提高，為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準備。
2.3教學實施方式
根據課程的教學目標和教學內容，通過學校與醫院的合作，共同承擔教學任務，將教學過程與崗位實際工作過程相結合，以校內仿真實訓室和校外真實工作環境為教學場所，以項目化教學為主體（項目都是護理專業學生今后所要從事的工作事項），以“教、學、做一體化”為途徑，讓學生在完成項目實操過程中，學習與掌握整個工作過程所需要的知識和技能[6]，縮短學生的崗位適應期。自2012年起，我們對護理專業學生的臨床實習進行項目化管理，即改變以往實習手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標的現象，按各臨床學科實際工作任務將實習內容項目化（如學生在外科臨床實習時被要求掌握術前病人常規護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進行帶教，學生按項目進行學習，雙方目的明確，學生實習成績按項目完成情況評分，具有客觀性。
2.4職業防護教育
由于護理工作的特殊性，學生在實習和臨床工作中將面臨多種職業危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學生的調查發現：在實習期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數占87.5%；刺傷后未進行規范處理的占93.7%（護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護的占50.0%；為污染傷口換藥時防護不規范的占35.7%。現階段我國護理教育體系尚未開設系統的職業防護課程[7]，自2009年起，我們結合護理學基礎中的各項護理操作，加入職業性防護知識，加強學生職業防護意識教育，減少學生今后的職業暴露，保障學生職業安全。如在學習各種注射技術時，傳授銳器傷防護：在用手掰安瓿時應墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機會。在學習配藥技術時，傳授配制化療藥物的防護知識。結合操作傳授防護知識和技能，能加深學生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運用職業防護措施并形成良好的職業行為習慣打下基礎[8]。
2.5行為舉止訓練
護理工作是為人群健康服務的工作，需要具備較高人文素養。護士在為病人進行護理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業道德、豐富的專業知識和嫻熟的技能外，還要有訓練有素的行為舉止和良好的人文關懷品質。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現出護士對病人的關愛之情。結合護理學基礎實操訓練，將護理職業禮儀要求與之有機融合，不僅要求學生按護理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態、言談舉止，學會與病人交流，體現人文關懷，體現自身良好職業素質，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓練，不僅讓學生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業形象打下基礎。
3與護士執業資格考試相接軌
1香港特別行政區醫療政策對專科護理發展的影響
香港的醫療采取雙軌制度，既有公營也有私營，其中90%住院患者接受公營(即醫管局)服務，醫管局也承擔了公共衛生服務。香港醫療服務呈三層架構：包括基層醫療、中層及第三層醫療(住院服務)和廷續醫療服務。而香港的醫療政策不會使市民因經濟原因而得不到適當的醫療照顧。由于香港公營醫療服務占住院人數的90%，同時并兼顧了延續醫療，也代表了香港的專科護理不只扎根于醫院，必須走出社區，跟進出院患者的持續照顧和提供基層護理照顧，落實“治未病”的理念。
2香港骨科護理專業發展的方向
面對醫療科學的急速發展，香港骨科醫療服務也緊隨其后，乃至于服務文化也面對著不少的挑戰。
2.1應付日益增加的服務需求隨著社會趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫療從醫院走到社區，翻開了骨科醫療和護理的新篇章。
