時間：2023-03-15 15:06:21
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輸液室;護生;考核隨著社會發展,人群對衛生服務的需求在不斷增加,培養一支高素質的護理隊伍是擺在我們面前的重要問題之一。而護生進入臨床實習是對理論知識進行消化吸收并在實踐中總結經念獲得感性知識的重要過程,是幫助護生樹立良好的價值觀、塑造良好的職業素質及掌握職業技能的重要時期。帶教是把學生的理論與實踐相結合的紐帶。多年來我科護生出科考核采用傳統的考試即理論考試和操作兩項考試單獨計分。理論考試是通過基礎護理、內科等課程考試成績進行核定,缺乏學科間的聯系。操作考試為在假設的醫療護理場所中,針對模擬人進行。不注重技能水平測試與綜合能力考核,此種考試既不能代表護生的專業能力,也不利于護生能力的提高、素質的增強和創新精神的培養[1]。因此2006年7月至2008年8月我科對輸液室護士出科考核進行了改革,收到了良好的效果,不但加強理論學習及操作訓練,而且重視對護生臨床護理綜合能力、人文精神的培養。現報告如下。
1 實施方法
1.1 科室制訂教學計劃及實習目標 實習內容的合理安排是實現培養目標、決定帶教質量高低的極其關鍵的階級[2]。我們每年接受的護生基本分為大專、中專2個層次。科室緊扣實綱要求及護生的知識水平,結合本科室特點、性質及教學環境,制訂出由淺入深的帶教計劃。其內容包括與輸液室工作有關的理論知識、技術操作、護患溝通技巧和護士職業道德等方面。
1.2 出科考核方法
1.2.1 制訂護生出科考核表 該表有理論知識考核區域,有技術操作考核區域。為全面考核護生的素質,我科實行綜合評價方法,出科考試成績由四部分組成:平時表現占25%,出科理論成績占25%,操作成績占25%,整體護理占25%。
1.2.2 護生出科前2 d填寫出科考核表,一式兩份,由帶教老師、護士長對護生進行一次綜合考核 考核地點在輸液大廳實地進行,考核患者為在輸液大廳進行輸液的患者。操作考試重點是靜脈輸液、皮下注射、肌內注射、皮內注射等操作流程。以廣西壯族自治區出版的《55項臨床護理技術操作標準》為評分標準,以及通過觀察護生在操作中如何與患者交流溝通,是否解釋輸液目的,查對制度和無菌操作情況,靜脈穿刺是否成功,健康知識宣教等情況給予適當的評價。理論考試可根據患者的病情和所用的藥物提問護生。如輸液速度的計算方法、肌肉注射部位的選擇、皮試后需交代的注意事項、如何判斷皮試結果、藥物的作用與不良反應、藥物過敏性休克的搶救流程,輸液反應的處置流程等相關知識。
1.2.3 考核結束后 護生首先進行自我評價,帶教老師補充考核中存在的問題,護士長點評不足之處的危險性,今后整改的措施,需要加強的方面,宣布考核結果,護生需要針對自身的不足反復練習,圓滿完成輸液室的實習任務。
1.2.4 護生對考核的評價 92%的護生認為此種考核能綜合評價專業知識與技能,86%的護生認為有助于培養人文素養及發現自身的缺陷,80%的護生認為有助于考核護理專業技能,對今后的職業生涯有幫助。
2 體會
2.1 出科考核提高了護生的綜合素質 護生入科時首先要明確學習目標及出科考核相關知識,帶教老師期望達到的標準。本科實習結束后要進行1次綜合考核,此方法可以激勵護生從被動接受指導到主動學習,從消極應對考核到積極完善自我,變壓力為動力。通過在輸液大廳實地考核不僅可以鍛煉護生的心理素質,還可以使護生熟悉護理操作質量標準。考核既是檢驗培訓效果的一種方法,也是提高培訓效果的一種手段[3]。從這兩年對護生實施全面考核的結果可以看出,護生學習的興趣和積極性有了明顯提高,通過護理院校及用人單位的反饋,這些護生獨立上崗工作后具有一定的臨床適應能力,整體素質較高。
2.2 出科考核提高了帶教老師綜合能力 帶教老師的素質直接影響教學質量[4]帶教老師擔負著傳授知識、培養學習能力及職業素質的雙重任務,言傳身教,以人格魅力潛移默化的影響著護生。因此帶教老師要熱衷于教學工作,臨床經念豐富,素質好,具有較強的溝通能力,有能力指導和控制護生行為,保證護生和患者安全[5]。輸液室每周安排教學講課1次,內容有護理差錯事故發生的原因及其對策,護士職業道德及言行規范等。隨時可以進行技術操作示教,結合現場真實病列進行。這樣可以調動帶教老師的積極性和責任心,提高業務水平,提高教育理論知識及帶教能力,把經驗帶教向科學帶教轉化,有利于培養“能講”、“能做”、“能寫”的“三能”帶教老師,使護生在有限時間內得到合理的學習和實踐機會。因此這種出科考核方法是值得推廣的。
參 考 文 獻
[1] khattab Ahamed D Assessing Nurse practitioner stud ents using a modifred objective structured clinical examination(OSCE).Nurse Educ Today,2001,21(7):542-548.
