時間：2023-02-27 11:18:17
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一、價格策略的效益評價
1．電價折扣
(1)現金折扣策略的效益評價。在電費回收工作中應用現金折扣，有利于激發用電戶的繳費熱情，而且使供電企業快速回籠資金。同時，還使用電戶得到了實惠，取得了較好的經濟效益，供電企業的電費回收有關指標如表1所示。
（2）數量折扣策略的效益評價。電能是不能儲存的商品，而且現階段處于電力緊張階段，不應該大范圍的實行數量折扣策略。因此，在某些地區，高耗能企業比重較大，為了照顧其發展，刺激當地經濟，在一定階段內還將實行對高耗能企業的優惠電價。
在通常情況下，需求的價格彈性是一個負數，當一種商品的價格上漲時，其需求量一般會下降，因此ΔQ／ΔP(由價格變化導致的需求的變化)是負值，于是，Ep也是負的。
當價格彈性在數值上大于l，就說需求具有價格彈性，因為此時需求量的百分比下跌要大于價格的百分比上漲；如果價格彈性在數值上小于1，就說需求缺乏彈性。一般來說，一種商品的需求彈性取決于該商品有多少替代商品。在有較接近的替代商品存在的時候，價格的上漲會使消費者減少該商品的購買，而轉向購買更多的替代商品，這時需求的價格彈性較大；如果沒有較接近的替代商品，需求往往就缺乏價格彈性。
可見，對于電能這種缺乏彈性的商品，當價格降低時，售電量雖然有―定程度的增長，但是，總的售電收入卻減少。因此，單純從市場經濟與商品型論的角度來講，目前不宜對電能采用數量折扣的策略。
2．峰谷電價。在一個市場中，影響價格的因素有很多。其中最重要的是商品的價值和市場的供求關系。商品的價格以價值為中心，在供求關系的影響下，圍繞著價值上下波動。在電力市場中，由于電力這種商品的特殊性，使得電力商品要反映其成本，而不能完全體現供求關系。但是，隨著電力工業市場化改革的逐步推進，供求關系在制定電價的過程中發揮著日益重要的作用。因此，我們要對供求關系有關的基本理論進行闡述。
從理論上來講，實施峰谷分時電價所要達到的最佳狀態就是有 一個較平坦的、沒有明顯峰谷的負荷曲線。雖然這種情況由于用戶的實際用電特點是不可能完全達到的，但是這種理論上的最佳狀態是我們研究峰谷分時電價的理想目標。從用戶的角度看，當達到這種狀態時，由于其用電量在各個時段基本相同，在不同時段將電價以合理比例上下浮動，將使得用戶高峰時段的電費增加額與低谷時段的電費減少額相抵。當用戶的高峰時段用電量大于低谷時段用電量時，其高峰時段的電費增加額大于低谷時段電費減少額，就會促使用戶調整用電時間，避峰用電，達到優化系統負荷的效果。
制定合理的峰谷分時電價是要以合理的峰谷時段劃分為基礎。我國各省區在進行電網負荷的峰谷時段劃分時，多參照相近地區峰谷時段劃分方法，或根據以往經驗進行劃分，缺乏科學性和靈活性。峰谷時段的劃分應該針對負荷曲線的最高峰點和最低谷點進行討論，確定負荷曲線下各時點分別處丁峰時段和谷時段的可能性，從而為峰谷時段的劃分提供一定的利學依據。
3．可中斷電價。在實行可中斷電價時，要首先根據年負荷曲線，確定每年實施的月份；根據各月份典型的負荷曲線，確定實施的時段；根據系統負荷預測的結果，決定不同月份實施可中斷負荷的目標，每天缺電負荷的某一比例即為實施該策略要削減或轉移的負荷， 可中斷電價的經濟效益為其帶來的收益與成本的差值。
二、促銷策略的效益評價
現在實行的電力促銷策略主要分為兩種，―種是對電能優點和供電企業形象的宣傳；一種是與替代能源進行比較，使用戶自覺地把電能作為首選能源。無論采用哪種促銷手段，得到的效益都是通過激發用戶購買電能的愿望，從而帶來用電需求的增長。用電設備可以分為兩種：一種是目前較為普及的用電設備，如居民用戶中的電視，工業用戶中的電機等；一類是目前尚未普及，但擁有較好應用前景的用電設備，如居民用戶中的空調、電熱水器、電炊具、計算機及第三產業用戶中的蓄冷式空調系統、電鍋爐等。第二種用電設備對未來用電需求的變化影響較大，是實行促銷策略的重點。
