時間：2023-03-14 15:15:13
序論：在您撰寫繼續(xù)醫(yī)學教育論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
根據(jù)醫(yī)院提供或單位提供的繼續(xù)醫(yī)學教育的部門不同可以分為兩種類型，一種是由院方醫(yī)務科或科教科根據(jù)各專業(yè)統(tǒng)籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗報告解讀等方面的學習。另一種是由各實驗室進行定期內(nèi)部培訓。根據(jù)《上海市臨床實驗室管理基本要求和內(nèi)容》5．4培訓與評估條款中，要求臨床實驗室負責人應組織實驗室人員進行業(yè)務學習和培訓，有相應的學習培訓制度、計劃和記錄，并定期（每12個月至少1次）對學習培訓效果進行評估。培訓效果評估可以形式多樣，如考卷形式、口頭問答和實際操作等，但必須有記錄。根據(jù)2013年底上海市臨床檢驗中心對本市142家醫(yī)療機構(gòu)的年終檢查結(jié)果顯示，因培訓記錄缺失、培訓效果評價記錄不清、沒有培訓制度和計劃等問題導致扣分的共有29家，占檢查總數(shù)的20．42％。根據(jù)培訓內(nèi)容不同可以分為3種類型，崗前輪轉(zhuǎn)培訓（分為應屆畢業(yè)生和非應屆畢業(yè)生）和新進設備操作前培訓。在應屆畢業(yè)生的崗前培訓方面，2002年起在上海的三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院中對大專學歷以上的應屆畢業(yè)生開設檢驗技師的培養(yǎng)。該培養(yǎng)項目共3年時間，主要涉及內(nèi)容為要求各檢驗技師在其科室的亞學科間進行輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)培訓基本掌握各科室的操作技能。該項工作隨著2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》而逐步淡化，但該政策中未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓政策，補充政策尚無。根據(jù)對規(guī)范化培訓的調(diào)研，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計，三級綜合性醫(yī)院考生參加輪轉(zhuǎn)培訓率為100．00％，三級專科醫(yī)院為90．20％，二級醫(yī)院為29．70％［3］。非應屆畢業(yè)生崗前培訓的目的是了解科室各亞專業(yè)情況，對于部分儀器的操作方法進行培訓。新進設備操作前培訓是指在科室新添設備時對操作該儀器的所有人員進行儀器操作培訓，確保儀器操作準確性和檢測結(jié)果的可靠性。根據(jù)培訓的對象不同可以分為3種類型，分別是室主任培訓、各專業(yè)人員培訓和上崗證培訓。檢驗科室主任培訓其培訓對象多為新晉升的檢驗科主任，培訓主要內(nèi)容包括實驗室管理、相關(guān)實驗室管理要求的解讀、各專業(yè)的管理重點等。根據(jù)上海市臨床檢驗中心2012年的3月對新晉升檢驗科主任的調(diào)查結(jié)果顯示，參加過科室主任培訓的占室主任總數(shù)的27．23％。隨著2012年后各地區(qū)室主任培訓班的增多，這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)應明顯增多。各專業(yè)人員培訓多指中級職稱以上，需要定期進行繼續(xù)教育培訓的人員的學習。上崗證培訓在上海地區(qū)主要是基因擴增檢驗技術(shù)操作人員培訓、生物安全培訓項目和細胞形態(tài)學檢測。基因擴增檢驗技術(shù)操作人員培訓主要針對從事基因擴增檢驗技術(shù)操作人員中的新手，在開展檢測該項目前進行的崗前培訓。
二、醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育中存在的問題
1．對醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面，分別是衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)方和檢驗人員本身。衛(wèi)生行政機構(gòu)缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。2002年開展住院醫(yī)師相關(guān)培訓試點中，將檢驗技師的培訓作為子項目推進，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術(shù)人員對該項目的理解僅為在取得主管技師（中級職稱）前的一個培訓內(nèi)容。2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓政策［3］。2013年后檢驗技師的技能考核陸續(xù)減少，原有對檢驗技師的培訓規(guī)定是否執(zhí)行沒有定論，出現(xiàn)了政策的脫節(jié)問題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓制度。醫(yī)療機構(gòu)方對檢驗人員培訓重視不夠，覺得培訓不出經(jīng)濟效益，不愿花錢；考慮檢驗人員少，外出培訓耽誤工作。因此，當下部分醫(yī)院檢驗人員培訓需要檢驗人員自己出資，而美國醫(yī)學檢驗人員就業(yè)期間的繼續(xù)教育費用多由所工作的實驗室支付［4］。當然也正因為如此，部分基層醫(yī)院的檢驗技術(shù)人員技術(shù)水平差，檢驗結(jié)果不準確。同時對Ⅱ類學分給予的方式方法和取得途徑，部分醫(yī)院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內(nèi)容單一，多為內(nèi)、外科專業(yè)的內(nèi)容，專業(yè)不對口。檢驗人員本身也有部分認為，進行繼續(xù)教育指不過是“賺學分”，遲到早退不在少數(shù)，在思想上不夠重視，沒有認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性和重要性。
2．培訓班多、質(zhì)量良莠不齊近5年來，每年開設的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目均達到100項以上。2013年開設的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目達到251項，國家缺乏對這些繼續(xù)教育項目統(tǒng)一的評價機制，每年繼續(xù)教育內(nèi)容和繼續(xù)教育名單會以電子版方式上傳到網(wǎng)上，但是該項目是否開設、原申報項目的講課內(nèi)容是否調(diào)整、原申報項目的天數(shù)是否按計劃執(zhí)行、原申報項目的內(nèi)容是否如實履行都是待考核的內(nèi)容。各省市衛(wèi)生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監(jiān)督機制。
3．技能操作少，實際應用不多檢驗技術(shù)是以操作為主，但繼續(xù)教育中開展實驗操作的內(nèi)容不多。以2013年為例，以新技術(shù)掛名的檢驗醫(yī)學繼續(xù)教育項目就有27個，其中大多以邊緣學科和高新技術(shù)為多，在實際工作涉及較少。而具備實驗操作的繼續(xù)教育項目僅8項。實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設備的缺乏。
4．遠程教育少，開設內(nèi)容簡單2013年開設的遠程繼續(xù)教育項目有33項。2006年開設的8項遠程繼續(xù)教育項目中，“POCT相關(guān)技術(shù)培訓”、“臨床檢驗進展及質(zhì)量控制”到2013年尚在開設，內(nèi)容幾乎沒有調(diào)整。在課程設置下，愿意參加遠程教育的人員選擇面較少，學習流于形式。
