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[關鍵詞]小學生；感覺統合能力；兒童期虐待；橫斷面調查；受虐待兒童
感覺統合是由Sherrington C．S．，Lashley K．S．提出的，已廣泛應用于行為和腦神經科學的研究[1]。Ayres A．J．認為，感覺統合指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經大腦整合作用，完成對身體內外知覺，并作出反應。只有經過感覺統合，神經系統的不同部分才能協調整體工作，使個體與環境接觸順利，這一理論涉及了腦功能及發展、學習及學習障礙和治療這三部分[1]。有研究表明，父母經常發脾氣或責罵兒童，會造成兒童在聽覺上形成一層自我保護膜，養成拒絕聽別人講話的習慣，表現為聽力不佳，不知如何與人溝通，語言表達能力不佳等感覺統合能力發展障礙[1]。但目前國內仍沒有研究探明其它形式的兒童虐待與感覺統合功能各個維度的關系，因此我們進行了這方面的研究。
1 對象與方法
1.1研究對象對徐州市某小學四年級4個班186名學生進行調查，發放問卷186份，剔除無效問卷后收回有效問卷179份，有效率96％，其中男生85人，女生94人，年齡9～12歲，平均年齡10.5±0.7歲，均為城市人口。
1.2研究方法
1.2.1測查前培訓作為《受虐待兒童的心理病理學特征及其干預方案的研究》的一部分，調查前由2名主任醫師對參與研究人員進行集中培訓，統一指導語，以提高調查的一致性。
1.2.2調查工具(1)兒童期虐待史自評量表(Personal Report of Childhood Abuse，PRCA)：根據WHO的兒童虐待定義編制[2]。①分為軀體虐待、情感虐待、待和忽視4個分量表，共有19個條目，其中情感虐待7個條目，其余分量表各4個。②每個條目均進行頻度評定，采用Likert“1～5”分5級評分法。③每個條目均進行傷害程度的評估，要求被試根據虐待行為造成的后果和當時內心感受來評分，采用Likert“1～5”分5級評分法。④分量表內部各條目之和作為分量表分，把各分量表分之和作為總量表分。⑤一般情況，包括年齡、性別、研究編號、施虐者身份、受虐待時間、首次發生虐待時間、城鄉來源等。該量表各因子和總分的第4周重測信度為0.46～0.70，Cronbach’s a系數為0.73～0.99，具有良好的信度，內容效度和校標效度也較好[3]。(2)兒童感覺統合能力發展評定量表(Sensory IntegrativeFunction Scale，SIFS)：經王玉鳳、任桂英等人翻譯修訂，共有58個條目，分為5個因子，由兒童父母填寫，信度和效度均良好，由于本研究中大部分兒童在10歲及以下，第五因子不適用，故未評定[1]。
1.2.3現場調查 向各班班主任說明調查的目的及意義，由班主任招集學生父母，以考試形式發放問卷，按指導語填寫，不明白的問題由專業人員現場解釋，為保證調查的真實性、可靠性，均不填寫姓名，根據學生的學號進行問卷編號。
1.2.4統計方法采用SPSS for windows 11.5建立數據庫并進行統計分析。
2 結果
2.1不同組別小學生感覺統合能力的比較見表1。
對男女兩組小學生進行t檢驗，發現兩組之間感覺統合能力的各個維度均沒有明顯差異。對9～10歲組與11～12歲組進行比較分析，結果發現，除學習能力發展不良外，兩組之間的感覺統合能力沒有明顯差異。
按有虐待與無虐待分為兩組，比較兩組感覺統合能力的差異，結果發現，有虐待小學生的感覺統合能力各個維度均低于無虐待組，差異具有統計學意義。
2.2兒童虐待與感覺統合能力的相關分析見表2。
將兒童虐待各因子分和總分與感覺統合能力各因子作相關分析，發現除大肌肉及平衡與軀體虐待無相關性外，兒童虐待各因子與感覺統合能力各因子之間均存在顯著負相關，具有統計學意義(r=-0.154～-0.513)。
2.3兒童虐待對感覺統合能力的回歸分析見表3。
以感覺統合能力量表各因子作為因變量，以兒童虐待量表各因子作為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果發現：忽視對大肌肉及平衡、觸覺防御及情緒、本體感不佳和學習能力發展不良均具有負向預測作用；待對大肌肉及平衡、本體感不佳和學習能力發展不良具有負向預測作用；情感虐待對觸覺防御及情緒和學習能力發展不良具有負向預測作用；本研究中未發現軀體虐待有任何預測作用。
