時間：2023-03-14 15:18:35
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2018年第二季度，東北分公司結合本企業實際和特點有針對性制定工作方案，深入開展以“生命至上、安全發展”為主題的安全生產月活動。
按照安全月活動方案，東北分公司召開了安全月活動啟動大會，成立了安全月活動領導小組。深入開展安全生產大檢查和隱患排查治理工作。重點檢查企業用電、防火、防盜等物業安全。為使全部干部職工的安全思想意識得到全面提高，安全管理工作進一步加強，東北分公司與消防部門聯合舉辦消防知識培訓講座，大力加強職工安全思想教育，并組織職工結合自身工作崗位，總結經驗，提出自己對安全工作的意見和建議，通過此項活動的開展，有效的保證了分公司全系統的安全生產工作。
2018年第二季度東北分公司及所屬企業未發生任何安全生產事故及人員傷亡。
一、樹立安全第一的思想，把安全工作放在我園工作的重中之重。
1、我園定期對全體教職工進行安全教育，增強教職工的責任感。并組織全體教職工認真學習上級轉發的各種安全教育、安全檢查等文件，通過學習，讓大家明確到安全工作是人命關天的大事，安全工作人人有責，使教職工在思想上對安全工作高度重視。
2、組織教職工學習報刊、雜志、媒體報道的各類事故、案例，分析產生事故的原因，進行討論評述，除了少數不可預測的突發事件外，幼兒園很多事故主要還是當事者責任心不強造成的，讓大家認識到自己肩負的責任重大，要引以為戒，加強責任心才能杜絕事故的發生。
二、健全安全管理機制，嚴格執行安全防范制度。
1、成立安全工作領導小組，安全責任到人。
為了把安(本工作總結來源于)全工作落到實處，我園成立了由以園長為組長、副園長為副組長，各部門負責人為成員組成的安全工作領導小組，負責全園各項安全工作，定期每月對幼兒園設施進行檢查，查找園內不安全隱患，包括顯在的、隱蔽的，如開關、電器、食品衛生、消毒，消防栓、滅火器，戶外大型運動器械等等，發現問題及時采取措施加以消除，確保幼兒了的安全。并建立了安全檢查檔案，及時總結和改進安全工作。每一處都設立了安全責任人，并掛上牌子。
2、嚴格執行接送、交接班制度。
為了幼兒的安全，我園嚴格執行交接班制度，認真清點幼兒，并作好記錄，防止漏失。不違反規定隨意接送幼兒, 不允許非幼兒家長接送幼兒，特殊情況必須由家長事前說明并提供足信憑證。進一步加強門衛來人來訪登記制度。
3、加強對衛生、藥品的管理。
對保健室內的藥品、消毒物品、治療器具等分類擺放，定期檢查，及時更換過期、失效的衛生用品。對于有毒藥品（如滅害靈、滅鼠藥、消毒藥等），單獨存放，妥善保管。嚴禁無關人員進入衛生室和藥品間。每周向家長出保健知識專刊。
4、加強對食品衛生的管理。
堅持執行《食品衛生法》等文件規定，嚴把食品采購關、加工關，不購買腐爛、變質的食品。存放食品有專人專門管理，其他人不得進入食品加工間和操作間，嚴禁外來人員出入廚房。加強餐具和炊具的消毒工作，嚴防食物中毒和經食物傳播疾病。對食堂的食品留樣24小時，并每天做好留驗紀錄。
5、建立了相關的應急救援預案。
6、重新粉刷教學樓、行政樓，重新維修屋面防漏，重新修建多功能室，重新修建辦公樓。
一、排危復工
3月初根據縣應急管局對排危復工的要求，公司成立了以李永為組長的排危自查整改領導組，并制定排危復工安全生產工作實施方案。布置落實排危自查整改工作，全面梳理證照手續、教育培訓、應急演練、礦山排險、車間安全等各方面存在的隱患和問題，按“五落實、五到位”要求，落實整改責任、措施、資金、時限、預案，并組織驗收，確保整改到位。于3月29日，獲得了縣應急管理同意進行排危復工的批復。（第二季度公司已排危復工的名義正常生產共計58天。）