2.2確保醫護服務素質及安全醫療科技日益發展，治療趨多元化，邁向高新醫療技術的發展。國民教育水平不斷提升，患者對醫療護理服務有更高要求和期望，為骨科護理迎來新的挑戰，骨科護理人員在患者住院時配合新科技醫療的臨床護理需要，更須深入了解骨科相關專科的治療和預防，為患者作出適當的護理和防預措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護理需要向更高層次發展。
2.3欠缺具骨科專業培訓的護理人員隨著教育制度的健全發展，不單選擇的學科增多，在醫療護理行業內，各專科醫護人員需求日漸加大，護士在專科的選擇多了，造成了行業內外的競爭。要留住有足夠骨科專科知識的護士，骨科專科培訓與專科護士的職能發展是挽留人才的兩個重要措施。
3骨科專科護理需要發展的因素
3.1患者服務方面骨科患者服務是需要由多個醫護專業及專職人員(如理療師、職業治療師、社工人員等)組成的醫療團隊分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護士具有骨科專科知識和經驗，順理成章地成為患者的和團隊工作的統籌者。骨科專科護士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫療團隊的工作，為患者實施合理的優質護理服務。加入骨科專科護理元素，加強患者和家屬對治療和護理流程的信心，和諧護患關系，強化治療效益，減少糾紛。
3.2護理發展方面專科護理發展為骨科護士指明了新的發展方向，讓他們更有目標地追求自我發展，提升護士在骨科護理專業上的素養，與骨科醫療能同步發展，以保障患者由治療至康復的過程。
3.3骨科專業護理發展的目標發展骨科護理很重要，確立發展目標更是首要:①完善患者骨科專科護理服務；②促進骨科護理專業培訓，作為專科護理成長發展的基石；③激勵護士增長自我價值；④為護士職業發展做好長遠的計劃配合臨床需要；⑤以有意義的專科發展挽留人才；⑥利用專科與管理知識，加強臨床護理領導能力，充分發揮專科護理績效。
4幫助骨科專科護理發展的主要因素利用現代學術和管理支持發展
4.1信息科技發展平臺利用臨床服務的信息科技的設置，為一線醫護人員提供數據平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護理文件處理等，與私營醫療機構設置共享信息平臺，更有利于患者的醫事服務和治療。
4.2推動循證醫療以科學數據及臨床科研成果為基礎，從而確定治療護理成效和患者安全為目標，制定指引規范護理行為，讓專科護理能清淅、有效地按臨床需要提供服務，保障患者護理效果。引入臨床審計更確保執行效果，并可藉結果尋求改善。
4.3設立臨床素質保證建立患者安全的護理文化，使護士都清楚以循證醫學和護理、實證為本作為患者的治理方案，統一臨床常規指引，依據醫療機構訂立服務評審標準，建立風險評估和管理機制，使骨科護理服務向與國際接軌方向邁進，確立處理醫療投訴及醫患關系機制，減少護患矛盾，增加患者對專科護理的信心。
5以骨科護理專科培訓加強人力資源發展
人才是醫院的重要資產，通過高階和各副專科的骨科專科護理培訓，鞏固專業服務意識，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫院的專科發展方向，確立醫院文化，可促使人才留任。由一個權威和具聲譽的機構如專科學院、醫管局等承辦專科護理培訓和考核，令社會和專業人士接受這統一和具水平的培訓課程。
6香港骨科專科護理培訓現狀
6.1骨科專科護理培訓的目標與專業發展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專科護理知識和技術的培訓，以配合日新月異的臨床醫療和患者治理的需求。②除科技外，培訓更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養具內涵的骨科護士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關愛、積極求知、以良好溝通維持醫護團隊精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學員明白自己的定位、價值，令他們接受培訓后隨著知識與技術的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科專科護理培訓的內容我們以分階課程提供不同程度的護士培訓。見圖2。
6.2.1初級骨科護理課程初進入骨科專業的護士，無論注冊或登記護士都可學習初級骨科護理課程。內容為骨科的骨干知識和技術，讓學員有基本學術知識支持臨床工作。課程授課20小時，內容包括了基礎的骨科護理知識和技巧。
