時間：2023-03-17 18:07:55
序論：在您撰寫護理文化論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
首先在護理人員中形成共有的理想情感、價值觀念和行為準則,以教育著手,通過上課、報告會、大型座談討論會、演講等系列活動，大大激發護理人員的工作熱情，提高護理人員的素質，使大家統一了認識，確立了"讓病人滿意，使病人健康"是我們護士永恒追求的目標。
二、護理服務文化建設具體內容
1、制定護理理念：仁人之心,關愛病人；濟世之術，服務病人，人人健康是護士執著的追求；
2、講究護理服務藝術：開展全方位、多層面的服務外，提倡微笑服務、禮貌服務、舒適服務。積極開展心理護理、健康教育，內容豐富、形式多樣，有錄音、錄像、音樂、宣教等各種措施和方法。
3、狠抓護理服務質量：修訂了護士考核條例，制定各項規范操作章程，強化了由護理部、科護士長、護士長共同參與的三級質控體系。99年全院出院病人滿意率達98%。開展整體護理病房達50%。
4、提高護理服務效率：手術室打開"瓶頸"，做到“來者不拒”開放周六全日手術，與98年8月同期相比，手術率增加了21%。急癥科開設綠色通道，與市救護大隊聯網首創開設"311"急救專線，做到暢通、安全、高效。急癥就診率與去年同期相比上升20%。
三、服務文化研究試點與成效
1、手術室開展圍術期病人系列化心理護理的研究內容包括：(1)術前出室訪視(2)術中播放背景音樂(3)建立信息窗口(4)術后認真隨訪滿意率100%，需要率100%。
2、急診室開展綠色通道護理服務的研究具體措施為（1）建立鮮明識別系統（2）建立急救呼叫系統（3）建立一支訓練有素的搶救護士隊（4）設立綠袖章專職服務員（5）開展共青團示范群體竟賽（6）急診觀察室病房化（7）開設本市第一條急救專線電話急診室綠色通道服務開展以來，深受群眾歡迎，受到社會廣泛好評。電臺、電視臺及全市各報刊先后七次報道。急診病人滿意率達98%以上。急診護理組榮獲上海市醫院文化創意大賽金獎。
3、心內科開展規范化健康教育的研究采用形式多樣的健康教育方法，達到普及化、板報化、書面化、輻射化、連續化、擴大化、及時化、靈活化、實用化，每天對住院病人進行集體或個別健康教育時間達30分鐘左右。使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%。此項工作還延伸到社會與家庭，組織了"起搏器之友聯誼會"為健康教育開闊了前景。
我院是一所三級甲等綜合醫院，核定床位2500張，現有護理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱:副主任護師及以上43名，占2．83%;主管護師324名，占21．36%;護師864名，占56．95%;護士286名，占18．85%。學歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專680名，占44．83%;中專108名，占7．12%。
2方法
2．1建設非懲罰性的安全文化
Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標志之一就是創造一個“針對系統+非懲罰性”的環境［5］。我院護理部2003年開始建設護理安全文化［6］:①強調非懲罰性原則，鼓勵當事人或發現人主動上報。②強調及時報告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經驗、改進措施在一定范圍內通報。④分析不良事件時注重系統問題和環節問題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發生率。⑥鼓勵上報未遂事件［7］，并獎勵杜絕未遂事件的事例。
2．2完善安全管理制度與流程
護理部修訂完善了護理安全管理制度、護理不良事件報告及管理制度、臨床突發事件處理預案、患者身份識別制度、輸血安全制度、預防跌倒管理規范、醫用管道標識規范、病情變化報告流程、各類意外事件緊急處理預案等多項制度和流程。同時，在實習生上崗培訓、新護士崗前教育、在職教育、護理管理等多種培訓計劃中設置護理安全管理制度和流程的培訓內容，讓各層次護士樹立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類、應對和報告流程。
2．3制訂標準化上報表格
目前上報內容包括臨床可能發生的護理相關或護士現場發現的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類的標準化上報表格，見表1。根據事件特點，各類上報表格的報告內容各有不同，主要包括以下內容:事件發生的日期、時間、地點、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號、護理等級等)、經過描述、嚴重程度、對患者的影響、處置措施、原因分析等。
2．4規范報告流程
在上報種類中，除了杜絕未遂事件，其余6種護理不良事件一旦發生，規范的報告流程是:①當班護士立即匯報醫生，迅速采取補救措施，盡量避免或減輕對患者健康的損害。②立即匯報護士長。③緊急事件、情節嚴重的不良事件通過電話2h內上報護理部。④其他不良事件48h內逐級上報至護理部。⑤各級護理管理者口頭或現場指導當事人處理事件，必要時聯系其他部門取得協助。⑥護理部分類登記護理不良事件。