二、安全環保工作的全面開展
1.加大日常安全檢查和重點部位檢查力度，積極開展各類安全環保檢查。根據公司的實際情況，有針對性的對存在危險源的部位進行檢查，對全礦所有各類安全隱患進行了認真細致的排查，查處一般隱患排查整治20余處，并立即進行了整改，消除事故隱患，有效防止和減少各類事故發生。
2.針對礦山南側在開采施工過程中存在的安全隱患，4月27日公司總經理與敘永縣宏宇爆破公司技術人員到現場就南側開采事宜進行實地勘察，并召開專題安全工作會，確定安全開采防護措施，并于6月17日開始進行安全防護作業，投入資金14萬元。
3.5月26日根據縣應急管理局召開的《敘永縣礦山企業安全與環保綜合整治工作推進會》，縣所有礦山企業將停止一切作業，進行安全與環保整改。結合公司實際情況，公司現已對礦山頂部邊坡進行了環保覆蓋，下一步將對礦山南側、北側進行環保覆蓋。
三、響應上級公司及當地政府號召，積極開展安全生產月活動。
積極開展今年六月份以“落實安全責任，推動安全發展”為主題的安全生產月活動。6月2日召開安全生產月啟動會，布置安全生產月相關活動。6月7日進行公司防汛搶險應急救援演練，并取得了圓滿成功。6月16日在廠區大門處進行安全生產月宣傳活動，向過往村民及司機進行安全宣傳。預計6月28日進行公司邊坡坍塌演練。通過安全生產月的活動提升日常的安全工作的質量，員工安全素質的提高，確保2021年度安全工作的持續穩定。
四、存在的主要問題
1.員工文化水平較低，應加強安全教育培訓教育。
2.從業人員因單純追求生產經濟利益，雖能意識到安全生產的重要性，但在工作過程中易忽視安全。
五、后期安全環保工作的安排
1.做好停產期間安全環保工作，做好7月迎檢準備。
2.加強員工安全環保教育培訓，思想上保持高度警惕，工作上警鐘長鳴，達到"人人安全"的安全理念。
3.對發現的隱患立即進行整改，確保公司安全環保工作持續穩定的發展。
（一）安全指標完成情況
1.2019年二季度未發生人員傷亡事故，工傷事故率為零；未發生交通、機械設備、火災事故；
2.未發生質量事故;
3.未發生環、水保事故。
每日項目部組織對各子項目進行例行安全檢查，及時排查安全隱患，指導日常安全工作的開展。同時根據節假日及重點項目安全管理情況，組織開展節前安全大檢查和專項安全檢查，并結合季節性特點組織開展季節性安全檢查，二季度項目部安質環部共組織開展例行安全檢查57次，專項檢查3次，節假日檢查2次，開出《安全生產檢查記錄》15份，下發安全（質量、環保）隱患整改通知單15份，對下罰款8500元，項目部安全隱患現場整改落實情況100%。
2.責任書簽訂情況
安全質量環保部結合項目部年度安全工作目標，與分包商簽訂安全生產目標責任書2份。項目部結合自身實際，由安質環牽頭，與領導班子和各部門、部門長層層簽訂了內部責任書。通過責任書的簽訂，層層分解了安全目標，對安全責任的落實起到了有效地促進作用。
（二）安全活動情況
1.強化員工安全培訓，提升員工安全素質
安全質量環保部已對安全質量環保規章制度及公司、業主下發的各項安全文件進行了宣貫學習，二季度累計組織學習13次。
安全質量環保部結合2019年各工作面“復工”實際生產特點及人員流動狀況，對于各施工作業面的安全培訓主要采用集中性和不定期安全培訓相結合的方式。二季度，著重抓各工作面“復工”人員的安全培訓，結合實際，組織開展分階段、分專業的安全培訓教育，確保了新進場人員、返崗人員參培覆蓋率達100%。同時6月份項目部以“安全生產月”活動為契機，組織開展了集中性的安全培訓教育，2019年二季度共組織開展安全培訓15期，239人次。
2.積極開展“安全生產月”活動