對促銷策略的經濟效益進行定量化研究的步驟為；首先，采集數據，促銷策略對增強客戶購買空調、電熱水器等用電設備意愿的作用；然后，計算促銷策略帶來每年用電量的增長；最后，計算對供電企業利潤的影響。
三、優質服務策略的效益評價
服務策略帶來的經濟效益即提供某項服務措施使售電量增加帶來的利潤，減去在該措施實施過程中增加的費用支出。其中，費用支出部分包括增加的工作人員工資、設備投入、維修費等。通過服務策略增加的用電量反應在以下幾個方面：
(1)由客戶對供電企業的親近感所帶來的用電量。優質的服務可以拉近客戶與供電企業之間的距離，使客戶產生心理上的親近感和認同感，這樣，在與燃氣等其他能源的競爭中，客戶會更多地選擇電能，為供電企業帶來經濟效益；(2)報裝手續、故障維修等時間的縮短帶來的用電量。簡化報裝手續，及時、高效地進行故障維修等都是優質服務策略的一部分，由此用戶花費在手續、故障上的時間縮短，而用電的時間相對變長，這樣不僅可以提高用戶的用電質量，還可增加一部分用電量；(3)優質的服務使用戶更多地使用各種用電設備。在對電熱水器、空調等用電設備進行促銷時，配合擴容等服務措施，使用戶可以選擇更多的用電設備，并且增加使用的時間，帶來用電量的增長。
因為服務策略的費用支出多為在原有工資等固定成本基礎上略有增加，數目不是很大，但是對用電量增長的帶動效果很強，故服務策略一般能取得良好的經濟效益。同時，優質的服務可以樹立供電企業良好的形象，帶來巨大的社會效益。
1、電源內部絕緣不良或空氣潮濕引起的輕微漏電。 機箱外殼在吸收電源和其他配件產生的電磁波時產生的感應電，其中因后者引起的機箱漏電居多。對于第二種情況，我們只要做好機箱接地，一般都能取得較好的效果。具體辦法是：選擇帶獨立接地的三孔電源或將機箱外殼連接至有穩妥接地的金屬物上，如水管，暖氣片等。對于第一種情況，就要考慮更換電源或降低空氣濕度來消除故障。
2、、在接觸筆記本電腦時，將手與接地鋼管(如自來水管)接觸一會兒，讓身體的靜電放走。
3、用完筆記本電腦，可以將電腦放到防靜電袋中保存一般指的筆記本包裝中會用來包筆記本的那個暗色的袋子。
4、保持良好的插座接地，筆記本電源所插插座請保持良好的接地。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞 胺碘酮 靜脈推注 陣發性房顫 療效
陣發性心房纖顫是心內科常見的一種心律失常，由于本病發病急，變化快，若救治不及時，很容易導致心動過速性心肌病，因此早期診斷和早期治療至關重要，近年來，采用靜脈應用胺碘酮治療陣發性房顫取得了較好的的臨床療效，現報告如下。
資料與方法
2009年2月～2012年6月收治陣發性房顫患者60例，均經心電圖確診。隨機分成對照組和觀察組各30例，觀察組男19例，女11例，年齡39～81歲，平均654歲；預激綜合征1例，冠心病2例，肥厚性心肌病2例，孤立性房顫10例，血壓病15例。對照組男20例，女10例，年齡40～80歲，平均644歲；預激綜合征1例，冠心病1例，肥厚性心肌病3例，孤立性房顫11例，血壓病14例。所有患者陣發性房顫1～3年以上，發作＞3次以上，兩組在年齡、性別、發作次數和發作時間等方面無顯著性差異。
方法：治療組胺碘酮針150mg+NS 20ml，靜脈注入，10分鐘內完成，若未能轉復，30分鐘后再靜脈注射75mg有效后繼之以600μg/分靜滴維持48小時，同時口服胺碘酮（24小時總量＜1200mg），每周5天。第1周600mg/日第2周400mg/日，第3周200mg/日；對照組用普羅帕酮70mg+5%葡萄糖20ml，5～10分鐘內靜脈注入。若未能轉復，30分鐘后再靜脈注射35mg最大累計量＜210mg。轉復竇性心律后次日口服普羅帕酮200mg，8小時1次，1周后逐漸減量至150mg/日維持。
