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序論：在您撰寫驗房委托書時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
特此委托!
委托人、業主簽字：
年 月 日
附：驗房師的工作范圍和流程
驗房師主要是對已建成并即將投入使用的房屋進行客觀全面檢驗工作，其檢驗工作范圍如下六個方面：
1、房屋外觀檢驗
〈1〉房屋外墻裝修檢驗 〈2〉房屋外墻構造檢驗 〈3〉房屋屋頂檢驗 〈4〉房屋入口與墻角檢驗
2、房屋室外環境檢驗
〈1〉房屋間距是否滿足規劃要求 〈2〉房屋周邊環境是否符合規劃圖 〈3〉住區配套設施是否已配置到位 〈4〉停車位等附加條件是否到位
3、房屋室內檢驗
〈1〉房屋結構主體的檢驗 〈2〉房屋主要功能房間的表面檢驗 〈3〉房屋門窗(或門窗洞)的檢驗 〈4〉房屋輔助部分的檢驗(陽臺、儲藏空間等)
4、房屋公攤部分的檢驗
〈1〉公共門廳與過道的檢驗 〈2〉樓梯間與電梯間的檢驗 〈3〉信報箱等必備設施的檢驗
5、房屋設備部分的檢驗
〈1〉上下水設施管道的檢驗(包括室內外) 〈2〉衛生間設備與管道的檢驗 〈3〉廚房間設備與管道的檢驗 〈4〉強弱電系統的檢驗(包括室內外) 〈5〉智能化設施的檢驗(包括室內外) 〈6〉室外三表的檢驗(電表、水表、氣表) 〈7〉其他必備設備的檢驗
茲委托名仕宜居(濟南)驗房服務連鎖機構的驗房師____________我本人查驗位于__________市__________區____________________房__________平方(建筑面積)口毛坯房口裝修房。請務必根據本人購房合同相關交樓標準以及國家有關住宅建筑的相關規范標準，客觀公正的對房屋的整體現狀和部件情況進行詳細查驗，現場驗房作業結束后一次性支付驗房服務費：人民幣__________元(大寫：__________)。并與七個工作日內向本人出具正式驗房報告。
特此委托!
委托人、業主簽字：
年 月 日
[關鍵詞] 寰樞椎脫位；經口咽入路；感染；預防
[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0047-02
The infection prevention of atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery
PENG Ningning SUN Lishan ZHAO Yuejiang WANG Liguo LI Shukui
Department of Orthopedics, Changzhou Central Hospital in Hebei Province, Changzhou 061000, China
[Abstract] Objective To investigate the infection prevention ways and effects of atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery. Methods Forty cases of patients with atlantoaxial dislocation were equally divided into treatment group and control group according to the wishes of patients, two groups were adopted the atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery, and the patients in the treatment group received the aggressive infections prevention. Results After treatment, the JOA score of the two groups were both improved significantly (P < 0.05), before and after treatment in both groups had no significant difference (P > 0.05). In the control group, the incidence of infection was 20.0%, the treatment group had no infections, the rate of infection between two groups had significant difference (χ2 = 12.369 2, P < 0.05). Conclusion Atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery can achieve good prognosis, but doctors should adopt aggressive infection prevention to ensure stable perioperative periods for patients.