[2] 孫蘭英,楊旭躍,胡秀琴,定人階梯試帶教法在科室帶教工作中的應用.中華護理雜志,1998,33(3):162.
[3] 魏暢,王建榮,張黎明.護士分層次培訓與考核的方法效果分析.護理管理雜志,2006,6(6):7-9.
關鍵詞 手術室 護生 實習 綜合教學
外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發展，而外科學的發展又帶動了無菌法和消毒法的發展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。第一代手術室我們稱之為創世紀簡易型手術室。醫學在進步，1886年，細菌學的發達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有>100年的歷史。
臨床實習是護生在學校完成護理學理論知識，進入實踐學習的第一步，是理論與實踐相結合的基礎，是護理學教學的重要組成部分，是護生走向護士生涯的開始。如何在手術室的臨床實習中激發護生的學習興趣，提高護生實習質量，我們制定了一些措施，幾年來，經過護生的反饋意見，得到了較好的臨床實習效果。現報告如下。
重視實習生教學工作，尊重實習生人格
作為一個教學醫院應當牢固樹立以教學為中心的思想，把培養高素質人才作為主要任務，只有重視實習生教學工作，才能激發護生的學習熱情，使護生在向護士角色轉變的人生第一步中，感受到護理工作的重要性。
對于護生的到來，我們應當真誠歡迎。每個新護士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護生剛到科室時，應熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。
選拔高素質教學老師與帶教老師
臨床教學老師與帶教老師是護生由學校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質高低將會影響護生今后一生的工作態度，好的老師會給學生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學老師應具有大專以上學歷，理論水平高，語言能力強，工作經驗豐富，綜合素質高，每科固定1～2名，主要負責實習生的講課、查房、考核等教學工作。帶教老師可以不固定，由責任心強，工作嚴謹，操作規范，能講會做的主管護師及高年資護士擔任，主要負責實習生的各項臨床護理技能及手術配合的帶教。根據老師所上手術的不同，安排護生跟班學習。
加強崗前教育培訓，明確護生實習目的
崗前培訓的重要性：護生由學校初進醫院，接觸實際護理工作，對工作和環境是陌生的，尤其是對手術室的環境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓教育，可使護生熟悉手術室環境，明確手術室實習的目的和內容，使她們有的放矢，盡快掌握手術室專科護理知識的學習及如何避免差錯事故的發生。
崗前培訓的內容：①手術室環境介紹；②勞動紀律要求；③著裝儀表要求；④手術室各項規章制度；⑤手術室護理工作中相關法律知識。
制定實習生教學計劃
有計劃地對實習生開展教學工作，可以使護生在手術室短暫的1個月的實習中，學有所長，圓滿完成實習任務。為此我們制定了突出手術室特色的臨床帶教計劃，第1周進準備間實習，學習內容，準備班護士職責，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術敷料包、器械包的內容、標識、存放、保管。第2周進手術間學習，由帶教老師帶教參加手術配合，學習內容，洗手護士及巡回護士職責，手術常用等。第3周學習內容，感染手術的處理，各種麻醉的配合。第4周學習內容，手術室常見護理缺陷及防范，手術室常用消毒方法［1］。