結 果
兩組臨床療效比較：觀察組顯效15例，顯效率500%，有效14例，有效率467%，無效1例，總有效率967%；對照組顯效8例，顯效率267%，有效7例，有效率233%，無效15例，總有效率500%，兩組比較差異有顯著性（P＜005），見表1。
用藥6個月后藥物維持情況比較：觀察組因療效欠佳停藥1例，其他29例繼續服藥維持竇性心律，總有效率967%；對照組因療效欠佳停藥16例，其他14例繼續服藥維持竇性心律，總有效率467%。見表2。
討 論
陣發性房顫是最常見的心律失常，而且發病率隨著年齡增長而顯著提高。房顫雖不即刻導致生命危險，但多造成身體不適及血液動力學障礙。房顫的藥物處理策略之一即是將房顫轉復并維持竇性心律。藥物仍是多數房顫患者的主要治療措施。雖然四類抗心律失常藥物對房顫都能起到不同程度的作用，但其中Ⅲ類的胺碘酮循證醫學資料最豐富［1］。有實驗研究證實靜脈注射胺碘酮的作用機制不同于口服制劑靜脈用藥（急性作用）早期主要表現為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的作用較快，主要抑制Na+通道［2］、Ca2+通道和K+通道。它的慢性作用（口服）主要顯示Ⅲ類效應，藥理起效時間較長。但無負性肌力作用，是目前抗心律失常藥物中較好的藥物，尤其對有器質性心臟病伴心功能不全者應用較安全［3］。普羅帕酮是ⅠC類藥、直接作用于心房肌組織，延長其有效不應期和功能不應期，減慢心房自律性［4］。由于其強有力的抑制鈉通道作用使不定向傳導阻滯增加，使室內傳導障礙加重，出現負性肌力作用，誘發或使原來心力衰竭加重。
本資料結果，觀察組顯效15例，顯效率500%，有效14例，有效率467%，無效1例，總有效率967%；對照組顯效8例，顯效率267%，有效7例，有效率233%，無效15例，總有效率500%，兩組比較差異有顯著性（P＜005）。觀察組因療效欠佳停藥1例，其他29例繼續服藥維持竇性心律，總有效率967%；對照組因療效欠佳停藥16例，其他14例繼續服藥維持竇性心律，總有效率467%。由此可以看出胺碘酮在維持竇性心律方面和臨床效果方面均優于普羅帕酮，是治療陣發性房顫的首選藥物。
參考文獻
關鍵詞：靜脈；胺碘酮；心衰；快速房顫；應用效果
心衰是指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需要的血液，臨床癥狀主要表現為心悸、胸悶憋氣、心慌氣短、心力貯備減少及濕羅音等[1]，心力衰竭若不及時治療，將會導致血栓、呼吸道感染、電解質紊亂及心原性肝硬化等并發癥發生。而快速房顫是心律失常的表現之一，主要是由心房主導折返環引起的[2]，臨床癥狀主要表現為心律不規則、氣短、乏力等。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院收治的86例心衰并發快速房顫患者作為觀察對象，收治時間為2013年11月～2015年3月，將86例心衰并發快速房顫患者隨機分成對照組與實驗組，每組各43例，對照組43例心衰并發快速房顫患者中，男女比例為28∶15，年齡48～72歲，年齡的均值為（60.13±3.78）歲；實驗組43例心衰并發快速房顫患者中，男女比例為26∶17，年齡49～73歲，年齡的均值為（60.29±3.86）歲。所有患者均已自愿簽署知情同意協議。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，可進行對比。
