時間：2023-03-08 11:14:25
序論：在您撰寫企業運營管理理念在醫院管理的運用時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
在中國的醫院管理體系中，醫院可以劃分為兩種，即公立醫院和私立醫院，而公立醫院是主力軍，由于公立醫院屬于事業單位，存在事業單位的通病，包括效率低下，管理粗放，人員冗余等問題。隨著醫改的深入，藥品耗材加成逐步取消，醫療行業競爭日趨激烈，外部監管力度不斷加大，醫院亟須轉變發展理念，尋求持續經營之道。企業運營管理誕生于產業革命，經過長期的發展革新，形成了成熟的管理理念，對公立醫院而言，具有極大的借鑒意義。
一、運營管理概述
（一）企業運營管理概述企業運營指的是將公司購入的資源轉換成顧客所需的產品的過程，包括了制造流程以及服務流程。運營管理即是對轉換過程的運營能力及所需的資源進行分析，在保證質量的同時，持續改進投入產出結果的過程。企業運營管理經歷了多階段的發展，誕生了許多概念，包括準時制、全面質量控制和精益制造，服務質量和生產效率，業務流程再造，供應鏈管理等，雖然大多概念源于制造業，但是對其他行業亦具有極大的借鑒意義。
（二）醫院運營管理概述目前醫院所面臨的內外部環境日趨復雜，藥品耗材加成取消，醫保支付方式改革，疫情防控常態化導致整體就醫環境變化，同時醫院內部普遍粗放管理，效率低下，運營管理是應對問題挑戰的有效手段。國家衛生健康委員會同國家中醫藥局聯合印發了《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發〔２０２０〕２７號）對醫院運營管理的概念作出了定義，并對組織體系建設以及運營管理重點任務進行了詳細介紹。醫院運營管理的聚焦點在于流程改造、資源配置，涵蓋了醫、教、研、防核心業務，利用的工具包括全成本管理以及績效管理。運營管理的目的，實現價值創造，提升投入產出效率，扭轉效益低下的局面，在堅持“公益性”為前提的同時，實現經濟效益目標。醫院運營管理體系圖，如圖１所示。
二、醫院運營管理現狀
（一）醫院運營管理體系不健全首先，醫院內部存在運營管理制度的不健全，運營機制不完善，導致職責分工不明確，科室或者工作人員未明確相應的職責，事務得不到落實或是增加事務負責人推卸責任的借口。其次，醫院組織架構制約了運營效率的提升。運營管理要求打破信息壁壘，通過跨部門跨科室團隊協作，實現資源配置及業務流程的優化。但是現行醫院組織架構多為垂直型，職能部門僅向分管院長匯報工作，分管領導往往站在各自的角度思考問題，結果造成需跨部門通力合作的事情往往無人負責，問題長期存在卻難以解決。最后，醫院內部監督管理機制不完善。一是內部控制體系建設存在問題，存在設計缺陷及運行缺陷，經濟活動風險增高。二是內部審計對經濟運行風險的監督不到位，大多數醫院內部審計發展起步較晚，審計職能局限于財務會計審計，對醫療業務、教學業務、采購業務涉獵極少，專業性不足，難以起到有效監督作用，經濟風險防范不到位。
（二）醫療風險管理不足，影響整體運營部分醫院往往將注意力集中在發展新技術、新項目，通過引進先進設備擴展新業務上，忽略了對醫療風險的管理。醫院由于其服務對象的特需性，一旦出現失誤，極易造成難以挽回的結果。目前部分公立醫院對醫療風險防范機制落實不到位，職能部門對醫療行為監查不到位，院領導查房走過場，或是科室對排除出來的問題遲遲不整改，導致醫療事故頻發，醫療糾紛不斷，對醫院品牌造成負面影響，醫療賠償加重醫院經濟負擔。另外，醫院未建立風險防范意識，從上到下都未意識到醫療風險重在預防，往往關注于醫療事故發生后是否妥善處置，未能從源頭上減少事故發生率。
（三）運營管理工具運用不到位國家要求公立醫院通過利用全面預算管理、全成本管控，提升內部經濟資源使用效益，但是較多醫院這兩方面比較薄弱：一是未建立全面預算管理體系，預算僅是紙上談兵，由財務部門全權負責，應付外部數據上報及監管需要。醫院管理者大多屬于醫學背景，缺失管理知識，未能認識到預算管理屬于管理工具，而非數據報表，導致資源使用缺乏科學規劃。例如，在醫療器械及大型儀器投入時，未設置投入標準及條件，未進行論證或是論證工作不到位，出現重復采買的問題，造成經濟資源浪費及資產閑置問題，在不同程度上增加了醫院的支出成本。二是成本管理不到位。多數醫院屬于事業單位，屬于財政差額撥款，在醫療資源匱乏年代，長期處于壟斷地位，并且經歷了快速擴張帶來的發展紅利，醫院管理者缺乏成本管理意識。另外，較多醫院成本管理機制不完善，依然停留在財務核算層面，全院上下缺乏成本管控理念，未隨著時代的變化及時作出調整，內部管理人員對各項支出費用不清楚，也沒有強有力的成本管控舉措，造成醫院在成本管控出現不同程度的問題。
