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序論：在您撰寫規范化培訓總結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。
1、高尚醫德及責任意識的培養：醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫患溝通能力的培養：融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎理論培訓以集中授課為主，每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。
5、加強評估和考核：建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
【關鍵詞】程序化規范化護士培訓；患者滿意度；護理缺陷；護理質量
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0431-02
隨著社會的發展，人們生活和服務質量的要求越來越高[1]，醫院門診是醫院的窗口，有良好的示范作用，其護理服務直接體現了醫院軟實力和競爭力，近年來，國內各級醫院對新護士在1-3年內進行科室輪轉及理論和操作的規范化培訓是比較普遍的做法[2]，筆者在門診輸液室工作多年，進行了一些研究，并選取2012年和2013年新入職的護士作為研究對象，并采用程序化、規范化輸液室特定內容的培訓及考核，發現效果不錯，現概述如下：
1一般資料
1.1研究對象
選取2012年和2013年新入職的80名護士作為研究對象，年齡20-25歲，2012年的為對照A組，2013年的為研究B組，每組40例，兩組在年齡、學歷及生活環境等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有研究組護士簽署程序化、規范化培訓承諾書，醫院在培訓期間對考核不合格的護理人員保留解除聘用關系的權利。
1.2研究方法
對照A組進行常規培訓及考核，研究B組采用采用采用程序化、規范化輸液室特定內容的培訓及考核。以五人形成一個輪訓小組，培訓內容如下：第一周，熟悉靜脈流程過程和靜脈輸液規范操作；第二周，規范輸液醫囑，監督收費情況；第三周，培訓藥物皮試、計算方法及配制過程。第四周，培訓院內感染應急方案，排除常見輸液故障；第五周，提供疼痛病人的各種個性化護理措施，掌握靈活的溝通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，過敏的搶救及相關證據的收集和管理。并設總帶教1名負責對輪訓護士理論授課并收集反饋信息以期改進培訓質量，每周派主管護師或高年護師進行考核。比較兩組護士的護理滿意度及護理缺陷發生率等指標，培訓結束后對所有人員的工作滿意度及培訓的看法進行調查。
1.3統計學方法
將所得到的數據應用 SPSS 11. 0 軟件進行統計學整理和分析，患者的護理工作滿意度、護理缺陷及投訴率等計數資料進行X2檢驗，P
2結果
兩組護士培訓后護理工作滿意度及護理缺陷比較見表l，統計結果顯示研究組護理滿意度、護理缺陷和投訴率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
相對于臨床各科室來說，急診輸液室雖然操作比較簡單，但患者多、流動性強及護士工作重復性高[3]，對基本操作的熟練要求程度更高，特別是快速查對能力，但過程缺乏新意，像機器一樣一點也不輕松，難免出現交流溝通有限的情況。加上患者掛號、就醫、檢查、取藥一系列過程之后，患者所受折磨較多，不希望等侯等特點，同時，藥品種類較多與護理人員結構參差不齊導致護患之間的矛盾越來越大，現實環境醫患關系業比較緊張，為減少糾紛和沖突，理應定期對護理人員進行一系列與輸液室工作相符的循序漸進的培訓計劃，將靜脈輸液、溝通能力培養、落實醫囑審核、藥物應用及患者的觀察和搶救等作為培訓的基本目標。
