時(shí)間：2022-06-25 16:49:51
序論：在您撰寫工傷認(rèn)定申報(bào)材料時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、 用人單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)須知
基本材料:
1、 濟(jì)南市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表
2、 用人單位工傷事故調(diào)查報(bào)告書（寫明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等）
3、 職工身份證復(fù)印件
4、 職工社會(huì)保險(xiǎn)證明（參保者附受傷當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)代扣繳明細(xì)表，未參保者附勞動(dòng)關(guān)系證明）
5、 職工個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書（寫明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等，蓋手印）
6、 兩人以上證人證言（分別提供原件，蓋手印）
7、 受傷職工初診病歷、醫(yī)療診斷證明蓋章及復(fù)印件（死亡者附死亡證明）
相關(guān)材料：
1、 職業(yè)病診斷證明書或鑒定書
2、 公安部門對(duì)機(jī)動(dòng)車事故的認(rèn)定結(jié)論
3、 安全生產(chǎn)監(jiān)督部門重傷亡事故處理報(bào)告
4、 民事賠償資料
5、 其他（如法院、公安、民政等相關(guān)部門證明）
6、 職工直系親屬提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明
二、職工本人或其直系親屬工傷認(rèn)定申請(qǐng)須知
基本材料:
1、職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；
2、職工個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書（一份蓋手印），寫明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等；
3、職工身份證及復(fù)印件；
4、勞動(dòng)合同書及復(fù)印件或者事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明；
5、 單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件或單位工商注冊(cè)登記詳細(xì)情況清單；
6、受傷職工初診病歷原件及復(fù)印件、診斷證明書（蓋診斷專用章）；死者附死亡證明
7、證人證言（兩人以上，附身份證復(fù)印件）。并注明證人的身份、工作單位、聯(lián)系電話、家庭住址、與申請(qǐng)人關(guān)系等基本情況。
相關(guān)材料：
1、 重傷、亡事故應(yīng)附安全生產(chǎn)監(jiān)察部門處理報(bào)告；
2、 因機(jī)動(dòng)車事故的，須提供公安機(jī)關(guān)的處理結(jié)論或證明；
3、 患職業(yè)病的，須提供職業(yè)病診斷證明、診斷病歷及復(fù)印件；
4、 直系親屬代表職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明；
5、 其他相關(guān)材料（如公安、法院、民政等相關(guān)部門的有效證明）。
注：職工本人或其直系親屬提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)分別提供以上材料原件（包括自存原件的復(fù)印件）及復(fù)印件各一份。
1、受害人身份證復(fù)印件及個(gè)人申請(qǐng);
2、證人證言、身份證明及身份證復(fù)印件;
3、受傷害人與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;
4、用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理部門出具的查詢證明;
5、其他要求的申報(bào)材料。
【法律依據(jù)】
（一）生產(chǎn)類工傷匯報(bào)及申報(bào)程序
1、工傷事故發(fā)生后，不論傷情輕重，不論用工性質(zhì)，事故責(zé)任單位的帶班干部、當(dāng)班班組長(zhǎng)、現(xiàn)場(chǎng)人員或安全員（瓦安員）必須立即向礦(井)調(diào)度室、安監(jiān)部、單位值班干部匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容包括工傷時(shí)間、地點(diǎn)、傷者姓名、用工性質(zhì)、事故概況、受傷部位及傷情、匯報(bào)人姓名等，匯報(bào)內(nèi)容必須真實(shí)，不得虛報(bào)、瞞報(bào)。
2、礦(井)調(diào)度室接到工傷事故匯報(bào)后，按規(guī)定程序向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門匯報(bào)。
3、安監(jiān)部接到礦（井）調(diào)度室工傷事故匯報(bào)后，有關(guān)人員必須及時(shí)趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)，勘察事故現(xiàn)場(chǎng)并作詳細(xì)記錄。事故責(zé)任單位必須保持事故現(xiàn)場(chǎng)的真實(shí)性，反映真實(shí)情況，不得偽造、破壞事故現(xiàn)場(chǎng)。
4、異地項(xiàng)目部發(fā)生工傷、工亡事故，除按所在礦規(guī)定的匯報(bào)程序匯報(bào)外，必須立即向礦調(diào)度室匯報(bào)，由礦調(diào)度室向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門匯報(bào)。
5、全民合同工的工傷申報(bào)工作由安監(jiān)部負(fù)責(zé)，收集整理工傷申報(bào)材料，并于工傷發(fā)生后7 日內(nèi)將工傷申報(bào)材料上報(bào)集團(tuán)公司勞動(dòng)工資部。
6、勞務(wù)派遣工的工傷申報(bào)工作，由勞務(wù)派遣單位負(fù)責(zé)，安監(jiān)部、事故責(zé)任單位協(xié)助提供申報(bào)工傷的有關(guān)資料。勞務(wù)派遣工發(fā)生工傷后，勞動(dòng)工資科要在24小時(shí)內(nèi)通知?jiǎng)趧?wù)派遣單位，勞務(wù)派遣工發(fā)生工亡后，勞動(dòng)工資科要立即通知?jiǎng)趧?wù)派遣單位。