（四）信息化落后，難以滿足支撐運營管理醫院運營管理需要借助信息化手段，獲取有效數據資源，進行整合分析，用于科學決策。根據２０１９年公立醫院“全民健康信息化調查”結果顯示，醫院信息化建設基本停留在收費管理，而對物資管理、固定資產管理、高值耗材、成本核算、醫療設備管理、物流管理、人力資源管理、預算管理等模塊建設情況不理想。即使已建立，也多是根據各個部門工作要求進行定制開發，出現數據口徑不一致、標準不統一的現象，信息孤島嚴重，信息難以整合，無可靠數據來源用于運營分析。
（五）人力資源管理不到位人是醫院的核心資源，良好的人力資源管理能有效地提升人員效率，避免人員浪費。目前醫院普遍存在以下問題：一是未能發揮績效管理指揮棒作用。部分醫院績效考核方案不完善，“維穩思想”主導績效分配標準，仍有“大鍋飯”現象，員工積極性低下，阻礙了醫院及職工個人的正常發展。二是人員配置不合理。人力資源的運作方式仍停留在傳統模式階段，未將人員投入與產出進行分析評估，往往是科室要人，就給人，造成資源浪費。三是人才培養機制不完善。未有系統性的人員培養機制，人才培養與學科發展、醫院規劃脫離，人員素質低下，難以跟上時代的發展。
（一）構建運營管理體系運營管理體系的建立必須依托于整體戰略，首先是根據戰略目標建立權責清晰、分工明確的組織架構，保證責任落實，提升執行力。建議突破現行醫院架構設置，將架構設置分為經濟管理及業務管理，將經濟管理活動進行統籌管理，各業務部門實行雙線管控，業務活動統一向分管領導匯報，經濟活動統一由總會計師統籌。其次是完善運營管理模塊，企業運營涉及產品、供應鏈、生產、質量、營銷與銷售、風險與內控、法務與合規、人力資源、項目、資本等，參考企業運營管理體系，醫院運營應包括醫療服務、物流、質控、品牌建設、內部控制、審計與監督、人力資源等。醫院運營管理可以借鑒企業管理的核心理念及管理工具，實現運營目標，例如可以利用質量管理工具，分析醫院現有瓶頸問題，通過流程優化，消除瓶頸。最后是做好運營管理指標體系建設。指標能夠直觀地發現醫院運營過程中存在的問題。企業指標分為外部需求指標和內部需求指標，一般外部指標是為了客戶、供應商、銀行、政府部門的要求，對質量、價格、交貨期、合規性設置的指標，內部指標是根據自身發展要求，設置的運營能力分析指標。醫院可以借鑒企業管理方式，利用“平衡計分卡”“ＳＷＯＴ”分析等戰略分析工具，結合基礎財務分析指標、“杜邦分析法”等，完善醫院運營管理指標體系。
（二）加強醫療風險防范，提高整體風險意識將企業風險管理理論融入醫院醫療風險管理之中，建立風險管理制度，定期進行風險評估，針對不同風險，設置風險應對方案，對醫療風險進行事前管理，降低醫療事故發生率，減少意外賠償支出。另外，全面提升醫院安全防范意識：一是以醫療服務質量為核心，結合外部監管環境的要求，保證醫院各項醫療安全制度的完整性；二是從高層思想層面著手，為內部員工制樹立正確的風險防范意識。
（三）加強全面預算管理及成本管控一方面，醫院應建立全面預算管理體系，培養預算管理理念。首先，做好預算管理的頂層設計，包括組織架構及制度體系的完善，使預算管理能有效地服務于醫院戰略發展目標，同時拓寬預算組織架構的覆蓋面，向橫向、縱向延伸，覆蓋醫院所有部門、科室，保證全員參與。其次，利用預算進行全流程管理。預算管理應涵蓋所有經濟支出，醫院的支出包括人員經費支出、物資采購支出主要包括醫療器械、衛生材料、藥品等費用、設備采購以及信息化投入等。支出是業務活動消耗資源的體現，應將預算管理嵌入各項業務流程中，包括事前審批論證、事中監管、事后評價，提升資源配置科學性，減少資源浪費。最后，需要重視預算的事前規劃及事后考核階段。事前規劃即是預算編制環節，除了規范編制流程，端正編制態度，建議使用定額標準控制衡量預算編制的合理性，使用此方法的前提是醫院建立了完善的定額編制體系。事后考核即是預算考核，考核可以有效地提升預算的約束力，通過考核結果運用，可以促進問題在下一年度得到優化或是整改，形成閉環管理。