6.2.2高級骨科護理課程這是讓有志于骨科專科護理發展的護士參加，要求學員在骨科部門最少有三年工作經驗，完成初級骨科護理課程、評核范圍要求，學習前需已接受核心專科培訓，且經部門經理推薦。理論課程課時超過88小時，課程結束后便進入6個星期臨床培訓，在認可的培訓中心導師指導下完成。最后經考試，個案研究報告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護理和手、足外科，脊椎、關節置換、創傷科，運動創傷和復健科等專科護理。讓護士能吸納多元性的骨科專科和安全的護理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關人文、社會、管理等都是重要的輔助學科。而骨科亞專科護理課程會是伴隨骨科專業發展的重要培訓方向。
7推動骨科專科護理發展新階段——香港骨科護理學院
為持續倡導骨科護理專科進階發展，香港骨科護理學院于2012年成立，目的是倡導骨科專科護理和臨床實踐進階，制定專科標準、道德倫理，加強骨科護理專業誠信，為民眾提供優質骨科護理照顧。與港內外醫護人員保持溝通合作，專業交流，搭建信息平臺，促進骨科護理科研和現代化發展。致力于骨科護士的持續專業培訓，提高骨科專科護理的社會認可度。
8骨科專科培訓與臨床護理職能的發展
骨科專科培訓與臨床護理職能是相輔相成的。骨科專科培訓為臨床患者提供了更專業到位的護理知識。同樣的，骨科專科護士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護士所持的專業知識，患者更樂意接受骨科專科護士為他們服務。香港醫管局自20世紀90年代開始設立骨科專科護士、資深護師職位和2011年開始推行的顧問護師職位。更確立并完善了專科護理團隊的架構，讓護士在自選的專科內可選擇在管理或臨床學術護理方面的發展，也深化和推動了護理事業的發展。
8.1骨科專科護士香港普通注冊護士完成高級骨科護理培訓課程并取得合格成績，有基礎管理培訓，年終工作考核良好，經部門運作經理推薦便可在醫管局中央護理部登記成為骨科專科護士。臨床上他會為患者提供骨科專業護理，以臨床路徑模式執行個案護理，參與科研和實證為本的護理。
8.2骨科資深護師(護士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護理經驗且最少具3年骨科臨床護理經驗，持護理或有關學科本科文憑，具骨科專科護士資歷及管理學文憑，若有相關碩士文憑尤佳。骨科資深護師是骨科病房內護理小組的管理者和督導者，除了負責復雜的臨床護理，同時也負責向下屬護士提供專業護理意見和監督執行。資深的骨科護師也是骨科病房的主管，協助病房經理計劃、執行并監察病房管理的工作戰略，參與骨科護理標準、規章和臨床路徑的建立。在學術上其是臨床護理科研的領導和施行者，是骨科專科培訓課程的骨干導師。職能是骨科專業護理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經理骨科資深護師若有二年或以上的管理經驗，即有資格申請晉升骨科病房經理空缺，這屬于護理管理發展職位。主要職務是帶領病房內各級人員結合骨科和其他協助的醫療團隊合作，為所屬患者提供安全的優質護理。負責為下屬護士及員工進行骨科專科和各項在職培訓、相關的考核和督導，制定病房年度工作目標，倡導并支持臨床科研。負責病房內外的溝通事務，協助骨科部門運作經理計劃和執行部門發展事務，也須協助骨科顧問護師做好有關骨科臨床護理的執行與發展。在職能方面，骨科專業護理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門運作經理骨科資深護師持護理或有關學科碩士文憑，有管理學文憑，具10年或以上骨科臨床護理經驗并有最少5年臨床管理經驗，可申請醫管局內各醫院的骨科部門運作經理職位。這也是護理管理發展職位，統管骨科部門內各單位的護理管理工作，與院方中央護理部一起負責骨科部門護理和相關人手的招聘、專科培訓、考核等人事事務。協助骨科主管部門的發展策略與戰略，聯系部門內外支持專科及部門，落實及督導監察效果，目標是為骨科患者提供安全優質服務。與骨科顧問護師溝通合作以增進骨科專科教育和發展。
9骨科專科護理職能新發展
近年來，隨著患者服務的拓展，骨科護理專業除了在管理上發展外，骨科護理的專科發展更是急切。