[Key words] Atlantoaxial dislocation; Transoral transpharyngeal approach; Infection; Prevention
寰樞椎脫位在臨床上較為常見，由于該區延脊髓內含有生命中樞，危害性或潛在危害性較大，而顱頸交界位置深在和解剖結構復雜，對該區疾患的外科治療較為復雜[1]。以往寰樞椎脫位的腹側病變均進行后路手術，但是，后路手術難以獲得充分減壓和理想的復位，尤其不能恢復枕頸部正常的力線[2]。而經口咽入路減壓手術可以起到很好的減壓松解作用，但是存在手術感染并發癥等問題，為此需要積極手術配合，積極預防感染。本文為此具體探討了寰樞椎脫位經口咽入路減壓手術感染的預防方法與效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年2月～2011年10月本院收治的寰樞椎脫位患者40例，男22例，女18例；年齡15～69歲，平均（37.92±2.61）歲。病因：創傷性25例，先天畸形12例，其他3例。按Feilding分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型22例，Ⅲ型15例。臨床分型：35例為難復性寰樞椎脫位，3例為可復性寰樞椎脫位，2例為齒突腫瘤。MR顯示寰樞椎節段脊髓均有明顯受壓，本組術前均有不同程度的高位頸髓受壓癥狀和體征。根據患者意愿分為治療組與對照組各20例，兩組一般資料差異無統計學意義（P > 0.05）。
華東理工大學國家技術轉移中心自成立開始，就堅持以項目為紐帶，以技術集成能力建設為核心，從確定跟蹤服務的擬轉移項目為起點，充分整合資源，發揮重點實驗室、工程技術研究中心的研發優勢，注重過程研究與工程研究緊密配合，強化技術集成。中心的經營理念是在充分整合校內外技術轉移要素的基礎上，依托學校能源、資源、化工、生物、醫藥、新材料等領域的綜合優勢，面向企業創新需求，匯聚資源、信息、服務與聯盟、共享機制，構建技術轉移創新服務平臺，提供一門式、網絡化技術轉移全程服務，努力成為促進能源、資源、化工等領域及區域間、國際間的知識流動與技術轉移的引領者和帶動者。
青海鹽湖工業集團有限公司無水氯化鎂工程就是在國家技術轉移中心的一站式技術轉移全程服務下，科技成果成功轉化的范例。技術成果在華東理工大學實驗室誕生后，國家技術轉移中心立即介入其中工程設計研究院負責技術集成、產業化設計；中試基地對實驗室成果進行放大研究；環境咨詢專業人士赴青海開展環境評價、工程安全風險分析等等。將“毛坯”的科技成果加工成“半成品”后，科研成果產業化之路便走得順暢多了。青海鹽湖集團年產1500噸的無水氯化鎂項目順利實施，使我國成為繼挪威之后世界上少數幾個掌握此項技術產業化裝備的國家。
打造服務聯盟 積極嘗試創新
近年來，華東理工大學國家技術轉移中心全方位、多渠道拓展產學研合作形式。2007年3月轉移中心聯合上海交通大學國家技術轉移中心、中科院上海分院國家技術轉移中心與上海寶山區科學技術委員會共同創建一種新型的產學研合作模式，即建立長期、穩定的區、院、校共同發展的戰略合作伙伴關系――“國家技術轉移聯盟寶山科技創新服務中心”。該中心將充分發揮高校院所和地方經濟發展的綜合優勢，結合市場需求，提供各種科技信息及可轉化的科技成果，進行各類技術培訓和人才培養，改造傳統產業及提升傳統產業的技術水平，發展高新技術產業，促進寶山區產業結構調整和經濟發展。
與江蘇省丹徒經濟開發區經濟發展總公司共建的“江蘇丹徒經濟開發區科技創新服務中心”自2007年6月成立以來，華東理工大學國家技術轉移中心已組織相關專家近20人二次前往開發區與入住企業技術人員進行面對面的深入洽談，已有2個項目在開發區內實施。近日，雙方正在組織申報2008年度江蘇省科技支撐計劃，并就“化工企業安全生產，事故防范應急處置技術集成應用及示范”編寫申報材料。