1.2方法 兩組心衰并發快速房顫患者均接受利尿劑、轉換酶抑制劑等常規治療，給予患者血壓、心電等監測；對照組心衰并發快速房顫患者采用西地蘭進行治療，將西地蘭用生理鹽水進行稀釋，對患者靜脈推注0.2mg稀釋后的西地蘭，30min后，患者臨床癥狀若無明顯改善，加推0.2mg稀釋后的西地蘭，1d內西地蘭的使用劑量應控制在1mg內；實驗組心衰并發快速房顫患者采用胺碘酮進行治療，采用靜注的方式給予患者150mg胺碘酮，微量泵入6h，后將胺碘酮的使用劑量調整為0.5mg/min，1d內胺碘酮的使用劑量應控制在1200mg以內。兩組心衰并發快速房顫患者均接受3個月的治療。
1.3觀察指標及療效判定標準
1.3.1觀察指標 觀察兩組心衰并發快速房顫患者治療后的治療效果、起效時間及心臟復律率。
1.3.2療效判定標準 顯效標準為患者臨床癥狀基本消失，心功能恢復正常，心衰程度明顯改善；有效標準為患者臨床癥狀明顯改善，心功能恢復正常，心衰程度部分改善；無效標準為患者臨床癥狀無改變，心功能未恢復正常，心衰程度未改善[3]。臨床效果的總有效率=（顯效+有效）/例數×100.00%。
1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件中進行統計學數據處理。治療效果及心臟復律率為計數資料，結果使用例數（%）表示，對比方法使用χ2檢驗；起效時間為計量資料，結果使用（x±s）表示，對比方法使用t檢驗。當P0.05時，統計學無意義。
2 結果
對照組心衰并發快速房顫患者與實驗組心衰并發快速房顫患者治療后的治療效果、起效時間及心臟復律率均存在明顯差異（P
3 討論
一般情況下，若出現心衰合并快速房顫現象，患者會出現心力衰竭、惡性循壞及血流動力學障礙等癥狀出現，該病的病死率較高。因此，臨床上治療心衰合并快速房顫的原則為控制心室率、心力衰竭及優化血流動力學等[4]。
西地蘭屬于快速強心藥物之一，適用于心房顫動、陣發性室上性心動過速等疾病，能有效幫助患者加強心肌收縮，減慢心率及傳導，但其蓄積性較小，臨床效果不明顯；而胺碘酮屬于抗心律失常類藥物，能有效抑制心房及心肌傳導纖維的鈉離子內流，減慢傳導速度，降低竇房結自律性，減輕患者外周血管阻力，減少患者心臟的負荷，直接作用于患者的心肌動脈平滑肌，增加冠狀動脈的輸血量，改善心室的舒張功能[5]，且不會產生明顯的負性肌力作用，也不會對患者的心功能產生影響[6]。本次觀察的結果中顯示，采用靜脈用胺碘酮治療的實驗組心衰并發快速房顫患者治療后臨床效果的總有效率比采用西地蘭治療的對照組心衰并發快速房顫患者高出13.95%；實驗組心衰并發快速房顫患者用藥后的起效時間明顯比對照組心衰并發快速房顫患者短；且實驗組心衰并發快速房顫患者心臟復律率明顯高于對照組心衰并發快速房顫患者，組間臨床療效、起效時間及心臟復律率的比較結果均存在統計學意義。
結果可知，對心衰并發快速房顫患者靜脈用胺碘酮治療的臨床效果較為顯著，安全可靠，能幫助患者減輕痛苦，緩解臨床癥狀。
參考文獻：
[1]凌云.靜脈用胺碘酮治療心衰并發快速房顫的療效分析[J].西部醫學，2012，24（6）：1119-1120.
[2]覃勇民，歐艷勉，陳秀芳，等.胺碘酮治療快速房顫合并心力衰竭33例[J].廣西醫學，2010，32（10）：1235-1237.
[3]蔣軍華，鄭乃清，何皓，等.靜脈注射胺碘酮治療急性心衰合并快速房顫的臨床分析[J].中外醫療，2012，31（12）：103.
[4]賈巧芬，賈延杰，倪西營，等.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發快速房顫臨床療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（7）：26.
