時間：2023-03-16 16:26:48
序論：在您撰寫護理職稱論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1．1對象
采用方便抽樣的方法抽取重慶市萬州區1所三級醫院、8所二級醫院的136名高級職稱護理人員作為調查對象，均為女性。年齡≤45歲41人，46～50歲79人，＞50歲16人；學歷：大專5人，本科131人；婚姻：已婚／同居132人，離異／分居4人；職稱：副主任護師122人，主任護師14人；職稱年限：1～5年37人，6～10年71人，≥11年28人；職務：護士21人，護士長106人，護理部主任9人；工作年限：≤25年17人，26～30年96人，＞30年23人；醫院級別：三級醫院85人，二級醫院51人。
1．2方法
1．2．1調查工具
①高級職稱護理人員一般資料：主要包括性別、年齡、婚姻、職稱、職務、職稱年限、學歷、工作年限、醫院級別等。②職業生涯高原問卷：該問卷由謝寶國等［2］編制，問卷有層級高原、內容高原、中心化高原3個維度16個條目，其中12個正性條目，4個負性條目。采用Likert5級計分法，正性條目“完全同意”、“比較同意”、“一般”、“比較不同意”、“完全不同意”分別賦值1～5分，負性條目反向計分。中等臨界值為3分，得分越高，說明職業高原越嚴重。該問卷內部一致性系數Cronbach′sα為0．887。
1．2．2調查方法
利用召開護理學術會議以及各醫院護士集體學習或開會的機會進行調查，問卷采取匿名方式，調查前告訴研究對象調查結果僅用于科學研究。問卷當場收回。共發放問卷157份，有效問卷136份，有效回收率為86．62％。
1．2．3統計學方法
采用EpiData3．0軟件建立數據庫，雙錄入方法進行數據輸入和糾錯，運用SPSS19．0軟件進行統計描述、方差分析、t檢驗及多元逐步回歸分析。
2結果
2．1高級職稱護理人員職業高原得分情況
高級職稱護理人員職業高原得分為（3．21±0．26）分，其中層級高原得分為（3．72±0．73）分，內容高原得分為（2．94±0．33）分，中心化高原得分為（3．16±0．74）分。
2．2不同人口學特征高級職稱護理人員職業高原得分比較
不同性別、學歷和婚姻、醫院等級的高級職稱護理人員職業高原評分比較，差異無統計學意義（均P＞0．05），其他項目得分比較。
2．3高級職稱護理人員職業高原影響因素的多元回歸分析
以職業高原得分為應變量，以高級職稱護理人員人口學資料為自變量進行多元逐步回歸分析，α入＝0．05，α出＝0．10，進入回歸方程的變量有年齡和職務。
3討論
3．1高級職稱護理人員職業高原現狀
本研究結果顯示，高級職稱護理人員職業高原處于中等水平，層級高原得分最高，高于中等臨界值3分，表明高級職稱護理人員目前進一步晉升的可能性很小，這可能與金字塔式的管理模式有關，此種管理模式使向上的職位越少［4－5］，護士的管理崗位是有限的，能成為護士長、護理部主任的畢竟是少數。就目前情況而言，高級職稱護理人員在工作中由副高晉升為正高職稱，名額往往有限，對晉升所要達到的要求也在不斷提高，使其向上的職業發展受到更多限制。內容高原得分最低為（2．94±0．33）分，表明高級職稱護理人員在護理專業知識和業務技能方面保持良好態勢，沒有停滯。原因可能與高級職稱護理人員護理工作內容的不斷豐富以及工作職能的不斷擴展有關。特別是隨著我國護理事業的迅猛發展，醫院管理年、醫療質量年、優質護理服務、等級醫院評審等活動的開展，專科護理、康復護理、社區護理等護理工作內涵的延伸，要求高級職稱護理人員必須自覺地、堅持不懈地學習護理專業知識和技能，才能勝任其工作，從而在臨床護理質量、管理、教學、科研等方面起到領頭羊作用。
3．2人口學因素對高級職稱護理人員職業高原的影響
3．2．1年齡
本研究結果顯示，隨著年齡的增加，職業高原現象越嚴重。年齡是高級職稱護理人員職業高原的主要預測因素。相比于年輕的高級職稱護理人員，年齡較大的高級職稱護理人員工作熱情在慢慢減退，學習積極性和動力不夠，對新事物接受能力和創新、應變能力較差，缺乏開拓創新精神［6］；比較容易安于現狀，缺乏進一步晉升的動機，其職業高原現象更嚴重。
3．2．2職務
本研究顯示，護理管理者較護士的職業高原現象更嚴重，職務是高級職稱護理人員職業高原的主要預測因素（P＜0．01）。長期以來，醫院主流文化認同晉升為最重要的，甚至是唯一的成功標志［7］。護士成功的唯一標志就是是否走上管理崗位，成為護士長或護理部主任，這使很多護理人員期望在職位上得以晉升，使自身價值得以體現，所以無職務的高級職稱護理人員有向上的動力和職位晉升的空間，愿意積極進取，自我激勵，追求更高的目標，不斷完善自己。護士長、護理部主任已達到職位晉升的高峰，升遷的可能性很小，看不到未來職業發展的希望，時間過長，就會喪失主動進取的精神；現行的以醫療為主導的衛生體制使護士長的自受到一定的限制［5］，無法展示自己的學識和能力，因而會產生強烈的職業挫敗感和工作無成就感。