9.1骨科顧問護師骨科顧問護師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護師晉升職位，骨科資深護師具護理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經驗，并有管理文憑者可申請。業界期望骨科顧問護師可以為復雜的骨科患者提供跨專業的護理服務和意見，令患者無論身處任何專科都可得到系統性、整體性的護理(由入院至康復，含出院后的家居護理)。從而縮短住院周期。骨科患者護理從住院延伸至門診，甚至社區的照顧。延伸護理可預防患者術后并發癥的發生，降低再入院率。于學術方面，骨科顧問護師負責領導骨科護理科研和臨床應用發展，為骨科專業內各專科護理的培訓劃出框架。骨科顧問護師職位的確立使骨科臨床護理架構更完整，護理團隊內除了部門運作經理管理一部分外，骨科顧問護師分擔了專科護理學術顧問、培訓和發展。兩者合作，各司其職，強化骨科護理和患者服務，令患者和醫護團隊更有信心。
9.2骨科護士門診患者從住院至出院回家，不同的康復階段按患者需要而有不同的護理。過去專科護理只限于住院，骨科護士門診補充了患者出院后專科家居護理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時及適當的專科護理照顧。由骨科顧問護師帶領骨科資深護師負責骨科護士門診，除使患者得到整體護理外，適當的患者服務分工可降低醫護團隊的工作壓力，更提升了護士的士氣，加強他們對骨科專科護理發展的信心，直接留住人才。
10小結
1.1行業標準分析
通過走訪相關行政部門（如省、市衛生和計劃生育委員會等部門），了解行業頒布的專業準入標準；教師到臨床一線進行行業調研，了解社會對護理人才的需求情況及護理人才標準和內容要求。通過調研、分析得出護理職業崗位及崗位群的知識、技能、素質要求，及時調整教學目標、計劃，優化專業知識結構，使培養出的學生符合行業需要。
1.2護士執業資格考試考點分析
分析近年護士執業資格考試相關考點，得出本門課程在從業中所應掌握的知識點和能力點，再結合行業標準，圍繞職業崗位所需知識和能力進行課程教學設計。
2課程教學圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結合
2.1課程目標設置護理學
基礎課程目標設置貼近護理崗位需要，按崗位標準培養學生良好的職業道德，掌握現代護理學基本理論知識及最新進展，掌握護理基本技能，了解臨床新技術、新方法的運用，具備從事基礎護理的能力，為學習臨床護理課程和從事護理相關工作奠定基礎。
2.2教學內容構建教學內容與崗位工作內容相對接
教學內容構建緊扣課程目標，按崗位工作任務組織教學，在內容選擇上體現實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學不是機械的“教教材”，應按實際的崗位工作任務，通過增、融、改、組等方式重構教材內容，優化知識結構，使教學內容的廣度和深度能夠滿足實踐教學和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養目標。
2.2.1臨床新技術和經驗介紹
隨著科學技術的發展，臨床上運用了許多新技術、新方法，教師需通過臨床調研、閱讀相關資料、外出進修學習等方式獲取新信息，并將之融入教學中。如近5年在我國迅速發展的PORT（靜脈輸液港）技術，該項技術對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復穿刺和減少藥物外滲的優點，能提高病人生活質量，是一項正在推廣的新技術。將此內容融入教學中，不僅能開闊學生視野，而且能激發學生學習專業的興趣，提高學生今后工作崗位的適應性。此外，在各項護理操作中，都會積累一些臨床經驗，傳授給學生可減少由于反復操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈，這樣可有效提高穿刺成功率。
2.2.2實踐操作釋義
教材作為學生學習的基本工具，具有指導作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細節，需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血。在該項內容講授時，筆者對學生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學生橫向繃緊皮膚，有的學生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強調將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發生。通過教師釋義、學生實踐，進一步細化和明確操作手法，達到與臨床工作的接軌。
2.2.3及時將行業頒布的新標準、新規范反映在教學內容中
2.2.4學校與醫院合作開發校本教材