2．5定期分析反饋
對導致患者傷害的不良事件，護理部要求3d內隨訪事件的處理和后續進展、患者的轉歸等，必要時連續跟蹤事件進展。護理不良事件發生所在科室組織護士討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。護理部每月、每季度、每年對上報事件進行匯總討論，從制度管理、制度執行、工作流程、職業道德、主觀態度、部門合作等多方面綜合分析，提出針對性的改進措施和獎懲意見(部分由于當事人違反職業道德、主觀態度惡劣或者有意瞞報導致嚴重后果的不良事件給予相應的處罰)。根據事件分析和處理的情況，必要時與醫務處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門溝通，從醫院管理體系上爭取保障或落實整改措施。已經討論過的護理不良事件的原因分析和改進措施，在每月的全院護士長會議上通報，實現信息共享，使一個人發生的不良事件成為大家共同的教訓，避免發生同樣的錯誤。
2．6護理不良事件管理與專科護理發展相結合
不良事件的細化分類和深入管理隨著專科護理的發展而進行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發事件中進行報告，被報告的也僅是導致護患糾紛的個別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護理各專科護理的發展，壓瘡防范與處理的知識和技能不斷充實，培訓也越來越全面，醫院成立了傷口、造口專科護理小組，各護理單元都設有小組的網絡成員。壓瘡及壓瘡預警成為護理不良事件的一個類別。同樣，靜脈輸液不良反應作為靜脈治療護理小組的重點關注事件、非計劃拔管作為危重癥護理小組的重點關注事件而陸續被單獨分類，分別予以報告、處理與防范。
2．7開發護理不良事件的信息化管理系統
2011年依托計算機網絡平臺，開發了護理不良事件信息系統［8］。按是否直接發生于個別患者，將護理不良事件分為2種節點，一類直接放在電子病歷的患者節點下，將其基本信息直接帶入表單;另一類放在病區節點下，自動帶入填寫人、填寫病區等信息。再將各類事件在每個步驟中可能出現的要素內容進行分類、羅列，讓填報者以選擇和文字描述的方式進行相關內容的錄入，操作簡單方便。同時根據護理管理的三級體系設計上報、查詢、統計的權限，既體現了“非懲罰性”的上報精神，鼓勵當事人主動上報，并保護填報人隱私;又實現了逐級審簽、處理等功能。“護理不良事件信息系統”的開發，讓護理不良事件的上報、反饋和管理路徑更加方便快捷，數據真實客觀而且便于追溯和統計，提升了管理的速度和效率。
3效果
3．1護理不良事件上報率提高(見表2)
3．2護理差錯發生率降低(見表3)
4體會
4．1實施護理不良事件報告系統提高了護理不良事件上報率
結果顯示，實施護理不良事件報告系統后，護理不良事件報告率逐年提高。護理不良事件的發生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統、流程或制度的缺陷，及時收集和發現各種不良事件信息對改進系統、優化流程、完善制度具有重要意義［9］。護理不良事件報告系統的建立依托于先進的安全文化。而安全文化的培養需要時間，需要所有管理者共同營造［10］。在一種無懲罰的環境中，人們才愿意暴露更多的問題，從而更有利于解決問題。通過加強對護理管理者和臨床各級各類護士的培訓，保證整個報告系統的落實，保障患者安全。通過完善制度，制訂預案，改進醫院環境，從制度和系統上努力降低不良事件的發生率。利用信息化手段，方便獲取數據和填寫，并增加不良事件上報的準確性，因此，提高了不良事件的上報率。
4．2實施護理不良事件報告系統降低了護理差錯發生率
1．1一般資料
2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過敏性紫癜等。
1．2方法
自2011年5月我科被確定為“優質護理示范病房”以后，為了切實落實優質護理服務，履行醫務人員職責，首先轉變了觀念，在以往安全管理的基礎上更加細化和規范了相關內容，將具體措施更加落到了實處。
1．2．1成立了護理安全管理小組
自我科被確定為“優質護理示范病房”以后，成立了由護士長為組長，另外2名理論基礎扎實、工作經驗豐富、有責任心和警惕性高的護士作為組員的護理安全管理小組，明確了各自的職責，并制定了工作標準。組織全科護理人員學習優質護理相關知識及護理安全相關制度，學習相關的法律法規，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理法》等，學習《患者安全十大目標》，增強護理人員的法律觀念和法律意識。從思想上和理論上強化安全管理在護理工作中的重要性，加強安全教育和宣傳工作，強化安全意識。
1．2．2建立健全護理安全制度
啟動了非懲罰性不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件，達到≥10％／100張床，對瞞報和漏報者進行處罰，并定期對存在的和潛在的護理缺陷進行討論、分析和總結，提出改進措施，杜絕再次發生。只有規范和制定行之有效的管理機制，才能提高臨床護士的護理安全防范意識，保障患兒的安全，達到管理標準化，從而進一步降低病房護理意外事件的發生，推動優質護理的發展。