7、廣龍公司勞務(wù)輸入人員的工傷申報(bào)工作，由廣龍公司負(fù)責(zé)，安監(jiān)部、事故責(zé)任單位協(xié)助提供申報(bào)工傷的有關(guān)資料。勞務(wù)輸入人員發(fā)生工傷后，勞動(dòng)工資科要在24小時(shí)內(nèi)通知廣龍公司，勞務(wù)輸入人員發(fā)生工亡后，勞動(dòng)工資科要立即通知廣龍公司。
（二）非生產(chǎn)類工傷匯報(bào)及申報(bào)程序
1、符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的非生產(chǎn)類工傷，由發(fā)生工傷的單位于事故發(fā)生后向礦（井）調(diào)度室匯報(bào)，由礦（井）調(diào)度室及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、安監(jiān)部、勞動(dòng)工資科匯報(bào)。
2、全民合同工非生產(chǎn)類工傷的申報(bào)工作由安監(jiān)部負(fù)責(zé)，勞務(wù)派遣工非生產(chǎn)類工傷的申報(bào)工作由勞務(wù)派遣單位負(fù)責(zé)，廣龍公司勞務(wù)輸入人員非生產(chǎn)類工傷的申報(bào)工作由廣龍公司負(fù)責(zé)。
二、工傷治療
1、工傷人員原則上在龐莊分院或集團(tuán)公司總院治療，如需到集團(tuán)公司以外的工傷定點(diǎn)醫(yī)院治療的，必須經(jīng)集團(tuán)公司總院出具轉(zhuǎn)診證明，否則，造成的后果由本人負(fù)責(zé)。
2、工傷人員需要在龐莊分院治療的，發(fā)生工傷事故的單位應(yīng)在當(dāng)班寫出工傷事故簡(jiǎn)單經(jīng)過(guò)報(bào)告，單位值班干部簽字、加蓋單位公章，由礦(井)調(diào)度室當(dāng)班值班主任或調(diào)度員簽字，安監(jiān)部開具《工傷就醫(yī)證明》，必須經(jīng)勞動(dòng)工資科工傷醫(yī)保組登記蓋章后，憑《工傷就醫(yī)證明》到龐莊分院掛帳就醫(yī)（如傷情嚴(yán)重，急需救治者應(yīng)首先安排傷員就醫(yī)，然后再補(bǔ)辦《工傷就醫(yī)證明》）。
3、工傷人員在龐莊分院以外工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，在工傷認(rèn)定書下達(dá)之前需要借款治療時(shí)，由單位填寫借款單，安監(jiān)部、勞動(dòng)工資科簽字、蓋章，報(bào)礦長(zhǎng)（經(jīng)營(yíng)副礦長(zhǎng)）審批后，到財(cái)務(wù)科辦理借款手續(xù)。
4、能在門診治療的傷情一定要在門診治療，不得住院治療。否則，住院補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)中心工傷科不予理賠的醫(yī)療費(fèi)，均由工傷者或所在單位承擔(dān)。
5、“工傷醫(yī)療介紹信”的審批
工傷住院職工的“工傷認(rèn)定書”下達(dá)本人后，仍需住院治療的，其所在單位的黨政主管應(yīng)在一周內(nèi)敦促單位辦事員、工傷護(hù)理人員及當(dāng)事人將辦理“工傷醫(yī)療介紹信”的有關(guān)手續(xù)（醫(yī)院醫(yī)保科蓋章的入院申請(qǐng)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局下達(dá)的工傷認(rèn)定書復(fù)印件）送交礦勞動(dòng)工資科工傷醫(yī)保組，礦勞動(dòng)工資科工傷醫(yī)保組應(yīng)在接到手續(xù)后一周內(nèi)到市醫(yī)保中心工傷科辦理好“工傷醫(yī)療介紹信”。
6、舊傷復(fù)發(fā)重新住院就醫(yī)手續(xù)的審批
因舊傷復(fù)發(fā)需住院就醫(yī)的，需攜帶經(jīng)單位主管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意（加蓋公章）的個(gè)人住院治療申請(qǐng)書、醫(yī)院醫(yī)保科出具的入院治療證明、“工傷認(rèn)定書”復(fù)印件、“工傷鑒定書”復(fù)印件及醫(yī)院入院申請(qǐng)，到勞動(dòng)工資科工傷醫(yī)保組填寫“舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請(qǐng)表”，由勞動(dòng)工資科工傷醫(yī)保組上報(bào)市醫(yī)保中心工傷科審批，醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金直接支付。醫(yī)療類別（住院或門診）和醫(yī)療期將直接按照徐州市醫(yī)保中心工傷科的核準(zhǔn)期限辦理。未經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，擅自住院就醫(yī)的，發(fā)生的一切費(fèi)用由本人自理。
7、勞務(wù)派遣工及廣龍公司勞務(wù)輸入人員發(fā)生工傷的一切治療費(fèi)用分別由勞務(wù)派遣單位及廣龍公司負(fù)責(zé)，礦不予辦理借款手續(xù)，非安全生產(chǎn)類工傷的一切治療費(fèi)用由工傷本人負(fù)責(zé)，礦不予辦理借款手續(xù)。
三、工傷護(hù)理
1、工傷人員初次入院治療期間，傷情較重的，經(jīng)勞動(dòng)工資科同意后，原則上由工傷單位根據(jù)傷情
安排適當(dāng)人員護(hù)理，不得委托工傷家屬或親友護(hù)理，待工傷人員傷情相對(duì)穩(wěn)定后，工傷單位必須減少或撤回護(hù)理人員。初次入院治療的重工傷人員在生命危險(xiǎn)期內(nèi)可安排一名家屬對(duì)其護(hù)理，傷情穩(wěn)定后及時(shí)撤回。對(duì)工傷所致植物人，可安排一名家屬長(zhǎng)期護(hù)理，直至康復(fù)。對(duì)初次入院的重工傷人員在生命危險(xiǎn)期內(nèi)和植物人康復(fù)前家屬護(hù)理按徐州市上年度社會(huì)平均工資的50%標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給護(hù)理費(fèi)。
2、工傷人員在停工留薪期滿，經(jīng)傷殘等級(jí)鑒定后，根據(jù)傷殘等級(jí)按《工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條規(guī)定：“工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3 個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%”。