今年3月，“國家技術轉移聯盟吳興工作站”正式入住湖州科技創業園。該工作站的建立是我校技術轉移體系建設的又一舉措，是繼上述兩大“服務中心”之后的又一技術轉移服務平臺。它整合了上海高校及科研院所的科技、人才等綜合資源，加大了我校與湖州的合作空間，可以使我校在科技成果轉化、人才交流合作、科研載體建設、決策咨詢服務等諸方面進行全方位、多渠道、多層次、多形式的科技合作。
華東理工大學國家技術轉移中心不僅與地方政府建立了多種形式、多種內容的產學研戰略聯盟，而且結合自身特色、積極嘗試創新，努力探索產學研合作新途徑。國家技術轉移中心近兩年來先后承接了教育部科技成果推廣信息平臺“石油化工頻道”和上海能源化工技術轉移平臺的建設。
“石油化工頻道”(syhg.省略)通過組建教育部首個“石油化工技術轉移聯盟”的形式，整合包括十六所石油、化學、化工重點高校以及地方政府、園區、企業在內的資源優勢，構建由政府、高校、企業緊密結合的科技成果推廣公共服務信息平臺。
同時，為服務技術轉移全過程，實現最大范圍的資源共享，國家技術轉移中心還重點建設了上海能源化工技術轉移平臺(shectt.省略)。該平臺是上海研發公共服務平臺的子平臺，是一個面向能源化工技術研發和技術轉移全過程的集數據信息、應用系統、技術服務和技術咨詢為一體的綜合系統。平臺有別于成熟技術的推廣頻道建設，而是注重擬轉移項目的協作和資源共享，與許多技術成果網站以供需見面和成果交易為主要目標不同，上海能源化工技術轉移平臺以信息技術和信息化手段支持能源化工技術開發和技術轉移的全過程為目標，面向技術創新和技術轉移對數據信息、專利情報、專業技術服務和專業技術知識的需求，集成數據資源、應用軟件、服務機構、專家等各類軟硬資源為一體的服務系統。
隨著產學研合作模式的多樣化、網絡化，將逐步發展成為匯聚各類資源、輻射長三角的技術轉移新高地。初步形成了一門式、網絡化的技術轉移創新服務運營體系。
依托中心工作 助推成果轉化
“多噴嘴對置式水煤漿氣化技術”是在華理學術帶頭人于遵宏教授的帶領下，經過二十多年的不懈努力，開發的具有完全自主知識產權的國際領先技術。該技術首先于2006年在兗礦國泰化工有限公司的日處理1150噸煤的商業化示范裝置上獲得成功。在該項技術的應用推廣過程中，國家技術轉移中心積極介入，推動了該項技術的產業化進程。
2003年，經國家技術轉移中心優選、策劃、推薦，該專利技術獲“第一屆中國技術市場協會金橋獎”；2005年，由轉移中心重點組織策劃參加上海工博會。獲“中國高?！闭箙^優秀展品特等獎，由轉移中心組織推薦到教育部，入選中國高校一大型企業合作科技創新十大案例；與上海華誼集團簽訂戰略合作協議，重點在煤的清潔轉化、高效利用、煤化工等領域展開戰略合作等，進行了一系列的協同蓄勢準備。
2005年5月13日，鎮江市黨政代表團來上?？疾?，并在上海虹橋賓館舉行了上海學習考察合作交流洽談會，會上于建國副校長與鎮江市副市長簽署了“鎮江市人民政府一華東理工大學科技與人才戰略合作協議”。在此前后，國家技術轉移中心精心組織了一批學校近期的優秀科技成果信息，由鎮江方面在網上予以公布，同時鎮江方面也提供了一批企業技術需求信息，轉移中心有針對性地組織了專家、教授進行認真剖析和研討，進而雙方逐步就一批科研項目達成了合作意向。同年6月，在鎮江科技成果洽談會上煤氣化項目“973”首席科學家王輔臣教授與江蘇索普(集團)有限公司簽訂了合作意向書，并多次組織了深入的交流研討與針對性現場考察，充分完成了所有的蓄勢準備。在隨后江蘇索普(集團)有限公司甲醇裝置的招標中，轉移中心和科技人員共同為其提供了煤氣化、甲醇合成及其他部分相關工藝、裝備技術，在與GE公司的同臺競技中一舉奪標，從此打開了“煤氣化技術”的產業化實施推廣之門。至今，“多噴嘴對置式水煤漿氣化技術”相繼在山東華魯恒升化工股份有限公司、鳳凰化肥有限公司、兗礦魯南化肥廠、江蘇靈谷化工有限公司、浙江半山IGCC發電示范工程、神華寧夏煤業集團有限責任公司、煙臺萬華聚氨酯股份有限公司、華誼集團有限公司等進行專利實施，已有30余臺多噴嘴氣化爐在運行或建設中，將帶動超過150億元的產業經濟規模。