當然，培訓及考核只是一種手段[4]，提升業務能力和服務質量才是主要目標[5]，在選取帶教老師時，挑選有經驗豐富、責任心強、良好溝通能力的護師或主管護師擔任，制定程序化、規范化的護理培訓方案，并將各項規章制度融合成冊后分發給新護士手中，介紹環境、病人特點、藥物配置方法及特殊藥物的注意事項等一系列知識，讓其對輸液室的護理特點有了清晰的認識。樹立良好的職業形象，使用通俗、科學、生動、安慰性的語言，交流時態度和藹、親和，對與患者的偏激行為，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培養過程中不斷總結經驗和教訓，并學習新知識、新技能操作來充實提高自己，在思想上樹立“以患者為中心”的現代護理觀[6]。嚴格三查七對，強調雙向核對[7]（即詢問病人姓名讓其準確回答），注意無菌操作，及時總結臨床實踐經驗，提高業務水平，要求新護士樹立高度的安全護理意識，培養其良好的心理素質和高度的責任心，這是提升護理水平的基礎，
重點強調和訓練與患者的溝通能力及基本操作[8]，善于非語言性溝通技巧，將患者需要，提升患者的護理滿意度當成自己的工作準則和衡量護理質量的標準。護士要經常巡視，注意觀察患者輸液時的生命體征變化，如面色、呼吸、脈搏等，如有異常，如全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白及發熱等，應及時報告醫生協助處理，結束輸液拔針時做到“一輕、二快、三按壓”準則[9]，囑咐患者按拔針原方向按壓，以防止血腫形成，對于行動不便的病人，得到其同意后，護理人員代勞。訓練時，帶教老師針對培訓的不足提供建設性意見以促進培訓教程的優化，培訓結束后，由護理部進行專門考核，并作出評價，不合格的重新培訓整個過程。
總之，擁有素質高、責任性強、業務能力優秀的護理隊伍是保證患者安全和優質護理服務的基礎。對門診輸液室護士進行程序化、規范化培訓可提高護理質量、減少醫患糾紛，患者的護理滿意度也大大提升，提高了醫院競爭力，值得在醫院推行。
參考文獻
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1.夯實管理基礎，規范化及個人績效管理取得突破
開展規范化管理工作已經三年，我們主要探索了如何充分發揮職能部門的作用的問題，規范化管理職能如何歸位的問題，我們率先制定了《規范化常態管理實施辦法》，努力實現了規范化管理常態化、工作規范化;強化了規范化文本的評審以及修訂工作;發揮了規范化審核和管理評審的糾錯功能，審視規范化管理體系以及日常工作，查找存在的問題，全面規范工作人員的稅收執法和管理行為，在省局組織的規范化達標驗收過程中，全市地稅系統各個單位全部驗收合格并得到了省局達標驗收考核小組的好評;認真抓好個人績效管理工作，與干部職工一起探討如何改進輔導與考核方式，如何優化績效指標體系，積極參與績效管理重點課題調研，為試點工作診斷把脈。
2.開展培訓工作，共30期，圓滿完成了全年的培訓工作任務。為了保證培訓的順利開展，我們出臺了《xx年-XX年度教育培訓工作規劃》，明確了各崗位不同類別、不同層次人員的學習內容、要求和目標;按照民主競爭、推薦、擇優的原則，在全省聘請了21名系統內部兼職師資，修訂了兼職師資聘用與管理作業指導書，系統內部兼職師資發揮了重要的作用。至此，第一輪科股干部培訓工作全部結束，培訓面達到97%以上，克服大家忙碌厭煩的情緒，保證了每日一課的學習生命力。
3.拓展文化載體，地稅文化建設如火如荼
從培育干部職工的人生觀、價值觀和世界觀的理念出發，制定了地稅文化建設實施綱要，將地稅文化建設的工作項目在各部門、各單位進行分解和協調，做到工作有計劃，落實有依據。加強地稅文化工作調研，引導干部職工崇尚先進，愛崗敬業，使和諧聚力的文化理念落實到地稅工作的實踐當中;組織人員深入考察學習型組織創建活動經驗，與讀書活動相結合，推動干部職工的學習熱情，激發地稅文化建設的活力。
關鍵詞：露天；設備運行；問題；改進措施