關鍵詞：小劑量；胺碘酮；靜脈；快速房顫
快速房顫在較嚴重基礎疾病患者發生時，常引起血流動力學不穩定、心功能不全、甚至成為患者死亡的直接原因。選擇安全有效的抗心律失常藥物是非常重要的治療措施。本文總結我院2009年5月至2013年5月收治的84例快速房顫中的42例靜脈應用小劑量胺碘酮持續泵入治療，取得了較好療效，現報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 本組所選84例患者中，男49例，女35例，年齡45-70歲?；A病變有高血壓、冠心病、糖尿病、擴張型心肌病等，除外嚴重的肝、腎、肺部疾病及甲狀腺疾病、孕婦、哺乳期婦女。隨機分為治療組和對照組，兩組患者的性別、年齡、心功能、基礎病等情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法：患者入院后根據所患疾病給予相應治療的基礎上，治療組選用胺碘酮1mg/小時靜脈持續泵入，視心率變化1至2小時給予調整劑量。心室率仍超過100次/分，給予1.5mg/小時泵入，心室率低于100次/分，給予0.5mg/小時泵入維持，發生嚴重竇緩者停藥。治療組病例停靜脈給藥后均應用胺碘酮每日0.2口服維持。對照組應用普羅帕酮100mg靜脈推注，后給予150mg，每日3次口服，兩組平均用藥觀察時間為7天。
1.3 療效判定：有效為心電圖檢查房顫轉為竇律，心室率控制達標為房顫靜息時60-80次/分、中度活動后90-115次/分。無效為未達到上述標準。兩組轉復率及室率控制基本相同，無明顯統計學差異。
1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，p
2.結果
治療組轉復為竇性心律8例（10.2%），對照組轉復為10例，兩組比較無統計學差異（P>0.05），治療組心室率控制達標32例（76.1%），對照組29例（69.0%）無明顯的統計學差異，見表1。
兩組間治療過程中不良反應的比較：治療過程中主要不良反應有惡心嘔吐、心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯。，治療組發生率明顯低于對照組，有明顯統計學差異：，見表2。
表1 兩組治療效果比較[n（%）]
注：與對照組比較，p>0.05
表2 兩組患者不良反應比較[例（%）]
注：與對照組比較，p
3.討論
快速房顫是臨床上較為常見的需要盡快處理的心律失常，也是一種較嚴重的臨床表現，如果處理不恰當，可引起患者基礎病變的加重，血流動力學異常，血壓降低，重要臟器供血減少，誘發或加重心力衰竭，甚至導致患者死亡。在臨床診療過程中，快速房顫往往只治療原發病是不能夠及時有效得到控制的，選擇安全有效的抗心律失常藥物非常重要。盡管長期應用抗心律失常藥物對患者不利，但短期用藥進行處理是臨床所必須采取的治療手段。尋找安全有效的藥物及給藥方法非常重要。
胺碘酮具有直接延長心房、房室結及心室動作電位時程、復極時間及不應期，對室性及室上性快速心律失常都有效，對異位節律點的自律性有較強的抑制作用，對房顫、房撲有轉復作用。本文選用小劑量胺碘酮治療快速房顫42例，結果顯示有效率95.2%，說明該藥對快速房顫療效顯著。與較大劑量普羅帕酮比較療效相當但不良反應卻非常小。
在臨床工作中發現大劑量胺碘酮靜脈推注可引起患者嚴重的胸悶等不適，或出現嚴重心動過緩，尤其是不能明確是否存在病態竇房結綜合癥的快速心律失?；颊?，可導致嚴重的緩慢性心律失常，因此我們采用維持量的胺碘酮0.5-1.5mg/小時，藥物經稀釋后緩慢持續泵入以糾正不需要迅速控制的快速房顫取得了好的療效，未發現明顯副作用，無一例因胺碘酮引起病情加重或死亡。
胺碘酮抗心律失常的地位曾一度受到質疑，主要是其能引起肺毒性致肺纖維化，誘發甲狀腺功能異常[1] ，但近年來大量臨床研究表明短期應用，發生率較低，我國抗心律失常藥物指南就指出小劑量胺碘酮治療室性心律失常療效肯定，副作用更少[2]。有文獻報道胺碘酮靜脈給藥如果滴速過快可引起血管擴張，出現低血壓及靜脈炎[3]，本組病例未出現類似副作用，可能是應用靜脈緩慢泵入藥物劑量較低，副作用就較少。
通過本組觀察小劑量胺碘酮在快速房顫的短期控制上，具有較好的臨床療效，起效較快，由于短期應用避免了其致心律失常作用及其他副作用。
參考文獻
[1]馬澤紅.李卿慧.胺碘酮治療快速心房纖顫的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志.2011.19（9）：1492
山東省東營市勝利石油管理局孤島醫院內一科，山東東營 257231