由房鼎業、應衛勇教授等開發成功的“管殼外冷－絕熱復合型甲醇合成反應器技術”，在國家技術轉移中心的協同、助力推動下，與近30家企業簽訂了“管殼外冷－絕熱復合式固定床催化反應器”專利實施許可合同，甲醇技術的國內市場占有率在50％以上，累計設計生產能力達900萬噸甲醇以上，又是一個已經帶動產業規模40億元并將帶動200億元以上產業經濟規模的專利實施許可范例。經國家技術轉移中心積極組織推介，該項技術在2007年中國國際工業博覽會上獲得了中國高校展區優秀展品一等獎。同時，該項目與國家技術轉移中心骨干成員一起雙雙榮獲“第三屆中國技術市場協會金橋獎”優秀項目獎和先進個人獎。
[關鍵詞] 智齒; 拔牙術; 牙脫位; 松牙固定術
[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-154-02
第2后磨牙部分或完全脫位是拔除下頜近中或水平阻生智齒過程中出現的一種較為嚴重的并發癥[1]。傳統的處理方法為盡快將脫位牙復位,并以鋼絲結扎固定。在臨床實踐中我們偶然發現將完全脫位的第2后磨牙立即復位后未結扎,約病人一周復診,因該病人曾拔除對側下頜智齒,自覺反應程度相似,僅僅是第2天的局部疼痛和腫脹較明顯,但表面牙齦的愈合程度在1周時和未出現鄰牙松動或脫位的智齒拔除者相比沒有明顯差異,1個月時復診牙齒已經穩固,無叩痛。該病例促使我們近8年來認真記錄了出現該并發癥的患者,并進行了定期復查和回訪,希望總結出不結扎僅復位的方法的可行性。
1 資料與方法
記錄2001年6月~2008年11月我院口腔科智齒拔除術中出現第2后磨牙部分或全部脫位的病例15例,脫位后牙齒不做任何處理,立即手法復位。其中手法復位后不予結扎者9例(4例完全脫位,5例不完全脫位);鋼絲結扎固定者6例(1例完全脫位,5例不完全脫位),對比兩種方法處理后第2后磨牙的愈合效果。統計學方法采用Wilcoxon兩樣本比較秩和檢驗,所有數據均使用SPSS11.5軟件進行分析。
2 結果
手法復位后不予結扎者牙齦愈合及牙齒恢復穩固的時間與結扎者無顯著性差異(P>0.05),均在1周已無紅腫,2周時拔牙窩表面牙齦已經愈合;1個月復查時脫位牙已恢復穩固無叩痛,3個月復查時亦無松動出現;但不結扎組的牙齦指數明顯好于結扎組,差異有統計學意義(P
本組資料表明,下頜智齒拔除術中脫位的第2后磨牙無需結扎固定,只要手法復位即可。
3 討論
阻生智齒拔除術中鄰牙松動或脫位的處理方法多年來一直是復位后結扎固定,本回顧性研究的結果讓僅復位無結扎的方法浮出水面,此法之所以有較好的臨床效果,筆者認為與以下幾點有關。①下頜第2磨牙是多根牙,牙根的形狀多為頰舌向寬近遠中向窄的扁根[2],這一特殊的解剖結構使之一旦復位后不易發生扭轉或移位;②下頜磨牙固位方向因與重力作用及咀嚼壓力方向一致,不易發生再次脫位;③拔牙術中引發的鄰牙脫位可以在最短時間內復位,整個過程基本完成在脫位后的幾秒鐘內,固牙周膜的污染較少,易于愈合;④結扎固定中結扎絲對牙周組織的刺激會引發牙齦炎癥[3],加上結扎后帶來的刷牙效率下降,使不結扎組的GI明顯好于結扎組。
綜上所述,在智齒拔除術中發生脫位的下頜第2磨牙僅靠手法復位就可以獲得較好的臨床療效。這樣做不但可以減輕病人的牙齦炎癥還可以緩解病人緊張情緒,減少醫患糾紛。因為該并發癥的發生率較低,故本試驗的病例數較少。今后在臨床實踐中會繼續積累該類病例,并擴增調查對比的角度,如牙髓活力的遠期變化和牙齒愈合方式等,以期更全面地闡述該方法的可行性。
[參考文獻]
[1] 邱蔚六,張震康,王大章,等. 口腔頜面外科學[M]. 第5版. 北京:人民衛生出版社,2003:79-80.