定期開展教學講課與教學查房
我院護理部每月對實習生進行一次集中講課，由各科護士長、教學老師及相關醫生講解相關醫學護理理論知識。我科教學老師每周對實習護生進行一次手術室專科理論知識講課，要求實習生記筆記。護士長每2周參加護理教學查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實習生筆記等形式督促護生學習，并找出護生實習中存在的問題，及時調整教學方案提高教學效果。
定期召開研討會，增加師生交流
在每批護生實習期間召開一次實習生研討會，由護士長、教學老師、帶教老師及實習生參加。認真聽取護生對手術室實習期間的要求、意見，并耐心解釋回答護生的問題，了解護生的各體差異和性格特點。了解和關心他們在實習中遇到的困難并給予幫助解決，使護生能敞開心扉與老師進行交流，并對她們在實習期間表現好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進方法等，通過師生之間的交流，可以使護生找到被尊重及自我價值實現的感覺，變被動學習為主動學習。
護生實習期的管理及考核
護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學管理。我們建立了臨床護理實習學生教學登記薄，主要內容有實習生的姓名、性別、學歷、畢業學校、入科時間、出科時間、教學內容、手術配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實習生的基本情況及學習情況，護生在出科前要進行一次出科小結，并在實習生手冊上加注教學老師及護士長評語。實習期結束前，進行手術室專科理論及專科操作考核。
護士長手冊內紀錄每批實習學生的考核成績和實習小結及實習目標完成情況，學生總體表現及各自特點，出科考試成績，學生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實習生在手術室實習期間的總體表現。根據學生實習中存在的問題，有針對性的修改完善實習計劃，調整教學內容。
總之，綜合教學大大提高了護生學習的積極性和主動性，豐富了教學內容，提高了手術室實習護生的教學質量，使護生的理論與實踐緊密結合，使她們圓滿完成手術室實習任務。
參考文獻
關鍵詞：兒科學理論教學PBL教學模式
中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1673-9795（2013）08（b）-0063-01
兒科學是一門實踐性較強的學科之一，所以對于疾病的認知處理授課教學外，還應注重更多臨床經驗實踐的積累與知識的沉淀[1]。通過對剛進入實踐工作中的實習學生的調查可發現，有較多一部分的學生對于兒科學知識學習的熱情度并不是很高，缺乏進一步學習的興趣，因此，對于兒科學知識內容的掌握存有一定難度。而臨床教學的目的是調動學生學習積極性，重點培養獨立思考與解決問題的綜合素質能力。PBL教學方法是由美國神經病學教授BarrowsHS在1969年于加拿大麥克馬斯特大學最先創立，在目前被公認為此教學方法能夠較好促進學生自我獨立判斷思維能力的教學方法。傳統的講授教學模式大都為“預習—聽課—復習—考試”，而PBL的教學模式則是著重強調學生自我“提出問題—查找資料—研究討論—總結反思”的學習模式。我院選取2012年8月至2013年4月新進臨床實習生60名，隨機分為實驗組與對照組，取得了良好的教學效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
取我院2012年8月至2013年4月新進護士實習生60名，隨機分為實驗組與對照組，每組各30人。兩組實習生上在年齡、性別、實習時間與成績等一般資料比較上，均無顯著性差異。
1.2方法