5月底根據國家、公司及項目部“安全生產月”活動文件要求，安全質量環保部詳細規劃，印發了《2019年鄂北9標項目部“安全生產月”活動方案》，于6月5日進行“安全生產月”活動動員，對“安全生產月”活動進行統一的部署；為營造氛圍，6月5日，由項目部經理任玉勇組織開展“宣傳動員”及安全宣誓、“主題簽名”活動，活動期間，制作條橫幅60幅，安全宣傳掛圖27副，懸掛在項目部主要的作業面、生活營地?！鞍踩a月”期間另分別組織開展了“安全培訓教育”、“事故案例警示教育”、“隧洞坍塌、防汛應急演練”、“一封安全家書”、“安全生產主題咨詢日”等主題安全專線活動；活動期間項目部共組織開展綜合安全檢查6次，臨時用電專項安全檢查1次，檢查并治理各類安全事故隱患37項，違章16人次；組織各類安全培訓教育8期，共計179人次；組織應急演練活動3場；組織觀看安全警示教育片4場，共計115人次。
(三）質量、環保工作
1.項目部以“建設優質、綠色工程，造福當地”為目標，認真貫徹執行公司環境保護制度，嚴格按照相關法律法規，切實落實環境影響評價報告書及批復文件和環保設計的各項環境保護措施，使環境保護工作順利推進，2019年二季度未發生環境污染事故及投訴事件。
2.項目部堅持環境保護與主體工程“同時設計、同時施工、同時投入使用”的制度，以“預防為主、保護優先、綜合治理”為原則，維護工程影響區生態系統的穩定，做到了工程建設沿線無居民環保水保投訴，嚴格控制噪聲污染，污水、固廢回收處理率100%。
3.6月份組織開展了“六·五”世界環境日、全國節能宣傳周、全國低碳日宣傳活動。活動針對各施工部位作業人員開展了主題為“藍天保衛戰，我是行動者”主題宣講活動，宣講內容主要圍繞著當前國家生態文明形式，相關法律法規展開。
三季度工作計劃和措施
（一）安全面臨的風險分析、管理難點分析
目前隧洞施工開挖及支護還未結束，渡槽槽身施工還未開始，項目部安全生產形勢依然嚴峻：渡槽施工、腳手架的搭設與拆除作業，高空作業、爆破作業、圍巖情況較差等諸多不利因素不容忽視，高處墜落和物體打擊等隱患因素風險高，安全管控難度大；分包商管理人員素質參差不齊，項目部安全管理任重道遠。
（二）擬采取的安全管理措施
現安全質量環保部針對當前安全質量工作特點，切實做好對各作業面的管控，從查現場、抓安全、重意識等五個方面為重點加強安全質量管理，具體措施如下：
1.加強現場監督檢查
加大日常檢查和專項檢查力度，重點檢查分7個方面：
（1）檢查設備設施：吊車、空壓機、儲氣罐、提升機、腳手架（腳手板、密目網、防墜網、剪刀撐、連墻桿設置情況）及施工機械、車輛安全等；
（2）檢查部位：防汛重點部位、基坑臨邊、邊坡、隧洞、渡槽。
（3）檢查人員：持證上崗、違章作業、違章指揮和安全帽、安全繩、口罩、防滑鞋、安全帶佩戴情況；
（4）查標識標牌：安全警示牌（通道限高、限寬、觸電、物體打擊、機械傷害、坍塌、高處墜落、易燃易爆、夜間警示反光標志）設置情況；
（5）查交底：嚴格檢查安全技術交底情況，確保落實不走過場；
（6）查質量：原材料進場檢驗、嚴格按圖施工、隱蔽驗收（視頻資料）；
（7）查方案：專項方案（基坑、腳手架、模板、混凝土、臨時電、吊裝等）、技術措施。
2.安全、質量教育培訓
嚴格、切實地做好三級教育，重點加強對各施工隊一線作業人員的教育培訓，重點針對新進場、換崗、新技術等方面作業人員教育，增強他們的安全、質量意識和安全操作技能、技巧，對安全教育培訓制度化、級別化，提高作業人員的素質。
結合安全技術交底做好每天班前教育，提醒工人當天作業可能存在的危險因素及預防措施。
3.強化安全、質量責任意識