按崗位工作任務構建教學內容，促進學生職業崗位能力的提高，為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準備。
2.3教學實施方式
根據課程的教學目標和教學內容，通過學校與醫院的合作，共同承擔教學任務，將教學過程與崗位實際工作過程相結合，以校內仿真實訓室和校外真實工作環境為教學場所，以項目化教學為主體（項目都是護理專業學生今后所要從事的工作事項），以“教、學、做一體化”為途徑，讓學生在完成項目實操過程中，學習與掌握整個工作過程所需要的知識和技能，縮短學生的崗位適應期。自2012年起，我們對護理專業學生的臨床實習進行項目化管理，即改變以往實習手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標的現象，按各臨床學科實際工作任務將實習內容項目化（如學生在外科臨床實習時被要求掌握術前病人常規護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進行帶教，學生按項目進行學習，雙方目的明確，學生實習成績按項目完成情況評分，具有客觀性。
2.4職業防護教育
由于護理工作的特殊性，學生在實習和臨床工作中將面臨多種職業危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學生的調查發現：在實習期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數占87.5%；刺傷后未進行規范處理的占93.7%（護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護的占50.0%；為污染傷口換藥時防護不規范的占35.7%。現階段我國護理教育體系尚未開設系統的職業防護課程，自2009年起，我們結合護理學基礎中的各項護理操作，加入職業性防護知識，加強學生職業防護意識教育，減少學生今后的職業暴露，保障學生職業安全。如在學習各種注射技術時，傳授銳器傷防護：在用手掰安瓿時應墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機會。在學習配藥技術時，傳授配制化療藥物的防護知識。結合操作傳授防護知識和技能，能加深學生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運用職業防護措施并形成良好的職業行為習慣打下基礎。
2.5行為舉止訓練
護理工作是為人群健康服務的工作，需要具備較高人文素養。護士在為病人進行護理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業道德、豐富的專業知識和嫻熟的技能外，還要有訓練有素的行為舉止和良好的人文關懷品質。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現出護士對病人的關愛之情。結合護理學基礎實操訓練，將護理職業禮儀要求與之有機融合，不僅要求學生按護理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態、言談舉止，學會與病人交流，體現人文關懷，體現自身良好職業素質，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓練，不僅讓學生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業形象打下基礎。
3與護士執業資格考試相接軌
隨著人們物質生活的提高和社會競爭壓力的增加,高血壓病患病率呈逐年上升趨勢,我國目前高血壓患者已超過1億人[1]。隨著科技的發展,傳統的生物醫學模式逐漸向“生物-心理-社會醫學”的模式進行轉變,人們開始逐漸重視心理因素對健康的影響。社會環境應激因素、心理因素與不良行為對其發病的影響已為現代心身醫學所證明。高血壓患者近幾年有增多趨勢,而且已向年輕化發展。現在很多學者也充分認識到,在治療高血壓患者時,不能單靠藥物治療,心理護理的干預治療也尤為重要。因此,心理護理在高血壓的防治中起著不可忽視的作用。本文探討心理護理干預對高血壓患者治療效果的影響,現報告如下。