3．3建議
1.1資料來源
本研究數據均來自問卷調查。根據地理位置和衛生事業發展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫療機構的臨床護理人員進行問卷調查，了解以《護理學專業高級專業技術資格標準條件（試行）》為基礎的指標體系的重要性、可行性。共發出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調查還對受訪人員的權威程度進行了調查。權威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據（判斷系數Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權威性。根據本調查受訪人員的自評，本次調查的166人的Ca平均值為0.87，權威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數據統計分析。
2結果與分析
2.1臨床護理人員高級職稱評價指標體系
以《護理學專業高級專業技術資格標準條件（試行）》為依據，將臨床護理人員高級職稱評價標準歸納為基本情況、護理工作、護理教學、護理科研和社會工作5個維度，并進一步梳理出一級指標11個和二級指標20個（表1）。調查要求受訪者對每項指標在護理高級職稱評價中的重要性進行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評價指標體系重要性、可行性的調查結果
2.2.1各評價維度的重要性
根據受訪者對5個評價維度各項指標賦分情況，得出5個評價維度重要性的評分，護理教學維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護理工作維度（4.03分），護理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。
2.2.2一級評價指標的重要性
從受訪者對11個一級評價指標重要性的評分來看，得分較高的3個指標是護理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結創新（4.33分），得分較低的指標是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標評分分別為臨床教學情況4.23分，學歷4.18分，工作質量4.17分，年度考核結果3.87分，工作數量3.79分。
2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性
對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認為基本情況、護理工作和護理教學較為重要，而社會工作和護理科研重要性相對較低（表2）?；厩闆r、護理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護理工作和護理教學兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。
2.3評價指標體系在不同層級醫療機構可行性的調查結果
將醫療機構類型按照城市大醫院、縣醫院、社區及鄉鎮衛生院劃分為3個層級。結果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機構的可行性的評估結果總體方向一致（表3）。普遍認為基本情況維度的可行性最高，達82.0%；護理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫療機構臨床護理人員評價中，基本情況可行性的認可率均較高，且無差異。但對社區及鄉鎮衛生院臨床護理人員評價中，護理工作、護理教學、護理科研和社會工作4個評價維度的可行性認可率，均明顯低于城市大醫院和縣醫院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護理正高級與副高級評價指標的權重需體現差異化
調查結果顯示，受訪者對所有指標在副高級和正高級護理職稱評價中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標在副高級和正高級評價中均應予以考慮。調查結果同時提示，所列指標對于不同級別護理職稱評價中的權重需差異化設置，特別是臨床護理作為一項實踐性很強的工作，工作時間和經驗與工作績效密切相關，且貢獻率高達20%以上，應賦予基本情況、護理工作和護理教學各項指標更多權重[1]。正高級的評價中，對科研、社會活動的賦權可重于副高級。