1．2．3安全隱患、高危患兒的管理
在護理活動中，對于高危、墜床跌倒、壓瘡風險以及精神異常的患兒，預見性的啟動高危、墜床跌倒、壓瘡風險評估表，根據情況制訂相關的預防措施并積極干預，增設安全提示語：如“小心地滑”、“小心跌倒”、“小心燙傷”、“小心墜床”等警示牌，讓患兒及家屬有一個安全的就醫環境，讓患兒得到更全面、更安全的護理。對于有糾紛苗頭的患兒家屬，除了與其家屬進行有效溝通外，盡量滿足其合理要求，防患于未然，把護理風險消滅在萌芽狀態。實踐證明，與開展優質護理工作以前相比，護理不良事件及投訴明顯減少。
1．2．4對工作人員的管理
對于資質較淺、服務態度欠佳、理論及操作能力較差的護士，除了加強思想道德教育外，更應加大培訓和考核力度，從而提高其綜合素質及業務能力，降低不安全因素。強化優質服務意識，兒科護理既是一門專業性非常強的護理工作，也是一項綜合性的服務工作，是技術和服務的統一，通過學習，教育、培訓等方式，不斷引導護理人員轉變觀念和優化流程，從理論及技術方面讓他們感到就醫過程的安全，自覺地以病兒及家屬醫生的要求為導向，以他們的滿意為宗旨，提供優質專業的護理服務。
1．2．5加強醫護和護患溝通
強化溝通意識，要求護士在執行醫囑時多與醫生溝通，啟動應急情況下口頭醫囑及疑問醫囑執行流程，發現疑點及時與醫生聯系，確保醫囑執行無誤，保證了患兒的用藥安全。同時，責任護士必須遵循優質護理服務的要求，加大健康教育的宣傳力度，對患兒家屬從入院到出院各個環節都有責任護士進行健康指導，包括疾病知識、病情變化、治療過程、各種檢查目的、飲食及護理效果等，及時解決存在的各種護理問題，讓家屬參與到醫療活動中來，保證護理工作安全，對保障醫療安全起到至關重要的作用。進行護理時主動與患兒及家屬溝通，改變以往做得多說得少的缺點，倡導主動問候，首問負責，增加病人對護士的信任度，有利于患兒的疾病康復，減少醫療糾紛的發生，從而構建和諧的護患關系，提高工作效率。
1．2．6重點環節的安全管理
細化管理流程，創建安全文化氛圍。嚴格執行查對制度，在采血、給藥、輸液、實施各種診療時，必須有兩種以上識別患者的方法，不得只以床號作為識別患兒身份的唯一標識，認真落實患者的安全目標，執行腕帶識別標識制度，完善關鍵流程的識別措施，從最大限度保證患兒的生命安全。節假日進行安全檢查，消除護理工作中的安全隱患。加強物品管理，按管理標準進行管理，達到“一專二及時三無四定”。加強藥品管理，要求熟練掌握常用藥物的名稱、劑量、方法及常見不良反應，盒裝存放，專人負責，標志醒目。強化院感意識，嚴格消毒隔離制度及遵循標準預防原則，切實落實手衛生，加強耐藥菌管理，減少和杜絕院感的發生。
1．3統計學分析
計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1開展優質護理前后的護理不良事件發生情況
開展優質護理后護理不良事件發生率明顯低于開展優質護理之前。
2．2隨著護理安全文化的開展，患兒家屬的滿意度明顯提高。
3討論
對于醫院的安全文化一直是整個醫院的核心，也是體現醫院整體和醫護人員的素質與內涵的重要表現，健全相關的安全文化管理制度是醫院發展的重點，同時也是提高醫院的整體水平的重要指標。開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優質護理服務示范工程”是2010年全國護理工作會議的重要內容。因此，強化護理安全管理是開展優質護理工作的重點，而優質護理服務活動的開展，對護理安全工作的起到了促進和推動作用。
3．1自2011年5月優質護理服務工程在我科全面展開，優化了護理工作流程，公示了優質護理服務項目，切實落實了責任制整體護理，為患兒提供全面、全程、主動、專業、人性化的優質護理服務。
在優質護理服務工作中，護理人員轉變了觀念，優化了工作流程，改變了排班模式，簡化了護理文件書寫，健全了績效考核機制，為患兒提供了連續、無縫隙的護理，夯實了基礎護理，提供了滿意服務，為全面實施安全管理更新了理念，提供了保障。
3．2對科室存在的不安全因素進行干預，是護理管理的重點，也是衡量醫院管理水平高低的標準。
通過護理安全管理小組制定健全的病房護理安全質量管理體系，制定出具有兒科特點的護理質量安全標準，堅持護理質量安全管理，消除了各個環節中的安全隱患，強化了護理人員的理論水平，規范護理人員技術操作，保證了在給患兒提供優質護理服務的同時，保證了工作質量，提高了工作效率。
3．3通過對高危患兒、糾紛苗頭人員以及重點護理人員的管理
對人力資源相對薄弱的時間段增設了二線班，保證了患兒得到及時的治療和護理，預見性的采取防范措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態，有效地降低了護理不良事件及投訴的發生。
3．4通過溝通協調工作，達到互相理解，互相支持，讓患兒家屬能夠有效地遵醫，主動參與到醫療活動中來，對保障醫療安全起到非常重要的作用。