（1）實驗組。采用PBL教學模式，將30名實習學生分成3小組，每組10人。與授課老師共同決定，選擇研究患兒癥狀較為顯著的病例，在對學生進行簡單的輔導后，將病例交予各組，然后各小組自我討論研究。若在討論研究過程中遇到問題，授課教師引導學生先自我查閱相關書籍資料或網上查詢進行解決。然后若有較為困難問題難以解決，由授課教師進行集體分類歸納，最后集中進行講解。
（2）對照組。對照組的30名學生，授課教師采用與實驗組相同病例，但研究的各項資料均由教師講解。就治療進度，診斷依據等問題由教師講解后，并設計若干問題，再由學生進行解答。
1.3評價方法
主要進行兩方面的評價：實習學生的出科室成績、學生對于教學模式評價。
（1）出科室成績：兩組學生統一參加出科室考試，總分100分。（2）學生對教學模式評價待臨床實習結束后，采用問卷調查的方式，對兩組學生進行調查，調查內容主要包括教學模式感受、自我能力、及學習熱情等。
2結果
2.1出科室成績
實驗組出科室平均成績為83.15分，對照組出科室的平均分為78.99分。兩組出科室平均成績比較有明顯差異。
2.2學生對教學模式評價
問卷調查結果顯示，實驗組學生對PBL教學模式滿意度為91.08%，對照組學生對于講授教學模式滿意度為71.09%。兩組滿意度比較有顯著性差異。
3討論
PBL教學模式即不同于傳統講授教學模式，而形成的獨特課程教學組成形式、教學過程與教學方法。PBL教學模式的顯著特點是[2]：以知識的傳授與重視學生能力的培養而代替傳統的知識傳授；以多學科的綜合課程近而代替單一的學科基礎課程，將相關學科進行橫向的聯系教學；以小組研究討論模式代替班級講授模式；教學活動主體以學生為主代替以教師為主的教學活動模式；以四階段新穎教學模式“提出問題—查找資料—研究討論—總結反思”的學習模式代替“預習—聽課—復習—考試”的傳統教學模式。PBL教學模式法是以問題為基礎而展開的教學，主要以學生為中心，不僅僅培養了學生的溝通技巧能力、自學能力及合作的團隊精神[3]，同時也增強了師生間的合作，體現了教學的互動，從而進一步實現了教學目標中學生自我綜合素質的培養。
無論何種新教學方法，從引進到實施的過程中，必然會遇到諸多問題。PBL教學模式雖然有多方面的優點，但在實際實施中同樣遇到了些問題。由于PBL教學模式對教師需要有較高程度的要求，因此，教師在熟練掌握本專業、本課程知識的同時，還應該熟練掌握相關學科方面的知識，同時，要具備有能夠提出問題與解決問題的綜合素質能力，能夠靈活運用知識，具有嚴密思維思考的能力。此外為調動學生學習的積極性，教師還應該善于寓教于樂，控制掌握課堂節奏[4]。多年來的教學實踐中發現，學生的潛能巨大[5]，因此，學生的要求也是尤為重要，在此教學模式中，需要學生有較高的學習熱情與興趣，培養自我學習的主動性。綜上所述，雖然PBL在實際應用中存有一定難度與問題，但是隨著不斷積累的實踐經驗與知識，PBL勢必會成為一種高效率新穎教學模式，基于PBL教學模式以學生為主，因此教師應以問題作為導向，引導學生主動參與到學習研究與討論中，充分發揮學生的主觀能動性，對于存在的問題與不足之處，就如何進一步安排教學課程、如何建立起更加完善具有科學性的評價體系，這些都需要實踐的不斷探索，進而使得PBL教學模式成為更加科學的教學模式，值得臨床的進一步探討與研究。
作者：張國英
參考文獻
[1] 羅平杰.兒科學實習帶教中應用PBL教學的時間與思考[J].醫學理論與實踐，2012，25（2）：232-233.
[2] 葉樂平，李昌崇，羅運春，等.PBL與LBL教學法在兒科學臨床見習教學中的比較研究[J].中國高等醫學教育，2009（4）：103-104.
[3] 方平，許玉霞，皮光壞，等.以問題為基礎的教學查房在兒科臨床實習中的應用[J].醫學信息，2011，24（1）：86-88.