3.2不同層級醫療機構中臨床護理人員評價標準應予區別
目前的評價標準與各層級臨床護理人員的工作特點有一定的差距，難以準確、全面地反映不同層級醫療機構護理人員的工作特點，影響臨床護理人員的積極性，對護理隊伍的培養和穩定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結果提示，對以城市大醫院為代表的三級醫院，所有指標均應加以評估；對以縣醫院為代表的二級醫院，評價指標與三級醫院相差不大，可適當降低對科研工作和教學工作維度的指標權重；對以社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為代表的一級醫院，應在二級醫院的評價標準基礎上進一步降低對疑難重癥護理、特級一級護理、護理管理等護理工作、科研工作、教學工作、社會工作維度指標的評價權重，而對體現其工作特點的“健康教育和健康促進工作次數”指標，應加大評價的權重。
3.3臨床護理評價不宜過于倚重科研和論文
調查顯示，受訪者對護理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價更應側重基本情況和工作能力的要求?！夺t藥衛生中長期人才發展規劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛生專業技術人才評價標準，對從事臨床工作的專業技術人才，淡化論文要求，注重實踐能力”，而在實際評價工作中，普遍存在對臨床護理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數量往往是申報職稱的“門檻”，形成了護理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況，而且，與醫師相比較，護理人員學歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經費獲取困難，特別在基層醫療機構矛盾更為突出，“論文搭車”現象成風，使得護理人員不能一心一意地鉆研業務實踐能力，影響了醫療服務水平[2]。
3.4完善臨床護理評價指標體系，加強職稱評價標準研究
電力系統在運行中，一旦出現故障，就會給國民經濟的發展帶來災難性的后果。電力系統中的繼電保護就是為保障電力系統穩定運行，而設置的最基本、最有效手段。繼電保護裝置是指當電力設備系統中的電力元件或者是電力系統本身，發生了危及電力系統安全運轉的故障時，能夠直接向所控制的斷路器發出斷開的命令，以控制故障終止的一種自動化措施。繼電保護裝置為保證電網的穩定運行，能反映電氣元件的故障和不正常運行狀態，并動作于斷路器跳閘和發出告警信號，從而使保證電網安全穩定運行,將損失降至最低。電力系統繼電保護的基本任務主要包含兩大方面：一是當電力系統出現不正常工作的情況時，繼電保護裝置能夠自動、及時地發出信號提醒運行人員進行處理；二是當電力系統出現故障時，繼電保護裝置就能夠有選擇性的、自動快速的將故障設備從電力系統中予以切除，從而保障電力系統其余的部分能夠正常運行，從而有效地防止電力系統故障的進一步擴大。
2繼電保護裝置維護的必要性分析
2.1繼電保護裝置維護的原因
繼電保護裝置廣泛用在變電站、發電廠內，主要工作內容是用來檢測電網運行、記錄故障以及控制斷路器工作，進而保證電網正常、可靠地運行。計算機技術、電子技術以及通訊技術的快速發展，電力系統的不斷發展、規模的不斷擴大和電壓等級的不斷提高對繼電保護提出許多新的要求。正是由于繼電保護對電力系統的重要性，因此，繼電保護裝置可能存在的故障，就直接關系到了繼電保護裝置的維護好壞對于電力系統正常運轉方面產生的作用。繼電保護裝置可能存在的故障有：一是繼電器觸點松動、開裂或是觸點尺寸位置出現偏差，影響到了繼電器接觸的可靠性，觸點就是繼電器完成切換負荷的電接觸元件；二是繼電器玻璃絕緣子出現損傷問題，繼電器的絕緣子是由金屬插腳以及玻璃經過燒結而成，在日常的繼電器保護裝置的維護方面，由于調整、運輸等產生的插腳彎曲，而產生玻璃絕緣子開裂，造成繼電器保護裝置無法可靠通斷；三是由于繼電器自身的參數設置不當，造成電磁繼電器的鉚裝處松動或結合強度差。四是繼電器保護裝置的線圈故障問題，由于繼電器所使用的線圈種類繁多，當線圈多個交叉放在一起時，就容易產生碰撞交連，一旦將其分開，就容易產生斷線。綜上所述，由于繼電氣保護裝置中所存在的問題，在對其進行維護時，應基于以下幾個要求，積極地對其進行維護，以保障電力系統安全運行。
2.2電力系統繼電保護裝置維護的要求