[摘要] 目的 比較靜脈推注胺碘酮與西地蘭治療快速陣發性房顫的療效差異。方法 選擇92例快速陣發性房顫患者，隨機分為胺碘酮組和西地蘭組各46例，分別靜推胺碘酮和西地蘭，觀察房顫的轉復、心室率變化及不良反應。結果 胺碘酮組與西地蘭組的治療有效率分別為82.61%和58.70%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后心室率下降均差異有統計學意義（P＜0.05）。其中胺碘酮組效果更明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 靜脈應用胺碘酮治療快速陣發性房顫，療效優于西地蘭，不良反應輕，值得推廣。
關鍵詞 心房顫動；胺碘酮；西地蘭
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）－0008-02
Comparison of the Clinical Efficacy Between Amiodarone and Cedilanid in the Treatment of Rapid Paroxysmal Atrial Fibrillation with Intravenous Administration
LI Yan
The First Department of Internal Medicine， Gudao Hospital of Shengli Petroleum Administrative Bureau， Dongying， Shandong Province， 257231， China
[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between amiodarone and cedilanid in the treatment of rapid paroxysmal atrial fibrillation with intravenous administration. Methods 92 patients with rapid paroxysmal atrial fibrillation were selected and randomly divided into amiodarone group (n=46) and cedilanid group(n=46)， and respectively treated with amiodarone and cedilanid intravenously. The effective rate， change of heart rate and adverse reactions of the two groups were observed. Results The total effective rate was 82.61% in the amiodarone group and 58.70% in the cedilanid group， with a significant difference between the two groups (P＜0.05). There was statistically significant difference in heart rate of two groups of patients before and after the treatment(P＜0.05). Compared with the cedilanid group， the efficacy of amiodarone group was more obvious and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Intravenous amiodarone is more effective than cedilanid for rapid paroxysmal artrial fibrillation， with minor side effects. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Atrial fibrillation； Amiodarone； Cedilanid
[作者簡介] 李妍（1975-），女，山東煙臺人，本科，主治醫師，主要從事心腦血管病臨床工作。