三、進一步加強醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的對策
1．增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗技師的執(zhí)業(yè)能力考核，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，對一些新型項目開設上崗證等內(nèi)容的要求，鼓勵技術(shù)人員進行培訓。同時在政策上給予一定支持。雖然2012～2013年和諧醫(yī)院的評價指標中有一條“能開展多種形式的學術(shù)研討或?qū)W習交流；有職工繼續(xù)教育條例；畢業(yè)后教育職工覆蓋率100％，合格率100％”的要求，但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫(yī)院。對于基層醫(yī)院，政策上應提出要求，要求醫(yī)院方在檢驗人員的繼續(xù)教育培訓方面給予一定的經(jīng)費和時間。
2．開設個性化課程檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育的對象層次多，類型各不相同。同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設相應的課程，進行個性化的教育，因材施教，提升繼續(xù)教育的針對性和有效性。對于初級人員開設以操作和基本技能為主的繼續(xù)教育項目；針對檢驗科主任開設如新晉科主任類型的培訓項目；對于從事多年室主任的人員開設交流學習相關(guān)的培訓項目，以開拓視野，增加交流；對于有經(jīng)驗的技術(shù)人員，應開設討論交流形式的培訓項目，共同探討問題，更新知識。增加對檢驗專業(yè)的二類學分開設內(nèi)容，面向基層醫(yī)院，面向基本檢測技術(shù)教育。總之，讓不同對象均有學習內(nèi)容，杜絕“買學分”的想法。
3．開放遠程課程設置鼓勵各種醫(yī)學機構(gòu)開設遠程醫(yī)學教育項目，通過不同課程設置，來提升遠程繼續(xù)教育的課程內(nèi)容和數(shù)量，進一步加強遠程醫(yī)學教育項目的評估工作，通過學員評估結(jié)果及時更新遠程醫(yī)學教育的內(nèi)容，確保遠程醫(yī)學教育項目內(nèi)容的新穎和時效性。同時遠程教育的內(nèi)容也應適當根據(jù)專業(yè)特點，選擇實用操作的課程，例如一些儀器的基礎操作培訓內(nèi)容，通過視頻教育完成操作培訓內(nèi)容，通過計算機來完成上機工作的參數(shù)選取，進而分析數(shù)據(jù)，匯報結(jié)果，達到培訓的目標。
4．完善教育項目管理應建立更嚴格教育項目管理機制，教育方應對開設的繼續(xù)醫(yī)學教育項目進行自我評估，對于課程內(nèi)容、學員滿意度、課程有限性和課程執(zhí)行情況進行分類匯總，做到持續(xù)改進。對學員加強效果評估的內(nèi)容，通過各種形式，檢驗學習效果，達標后方能領取學分。監(jiān)督方應定期對繼續(xù)醫(yī)學教育項目的課程進行隨機抽查，給部分學員發(fā)放調(diào)查表，進行事后評估，確保項目執(zhí)行方的執(zhí)行力度，形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。
1.1適應了現(xiàn)代化管理的發(fā)展該系統(tǒng)利用靈活的分級授權(quán)管理功能，使得下屬二級單位管理人員和項目管理員都能夠在權(quán)限范圍內(nèi)很好地開展工作，充分適應了現(xiàn)有管理結(jié)構(gòu)與人員分工。在開班申請、證書管理等環(huán)節(jié)引入在線審批機制，使得上下級日常審批能在本系統(tǒng)中便捷實現(xiàn)。這一管理模式的轉(zhuǎn)變，適應了現(xiàn)代化管理發(fā)展的趨勢，促進了對我院辦公室自動化的進程，實現(xiàn)了繼續(xù)教育項目全生命周期信息化管理。
1.2提升了培訓質(zhì)量標準的操作流程可以有效保證項目質(zhì)量的穩(wěn)定性，是控制繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量良好手段[2]。從項目導入、項目分配、開班申請、教師管理、學員管理、課表管理、證書管理、賬目管理到統(tǒng)計查詢等繼教項目管理的各個環(huán)節(jié)都被納入本系統(tǒng)中，程序化、規(guī)范化流程大大提升了項目培訓質(zhì)量；并且系統(tǒng)能夠?qū)γ恳徊街匾僮鬟M行自動記錄，對項目執(zhí)行過程起到監(jiān)督的作用，對提升培訓質(zhì)量也具有重要的意義。
1.3提高了管理效率相較于傳統(tǒng)的“人工紙介”管理模式，借助一套統(tǒng)一的工作系統(tǒng)平臺，將項目日常管理的各個環(huán)節(jié)集中在一個平臺進行，實行在線三級管理體系，有效地提高了管理效率和規(guī)范化程度。
1.4提供了決策依據(jù)管理過程的信息化使得大量管理數(shù)據(jù)沉淀在本系統(tǒng)中，逐步積累項目數(shù)據(jù)、學員數(shù)據(jù)和教師數(shù)據(jù)，不但使查詢統(tǒng)計更為便捷，而且連續(xù)性的時間序列數(shù)據(jù)為今后的決策工作也提供了充實、準確的數(shù)據(jù)參考，將會使得決策更加科學化，為今后我院繼續(xù)教育的更大發(fā)展奠定堅實基礎。
2系統(tǒng)介紹
本系統(tǒng)包括系統(tǒng)主頁和管理系統(tǒng)兩部分。
2.1系統(tǒng)主頁通過訪問系統(tǒng)主頁，訪問者可以實時了解我院繼續(xù)醫(yī)學教育信息動態(tài)，包括查看我院國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目目錄和短期培訓計劃；了解最新招生信息和相關(guān)管理制度等。同時，訪問者還可以根據(jù)自身需求在網(wǎng)上直接報名參加即將開展的培訓項目；學員還可以通過此網(wǎng)站查詢自己的學習記錄。對于我院各級繼續(xù)教育項目管理人員，也可通過主頁登陸管理系統(tǒng)或快速鏈接到相關(guān)網(wǎng)站，見圖1。
2.2管理系統(tǒng)我院共擁有6家直屬醫(yī)院和13家科研院所，繼續(xù)醫(yī)學教育項目實行院校統(tǒng)一管理，三級管理體系，即院校繼續(xù)教育學院監(jiān)督指導各個院所繼續(xù)教育處，各院所繼續(xù)教育處直接管理其下設各科室。這一管理組織結(jié)構(gòu)決定了本系統(tǒng)管理員結(jié)構(gòu)：本系統(tǒng)權(quán)限角色分為系統(tǒng)管理員、二級單位管理員和項目管理員三個層級。系統(tǒng)通過權(quán)限管理實現(xiàn)不同層級管理人員的分工與合作。該管理系統(tǒng)充分結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理流程，將每個具體環(huán)節(jié)都納入統(tǒng)一的平臺。圖2是本系統(tǒng)的樹狀圖，展示了項目管理的各個環(huán)節(jié)。共包括七個模塊：我的工作平臺、信息、項目管理、教師管理、學員管理、綜合統(tǒng)計查詢和項目評價。其中，我的工作臺和信息屬于系統(tǒng)擴展功能，非項目管理的常規(guī)流程，主要是為了方便管理人員日常管理。下面主要對其他幾個模塊的功能進行簡單介紹。