依據繼電保護裝置在整個電力系統中所承擔的任務，對于繼電保護裝置的維護應基于選擇性、快速性、靈敏性、可靠性這“四性”的基本要求上。選擇性是指在對電網影響最小的地方實現斷路器的控制與操作，即斷開距離事故點最近的開關設備，從而保證供電系統的其他部分能正常運行。選擇性除了決定于繼電保護裝置自身的性能外，還應從滿足電源預算開始，愈靠近產生故障的點，對于繼電保護裝置產生的故障啟動值愈小，產生操作所需要的時間就會越短?？焖傩允侵敢坏╇娐废到y產生短路，繼電器保護裝置能夠在最短的時間內將故障所影響的范圍控制在最小的范圍內，以提升系統的穩定性。繼電器保護裝置的維護能夠減輕故障元件的損壞程度，提高線路故障后自動重合閘的成功率，并特別有利于故障后的電力系統同步運行的穩定性。靈敏性是指是指繼電保護對設計規定要求動作的故障和異常狀態能夠可靠動作的能力。當影響電力系統正常運行的故障產生時，繼電保護裝置能夠靈敏的感受并進行靈敏的操作，以保證保護裝置的靈敏性系數的衡量。繼電保護裝置的維護能夠在實際的運行中對繼電保護裝置的靈敏性給與具體的指標，并在一般的繼電保護設計與運行規程中進行具體的操作?？煽啃允侵副Ｕ侠^電保護裝置自身在保障電力系統正常運行的可靠性，因而可以分為信賴性以及安全性兩大方面。對其進行維護是要促使其能夠準確的完成原本設計中所要求的一系列動作，以及在非設計要求動作的情況下，能夠保證其可靠地不動作。
3電力系統繼電保護裝置進行維護的措施
3.1檢驗繼電保護裝置
在對繼電保護裝置進行檢驗的過程中，對于以下幾方面內容應給予及時的關注：首先，整組實驗以及電流回路升流實驗放在試驗檢測的最后實施；二是上述兩項工作的完成，就嚴禁再次拔出插件、改變定值區以及改變二次回路等工作；三是在定期檢驗中，在檢驗完成后設備投入運行，但是缺少負荷的情況下，不能測量負荷向量和打印負荷采樣值。
3.2保證定值區的正確性
對于繼電保護裝置而言，定值區是十分重要的。因此，在實施維護時，必須采用嚴格的管理以及相應的技術手段，以保證定值區自身的正確性。在實際的管理中，我們采取的主要措施是，在修改完定值后，將設備名稱、定值單、定值號由修改人員一一核對，并在繼電保護裝置的維護工作記錄中，標明定值區編號。
由于人們長期的傳統思想，對于護理這一門學科存在認識上的不足。護理專業在很長一段時間里基本處于依附于其它醫學專業的地位。雖然隨著社會的發展護理專業現今已經作為一門獨立的專業存在并且得到相當的重視和發展。但現階段我國的護理教育基本上是以職業技能教育為主，要求培養的學生能夠專業技能嫻熟的服務于廣大的人民群眾。因為現階段我國的教育資源有限，對于護理人才的需求量又非常巨大，所以很多開設護理專業的醫學類院校把護理教育課程設置的重點放在了護理生專業知識的學習以及專業技術的訓練方面上，這當然是毋庸置疑的。但是隨著社會的不斷發展，隨著大量的護理專業畢業生走向工作崗位，這種過于強調專業技術培養而忽略了護理人文教育的護理專業課程設置方式的不足之處逐漸顯現。表現為：過于強調技術性而忽視了臨床護理的藝術性，過于強調技術性忽視了對人本體價值的尊重，因為人文教育的缺失而導致護理生與病患的溝通協調、人文關懷方面會呈現出不足的現象。近段時間頻頻出現的醫患矛盾等等也給醫學類學院的人文學科教育、人文學科課程設置提出了要求。
2護理學與人文學科的內在聯系
2.1護理學科的人文內核
醫學是：“研究人類生命過程以及同疾病做斗爭的一門科學體系”。醫學從本質上講是人學。醫學技術的目的是解除患者的痛苦，在為患者尋求治療和緩解病痛方案的同時，也必須注重對待患者的態度和行為方式。通過對患者的安慰、同情、關心等方式給予患者情感的關照。特別是護士工作與病人打交道的時間最長，對于病人術前術后的整個階段全程參與，對病人的順利康復起到非常重要的作用。所以醫學被認為是最具人文精神的學科，護士是最具人情味的職業。中國自古就有“醫乃仁術”的經典命題，自從有了人類的存在，也就有了醫療活動。人類對于自身的探索，對于健康的追求是無止境的。醫學、文學、哲學等學科相互交織，相互影響與滲透?！搬t者易也，醫者意也，醫者藝也，術仁乃醫”。我國古代的醫家認為醫學其實是一種哲學思辯、關照生命的藝術。醫學是自然科學和人文社會科學的綜合體現。重視人文知識的學習、重視人文精神的培養已經成為醫學生必須具備的優良品質。
2.2護理學與人文科學研究對象的統一
醫學與人文科學的主要研究對象都是人。醫療技術使人們的身體沒有病痛并且時時充滿活力，而人文科學可以讓人的精神境界保持健康，時時對人生充滿希望。特別是護理專業的學生，以后成為護士，給予病人的人文關懷，很可能影響著病人對于自身康復的信心和對于疾病的看法。所以護士要加強人文類學科的學習，給予病人人文關懷，如：尊重患者的生命價值，了解患者的文化背景，尊重患者的個性需要，建立協調的護患關系等等，這些都需要人文學科的學習，人文精神的培養，而不僅僅是醫療技術層面所能解決的。