3、根據(jù)徐礦司[20__]113 號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范工傷人員有關(guān)待遇問(wèn)題的通知》精神，集團(tuán)公司為體現(xiàn)對(duì)工傷人員的特殊關(guān)懷，對(duì)經(jīng)徐州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定達(dá)護(hù)理依賴等級(jí)目前享受徐州市護(hù)理費(fèi)待遇的工傷人員，由所在單位在市社保機(jī)構(gòu)發(fā)放的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再增發(fā)50%。此類人員在單位增發(fā)護(hù)理費(fèi)后，舊傷復(fù)發(fā)確需住院治療的，如需要單位安排護(hù)理的，所需護(hù)工工資應(yīng)首先用工傷人員本人領(lǐng)取的市社保機(jī)構(gòu)發(fā)放的護(hù)理費(fèi)和單位增發(fā)的護(hù)理費(fèi)支付，不足部分由所在單位支付。
四、停工留薪期
1、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條規(guī)定：“ 停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月”。
停工留薪期的確定：破皮傷停工留薪期一般不超過(guò)1 個(gè)月，輕傷停工留薪期一般不超過(guò)3個(gè)月，重傷停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)礦勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定或徐州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)停工留薪期規(guī)定的月數(shù)。
2、停工留薪期滿后，需要進(jìn)行內(nèi)固定取出術(shù)的，屆時(shí)另行增加1-3個(gè)月停工留薪期。
五、停工留薪期工資待遇
停工留薪期工資待遇原則上按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。為保證工傷職工最基本的生活需要，井下采掘崗位職工發(fā)生工傷，其停工留薪期間應(yīng)發(fā)工資標(biāo)準(zhǔn)不得低于集團(tuán)公司上年度地面在崗職工月平均工資的80%，井下輔助崗位職工發(fā)生工傷，其停工留薪期間應(yīng)發(fā)工資標(biāo)準(zhǔn)不得低于集團(tuán)公司上年度地面在崗職工月平均工資的60%，地面職工發(fā)生工傷，其停工留薪期間應(yīng)發(fā)工資標(biāo)準(zhǔn)不得低于集團(tuán)公司上年度地面在崗職工月平均工資的40%。
六、工傷人員的批假手續(xù)
1、工傷人員住院治療的，在停工留薪期內(nèi)由工傷定點(diǎn)醫(yī)院出具住院證明，由工傷本人填寫或單位安排人員填寫工傷假條，憑住院證明審批工傷假（每次批假天數(shù)不得超過(guò)1個(gè)月），首先由單位黨政主管同意，安監(jiān)部簽字確認(rèn)，由勞動(dòng)工資科工傷醫(yī)保組審批，交考勤組審核備案。
2、勞動(dòng)工資科建立工傷人員休假臺(tái)帳，未經(jīng)勞動(dòng)工資科審批的工傷假一律無(wú)效，按曠工處理。
七、勞動(dòng)能力鑒定
1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，礦每季度組織一次工傷人員參加市勞動(dòng)能力鑒定，由工傷職工申請(qǐng)或勞動(dòng)工資科通知工傷職工所在單位參加徐州市勞動(dòng)能力鑒定，工傷職工本人提供相關(guān)鑒定資料。
2、工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)參加勞動(dòng)能力鑒定，按照不同等級(jí)享受相應(yīng)待遇。停工留薪期滿后沒(méi)有及時(shí)恢復(fù)工作的，其停工留薪期滿后至參加勞動(dòng)能力鑒定前的工資待遇按照市最低工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)不按照礦通知的時(shí)間參加勞動(dòng)能力鑒定的職工，從通知鑒定之日起按曠工處理。
3、勞動(dòng)能力鑒定后，根據(jù)鑒定結(jié)果，按照《工傷保險(xiǎn)條例》，根據(jù)不同的等級(jí)執(zhí)行相應(yīng)的待遇。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條規(guī)定的待遇。職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，經(jīng)礦研究后安排適當(dāng)工作，難以安排工作的，經(jīng)礦研究后按月發(fā)給傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)按《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條第（二）款執(zhí)行。
職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，原則上回原單位工作，確實(shí)不能從事原單位工作的，報(bào)礦研究，安排適當(dāng)工作。
八、工傷費(fèi)用理賠
1、“工傷認(rèn)定書”下達(dá)及辦理“工傷醫(yī)療介紹信”前，工傷醫(yī)療費(fèi)由礦墊付，所發(fā)生的費(fèi)用由勞動(dòng)工資科到徐州市醫(yī)保中心進(jìn)行理賠。“工傷認(rèn)定書”下達(dá)及辦理“工傷醫(yī)療介紹信”后，礦不再墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用，工傷醫(yī)療費(fèi)先由工傷定點(diǎn)醫(yī)院墊付，然后由工傷定點(diǎn)醫(yī)院到徐州市醫(yī)保中心進(jìn)行理賠。
2、發(fā)生工傷的單位，必須在規(guī)定的時(shí)間辦理完“工傷醫(yī)療介紹信”，應(yīng)安排有關(guān)人員，根據(jù)“工傷醫(yī)療介紹信”的有效時(shí)間（有效期七天）及時(shí)辦理出、入院結(jié)賬手續(xù)。出院的原始發(fā)票、出院記錄、手術(shù)記錄等資料送交礦勞動(dòng)工資科工傷醫(yī)保組。
3、勞動(dòng)工資科負(fù)責(zé)工傷醫(yī)療費(fèi)用理賠工作，要根據(jù)工傷醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額及時(shí)到徐州市醫(yī)保中心進(jìn)行理賠，工傷醫(yī)療費(fèi)用理賠率要達(dá)到礦規(guī)定的80%以上。
九、其他規(guī)定
1、各單位要嚴(yán)格按照本辦法規(guī)定審批工傷假，勞動(dòng)工資科要建立工傷人員管理臺(tái)帳，動(dòng)態(tài)掌握工傷人員基本情況，每月與安監(jiān)部核對(duì)工傷人員。