同時，醫務人員嚴格遵守消毒隔離制度，認真落實手衛生，有效地杜絕了交叉感染。只有患兒家屬感到就醫環境及就醫過程非常安全，才會真正滿意，這才是我們實施優質護理的最終目標。因此，在優質護理服務工作中強化護理安全管理，護士對護理安全風險的認識大大得到提高，同時也提高了患者對安全隱患的認識，有效地減少了護理風險的發生；由于患者在護理過程中面臨的不安全因素大大降低，也就對護理工作的滿意度大大提升；護理風險減少了，病人的滿意度提高了，從而護士的心理壓力降低了，提高了工作效率，職業認同感和工作成就感大大提升，對護理工作的重要性得到足夠的重視，充分調動了工作積極性，這也是對優質護理的關鍵點最好的詮釋，同時對醫院的發展有著舉足輕重的意義。
4結論
一般資料可通過詢問患者獲得，而對于價值觀、信念、信仰以及習俗情況，應通過觀察和患者對以下問題的回答來獲取：通常情況下什么對你最重要？遇到困難時你是如何看待的？一般從何處尋求力量和幫助？你參加什么組織嗎？對你來說，健康與不健康各指什么？通常你在什么情況下才認為自己有病并就醫？你認為導致你健康問題的原因是什么？該健康問題對你的身心造成了哪些影響？你認為你該接受何種治療？這種病你最怕什么？你平常進食哪些食物？主食為哪些？喜歡的食物又有哪些？有何食物禁忌？你認為哪些食物對健康有益？哪些食物對健康有害［4］？
2要明確文化要素與健康問題的關系
根據二者的關系將文化要素分為：對健康有害的、對健康有益的和與健康無關的三類。如：一般認為探視不僅可以表達親友的關心和支持，也可以滿足患者被尊重、被愛護的心理需要，但有研究顯示，不適宜的探視術后患者會影響患者的休息與健康［5］，適時探視對患者的健康是有益的，而不適宜的探視則對健康有害。再如：有些信仰佛教、鬼神學的患者，當患病后不尋求醫療救助而求神拜佛時，其信仰成了對健康有害的文化要素；如果他雖相信鬼神，但在患病后仍能尋求醫療幫助，則信仰與健康無關；如果在治療過程中，他運用宗教的力量使情緒穩定、心境平和，有利于疾病恢復，其信仰便成為有益于健康的文化要素。由此可見，相同的文化要素在不同的時間、地點和場合有著不同的作用，在臨床護理中應該注意不要將文化要素貼上固定的標簽，而應根據患者的具體情況具體分析。
3根據以上分類采取干預有害因素、提倡有益因素、放任無關因素的針對性護理措施
3.1在采取護理措施前，應根據各影響因素與健康關系的密切程度將其排序，按照馬斯洛的人類基本需要學說，首先干預可能危及生命的或影響疾病治療護理的因素如癡迷的高血壓患者不按時服用降壓藥，有引發高血壓危象、高血壓腦病等并發癥的危險，甚至在生命垂危時仍拒絕醫療幫助，此時其信仰為首位有害因素，應立即干預，必要時可采取強制措施，而有的患者雖然認為身體的不適是由鬼神附身引起的，但并不拒決醫療救助，在不影響治療護理的情況下，不必立即糾正患者的看法，可在日常護理過程中通過普及科學知識，逐步使患者建立科學的健康觀。對于有利于健康的文化要素護士應盡可能地提供幫助，使其得到保持和發揚。對于一些對健康影響不大或無影響的文化要素，如患者的飲食習慣，在不影響健康的情況下，可不加干預。
3.2在采取護理措施時，要理解文化深層結構的不易改變性，采取滲透性干預措施，避免與患者發生沖突，影響護患關系，甚至引發患者的文化休克如對高血壓患者服藥依從性研究顯示，患者服藥依從性和其高血壓知識成正相關，且高血壓知識和患者受教育程度密切相關［6］。那么臨床上護理文盲的高血壓患者就不能簡單地告訴患者要定時定量服用降壓藥，而應先介紹高血壓的基礎知識，介紹服用降壓藥的注意事項，這樣才可有效改變患者的認知結構，使其積極配合，從而促進疾病康復。
3.3適時與患者溝通采取護理措施前，原則上應先與患者溝通，取得其理解后再進行，同時在措施實施過程中也應與患者隨時溝通，了解其感受，避免因信息傳遞錯誤而引發醫患關系惡化及患者文化休克的發生。
3.4重視患者家屬的作用在疾病恢復中，受過健康指導的患者家屬對患者的心理支持、飲食、功能鍛煉中起重要作用［7］。例如在降低單純性肥胖兒童體重的護理方法研究中，2例干預效果不佳的肥胖兒童均是由于祖父母的溺愛影響了干預方案的實施［8］。另外，有些生活習慣是某些疾病的誘發因素，如我國部分地區居民因喜食腌制食品而易患食管癌及直腸癌，由于患者與家屬長期共同生活，有著共同的生活習慣，如果只改變患者的生活習慣，一則不利于出院后的長期堅持，二來使家屬繼續充當該病的高危人群，不利于全民保健。
4每個階段護理任務完成后都應對患者進行重新評估
以評價各種護理措施的實施效果，并找出新的問題，為制定下一步護理計劃做準備，評估方法同第一步通過以上步驟，使患者獲得完整、連續、個性化的文化護理，促進疾病的康復，同時也有利于護士操作及護理管理人員檢查護理效果。
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1對象與方法
1．1對象
從上海市中心城區的3家三級甲等醫院的內科、外科、婦產科、兒科、急診、重癥監護室（ICU）等6類科室中抽取514名在職護士。納入標準：中國注冊護士，知情同意并參與本研究。排除標準：①非所在醫院的護士，如進修、被醫院解雇的護士；②調查期間未在醫院工作的護士，如休假、外出學習；③機關、后勤、輔助及供應室的護士。
1．2方法
1．2．1測量工具