3護理專業人文課程設置建議
基于前文的分析，在醫學類護理院校進行人文課程的合理設置是非常重要的。當然很多醫學類的大中專院校近年來都意識到這一點，也做了相應的課程安排，但在課程開設和課時數上還是不夠重視，現對于護理教育人文課程設置提出自己一點意見和建議。
3.1必須明確課程培養目標
現階段我國的護理教育比較重視學生的職業技能的培養，而忽視了學生人文素質的培養。所以我們必須要首先明確我們所設置的護理專業課程的培養目標是什么？我們的培養目標不是“工具性”的人才，而是具有人文關懷的，具有整體護理理念的專業人才。近年來，隨著醫學技術的高速發展，人們對于醫學類人才的要求已經不是以往的有醫生看病，有護士換藥就行的粗放型需求了，病人需要的是更多更為具體的人文關懷，甚至是心理輔質的治療。一個合格的護士不僅僅要求具有專業的醫療知識技能，還必須具有整體護理的概念。合格的護士除了對于病人疾病的關注外，還應當加強對病人本身的關注，這包括如：病人所處的環境、病人術前術后的心理狀態、病人的疾病史及其他的物理因素等等對于疾病康復的影響。整體護理的觀念核心是以人為中心，以人為本。整體護理的目標是根據人的生理，心理、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護理方案。護士已經不單單是護理技術的操作者，更是擁有著豐富的文化知識的病人健康指導者。這些都要求我們的醫學人文課程的設置要更加的合理化，能夠全面提高學生的人文素養。
3.2優化課程設置
3.2.1課程設置合理
在明確了教育目標后，進一步要做的就是合理的規劃人文課程的設置，形成核心體系，與醫學類課程相得益彰，互為補充。在我國，醫學類的院校大多不是綜合性的大學，而是獨立的醫學類院校，護理專業在醫學類院校中也屬于比較新的專業。所以在醫學類院校固有的課程設置里往往會忽略人文課程的設置。即使有設置一些人文類的課程，但是往往表現為與專業課程的協調性比較差、課程結構隨意性比較大、課時數少、課程體系整體失衡的現象比較嚴重。面對這種現狀，要結合自身醫學院校的特點和護理專業的特色，文化類課程的老師和醫學類專業課的老師一起來合理的規劃護理專業人文課程的培養方案和設計。使得人文課程設置與醫學專業類課程緊密結合，互相影響。注重將人文課程與原有的醫學專業課程有機結合，加強學科間在邏輯和結構上的有機聯系，構建一個統一的跨學科的課程體系。
3.2.2充分調動學生積極性
要充分調動學生的學習積極性和主動性。通過老師的講解使他們更清晰理解人文學科與今后臨床護理實踐工作的聯系，讓他們認識到人文課程的設置不是增加他們的負擔，而是為了日后他們能更好的做好護理工作打下堅實的基礎。在設置護理專業人文類課程時，要尊重學生的年齡特點與興趣愛好，有的放矢的開設人文類的必修課程與選修課程、講座及相關活動鼓勵與引導學生積極參與。例如開設“護理應用文寫作”、“護士人文修養”等必修課程。開設“文學欣賞”、“社會心理學”等選修課程；開展社交禮儀、心理健康、演講與口才等講座；以及合唱、話劇等社團組織，讓學生參與進來拓寬他們的人文視野，培養他們的審美情趣。學校的人文教育還應從課內擴展到課外。如：營造學校濃厚的人文環境，豐富校園的文化生活，邀請社會知名人士為學生進行人文學術類的講座等等。
3.2.3加強師資培訓
1.1一般資料選取2008年1-8月的骨折病例117例，其中男78例，女39例，年齡31歲～89歲。人工股骨頭置換23例，股骨頸骨折復位內固定21例，股骨轉子間骨折閉合復位內固定21例，股骨髁上骨折切開復位內固定11例，踝部骨折術后7例，髖關節置換術后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷1例，脊柱骨折5例，脛骨平臺骨折切開復位內固定10例。
1.2方法重點強調預防，通過綜合評估骨科術后病人，確定高危人群，預見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統的護理干預措施。
1.3結果本組117例患者，術后僅4例發生下肢靜脈血栓，發生率僅為3.4％，低于國內外報道骨折術后DVT的發生率，效果顯著。
2護理干預
2.1相關知識宣教DVT的發生往往是由于認識不足和缺乏必要的防治措施而導致的，因此對患者及家屬進行DVT相關知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術后病人易并發DVT，讓病人及家屬對本病有足夠的重視，灌輸預防為主的理念，為后續開展的護理干預措施取得病人的配合打好基礎。