[2] 皮昕,王毓英,沈文微,等. 口腔解剖生理學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社,1998:24.
關鍵詞：右美托嘧啶；化膿性闌尾炎；寒戰
化膿性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，常合并高熱，患者進入手術室后多伴隨寒戰癥狀。臨床上，手術過程中治療寒戰常選用曲馬多[1]或地塞米松等藥物治療，但易出現惡心、嘔吐等副反應或效果欠佳，為此，我們應用小劑量右美托咪定來防治化膿性闌尾炎手術過程中所出現的寒戰，效果滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 急癥化膿性闌尾炎手術40例，年齡21～37歲，體重51～72 kg，ASAⅠ級，無精神、神經系統疾患，肝、腎功能正常，ECG檢查無心動過緩及傳導阻滯。全部患者均采用連續硬膜外阻滯麻醉，選擇T12～L1間隙穿刺，頭向置管，局麻藥為2%利多卡因；術中補液：羥乙基淀粉130/40和復方氯化鈉溶液，液體均于25℃恒溫箱內加溫。手術室內溫度控制在25℃～26℃。
1.2方法 隨機將40例患者分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），D組患者于麻醉成功后緩慢靜脈注射右美托咪定0.1 μg/kg，約10 min注射完畢，后改為0.1 μg/kg/h恒速泵入；C組使用等容量生理鹽水作對照。觀察患者術中、術后1h發生寒戰的情況。寒戰評分標準[2]：0分，無寒戰；1分，毛發豎立或外周血管收縮，但無肉眼可見寒戰；2分，只有一組群肌肉活動；3分，多于一組群肌肉，但非全身肌肉顫抖；4分，全身任何一組肌群均發生肌顫。若寒戰評分>1分則使用藥物治療，D組患者給予右美托咪定0.1 μg/kg，C組給予曲馬多1 mg/kg注射，可根據寒戰程度及治療效果酌情追加初始量的1/4～1/2，全部患者術中均無血制品輸入，術中血壓下降超過基礎值的20%給予麻黃堿10 mg并適當調整輸液速度；HR≤50次/min時給予阿托品0.2 mg靜脈注射。
1.3統計學處理 使用SPSS 13.0統計處理軟件，計量資料以均數±標準差描述（x±s），采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者一般資料、手術時間、術中物用量、術中補液量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
2.2兩組患者入室至術畢寒戰評分比較及應用阿托品、曲馬多例數，見表2。與C組比較，D組寒戰程度明顯降低且較輕，兩組比較有顯著統計學意義（P
3討論
患者術中后術后發生寒戰的原因較為復雜，目前多認為與患者年齡、手術時間、揮發性物、手術創傷嚴重程度、手術過程中致熱性介質的釋放、失血量、疼痛、體腔大量冷液體沖洗、輸入血制品及硬膜外麻醉下，部分交感神經被阻滯，阻滯區域的血管不能發生代償性地收縮，導致熱能從深部向外周再分布，使軀體深部的溫度下降及手術室內與患者自身溫度等因素有關?；撔躁@尾炎手術患者均伴隨體溫升高且術前多已發生寒戰反應，隨著炎性介質的釋放及毒素吸收和連續硬膜外阻滯麻醉所導致患者阻滯區域血管擴張，機體熱量持續不斷地丟失，體溫再分布等因素，進一步加劇圍術期低溫癥的進展，位于中樞的體溫調節系統受到損害，致使核心體溫的持續、進行性下降難以被及時扭轉，從而加劇患者寒戰反應。此外，有研究認為，每輸注1 L室溫晶體液，可導致體溫下降0.25℃，當給患者輸注大量未加溫的液體時，機體的熱量丟失非常巨大。對于成年人，若每小時輸注的液體量超過2 L，就應對輸注的液體進行加溫[3]。
化膿性闌尾炎手術患者其寒戰多于麻醉前已發生漲ㄑ又潦鹺笠歡問奔洌寒戰不但造成患者心理生理的不良影響，加劇術后刀口的疼痛，使患者心率加快、氧耗增加，而且對術后患者生命體征的基本監測造成干擾，從而不利于對患者術后病情的準確判斷。因此，預防和治療寒戰非常必要。
治療寒戰反應，既往臨床多應用曲馬多或地塞米松來治療，但容易出現惡心、嘔吐等副反應或效果不佳，C組應用曲馬多治療后，18例患者寒戰評分>1分，其中11例需再次追加用藥才得以控制，另有7例評分還在2分以上，而D組評分均在2分以內，僅1例需追加，組間比較差異顯著（P