2、勞動(dòng)工資科、安監(jiān)部、企管部等單位要定期或不定期到醫(yī)院檢查了解工傷人員傷情及住院情況，檢查中發(fā)現(xiàn)一次本人不在醫(yī)院住院的，扣除當(dāng)月住院伙食補(bǔ)助；二次的，停發(fā)工傷工資；三次的，停止一切工傷待遇，后果自負(fù)。
3、為了及時(shí)了解工傷住院人員的傷情、治療情況，工傷職工應(yīng)及時(shí)辦理工傷住院伙食補(bǔ)助的審批，原則上每月審批一次，否則不予審批。
一、建立工傷認(rèn)定聯(lián)席會(huì)議機(jī)制。成立由市人社局工傷保險(xiǎn)處牽頭，市、區(qū)人民法院和市法制辦、市總工會(huì)等部門參加的工傷認(rèn)定聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，定期通報(bào)工傷案件查辦進(jìn)展情況，統(tǒng)一工傷認(rèn)定政策把握尺度，研討交流工傷認(rèn)定疑難問(wèn)題和典型案例，協(xié)調(diào)解決在制度運(yùn)行和工傷認(rèn)定鑒定過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題。
二、建立工傷案件協(xié)審機(jī)制。建立由市人社局工傷保險(xiǎn)處、政策法規(guī)處、調(diào)解仲裁處、勞動(dòng)關(guān)系與監(jiān)察處、仲裁院等部門參加的工傷認(rèn)定協(xié)審機(jī)制，負(fù)責(zé)對(duì)全市重大、復(fù)雜、疑難案件的協(xié)審工作。同時(shí)區(qū)（除贛榆區(qū)）工傷認(rèn)定部門所辦非重大、復(fù)雜、疑難案件，在作出認(rèn)定前要到市人社局工傷保險(xiǎn)處進(jìn)行審核。
三、建立工傷認(rèn)定行政、經(jīng)辦部門聯(lián)辦機(jī)制。在工傷案件調(diào)查認(rèn)定工作中，建立工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提前介入機(jī)制，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷認(rèn)定部門共同參與工傷案件的調(diào)查取證和行政復(fù)議、行政訴訟的庭審應(yīng)訴工作。
四、規(guī)范工傷案件調(diào)查核實(shí)程序。工傷認(rèn)定部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)用人單位、受傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織提供材料的真實(shí)性進(jìn)行審核，對(duì)事故案情事實(shí)不清或存在疑點(diǎn)的，應(yīng)實(shí)地調(diào)查采集、核實(shí)證據(jù)，不能簡(jiǎn)單地以用人單位未舉證為由而不經(jīng)核實(shí)便做出工傷認(rèn)定決定；對(duì)醫(yī)療診斷證明描述的傷情部位不完整或不清晰的，應(yīng)要求受傷職工或用人單位提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具入出院記錄、手術(shù)治療情況等完整明確的傷情部位診斷證明，不得用疑似診斷表述傷情部位；對(duì)申報(bào)材料難以確定職工傷殘是否與工傷存在因果關(guān)系的，應(yīng)按照《關(guān)于工傷認(rèn)定中職工傷殘與工傷因果關(guān)系確認(rèn)問(wèn)題的處理意見》（勞社醫(yī)〔2008〕2號(hào)）要求確認(rèn)因果關(guān)系后，依法作出是否工傷的決定。
五、規(guī)范工傷認(rèn)定主動(dòng)糾錯(cuò)程序。認(rèn)定工傷決定書送達(dá)后，當(dāng)事人有證據(jù)證明認(rèn)定工傷決定書載明的傷情部位存在錯(cuò)誤或遺漏的、或社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查發(fā)現(xiàn)原認(rèn)定工傷決定書有誤的、或工傷職工傷殘與工傷因果關(guān)系確認(rèn)后需要對(duì)認(rèn)定工傷決定書進(jìn)一步補(bǔ)充的，作出工傷認(rèn)定的工傷認(rèn)定部門應(yīng)及時(shí)撤銷原認(rèn)定工傷決定書，并重新作出認(rèn)定工傷決定書。
六、規(guī)范文書送達(dá)制度。一是規(guī)范送達(dá)形式。一般采用直接送達(dá)，送達(dá)時(shí)應(yīng)要求簽收人寫清姓名、職務(wù)及身份證號(hào)碼，留置送達(dá)的，可邀請(qǐng)基層組織或工會(huì)組織人員見證；路途遙遠(yuǎn)或其他原因不能直接送達(dá)的，可采用郵寄送達(dá)，并向郵政部門索取回執(zhí)；以上方式均不能送達(dá)的，方可采用公告送達(dá)，但必須記明采用公告送達(dá)的原因和經(jīng)過(guò)。二是規(guī)范送達(dá)內(nèi)容。案件受理后，應(yīng)向用人單位和工傷職工送達(dá)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》，同時(shí)還應(yīng)送達(dá)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)書》副本、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)舉證通知書》及空白的《法定代表人身份證明》、《授權(quán)委托書》、《法律文書送達(dá)地址確認(rèn)書》。
七、依法開展勞動(dòng)能力鑒定工作。按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)組織、實(shí)施全市轄區(qū)內(nèi)的勞動(dòng)能力鑒定工作。各縣區(qū)人社部門應(yīng)協(xié)助市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦理收取勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)材料、通知?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定安排信息、協(xié)調(diào)勞動(dòng)能力鑒定地點(diǎn)、維持鑒定現(xiàn)場(chǎng)秩序等事宜，但不得從事整理勞動(dòng)能力鑒定資料、抽取及通知?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定專家、組織勞動(dòng)能力鑒定體檢及勞動(dòng)能力鑒定專家評(píng)審會(huì)、制發(fā)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、保存工傷職工勞動(dòng)能力鑒定檔案等行為。在勞動(dòng)能力鑒定工作中，對(duì)拒絕調(diào)查、拒不提供相關(guān)情況、不服從安排以及不配合檢查、偽裝病情、弄虛作假的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室有權(quán)作出相應(yīng)的處理，直至退回申請(qǐng)資料，終結(jié)勞動(dòng)能力鑒定。經(jīng)兩次通知拒不參加勞動(dòng)能力鑒定的，視為放棄勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，退回申請(qǐng)材料。