3 討論
兒童期受虐待經歷對兒童心理發展有不良影響，與成人期精神障礙有密切關系[4，5]。本研究發現，有虐待經歷小學生的感覺統合能力各個維度分均低于無虐待者，說明受虐待經歷對小學生的感覺統合能力發展的各個維度均有不良影響，有虐待經歷者感覺統合能力水平較低。男女生之間感覺統合能力沒有明顯差異。
前期研究表明，9～10歲和11～12歲兩個年齡段學生受虐待始發年齡均在10歲之前，兩組受虐待發生率無差異，11～12歲組受虐待次數和程度均大于9～10歲組[3]，而在本研究中發現，11～12歲組學生在學習能力發展不良維度的得分低于9～10歲組，這提示兒童虐待對學習能力發展的不良影響可能存在時效關系和量效關系，虐待持續的時間越長學習能力水平越低，受虐待程度越重學習能力水平越低。
將兒童虐待各維度與感覺統合能力量表各維度進行相關分析，發現兒童虐待各因子分及總分與感覺統合能力量表各因子分呈負相關，表明各種形式的兒童虐待均可造成兒童感覺統合能力的發展不良，且受虐待程度越重，感覺統合能力的發展水平越低。
以感覺統合能力量表各因子作為因變量，以兒童虐待量表各因子作為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果發現：分別有情感虐待、忽視和待進入了回歸方程式，并且，忽視對大肌肉及平衡、觸覺防御及情緒、本體感不佳和學習能力發展不良均具有負向預測作用；待對大肌肉及平衡、本體感不佳和學習能力發展不良具有負向預測作用；情感虐待對觸覺防御及情緒和學習能力發展不良具有負向預測作用；本研究中未發現軀體虐待有任何預測作用。這表明忽視、待和情感虐待對個體感覺統合能力的發展均可產生不良的影響；其中，忽視對感覺統合能力發展的影響最為明顯，各個維度均可出現偏異。在本研究中，軀體虐待對感覺統合能力各維度未顯示出預測作用，可能與文化因素的影響有關，在中國，傳統的養育觀認為：“子不教，父之過”、“棒子下面出孝子”等，長輩對未成年人的軀體傷害行為常常被當作一種能被容許或接受的教育方式[6]，容易使兒童從心理上認同對他(她)實施的虐待行為[7]，從而減輕產生傷害感的頻率和程度，在調查過程中就發現一部分有受虐待經歷的兒童，雖然承認父母經常對他(她)進行身體傷害，但否認有內心受傷害感。
由此可見，t檢驗、相關分析和回歸分析的結果都表明，兒童虐待不利于兒童感覺統合能力的健康發展。
【關鍵詞】 小學生；感覺統合能力；受虐待兒童；綜合干預
A Study on Effect of Comprehensive Intervention on Sensory Integrative Function of Abused Pupils. Zhu Xianghua, Li Jiao, Qiao Juan, et al. Psychological Health Institute of Xuzhou, Xuzhou 221004, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore and examine the effect of comprehensive intervention on Sensory integrative function of abused pupils. Methods 179 children from a common primary school in Xuzhou were investigated by Personal Report of Childhood Abuse(PRCA) and Sensory Integrative Function Scale(SIFS). 179 children were randomly divided into intervention group(n=88) and control group(n=91). Comprehensive intervention was given to intervention group for two months. After intervention, Personal Report of Childhood Abuse and Sensory Integrative Function Scale were tested again. Results The results show that the decrease of child abuse rate in intervention group are significantly higher than those of control group(33.8% VS 20.5%, χ2=5.13, P