安全與質量管理工作要緊緊咬住安全生產和質量管理目標責任不放松。強化責任意識，細化分工到人，針對責任書指標，一級對一級負責，將安全、質量控制指標落實下去，落實到各個施工班組和每個作業人員，對施工部位進行標記，對作業人員完成部分質量驗收，同時做好跟蹤檢查，全面落實安全生產和質量管理責任。
4.做好制度建設
安全、質量管理工作離不開制度的落實和建設。安全質量環保部要嚴格落實好安質環管理制度，保障一線操作人員的合法權益。同時結合實際，建立施工現場各項管理制度，嚴格獎罰措施，具體由項目部安質環部專人管理落實到位。
5.隱患排查、整改
安質環部協同工區，成立以班組為單位的隱患排查小組，對發現的隱患做到發現一處整改一處，絕不放到第二天，對整改不到位和不徹底的對責任人進行處罰。
一、二季度總結
1、全面完成涉高溫鋁水運輸企業專項整治。高溫鋁水的冶煉運輸是我區汽車零部件產業鏈條的重要組成部分，據統計，我區共有鋁水冶煉和使用企業7家。依據相關規范，高溫鋁水的運輸屬于危險品9類，安全生產涉及裝卸、運輸及特種設備的管理等環節。近年來，群眾對其存在的安全隱患反映強烈。為此，我局聘請專家對全區涉高溫鋁水生產使用的7家企業進行了專項執法檢查。通過檢查，對其中3家存在問題的企業下達了處理措施決定書，責令企業在運輸車輛和人員未取得相關資質的情況暫停運輸高溫鋁液。經過整治，三家企業通過招標確定了具備資質的運輸公司，新購專用車輛6臺，投資200余萬元，新培訓駕駛員押運員24人，從根本上消除了安全隱患，為我區的安全發展提供了保障。
2、以雙體系建設運行情況考評情況為抓手，促進企業安全生產標準化建設。二季度，我局組織雙體系考核組對山東金海玻璃有限公司、日照裕羅電子限公司、日照佳苑食品食品有限公司等23家工貿企業風險分級管控和隱患排查治理體系“雙體系”建設情況進行了評估。考核組依據考核標準，通過對各企業風險源的辨識風險點的管控以及隱患排查等方面進行打分。重點對雙重預防體系的網上運行開展巡查。實事求是的確定分數，形成評定報告。截止目前，共有21家工貿企業順利通過“驗收，為企業的安全生產標準化創建工作打下了基礎。專家組對驗收評定發現的問題制定了清單，向各工貿企業進行了反饋，并就下一步改進和完善企業“雙體系”建設提出了意見和建議。我局要求參與驗收的企業要認真對照專家組提出的問題清單，結合企業實際，持續健全完善“雙體系”建設，建立長效工作機制，保持“雙體系”持續動態運行，實現閉環管理。
二、三季度工作打算
1、對全區加油站開展專項檢查。
撰寫人：___________
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期：___________
2021年地質災害防治工作總結
項目部認真學習貫徹公司__文件，按照要求開展了一系列工作，現將開展工作情況匯報如下:
1、貫徹地___府、上級有關安全管理工作情況。項目部高度重視地___府、上級、業主、監理及相關部門下發各種安全管理文件，認真貫徹實施，通過會議、文件和現場督察、檢查、巡查等方式落實文件要求，并按照文件規定及時上報有關安全管理信息。
2、項目部制定了安全崗位責任制，并按照上級文件要求，建立了“四個”崗位安全責任體系，于__月__日重新學習安全責任制內容，并“四個”責任體系責任人簽訂了承諾書;項目部全體員工認真落實各項安全管理規定和安全措施，特別是項目經理(兼書記)和各體系責任人責任落實，保證了項目部處于低風險施工狀態。
3、項目部按照上級要求，制定了___多個管理制度，對安全生產工作中涉及到的工作，做出來比較明確的規定，在操作上有了依據。各級管理人員認真履行本工作崗位安全管理職責，按照有關規定、程序、辦法、措施等要求開展相關工作，有關安全方面工作沒有出現“真空”無人管控的現象，各崗位管理人員認真落實各項管理制度，作業人員遵守各項安全管理制度和安全操作規程，項目部安全生產狀態良好。