5年前，民工張某在某建筑工地發(fā)生工傷，致使脾臟全部切除，因此與該建筑公司發(fā)生傷殘糾紛，拖了幾年卻未得到解決。重慶市勞動(dòng)保障部門介入后，通過(guò)鑒定確定張某為工傷五級(jí)傷殘。根據(jù)鑒定結(jié)果，用工單位按照有關(guān)規(guī)定給予了傷殘補(bǔ)償和妥善安排。
工傷保險(xiǎn)的目的是為了保障職工因工作遭受事故傷害后獲得醫(yī)療救助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散企業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)職工工傷康復(fù)，保障勞動(dòng)者身體健康。重慶市不斷完善的職工工傷保險(xiǎn)制度，正在使許多類似張某這樣的不幸者得到了保障，維護(hù)了他們的合法權(quán)益。
制度在不斷完善
重慶市成為直轄市以來(lái)，逐步在19個(gè)區(qū)、縣、市實(shí)施工傷保險(xiǎn)，幾年來(lái)，在已開展工傷保險(xiǎn)的區(qū)、縣、市逐步完善了制度，組建了工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立了工傷保險(xiǎn)基金。至20__年8月，全市工傷參保企業(yè)2306戶，職工達(dá)35萬(wàn)人。
在制度完善的過(guò)程中，重慶市勞動(dòng)保障部門首先規(guī)范了勞動(dòng)鑒定程序中的組織和管理，著重規(guī)范了勞動(dòng)鑒定程序：
對(duì)勞動(dòng)能力最終鑒定的申請(qǐng)審批、鑒定材料審核、鑒定專家教授的確定、鑒定過(guò)程的組織和鑒定結(jié)論等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，確保了鑒定結(jié)論的合法性；
成立了由高級(jí)職稱以上的專家教授組成的傷殘勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)欤看伟凑砧b定學(xué)科從專家?guī)靸?nèi)隨機(jī)抽取鑒定人員，鑒定結(jié)果必須經(jīng)過(guò)鑒定專家小組評(píng)議后達(dá)成一致意見，確保了鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性；
加強(qiáng)了對(duì)鑒定過(guò)程的監(jiān)督，被鑒定職工和單位均到場(chǎng)，接受鑒定專家的詢問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)檢查傷情，并請(qǐng)市內(nèi)新聞媒體參加整個(gè)鑒定過(guò)程，增加了鑒定過(guò)程的透明度。
其次，工傷的認(rèn)定堅(jiān)持實(shí)事求是。重慶市社會(huì)保障部門規(guī)范了受理工傷認(rèn)定工作程序，規(guī)定了企業(yè)上報(bào)的工傷事故的責(zé)任和時(shí)限，對(duì)個(gè)別企業(yè)未上報(bào)，職工或其親屬申報(bào)的均一視同仁受理，并按規(guī)定程序進(jìn)行審查申報(bào)材料、調(diào)查取證，及時(shí)下達(dá)工傷性質(zhì)認(rèn)定書，并協(xié)助企業(yè)正確處理工傷事故。
第三，重慶市勞動(dòng)保障部門在處理工傷糾紛中，始終堅(jiān)持客觀公正的原則。
工傷保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)立法規(guī)范
自1996年勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》）后，重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)已經(jīng)開展了工傷保險(xiǎn)的區(qū)、縣、市結(jié)合實(shí)踐對(duì)工傷保險(xiǎn)制度進(jìn)行深入調(diào)查研究，各地制定了相關(guān)《工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，為順利貫徹落實(shí)《試行辦法》起到了推動(dòng)作用，逐步健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，確保了工傷保險(xiǎn)工作的順利開展。
但在實(shí)際工作中還存在許多問(wèn)題，如工傷性質(zhì)認(rèn)定時(shí)限、工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、特困或倒閉企業(yè)無(wú)力支付工傷賠償?shù)鹊取?/p>
黃軍系國(guó)有糧食加工廠的工人，1998年7月16日夜間操作玉米加工機(jī)時(shí)發(fā)生工傷，右臂被機(jī)器絞傷，造成粉碎性骨折，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門認(rèn)定為工傷。經(jīng)縣醫(yī)院搶救治療未愈，后經(jīng)廠領(lǐng)導(dǎo)同意，轉(zhuǎn)入市醫(yī)院住院治療。黃軍出院后，要求加工廠報(bào)銷在縣、市級(jí)醫(yī)院治療費(fèi)用和住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)。糧食加工廠以企業(yè)經(jīng)營(yíng)虧損，無(wú)錢支付為由，僅報(bào)銷了治療費(fèi)用，而不予支付其住院期間伙食補(bǔ)助，使黃軍的問(wèn)題一直未得到解決。
工傷保險(xiǎn)的目的是為了保障職工因工作遭受事故傷害后獲得醫(yī)療救助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散企業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)職工工傷康復(fù)，保障勞動(dòng)者身體健康。重慶市不斷完善的職工工傷保險(xiǎn)制度，正在使許多類似張某這樣的不幸者得到了保障，維護(hù)了他們的合法權(quán)益。
制度在不斷完善