2.2.1項目管理。（1）項目導入。項目自獲批公布之日起便進入計劃狀態(tài)。在“國家級CME項目申報與反饋系統(tǒng)”中可以直接導出我院當年所有獲批項目，然后由院校繼續(xù)教育處（一級管理員）經(jīng)過模板化處里導入本系統(tǒng)，系統(tǒng)將根據(jù)項目所屬二級單位自動分配到相應的二級單位。（2）職責分配。二級管理員再將本單位的項目分別指派給具體項目管理員。已分配項目將自動轉(zhuǎn)入“職責已分配項目”中，如果再分配過程中出現(xiàn)分配失誤，也可在此子模塊中更改項目管理員。（3）開班申請。項目管理員登陸后可看到被分配管理的項目，然后根據(jù)計劃項目開展時間，完成開班申請。對某項目而言，項目管理員可對項目信息進行修改，其中項目學分只能改小不能改大，而且必須上傳招生公告。對于項目管理員提交的開班申請，將由二級管理員進行審批，審批通過后，項目便正式轉(zhuǎn)為實際項目。此時，項目信息將被自動在系統(tǒng)主頁，并可接受外網(wǎng)學員在線報名。若開班內(nèi)容有誤或未能達到要求的條件，二級管理員可駁回申請并添加“審批意見”，由項目管理員重新提交開班申請。（4）課表維護。在開班申請審核通過后，項目管理員就可進行課表的添加與維護。同時系統(tǒng)還提供了課表打印和導出功能，供教師、學員或管理員下載打印課表。（5）證書管理。按照項目執(zhí)行流程，證書管理處于培訓結(jié)束后的環(huán)節(jié)。在培訓結(jié)束后，項目管理員需要向二級管理員提交“辦證申請”及合格學員列表；二級管理員進行審批通過；并在線填寫審批意見。辦證申請通過后，項目管理員便可通過證書管理進行證書打印相關(guān)操作。當證書被成功打印后，系統(tǒng)便自動記錄學員證書處于“已打印”狀態(tài)，將不可重復打印。通過證書管理功能，成功實現(xiàn)了學員學分證書在線審批、遠程打印、系統(tǒng)管理，不僅節(jié)約了時間，還提高了管理效率，規(guī)范了證書管理，有效避免了以往證書管理中存在的漏洞。
2.2.2教師管理。（1）教師導入與指派。為了使課表添加能夠直接選取配置教師，一級管理員需要在項目開班申請審批通過后對相應項目進行教師導入與指派，可以批量導入、也可按項目添加。指派完成后項目管理員才能在課表添加時選擇教師（項目管理員沒有添加或更改教師的權(quán)限）。此項功能使得在項目執(zhí)行過程中對教師的管理更加規(guī)范化。以往，由于人工管理的局限性，缺乏有效的監(jiān)督管理機制，在項目實際執(zhí)行過程中常常出現(xiàn)不按原計劃執(zhí)行，教師更換率較為頻繁，影響了培訓質(zhì)量。而通過該模塊巧妙地將建立起一種有效的監(jiān)管機制：一級管理員按照最初項目申報時的教師安排指派教師，若在項目實際執(zhí)行過程中，需要調(diào)整教師，項目管理員必須向一級管理員提出書面申請重新指派教師方可繼續(xù)開展培訓。這樣一來，一方面大大降低了項目執(zhí)行過程中教師更換率；另一方面也促使各二級單位在項目申報初期，提高對教師選擇的慎重性，從而有效保證了培訓質(zhì)量。（2）教師信息管理。該模塊可對教師信息進行全面管理，包括查看、修改教師基本信息，添加、刪除教師，查詢重復教師以及查看教師所負責的項目。（3）教師綜合查詢。通過教師導入或添加，教師信息逐漸被累積并沉淀為一個越來越大的教師信息庫，為之后的綜合查詢奠定了良好地基礎。各級管理員根據(jù)自身權(quán)限與需求，自由設置查詢條件進行綜合查詢。如：按照教師職稱、所在單位類型、參加項目屬性、所屬二級學科等不同的查詢條件進行查詢。并且在查詢結(jié)果中可以看到教師參加授課的總學時。這為后期教師評價提供了準確的依據(jù)。
2.2.3學員管理。在本系統(tǒng)中，學員分為正式學員和網(wǎng)上學員，正式學員是指由項目管理員自己添加或批量導入的學員，而網(wǎng)上學員是指通過系統(tǒng)主頁自行選擇項目在線報名的學員。對于網(wǎng)上學員需通過項目管理員審核后方能轉(zhuǎn)為正式學員。以上功能通過“學員管理”下的三個子模塊（正式學員導入導出、網(wǎng)上學員管理、正式學員管理）即可實現(xiàn)。
2.2.4綜合查詢統(tǒng)計。綜合查詢統(tǒng)計各級管理員均可使用，系統(tǒng)將自動根據(jù)每個用戶的權(quán)限，控制每個管理員可以查詢的范圍。即一級管理員可以查詢?nèi)核星闆r；二級管理員可以查詢統(tǒng)計所在二級單位的所有情況；項目管理員只能查看自己所管轄項目的各類情況。由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)是逐步累積的，因此，隨著每年項目的開展，綜合統(tǒng)計查詢功能將基于一個龐大的繼續(xù)教育項目信息數(shù)據(jù)庫。連續(xù)性的時間序列數(shù)據(jù)，將為短期或中長期的項目總結(jié)、繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)劃提供準確充實的統(tǒng)計資料，為更為科學的管理和宏觀決策提供重要的參考依據(jù)。
2.2.5項目評價。督查是保證項目舉辦質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本系統(tǒng)的“項目評價”模塊便起到了項目督查的功能。我院繼續(xù)教育處依據(jù)以往項目管理經(jīng)驗，借鑒兄弟單位成功的經(jīng)驗，經(jīng)過調(diào)研，設計了一套對項目及教師的評價問卷，將其模板化并嵌入該系統(tǒng)。在每個項目結(jié)束后，要求學員及時對任課教師和項目開展情況進行反饋評價，借助系統(tǒng)的統(tǒng)計功能直接進行統(tǒng)計分析。從中了解掌握學員對項目舉辦內(nèi)容的符合程度、教師更換情況、學分授予、證書發(fā)放情況、教學環(huán)境等的意見和建議，這為進一步提高培訓質(zhì)量，改善項目管理提供了非常有價值的參考。同時，我們基于該系統(tǒng)建立了“按比例不定期抽查”和“自查”制度。各級管理員可借助該系統(tǒng)強大的查詢統(tǒng)計功能，經(jīng)常性地檢查項目執(zhí)行情況，有利于進一步提高培訓質(zhì)量和管理效率。
3系統(tǒng)不足與改進建議
在體驗該管理系統(tǒng)帶來的便捷同時，我們也發(fā)現(xiàn)了系統(tǒng)還存在一些有待進一步改進的地方。
3.1數(shù)據(jù)模板與國家級CME項目申報系統(tǒng)對接不良我們在應用該系統(tǒng)的過程中，感觸最為深刻的一點是：該系統(tǒng)所設計的“項目信息模板”、“教師信息模板”及“學員信息模板”并不能完全與國家級CME項目申報與反饋系統(tǒng)導出的數(shù)據(jù)相對接。在項目信息模板中，問題主要表現(xiàn)在本系統(tǒng)的項目信息模板字段順序、格式不完全與國家級CME系統(tǒng)導出的excel數(shù)據(jù)庫一致，這就導致在項目導入前，一級管理員需要花費大量的時間和精力將導出的數(shù)據(jù)格式調(diào)整為以符合本系統(tǒng)的模板要求，方可成功將項目數(shù)據(jù)導入本系統(tǒng)。而對于“教師信息模板”，由于國家級CME系統(tǒng)中并沒有對應的數(shù)據(jù)，一級管理員必須從項目申請書中一一收集錄入（工作量大），且項目申請書關(guān)于教師的信息非常有限，遠不足以滿足模板的信息要求。而通過其他方式收集教師信息的成本太高，且在實際操作中也不可行。因此，在系統(tǒng)應用初期，這一問題的存在嚴重影響了系統(tǒng)被推廣利用程度。
3.2數(shù)據(jù)模板字段控制過嚴，數(shù)據(jù)信息搜集困難由于系統(tǒng)強大的查詢統(tǒng)計功能的實現(xiàn)需要豐富充實的數(shù)據(jù)為基礎，因此系統(tǒng)開發(fā)者在設計數(shù)據(jù)導入模板時，納入的字段不但數(shù)量多，而且對字段格式的要求也非常嚴格，只要模板中存在一處必填信息不全或格式不正確的現(xiàn)象，整個數(shù)據(jù)庫都將無法導入系統(tǒng)。然而，有些字段信息的搜集確實存在困難，如教師的出生日期、證件號，學員的出生日期、身份證號、學歷、所在單位類型等。以上兩個問題，我們經(jīng)過多次與系統(tǒng)開發(fā)者研究討論，要求系統(tǒng)開發(fā)者及時作了修改：將本系統(tǒng)數(shù)據(jù)模板中的字段順序、字段格式盡量與國家級CME系統(tǒng)導出的數(shù)據(jù)格式保持一致，能夠使本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與國家級CME導出數(shù)據(jù)盡量實現(xiàn)對接。對項目管理實際意義不大的字段信息盡量取消或改為選填項，以減輕系統(tǒng)應用的推廣阻力。