黑岱溝露天礦生產設備主要是從國外引進的進口設備，電氣化程度高，對人員操作技能的要求也越來越高。操作人員的培養都采取師帶徒形式，存在人員培養周期長，效率低的特點，高技能操作、檢修人員已不能滿足現階段人員需求，且出現新老交替脫節現象，年輕司機所占比例偏高。設備服務年限不均衡，故障時間也是參差不齊，沒有得到很好的控制，具體存在問題如下：設備操作不規范，造成故障率高；設備維護保養不及時，不徹底；各類記錄不完整，總結分析不到位。因此，研究如何做好設備運行管理，是一個十分具有現實意義的問題。
1. 當前露天礦機電設備運行管理中存在的問題及原因
1.1設備操作不規范
操作人員對設備參數性能及操作規程了解掌握深度不夠，設備操作達不到規范化，據不完全統計，每年因人員操作不當或誤操作造成設備損壞、設備故障影響正常生產時間達72小時左右；年輕司機所占比例大，年輕司機操作水平不高，規范化操作意識不強；對設備突發故障處理能力不強，高技能人員少，技能素質參差不齊，對設備的檢查檢修不能做出準確的分析判斷，制定其相應檢修計劃。
1.2設備維護保養不及時，不徹底。
設備運行過程中需要根據不同的維護級別定期進行維護保養，這需要設備操作人員和維修人員做好配合，設備操作人員注意觀察記錄設備運行的小時數，維修人員及時做好維護保養準備工作。在設備運行過程中，經常發生需要進行保養的設備不能及時得到保養，或延期保養，從而給設備運行造成了隱患。
1.3各類記錄不完整，總結分析不到位
設備運行過程中，要求操作人員填寫設備點檢記錄、運行記錄等各種記錄。但是，這些記錄只停留于一種形式，很多司機對設備點檢記錄、運行記錄填寫的不詳細，不能按要求認真點檢設備，記錄內容不能反映真實情況。沒有組織相關檢修人員對檢修記錄中的設備配件使用更換、設備故障處理過程進行討論分析，有些總結分析很淺顯，不能抓住問題的本質，總結分析不到位，對設備運行管理不能提供科學的依據。
2.完善機電設備運行管理的幾點對策
2.1人員規范化操作培訓
2.1.1設備安全技術操作規程是操作人員規范化操作的理論基礎，加強操作人員安全技術規程的培訓，使其在操作人員頭腦中固化，養成一種習慣。
例：煤礦設備安全技術操作規程及規范化操作培訓計劃
培訓計劃：
根據生產生產情況，制定《煤礦設備安全技術操作規程》培訓計劃。培訓計劃包括培訓內容、培訓人員、培訓周期。培訓計劃可根據實際配套使用情況，臨時進行調整和補充。
培訓時間及人員：
培訓時間實行周期性培訓，第一次培訓在設備使用前，以后周期為每半年培訓一次，被培訓人員包括：設備操作人員，操作規范化監管人員及相關管理人員。
培訓內容：
設備安全技術操作規程、本質安全管理知識
培訓要求：
（1）培訓內容及培訓人員、考試成績應有詳細記錄并存檔。
（2）被培訓人員要認真聽講，嚴格執行考勤和請銷假制定，必須做到被培訓人員全部參與，不留死角。
（3）培訓完畢后實行閉卷考試。不及格的人員不準上崗操作設備。
（4）培訓老師應具備相關專業知識和一定資質。
2.1.2操作人員現場實操培訓
現場實操培訓，請老師傅或經驗豐富的員工，對設備實際操作，并對每一步操作步驟中是如何操作，且操作的目的意義進行講解，保證員工清楚了解操作規范化的意義，讓其在潛移默化的過程中形成良好的操作規范。
2.1.3制定人員操作規范化監管措施
首先通過班前會、班委會、隊務會進行宣傳教育，使其耳濡目染。
其次由于實際工作中有很多突發性因素，有些員工在從事某項操作時易走捷徑，隨意跳過甚至更改某項操作規范。因此，應加強監督檢查，對員工的不良作業行為及時制止，并從思想和經濟雙方面進行教育，使其養成良好的規范化操作習慣。
再次對于習慣性出現不規范操作的員工，要建立檔案，有針對性地管理。不僅要對其進行嚴厲的批評教育，而且要對其評價，是否需要調離本崗位。
最后通過技術比武或考試，尋找員工之間的差距，促使員工認識到自己的不足，同時學習別人的經驗。
2.2科學分析設備運行數據，制定合理的維護保養計劃
設備的維護保養需要操作人員與維修人員相互配合進行，操作人員記錄設備運行數據，真實反應設備的運行狀態。根據設備運行數據及時與維修人員溝通，維修人員及時對設備進行維護保養。維修人員應制定合理的維護保養計劃，按計劃對設備進行維護保養，同時做好設備點檢工作。