重慶市成為直轄市以來(lái)，逐步在19個(gè)區(qū)、縣、市實(shí)施工傷保險(xiǎn)，幾年來(lái)，在已開展工傷保險(xiǎn)的區(qū)、縣、市逐步完善了制度，組建了工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立了工傷保險(xiǎn)基金。至2001年8月，全市工傷參保企業(yè)2306戶，職工達(dá)35萬(wàn)人。
在制度完善的過(guò)程中，重慶市勞動(dòng)保障部門首先規(guī)范了勞動(dòng)鑒定程序中的組織和管理，著重規(guī)范了勞動(dòng)鑒定程序：
對(duì)勞動(dòng)能力最終鑒定的申請(qǐng)審批、鑒定材料審核、鑒定專家教授的確定、鑒定過(guò)程的組織和鑒定結(jié)論等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，確保了鑒定結(jié)論的合法性；
成立了由高級(jí)職稱以上的專家教授組成的傷殘勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)欤看伟凑砧b定學(xué)科從專家?guī)靸?nèi)隨機(jī)抽取鑒定人員，鑒定結(jié)果必須經(jīng)過(guò)鑒定專家小組評(píng)議后達(dá)成一致意見，確保了鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性；
加強(qiáng)了對(duì)鑒定過(guò)程的監(jiān)督，被鑒定職工和單位均到場(chǎng)，接受鑒定專家的詢問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)檢查傷情，并請(qǐng)市內(nèi)新聞媒體參加整個(gè)鑒定過(guò)程，增加了鑒定過(guò)程的透明度。
其次，工傷的認(rèn)定堅(jiān)持實(shí)事求是。重慶市社會(huì)保障部門規(guī)范了受理工傷認(rèn)定工作程序，規(guī)定了企業(yè)上報(bào)的工傷事故的責(zé)任和時(shí)限，對(duì)個(gè)別企業(yè)未上報(bào)，職工或其親屬申報(bào)的均一視同仁受理，并按規(guī)定程序進(jìn)行審查申報(bào)材料、調(diào)查取證，及時(shí)下達(dá)工傷性質(zhì)認(rèn)定書，并協(xié)助企業(yè)正確處理工傷事故。
第三，重慶市勞動(dòng)保障部門在處理工傷糾紛中，始終堅(jiān)持客觀公正的原則。
工傷保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)立法規(guī)范
自1996年勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》）后，重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)已經(jīng)開展了工傷保險(xiǎn)的區(qū)、縣、市結(jié)合實(shí)踐對(duì)工傷保險(xiǎn)制度進(jìn)行深入調(diào)查研究，各地制定了相關(guān)《工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，為順利貫徹落實(shí)《試行辦法》起到了推動(dòng)作用，逐步健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，確保了工傷保險(xiǎn)工作的順利開展。
但在實(shí)際工作中還存在許多問(wèn)題，如工傷性質(zhì)認(rèn)定時(shí)限、工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、特困或倒閉企業(yè)無(wú)力支付工傷賠償?shù)鹊取?/p>
黃軍系國(guó)有糧食加工廠的工人，1998年7月16日夜間操作玉米加工機(jī)時(shí)發(fā)生工傷，右臂被機(jī)器絞傷，造成粉碎性骨折，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門認(rèn)定為工傷。經(jīng)縣醫(yī)院搶救治療未愈，后經(jīng)廠領(lǐng)導(dǎo)同意，轉(zhuǎn)入市醫(yī)院住院治療。黃軍出院后，要求加工廠報(bào)銷在縣、市級(jí)醫(yī)院治療費(fèi)用和住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)。糧食加工廠以企業(yè)經(jīng)營(yíng)虧損，無(wú)錢支付為由，僅報(bào)銷了治療費(fèi)用，而不予支付其住院期間伙食補(bǔ)助，使黃軍的問(wèn)題一直未得到解決。
一、工傷醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)
礦成立工傷醫(yī)療管理委員會(huì)，經(jīng)營(yíng)礦長(zhǎng)任主任，成員由財(cái)資部、安監(jiān)部、生產(chǎn)部、政工部、群工部等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，日常工作由財(cái)資部醫(yī)保組負(fù)責(zé)。
二、工傷醫(yī)療管理分類
按工傷者發(fā)生工傷的時(shí)間分為“參保前工傷（即老工傷）”和“參保后工傷（即新工傷）”，時(shí)間以我礦參加工傷保險(xiǎn)的時(shí)間（1999年7月1日）為界。
三、新工傷的醫(yī)療管理
（一）工傷申報(bào)
1、新出工傷申報(bào)。
1）、申報(bào)程序。
①、安全生產(chǎn)類工傷。此類工傷由工傷者所在單位于發(fā)生工傷當(dāng)天上報(bào)至礦安監(jiān)部；礦安監(jiān)部負(fù)責(zé)整理工傷申報(bào)材料，并于工傷發(fā)生10日內(nèi)上報(bào)至集團(tuán)公司安監(jiān)部。
②、非安全生產(chǎn)類工傷。此類工傷由工傷者所在單位于事故發(fā)生兩日內(nèi)將事故報(bào)至勞保科工傷組，由勞保科負(fù)責(zé)整理上報(bào)材料，并于15日內(nèi)上報(bào)至徐州市工傷保險(xiǎn)中心。
2）、上報(bào)責(zé)任
發(fā)生工傷不論傷情大小，只要是須到醫(yī)院醫(yī)治或影響正常出勤的，必須要在發(fā)生工傷的當(dāng)天向礦安監(jiān)部（或勞保科）報(bào)告。否則，由此而產(chǎn)生的一切費(fèi)用和其他后果均由責(zé)任單位和責(zé)任人承擔(dān)。
2、舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申報(bào)。