3.3綜合查詢統(tǒng)計功能實現(xiàn)具有一定的局限性強大的綜合查詢統(tǒng)計功能是本系統(tǒng)一個突出優(yōu)勢，然而這一功能目前還不盡完美，其功能的實現(xiàn)需要完善的數(shù)據(jù)支持。正如前文所指出的，部分信息的搜集存在現(xiàn)實性的困難，這在一定程度上限制了某些查詢統(tǒng)計功能的實現(xiàn)。加之，目前系統(tǒng)剛剛應用不久，庫中累積的數(shù)據(jù)有限，還不能夠使得該系統(tǒng)強大的查詢統(tǒng)計功能充分實現(xiàn)。
3.4個別功能模塊設計不夠完善此外，系統(tǒng)中個別功能模塊設計還不夠完善，不能靈活地應對處里實踐管理中一些特殊情況。例如：
3.4.1教師重名篩查功能實現(xiàn)欠佳。在教師管理模塊中，批量導入的教師重復率很高，因為一個教師可能同時擔任多個項目的培訓教師，篩查出重名教師后，只能一個一個進行刪除，大大影響了辦公效率。如若不對重名教師進行篩查清理又會進一步影響將來的查詢統(tǒng)計功能。對此，我們建議系統(tǒng)開發(fā)者在每條記錄前添加勾選框，以實現(xiàn)一次刪除多條重復記錄的目的。
3.4.2教師綜合查詢功能與項目實施相關(guān)的統(tǒng)計連接不夠緊密。盡管在教師綜合查詢模塊，管理人員可以按照不同查詢條件進行所需的查詢統(tǒng)計操作，但這些查詢僅限于教師基本信息的查詢與統(tǒng)計，而這些查詢統(tǒng)計結(jié)果與項目執(zhí)行情況相關(guān)性不大。鑒于此，我們建議系統(tǒng)開發(fā)者在此模塊中增加與項目執(zhí)行情況相關(guān)的查詢統(tǒng)計功能。如教師指派次數(shù)，參加的項目數(shù)、培訓的課時數(shù)、擔任項目負責人的頻率等，為后續(xù)的教師及項目評價奠定基礎。
1.1醫(yī)院和醫(yī)務人員對開展繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性認識不足醫(yī)院多“重業(yè)務輕培訓”，把主要精力放在了臨床醫(yī)療活動上，對繼續(xù)醫(yī)學教育缺乏關(guān)注，疏于管理。部分醫(yī)務人員認為繼續(xù)醫(yī)學教育只與職稱晉升有關(guān)，特別是已經(jīng)晉升高級職稱或不想再晉升職稱的醫(yī)務人員，參加繼續(xù)醫(yī)學教育的主動性、積極性不高，出現(xiàn)了“掙學分、走過場”的畸形風氣，即學習只為拿學分，而不關(guān)心學習內(nèi)容，甚至根本不學。
1.2醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學教育的制度尚未完善醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)章制度還不健全、完善，對繼續(xù)醫(yī)學教育相關(guān)政策、制度等并未嚴格落實，未建立健全有效的培訓評價體系，缺乏強有力的激勵和約束機制。繼續(xù)醫(yī)學教育活動由誰負責組織、授課質(zhì)量如何保證、如何考核與授予學分管理等環(huán)節(jié)責任不明，獎懲力度不夠，致使繼續(xù)醫(yī)學教育活動質(zhì)量大打折扣。
1.3醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費投入明顯不足出于各種原因，醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費投入明顯不足，缺少專項教育經(jīng)費的有力支撐。同時由于受到商業(yè)驅(qū)動，各類學習班、培訓班、學術(shù)會議等層出不窮，繼續(xù)醫(yī)學教育項目也是良莠不齊，內(nèi)容重復、教學質(zhì)量差、學時嚴重縮水等現(xiàn)象嚴重，另一方面會務費、學費、住宿費、差旅費等項目繁多，培訓費用日益增高，使教育活動的可信度大大下降，導致醫(yī)院對外派學習存有疑慮，醫(yī)務人員參加各類學習、培訓的機會大幅減少。由于經(jīng)費投入有限，醫(yī)院用于培訓的設備設施陳舊，更新速度慢，也制約了教育活動的正常開展。
1.4醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育方式落后、缺乏創(chuàng)新機制醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)容陳舊，教材方面沒有及時的更新，考試題目方面也沒有合理的規(guī)范，只會重復前幾年的考試內(nèi)容，缺乏實用性也失去了教學的目的。教育形式和培訓手段還較為落后、單一，多數(shù)仍以學習班、座談會等集中培訓的方式進行。由于醫(yī)院醫(yī)務人員數(shù)量眾多且專業(yè)不同，即便盡量顧及到各個專業(yè)，多舉辦一些涉及面廣或新生的邊緣學科項目，但仍然很難讓大家滿意，不能充分滿足醫(yī)務人員多樣化、個性化、便利化的需求。
1.5醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學教育的管理不夠?qū)I(yè)化醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學教育專業(yè)管理人員配置不到位，甚至連專職負責教育培訓的部門都未設立。管理人員的管理水平和管理手段有待加強，管理方式亟需科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，管理環(huán)節(jié)有待進一步細化和優(yōu)化。
2加強繼續(xù)醫(yī)學教育的主要途徑與措施
2.1充分認識繼續(xù)醫(yī)學教育工作的重要性繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，在提高醫(yī)務人員綜合素質(zhì)，增強醫(yī)院的綜合實力方面具有很重要的意義。醫(yī)院應切實加強繼續(xù)醫(yī)學教育工作的領導和管理，把繼續(xù)醫(yī)學教育工作納入醫(yī)院長遠發(fā)展規(guī)劃。建立院、科兩級管理方式，設立醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理委員會和科室繼續(xù)醫(yī)學教育領導小組，醫(yī)院主要領導親自抓，培訓部門專職負責繼續(xù)醫(yī)學教育活動的組織安排，承擔項目科室對授課質(zhì)量負責，科室對參培人員進行管理，做到層層有人抓，層層有落實，保障醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的順利開展。
2.2突出重點，保證教育培訓的實效性積極開展適應當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并貼合臨床工作實際的培訓項目，重點加強臨床診療規(guī)范、適宜診療技術(shù)、合理用藥等培訓內(nèi)容，同時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對、醫(yī)學倫理、溝通技巧等知識培訓，不斷提升衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)和綜合能力。同時緊跟各學科技術(shù)發(fā)展前沿和趨勢，密切結(jié)合醫(yī)務人員實際需求，采取“走出去、請進來”的方式，增加醫(yī)務人員接受、接觸培訓的機會，做到按需施教，開展各專業(yè)、各層次專項培訓與考核。