點檢維修制是一種科學的設備管理方法，它是利用人的感官和各種儀表指示，按照預先制定的技術標準，定人、定點、定期地對設備進行檢查的一種管理方法。通過數據及時分析，可以有效防止“過維修”、“欠維修”，提高設備可靠性，降低故障發生率，減少設備維護檢修費用。
2.3各類記錄分析總結
2.3.1設備運行記錄分析總結
各級機電技術人員定期總結設備運行狀況，檢修人員負責按照檢修標準填好當次檢修記錄，若設備在運行中出現故障影響運行，除組織人員安排應急檢修外，追查分析設備故障原因。管理人員應加強對設備進行監督檢查，操作人員由于操作不當造成故障的，根據影響程度對其操作人員相應處罰，并進行操作規范化培訓。檢修人員檢修不到位，檢修負責人沒有對檢修人員檢修內容進行細致驗收，根據影響程度對其檢修人員及檢修負責人相應處罰，并進行崗位職責培訓。設備故障部位或配件已達到使用壽命，做好故障處理記錄，以備后續數據分析，制定相應的檢修計劃。
2.3.2設備配件使用跟蹤記錄分析總結
核算員以EAM系統為信息平臺查詢每臺設備配件領用記錄、檢修人員必須做好設備配件使用方向、更換時間、原因及損壞程度記錄，定期對設備配件消耗情況進行分析，為合理制定設備配件移庫及采購計劃提供科學的數據基礎。建立準確的設備配件安全庫存量，保證設備正常生產運行中的備件儲備能夠滿足生產需求。
[關鍵詞]口腔正畸；住院醫師規范化培訓；教學
[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching
住院t師規范化培訓對于提高醫院住院醫師質量、規范臨床技能具有非常深遠的意義，是培養高水平專業人才的重要手段，是每個醫學畢業生成長為合格臨床醫師的重要階段和必由之路[1]。口腔正畸住院醫師規范化培訓作為口腔住院醫師規范化培訓的組成部分之一，其教學質量的好壞，直接影響到整個培訓的質量。我院作為口腔住院醫師規范化培訓基地，通過總結近幾年的培訓經驗，并結合口腔正畸學的特點，現探討提高口腔正畸住院醫師規范化培訓質量的方法如下。
1口腔正畸學的特點及教學難點
1.1學員水平不一，培訓時間相對較短
口腔正畸學的教學重點放在本科畢業后的研究生及進修教育中，大學本科期間只能學習口腔正畸學的一些基本理論知識。參加口腔住院醫師規范化培訓的學員大多數是剛從學校畢業的學生，口腔正畸的理論知識和臨床操作技能參差不齊，有的學生理論知識較扎實，在實習期間已經有一定的臨床基礎，但對正畸臨床只有初步的了解，而且缺乏正規和系統的培訓，實際操作不規范，有的學生從來沒有接觸過正畸臨床工作。錯畸形的療程一般需要2年左右的時間，初學者至少需要2年左右的時間進行學習和實踐[2]，而口腔正畸住院醫師規范化培訓時間一般是2個月，對于正畸專業的最多也只有15個月，不能了解錯畸形治療的全都過程。這些因素給口腔正畸的培訓工作帶來很大的困難。
1.2理論體系復雜，臨床治療靈活
口腔正畸學是一門理論體系復雜的學科，與許多學科密切相關，涉及到解剖學、生物力學、學、胚胎學、遺傳學、口腔醫學美學、材料學等學科的知識。專業理論知識抽象，內容繁雜枯燥，對于未接觸過正畸臨床工作的學生，一些基礎理論知識，如顱頜面系統的生長發育、矯治器的生物機械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸學臨床有多種矯治技術，每種技術自成一套理論體系，掌握起來有一定難度。同時，口腔正畸的治療方法也復雜靈活，同樣的錯畸形在不同的年齡，矯治方法不同，同一患者由于對治療效果的要求不同，也可以有幾種不同的治療方案。這些要想在有限的時間內，讓培訓學員全面掌握幾乎不可能。
1.3臨床技能要求高，短時間掌握難度大
口腔正畸學是一門操作性很強的學科，其技能培訓在整個正畸培訓過程中非常重要。口腔正畸學涉及到的技能包括頭影測量技術、模型的測量分析、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝以及各種焊接技術。這些技能知識對于培訓學員來說都是全新的，以前從未接觸過學習過的，因此培訓學員要在短時間內掌握口腔正畸技能操作比較困難。