①一般資料問卷：由研究者在查閱文獻的基礎上自行設計，內容包括性別、年齡、科室、學歷、職稱等。②中文版護理組織文化量表（NCAT）：本研究以美國學者Susan［3］研制的NCAT量表作為研究工具，并取得原作者的同意將其改編為中文版。中文版量表經信效度測試，具有較好的信效度，維度設置適用于我國護理組織文化的測定。該量表屬于自評量表，由兩個分量表組成（機構文化評估量表、專業承諾文化評估量表），共19個條目，包括期望與行為、團隊合作與溝通、滿意、專業承諾4個維度。量表采用Lik－ert4級評分法，從非常不同意到非常同意4個等級。預實驗顯示總量表信度Cronbach’sα系數為0．946，折半信度為0．971，4個維度Cronbach’sα系數為0．836～0．919，結構效度為0．519～0．790。③中國注冊護士核心能力量表（CIRN）：用于測量護理人員的核心能力，該量表由澳門學者MingLiu等［4］以國際護士會（CIN）提出的“注冊護士核心能力框架”為基礎改編而成。量表共58個條目，包含臨床護理、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業發展、教育和咨詢、評判性思維和科研能力7個維度。采用Likert5級計分法，完全沒有能力、低水平、中等水平、高水平及完全具備能力，分別計分1分～4分，分值越高，該項能力越強。總量表信度Cronbach’sα系數為0．89，7個維度Cronbach’sα為0．79～0．86，兩周間隔重測信度為0．53。
1．2．2資料收集方法
2013年3月—9月，調查者到各醫院向護理部相關負責人員說明研究意義和方法，并詳細講解問卷填寫注意事項。問卷使用統一的指導語，發放前首先向科室護士長說明本次調查的目的和意義，經科室護士長同意再統一發放、回收。本次共發放問卷575份，回收有效問卷514份，有效回收率為89．39％。
1．2．3統計學方法
采用SPSS17．0進行數據的錄入和分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示；計數資料采用頻數和百分比描述。護理組織文化與護士核心能力得分均為計量資料，且均呈正態分布。兩者之間的相關關系采用Pearson相關分析法。
2結果
2．1人口統計學資料
調查對象年齡20歲～55歲；女510人，男4人；中專47人，專科305人，本科158人，碩士研究生4人；工作時間5年及以下242人，6年～10年132人，11年～15年64人，16年～20年48人，20年以上28人；助理護士7人，護士232人，護師216人，主管護師54人，副主任護師4人，主任護士1人。
2．2護理組織文化各維度得分情況
醫院護理組織文化總均分為（3．19±2．07）分，3家醫院總均分分別為3．09分、3．24分、3．27分。按照Likert4級評分法，2．5分為中間值標準。總體而言，處于中上水平。醫院護理組織文化總分為（60．66±8．27）分，期望與行為、團隊合作與溝通、滿意、專業承諾各維度的均分分別為3．28分、3．34分、3．11分、2．92分。各維度均分見表1。
2．3護士核心能力總分及各維度得分情況
護士核心能力總分為（147．15±37．76）分，臨床護理、領導能力、人際關系、法律和倫理實踐、專業發展、教育和咨詢、批判性思維和科研各維度的均分分別為2．66分、2．73分、2．69分、2．77分、2．69分、2．60分、2．57分。3家醫院各自護士核心能力的總均分分別為2．40分、2．90分、2．80分，按照該量表的Likert5級評分法，2分為中間值標準，顯示3家醫院得分基本處于中等偏上的水平。總分及各維度得分情況見表2。護理組織文化與護士核心能力的相關性將護理組織文化7個維度及總均分與護士核心能力4個維度及總均分分別進行相關分析，相關系數為0．291～0．416，兩者呈正相關。結果見表3。
2．4護理組織文化與護士核心能力的線性回歸關系
通過對護理組織文化中的期望與行為、團隊合作與溝通、滿意與專業承諾4個維度分別與護士核心能力的7個維度進行直線回歸分析。結果表明：期望與行為、專業承諾兩個維度與護士核心能力呈真實的直線回歸關系，詳見表4。
3討論
3．1護理組織文化現狀分析
研究結果顯示，3家醫院護理組織文化水平都處于中上水平，研究結果與李敏等［5，6］研究結果一致，整體組織文化水平基本一致。機構文化的3個維度評價得分大部分處于“同意”的水平，說明大多數護士認同整個組織機構的護理文化。其中，團隊合作與溝通維度得分最高，說明護理隊伍的團隊建設與護理人員的團隊合作精神較高，有較好的護理組織效能。其次是期望與行為、滿意兩個維度的得分，可見護理人員對于醫院護理管理者和護士工作中行為的期望與滿意的評價處于相對中等的水平。得分最低的維度是專業承諾，但得分仍在中上水平。此維度包含的條目有“我覺得自己對護理事業非常忠誠”“對我而言，護理是最好的職業”“我很自豪地告訴別人我從事護理專業”和“我非常關注護理專業”。說明大部分護士對于職業的認同度處于中等偏上水平，但仍存在消極的方面，與高虹［7］對上海市護士的職業認同水平研究結果一致。專業承諾具體是指對護理專業的認同，為專業努力的意愿，繼續從事護理工作和對護理的正向評價［8］。在專業承諾這一維度中，得分最低的兩個條目分別是“對我而言，護理是最好的職業”“我很自豪地告訴別人我從事護理專業”。專業承諾方面呈現出的問題可能與社會的傳統觀念、普通人群的價值觀、護士自身認知水平等因素都具有一定的關系。
3．2護士核心能力現狀分析