隨著右美托咪定的持續泵入，患者呈現劑量依賴的鎮靜效應，處于較淺睡眠狀態，對患者血壓未見有明顯影響，僅有2例患者心率減慢至50次/min以下而需要使用阿托品糾正，這可能與我們所應用右美托咪定劑量偏小有關。
我們認為，與傳統應用曲馬多治療寒戰相比，小劑量右美托咪定可有效降低化膿性闌尾炎手術患者寒戰的發生率和改善癥狀，且患者具有感覺舒適及不良反應較少等特點，值得臨床應用。
參考文獻：
[1]Mohta M，Kumari N，Tyagj A，et al. Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering[J].Anaesthesia，2009，64：141-146.
[關鍵詞] 白內障；預防感染；聚維酮碘；妥布霉素
[中圖分類號] R771 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-73-02
The Prospective Clinical Study of the Effect of Tobramycin and Polyvinylpyrrolidone on Infection Prevention in Cataractsurgery
CHI Qihong WANG Yan CHEN Gangfeng
Department of Ophthalmology，the 1th People’s Hospital of Wenling， Wenling 317500， China
[Abstract] Objective To know the effect of tobramycin and polyvinylpyrrolidone （PVP-I） on infection prevention in cataractsurgery. Methods Firstly，to collect conjunctival sac specimen from eye 657 of cataract sufferers on which scheduled operation will start. Secondly， randomly dividing the sufferers into two groups， separately dripping eyes before operation with levofloxacin and tobramycin， collecting conjunctival sac specimen after dripping as germiculture. Thirdly， dividing the sufferers into three groups and separately washing conjunctival sac with normal saline，cillimycin and PVP-I before operation disinfection， collecting conjunctival sac specimen before and after washing as germiculture，making germiculture on anterior chamberfluid when the operation is over and collecting conjunctival sac specimen one dayafter the operation as germiculture. Results Group C had better effect than Group A or Group B. The tobramycin and polyvinylpyrrolidone group got significant less germiculture positive ratio one day after the operation. Conclusion Tobramycin and polyvinylpyrrolidone have better curative effect in infection prevention of cataractsurgery.