1資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年1月～2012年10月進入內分泌科實習的護生40名，隨機分成兩組：對照組20名，試驗組20名。
1.2 方法
1.2.1 帶教方法：對照組入科后，按照傳統帶教方法，由護士長介紹環境后，隨機分配給符合帶教資格的老師，由帶教老師實行一對一的帶教，帶教老師介紹有關制度職責;指導實習生熟悉各班工作流程、工作重點，進行基礎操作的示教及操作訓練;試驗組入科后第一周由科內帶教老師進行一對一的帶教，第二周由專科護士針對專科知識進行帶教，包括能量的計算，飲食、運動的指導;血糖的監測;胰島素注射技術的指導;足部護理等。
1.2.2 兩周實習結束后,對兩組護理實習生進行理論、操作考核。
1.3 統計學方法：應用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫，進行t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。
2結果
對照組與試驗組的護理實習生出科考試成績詳見表1，可以看出，試驗組的理論考試和操作考試成績明顯高于對照組
3討論
隨著社會的進步和經濟的發展，生活水平和科學文化素質的不斷提高，人們已悄然把健康放在了追逐的首位。人們要求提高自我保健能力;了解自己的健康;清楚疾病的治療、預防、康復及藥物的作用等。社會的需要更促進了醫療專科技術向高、精、尖發展。護理人員要適應社會需要，提高專科護理整體水平是迫在眉睫，因為它直接制約著專科的發展。要培養出符合時展要求的合格的專科護士，護理管理者就要將專科的臨床護理作為護理管理的重要任務來運作。現代護理教育及現代護理人才培養的需求使臨床教學的理念、目標、方式、教學觀要發生相應變化。隨著醫學領域知識的不斷更新，診療護理技術的飛速發展，對帶教老師自身素質的要求不斷提高。專科護士即這一專科的臨床護理專家，由她們進行護理帶教，從一開始就規范了這一專科的護理、操作技術等，為實習護士今后的工作學習奠定了基礎。系統性的專科護士帶教培養了實習生的學習能力，提高了獨立思考處理問題的能力，工作質量也得到明顯提高[2]。專科護士一周的帶教，既節約了專科護士的工作時間，又提高了實習生的專業知識水平，提高了實習質量，應該值得推廣。
4參考文獻
關鍵詞：服務性學習模式；皮膚科護理教學；應用效果
服務性學習模式，就是將教育理念與教育實踐相結合的教育方法，將服務工作同學習過程融合，強調學生應該為服務對象提供有效服務。以下對皮膚科護理教學中服務性學習模式的應用做具體報告。
1. 資料與方法
（1）資料。選擇2013年2月至 2014 年9月我校皮膚科的護理實習100名，其中男護生10名，女護生90名，平均年齡為22.6 歲；應用隨機方法將其分為研究組與對照組，每組均有50名護理實習生，兩組性別、年齡、入科測試成績進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
（2）方法。對照組中，應用傳統教學方法，皮膚科護理教學中，在護理實習生進入皮膚科后，由護士長作宣教后配給帶教老師，讓護理實習生直接跟班學習。研究組護理教學中，給予服務性學習模式教學，先由護士長同皮膚科護理教學老師按照臨床護理教學大綱，然后根據服務性學習模式需要，有效整合皮膚科臨床教學內容，制定服務性學習主題與內容，并培訓提升帶教老師服務性學習模式水平；在具體皮膚護理教學中，課程學習方面，由教學老師組織學習服務性學習模式相關事項，讓護理實習生在皮膚科護理實習期間，適合患者需要；對于護理服務方面，重新整理學習資料，并組織反思活動，書寫實習日記，回顧每天在皮膚科服務活動成效，并在最后通過小組討論方式，由教師答疑，指導提升皮膚科護理教學水平。
（3）效果評價。對 2 組護理實習生進行皮膚科護理專業知識應用能力的考核，考核實習生專科理論知識與專科操作，考核實習生教學臨床小講課能力。
（4）統計學處理。對本研究數據進行統計學處理，運用統計學軟件SPSS20.0，數據采用成組設計 t 檢驗，P
2.結果
皮膚科護理教學中，經過護理實習后，兩組實習生在出科考核方面有顯著性差異（P
3.討論
在皮膚科護理教學中應用服務性學習模式，有利于提高護理實習生專科理論知識與實踐護理服務技能。服務性學習模式中，強調以護理實習生為中心，注重護理服務與課程相結合，幫助護理實習生將學習與個人經驗結合，為患者服務時，可以提高運用理論知識分析解決問題的能力，提高操作技能。在皮膚科臨床護理教學中，服務性學習模式發揮重要應用效果[1]。將服務性學習模式應用到皮膚科臨床護理教學中，能有效提高護理實習生專科理論與操作技能，促進護理實習生的自我認識，提高護理實習生的反思實踐與交流溝通能力。
服務性學習注重專業學習與社會服務結合，是教學方法，又是學習方法，使服務與學習可以緊密結合[2]。在服務性學習模式中，護理實習生到醫院皮膚科實習，會接觸到不同階層以及不同文化程度的患者，培養護理實習生人際溝通能力。有針對性地進行護理，采用有效溝通交流方法。服務性學習將服務與學校課程相結合，可以提高學生的學業水平與服務技能，增強學生責任感[3]。同時在服務性學習模式中，帶教老師可以針對護理實習生開展的服務活動進行指導，杜絕誤診誤治；在皮膚科護理教學中，重視護理實習生的興趣與積極性，以課堂教學為基礎，結合皮膚科護理操作實踐，提高教學效果。帶教老師在教學中，要規范言談舉止，提升自己的責任心，以身作則，重視對新護生指導實習，講解臨床皮膚科護理知識，正確指導各項實踐操作。可以培養護理實習生在皮膚科工作中的主動性，并且鼓勵護理實習生通過自我提問、自我思考的方式，提高自身分析判斷能力，提升護理實習生實踐技能。
參考文獻：
[1]吳衛群，盧紅霞，鄧 蕾. 服務性學習模式在皮膚科臨床護理教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012（06）：12―13.