2提高口腔正畸住院醫師規范化培訓的質量
2.1明確培訓目標，制定詳細的培訓計劃
口腔臨床醫學住院醫師規范化培訓是口腔臨床醫學生完成在校教育，進入口腔專科醫師前的一個特有的繼續教育階段[4]。它以培訓住院醫師的臨床操作技能為主，是提高口腔住院醫師臨床技能及綜合素質，培養具有高素質應用型人才必不可少的途徑[5]。按照住院醫師規范化培訓的要求，口腔正畸的培訓目標是鞏固大學所學的理論知識，了解錯畸形的病因、分類、診斷和矯治原則，各類矯治器的設計原則及應用，熟悉制作活動矯治器及固定矯治技術的常規臨床操作。培訓學員由于理論知識和臨床操作能力參差不齊，培訓前由口腔正畸教學小組組織對培訓學員先進行摸底考試，了解每個學員的正畸基礎知識，然后根據每個學員的實際情況制訂具體的培養計劃[6]。對理論知識扎實的學員，重點放在操作規范化培訓和較大難度的技術提高上，對理論基礎較差的則重點加強基礎理論和基礎技能操作的培訓。在規范化培訓之中注意理論與實際操作之間的有機結合，不斷融會貫通，實行一對一的帶教，便于帶教老師能詳細了解自己學生對于知識的掌握情況，確保每個學員在培訓期間獲得最大的提高。
2.2優化培訓內容與形式，注重理論與實踐相結合
通過以臨床技能訓練為主，結合理論知識的學習，使受訓者在本科畢業水平的基礎上獲得基本理論、基本知識和基本技能的進一步提高[7]。我院口腔正畸住院醫師規范化培訓包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐三個主要方面，理論培訓主要通過多媒體講座、病例討論的形式進行。每月進行兩次多媒體講座，每周一次病例討論一次技能培訓交替進行。此外，我們還注重培養學員的專業英語水平，鼓勵學員閱讀英文文獻，也希望能夠為他們拓展更寬的知識面。
多媒體講座的內容主要是錯畸形的病因、診斷、矯治設計，頜面部的生長發育，生物機械原理及各種矯治技術等口腔正畸的基礎理論知識。口腔正畸學與許多學科密切相關，將美學、生物力學、材料學等多學科交叉融合，理論知識抽象而復雜，有些知識點如X 線投影測量分析、牙齒移動的生物機械原理等，只靠講解和畫圖是不容易解釋清楚的，學生難于理解。多媒體教學，可將抽象的理論轉換為圖片、動畫，形象又直觀，從視覺、聽覺等各個方面刺激學生的感官，使學生易于理解和加深記憶，克服了傳統教學中枯燥乏味的死記硬背，提高了教學效率[8]。在進行多媒體講座前由講課老師將涉及講座內容的問題告訴培訓學員，要求學員提前查閱資料、思考總結，在聽課前進行有目的的學習，聽課時更容易理解講座內容。在講座結束時，講課老師應針對每一個問題與學員共同討論[9]。這樣既加強了師生間的互動，又提高了學員的學習效率，調動了學員的學習積極性。由于正畸患者的療程一般是2年左右，學員正畸培訓時間較短，因此在病例討論中應偏重于臨床實用性，選擇病例時應選擇典型的常見錯類型，將病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進行演示，使培訓學員對正畸治療過程有一個直觀整體的認識[8-10]，在短時間內了解各種病例的治療過程，并結合病例從病因、分類、診斷、矯治設計、治療原則等方面給培訓學員提問題、布置任務，讓培訓學員以問題為引導，有的放矢地學習理論知識。
技能培訓的內容包括弓絲的彎制、活動矯治器的制作、固定矯治技術的分牙、粘托槽、粘帶環以及各種焊接技術，培訓時選取臨床常見病例灌注教學模型，先由帶教老師進行技能要點的講解，并在模型上進行操作示范，然后再由培訓學員進行操作，最后帶教老師對學員在操作過程中存在的問題進行點評，使培訓學員學會規范操作，達到培訓的目的。
理論學習必須與臨床實踐相結合，一般的正畸教學中，學生必須經過1～3個月的理論學習，才能進行臨床實踐操作。住院醫師規范化培訓正畸培訓時間短，因此為了提高口腔正畸住院醫師規范化培訓質量，筆者改變了傳統的正畸教學方式，讓學員在培訓一開始就下臨床實踐，在臨床實踐中結合理論學習。帶教老師根據患者的實際情況與學員的理論基礎設計適合于學員的問題，引導他們學習正畸理論知識[11]。通過臨床病例提出相應的問題，一方面增加學員的感性認識，將枯燥的理論學習與臨床實踐有機地結合起來，讓學員感到理論學習的趣味性，提高學習理論知識的積極性和主動性；另一方面引導學生臨床思維能力的培養、鍛煉學員獨立解決臨床問題的能力。