2.2確定高危人群對骨科術后病人的情況進行綜合分析評估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術為骨科大手術、創傷嚴重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點預防對象。對高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進行多次穿刺，減少對血管內膜的損傷以預防血栓。
2.3干預術后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側肢體血液循環，既可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預防DVT的常規護理干預措施。術后注意保持患肢正確，患肢應高于心臟平面約20～30cm，膝關節屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態；下肢靜脈血栓的好發部位在比目魚肌的靜脈竇內，因此，為了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關節下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。
2.4飲食干預飲食對DVT的預防起著重要作用，誘發DVT的重要原因是血液粘度增高，因此積極主動配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時保證每日水分的攝入，能起到降低血液粘稠度和預防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預戒煙落實情況，可降低骨科術后病人DVT的總體發病率。
2.5功能鍛煉干預術后早期功能鍛煉是預防DVT最積極有效的方法之一，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時與患者密切接觸的護士，針對不同個體制定不同的活動計劃，加強患者肢體主動與被動活動，是預防DVT的關鍵。方法包括主動肌肉關節活動、被動肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導患者進行踝關節背伸跖屈活動，使小腿肌群及股四頭肌有節律的等長收縮運動，促使靜脈回流；老人、小孩或對疼痛較敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠端自下往上、向心方向進行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以病人可以耐受的個性化原則。
3小結
下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發病率有逐年增加的趨勢，其發生的主要原因為凝血機制活化后所導致的血液高凝狀態。骨科術后病人要臥床并限制患肢的活動，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發下肢深靜脈血栓形成，因此對患者實施健康宣教，使其認識到預防DVT的重要性并掌握相關的預防方法，如飲食、等配合，加強術前評估，確定高危人群并重點預防，術后功能鍛煉越早，越能有效預防DVT的發生。臨床護理實踐表明，積極、系統的預防護理干預措施，可以有效降低骨科術后病人DVT的總體發病率。
參考文獻
[1]劉聰，夏文芬，付麗萍，等.下肢靜脈血栓性疾病的護理方法及研究．護理實踐與研究，2007，12(4)：47-49.
1城鎮職工基本醫療保險個人帳戶的管理現狀與出現的問題
1.1城鎮職工基本醫療保險個人帳戶的管理現狀
1.1.1個人帳戶記入金額除個人自己繳費的2%外,再從單位繳費中劃撥一部分,單位繳費剩余部分用于建立醫保統籌基金,而統籌基金的籌資水平又關系到報銷比例多少問題。這就是說,單位繳費劃入個人帳戶的錢與統籌基金報銷比例是此消彼長的關系,個人帳戶劃入比例增大就會削弱統籌基金的共濟保障作用。以張家口市直醫保為例,為解決統籌基金不足,在2006年就將個人帳戶劃入比例統一下調了0.5個百分點,個人帳戶劃入比例變為2.4%—2.8%;
1.1.2個人帳戶記入金額以個人自己繳費的2%為主,長期以來有相當一部分人的個人帳戶出現較大結余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個人帳戶對支付門診費用起不了什么作用,造成了事實上的不平等,更加重了職工對醫保制度的不理解;