[2]胡蕙芳.大學實踐教學的服務性學習模式探索[J].浙江萬里學院學報，2011（03）：97―100.
[關鍵詞]心血管疾病 護士學生 實習
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管專科醫院實施護生畢業實習是護理專業向專科化、多元化全方位發展的需要。護生實綱要求：“專科性醫院應具備適應學生實習所必需的床位、設備和相應的醫技科室”；“有一定數量的適應教學需要的技術骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區的心血管專科醫院，不但具備上述條件而且在心血管專科護生的培養方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護生畢業實習，并提出了“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管專科學習為特色”的教學理念，取得了較好的教學效果，現報告如下。
1資料
我院自2001年7月至2004年5月共接受護理學院、學校畢業實習護生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。
2方法
2.1建立建全教學管理組織：2001年我院首次接收畢業護生實習心血管專科，并成為護理部本年度重點工作之一。建立了醫院副院長---護理部主任---護理部教學負責人---病區護士長---病區帶教小組長---臨床帶教老師的教學管理體系。對實習教學工作責任落實，層層負責。此外，護理部還專門指派一名臨床一線的教學總負責人（主管護師，本科），及時協調管理層、帶教老師、護生之間的溝通與反饋。
2.2臨床帶教老師的系統培訓和管理：高素質的帶教老師是保證實習教學質量的基礎。首先，從臨床選拔醫德醫風優良、護理理論知識扎實、護理操作技能過硬的優秀護士擔任帶教老師。然后，對她們進行系統培訓。在首屆護生實習開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓學習。培訓的內容有：實綱、實習質量評估辦法、實習守則、帶教老師工作職責的全部內容；護理教育學的部分章節；基礎護理與心血管專科護理的理論知識、技能操作強化練習與考核；PBL教學法，護生實習差錯防范，護生心理等。除了本院的系統學習外，還定期選派優秀帶教老師參加全國臨床護理帶教師資提高班。
對帶教老師每年度進行2次綜合考評。考評的主要直接指標：①對培訓學習內容的考核；②護生對帶教老師的評估；③帶教護生的實習質量考核成績。每年度評選優秀帶教老師3名。
2.3制定心血管專業特色的實綱：根據護生實習目的的要求，結合心血管專科醫院具有與綜合性醫院不同的特點，科學地制定實綱。在制定大綱時，輪轉的科室應考慮到護理臨床基礎與心血管專科特點相結合，各科室的實綱要求應考慮到內、外、兒科的一般知識與心血管專科知識相結合。此外，由于專科醫院分科比較細，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側重點。
例如，心血管內二科與心血管內五科實綱比較。兩個科室實目標相同：培養護生熱愛護理專業及全心全意為患者服務的思想感情；能對心內科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應進行觀察；能獨立完成心內科常用護理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進行健康教育。兩個科室具體目標各有側重：心血管內五科要求護生以護士行為規范為準則，加強職業素質修養；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能掌握內分泌疾病（甲亢、糖尿病）患者的護理。出科專科技術操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內二科要求護生具備嚴謹蹋實的工作作風，正確運用以人為本的護理理念；掌握風心病、心律失常的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾病（慢性腎功能衰竭）患者的護理。出科專科技術操作考核要求韋康呼吸機的使用、微量泵的使用。
2.4實習時間安排
2.4.1崗前教育時間1周。內容包括醫院的環境和規章制度簡介；醫院的院史、服務理念；護士素質；護理安全；實習護士守則；護理倫理；基礎護理操作強化練習；參觀醫院。
2.4.2崗位教育時間41周。心血管內一科、心血管內二科、心血管內五科、兒童心外科、成人心外科、手術室各4周；心內科監護室（CCU）、心外科監護室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導管室、供應室各1周。
2.5教學質量評估
2.5.1完善實習質量評估標準實習質量評估標準是學生自我發展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學的標桿[2]。我們以大綱的目標要求為依據，由護理品德、知識、技能構成評估指標體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結合，主觀評價與客觀評價相結合，定性與定量相結合的方式，對實習質量進行全面考核。