2.3嚴格規范考核制度，確保培訓質量
考核目的是強化學習內容，增強記憶，加深理解，促進培訓學員的學習。我科在口腔正畸住院醫師規范化培訓中一直堅持嚴格考核的原則[12-13]。目前口腔正畸考核包括日常考核和出科考核，出科考核又分為理論考核、技能考核和學結報告，理論考核為閉卷考試形式，由口腔正畸教學小組出題，題型包括選擇題、填空題、述題、病案討論和專業英語，具體內容主要參考正畸教材《口腔正畸學》（5版）。技能考核采用讓考生隨機抽取題目的形式，主要內容為培訓期間進行的技能培訓與臨床實踐，包括正畸患者病史的采集、專科檢查、診斷及治療計劃制訂、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝等，考核結束時安排口腔正畸教學小組對學員的考核情況進行點評，讓學員對自己存在的不足有清楚的認識，同時對所考核的內容理解更透徹深刻。學結報告是讓學員對培訓期間所學知識進行總結，以PPT的形式在科內進行匯報，由口腔正畸教學小組進行考評，考評主要從PPT的質量、語言流暢程度、條理是否清楚、普通話是否標準、學習情況等方面進行考核。日常考核為每個月底考核一次，主要包括醫德醫風、臨床能力評估、培訓任務完成情況等方面進行考核。
3小結
綜上所述，口腔正畸住院醫師規范化培訓在培訓過程中必須抓住口腔正畸學理論體系復雜、臨床治療靈活、臨床技能要求高、短時間掌握難度大等特點，明確培訓目標，在學習理論知識的同時，注重臨床技能的培訓，并根據學員對口腔正畸的掌握情況制訂個體化的培訓計劃[14]。設置合理的培訓內容，包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐等，通過嚴格規范的考核制度和多樣化的考核方式鞏固學習內容，才能顯著提高教學質量。
總之，作為口腔住院醫師規范化培訓基地，需要不斷總結經驗，探索更有效的培訓方法，以適應口腔住院醫師規范化培訓的要求。在以后的培訓工作中還需要從以下幾個方面進行改進：一是加強人文思想的滲透[15-16]；二是培養良好的醫德醫風和醫患溝通能力[17]；三是加強住院醫師法制觀念的培養。
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關鍵詞：醫學教育；住院醫師；培訓
中圖分類號：R--3 文獻標識碼：B 文章編號：1009--9166(2009)023(c)--0123--01
醫學教育包括院校教育、畢業后教育和繼續教育。一個醫學生從高等醫學院校畢業后，只獲得了在工作中能夠使用得上的10％的醫學基礎知識，其余90％要通過畢業后醫學教育和繼續醫學教育才能取得。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的主要組成部分，對住院醫師接受嚴格的臨床工作基本訓練、掌握有關專業的理論知識和基本專業技能具有重要意義。為做好我校人才培養，提高臨床醫療水平，我校在住院醫師規范化培訓上做了大量工作。
一、我校住院醫師規范化培訓基本情況
1988年，我校在軍內最早參加了全國住院醫師規范化培訓的試點工作。自1999年國務院頒布《關于開展臨床醫學專業學位試行工作的通知》以來，學校堅持以臨床專業學位為導向，引導住院醫師(Resident，R)通過參加規范化培訓，獲得臨床醫學碩士專業學位(Master Of Medicine,M.M.)，晉升主治醫師(Attending，A)，再申請臨床醫學博士專業學位(Doctor Of Medicine，M.D.)，形成了R-M(M.M)-A-D(M.D)兩段三站式培訓模式。