[Key words] Cataract；Infection prevention；Polyvinylpyrrolidone；Tobramycin
細菌性眼內炎是白內障術后最嚴重的并發癥之一，一旦發生將嚴重影響術后視功能，甚至給患者造成災難性后果。因此，預防白內障術后細菌性眼內炎的發生是眼科臨床工作的重要環節。近年來較多研究發現，細菌性眼內炎的病原菌主要來源于結膜囊，多年來白內障術前結膜囊處理的最主要措施是術前點抗生素滴眼液和結膜囊沖洗。由于目前抗生素種類繁多，給藥方式多樣，具體的給藥方案尚有爭議。本研究目的在于探索一種安全、高效的結膜囊給藥方法，從而減少白內障術后眼內炎的發生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在溫嶺市第一人民醫院眼科病房行白內障摘除術的患者507例（657眼），150例為雙眼，228例為左眼，129例為右眼；平均年齡（63.55±14.25）歲。其中老年性白內障486眼，外傷性白內障67眼，并發性白內障104眼。所有患者入院前1周無抗生素使用史，均經裂隙燈顯微鏡檢查排除眼部感染性疾病，如瞼緣炎、結膜炎、角膜炎等，淚道沖洗通暢，無藥物過敏史。
1.2 試驗分組
本研究經歷兩次分組，第一次分組是根據術前使用的滴眼液不同，采用隨機的方法將白內障患者657眼分為諾氟沙星組（a組）和妥布霉素組（b組）：a組（328眼）：術前滴諾氟沙星眼液（河南百年康鑫藥業有限責任公司生產，批號097304），每次1滴，每天4次，共3d；b組（329眼）：術前滴妥布霉素眼液（湖北鑫燁醫藥有限公司生產，批號2010235），每次1滴，每天4次，共3d。第二次分組是根據沖洗結膜囊溶劑不同采用隨機的方法分別將a組和b組白內障患者分為生理鹽水組（A組）、林可霉素組（B組）和PVP-I組（C組）：A組：用200mL生理鹽水沖洗；B組：用林可霉素稀釋液200mL沖洗：按林可霉素液0.2g加200mL生理鹽水稀釋而成1%林可霉素稀釋液；C組：用聚維酮碘（polyvinylpyrrolidone，PVP-I）稀釋液200mL沖洗：按安多福10mL加200mL生理鹽水稀釋而成0.5% PVP-I稀釋液。
1.3 標本采集
由專人在用藥前、用藥后、結膜囊沖洗后及術后第1天采集結膜囊標本。囑患者眼向上注視，將上下瞼分開，充分暴露下瞼穹隆部，用蘸有生理鹽水的棉拭子在下穹窿部由一端向另一端沿水平方向轉動擦拭，然后松開眼瞼，將棉拭子準確地插入無菌培養管中，將棉拭子手持部、管口和管塞在酒精燈火焰上旋轉消毒，再封好管口。
1.4 細菌培養標本
采集后立即送檢。將蘸取結膜囊分泌物的棉拭子加入裝有2mL肉湯試管中，37℃增菌24～48h，然后接種于血平板和麥克凱上，在37℃溫箱中培養48～72h，觀察細菌生長情況，無細菌生長為陰性，有細菌生長為陽性。根據平板上生長菌落的特征及革蘭氏染色的結果進行初步菌落鑒定，再通過全自動微生物鑒定分析儀（美國德靈公司）進一步進行細菌鑒定。
1.5 統計學分析
采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計。計數資料采用頻數及構成比表示。各組之間的變化值進行正態性檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 白內障患者術前結膜囊細菌培養陽性率結果
白內障患者術前657眼結膜囊標本中有338眼標本細菌培養呈陽性，陽性率為51.45%，每份標本只培養出1種細菌。
2.2 白內障患者術前使用抗生素滴眼前后結膜囊細菌培養結果
a組用藥前后細菌培養陽性率分別為54.57%和29.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）；b組用藥前后細菌培養陽性率分別為55.32%和32.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組組間細菌培養陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.3 白內障患者術前結膜囊沖洗前后結膜囊細菌培養結果
a組中A、B、C三組結膜囊沖洗前后細菌培養陽性率組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；C組療效優于A、B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；b組中A、B、C三組結膜囊沖洗前后細菌培養陽性率，組內比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；C組療效優于A、B組。各組沖洗后患者均未見明顯不適。見表2。