2.3規(guī)范管理，保證繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量和效果①嚴格執(zhí)行國家、省、市繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理要求，進一步加強繼續(xù)醫(yī)學教育項目舉辦和學分授予等環(huán)節(jié)管理，避免“走過場”和“人情分”現(xiàn)象。合理安排在醫(yī)院舉辦的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，把舉辦時間集中在晚間及周末患者就診量較少的時段，使醫(yī)務人員能安心投入學習。對外出學習和進修的內(nèi)容、人員、經(jīng)費等嚴格把關(guān)，所學內(nèi)容必須是先進的新知識和科室急需開展的技術(shù)。學成返回后積極在科室開展工作，且在科室或?qū)W科范圍內(nèi)進行講座，達到一人培訓多人受益的效果。同時建立科學、可行的繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量評價體系和督導制度，實行動態(tài)管理，隨時督查項目進展、學習安排、考核評價等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，特別是注意對學員意見的收集與反饋，學員的反饋意見及對反饋意見的回應是學習班是否成功的因素之一。②建立有效的激勵和約束機制，進一步完善科室責任目標考核體系，把繼續(xù)醫(yī)學教育工作的開展情況和完成情況納入科室綜合目標管理，與科室年終考核掛鉤。切實落實繼續(xù)醫(yī)學教育與醫(yī)務人員年度考核、職稱晉升掛鉤等相關(guān)制度，把日常考核情況與學分完成情況相結(jié)合，激發(fā)醫(yī)務人員參加學習、培訓的主動性，形成正面、積極的學習風氣。③積極建設繼續(xù)醫(yī)學教育管理網(wǎng)絡平臺。通過網(wǎng)絡平臺建設，一方面便于管理部門隨時掌握工作數(shù)據(jù)，大幅提高辦公效率，如學分錄入和審核，快捷準確；學分查詢，簡便詳盡；達標統(tǒng)計，快速清晰等，使繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作更加科學、規(guī)范。另一方面也拓展了新的培訓渠道和方式極大豐富了網(wǎng)上學習資源提高了繼續(xù)醫(yī)學教育的可及性和便捷性。
1.1對象分別對包頭地區(qū)城市和農(nóng)牧區(qū)的17個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的1423名（城市851名、農(nóng)牧區(qū)572名）在職醫(yī)護專技人員進行調(diào)查研究。參與調(diào)查的17個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，城市6個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，占總數(shù)的35.3%；農(nóng)牧區(qū)11個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，占總數(shù)的64.7%；按照學歷結(jié)構(gòu)（見表1）：碩士45人占3.2%，本科770人占54.1%，大專447人占31.4%，中專161人占11.3%；按照職稱結(jié)構(gòu)（見表2）：高級職稱268人占18.8%，中級職稱384人占27%，初級職稱771人占54.2%。
1.2方法本次研究按照城市、農(nóng)牧區(qū)地域劃分的不同，分別設計調(diào)查問卷。
1.3統(tǒng)計學分析本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，統(tǒng)計學方法采用：χ2檢驗、P值、百分率。
2結(jié)果
城市衛(wèi)生專技人員（學歷、職稱）繼續(xù)醫(yī)學教育項目需求調(diào)查表（見表3）：相同專技人員按照職稱調(diào)查表統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學心理學、倫理學項目學習占95.6%；增加疑難病例項目學習占96.1%；增加交叉學科項目學習占95.5%；相同專技人員按照學歷調(diào)查表統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學心理學、倫理學項目學習占99%；增加疑難病例項目學習占98.8%；增加交叉學科項目學習占98.7%。農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生專技人員（學歷、職稱）繼續(xù)醫(yī)學教育項目需求調(diào)查表（見表4）：按照職稱統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學心理學項目學習占97.4%、倫理學項目學習占97.7%；突發(fā)事件衛(wèi)生應急及醫(yī)院感染項目學習占98.6%；按照學歷統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學心理學項目占94%、倫理學項目占98.9%；突發(fā)事件衛(wèi)生應急及醫(yī)院感染項目學習占100%。
3討論
3.1改變繼續(xù)醫(yī)學教育講座模式，增加互動交流通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)包頭地區(qū)的繼續(xù)醫(yī)學教育管理偏重于對專技人員專業(yè)能力的培養(yǎng)，缺乏對專技人員人文醫(yī)學（包括醫(yī)學心理學、倫理學）、相關(guān)交叉學科、衛(wèi)生應急事件處理能力等方面的繼續(xù)醫(yī)學教育項目內(nèi)容較少；繼續(xù)醫(yī)學教育活動在城市開展的較多，學習形式上偏重于面對面的知識傳授，而忽視了實際能力的培訓。繼續(xù)醫(yī)學教育項目學術(shù)講座缺少互動環(huán)節(jié)。建議通過增加人文醫(yī)學、相關(guān)交叉學科、衛(wèi)生應急事件處理等方面的繼續(xù)醫(yī)學教育項目。同時增加農(nóng)牧區(qū)多層次、多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，在項目講座中增加現(xiàn)場互動環(huán)節(jié)。
3.2以人為本，科學管理本著終身教育的繼續(xù)醫(yī)學教育宗旨，推進繼續(xù)醫(yī)學教育工作的機制、項目內(nèi)容。通過調(diào)查分析，建議根據(jù)不同地區(qū)專技人員對知識層次的不同需求，來調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學教育項目的設置，在加強專科知識培訓的基礎上，增加醫(yī)學心理學、倫理學、交叉學科、衛(wèi)生應急處理能力方面的項目，將適合城市、農(nóng)牧區(qū)的項目，邀請國內(nèi)、市內(nèi)專家舉辦講座，設置互動學術(shù)講座，使教學面對面，增加交流與討論，共同提高，為專技人員提供更多的學習機會與選擇，從而實現(xiàn)科學的終身教育[3]。
1.重視不夠，認識不足
大部分醫(yī)務人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性沒有充分的認識，未將其視為是獲得新知識、新技術(shù)及不斷提高自身素質(zhì)的良好機會。工作安于現(xiàn)狀，惰性心理嚴重，認為繼續(xù)醫(yī)學教育就是拿學分，走形式，只要是講座有學分，不論講座內(nèi)容是否與自己業(yè)務有關(guān)，都來聽課刷學分；部分人員認為繼續(xù)教育只是與晉升職稱掛鉤，正高級職稱、未到晉升職稱年限的及不打算晉升高一級技術(shù)職稱的人員，參加學習不再積極，因此出現(xiàn)找人代替刷學分、混學分、網(wǎng)上答題找人代答等不良現(xiàn)象。
2.管理不規(guī)范是繼續(xù)醫(yī)學教育工作的一大障礙
目前繼續(xù)醫(yī)學教育的管理機構(gòu)和相關(guān)的法律法規(guī)、管理制度不健全，監(jiān)督環(huán)節(jié)薄弱，缺乏有效的績效管理，有些衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不參加學習也可以通過各種渠道獲取學分，從而使人認為不參加繼續(xù)醫(yī)學教育照樣可以獲得學分。