1.1.3近幾年以來,關于醫?？ㄋ①I日用品的問題屢見報端,用醫?？〒Q現金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴格禁止刷醫保卡購買日用品,但一些醫保定點藥店仍然變著花樣打醫?？ǖ闹饕?騙保行為依然我行我素。這顯然都是個人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫院的醫療費增長,而且還造成個人帳戶的更大浪費。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫保對個人帳戶的限制,將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設的存折里,參保人員上銀行就能取出現金買藥或看病”的方式,更與個人帳戶的建立初衷相悖,個人帳戶名存實亡。
1.2.2個人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個人帳戶信息,更要保證個人帳戶資金安全準確,不能出錯。這就要求社保部門要建立先進的計算機網絡信息系統進行實時管理,做好醫保數據的異地存儲備份,定期對設備進行維護、更新,對軟件進行優化、升級,這就會發生相當高的管理成本。2007年9月西安市醫療保險基金管理中心曾發生過網絡系統問題,導致部分職工醫?？▊€人帳戶資金丟失或增加,給當地參保職工帶來不小的恐慌;
1.2.3社保部門醫保信息系統與定點醫院收費系統需要通過接口軟件進行數據交換,醫院須設立醫保專用窗口。使用醫保卡在定點醫院門診交費,其實是通過IC卡讀卡器“讀出醫?？▊€人信息數據送往醫保系統確認,醫保系統返回個人基本信息,醫院收費系統據此進行收費;醫院收費系統需將收費明細項目、金額傳送給醫保系統,醫保系統根據醫保政策及病人的基本信息,計算出個人帳戶支付金額、個人現金支付金額等數據,并將其返回給醫院收費系統,醫院收費系統據此打印發票并寫入醫保卡”的數據讀寫過程,而這個數據處理過程,勢必延長醫院收費系統的打印發票時間,容易引起病號排長隊等候交費,造成參保人看病難的情況發生;
1.2.4醫?？▊€人帳戶的設立直接導致醫保定點藥店的產生。藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點藥店的資格,每個藥店需要先配備好系統、微機、打印機及網絡費、材料費等,白增加六七千元的負擔,所以只好想方設法從醫保卡上牟利了,出現主動配合醫保卡持有人變相銷售生活用品、保健用品、醫保卡換現金等情況,而醫保部門對他們的監管又力不從心。
1.2.5個人帳戶里的資金歸職工個人所有,這就要求參保職工須加強對自己醫?？ǖ墓芾?防范醫保卡個人帳戶被冒用。然而在現實使用過程中,給醫?？ㄔO置密碼以后,會遇到很多問題,比如延長了患者在醫院的交費等候時間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫保中心辦理密碼更改手續,這勢必又會影響患者及時就醫就診問題。而大部分老年群體以及突發疾病等人群為使用醫?？ǚ奖?干脆不設置密碼,這大大增加了醫?？ㄟz失后個人帳戶被人冒用的風險。
2針對城鎮職工基本醫療保險個人帳戶存在問題的對策與建議
實踐證明,城鎮職工基本醫療保險個人帳戶的管理現狀已經與建立初衷相悖。權衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業和個人負擔的情況下,筆者建議取消城鎮職工基本醫療保險個人帳戶設置。而取消城鎮職工基本醫療保險個人帳戶設置的對策,可以有以下幾個方面的好處:
(1)職工個人不繳費或發放現金,不僅有利于增強個人醫療消費約束意識,減少醫療資源的浪費;更有利于個人進行了多元化理財,確保個人資產保值增值,從而承擔起個人的養老和醫療問題;
(2)若實施單建統籌基金不降低單位繳費比例,單位繳費全部進入社會統籌基金,用于醫療保險住院病人和門診慢特病患者的報銷補助,更能體現統籌基金的共濟保障作用;而若降低單位繳費比例,則可降低企業社保費用支出,提高企業的參保積極性。張家口市直醫保對困難企業就實行單建統籌基金政策,單位繳費比例由實行統帳結合的6.5%下調為4%,大大提高了困難企業的參保率,體現了社會保險的廣覆蓋原則;
(3)一座中等城市一般要設立一二十所定點醫院和近百所定點藥店,取消個人帳戶后就不用再設立定點藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點醫院的監管上,提高定點醫院服務質量,更好地為參保職工服務;
(4)社保部門可以清除醫保信息系統中大量個人帳戶充值和消費記錄,提高醫保信息系統運轉效率;定點醫院取消醫?？ㄩT診刷卡程序,可以大大提高定點醫院收費系統運行效率。這樣可以緩解一下當前醫、患、保三者的對立矛盾。
1．1復雜地形基坑支護施工特點