護士核心能力得分基本處于中等偏上的水平，護士對自身能力的評價大多集中在“有一些能力”“有足夠的能力”水平。其中，護士法律和倫理實踐能力平均得分最高，其他依次是領導能力、人際關系、專業發展、臨床護理、教育咨詢，得分最低的是批判性思維與科研。以上研究結果與吳菲等［9，10］調查結果一致，都體現出三級甲等醫院護士的核心能力現狀。另外，法律和倫理實踐能力維度得分最高，表明護士的法律意識、自我保護意識較強。這可能與我國醫療衛生法律法規不斷健全、醫療糾紛形勢嚴峻、管理部門重視相關教育等都有聯系。而護士批判性思維與科研能力較低的現狀，則可能與我國高等教育起步較晚等因素有關［11］。在本研究中，中專及專科學歷護理人員占大多數，所占百分比為68．48％。在具有本科學歷的護士當中，還有相當一部分護士接受的教育方式為繼續教育與網絡遠程教育，這在一定程度上限制了其全方位科研能力的培養。
3．3護理組織文化與護士核心能力相關性分析
由表3得知，護理組織文化與護士核心能力呈正相關，即護理組織文化水平越高，護士核心能力越強。與祝筠等［12］對臨床學習型組織文化與護士核心能力的相關性調查的結果一致。同時，表4中直線回歸分析結果也顯示，護理組織文化中的期望與行為、專業承諾2個維度對核心能力有影響，均表明護理組織文化是影響護士核心能力的關鍵因素之一。期望與行為文化維度包含以下6個條目：“在本單位中護理的標準有清晰的界定”“護理任務和條例的標準被闡明，并被很好地理解”“護理人員在日常工作中能遵循護理任務和條例的標準”“護理管理者能有效地履行其角色和職責”“護士有效地履行他們的角色和職責”“注冊助理護士有效地履行她們的角色和職責”。總的來說，此維度包括加強對護理標準的確立、強化護理人員的角色與責任意識，能使其按照清晰的護理標準各司其職等內容。在護理標準方面，包含管理標準、技術標準、工作標準和服務標準4個方面的內容。因為確立護理標準使護理人員的職責明確，能保證高質量護理得以實施，并提高護理人員的服務和技術水平［13］。同時，護理人員的角色與責任明確，一定程度上增強和調動了護理管理者和護士的積極性，保證工作的高效率與高質量。所以，通過期望與文化建設能使護理工作者在臨床實踐工作能力、領導能力、專業發展能力方面得以提升。對于護士核心能力中得分最低的批判性思維和科研、教育和咨詢兩個維度，則是專業承諾文化與兩者的關聯性最強。可能因為以上兩個維度的內容都要求護士具備專業的高級活動能力，這就需要護士對本專業的較高認同度、為專業努力的意愿作為實踐基礎。反之，護士通過在從事的活動中實現專業價值，更加促進了對專業的認同度、關注度和忠誠度。因此，專業承諾文化與以上兩個維度密不可分，也是在文化建設上需要首先關注的。總的來說，護理組織文化與護士核心能力之間呈正相關。因此，正確認識兩者的相關性，并將其合理運用、付諸實踐，是今后組織文化建設工作的重點。
4措施與建議
本研究對上海市中心城區三家醫院的護理組織文化和護士核心能力進行了實證研究，根據研究結果，護理組織文化水平影響護士的核心能力水平。醫院護理管理者可以嘗試從推行護理組織文化建設入手，來提高護士的核心能力。尤其要注重醫院在專業承諾文化、期望與行為文化的建設以及護士在科研、教育方面的能力培養。
4．1重視專業價值觀輸出，加強專業承諾文化建設
研究顯示，得分最低的維度是專業承諾。由此看出，作為護理管理者，不僅要積極關注護士對專業的認同與關注度，還要重視護理價值觀輸出，采取一系列措施加強護士對自身專業的承諾與認同。從醫院的建設來看，可以借鑒中國臺灣地區一些醫院開展的“護理師正名運動”，以稱呼的改變著手，通過醫院自身的影響力向社會輸出護理的價值觀，即護理工作者專業性和職業價值。這些醫院通過在醫院張貼宣傳海報以及網絡宣傳等方式倡導護理的奉獻與專業精神。目前，我國護理發展前景廣闊，護理學科的建設水平不斷提高、高學歷護理人員隊伍不斷強大，但護理行業發展始終受到一定的阻力。無論是社會傳統認知，還是日趨緊張的醫患矛盾，都沖擊著護理的專業承諾文化。作為醫院護理管理者，需要通過醫院渠道宣傳價值觀輸出的重要性。可以在醫院人流量最大的門診、急診等場所，通過各個媒介平臺，以海報、視頻的形式，向大眾宣傳護理的發展趨勢、行業走向。比如在護理界，“高級實踐護士”等研究熱點對于大眾來說，了解甚少。這些護理行業的發展趨勢都可以以此途徑向外輸出專業的價值觀，不僅使外界正確認識護理行業、護理專業，同時為在職護士創造積極正向的專業承諾文化氛圍。
4．2確立明確護理標準、強化護士角色責任意識
在文化建設的過程中，護理管理層還應注重培養護士在科研、批判性思維、教育、咨詢方面的能力，強調整個護理團隊的能力拓展。在實踐中，可以從兩個層次來進行組織文化建設。一方面，發揮高學歷護士在科研、教育隊伍上的優勢，以醫院或者科室為單位，構建高層次護理人才的科研、教育團隊。一方面，創造整體文化氛圍，以科室為單位定期舉行“頭腦風暴”“教學討論會”等活動，使全體護理人員參與到批判性思維、教學思維的培養與實踐活動中。由研究結果分析得知，對于護士核心能力中得分最低的批判性思維和科研、教育和咨詢維度，則是期望與行為文化和兩者的關聯性最強。因此，期望與行為文化建設在管理工作中的應用需要重點關注，合理的管理標準與適當的管理方式尤其重要。目前，我國多家醫院進行護理體系改革，推行護理垂直管理體系，該體系是以護理部—科護士長—護士長為主線的垂直管理模式，將護理人、財、物與責、權、利相統一的管理，能使護理系統得到最優的運轉這一管理模式很大程度上明確了護理的各項標準，并且進一步明確了護理管理人員、臨床一線護士以及各輔助部門護士的職責等，對于調動護理管理者、護士積極性，保證工作的高效率與高質量作用，提升護士能力有一定的實踐意義。