2.5.2評估形式每位護生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護理查房、個案討論后進行）30%，出科理論考核60%；技能目標考核又分基礎護理60%，專科護理40%。③階段考評占20%。在實習第18周進行。由護理部、護士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護生全面綜合考核。其中知識和技能目標考核基礎護理60%，專科護理40%。④結業考核占20%。 由考核小組在實習結束前一周完成。其中知識目標：專科醫學、護理理論40%；技能目標：專科護理操作、基礎護理操作60%。
3結果
3.1護生結業考核掌握心血管專科醫學、護理理論；專科護理操作技能和基礎護理操作技能情況總匯，見表1。數據經SPSS統計學處理P
3.22001至2003年度實習護生就業情況，見表2。
4討論
由結果可以看出，我院的臨床教學質量整體是比較優秀的，教學質量在逐年提高。實習心血管專科的畢業護理專業學生，不僅在就業安排上未受到專科實習的局限，而且能夠在心血管專科護理方面，顯現出較強的就業競爭力。就業率100%。
4.1制定科學的實綱、詳細具體的臨床帶教計劃是保證教學質量的前提。目前我院實施護生臨床畢業實習心血管專科帶教仍處于摸索階段，實綱和帶教計劃對臨床教學經驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標教學和考核，具有比較明確的方向性和目標性，保證了我院教學工作的順利進行。我們要求各科室根據大綱擬訂詳細的帶教計劃，輪轉時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護士長工作守則要求落實教學計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學需要。此外，各科室的教學計劃還有護理技能操作、臨床提問、小測驗、護理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標。
4.2護生實習質量評估成績是對護生與帶教老師學與教雙重的質量評價：科學、全面的護生實習質量評估為護生提供了公平、公正的學習與競爭環境[2]，提高了護生的學習積極性。根據評估成績，我院每年評選10%的優秀實習生，頒發榮譽證書。優秀實習生予以優先選擇在我院就業的權利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護生實習質量評估成績作為重要指標（占30%）。考核成績落后的帶教科室和個人予以批評和淘汰。由護生直接投票選出優秀帶教老師和科室，給予物質和精神獎勵。對護生進行實習質量的評價，同時也是為教學質量的不斷改進提供了重要的反饋信息[3]。
4.3堅持將素質教育放在第一位素質教育是根本，是護理教育者工作的目標[4]。我們在教學中，始終堅持培養護生良好的職業道德和無私的情操，科學求實的工作態度，激勵學生熱愛專業，用自己的知識和技能為患者提供優質的身心整體護理。帶教老師的素質直接影響到學生的素質教育，選拔和培訓帶教老師時就首先考核老師的醫德醫風，是否具有團體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業道德教育。此外，我們還注重對護生多種能力的培養。如組織護生集體活動（去海邊郊游），選派護生參加醫院文藝演出，擔任醫院學術會議禮儀等。在臨床學習中，注重對護生學習技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻，培養思維方式。正因為我們堅持素質教育是根本，所以盡管是心血管專科醫院培養的學生，護生到了不同的工作崗位，都能以不變應萬變，較快較好地適應環境和工作的需要。
4.4走心血管專業特色培養的教學路線我院的帶教理念是“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管專科學習為特色”。心血管疾病的發生率逐年上升[5]，我國人口死因構成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養心血管專科護士，既能充分利用其心血管病的專業知識擴大護士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫療保健，促進病人的康復[7]。在畢業實習階段加強對心血管專科理論知識和護理技能的強化教育，是否有利于培養心血管專科護士，是否能縮短心血管專科護士的培養時間，有待我們進一步探討。我們期待廣大護理教育者和我們共同關注這一課題。
參考文獻
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3. 馬玉萍. 新形勢下護生素質教育的新思路[J]. 護理研究，
2004，18（7B）：1310.
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社，1999：1-83.
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6. 中華心血管雜志編委會. 中華醫學會第五次全國心血管病學
術會議紀要[J] . 中華心血管雜志，1999，27（3）：166-172.