(1)復雜地形中由于施工條件不同，所要求的建筑物功能不同、結構不同，其基坑的形式也不同，因此對基坑的支護施工要求也不同，施工技術也呈現多樣化趨勢。
(2)基坑支護施工作為一項保證基坑施工安全的措施，以一種臨時設施的形式呈現，雖然是臨時性的設施，卻存在于基坑施工全過程，因此重要性不言而喻。
(3)基坑的施工面積是受建筑工程的形式和結構決定的，作為一項建筑基礎，投入的施工費用相對很高，其面積和規模也比較大。
(4)基坑支護一般是在地面以下進行，因此施工條件相對比較差，而且施工范圍內的地質條件也難以確認，這就給基坑支護技術提出了更高的要求。
1．2基坑支護的作用
對于復雜地形而言，基坑支護工程不僅能要保證基坑邊坡的穩定，確保基坑不會出現坍塌和沉陷問題的一種技術措施，還保護著整個施工過程避免因為周圍土質松動導致質量問題的重要防護措施。
2復雜地形的基坑支護施工控制要點
2．1基坑支護施工設計方案審查
對于復雜地形的基坑支護工程而言，保證設計方案的科學性和合理性也是保障工程順利開展的重要因素。一般地形的基坑支護施工中，如果實際施工階段和實際方案有部分出入，因為必須保持施工的連續性，因此可以針對實際地形條件對設計方案進行適當的調整、補充。然而對于復雜地形條件的基坑施工，如果設計方案和實際施工出現差異，受眾多因素影響，更改施工方式相當困難，一旦整改工程可能會造成整個工程失敗，無法保證工期，從而造成不可挽回的損失。因此，對于復雜地形的基坑支護施工，必須在設計階段進行充分的實地勘察和科學的計算，從源頭控制工程質量。
2．2施工周圍的建筑和基坑的變形監測
基坑支護施工過程中，還要考慮到周邊建筑和基坑的基本變形監測，該將緩解是工程監理中的關鍵部分。必須對其進行詳細的質量控制，依照建筑觀測的精確度要求，必須按照規定指標來準確反映工程周邊的建筑和基坑變化情況。采用信息化的施工技術，施工的同時就要進行檢測，并及時歸納、反饋監測結果，充分掌握施工范圍內建筑和基坑的變形情況。對于基坑施工和地下結構施工，必須對周邊對象和建筑進行全面系統的檢測，通過監測得到的數據，及時了解施工周圍的結構實際狀態和變化，防患于未然，保證基坑邊坡與周邊環境的安全穩定，順利進行各項施工。另外，通過監測數據和設計的參數進行對比，可以合理的分析出其差異，為以后的設計工作提供依據。
2．3加強選擇分包隊伍的審核
復雜場地的基坑支護工程是一項施工難度極大、要求技術較高的工程。因此，其施工更需要具備相應資質的專業技術隊伍來承擔，因此許多施工方將其分包給其他建筑公司。所以，在施工前期的隊伍選擇上，必須遵循擇優原則，選擇隊伍實力強，有相關施工較多經驗的分包團隊，挑選施工技術水平高、信譽好且經濟合理的施工團隊，加強對分包公司的審核力度，提供高水準的施工技術。
3復雜地形基坑施工過程的質量控制措施
3．1加強控制工序質量
在基坑施工過程中，如果要控制施工質量就必須對施工工序進行合理的管控。因基坑支護工程的特殊性，施工工序也有自己專門的規定，絕不允許亂序和漏工現象。控制工序質量主要從工序施工的條件質量和效果兩個方面進行。其中工序的活動條件質量是指，施工過程中工序活動所需要的條件和要素，主要包括施工人員和設備以及材料的質量控制。合理管控工序活動條件，不僅同時達到了對施工設計和設備、材料等的控制，還能有效地約束施工人員操作規范，從根源控制工程質量。
3．2工序質量控制點的設置
在復雜地形基坑施工中，要保障基坑施工質量和效率，就必須根據相關基坑支護工程的規范標準對工序的質量控制點進行合理設置。監理部門必須嚴格對其進行監控，可以在施工前就對施工現場可能會出現的問題和隱患進行逐一排查，及時發現隱患所在，并作出處理和預防，這個環節不僅關系著工程的整體質量和效率，更重要的是關系著施工人員的生命安全。
3．3嚴格管控工序活動條件，檢查分項工程質量
監理部門不僅要控制各項施工階段的質量，更要對工序控制過程中的工序活動條件進行主動控制。嚴格審查基坑支護工程的各項施工設計方案和工序方案，對工序活動條件進行實時掌控，保證設計的科學性和合理性。此外，還應不定時的對工程中各項分項工程質量進行嚴密的監測和檢查，通過多次檢查預先設置的質量控制點得到結果并進行分析，如果發現工序問題，必須及時進行通報，及時設計合理的調整和補救措施，避免隱患擴大影響整體施工。
3．4科學分析工序質量
復雜地形基坑施工中，影響其施工質量的主要因素包括人工操作、材料和施工設備以及施工工序等?；邮┕κ┕と藛T的技能操作要求較高，如果出現操作失誤問題，不但會影響工程質量很可能造成安全事故。其次，對于施工的原材料和設備的質量必須進行嚴格的管控，保證其達到國家標準并符合施工要求。施工中，要定期對設備進行養護，定期檢查排除老化設備，檢修隱患，避免安全事故發生。最后，施工順序必須嚴格按照設計規范進行，加大對施工人員操作的規范和監督，進一步提升工序質量。
4結語