3.繼續(xù)醫(yī)學教育內(nèi)容不夠豐富
目前我院繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展有國家級、市級、區(qū)級及院內(nèi)自管項目，項目較多，但培訓內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，如培訓教育內(nèi)容針對性不強或培訓內(nèi)容有重復，醫(yī)務人員自愿聽課者少，講課者也感覺很吃力，從而影響了繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量。
4.重學分，輕學習，工學矛盾嚴重
醫(yī)務人員既要從事繁重的醫(yī)療任務，又要從事一定的教學和科研工作。我院醫(yī)務人員多采取課堂聽課刷卡獲得繼續(xù)醫(yī)學教育學分。尤其是護理人員表現(xiàn)尤為突出，這與護理工作的特殊性有關(guān)。繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定每年修滿25學分，護理人員為了獲取聽課學分出現(xiàn)了只為刷卡，刷完卡就走人或講座即將結(jié)束時來刷學分的現(xiàn)象。
二、繼續(xù)醫(yī)學教育管理對策
1.加強培訓，提高認識
醫(yī)院領導重視繼續(xù)醫(yī)學教育工作尤為重要。科教部專職管理人員每年參加北京市醫(yī)學教育協(xié)會組織的繼續(xù)醫(yī)學教育相關(guān)培訓，接受培訓后將相關(guān)的培訓內(nèi)容對醫(yī)院各臨床科室科教秘書進行培訓，再由科教秘書對科室醫(yī)務人員進行分層培訓。力求繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性人人知曉，達到改變醫(yī)務人員觀念，提高其認識，最終使醫(yī)務人員從繼續(xù)醫(yī)學教育中獲利。
2.加強管理，保證質(zhì)量
健全的制度和科學管理的規(guī)范是保障繼續(xù)醫(yī)學教育深入持久地開展、促進繼續(xù)醫(yī)學教育健康發(fā)展的基礎。根據(jù)醫(yī)院實際情況，完善切實可行的繼續(xù)醫(yī)學教育管理制度，管理人員認真落實執(zhí)行，真正將繼續(xù)醫(yī)學教育完成情況與個人年終考核、崗位聘任、職稱晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊等密切結(jié)合起來。
3.豐富繼續(xù)教育內(nèi)容，滿足個性化教育需求
我院的繼續(xù)醫(yī)學教育已經(jīng)形成了以繼續(xù)教育項目為主要形式的繼續(xù)教育體系，針對各學科初、中、高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，舉辦針對性、實用性和先進性的繼續(xù)醫(yī)學教育學習課程，并提前一個月公布繼續(xù)醫(yī)學教育課程安排，使醫(yī)務人員可以根據(jù)所學專業(yè)選擇聽課。
4.采取靈活多樣的培訓形式
妥善安排繼續(xù)醫(yī)學教育活動，針對各層級護士需求有計劃、有目的地設置相應課程，從而保證繼續(xù)教育培訓的效果。隨之嚴格執(zhí)行刷卡制度，改變刷卡方式，將刷卡次數(shù)改為不確定，根據(jù)現(xiàn)場情況而定，上課前、下課后兩次刷卡或者下課后一次刷卡。
三、小結(jié)
調(diào)查對象：對全程參與培訓的學員進行問卷調(diào)查。被調(diào)查對象均為工作在醫(yī)療服務第一線的基層醫(yī)務工作者，涉及醫(yī)療、護理和檢驗等專業(yè)。調(diào)查內(nèi)容和方法：自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本資料、繼續(xù)醫(yī)學教育培訓經(jīng)歷、對培訓的評價、對基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度、培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓形式及培訓評價等。共發(fā)放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，并進行邏輯檢測。使用SPSS17．0分析軟件進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
被調(diào)查者一般情況：二級醫(yī)院80人，一級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共44人。被調(diào)查醫(yī)生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫(yī)務人員具有大學本科學歷，62．90％（78／124）為大專學歷，8．87％（11／124）是中專學歷，不同級別醫(yī)院的醫(yī)生學歷構(gòu)成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫(yī)院中的醫(yī)生中，高級職稱占2．42％（3／124），中級職稱占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級職稱，不同級別醫(yī)院的醫(yī)生職稱構(gòu)成也存在明顯差異（P＜0．01）。調(diào)查對象曾經(jīng)接受繼續(xù)醫(yī)學教育的情況：在參與調(diào)查的124人中，曾經(jīng)接受過繼續(xù)醫(yī)學教育培訓者有53人，占42．74％；其中二級醫(yī)院為45人，占56．25％；一級及以下醫(yī)院有8人，占18．18％，二者相比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01）。被調(diào)查者對培訓效果的評價：在全部被調(diào)查者中，表示收到很好培訓效果者91人，占73．39％，選擇培訓效果好者33人，占26．61％。本項調(diào)查在不同級別醫(yī)院間沒有統(tǒng)計學差異。對在基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度：124名被調(diào)查者中，有120人選擇希望繼續(xù)在基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育，其中二級醫(yī)院為76人，占61．29％；一級及以下醫(yī)院有44人，占35．48％。對培訓內(nèi)容的評價：在參與調(diào)查者中，91人認為通過本次學習收獲很大，占73．39％；33人認為通過本次學習收獲較大，占26．61％；對授課教師教授內(nèi)容很滿意者95人，占76．61％，對授課教師教授內(nèi)容滿意者29人，占23．39％；對本次教學計劃安排感到很滿意者91人，占73．39％，對本次教學計劃安排感到滿意者33人，占26．61％。
3討論
繼續(xù)醫(yī)學教育（CME）是指完成基礎醫(yī)學教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育之后進行的在職進修教育。其目的是使衛(wèi)生人員在整個專業(yè)生涯中不斷學習同本專業(yè)有關(guān)的新理論、新方法和新技術(shù)，以提高業(yè)務技術(shù)水平和工作能力，適應醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好、更安全的為廣大患者服務。作者及其團隊采取不同常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學教育的方式，將培訓地點安排在某國家級貧困縣的二級甲等縣醫(yī)院進行，目的是方便基層醫(yī)師就近接受新理論、新方法和新技術(shù)的培訓，吸引更多工作在最基層的醫(yī)務人員，減少培訓隱形支出，使授課內(nèi)容更容易為基層醫(yī)生掌握，增大輻射效應，從而可以使授課內(nèi)容更容易直接應用于廣大山區(qū)群眾。