【Key words】 Pupils; Sensory integrative function; Abused Children; Comprehensive Intervention
1 引 言
前期研究發現，兒童期虐待可對兒童的心理發展造成嚴重的不良影響，會導致兒童情緒調節、社會功能和行為、自我意識發展的長期損害，與成年以后各種人格障礙、精神障礙和心理生理障礙的發病密切相關[1-5]。值得慶幸的是，很多受虐待兒童具有較強的可塑性，在有效的干預和良好的環境中，能夠繼續健康發展[6]。
目前，國內的研究主要集中在對兒童虐待流行情況的調查和危險因素的探討上，至今還沒有對干預策略進行系統的研究。因此，我們針對兒童虐待的干預措施進行了嘗試。
2 對象與方法
2.1 研究對象 2006年6月，整群抽取徐州市某小學四年級4個班186名學生，進行基線資料的調查，發放問卷186份，剔除無效問卷后收回有效問卷179份，有效率96%，其中男生85人，女生94人，年齡9～12歲，平均年齡10.5±0.7歲，均為城市人口。把4個班隨機分為干預組和對照組各2個班，其中，干預組88人，男43人，女45人，平均年齡10.6±0.8歲；對照組91人，男42人，女49人，平均年齡10.4±0.6歲。兩組兒童的性別、年齡無明顯差異。干預組接受2個月的綜合干預；對照組原則上不采取任何措施，如果出現嚴重的問題可提供適當幫助。
2.2 研究方法
2.2.1測查前培訓 由2名主任醫師對參與研究人員進行集中培訓，提高調查和干預技術的一致性。
2.2.2 調查工具 ①兒童期虐待史自評量表(Personal Report of Childhood Abuse，PRCA)[7]：由朱相華等根據WHO關于兒童虐待的定義編制。共有19個條目，采用Likert“1～5”5級評分法，分為軀體虐待、情感虐待、待和忽視4個分量表。分量表內部各條目之和作為分量表分，把各分量表分之和作為總量表分。該量表各因子和總分的重測信度為0.46～0.70， Cronbach's α系數為0.73～0.99，具有良好的信度，內容效度和校標效度也較好。②兒童感覺統合能力發展評定量表(Sensory Integrative Function Scale，SIFS)：經王玉鳳、任桂英等人翻譯修訂，共有58個條目，分為5個因子，由兒童父母填寫，信度和效度均良好，由于本研究開始時大部分兒童在10歲及以下，第五因子不適用，故未評定。各因子得分越高說明該項能力發展越好[8]。
2.2.3 干預方法 干預時間為2個月。①教師干預：每兩周1次，向教師講解兒童虐待的有關知識；爭取任課教師的配合，要求他們多關心幫助、理解和鼓勵訓練兒童。②學生干預：每周1次，由教師主持，與兒童進行團體互動游戲，增進交流，增加情感支持；對兒童的適宜行為進行獎勵，加強正強化。③家長干預：每兩周1次，由班主任以家長會形式招集學生家長，介紹兒童虐待的形式、危害，防范兒童虐待的必要性和措施，以及合理的教育方式。④媒體宣傳：在當地的官方網站等媒體宣傳心理健康和兒童虐待方面的知識，增加對虐待現象的輿論壓力。
2.2.4 現場調查 向各班班主任說明調查的目的及意義，由班主任招集學生的父母，發放問卷進行現場調查，按指導語填寫，不明白的問題由調查人員現場解釋，為保證調查的真實性、可靠性，均不填寫姓名，根據學生的學號進行問卷編號。分別在綜合干預前、干預結束半年后進行問卷測評。
2.2.5 統計方法 采用SPSS for windows 13.0建立數據庫，進行正態性檢驗、重復測量的方差分析、回歸分析和卡方檢驗等統計分析。
3 結 果