1臨床資料
2010～2011年貴州省福泉市第一人民醫院急診科實習的護生共103名，其中大專36名，中專67名，年齡18-22歲，平均20歲。
2帶教中存在的問題
2.1帶教教師的問題：（1）教師的帶教能力參差不齊，責任心不強，帶教意識不強。在臨床中個別教師不樂意帶教，擔心學生動作緩慢，或因其操作失誤招致患者不滿，或對學生有成見，凡事親力親為，使學生動手機會少；而有些教師教學方法很教條，不能因人施教，導致基礎差的學生工作吃力，基礎好的不能發揮潛力，從而不能更好地調動學生的積極性。（2）不按教學計劃帶教，雖然有教學計劃，有實綱，但可能不具體、不實用，缺乏可行性，教師只憑經驗帶教。（3）忽略人文關懷理念的灌輸，工作時間內忙于治療，只重視技能操作帶教，忽略對護生人文關懷理念的灌輸，導致護生對患者缺乏關懷、缺乏愛心、態度生硬，不做健康宣教內容，不能主動發現患者存在的健康問題。（4）多個教師帶教，學生與教師之間未能形成良好的師生關系，影響教學效果。（5）有時科室帶教老師比護士實習生少，致1個老師帶1名以上學生，不能有充足的精力帶教。（6）科室缺乏完善的教學質控，導致帶教教師職責不清。
2.2實習護生的問題：（1）基礎差，近年來高校不斷擴招，使一些基礎知識差的學生也能考入衛生類院校，導致近年來實習護生綜合素質有一定下降，而且現在的護生多為獨生子女，在家嬌心慣養，以自我為中心，工作中未進入護士的角色，不能正確的理解護理工作的性質和含義，怕苦怕臟怕受累。（2）缺乏搶救意識，不能正確判斷病情，遇到危重患者搶救時，不能主動參與和配合醫生搶救。
3對策
3.1提高學生綜合素質：高校在擴招的同時，除了加強基本知識的學習外，也要注重培養、提高學生的綜合素質，并讓她們了解護理工作的性質和含義。
3.2帶教教師條件：熱愛護理專業，工作責任心強，有良好的心理素質和醫德修養；大專或大專以上學歷，取得護師以上資格，從事急診科護理工作3年以上；具備敏銳的觀察力，良好的分析能力，豐富的急救知識，嫻熟的急救技能及良好的交流、溝通技巧；具備教學能力，有一定的教學經驗，建議護理部分配護生時兩組護生不在同一科室相碰。
3.3根據不同層次的護生制定不同的帶教計劃，規范實習護生入科教育路徑：（1）詳細介紹科室環境、設施、重點介紹搶救儀器如：除顫儀、呼吸機、心電監護儀、洗胃機等設備；（2）介紹科室規章制度，如急診綠色通道制度、首診負責制、搶救制度等；（3）工作特點及各班職責；（4）介紹本科常見的疾病及護理常規，常見危重患者的應急處理流程。（5）人文關懷理念；（6）出科考試，緊扣教學大綱，突出本科特點，從嚴考核。
3.4提高實習護生搶救意識，加強急診技能訓練：實習時間的合理安排是實現培養目標，決定實習質量的高低及關鍵。急診科實習時間為4周，具體安排為：第1周熟悉環境，了解搶救儀器的使用、急救藥品的劑量及作用；第2周掌握心肺復蘇、胸外心臟按壓等技術，熟悉危重患者搶救預案；第3～4化訓練護生對危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力。帶教教師須讓護生明白迅速、準確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護生樹立“時間就是生命”的觀念。
3.5加強對實習護生人文關懷理念的灌輸：帶教教師在帶教過程中，要精神飽滿、儀表端莊、和藹可親，運用規范性語言，如：“您好”、“對不起”、“很抱歉”等，處處以身作則，潛移默化地向護生滲透人為關懷理念，并把以人為本的理念用于健康教育，主動去發現和了解患者的健康問題，做到想患者之所想，急患者所急，關心、體貼、幫助患者。
3.6制定完善的教學質控體系 定人帶教，設立實習帶教質控教師。實習護生從入科到出科均由一個教師負責，每一批實習護生在本科實習期間，護士長及實習帶教質控教師組織學習，要求全科實習護士參加，總結經驗，征求護生意見，以改進教學方法。
4討論