參保后發(fā)生的工傷，因工傷舊傷復(fù)發(fā)須就醫(yī)的，首先到工傷定點(diǎn)醫(yī)院門診，進(jìn)行傷情診斷。然后持“傷情證明”到醫(yī)保辦填寫“舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請(qǐng)表”。勞保科工傷組負(fù)責(zé)將申請(qǐng)材料報(bào)市工傷保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)。根據(jù)上級(jí)批復(fù)結(jié)果，安排申請(qǐng)人住院或門診。遇有急診時(shí)，可先按急診在醫(yī)院處理。
（二）治療
1、、新工傷初次就醫(yī)
1）、就醫(yī)手續(xù)。工傷發(fā)生的當(dāng)天，當(dāng)事單位到礦安監(jiān)部報(bào)工傷時(shí)，同時(shí)辦理好“工傷就醫(yī)證明條”（傷情特殊，急需救治者可先安排傷員就醫(yī)后再行補(bǔ)辦），憑此“證明條”到醫(yī)院掛帳醫(yī)治。此“證明條”在送交醫(yī)院之前須到礦財(cái)資部醫(yī)保辦登記蓋章。如果遇機(jī)關(guān)正常休息，則可以先將“證明條”交至醫(yī)院，待醫(yī)保人員上班時(shí)，再電話報(bào)告，以便醫(yī)保人員及時(shí)到醫(yī)院核對(duì)工傷者身份和醫(yī)療等情況。否則，醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用由責(zé)任單位承擔(dān)。
2）、就醫(yī)類別。按傷情輕重由礦工傷醫(yī)療管理委員會(huì)初審就醫(yī)類別（住院或門診）。能在門診治療的則一定要在門診治療，不得住院。否則，住院補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和工傷保險(xiǎn)中心不予理賠的醫(yī)療費(fèi)，均由工傷者和所在單位承擔(dān)。
3）、申辦“工傷醫(yī)療介紹信”。工傷住院者的“工傷認(rèn)定書”下達(dá)后，勞保科工傷組要在一周內(nèi)到集團(tuán)公司和市工傷保險(xiǎn)中心按照傷情對(duì)住院者申辦“工傷醫(yī)療介紹信”，以盡早讓保險(xiǎn)中心擔(dān)負(fù)起工傷醫(yī)療費(fèi)用。
4）、住院醫(yī)療期。A、市傷保中心按傷情認(rèn)為有必要下達(dá)“醫(yī)療介紹信”的，介紹信下達(dá)后，住院醫(yī)療期由市傷保中心核準(zhǔn)，住院者應(yīng)自覺(jué)服從定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療期安排。否則，超期住院期間費(fèi)用自理。B、如果市工傷保險(xiǎn)中心認(rèn)為不需要開“工傷醫(yī)療介紹信”者（即沒(méi)有得到“工傷醫(yī)療介紹信者”），則住院醫(yī)療期最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月，否則，住院費(fèi)用由所在單位和工傷者承擔(dān)。
5）、醫(yī)療項(xiàng)目或用藥品種。在市“工傷醫(yī)療介紹信”下達(dá)之前，工傷檢查、治療和用藥一定要符合工傷管理?xiàng)l例之有關(guān)規(guī)定，針對(duì)工傷而施，并接受礦工傷管理委員會(huì)的監(jiān)督及審核，違規(guī)費(fèi)用自理。
2、舊傷復(fù)發(fā)重新就醫(yī)
舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)，就醫(yī)前須到勞保科工傷組申報(bào)登記，勞保科上報(bào)市工傷保險(xiǎn)中心審批。醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司直接負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)療類別（住院或門診）和醫(yī)療期將直接按照徐州市工傷保險(xiǎn)中心的核準(zhǔn)期限辦理。未經(jīng)傷保中心批準(zhǔn)而超期住院者的一切費(fèi)用自理。
（三）考核
1、為促進(jìn)安全生產(chǎn)，控制和減少工傷的發(fā)生以及工傷醫(yī)療費(fèi)的不合理支出，工傷單位應(yīng)由黨政主管牽頭、護(hù)理人員配合，主動(dòng)對(duì)工傷者住院期間明顯不合理的治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目及藥品等費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控。2、對(duì)于市工傷保險(xiǎn)中心未能理賠的部分，沖減安全獎(jiǎng)勵(lì)提取費(fèi)用，另由責(zé)任單位承擔(dān)20%。
（四）其它情況
新工傷停工留薪期間的相關(guān)待遇等其他情況，按工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行。
四、“老工傷”醫(yī)療管理
（一）、就醫(yī)審批
1、工傷就醫(yī)資格認(rèn)定。凡申請(qǐng)“舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)”者，必須持本人的《工傷證明》和工傷傷殘鑒定書。沒(méi)有傷殘鑒定級(jí)別或鑒定級(jí)別在七級(jí)以下的，不再認(rèn)定為工傷舊傷復(fù)發(fā)，患者可以用醫(yī)保手續(xù)辦理就醫(yī)事宜。
2、續(xù)住院審批。對(duì)于目前已在醫(yī)院住院的老工傷，須填寫“續(xù)住申請(qǐng)表”，報(bào)集團(tuán)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)審批。凡未獲批準(zhǔn)的，須及時(shí)出院。否則，住院費(fèi)用自理。
3、新住院或門診就醫(yī)審批。（1）、因舊傷復(fù)發(fā)需住院或門診治療者，需持下列材料：①、經(jīng)所在單位批準(zhǔn)的申請(qǐng)報(bào)告;②、原始《工傷證明條》；③、傷殘等級(jí)鑒定書。到礦醫(yī)保辦進(jìn)行資格認(rèn)定并填寫“工傷舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請(qǐng)表”。（2）、醫(yī)保組安排到指定醫(yī)院，由集團(tuán)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的專家醫(yī)師對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的傷情作出鑒定，然后將鑒定結(jié)果報(bào)至醫(yī)保辦。（3）、根據(jù)鑒定結(jié)果，屬于需要門診的，由醫(yī)保組審批醫(yī)療費(fèi)限額（限額標(biāo)準(zhǔn)見后面第四條）；屬于住院的由醫(yī)保辦報(bào)至集團(tuán)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)審批。獲批準(zhǔn)后，方可辦理工傷醫(yī)療手續(xù)到指定醫(yī)院就醫(yī)（急診者先按“急診就醫(yī)”）。否則，將不享受工傷醫(yī)療待遇。