3.1 干預組與對照組學生一般情況的比較 干預結束半年后進行再次測評時，有32名兒童家長自動退出研究，其中干預組脫失14人，7名男生，7名女生；對照組脫失18人，8名男生，10名女生。樣本脫失率為17.9%。未脫失者與脫失者的平均年齡、性別、受虐待情況無明顯差異(P>0.05)。在本研究中，把脫失者的資料進行了剔除(見表1)。把脫失者剔除出研究后，最終完成研究的干預組與對照組在入組時的性別、年齡、受虐待情況無明顯差異(P>0.05)(見表2)。
3.2 兩組學生干預前后受虐待的變化情況比較 見表3。研究顯示，與對照組相比，經過綜合干預后，干預組學生的受虐待率下降較明顯，具有統計學意義。雖然沒有接受干預措施，對照組半年后的受虐待率也明顯下降(χ2=6.239，P
3.3 干預組與對照組學生干預前后感覺統合能力發展量表得分的比較 見表4。本研究采用重復測量的方差分析，以了解干預因素、時間因素和交互作用，合理地判斷干預的效果。干預前后觸覺過分防御得分具有顯著性差異(P
干預前后前庭失衡、本體感不佳和學習能力發展不足得分均具有顯著性差異(P0.05)；干預因素的主效應均無統計學意義(P>0.05)，即干預組與對照組得分的增高無顯著性差異。
3.4 兒童感覺統合能力發展量表得分增長值與相關因素的回歸分析 見表5。以感覺統合能力發展量表得分增長值為因變量，以干預前受虐待情況、干預后受虐待情況、年齡、性別、是否受干預和干預前感覺統合能力得分為自變量，進行逐步回歸分析。結果表明，影響感覺統合能力得分增長值的因素有：性別、干預前感覺統合能力、是否受干預、干預后受虐待。提示：干預前感覺統合能力得分高、干預后繼續受虐待、男性兒童的得分增長值低；干預措施僅有助于觸覺過分防御得分的增長。
4 討 論
本研究發現，經過綜合干預后，干預組學生的受虐待率的減少程度比對照組明顯，說明對學生的家長和老師進行有關兒童虐待的健康教育、加大社會輿論的壓力，有助于減少兒童虐待現象的發生。雖然沒有接受干預措施，對照組學生的受虐待率也明顯減少，可能是因為對照組家長也受到了輿論氛圍的影響，或者與隨著受虐待時間的延長，兒童的“與施虐者認同”的心理特征逐漸明顯,不再認為那些行為與傷害有關[3,4,9]。一般來說，施虐行為是施虐者一慣的行為方式及個性特征的反映，不受到外界的干預很難改變[9]。
前期研究表明，個體的感覺統合能力發展與環境因素有關，虐待可造成兒童的感覺統合能力發展不良[10]。對干預前后感覺統合能力得分進行重復測量的方差分析，結果顯示，雖然干預后前庭失衡、觸覺過分防御、本體感不佳和學習能力發展不足4個因子得分明顯高于干預前，但僅有觸覺過分防御分數的增長是綜合干預的效果。這說明綜合干預措施能夠促進兒童的感覺統合能力的良好發展，與劉曉莉等研究結果相似[11]，但是由于本研究著重改善受虐待兒童的生活環境和受教養的方式，對受虐待兒童的心理特質干預較少，因此，干預效果有限，僅觸覺過分防御因子改善明顯。
回歸分析發現，影響感覺統合能力得分增長值的因素有：性別、干預前感覺統合能力、是否受干預、干預后受虐待，即干預前感覺統合能力得分高、干預后繼續受虐待和男性兒童的得分增長值較低，干預措施僅對觸覺過分防御有預測作用。這提示，女性的心理素質可能比男性具有更高的可逆性，得到及時、合理的干預后，由受虐待所造成的心理傷害更容易康復；持續的再虐待會使受虐待者的感覺統合能力難以康復，甚至會加重傷害；而適當的干預會促進心理生理功能的發展，與國外Victoria L.等研究結果相似[12]。
本研究是對兒童虐待干預策略的一次嘗試，干預方案還不夠完善，干預效果有限，尚有待于進一步改進和探討。
5 參考文獻
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［3］朱相華,李嬌,陶敏,等.兒童虐待對小學生行為問題的影響.中國行為醫學科學,2007,16:143-145
［4］朱相華,楊永杰,李嬌,等.受虐待小學生自我概念的發展特點及其與虐待經歷的關系.中國行為醫學科學,2007,16:62-64
［5］朱相華,沈學武,楊永杰,等.神經癥患者不安全感心理及其與兒童期虐待的關系.中國行為醫學科學,2006,15:1087-1089
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［7］朱相華,李嬌,楊永杰,等.兒童期虐待史自評量表的信度與效度分析.中國行為醫學科學,2006,15:1045-1047