4、項目部根據本項目部地理位置和生產經營情況，由項目經理___，生產副經理、項目總工、項目安全總監、工程部有關人員，邀請監理參加的對春季(二季度)施工安全生產狀態，特別是遼河項目有關應急搶險、應急撤離等進行評估，內容包括:項目部安全管理體系、人員配備、現場負責人安全管理經驗、判斷識別安全隱患水平能力、現場應急事件能力、現場應急設備物資能力、應急預案啟動效應能力等，項目部現在每天派人對遼河施工圍堰進行___小時巡視，對施工道路進行監測維護。進行了桌面應急搶險和應急撤離演練。項目部認為，滿足各項應急處置和安全生產需要。
5、項目部按照上級和業主監理要求，制定了本項目部專項防洪度汛方案，方案中對人員責任、配備設備物資和值班做了明確要求，上報監理，并得到批準。業主監理在安全檢查中沒有提出異議。
6、我項目部施工不使用___等火攻材料，工程設備使用油料由供應商派送，沒有其它重大危險源，其它一般危險源處于受控狀態。
7、我項目部屬于工程分包施工，就一家分包商，各種資質符合要求，項目部對安全教育納入安全管理工作中，是安全管理工作重要內容;分包商營地“硬件”、“軟件”符合公司安全管理規定;項目部建立了分包人員檔案材料。
8、分包商有兩臺履帶吊，由于需要于__月份又租賃了___臺履帶吊，均為新設備，經過政府部門檢測。項目部定期檢查，并按照分局、公司要求開展相關工作，上報有關管理信息。
9、本項目部有吊裝作業和經常出現高邊坡開挖作業，制定了專項技術安全措施和現場安全監管，處于受控狀態。
10、項目部各營地是防火重點部位，項目部定期進行安全檢查，制定了專項預案，進行了消防演練，處于受控狀態。
11、場內道路交通、安全警示標志、工程機械、運輸車輛、通勤車等的安全情況，項目部定期檢查，及時整改隱患;對車輛駕駛員、工程設備駕駛員定期___學習，提高對安全工作認識、意識和操作水平。
12、項目部按照分局要求，制定了綜合、各專項應急預案和現場處置預案，進行了快速撤離、消防、觸電、起重傷害應急演練工作，應急設備、物資、人員滿足應急需要。
[關鍵詞] 中藥；安全性；藥物配伍；不良反應
[中圖分類號]R181.3+5 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-133-02
中藥在中醫理論的指導下，在中國甚至更廣泛的區域應用了幾千年，對中華民族的繁衍、健康作出了巨大的貢獻。在人們的傳統意識里，存在著中藥是“有病治病，無病強身”、“多吃也無礙，少吃也無妨”、“中藥比西藥好，毒副作用小”等誤區。但隨著近年幾起重要中藥安全性事件的發生，引起了公眾、媒體、國際以及業內專業人士和管理部門對中藥安全性問題前所未有的關注[1]，因此必須改變中藥安全無毒的舊觀念。本文論述了影響中藥安全性問題的因素，希望能引起大家的重視。
1 中藥自身的特點
1.1 中藥的成分含量
首先，中藥材因產地、生長環境、采摘時間、儲存條件與方法等因素，其成分含量會有很大不同，同一藥材在同一產地也因采摘的時間不同，其藥性也不同。這些對藥材毒性也可能會產生影響。其次，中藥中有的本身就具毒性，藥物的毒性大小、是否出現毒性反應主要取決于用量。國務院令中確定的28種毒性中藥，植物類中如生半夏、生南星、草烏頭、巴豆、天仙子等；動物類中如蟾酥、斑蝥、青娘子、紅娘子等；礦物類中如砒霜、水銀、雄黃、紅粉等，這些藥物本身有毒，使用不當可使人致命[2]。
1.2 炮制或煎煮方法