一般資料隨機選取膠州市第二人民醫院2012年7月~2013年6月收治的100例高血壓患者,均符合中國高血壓防治指南規定的診斷標準[2],全部病例排除繼發性或惡性高血壓、高血壓合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、肝腎功能衰竭等疾病,且排除無法堅持治療或不愿參與心理干預者。將患者隨機分為對照組和治療組,各50例。治療組男29例,女21例;年齡40~74歲,平均年齡(56.3±3.3)歲,收縮壓(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(103±5)mmHg;對照組男28例,女22例;年齡42~78歲,平均年齡(58.2±4.1)歲;收縮壓(165±5)mmHg,舒張壓(104±3)mmHg。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
治療方法治療組常規給予降壓藥的同時給予心理護理;對照組常規給予降壓藥。治療組心理護理為1次/d,30min/次,共2周。指導患者掌握和學會應對、減輕心理壓力的方法。心理壓力,即精神壓力。現代醫學研究證明心理壓力過大會降低人體免疫系統的功能,致使外界致病因素乘虛而入,而致機體罹患疾病。因此,應指導患者做到正確面對壓力;避免在同一時間內做多件事情;目標制定要合理,要有“知足常樂”的心理;量力而行,注意勞逸結合;適當的娛樂,會使心情舒暢;學會主動宣泄不良情緒。
保持樂觀情緒心理學研究顯示,有美好的愿望,充足的自信,積極的信念及頑強的意志是保持樂觀情緒的前提。所以,在日常生活中,患者應制定切合實際的目標,善于發現事物的美好面,理智對待生活和工作中的挫折;培養廣泛的興趣愛好,廣交朋友,積極參加活動;養成良好的生活習慣,保證睡眠充足。
1.1教學內容和授課計劃針對專業性不強
大學物理學作為一門專業基礎課，人們更多地強調它的基礎性、系統性，重視概念、原理、定律推導和數學公式的表達，忽視了不同專業學生對大學物理內容的不同需求。從而導致在大學物理教學過程中按照多年來形成的固定模式，對不同專業的學生采用統一的教學大綱和同一個授課計劃。大部分地方院校大學物理內容以經典物理為主，近現代物理內容所占比例較少，有的院校甚至不講近代物理。而實際上以量子力學和相對論為支柱的近現代物理是現代科技的先導。大部分大學生以后將在高新技術領域工作，肩負著國家未來科技發展的重任，他們不能不學習近現代物理的內容。教學內容沒有和學生的專業需求緊密聯系起來，沒有用發展的觀點來選擇、組織傳統物理教學內容，導致物理教學與時展、科技進步脫節。這種對各專業和學科不加區分的課程設置，導致學生無法體會大學物理與自身專業的密切聯系，從而很難激發學生的學習興趣。
1.2教學內容寬泛
大多數院校的培養計劃不斷增加專業課和專業實踐課的學時，壓縮大學物理的學時。而大學物理教學內容不變，從而導致學生難以在如此短的時間內消化和吸收新知識。并且不同理工科專業的大學物理課時都一樣，這樣就造成了為了完成教學大綱規定的全部內容，教師往往挑揀考試的內容講，只重視物理結論定律，很難對知識點的應用進行詳細地展開和深入地剖析。因此，如何利用最少的課時，講解更多的對學生專業有幫助的教學內容，以及如何處理好本學科知識與后續專業課知識銜接等問題，對大學物理教學提出了嚴峻的挑戰。
1.3考評方式單一
絕大部分普通院校對大學物理學的考核手段非常單一，就是簡單地采用期末考試成績為主（占總成績的80%），出勤率及課后作業完成情況（占總成績的20%）為輔的考核方式。大多數院校都是進行統考統評，老師上課時為了應付考試對一些與學生專業知識相關但又不考試的內容不敢深入講，學生也是處于考試壓力之下被動學習。這種單一的考評方式并不能真正地反應一個學生對知識的掌握和應用程度。大多數期末考試題一般都是填空、選擇和計算題，其中計算題占分較重，這種考核方式最終把學生導向用記概念公式、背定理定律的學習方式來學學物理課程。另外，有的院校甚至還規定了期末考試及格率的底線，如果及格率低于所規定的低線，學校將問責任課教師，所以教師為了提高及格率盡可能的降低考試要求，甚至于出現老師給學生劃重點，學生背試卷考試的不良現象。
2分專業進行大學物理教學的必要性
洛陽理工學院是一所新建的理工本科院校，幾乎所有理工科專業都開設大學物理課程，所有開設大學物理課程的專業都嚴格按照大學物理的框架體系，統一的教學大綱和授課計劃組織教學，教學效果并不理想。學生的物理基礎參差不齊，不同專業的學生對大學物理學的內容需求差異比較大。在這種情況下，按照統一的教學大綱和教學計劃，對各個專業不加區分地進行教學，會導致學生對大學物理與自身專業的聯系體會不深，無法激起學習興趣。因此，為了突出專業特色、加大專業的針對性，使大學物理更好地為專業課的學習服務，實行按專業分類教學是十分必要的。
3大學物理分專業教學的幾點建議
針對以上大學物理教學過程中出現的問題，筆者將結合不同的專業特色提出以下幾點建議。
3.1結合不同專業特色修改完善教學大綱