［8］王玉鳳,任桂英.兒童感覺統合能力發展評定量表.見:汪向東,王希林,馬弘,主編.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志,1999(增刊):367-371
［9］孟.兒童虐待的精神動力學機制.上海精神醫學,2002,14:122-124
［10］靳自斌,朱相華,劉華,等.受虐待小學生感覺統合能力的發展特點及其與虐待經歷的關系.中國健康心理學,2007,15:197-199
［11］劉曉莉.兒童感覺統合失調的現狀及其干預實驗研究.山西醫學大學,2004碩士論文:30-37
什么原因導致兩種截然相反的情況出現呢？難得真的是個人天賦嗎？很多銷售代表會問，有沒有什么辦法可以快速建立良好的溝通氛圍。我相信一定有，經過仔細觀察，前一類的銷售代表之所以可以做到，總結他們講話的特點，可以用六個字概括：微笑、寒暄、贊美。
微笑
有人會說，微笑誰不會，這個也算技巧嗎？事實上，在平常的協訪觀察中發現，很大一部分銷售代表在拜訪客戶時是沒有微笑的，或者雖然臉上帶笑，但絕對可以很容易看出來，不是發自內心的。也許大家也會說，每天背負著沉重的指標壓力，銷量壓力，競爭的壓力，每天要用自己的熱臉去貼人家的冷屁股，叫我如何能開顏啊！但請試想一下，我們每天去想那些壓力，難倒那些壓力可以被我們想掉嗎？它還是會存在，而且還有可能越來越重，不如拋開它，也許有新的收獲。所謂“相隨心生，境由心造”，心態改變了，面相立刻改變，這時你的微笑才是發自內心的，才可以感染客戶。
微笑能縮短人與人之間的距離，微笑能產生彼此的信任，微笑能給對方安全感。客戶只有有了安全感的時候，才能放松下來，才愿意打開心門，進入后面的交談。
寒暄
很多的銷售代表會忘記這個步驟，殊不知這是建立良好溝通氛圍非常關鍵的環節。有的銷售代表會認為寒暄是在浪費時間，有正事不說，非得在無關緊要的事上大費口舌，是不分輕重的表現。其實寒暄，自有其妙處！ 寒暄可以試探和了解客戶的情緒，并且產生穩定對方情緒的作用，不急著講，先摸清楚情況再看今天的拜訪是否有繼續。比如，人們一見面，通常會說一些無關緊要的話：“你最近氣色不錯。”對方如果說：“我最近吃不好、睡不好，氣色怎么會好？”那你就知道對方心情不佳，不管什么事都需要延后，貿然說出來而對方一口回絕，連個商量的余地都沒用了。如果對方回答：“還好，最近沒什么煩心事。”說明他心情不錯，拜訪客戶繼續了。
寒暄可以緩解客戶緊張甚至是排斥的情緒，如果對方擺明不想聽你說話，你通過寒暄可以漸漸使對方放松對你的戒備。 當然，也可以不用寒暄就直接切入拜訪正題，但是要滿足一定的條件：
其一，雙方比較熟識，且要談的事多半比較重要，前因后果雙方也比較清楚，這時可以不用鋪墊，直接切入正題。
其二，自己有把握吸引對方的注意力，讓對方不得不按照自己的思路走
贊美
前段時間在看過一本書《水知道答案》，書中的實驗由日本研究水結晶的I.H.M綜合研究所的江本勝博士主持，已進行了10年。所有的這些風姿各異的水結晶照片都是在零下5度的冷室中以高速攝影的方式拍攝而成。只要是天然水，無論出自何處，他們所展現的結晶都異常美麗。當研究員異想天開地在實驗水兩邊放上音箱，讓水“聽”音樂后，一個奇妙的現象產生了：聽了貝多芬《田園交響曲》的水結晶美麗工整，而聽了莫扎特《第40號交響曲》的水結晶則展現出一種華麗的美。研究員進而在裝水的瓶壁上貼上不同的字或照片讓水“看”，結果看到“謝謝”的水結晶非常清晰地呈現出美麗的六角形；看到“混蛋”的水結晶破碎而零散。而人的身體60-70%是由水構成，所以贊美對人非常重要！
贊美是學問，贊美是藝術，贊美的話一定要說，但要恰到好處！
比如，看到一位女孩，人家明明身高1米6，體重200斤，你說：“小姐，你身材真好。”她會說：“你媽身材才好呢！”。意思是要告訴大家，贊美好符合實際，不用過于夸大，否則就讓人感覺很假了。
各區、縣委，各區、縣人民政府：
根據市委辦公廳、市政府辦公廳京辦發〔1992〕6號文件的通知，現就有關具體問題補充通知如下：
一、各區、縣相應成立的接收安置軍隊退休改離休干部調整待遇審核工作小組辦公室為完成審核、報批工作所需的辦公經費由各區、縣財政局專項撥付。
二、調整這部分離休干部的生活待遇及1993年以后的榮譽金所需經費，按現行財政體制由區、縣財政負擔。