另一方面，醫院應強化全成本控制。企業成本管理是指企業在營運過程中，實施成本預測、決策、計劃、控制、核算、分析和考核等一系列管理活動的總稱，按程序可分為事前、事中、事后成本管理。從成本控制的定義可以看出，成本控制亦是全流程、全員性的管理。企業成本觀念經過了多階段的發展，現行成本理念已從事中控制向事前控制轉變，醫院在進行成本管控時應借鑒這一觀念。新技術、新項目開展前，企業應做好成本規劃，因為當項目或是技術開展后，大部分成本已經固化，比如采用何種醫療設備進行治療。醫院可以利用價值鏈分析實現成本管控的目的。醫院可以看成是各項作業鏈接而成的作業鏈，每一項作業在消耗資源的同時產出價值，醫院在進行成本控制時可以通過價值的角度去分析每一項作業，識別無價值作業與增值作業，從而達到成本管控的目的。比如決策一項檢驗項目是否“外送”，標本量過低時，產出難以覆蓋投入的人力、設備、試劑等成本，應采取“外送”，降低成本消耗。最后，醫院可以通過能力規劃，提高效率，降低成本。例如，某醫院通過分析現有流程發現，某病區患者入院后等待某項檢查結果的時間是導致住院天數增長的主要原因，進一步對治療鏈進行分析，發現由于某項檢查的配備能力與需求出現差異，醫院采取督促檢查人員加班，增加檢查資源（包括人、物等）投入的措施，提升配備能力，減少患者等待時間，縮短患者平均住院天數。由于醫保推行病種分值付費，降低患者住院成本，節約了醫院的成本。
（四）建立信息化運營管理體系企業ＥＲＰ系統已經應用極其廣泛，一般一個系統即涵蓋了計劃、生產、財務、銷售、采購、資產管理、人力資源、質量控制、設計研發等全流程管理，標準統一，數據可追溯至初始流程，有效支撐了企業運營管理，能夠為管理者提供精準決策依據。針對目前醫院信息孤島問題，建議參考企業ＥＲＰ系統理念，引進ＨＲＰ系統，按照《公立醫院運營管理信息化功能指引》，將業務管理和經濟管理的流程管控和管理要求進行整體設計，推進信息互連互通，統一數據口徑及標準，實現有效信息一鍵獲取。
（五）加強人力資源管理“人”是醫院的核心資源，人力資源管理是醫院運營管理的重要組成部分，通過人力資源管控，以實現對“人”的科學配置、精細管理和有效使用。首先，醫院應完善績效考核體系，特別是現在公立醫院編制人員占比不高，大多屬于長期聘用的編外人員，建議采取同工同酬，按勞分配的績效考核方案，全面烘托出職工的業務能力，綜合考慮崗位風險因素，使員工確立正確的工作態度，激發其對工作的積極性。其次，醫院應做好人力資源分析，包括結構分析與薪酬分析。結構分析應關注排班的合理性，人員配備是否與工作量高度吻合，人才梯隊是否合理，人員能力能夠專科建設發展規劃等。薪酬分析包括薪酬待遇與工作強度、風險水平是否高度相關，薪酬待遇是否相對具有競爭力，保證團隊穩定。
（六）提高職工的參與度運營管理涉及預算管理、成本控制、績效管理、內部控制等，均具有全方位、全過程、全員性的特點，僅憑院領導或是中層干部無法保證醫院運營管理工作的順利開展。因此，需鼓勵醫院全體職工參與到此項工作之中，保證運營管理工作有效推進。首先，針對目前醫院運營管理人才缺失的問題，應加強培訓力度，利用內外部培訓資源為醫院醫務工作者普及相關知識，保證每位職工都能具備運營管理的基本理念以及職責范圍所涉及的基礎知識，使每項業務都能按照醫院運營管理決策的方向進行開展，同時需要挖掘專職運營管理人才，加強復合型人才招聘力度，建立專業運營管理團隊，履行運營管理職能。其次，針對醫院內部運營管理意識不足，參與積極性不高的問題，應加大宣傳教育力度，大力普及運營管理的重要性及必要性，使醫院職工的思想認知得到轉變，促使其真正意識到運營管理對醫院發展的重要性，對其自身發展的重要性，由被動向主動轉變，促進醫院運營管理的提升。
四、結語
總而言之，目前醫院運營管理存在諸多問題，在構建運營管理體系，加強內部控制，提高整體風險意識，利用全面預算管理及成本管控工具，借助信息化手段等方面，借鑒企業運營管理理念及管理工具，可促進醫院運營管理效能的提升。另外，通過建立完善的人力資源管理，加強人才培養，提高員工參與度及積極性，可以保證醫院決策落地執行，實現管理目標，從而推動醫院良性發展。
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作者:闕小云 單位:惠州市第一婦幼保健院