不同的專業有不同的培養目標，學生畢業就業方向也不盡相 同。他們對大學物理的需求肯定不一樣。而且不同的院校有各自不同的專業服務定位，也有各自不同的專業特色。比如洛陽理工學院服務面向定位就是“立足洛陽，面向河南，服務地方，服務行業”。該校的特色專業有無機非金屬材料工程、機械設計制造及其自動化、材料成型及控制工程、自動化、計算機科學與技術和土木工程等。根據這些不同的專業、不同的培養目標應該制定不同的教學大綱。可以將這些專業根據對大學物理需求的高低分成三類：無機非金屬材料工程、材料物理、金屬材料工程、自動化和電氣工程及其自動化專業歸為一類，這一類對大學物理要求比較高，后繼專業課的學習與物理知識聯系緊密，且物理學所培養的思維方式，對于他們來說也非常重要。包括力學、熱學、光學、電磁學和近代物理，各部分內容講解比較詳細，教學學時應不少于128學時。為這些專業的學生打下堅實的物理基礎，提高他們利用科學的思維方法分析、解決問題的能力。而對于機械設計制造及其自動化、車輛工程、機械電子工程、材料成型及控制工程、過程裝備與控制工程、計算機控制技術、通信工程和計算機科學與技術專業可以分為一類，教學學時可以控制在96學時。在教學過程中針對專業特點，可以減少相應的內容，對與學生專業結合緊密、學生需要的物理學內容要有所側重，并加強近代物理及物理知識在生產、生活、科學技術應用等方面的內容。對于這些專業的學生來說，由于有了側重點，可以使他們體會大學物理課程與自身專業的聯系，激發學習興趣，為后續專業課學習打下良好的物理基礎。對于大學物理要求不高的高分子材料與工程、土木工程、建筑環境與能源應用工程等專業可以開設64學時。在教學中加強應用性和趣味性的內容，側重物理規律內在的聯系性、物理體系的嚴密性，側重對物理現象的描述而弱化具體解題的過程，注重培養學生科學思維素養和理論聯系實際能力。
3.2針對不同專業適當調整教學內容、制定不同的授課計劃
任課教師在制訂授課計劃時，應與所教專業學科教師和學生進行座談，詳細了解所教學科專業后續課程及學生在以后工作和學習過程中對大學物理知識的需求，為各專業訂制不同的教學內容體系，使大學物理的基礎性和實用性充分擴展到學生求學和工作的整個過程中。在授課過程中，任課教師應將一些技術應用方面的知識納入到教學內容中。讓學生切身體會到學學物理的作用，從而培養他們學學物理的興趣。現實中大學物理課時開設不足，可以在在開設大學物理課程時根據不同專業對物理知識的需求，教學內容有所側重。如土木工程和機械類等專業，他們對力學要求比較高，對熱學、光學和電磁學要求就相對低一些。任課老師在講授時就應該側重力學部分，尤其是剛體力學，對光學、電磁學的知識可以少講。而對于計算機與電子信息類等專業，他們對電磁學、光學要求比較高。任課老師在制定授課計劃時就應該側重電磁學、光學部分，還要將近代物理知識，尤其是半導體物理貫穿到課堂教學過程中，這些專業需求比較低的力學和熱學部分可以少講。對于材料類專業，這部分專業的學生對熱學、電磁學、光學和近代物理要求比較高，對質點運動和動力學要求就相對低一些。老師在講授時就應該側重熱學、電磁學、光學和近代物理部分。此外，教師在講課的過程中還可以考慮壓縮經典物理教學內容，增加近代物理的知識傳授，精簡與中學物理相同的內容并加深與現代科技、現代物理知識相關的內容，這樣即可以擴大學生的科學視野，又可以提高學生的綜合應用能力和學習興趣。
3.3改變單一的考核方式
大學物理課程是培養大學生基本的科學素質和科學分析、解決問題的能力，為學生進一步學習后續專業知識、掌握工程技術以及今后知識更新打下必要的物理學基礎。所以對于大學物理的考核，可以改變以往的重期末考試成績的方式。甚至可以把大學物理課改成考查課來進行考核，而不是全校統一進行考試。考核時加大平時成績的比例，但平時成績不能只看學生出勤情況，還要將學生完成作業情況、課堂回答問題情況和分析解決工程應用中的與物理相關的問題考慮在內，使平時成績能對學生學習過程起到督促作用。根據以上制定的三類教學大綱和相應的授課計劃分專業進行考核：對大學物理要求比較高，后繼專業課的學習與物理知識聯系緊密的材料和電子信息類專業可以采用期末考試和平時成績相結合的方式，而對于大學物理要求不高的高分子材料與工程、土木工程、建筑環境與能源應用工程等專業可以采用考查的考核方式。雖然是考查課，但同樣可以培養學生對所學知識的綜合運用能力。比如，可以考慮讓學生設計跟自己專業相關的課程論文，或者利用所學大學物理知識解釋與本專業緊密相關一些物理現象。這樣既可以把大學物理知識與學生的專業知識緊密地結合在一起，同學們也會從內心覺得學學物理對自己有很大幫助。
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