3．1在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性
基層醫(yī)生是農(nóng)村實施初級衛(wèi)生保健的生力軍，有效地解決了農(nóng)民常見疾病的診治和農(nóng)村的基本預防保健問題，為廣大農(nóng)民的健康做出了巨大的貢獻。但隨著社會進步，醫(yī)學快速發(fā)展，醫(yī)務人員面臨服務手段、服務方式、知識結(jié)構(gòu)、工作技能等方面的轉(zhuǎn)變，基層在職醫(yī)務人員業(yè)務能力的提高將顯著改善該地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。本次調(diào)查結(jié)果表明，在二級醫(yī)院中僅有56．25％的醫(yī)務人員參加過繼續(xù)醫(yī)學教育，而二級以下醫(yī)院的醫(yī)務工作者繼續(xù)醫(yī)學教育參加率為18．18％，從繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的的人員組成來看，基層醫(yī)務人員中大專及中專學歷者較多，相對于擁有本科學歷的其他醫(yī)務人員，他們在校培訓時間較短，學習的深度及廣度不夠，對于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現(xiàn)狀，因而這部分醫(yī)務工作者更應成為繼續(xù)醫(yī)學教育今后重點培訓的人群。
3．2對于在基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度
隨著繼續(xù)教育觀念的逐步深入，基層醫(yī)務人員無論出于提高自身醫(yī)療水平或是晉升職稱等目的，對繼續(xù)醫(yī)學教育抱有積極態(tài)度，但現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學教育特別是高級別繼續(xù)醫(yī)學教育從體制上不能滿足基層醫(yī)務人員的需求。繼續(xù)醫(yī)學教育申請人主要集中于三級甲等醫(yī)院范圍內(nèi)，基于申請人所在工作區(qū)域，相應培訓課程的承辦單位一般不會繼續(xù)醫(yī)學教育的場所安排在二級醫(yī)院及以下醫(yī)療機構(gòu)進行。基層醫(yī)務人員由于信息傳遞、工作沖突、經(jīng)費限制、領導不重視和專業(yè)不對口等原因，無法充分享有與高級別醫(yī)院相同的繼續(xù)教育機會。在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育可以解決基層醫(yī)務人員的上述實際困難。
3．3繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)容
在本次繼續(xù)醫(yī)學教育前期籌備過程中，我們參考了以往對于基層醫(yī)務人員學歷構(gòu)成及培訓經(jīng)驗，立足于使本次繼續(xù)醫(yī)學教育更加貼近基層實際需要，能夠達到使基層醫(yī)務人員聽得懂、用得上的效果。在課程設置上不能按照通常繼續(xù)醫(yī)學教育的教育思路，應以突出當?shù)爻Ｒ姴〉脑\治為原則，兼顧學歷提高和執(zhí)業(yè)資格的培訓，以該疾病最新指南和成熟的診療技術(shù)為課程重點，輔助以相應三基知識，注重基本理論、基本技能和新知識的傳授。調(diào)查結(jié)果顯示本次繼續(xù)醫(yī)學教育取得了預期的效果，得到了基層醫(yī)務人員的一致好評。
3．4進行基層繼續(xù)醫(yī)學教育的措施
通過繼續(xù)醫(yī)學教育，已有相當多的醫(yī)務工作者從中受益。結(jié)合本次問卷調(diào)查，基層醫(yī)務工作者在前期繼續(xù)教育過程中并未成為培訓的重點。針對既往基層繼續(xù)醫(yī)學教育培訓存在的問題，選擇在縣醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育可以達到以下目的：
①將縣醫(yī)院從原來被動參與培訓轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃映修k，使該地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先獲得培訓便利，減輕參加培訓的隱形支出，另外將培訓時間、地點安排在工作日和醫(yī)院內(nèi)部會議室，可使參與培訓人員兼顧臨床工作。
②轉(zhuǎn)變培訓理念。常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓地點一般選擇在省級或地級的中心城市，通過信函或?qū)W會通知形式進行培訓信息傳遞，培訓人員在培訓會場“等待”學員的到來。對此我們的思路是———通過培訓人員的流動達到送知識下基層的目的，使基層醫(yī)務人員花費最少的時間、經(jīng)費并且在對工作影響最小的前提下完成知識更新。
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀初，英國的細菌學家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過臨床實驗證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉桿菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學醫(yī)藥科學的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應用于臨床治療感染病。一直到上世紀六、七十年代各種抗生素在對革蘭式陽性病菌治療的臨床應用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來，新生的病菌和病毒又急速襲來，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫(yī)務人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對新藥臨床應用方面的學習、應用
隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學的發(fā)展，各種新型和升級換代的抗生素飛速上市。當然這對于感染科醫(yī)生和患者應該是一件好的事情，但一些臨近學科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實現(xiàn)自身疾病的快速好轉(zhuǎn)，也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫(yī)務管理部門的高度重視，多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當然治療的過程就是初步診斷、檢驗、用藥、觀察、進一步實施有效的治療直至病愈。而對新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應，從而使醫(yī)務人員在使用藥物上更加合理。尤其是對抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學習和領悟的重點。只有通過自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務人員，并擴展到整個社會。這在當前也是備受社會和國家醫(yī)療管理部門關(guān)注的重要問題。因此新的課題又擺在我們的面前，同時也說明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識理念指導下，對新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實施，對被感染者病理認知和對感染源的認定。比如此次對肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫(yī)療隊并取得了相當?shù)某煽兒蛯氋F經(jīng)驗。從感染學上講，這次醫(yī)療救援行動是使我國醫(yī)護工作者對埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認識，對感染學上的研究以及藥物的使用也取得了長足的進步。對于這些來之不易的知識也成為對感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進行再學習和再教育的重要資料，也說明了從實踐中學習在實踐中接受再教育并在實踐中反復應用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務在組織專業(yè)人員業(yè)務交流會上、學習資料的準備和充實等工作上把工作做細做好。