很多中藥需要經過炮制加工以增強療效或降低毒性，但如果炮制不當則易引起中毒。如何首烏，若是補腎用的，則須用黑豆浸泡，否則，它的作用即變成大便，成為瀉藥，不但補不了腎，還會有不良反應。含有毒性的中藥如烏頭，煎煮時強調久煎；試驗證明，附子煎煮愈久，強心作用愈顯著，毒性愈低，其強心作用與其所含消旋去甲基烏藥堿有密切關系。除了有毒的藥品需要炮制外，很多藥物為了達到治療作用也必須進行炮制，如未經炮制或炮制程度不夠，或炮制方法偏差，則無毒藥也有可能對患者產生傷害。如生大黃瀉下，但止血必須炒用；附子必須久煎方可破壞其生物堿而減輕其毒性。嚴格統一加工炮制工藝和炮制質量監控標準，通過加工炮制以降低或消除中藥毒性、緩和或改變藥性。若不依法炮制或炮制不當，往往容易增加中藥制劑使用的不良后果。
中藥煎煮不當也會影響中藥的用藥安全，在醫囑的煎煮法中，有先煎、后下、烊化、包煎（含布包）、藥引等，患者家屬不按醫囑，或醫院煎藥機使用不嚴格，均可給患者造成傷害。臨床經常有因為附子、烏頭煎煮不得法而發生中毒的報道[3]。
1.3 中藥質量的特異性
藥品質量原因引起的不良后果不屬于藥物不良反應（ADR）范疇，但卻屬于中藥安全性問題。中藥的偽品，是臨床中很重要的問題，需要藥學專業人員掌握豐富的中藥鑒別知識加以甄別。中藥成分復雜，多種藥味組方。中藥制劑的質量標準尚難得到嚴格、有效的控制，在現行標準中只有中成藥有較明確的質量標準，對于大多藥材和飲片，缺乏相關“法律界定標準”，很難界定中藥是否真正“合格”，即便是現行的有關中成藥質量標準，大多控制的也只是其標志性成分，更有甚者是對其毒性成分的限量控制（例如，當年對馬兜鈴的控制是對馬兜鈴酸的限量），很難真正意義上實現控制其質量，對于中藥注射劑質量標準對中藥質量控制方面的問題就尤其突出[4]。
2 患者的因素
2.1 患者的個體差異
由于人與人之間在遺傳、新陳代謝、酶系統以及生活習慣與嗜好等方面存在差異，因而不同個體對同一劑量的相同藥物可有不同的反應?；颊咧心?、女、老幼，久病新病各不同。有的個體本身體弱多病、心肺功能差、抵抗力差，亦有患者可能同時患有多種疾病，必然使用多種藥物，因此在用藥時，就要求醫生能因人而異，視患者的具體情況，斟酌開方[5]。有的患者身體屬特異性體質，這樣的患者往往有家族或個人過敏史。 ADR的特點表明，藥物過敏多見于有過敏體質者，在全部ADR中約占1/4，患有其他過敏疾病者，藥物過敏的發生率比無其他過敏者高4～10倍；藥物過敏者均有比正常人高的家族過敏史及本人其他過敏史，藥物過敏者有半數兼有多種藥物過敏史，在用藥時應注意其過敏史[6]。
2.2 患者擅自用藥
有的患者自認為“久病成醫”或對醫藥略知一二，就照方抓藥，不懂辨證自行治療，有的患者過分相信偏方、驗方，也有的患者恨病服藥，加大劑量服用。
2.3 中藥廣告對患者的誤導
某些制藥單位、銷售單位為了經濟效益，或者無意疏漏，在宣傳方面只強調藥物的療效，忽略對藥物毒副作用的描述，廣告誤導，認為中藥無毒，可以防病強身等，而造成醫者或家屬用藥不當，導致不良反應發生。患者不遵醫囑濫用中藥，擅自服用藥物。
3 藥物應用中的影響因素
3.1 用藥途徑
以口服、肌注和靜滴為主的現代中藥制劑，其中肌注和靜注直接進入血液循環，較易發生不良反應，而口服刺激藥物則易引起胃腸不適[7]。天津市藥物不良反應監測中心對2007年第二季度藥品不良反應監測發現，中藥制劑的藥品不良反應占到報告總數的22.6%，通過肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑引發的不良反應的占40.4%，口服用藥占59.8%。主要品種為雙黃連注射液、魚腥草注射液、穿琥寧注射液。不良反應的主要表現為過敏性休克、寒顫、高熱、呼吸困難、心悸、血壓下降、皮疹、瘙癢等。