心房纖顫是臨床上常見的心律失常，多見于器質性心臟病。陣發性房顫，如頻繁發作，可發展為慢性永久性房顫，發生腦栓塞的概率增加。如伴隨快速心室率，可有明顯癥狀及血流動力學異常，誘發心腦血管疾病[1]。故恢復竇性節律、降低心室率對于治療快速陣發性房顫有著重要意義。該研究選取該院2009年1月—2014年2月間患者92例旨在觀察靜推胺碘酮與西地蘭治療快速陣發性房顫的療效比較?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在該院內科住院治療的92例快速陣發性房顫患者。所有患者均經心電圖檢查，證實為快速型心房纖顫，發作病程﹤48 h。排除標準：甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全、電解質紊亂、肺間質纖維化、急性心肌梗死、病態竇房結綜合征、預激綜合癥以及房室傳導阻滯。將入選患者隨機分為胺碘酮組、西地蘭組各46例。胺碘酮組男22例，女24例，平均年齡（57.6±15.7）歲，平均血壓（132.4±22.1/81.2±12.3）mmhg。西地蘭組男21例，女25例，平均年齡（56.4±16.3）歲，平均血壓（128.1±23.3/82.4±10.8）mmhg。兩組在患者年齡、性別、平均血壓、平均心室率等臨床特征方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
所有病例均在常規治療原有病的基礎上用藥，不應用其它抗心律失常藥物。胺碘酮組首先給予負荷量，即鹽酸胺碘酮注射液（商品名可達龍，規格3 mL:0.15g）150 mg，用生理鹽水20 mL稀釋，10 min靜脈推注。效果不明顯時，可觀察20 min，重復靜脈推注胺碘酮75~150 mg。繼之以1 mg/min的速度靜脈維持治療6 h，然后減量為0.5 mg/min，維持治療24 h。24 h總量不超過1 200 mg。西地蘭組首劑給予西地蘭（規格2 mL:0.4 mg，國藥準字H31021178）0.4 mg，用生理鹽水20 mL稀釋，10 min靜脈推注。療效不滿意時，每2~4 h，再予西地蘭0.2~0.4 mg稀釋后緩慢靜推。24 h總量不超過1 mg。用藥過程中，持續心臟監護、血氧脈搏、血壓監測。用藥前后行常規12導聯心電圖檢查。觀察并記錄用藥前后心律、心室率、心電圖QT間期、血壓及不良反應。
1.3 療效評定
顯效：轉復為竇性節律；有效：未轉復為竇性節律，心室率下降至100次/分以下，或者較用藥前心室率下降20%以上；無效：未轉復為竇性節律，心室率下降不明顯。顯效與有效合計，用以計算總有效率。
1.4 統計方法
數據處理用spss 11.5統計分析軟件進行分析。呈正態分布的的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗；計數資料則采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 治療有效率比較
胺碘酮組總有效率及顯效率均較高于西地蘭組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 用藥前后心室率的變化
兩組用藥后心室率均明顯下降（P＜0.05），其中胺碘酮組又低于西地蘭組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明胺碘酮降低心室率效果優于西地蘭。見表2。
2.3 不良反應
兩組均未發生嚴重不良反應。胺碘酮組出現血壓降低2例，減慢靜推速度后升至正常。竇性心動過緩2例：1例心率為55次/分，無明顯不適；另1例＜50次/分，減慢靜推速度后升至正常。西地蘭組出現心率下降1例，惡心嘔吐2例，對癥治療后好轉。監測心電圖QT間期均未見明顯延長。
3 討論
藥物治療仍是目前重要的心房纖顫治療方法[2]。安全有效的抗心律失常藥物，可阻止病情進展[3]。靜脈推注西地蘭是治療快速陣發性房顫的傳統方法。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，它還能非競爭性阻斷α受體和β受體，擴張冠狀動脈和外周動脈，改善心功能和心肌缺血[4]。最新房顫指南推薦胺碘酮為節律控制的IA類用藥，特別用于其它抗心律失常藥物無效或有器質性心臟疾病的患者[5]。該研究觀察到①胺碘酮組總有效率82.61%明顯高于西地蘭組58.70%，表明胺碘酮可作為治療快速陣發性房顫的首選藥物，這與眾多臨床報道結果相符。②在轉復竇律方面，胺碘酮56.52%要優于西地蘭34.78%。這是因為西地蘭治療心房纖顫主要是通過興奮迷走神經，減慢房室結的傳導，從而降低心室率。故不宜把西地蘭作為復律藥物。關于靜脈應用胺碘酮轉復陣發性房顫的有效率，文獻報道不一，大多68%~91%，國外報道為83%[6]。該研究為56.52%，低于以上報道，分析原因可能與病例選擇、發病后入院時間及該研究樣本偏小等因素有關。③靜脈應用胺碘酮可導致尖端扭轉性室速，導致患者猝死，發生率＜1%[7]。該研究胺碘酮組未發生嚴重不良反應，但發現可導致血壓下降、心率減慢，調整劑量后均恢復正常。故只要嚴格控制規范的劑量和速度給藥，用藥過程中密切監測血壓、心率，保持血鉀、血鎂、QT間期正常[8]，及時調整劑量，就可基本避免嚴重副作用的發生。④值得注意的是，應用胺碘酮治療房顫時，不要忽視治療與房顫有關的病因和疾病，包括高血壓病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、電解質紊亂等。不足之處，該研究觀察病例數相對較少，僅觀察近期的療效及不良反應，不可避免具有一定局限性。該研究顯示：靜脈推注胺碘酮治療快速陣發性房顫，相比西地蘭，療效更顯著而耐受性好，值得臨床推廣。