一、確立護理服務文化建設目標
首先在護理人員中形成共有的理想情感、價值觀念和行為準則,以教育著手,通過上課、報告會、大型座談討論會、演講等系列活動，大大激發護理人員的工作熱情，提高護理人員的素質，使大家統一了認識，確立了"讓病人滿意，使病人健康"是我們護士永恒追求的目標。
二、護理服務文化建設具體內容
1、制定護理理念：仁人之心,關愛病人；濟世之術，服務病人，人人健康是護士執著的追求；
2、講究護理服務藝術：開展全方位、多層面的服務外，提倡微笑服務、禮貌服務、舒適服務。積極開展心理護理、健康教育，內容豐富、形式多樣，有錄音、錄像、音樂、宣教等各種措施和方法。
3、狠抓護理服務質量：修訂了護士考核條例，制定各項規范操作章程，強化了由護理部、科護士長、護士長共同參與的三級質控體系。99年全院出院病人滿意率達98%。開展整體護理病房達50%。
4、提高護理服務效率：手術室打開"瓶頸"，做到“來者不拒”開放周六全日手術，與98年8月同期相比，手術率增加了21%。急癥科開設綠色通道，與市救護大隊聯網首創開設"311"急救專線，做到暢通、安全、高效。急癥就診率與去年同期相比上升20%。
三、服務文化研究試點與成效
1、手術室開展圍術期病人系列化心理護理的研究內容包括：(1)術前出室訪視(2)術中播放背景音樂(3)建立信息窗口(4)術后認真隨訪滿意率100%，需要率100%。
2、急診室開展綠色通道護理服務的研究具體措施為（1）建立鮮明識別系統（2）建立急救呼叫系統（3）建立一支訓練有素的搶救護士隊（4）設立綠袖章專職服務員（5）開展共青團示范群體竟賽（6）急診觀察室病房化（7）開設本市第一條急救專線電話急診室綠色通道服務開展以來，深受群眾歡迎，受到社會廣泛好評。電臺、電視臺及全市各報刊先后七次報道。急診病人滿意率達98%以上。急診護理組榮獲上海市醫院文化創意大賽金獎。
3、心內科開展規范化健康教育的研究采用形式多樣的健康教育方法，達到普及化、板報化、書面化、輻射化、連續化、擴大化、及時化、靈活化、實用化，每天對住院病人進行集體或個別健康教育時間達30分鐘左右。使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%。此項工作還延伸到社會與家庭，組織了"起搏器之友聯誼會"為健康教育開闊了前景。
［摘要］護理學的發展不能僅局限于現有的護理專業知識,為提高護士的認知水平,適應現代護理模式，提高護理理念,護理人員在學好專業知識同時,還應學習不同國家、不同民族的文化、習俗、并與多種學科、多方面文化相結合,盡快與國際護理接軌。
［關鍵詞］現代護理；新方向；多元文化
隨著改革開放的深入,經濟的迅速發展,跨國界、跨區域人與人之間的交往、交流,出現了多種文化的人共同聚集在一起的社會――多元文化社會體系。這就需要護士更新護理觀念,掌握新的文化知識內涵,轉換護士的角色向多元化角色發展,以適應不同民族、不同國家患者的共同需求――健康,從而適應現代護理發展的要求:以人的健康為中心的護理模式。護理人員多元文化知識的獲得,一方面來源于社會實踐與自學,另一方面來源于護理教育者系統性的跨文化教育［1］。本文就護理多元文化的相關概念、多元文化特征、多元文化知識的獲得及如何開展多元文化護理進行分析。
1多元文化相關的概念
文化的概念是指人類在社會的歷史發展中所創造的物質財富和精神財富的總和。一定的文化是一定歷史、地域、經濟、社會和政治的綜合反映。多元文化即多民族文化，不同的民族，不同文化背景產生不同的行為規范,導致不同的社會發展。它包括由國家、地區、各民族之間的文化形成的多元化社會，為不同的患者提供多元化優質護理服務,是當今多元化社會的需要。
2多元文化知識獲得的途徑
2.1從臨床實踐和社會實踐中獲得
指在臨床工作、生活和現代化信息網絡中了解其他種族、民族、人群的文化,在此基礎上給予尊重。在護理工作中謙虛地向來自各種文化背景的患者了解所需要信息,增加雙方文化交流,從而給予正確的護理診斷和護理措施，確信自己文化優越的民族,其優越感是進行有效的跨文化護理活動的一大障礙［2］。
2.2從學習中獲得多元文化知識
2.2.1增加外語和不同民族語言學習
對于廣大護士而言,為了拓展視野,了解最新的護理動態，不同民族之間的生活習慣、提高自身素質,以適應新形勢下護理多元化的發展，提高外語水平和民族語言的溝通能力是進行國際、國內交流的必要工具。
2.2.2在學習中增加護理工作者多元文化意識
多元文化護理無論構思多美妙,都要靠護士在工作中的實踐來完成。因此,首先要提高護士的多元文化意識,除認真學習本專業的知識外,還應大量涉及非專業的社會文化知識的學習,在學習中確立自身的多元化意識,并自覺地應用到護理實踐中，同時加強禮儀修養學習、法律知識學習、自覺養成學習不同文化的習慣,陶冶情操和規范行為。
3護理的多元文化特征［3］
3.1護理學科理論的多元文化特征