3.2 不合理配伍用藥
臨床中西藥配伍的目的是為了增強療效、減少毒副作用、擴大適應范圍、減少用藥量、縮短療程；但是，如果配伍不當，會使藥物的治療效果降低或毒性增加。其中主要表現在4個方面：①某些中西藥配合應用時，可發生藥理性相互作用使毒性增強，導致療效降低。如四消丸等含大黃的用于瀉下的中成藥，不宜與新霉素、土霉素等搭配，因腸道細菌被抗菌素抑制而影響大黃的瀉下作用。②改變藥物的物理、化學性質。某些中成藥與西藥配合使用后，會發生物理、化學性質變化，使藥物療效降低或毒性增加，含石膏、白礬、赤石脂等的中成藥，如牛黃上清丸、牛黃解毒丸、白鳳丸等均不宜與四環素類抗生素、異煙肼等同服，因為這些藥物中的鈣、鎂、鋁等金屬陽離子可與四環素類抗生素形成穩定的難溶性絡合物，使其吸收量減少，生物利用率下降，減弱其抗菌效果[8]。③在中西藥配伍應用中，中藥注射劑的不良反應尤其突出，如雙黃連注射液配伍使用環丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、妥布霉素可出現沉淀；與丁胺卡那配伍出現渾濁；與青霉素合用不溶性微粒則多。復方丹參注射液與環丙沙星、右旋糖酐葡萄糖配伍不溶性微粒增多或出現沉淀。刺五加注射液與潘生丁合用則出現沉淀。清開靈注射液與青霉素、克林霉素、丁胺卡那霉素、維生素B6配伍應用則因pH下降而發生沉淀，穿琥寧注射液與慶大霉素、丁胺卡那、環丙沙星、氧氟沙星配伍則出現沉淀。燈盞花素注射液與慶大霉素、甲硝唑則出現渾濁。茵梔黃注射液加入林格液、10%葡萄糖注射液可見大量白點、pH下降。④臨床配制過程中藥物溶解度改變可產生不溶性結晶物，致藥物療效降低。如鹽酸川芎嗪注射液與門冬酸鉀鎂注射液、維生素C注射液、三磷酸腺苷二鈉注射液混合會出現白色渾濁，加入液體稀釋后澄清，若單獨分別加入則不變化。穿琥寧注射液與妥布霉素、硫酸阿米卡星混合出現白色塊狀沉淀[9]。
3.3 中藥服用劑量和服用時間
中醫辨證用藥，中藥劑量的大小要根據人體的陰陽偏盛偏衰的程度，因證而定、因方而別、因人而異，而且因地因地制宜，并根據病情的變化而隨之調整劑量。若用量過大或用藥時間過長，就會出現不良反應。如白果、杏仁劑量過大會引起中毒，特別是藥性峻烈、治療量與中毒量甚為接近的中藥，如蟾酥、斑蝥等劑量過大就會引起中毒。還有還鉛、汞的礦物質如朱砂、赭石、六神丸等長期服用可因在體內蓄積而引起不良反應，給患者造成傷害[10]。
4 提高中藥安全性的措施
①從源頭上解決中藥原料的質量問題，加快推進GAP，建立中藥材種植基地。在中藥生產過程中，嚴格按照GMP標準生產。根據不同中藥的成分特點，制定出符合不同品種的可操作的質量標準。②認真貫徹執行《藥品管理法》，加強對有毒中藥的管理并要求調劑人員準確稱量。③在應用中藥時，要辨證施治，根據病情、體質和有無過敏史等情況選擇適合的藥物與劑量，對特殊要求的中藥，醫生需在處方中寫明炮制要求和煎煮方法。④患者也應遵醫囑，不可擅自用藥，盲目長期服藥或隨意加大藥物劑量。⑤藥學人員應自覺加強學習，不斷更新知識結構，努力提高自身素質，把好調劑關，正確指導患者合理用藥。⑥積極開展臨床藥學工作，注意藥物間的相互作用和配伍禁忌，尤其是中、西藥物間的配伍禁忌，避免不合理配伍導致的中藥不良反應的發生。
隨著社會經濟發展，在西藥不良反應日趨明朗的同時，中藥的不良反應也越來越被人們所關注。臨床在使用中藥時，只有重視中藥的安全性，做到正確認識和合理用藥，才能努力降低或避免中藥的不良反應，才能使具有千年歷史的中醫藥更好地發揮作用，中藥一定能為人類的健康發揮更大的作用。
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