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《網絡營銷》既是電子商務專業的一門專業必修課程，也是目前經濟和技術環境下的一種前沿的、應用前景廣闊的營銷技能和方法。網絡營銷思維、方法和技能的掌握程度直接反映了電子商務專業學生專業知識和應用能力的高低。從多年的教學實踐來看，很多其他非電子商務專業的學生，在對電子商務專業知識的需求上也主要體現在對網絡營銷知識和技能的需求。
二、網絡營銷教學改革現狀
目前，國內很多院校的同行對于《網絡營銷》課程的教學改革提出了有益的思考。如張秀英[1]總結了目前高?！毒W絡營銷》課程教學主要存在教材選用不當、教學方法單一、實踐實訓環節薄弱等問題，并提出了選擇實踐導向的教材、重學生實踐能力培養等對策建議。李柱[2]提出要重視《網絡營銷》課程的教學過程的設計，并進一步提出“選擇好教學內容、設計多種教學過程、采用靈活的教學方法、實施多樣化的考核方式”等思路。高曉娟[3]重點分析了項目教學法在《網絡營銷》教學中的運用。劉玲[4]提出在《網絡營銷》教學中采用“案例驅動”的教學方法。于冰[5]提出一種“通過對教學內容進行項目設計,以項目為導向、任務為驅動,以前后貫通的系列技能訓練為依托”的網絡營銷教學思路?？梢?，《網絡營銷》是一門新興的課程，對于理論和實踐有著雙重的要求，教學改革勢在必行。案例教學和實驗教學是開展《網絡營銷》教學必不可少的兩種基本的方法。
三、網絡營銷課程體系設計和改革的現實壓力
相比傳統的《市場營銷》課程，《網絡營銷》在教材建設、研究歷史、研究結論的有效性和穩定性等方面都還遠不成熟，是一門年輕的新生課程。而相比《電子商務》課程，《網絡營銷》又具有明顯的技術應用的專業化和深化的特點，對于學生的創新能力、實踐能力、動手能力等都有更高的要求。鑒于多年來對于本課程的教學和不斷總結，筆者感到進一步深化和推進這門課程的教學改革，提升學生對知識的理解、掌握并最終熟練運用的能力，還有很多的工作可以做，需要做。
四、基于創新和實踐能力提升的《網絡營銷》課程教學體系設計
1.設計目標圍繞《網絡營銷》的課程特征、網絡營銷環境，結合用人企業需求和學生的需求，根據《網絡營銷》教學創新和改革思路的指導，為實踐教學、案例教學等提供切實可行的案例、資料和方案設計，提高課程內容的精細化，為《網絡營銷》的案例教學和實驗教學提供科學的體系和實施細節，提升學生的網絡營銷思維能力和創造性、系統系解決問題的能力。2.設計內容(1)《網絡營銷》案例教學體系.根據多年來使用過的案例，對案例進行分類總結，提煉案例的特點，發現規律，尋找解決這類案例問題的基本思路和方法。(2)項目導向教學過程及方案。通過實地調研，帶領學生全程參與網絡營銷項目，撰寫經典的網絡營銷案例庫，進行案例分析，切實落實解決方案并進行方案的評估和效果反饋。(3)《網絡營銷》實驗教學體系設計。對實驗部分進行更精細的設計，充分調研《網絡營銷》教學領域的所有的實驗設計系統，并且分析討論，選出經典的實驗內容，并針對該內容進行重新的設計，提高課程實驗的精細度和有效性。(4)《網絡營銷》教學平臺開發。上述內容針對目前高校《網絡營銷》課程教學中存在的問題，夯實經典案例庫及案例教學方案的教學組織和實施方案、經典實驗梳理和再設計及實驗教學組織和實施方案、網絡營銷實訓平臺建設等工作，是在遵循科學的解決對策的基礎上，做出的實質性的推進工作，有很強的實踐意義和價值。3.保障措施從組織保障的角度來說，需要依托專業所在的教學行政單位，成立獨立的網絡營銷教學改革研討小組，由擔任課程教學的專業教師組成。鑒于實驗系統在網絡營銷教學中的作用，研討小組需及時向實驗中心提供實驗室發展相關材料，促進實驗教學老師隊伍與實驗中心管理人員的聯系。從制度保障上來說，需要制定正規的管理制度和會議制度。如定期開展網絡營銷教學研討會；建立上級主管部門監督檢查制度、學生評教和反饋制度等。從任務保障方面來說，可以通過設置一定的任務來保障課程教學改革的實現。如通過改革實施，進行成果匯編：《網絡營銷經典案例分類及分析》、《網絡營銷案例教學方案及實施》、《網絡營銷經典實驗教學方案及實施》、《網絡營銷教學平臺及應用》等。
五、結論