該模式在2003年正式確立并運行，6年來，我校三所醫院共有626名住院醫師參加了規范化培訓。其中，五年制本科畢業生311人，七年制和碩士研究生315人；已完成培訓者239人，正在培訓中的387人；參加全程培訓的275人，直接進入第二階段培訓的351人；500人通過了全國醫師資格考試；60人通過培訓獲得了臨床醫學專業碩士學位，88人獲得臨床醫學專業博士學位；198人完成培訓后順利晉升主治醫師，培訓取得了顯著成效。
二、我校開展住院醫師規范化培訓的經驗
(一)領導高度重視。我校住院醫師規范化培訓工作，從一開始就得到了學校各級領導的重視。上世紀80年代末，當全國試點剛剛開始，當時的校領導就決定，要積極參加到試點工作中去。2003年，校黨委從附屬醫院醫師隊伍的實際出發，為了避免研究生教育對住院醫師規范化培訓的影響，果斷作出“住院醫師不參加脫產研究生培養，通過規范化培訓全面提高臨床能力，在職申請獲得碩士、博士學位”的決定。這一做法，在全國衛生系統中是罕有的。但在學校黨委的堅持和醫院黨委的支持下，該規定順利推行，避免了受訓者中途轉考研究生而中止培訓的弊端，保證了培訓工作的順利實施。
(二)措施全面到位。
1 基礎培訓階段。各醫院參照國家衛生部和上海市衛生局的培訓細則，結合醫院實際情況，制訂了具體的輪轉計劃，涵蓋了10個二級學科和18個三級學科。培訓前，受訓住院醫師必須先接受崗前教育，明確輪轉目標，熟知輪轉計劃。醫院邀請著名醫學專家開設人文講座，樹立廉潔行醫、全心全意為人民服務的高尚醫德和良好醫風。培訓過程中，教研室給每位受訓住院醫師及培訓教員定期發出規范正式的輪轉通知，明確其交接日期、下一個輪轉科室、報到日期，提醒受訓醫師及時上交上輪科室考核成績及科室反饋。
2 提高培訓階段。此階段的參訓醫師已明確學科方向，醫院針對受訓者不同的專業，為他們個體化安排培訓計劃。參訓醫師主要在本學科內部和密切相關學科的輪轉學習，以期在診療水平上實現質的飛躍。這一階段，多數科室都安排了一對一的指導老師。指導老師負責受訓醫師的醫療工作能力及科研工作能力的指導，并定期督促住院醫師的學習和工作。
3 學位申請階段。受訓者在完成規范化培訓的第一、二階段后，鼓勵他們申請臨床專業碩士、博士學位。學校訓練部和研究生院及時掌握第一手資料，及時安排進入學位課程的學習。
(三)考核嚴格把關。為確保住院醫師培訓工作得到落實，每位住院醫師人手一冊“住院醫師規范化培訓登記冊”，由住院醫師本人如實填寫培訓情況，帶教老師、科室主任進行核定簽字，最后由教研室主任簽字核定。另外，根據學校規定，規范化培訓不合格者不得晉升主治醫師。6年來，學校和醫院機關嚴格把關，先后有17人因為培訓不合格而延遲晉升。
三、未來工作的努力方向
(一)主動適應變革形勢。根據國家衛生部部署，住院醫師培訓將逐步過渡到專科醫師培養，從形勢和內容上都有了很多的變化。實施專科醫師準入制度，是衛生人才建設的一次重大變革，對我國醫學科學的發展，必將產生重大而深遠的影響。我們必須以積極的姿態，主動適應并參與其中。做好住院醫師培訓與專科醫師培訓的交接工作，加快推進專科醫師培訓基地建設。
和其他口腔二級學科相比，口腔修復學和新材料之間的聯系更緊密，在口腔修復材料不斷完善和更新的過程中，新技術也得到了不斷發展。在實際的臨床工作中，不僅需要臨床醫生掌握新技術和新材料，護理工作也應及時提高。現階段口腔科護士基本上都畢業于普護理院校，護士掌握的口腔醫學知識并沒有完全覆蓋新技術和新材料。讓護士及時有效地掌握新技術和新材料，是口腔修復臨床護理工作中的重點內容之一。我院于2010年1月開始對口腔修復科護士進行規范化培訓，取得了令人滿意的效果，具體情況現做如下總結。
1 資料與方法
1.1一般資料 修復科是我院重點科室，共有綜合治療牙椅20臺，護士9名，全護士均為女性。全部4名護士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學歷：大專3名，本科1名；4名護士的修復科工作時間不超過5年，工作前并沒有接受過系統的口腔專業培養和教育，欠缺綜合的專科實踐技能和理論知識。正式編制護士5名，護士工作時間均超過10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學歷：大專4名，本科1名；職稱：護師3名，主管護師1名，副主任護師1名；護士的工作時間長，口腔修復專業的臨床護理經驗豐富、操作技能嫻熟。