隨著醫學模式與護理模式的轉變,護理學科的定位已從純醫學范疇轉變到社會科學、自然科學相結合的領域，其研究內容、范疇涉及影響人類健康的生物、心理、社會、精神、文化等各個方面。隨著現代科學的高度分化和廣泛綜合,護理學與自然科學、社會科學、人文科學等多學科相互滲透,在理論上相互促進,在方法上相互啟迪,在技術上相互借用,形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學科和分支學科。如:護理倫理學、護理心理學、護理美學、護理教育學、護理管理學、護理行為學、護理人際學、社區護理學、急救護理及老年護理學等。由此可見,護理學科理論體系涉及面廣,有多元文化特征,而且呈動態變化,隨著社會需求和醫學體系的發展而發展。
3.2臨床護理類型的多元化
現代護理理論主要是以西方文化和醫學理論為基礎,目前廣泛應用的護理理論和模式也多由國外引入,如護理程序、整體護理、循證護理等。由于中國的幾千年文明史,傳統醫學至今仍在不斷地應用與發展,對護理學有深遠的影響,表現在臨床護理中,除了西醫護理外,還存在著我國特有的護理類型：中醫護理和中西醫結合護理。目前,在中醫院內,基本上都是實行中西醫結合護理,它充分體現了現代與傳統、東方與西方的文化兼容性。
3.3護理任務、工作內容的多元化
現代醫學模式，現代健康概念都對護理工作提出了多層要求,由原來單一的疾病護理轉向全面的整體護理,護理不能僅局限于醫院而需走進社區、家庭、護理職能的范疇包括治療、預防、保健、康復,賦予護士教育、管理、研究等，從而要求護士文化知識的全面性、多元性。
3.4護理角色的多元化
護士職能的擴大及護理內涵的不斷豐富,將賦予護士多元化的角色,如,提供照顧者、健康咨詢者、健康協調者、健康教育者、護理計劃者、護理管理者、康復訓練者、護理對象的代言者、護理科研者等角色。當今社會對護士角色的需求越來越多，為滿足角色期待,護士必須加強角色學習,以更好地完成角色功能。
3.5護理對象的多元化
護理工作的對象可能來自不同國家、不同民族、他們的文化背景包括:教育程度、人生經歷、、價值觀、生活習俗等方面的差異,會導致對健康與生命的不同認識,對疾病與死亡的不同理解,對悲傷的不同表現形式及對護理的不同需求。
4如何開展多元文化護理［4］
4.1更新護理觀念,改變護理教育模式
整體護理已成為國際護理發展的新趨勢。目前,我國各大醫院已在廣泛開展和推行整體護理,我國的護理教育已納入現代護理模式內容,但傳統的教育模式和護理觀念還占有相當位置,要徹底改變這種狀況,關鍵是要培訓護士更新護理觀念,從以“疾病為中心”轉到“以患者為中心”和“以人的健康為中心”的護理理念,從多元文化觀念出發進行醫院內患者護理、醫院外社區保健、家庭護理、老年護理等,以幫助患病的人、健康的人保持或恢復健康。同時要轉變護理教育思想和觀念,按生物心理社會醫學模式和現代護理學對知識結構的要求實施護理教育,真正地將護理教育與治療、預防、康復、保健結合起來，這對培養護理人員的標準、知識結構，具備的能力提出了新的要求,需要目前的護理教育模式、評估和考核標準有一個全面的更新的改革。
4.2增加人文知識
現代護士不僅要有醫學護理學的專業知識,還要有人文科學、社會科學和自然科學知識，從多元化護理觀念出發,護士應了解與研究不同種族、民族、區域的健康觀、疾病觀及護理保健手段;增加不同種族、不同民族的文化知識,以融入文化護理。中國是多民族國家,不同民族之間在自身發展過程中形成了不同的文化體系,對健康、疾病、生死觀、價值觀等均存在認識上的差異,并因此導致不同的民族文化習慣、、飲食習慣等,另外不同民族。區域獨有的飲食與居住的地理環境有關。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人則不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要對不同對象提供相應的護理,就必須了解不同種族、民族、區域的文化和習俗,針對需要,以人文、歷史、地理等知識來縮短醫患間的差距,達到有效的溝通。
4.3開展中西醫結合護理
中醫是我國獨特的文化遺產,中醫護理是其重要組成部分，由于東、西方文化背景不同,中醫的理論基礎也與西醫截然不同，現代護理與中醫護理相結合的前提是了解二者之間的共同之處與互補部分，中醫護理具有兩個特點:整體觀與辨證施護，其中整體觀與系統化整體護理雖然表達的方式不同,但本質是一樣的,都體現了對人類健康、疾病發生、發展和轉歸要從生物、心理、社會環境等方面進行綜合研究的思想,所謂異曲同工，辨證施護是以中醫理論為基礎,根據中醫的辨證所施行的護理原則和方法，而辨證施護的有效完成離不開中西醫結合護理,是二者互補的共同結果,包括利用現代儀器設備觀察病情,對生命體征的監護以及在實施護理程序過程中所運用的中西醫結合護理方法等。而中醫護理技術操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、針灸等簡便易學又行之有效,能減輕患者痛苦，解決實際問題,是西醫護理操作所不可替代的，將中西醫護理的特長結合起來并加以發展應用,對提高護理的價值和地位是有一定影響和作用的。
5小結
多元文化護理是現代護理發展的必然方向,護理學發展的過程也是在沿多元化這一方向發展。因此,要開展這一更高層次的護理,需要通過在提高思想認識,確定研究范圍,加強教育和人員培訓等多方面作進一步的探討,以加速現代護理的發展,盡快與國際護理接軌。
參考文獻：
［1］胡忠華，朱丹.試論護理教學中的跨文化教育［J］.護理學雜志，2005,20(21):4647.
［2］李井泉.跨文化醫學［J］.中國全科醫學，2006,9(1).