2.4 白內障患者術前抗生素滴眼+結膜囊沖洗后和術后第1天結膜囊細菌培養結果比較
經抗生素滴眼加上結膜囊抗生素沖洗后，各組間結膜囊細菌培養陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.01），妥布霉素滴眼加上PVP-I結膜囊沖洗療效最佳。術后第1天各組見結膜囊細菌培養結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
3 討論
白內障術后細菌性眼內炎是臨床上最嚴重的并發癥，其發生與結膜囊內存在的細菌有較密切的關系。本研究顯示，白內障患者術前結膜囊細菌培養陽性率為51.45%，與孫士營等[1]報道的51.6%基本一致?？股氐窝垡旱窝酆徒Y膜囊沖洗是預防白內障術后細菌性眼內炎的常見方法，抗生素種類繁多，使用何種抗生素及如何聯合用藥是困擾臨床醫師的難題。本研究中對擬行白內障手術患者術前分別使用諾氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液，清除細菌效果均較好，表明都可用于白內障術前預防性用藥。與邱輝等[2]、陳等[3]報道相似。但本研究術前使用抗生素滴眼后結膜囊細菌培養陽性率仍較高，表明術前結膜囊滴抗生素眼液諾氟沙星或妥布霉素能顯著地減少結膜囊細菌，但尚不能達到結膜囊完全無菌狀態。
結膜囊沖洗是預防白內障術后感染的重要環節，已成為術前的常規。國內許多醫院一直采用0.02%氫氧化汞沖洗液沖洗結膜囊。雖然氫氧化汞沖洗液具有清潔、殺菌作用，但其對患者結膜囊刺激大、結膜充血、疼痛不適。本研究對擬行白內障手術患者術前分別使用生理鹽水、林可霉素、PVP-I行結膜囊沖洗，抑菌效果均較好，且PVP-I的沖洗效果優于其他兩種。因為新鮮的PVP-I稀釋液可釋放出游離的碘，穿透細胞壁使蛋白質合成受阻，還可使膜的流動性下降，達到殺滅細菌的作用。PVP-I對人體黏膜無刺激，是發達國家早已公認的皮膚黏膜消毒劑。Dereklis等[4]1994年報道術前使用5% PVP-I可明顯減少結膜囊細菌，有利于預防手術后感染。Wu PC等[5]2006年報道術前用10% PVP-I消毒皮膚和5% PVP-I消毒結膜囊可大大降低術后眼內炎的發生。
本研究發現術前使用妥布霉素滴眼液和PVP-I結膜囊沖洗方案較其他抗生素聯合使用療效更佳，且有統計學差異，這是本研究的重要發現，既往未見報道。妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，它主要作用于細菌蛋白質合成的三個階段，在起始階段抑制70s復合物形成；在肽鏈延伸階段，選擇性地與30s亞基上的靶蛋白結合，使A位變形，造成mRNA上密碼錯譯而形成無功能蛋白質；在終止階段，阻止終止因子R進入A位，阻止已形成肽鏈釋放并使70s能解離，最終造成菌體白體耗竭。PVP-I稀釋液可釋放出游離的碘，碘一方面可穿透細胞壁使蛋白質合成受阻，另一方面碘還可使膜的流動性下降，達到殺滅細菌的作用。因此妥布霉素和PVP-I具有很好的協同作用，最終取得更好療效。
綜上所述，諾氟沙星和妥布霉素滴眼液均可用于白內障患者術前預防性用藥，生理鹽水、林可霉素溶液和PVP-I均為有效的結膜囊沖洗液，且PVP-I效果最好；妥布霉素滴眼液滴眼和PVP-I結膜囊沖洗是更有效預防白內障術后感染的方案，具有臨床應用及推廣價值。
[參考文獻]
[1] 孫士營，翟華蕾，謝立信.白內障術前結膜囊細菌培養結果及藥敏變化[J].中國實用眼科雜志，2005，23（5）：509-513.
[2] 邱輝，張勁松，王慶強.諾氟沙星滴眼液在白內障術后人眼房水中質量濃度的定量研究[J].眼科研究，2008，26（9）：693-695.
[3] 陳，肖啟國，陳媛，等.白內障術前預防性用藥效果及舒適性評價[J].食品與藥品，2007，1（9）：21-23.
[4] Dereklis DL，Bufidis TA，Tsiakiri EP，et al. Preoperative ocular disinfection by the use of povidone-iodine 5%[J]. Acta Ophthalmol（Copenh），1994，72（5）：627-630.