1.3多學科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn)，它會呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難，所以感染學不能是單一面對和解決患者病痛的學科。感染科醫(yī)生必須對大內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病有一定的了解。在一定的情況下會同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識的廣泛性和全面性對感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學習與感染科相關(guān)的綜合性醫(yī)療知識是非常必要的。20世紀90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個支持生命的基本構(gòu)造和性能的新學科，并將這一科研成果引入診斷技術(shù)，為最終確定病原微生物做了方法上的補充。這一技術(shù)上的研究成功使人類在生理學、病理學、遺傳學等領域里邁出了一大步，其實用價值涉及眾多領域。好多以前解決不了的問題現(xiàn)在迎刃而解，好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護人員應及時的學會和應用這一成果來探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用，這種轉(zhuǎn)換更需要刻苦學習和實踐。然而隨著人類經(jīng)濟的發(fā)展，人員和物資的大量流動，自然和生態(tài)的負性改變，戰(zhàn)爭與自然災害對人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認識誤差。抗生素被廣泛應用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn)，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。
2加強感染科醫(yī)生的繼續(xù)教育
2.1繼續(xù)醫(yī)學教育內(nèi)容必須緊跟時代步伐
近幾十年來世界在醫(yī)學基礎理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫(yī)務人員深感自己原有的知識已跟不上新形勢的發(fā)展，非常有必要接受新的理念與臨床技術(shù)。因歐洲黑死病的肆虐，使人類明白了傳染病的嚴重性。隨著顯微鏡的發(fā)明，人類清楚地看見并認識到了細菌———這個單細胞微小動物的存在，細菌為了自身的生存而產(chǎn)生的生存液體，這是直接導致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動物和植物、空氣、患病者的唾液)進行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著時間的推移和客觀條件的改變，新的傳染病菌又先后出現(xiàn)在世界的各個地方。比如2003年的SARS、現(xiàn)在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現(xiàn)的埃博拉疫情。人類在承認客觀事物是在不斷地發(fā)展事實的面前，就必須以全新的理念去應對這一事實的出現(xiàn)，并從主觀上去研究控制它。對傳染科醫(yī)生要廣泛開展學習班，病理、臨床研討班更新他們的知識領域，提高他們對新知識理念的掌握和運用，使他們在臨床實踐中得到提高。
2.2重視學科交叉
現(xiàn)代科學不斷地向高度細化、專業(yè)化發(fā)展，同時在某些領域又進行統(tǒng)一化和綜合化發(fā)展使之系統(tǒng)化。醫(yī)學界為了臨床應用的需要首先細化了它的學科，即原來簡單的內(nèi)科細化成胸內(nèi)、腎內(nèi)、呼吸、腸道、消化等不同的專業(yè)科室，這只是讓醫(yī)務人員在某一領域的知識更加精細化、專一化，這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫(yī)療工作人員的知識既要有它的專一性，同時還要有綜合掌握相關(guān)知識的能力。具體講作為一個醫(yī)務工作者在掌握了一項專長以外，在其他相關(guān)領域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長、提高，盡快的適應客觀事物的發(fā)展規(guī)律。具體一點即感染科醫(yī)生要經(jīng)常和大內(nèi)科醫(yī)生進行臨床和基礎理論的交流，掌握臨床病原微生物知識，用以提高自己對感染病患者醫(yī)療水平的實力，從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
2.3加強醫(yī)院感染隊伍建設
將醫(yī)院感染科納入專業(yè)教育體系，加強專業(yè)人員的業(yè)務培訓，學習內(nèi)容除醫(yī)院感染學、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護等基礎知識外，還應加強對傳染病防治法、應急條例、傳染病學、災害醫(yī)學等知識的學習。加強對感染性專科疾病的重視，增加感染性疾病專科醫(yī)務人員學習、進修和交流的機會，可以使科室學術(shù)團隊的科研意識、創(chuàng)新意識、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強，學術(shù)隊伍建設進入可持續(xù)發(fā)展的軌道。
2.4開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育
為推廣本學科的新知識、新理論、新技術(shù)，積極申辦各級各類繼續(xù)醫(yī)學教育項目，通過各級繼教項目的舉辦，全面調(diào)動了感染科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的積極性，增強了大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學教育的意識，提高了他們的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)，促進教學水平、醫(yī)療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫(yī)院感染預防知識，教育全體人員重視醫(yī)療活動中的隔離原則和無菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。
2.5加強與國際間的交流合作
及時掌握全球傳染病流行趨勢，保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作，建立全球性信息合作關(guān)系非常重要［2］。
3討論