1.2方法
1.2.1組建規范化操作指導組 規范化操作組的組成包括2名護理骨干，護理骨干應該要具備熟練的操作技術和嚴謹的工作態度；考核組的組成則包括1名主管護師和1名護士長。統籌安排工作應該由護士長負責，小組成員則應負責計劃制定，規范操作指導的編寫，并實施培訓，讓培訓工作能有計劃、有目標、有序地開展。
1.2.2對規范化操作指導進行編寫 口腔修復材料比較復雜，因此應按照專業特點將相應的護理操作分成印模類和粘結水門汀類的調制。每類材料應選擇典型的商品化產品，對操作指南和說明書進行認真閱讀，參考國外相關資料，并總結護理實踐經驗，在經過指導組的反復修改和討論后，來對規范化操作指導進行制定，最后應將規范化操作指導編輯成冊，并發放到每名護士手中。
1.2.3培訓方法 ①首先指導組成員應結合規范化操作指導來進行練習，當操作方法充分掌握后，考核組應對每位指導組成員進行操作質量評估，之后在分組護士的訓練中進行標準化操作示教。②將全體護士分成不同小組，并由指導組成員來進行指導培訓，每組應包括2名護士，并輪流進行操作練習。定期重點培訓一項操作內容，2w培訓1次，30min/次。并在業務學習時間進行理論知識小講座。小講座后應積極開展討論和分析，以此來對培訓效果進行強化。針對臨床工作存在的問題，護士長應加以點評，以此來對規劃化操作的效果進行強化。③新護士的培訓重點為講授；高年資護士則應采用標準示教的培訓方法。在實際的培訓中應以典型材料為重點，對新型材料和傳統材料之間的護理異同點進行總結，進而來開展個性化的培訓。對典型商品化的產品特點進行分析，從材料的適應證、性能、組成成分入手，對護理配合要點以及使用技巧進行總結。
1.3科學的考核評價 ①患者的反饋意見：對科室的復診患者進行不定期調查，調查內容為護士的操作滿意度；對培訓前后3個季度（共20份）患者的護士操作滿意度進行比較分析。②利用自制調查問卷來對醫生對護士的護理配合滿意度進行調查，站在醫生的角度來對意見進行反饋，讓護理培訓的臨床實用性得以有效強化。
1.4統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P
2 結果
培訓前醫生對護士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對護士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓后醫生對護士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對護士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓后醫生對護士的配合滿意度、患者對護士的操作滿意度均顯著高于培訓前，兩者比較差異有統計學意義（P
3 討論
臨床中口腔治療都是經過醫護之間的相互合作來完成的，醫生能對護士的配合操作效果進行有效評價。傳統護士帶教方法主要為高年資護士口口相傳的方式來完成的，缺乏標準。所以醫生會覺得護士的配合比較生澀，護士的護理水平參差不齊。本研究結果顯示，規范化的培訓能有效提高護士的業務技能，讓醫護之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時間，最終提高醫生對護士的配合滿意度。
口腔修復科主要是為牙列缺失、牙列缺失和牙體缺損患者提供有效的修復治療[1]，讓患者的口腔美觀、發音、咀嚼等功能得以恢復[2]。在實際的護理操作中，粘結水門汀類和印模類的調制技術會直接影響修復的最終質量，所以規范護理操作就顯得尤為關鍵。本研究結果顯示，規范化的培訓能有效提高護士的自身操作技術水平，提高患者對護士的操作滿意度。患者對醫療機構的期望值越來越高，所以對護理操作進行規范，建立完善的操作流程，有效避免護理操作中只重視步驟、不重視質量，只重視技術內容、不重視患者需求等不足，讓護理工作的質量得以有效保證，最終讓患者對護理工作的滿意度提高[3～10]。