（二）、老工傷醫(yī)療期版權(quán)所有
工傷舊傷復(fù)發(fā)，按實(shí)際病情合理規(guī)定住院期限，但一次住院的最長(zhǎng)期限為三個(gè)月，一年內(nèi)累計(jì)最長(zhǎng)也為三個(gè)月；
醫(yī)療期滿后仍需住院的，必須經(jīng)集團(tuán)公司社保處確認(rèn)。
（三）、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍
只有針對(duì)工傷的用藥、檢查和治療項(xiàng)目，且金額不超過(guò)正常規(guī)定，所發(fā)生的費(fèi)用才可報(bào)銷。
注：（1）、按病情需要，若確需使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥物時(shí)，必須先申請(qǐng)，并由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處證明沒(méi)有甲、乙類藥物可以代替時(shí)，其費(fèi)用方可報(bào)銷，否則費(fèi)用自理。
（2）、治療工傷范圍外的疾病，其費(fèi)用按徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；
（四）、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷定額
1、門診報(bào)銷定額
工傷在門診治療，針對(duì)性醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額報(bào)銷。具體限額為：
1~4級(jí)工傷1800元/年；5~6級(jí)1200元/年。
若當(dāng)年住院治療，那么每住院一個(gè)月，報(bào)銷限額下浮300元；
每報(bào)銷300元門診費(fèi)用，當(dāng)年再住院時(shí)，住院醫(yī)療期就將減少一個(gè)月。
2、住院報(bào)銷定額
根據(jù)病情將住院分為三類：“普通”、“較重”和“危重”（分類標(biāo)準(zhǔn)按集團(tuán)公司工傷科審核為準(zhǔn)）；各類人員的住院醫(yī)療費(fèi)定額指標(biāo)是：
普通病情：局直屬醫(yī)院1500元/月，龐莊醫(yī)院1500元/月；
較重病情：局直屬醫(yī)院3500元/月，龐莊醫(yī)院2500元/月；
危重病情：局直屬醫(yī)院6500元/月，龐莊醫(yī)院3500元/月。
重大手術(shù)或臨終搶救時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，可在“危重定額”的基礎(chǔ)上予以適當(dāng)補(bǔ)貼，但重大手術(shù)，需報(bào)礦醫(yī)保辦，經(jīng)集團(tuán)公司社保處審批。
（五）、住院待遇與管理
住院生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為7元/天。
工傷1~2級(jí)的，一年按12個(gè)月補(bǔ)貼；3~4級(jí)的，一年按6個(gè)月補(bǔ)貼。這兩種情況的生活補(bǔ)貼，無(wú)論是否住院均可享受。
工傷5~6級(jí)的，根據(jù)實(shí)際住院天數(shù)享受住院補(bǔ)貼，但一年最多不超過(guò)3個(gè)月。
（六）、費(fèi)用報(bào)銷
1、門診
（1）、報(bào)銷時(shí)間，原則上一季度報(bào)銷一次。（2）、憑批準(zhǔn)后的《舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請(qǐng)表》，持發(fā)票和與每張發(fā)票相對(duì)應(yīng)的門診處方、病歷，到礦醫(yī)保辦辦理審核報(bào)銷手續(xù)。
2、住院
（1）、報(bào)銷時(shí)間，每月月末。
（2）、住龐莊醫(yī)院的工傷，其醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一由礦財(cái)務(wù)與醫(yī)院結(jié)算。付款前，礦醫(yī)保辦必須對(duì)所有的費(fèi)用清單和對(duì)“定額標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行情況進(jìn)行審核。對(duì)于不符合本辦法規(guī)定的費(fèi)用對(duì)醫(yī)院拒付。
（3）、在其它定點(diǎn)醫(yī)院住院的工傷，住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待月末憑發(fā)票、費(fèi)用清單和醫(yī)囑單復(fù)印件，到醫(yī)保辦核報(bào)。
（七）、關(guān)于對(duì)節(jié)約工傷費(fèi)用的獎(jiǎng)勵(lì)
1、獎(jiǎng)勵(lì)條件:
凡符合下列四種情況之一的,均可獲得適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì).
①、已經(jīng)通過(guò)住院審批,而自愿放棄住院,到門診就醫(yī)能節(jié)省費(fèi)用的;
②、已經(jīng)住院,但在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi),主動(dòng)提前出院,節(jié)省費(fèi)用的;
③、在住院期間,主動(dòng)謝絕院方進(jìn)行不必要的檢查和開藥等，自覺(jué)為礦上節(jié)省費(fèi)用的；
④、傷、病界限模糊，又通過(guò)了住院審批而主動(dòng)用醫(yī)保手續(xù)辦理住院治療的。
2、獎(jiǎng)勵(lì)辦法及標(biāo)準(zhǔn)：版權(quán)所有
①、對(duì)上述的第①、②種情況，住院改門診或提前出院后，每天7元的住院生活補(bǔ)貼，仍按規(guī)定的醫(yī)療期原數(shù)照發(fā)。
②、實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用與定額費(fèi)用相比，對(duì)節(jié)省的部分按1/3的比例返獎(jiǎng)給工傷本人。
五、工傷住院護(hù)理
（一）、老工傷的護(hù)理。
按照護(hù)理級(jí)別，護(hù)理費(fèi)用原則上承包給工傷者本人，由工傷者自主安排護(hù)理人。工傷者不便或不愿意自己承包護(hù)理費(fèi)的，可將護(hù)理費(fèi)交給醫(yī)院由院方協(xié)助安排護(hù)理工。特殊情況的，本人書面報(bào)告，由礦工傷管理委員會(huì)審批。
（二）、新工傷護(hù)理
新工傷護(hù)理，工傷醫(yī)療鑒定前由職工所在單位負(fù)責(zé)；鑒定后按鑒定結(jié)果及有關(guān)具體規(guī)定辦理。
